逆向导丝技术在CTO介入治疗中的操作技巧

适应症—没有残端
前降支开口闭塞， 见不到残端
适应症—闭塞处发分支
右冠脉第一屈膝部闭 塞，闭塞处发出右室 支
适应症——侧枝循环良好
心外膜心尖侧枝充分 ，迂曲少且直径大
适应症—前向技术失败
前向导丝技术造成闭 塞近端及分支夹层
侧枝路径选择
间隔支途径 心外膜途径
间隔支途径（一）
LAD到RCA间隔支侧 枝
逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变 的操作技巧
沧州市中心医院 徐泽升
内容简介
逆向导丝技术的病例选择 侧枝途径选择 指引导管选择 逆向导丝如何通过侧枝 逆向导丝如何通过闭塞病变 球囊如何扩张CTO病变 并发症
适应症选择
没有残端 闭塞处发出分支 侧枝循环良好 前向技术开通失败病例
影像学技术支持
冠脉CTA IVUS
CAG & MSCT
CAG & MSCT
IVUS的应用
（还没来得及制作）
True lumen
False lumen
True lumen
Stent in true lumen
Stent in false lumen
Stent in true lumen
间隔支侧枝（二）
RCA到LAD的间隔支 侧枝
心外膜侧枝（一）
RCA到LAD心外膜侧 枝路径
心外膜侧枝（二）
RCA到LAD心尖部部 心外膜侧枝
指引导管选择
前向指引导管（6F or 7F） 逆向指引导管（7F or 8F） 短的指引导管（85 or 90cm） 长的指引导管（100cm）
并发症预防
开通成功，付费治病 开通不成功，付费没治病 出现并发症，付费添病
供血血管夹层
指引导管内血栓形成
没有ACT检测
间隔支出血
锚定技术造成右室支 穿孔
右冠脉螺旋状夹层
左冠窦夹层
ຫໍສະໝຸດ Baidu结
逆向导丝技术操作复杂，建议在导管室 设备优良，各种类型导管齐全，个人完 成100例前向CTO的经验的基层上，稳妥 开展逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病 变的技术。
如何缩短指引导管
数字、数学
指引导管长度 导丝长度 球囊长度 冠脉长度
侧枝循环显影
非选择显影 超选择显影
非选择性
非选择性间隔支造影
超选择性（tip injection）
选择性间隔支造影
冠脉导丝选择
不同阶段，不同类型 不同部位，不同塑形
导丝选择
导丝进入间隔支 导丝通过侧枝 导丝通过CTO病变
会议信息
1
2014年12月11日至12日海峡 两岸CTO研讨会
2015年6月12日至14日中国基
2 层心脏病学大会
导丝通过CTO病变
Miracle 6g or 12g (Asahi), Conguest pro 9g or 12g(Asahi)。
导丝塑形
通常工作导丝形态
CTO导丝形态； CART或反向CART
导丝形态；
爪扣技术导丝形态
球囊如何扩张CTO病变
逆向球囊扩张 正向球囊扩张
CART & reverse CART技术
导丝进入间隔支
Runthrough NS(Terumo) Hi-torque Balanced Middleweight
Universal(Abbott ) Rinato wire(Asahi)
导丝通过间隔支
Fielder-FC(Asahi) Whisper(Abbott Vascular) Sion or Sion blue（Asahi）