锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨骨折
锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效对比
锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效对比【摘要】目的：分析比较锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折的疗效。
方法：选取本院2007年3月-2011年2月收入治疗的80例胫骨远端骨折患者，随机分为锁定加压钢板治疗组(lcp 组)40例和解剖钢板治疗组(anp)组40例，对比分析两组的疗效和并发症情况。
结果：根据踝关节功能评分，lcp组患者治疗后优25例，良10例，优良率87.5%；anp组优19例，良9例，优良率70.0%。
从术后患者血肿、创伤性关节炎和伤口皮肤坏死情况来看，lcp组均优于anp组，差异具有统计学意义(p0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方式两组患者均在全身麻醉下手术，采用跟骨牵引并使用消肿措施。
lcp组：胫骨骨折采用间接复位技术，经c形臂x 线机透视，确认复位情况，复位满意后在内踝做3~4 cm大小的切口。
在骨膜和深筋膜之间从胫骨远端处逆行插入合适的lcp，将其置于骨膜与肌肉之间的胫骨外侧，注意插入时紧贴骨膜并尽量保护骨膜。
在透视下确定钢板位置合适后，在近远两端各置入3~4枚锁定螺钉进行固定。
anp组：采用弧形切口切开周围组织，暴露骨折端，剥离骨膜至钢板正好置入的长度，于胫骨远端逆行紧贴骨面置入anp，克氏针临时固定。
术后根据x线片显示的愈合情况适时取出钢板。
1.3 疗效评定标准比较两组患者在不同手术方法治疗下的术中出血量、平均愈合时间、踝关节功能和不良反应情况。
踝关节功能采用mazur标准[2]，优：>92分(踝关节无疼痛感，自如行走)；良：87~92分(踝关节轻微疼痛，正常步态)；中：65~86分(活动时疼痛感明显)；差：<65分(静息痛、跛行、踝关节肿胀)。
1.4 统计学处理利用spss 13.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用字2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 疗效比较 lcp组患者在术中出血量、平均愈合时间上均优于anp组，在踝关节功能评分上，lcp组优25例，良10例，中3例，差2例，优良率为87.5%；anp组优19例，良9例，中7例，差5例，优良率为70.0%，差异具有统计学意义(p<0.05)。
微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨粉碎性骨折
骨折 ２例 ， 合并 腓 骨 骨 折 ５例 。 伤 至 手 的基 础 是 骨 折 理 想 的 复位 及坚 强有 效 的 受 术时间为 ５ １ — ０天 。
应 用 原 则 及 注 意 事 项 『 ］ 国 际 骨 科 学 Ｊ．
内 固定 。并 尽 可 能地 恢 复 下 肢 的 力 线 和
杂 志 ，０ ７ ２ （ ） １８ １９ ２ ０ ，８ ３ ：３ — ３ ． ［］ Ｊｈ ｅ Ｗｒｈ Ｃａｓ ｃｔ ｎｏ ｂａ ２ ｏ ｎｒＲ， ｕ ｓ ０． ｌｓｉ ａｉ ｆｔ ｉ ｉ ｆ ｏ ｉ
ｓｈｓ ａ ｅ ｒ ｉ ｉｔｒａ ｆ ａｉ ［］ ｕ ｔ ｆ ｒ ｉ ｄ ｎｅｎ ｌ ｉ ｔ ｎ Ｊ． ｔ ｇ ｘ ｏ
Ｃ ｉ ｒ ｏ ｅ ｔ ｅ １ ８ ｌ Ｏ ｔ ｐ Ｒ ｌ ｓ， ９ ３，１ （ ） ７ ｎ ｈ ａＲ ７ ８ ：—
２ ． ５
［ ］ 姚 庚 华 ． ｉ 钢 板 治 疗 复 杂 性 胫 骨 骨 折 ３ Ｌｓ ｓ 的 体 会 ［］ 当 代 医学 ，０ ７，１ （ ） Ｊ． ２０ １８６ ：
ｓ ａ ｔ ｆａ ｔ ｒ ｓ ａ ｄ ｏ ｒ ｌｔｏ ｗｉ ｅ ｈ ｆ ｒ ｃ ｕ ｅ ｎ ｃ ｒｅ ａ ｉｎ ｔ ｒ— ｈ
１ ． 手 术 方 法 ： 人 人 院 后 给 石 膏 托 外 保 留骨 折 部 位 的 血 远【 最 常 见 的 固 定 方 ２ 病 引 。
固定 ， 放 骨 折 予 以伤 口清 创 缝 合 ． 胀 式 有 普 通 钢 板 固定 ．髓 内钉 固定 或 外 固 开 肿 减 退 后 ， 用 腰 硬 联 合 麻 醉 ， Ｃ形 臂 Ｘ 定 支 架 固定 ， 随着 治 疗 理 念 和 固 定 技 术 采 在 线机 透视 下 复 位 ． 折 对 位 对 线 满 意 后 ， 的发 展 ．最 近有 许 多学 者 提倡 运 用 微创 骨 采用 内侧 人 路 ． 远 离 骨 折 中心 小 切 口 ． 接 骨 板 内 固 定 技 术 １同 时 由 于 对 骨 折 做 ． 骨 膜 外 分 离 ， 由皮 下 骨 膜 外 隧 道 插 入 损 伤 及 其 修 复 机 制 认 识 的 不 断 深 入 ， 用 Ｌ Ｐ钢 板 ， 同 样 的 钢 板 作 体 外 标 识 ． Ｃ 用 在 于 骨 干 粉 碎 性 骨 折 的桥 接 接 骨 技 术 应 运
微创锁定加压钢板技术与传统手术治疗胫骨远端骨折的临床观察
ｉ ｔ ｎ Ｒ ｓ ｔ： ｏ ｐ ｔ ｎｓ ｖ ｒｇ ｌ ｗ ｕ ２ｍ ｎ ｓ ｃ ｎ ｏ ｇ ｕ ａ ｕ ｅｌ ｇｔ ｅ １ ５ ． ｗ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｇ ｕ ａ — ｆ ａ ｏ ． ｅｕ ｓ２ｇ ｕ ｓ ａ ｅｔ ａｅａｅ ｏ ｏ — ｐ １ ｏ ｔ ， ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ ｒ ｔ ｅｈ ａ ｎ ｍ （ ． １ ） ｅ ｋ ， ｅｔ ｅ ｔ ｒ ｐｆ ｃ ｘｉ ｌ ｒ ｐｉ ｆｌ ｈ ｒ ｒ ｆｃ ｒ ｉ ｉ ９ ￣ ９ ｒ ｍ ｏ ｒ ｔ ｅ ｅｌ ｇｔ ｅｗ ｓ １． ２１ ｗ ｅ ｓ Ａ ｃ ｒｉ ｈ Ｏ Ａ ｋ ｏ ｎ ｓ ｍ ｂ ｓ ｎｔｅ ｖ ｌａ ｏ ｎ ｔ ｎ Ｔ ｋ ｎ ｅｓ — ｒ ｈ ｉ ｉ ｕ ａ ｎ ｍ ａ （ ２ ． ｅｋ ． ｃｏｄ ｇｔ Ｔ ｅＡ Ｆ Ｓａ ｌ ｓ ｒ ｇｓ ｔ ａ ｄｏ ａ ｔ ｎ ｕ ｃ ｏ ： ａｅｆ ｅ ｓ ｈ ａ ６￣ ） ｎ ｏ ｎ ｅ ｃ ｉ ｙｅ ｅ ｈ ｅ ｕ ｉ ｆ ｉ ｉ ａｔ ｔ
Ｌ Ｐ 与传 统切 开复 位钢 板 内 固定分 别治 疗 胫 骨远 端 骨折 ３ 例 ， 周 。２ 术后踝 关 节活 动 度情 况 见表 １治 疗组 优 良率 为 ９． Ｃ） ６ 组 ， ４ ％， ４ 现 报道 如下 。 对 照组优 良率 为 ７ ． ７８ ％， 表 １ ２组 术 后 踝 关 节 活 动 度 比较 （ ｎ） １ 临床 资料 与方 法 １ 一般 资料 ： 组 ７ 例 ， ４ 例 ， ２ 例 ； ． １ 本 ２ 男 ８ 女 ４ 年龄 １～２岁 ， 折 ８７ 骨 按Ａ Ｏ分 型 ： Ａ型 ４ 例 ， ３ Ｂ型 ２ 例 ， ９例 。 ０ Ｃ型 合并 内踝 或腓骨 骨 折３例， １ 全部 为 闭合 性骨 折 。把上 述 患者 随机 分 为 ２ ： 组 治疗 组 与对 照组 ， 每组 ３ 例 ， 疗组 采用 Ｌ Ｐ技术 ， 照组 采用 切开 复 ６ 治 Ｃ 对 位钢 板 内 固定 ， 组一 般 资料 情 况对 比差 异无 统 计学 意 义 ， 有 两 具
解剖锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折
板与骨皮 质表 面留有一定的间隙 ， 消除了钢板对骨重压的不 良
作用 ， 极大地改善 了血运和促进 骨膜 的生长和恢 复 ， 大限度 最 保护了骨折端及周 围软组织 的血运 。 锁定加压钢板为 内固定支 架 弹性 固定 ， 在载荷存在 的情 况下 ， 骨折块间有应力刺激 ， 这种
折愈合 时间长 ， 畸形愈合及不 能稳定 骨折端 的缺点 ， 一般不作
口， 之变 为闭合性骨折 ， 使 一般需要达到皮肤条件允许 ， 口无 伤 红肿 、 软组织 肿胀 消退 、 张力 性水 疱干瘪 成痂 ， 本组 患者 均在 １ ～ ４ｄ ０ｄ １ 内实施手术 。手术在腰 硬联合麻醉下施行 ， 术时取平 卧位 ， 常规使用 气压止血带 ， 手术采用 胫骨前缘 外侧一 纵形切
后 即可发生 ，流行病学调查显示 ２ 一 岁 ６岁儿童鼻 中隔偏 曲发 生 率为 ２ ． 这提示 鼻中隔偏 曲有胚胎 学基础 ， 部分鼻 中 ８Ｏ ％， 一 隔偏 曲还与遗传 因素有关 。鼻腔鼻窦的 占位性病变 ， 如生长较 缓慢 的鼻息肉 、囊肿和 骨化纤维 瘤等也可挤 压鼻 中隔 导致 偏 曲， 此外泡性 中甲也是 导致鼻中隔偏 曲的原 因之一 。②外来 因 素 ： 来 因素 主要 是创伤 ， 外 儿童期 和成人期 鼻部的创伤 甚至婴
折块 间加压 ， 只有使用锁定加压钢板上 的混合孔 向心打入 普通 螺钉 ， 才能获得加压 （ 先打拉力螺钉 ， 然后打锁定螺钉 ） 锁定加 。
部 拧入 自 螺钉 ， 攻 间断拧入普通 皮质 骨螺钉 ， 以每 隔 １ 拧 可 孔
人 ２枚螺钉 ， 以避免应力集 中致钢板螺钉断裂 。活动肢体 断端
锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用
锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用
锁定加压钢板是一种新型的治疗四肢骨折的手术技术。
与传统的钢板治疗方法相比，锁定加压钢板在治疗效果和术后恢复方面具有明显优势。
该技术可用于治疗肢体各种部位的骨折，包括股骨、胫骨、尺骨、桡骨等。
锁定加压钢板治疗四肢骨折的主要作用是固定骨折部位，防止骨折移位和断端错位。
相比传统治疗方法，锁定加压钢板具有以下优点：
1. 较小的手术创伤：锁定加压钢板的手术切口较小，术后恢复较快。
2. 更稳定的固定：锁定加压钢板可将断骨的断端牢固地固定在一起，避免断端错位或移位，有助于骨折愈合。
3. 术后恢复快：锁定加压钢板的术后康复期较短，可以快速恢复患者的肢体功能。
4. 减少并发症：传统的骨折治疗可能会引起各种并发症，如感染和创伤性关节炎等，而锁定加压钢板的并发症风险较低。
总的来说，锁定加压钢板是一种较新型的治疗四肢骨折的方法，能够有效地固定骨折部位，促进愈合，术后恢复快。
该治疗方法目前在临床上得到广泛的应用，已成为治疗肢体骨折的重要手段。
锁定加压钢板内固定术治疗胫腓骨远端骨折79例
关键词 ： 胫腓骨骨折 ； 锁定加压钢板 ； 内固定术
中图分类 号： ６ ３ Ｒ ８ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）００７ ￣２ １０ －６ Ｘ（０ １ ５ －０ ８
高能量损伤致胫腓骨远端骨折的发病率 日益增 加 … 。该类 骨 折 常有 关 节 面 受 损 或 压 缩 以及 胫 腓
后， 关闭切 口。术后不放引流 ， 不作外 固定 ，４ｈ后 ２
７８
有利于骨折 愈合 ； 骨折 固定可靠 ， 不需 加行外 固
定， 可进行早期功能锻炼。根据本观察结果我们认
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷第 ５ １ ０期
为 ， 于胫腓 骨 远 端 骨 折 患 者 ， 首 选 行 Ｌ Ｐ内 固 对 宜 Ｃ 定 术 治疗 。
级愈合。摄片测量肢体力线 ， 与健侧对比， 内外翻畸
形、 前后 成角 均 ≤５ ， 缩 短及 旋 转 畸形 。 随访 ５～ 。无 ｌ 月， 均 １ ８个 平 Ｏ个 月 ， 折 愈 合 良好 ， 床 愈 合 时 骨 临
内固定术治疗胫腓骨远端骨折 ７ 例 ， ９ 疗效满意 。现 报告 如下 。
胫 腓 骨 远端 骨 折 常采用 髓 内钉 内 固定术 治疗 ， 但髓 内钉 固定术 多有 复位 困难 、 固定不牢 固 、 折线 骨 向远侧 延 伸 以及 骨 不 连 、 肤 坏 死 等并 发 症 Ｊ 皮 。 若采用 外 固定架 固定 ， 固定 时 间较 长 ， 发生 钉道 则 易 内感 染或者 固定 钉松 动 ， 成 患者 踝 关 节 运动 功 能 造 受损 。传 统切 开复 位 内 固定 术 为 获 得 解 剖 复 位
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ １卷第 ５ ０期
锁定 加 压 钢例
锁定钢板治疗胫骨远端骨折的疗效体会
的治疗 效果 ，现报 告如下 。
３ 讨 论
社会 在不 断的 向前 发展 、进步 ，随之交 通运输业 与工农 业 也越来 越发展壮 大 。车祸 的频率加 大 ，高 能量 的损伤导 致
的Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折越 来越 多 ，损伤情 况 比较复 杂 ，往 往有 不 同程
１ 资 料 与 方 法
用锁 定钢板 治疗胫 骨远 端骨折 ，取得 了较好 的效果 ，现将体会介 绍如 下。 关 键 词 ：锁 定 钢板 ；胫 骨远 端 骨折 ；疗 效 中图分类号 ：Ｒ６ ８ ７ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ０ ８ ３
发 症增加 ，病残 率增 高 。
因为胫 骨下段 骨髓腔 比较大 ，松质 骨多 ，皮 质骨薄 ，前 内侧 没 有 肌 肉予 以覆 盖 ，软 组 织 薄弱 ，血 运 受 到影 响 ，软
组 织 得 不 到较 好 的保 护 。外 伤后 开放性 、粉碎 性 骨 折容 易
１ ． ２ 骨折类型
按 Ｒ ｔ ｉ ｅ ｄ ｉ — Ａ ｌ ｌ ｇ ｗ ｅ ｒ 分 型标 准 …， Ｉ型 ： 胫 骨 远 端 关 节 面 的 劈 裂骨 折 ，无 关 节 面移 位 ；ｌ Ｉ 型 ： 有 明显 的关 节 面 骨
世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３卷第 １ ５ 期
MIPPO技术结合锁定加压钢板手术治疗胫骨远端骨折
折远 、 近端 各用 一 枚 普 通 螺 钉 固定 ， 接 骨 板 与胫 骨 使
内侧 面贴 合 良好 ， Ｃ型臂 ｘ线机 透视证 实 骨折 及 接骨
板 的位置 良好 后 ， 锁 定 螺 钉 导 向器 的 帮助 下 钻 孔 、 在
例 。伤 后至来 诊 时间 ３ ｉ ２ｈ 平均 ４ ｈ ０ ｒ ｎ～１ ， ａ 。
后 ， 与骨 折近 端连接 （ 骺端并 不 一定需 解 剖复 位 ， 再 干
２ 治 疗 方 法
２ １ 术 前处 理 依 据 分 步 延 期 Ｏ Ｉ ． Ｒ Ｆ的 治疗 原则 。
但 力求 恢 复长 度 ， 持 对线 对 位 ） 维 。根据 胫 骨 远 端 的
骨板 内 固定 ； 骨 呈 严 重粉 碎 性 骨 折 ， 计 无 法 做 到 腓 估
正确复 位 并 维 持 正 常 的 长 度 者 ， 固 定 胫 骨 远 端 骨 先 折 ， 后再 固定 腓 骨 骨折 。固 定胫 骨远 端 骨 折 时 ， 然 自
内踝最 突 出点 向上 做纵 向切 口 ， 约 ４（ 显露 胫 骨 长 ３ ｍ，
形 态预 弯接 骨板后 自内踝 切 口向近 端插 人 ， 接骨板 在 近端 做 ３— ｍ 长 的切 口， 露近 端部 分 钉孔 。在 骨 ４ｃ 显
开放 性骨折 ， 诊 彻底 清 创 缝 合 伤 口 ， 变 为 闭 合 性 急 使 骨折 ， 石膏托 临 时固定 ， 或行持 续 跟骨 骨牵 引 ， 高 患 抬
约 １ ｍ， ５ｃ 最重 要 的是 要 确保 切 口转 角在 １５ ０ 。～１０ １。 之 间 ， 能太 锐 利 。沿 切 口线 纵 行 切 开伸 肌 支持 带 ， 不 向内侧拉 开全 层皮瓣 ， 向外侧 牵 开胫 骨前 肌 腱 。在踝
锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折26例
ＭＩＰ Ｐ Ｏ的理 想选 择 。在不 暴 露 骨折 端 的 情 况 下 ，Ｃ ＬＰ
建， 并进 行对症 处理 。 ・
４ 讨
论
胫 骨远 端 内侧无 肌 肉覆 盖 ， 组 织 薄 弱 ， 要靠 软 主
２ ２ 手 术 方 法 采 用 连续 硬 膜 外 麻 醉 或 全 身 麻 醉 ． （ 并胸腰 椎骨 折者 ） 患者 仰 卧位 ， 合 ， 常规应 用止血 带 。
近端 滋养 动脉供 血 。高 能量损 伤 发生 后 ， 远端 血 供破 坏， 局部 皮肤 软组 织 条 件 差 ， 规 切 开 手 术会 进 一 步 常 加重 皮肤 软组 织损 伤 ， 坏 骨折 端 血 液 循 环 ， 骨 折 破 使
ｌ ２ ２— ４个月 ， 均 １ 平 ６个月 的随访 ， 所有 病 例均 未 出现
２ 治 疗 方 法
２ １ 术前准 备 ． 所 有 病 例 均 行跟 骨结 节 牵 引 ， 行 并
消肿 、 止痛 等对症处 理 。密切 观察 患侧 足 背 动脉 搏 动 及 足趾 是 否 有 被 动 牵 拉 痛 ， 防 骨 筋 膜 室 综 合 征 发 预
ｐｒｕａ ｅｕ ｌ ｅｏｔｏｙ ｔ ｓ ， Ｐ Ｏ） 组 织 分 离 ｅｃｔｎｏ ｓｐ ｔ ｓ ｓｎｈ ｉ ＭＩＰ 软 ａ ｅ ｅｓ
织隧道 ， 经皮 下隧 道 由远 端 向近端插 入依 据术 前 Ｘ线
片所选择 的锁 定钢 板 （ 保证 骨折 近端 至少 ４枚螺 钉 ） 。
少 ， 管达 不到解 剖 复位 ， 是 它实 现 了非 直 视 下 复 尽 但 位 质 量 的要 求 同 内 固定 确 实 稳 定 性 要 求 之 间 的平 衡 。尤其 在不 适宜 使用髓 内钉 固定 的骨折 部位 ， 如 胫 骨远 端及 平 台骨折等 ， Ｐ Ｏ具有 独特 优势 。而保 ＭＩＰ 护 软组 织 ， 片面 追 求 骨 折 的 解 剖 复位 ， 是 生物 学 不 正
MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效
MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效【摘要】本文旨在探讨MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效。
胫骨远端骨折是一种常见的骨折类型，治疗方法的选择对患者的康复至关重要。
MIPPO技术和锁定加压钢板分别是目前广泛应用的治疗手段，它们的结合应用能够有效提高治疗效果，减少并发症发生率。
本文将分别介绍MIPPO技术和锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用情况，分析两者的优势，并对临床疗效进行评价和并发症分析。
通过对照研究和临床实践，将总结MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的疗效，并展望未来在该领域的发展方向。
【关键词】MIPPO技术、锁定加压钢板、胫骨远端骨折、临床疗效、并发症、治疗优势、结论、未来展望、研究目的、背景介绍1. 引言1.1 背景介绍胫骨远端骨折是一种常见的骨折类型，通常由高能外伤引起，如车祸、摔倒等。
胫骨远端骨折治疗一直是骨科医生面临的难题之一，传统手术治疗存在许多弊端，如创伤大、术后感染率高、并发症多等。
随着医学技术的不断进步，一种被广泛应用的治疗方法——MIPPO技术逐渐成为治疗胫骨远端骨折的主流方法之一。
MIPPO技术是通过微创手术技术，利用专用器械在皮下创伤小的情况下完成骨折的复位和固定。
相比传统手术方法，MIPPO技术术后创面小，出血少，术后恢复快，能够有效减少手术创伤以及并发症的发生率。
随着锁定加压钢板技术的应用，治疗胫骨远端骨折的成功率也有了显著提高。
锁定加压钢板能够提供更好的稳定性，减少术后骨折复发的几率，为患者提供更好的临床疗效。
本文旨在探讨MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效，评估其治疗效果和优势，为临床医生提供更好的治疗方案。
1.2 研究目的研究目的是确定MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效，并评估其优势和潜在的并发症。
通过对患者进行长期随访观察，收集术后疗效数据，分析手术效果和患者康复情况，为临床治疗提供更具体的参考依据。
锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折
并经 ｃ 臂透 视 确认 复位 满 意 ， 型 复位后 于 内踝 上胫
收稿 日期 ：０ ０ ０ ２ ２ １ — ５— ７
１ ３ 术后处 理 ．
术 后对 患 者 进行 消肿 、 血 、 痛 止 止
锁 定 加 压 钢 板 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折
袁 晓庆
（ 州 市肿 瘤 医 院 ， 苏 ２３０ ） 常 江 １０ １
中 图分类 号 ： ６ 文献标 识码 ： 文章 编号 ：０８— ６ ５２ １ ） —３２— Ｒ８ Ｂ ３６ ５ ８ （０ ０ ６ ７ ２ 近 年来 ， 由于骨折 治疗理 念 的改 变 ， 胫骨远 端骨 骨前 内侧 皮肤 做约 ４ｍ纵形切 口 ， 达骨膜 ， ｃ 深 于深 筋
较 为适 宜 。
［ ］ 余子豪 ， ４ 苗延容 ， 殷蔚伯 ． 食管癌放射治疗后 复发 的再
程放疗［］ 中华肿瘤杂志 ，９ ６４２４ Ｊ． １８ ，：９ ． ［ ］ 杨香然 ， ５ 高献书 ， 田奎 ， ． 管癌再程 放疗 的疗效 乔 等 食 观察［］ 中国放射肿瘤学 ，９ １３ １１ Ｊ． １９ ，：０ ．
折切 开复位 普 通 Ｄ Ｐ内固定 已经 不 能满 足 临床 需 Ｃ
要 ， 定加压 钢板 内固定 成 为 治疗 胫 骨远 端 骨折 的 锁
膜下骨膜外 向近 端 撑开 一 软组 织 隧 道 ， 将钢 板 近 端
部分 由切 口向上 沿软组 织隧道 插入 ， 跨过 骨折端 ， 置 于胫 骨前 内侧 并 固定 ， 于钢 板 最 远 端 钉 孔 拧人 １ 先 枚锁定 螺钉进 行 固定 ， 视 下确 定 骨 折无 移 位且 螺 透
锁定髓内钉加压钢板内固定治疗胫骨骨折的效果观察
锁定髓内钉加压钢板内固定治疗胫骨骨折的效果观察作者：钱吉泽王鑫魏鹏来源：《中国当代医药》2013年第14期[摘要] 目的探讨应用锁定髓内钉加压钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果。
方法随机选取2010年5月～2011年12月因胫骨骨折于本院进行治疗的患者118例作为研究对象，随机分为观察组61例（采用锁定髓内钉加压钢板内固定治疗），对照组57例（传统手术治疗），回顾性研究两组患者的临床治疗效果。
结果观察组患者手术时间、术中出血量、下床时间分别为（57.4±12.7） h、（119.5±24.3） mL、（5.2±1.7） d，二次手术率为6.6%，踝关节Ovadia 评分总优良率为95.1%，治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论锁定髓内钉加压钢板内固定治疗胫骨骨折临床效果显著，有利于改善患者的生活质量，是较为理想的手术治疗方案。
[关键词] 髓内钉；锁定加压钢板；内固定；胫骨骨折[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0027-02胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折。
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。
胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%。
10岁以下儿童尤为多见。
胫骨骨折是临床较为常见的骨折之一，暴力冲击是其主要的致伤原因[1]。
胫骨是连支承体重的主要骨骼之一，骨折后如治疗不及时，小腿下段因缺血易形成坏疽，降低预后效果，影响患者生活质量[1-2]。
本文回顾性分析本院锁定髓内钉加压钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果，旨在改善胫骨骨折的治疗效果，提高患者的生活质量。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2010年5月～2011年12月因胫骨骨折于本院进行治疗的患者118例作为研究对象，随机分为观察组61例（采用锁定髓内钉加压钢板内固定治疗），其中，男性35例，女性26例，年龄18～78岁，平均（53.4±5.5）岁，对照组57例（传统手术治疗），其中，男性32例，女性25例，年龄17～79岁，平均（54.9±5.4）岁。
经皮微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折
ｌ ＧＮＭＥＤＩ ＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
论
著
经 皮 微 创 锁 定 钢 板 内 固 定 技 术 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折
于健 俞立新 吴群峰 冯炜 郭松华
（ 浙江 省 湖州 解放 军第 九 八 医院 浙 江湖 州 ３ ０ ０ １ ０） ３
【 摘要 ｌ目的 探 讨 经皮微 创钢板 内固定 （ＩＰ ） 疗胫骨 干远 端骨折 的 临床 效果 。 Ｍ Ｐ Ｏ治 方法 应 用间接 复位技 术 ， 通过建 立骨 折 两端皮 下隧道 ， 用经皮微 创 锁定加压钢板 内固定治疗胫骨干 远端骨折 ， 采 闭合性 骨折３例 ； 性骨折 １例 。 其临床疗效进行 分析 。 ６ 开放 ２ 对 结果 随
ｄ ｓａ ｔｂ ａ ｆ ａ ｔ ｒ ｉ ｔ ｌ ｉ ｉ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ．
Ｉ ｅ ｏｄ ｌ ｉ ｉｌ ｆａ ｔ ｒ ； ｎ ｍ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｌｃ ｉ ｇ ｃｍｐ ｅ ｓｏ ｌ ｔ ｓｅ ｓ ｎ ｈ ｓ ｓ Ｆ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｉｎ Ｋ ｙ Ｗ ｒ ｓ ｂ ａ ｒ ｃｕ ｅ Ｍｉ ｉ ａ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｏ ｋ ｎ ｏ ｒ ｓｉｎ ｐ ａ ｅ ｏ ｔ ｏｙ ｔ ｅ ｉ ； ｒ ｃｕ ｅ ｆｘ ｔ Ｔ ｙ ｏ
锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折
序渐进的康复训练， 只有骨折愈合 良好和关节功能不受影
响， 才是股骨远端骨折治疗的最终 目的。
参考文献 ：
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Ｉ ｊｒ ２ ０ ３ （ ）：７ １ ８ ｎｕ ｙ，０ ６， ７ ２ ９ — ０ ．
收 稿 日期 ： ０ ８ ０ — ４ ２ ０ — ７ ２
作 者 简 介 ： 晓 亮 （ ９ ２ ） 男 ， 任 医师 ， 海 市 浦 东 新 区人 民 医院 骨科 ，０ ２ ０ 胡 １５一 ， 主 上 ２１０ 。 文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ２ ２ ０ ） ４ ０ ９ — ０ １ ０ —５ ７ （ ０ ９ ０ — ２ ８ ３
关 键 词 ： 骨 骨 折 ； 固定 ； 胫 内 锁定 加 压 钢 板 中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
锁 定 加 压 钢 板 内 固定 治 疗 胫 骨 骨 折 具 有 保
护 骨 膜 、 定 可 靠 、 折 愈 合 时 间短 等优 点 ， 且 可 以 单 皮 质 固定 ， 治疗 胫 骨 骨 折 安 全 有 效 的方 法 。 固 骨 而 是
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临床应用研究Clinical Application Research
胫腓骨粉碎骨折不仅需要恢复下肢正常生物力学，还要保护血供，避免术后皮肤坏死及感染。
传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，对骨折的固定容易受到骨和内固定假体间接触情况的影响[1]。
微创钢板固定法（Minimal Invasive Plate Osteosynthesis，MIPO）即微创经皮钢板内固定技术，其技术核心是避免直接暴露骨折端，能最大程度的保护周围血供，同时为骨组织修复提供良好的生物学环境，目前已经被临床创伤骨科广泛开展应用[2]。
本科自2012年6月~2014年6月对33例胫骨中下段骨折患者采用锁定加压钢板（Locking Compression Plate，LCP）内固定手术，运用MIPO实施手术，取得了满意的临床效果满意。
1.资料与方法
1.1临床资料
入组病例33例，其中男24例，女9例，年龄18~70岁，平均年龄40岁。
其中车祸伤19例，坠落伤5例，重物砸伤6例，摔伤3例；按AO分类，A型11例，B型16例，C型6例，其中闭合性骨折26例，开放性骨折7例。
排除病理性骨折或二次骨折以及严重开放性骨折需软组织修复患者。
合并有颅脑、胸腹盆腔等重要器官损伤的患者。
内固定材料均采用Synthes公司提供的干骺端LCP，观察术后骨折愈合及功能恢复情况。
1.2方法
患者常规椎管内麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，气囊止血带止血。
手术在在C臂X射线机监控下操作，在患肢内踝尖前上方向近端做一纵行长约2cm切口，恢复胫骨的力线、长度，防止旋转移位。
根据术前影像学评估及术中患者情况选择适宜长度的LCP钢板，绑缚于胫骨前内侧至骨折近端，腓骨骨折处进行同样操作。
将虚拟手术中所记录的标记钉孔放置于骨折线远端，透视确认钢板位置满意后，于骨折远近端各直入3~4枚锁定螺钉固定，如手法复位困难，可使用骨科器械将骨折处嵌入的软组织移出，复位后克氏针固定[3]。
内固定完成后再次C臂X射线机检查骨折对位线良好，以及钢板、螺钉位置，满意后关闭切口。
术后处理：术后抬高患肢，功能锻炼由医师指导，术
锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨骨折
王浩然沈阳医学院附属中心医院骨外三科（辽宁沈阳 110024）
文章编号：1006-6586(2016)12-0097-02 中图分类号：R683.42 文献标识码：A
内容提要：目的：分析微创钢板固定法治疗远端粉碎性骨折伴腓骨骨折的临床应用效果。
方法：回顾性分析33例胫骨中下段粉碎性骨折伴腓骨骨折患者应用锁定加压钢板固定手术，运用微创钢板固定法实施手术，总结术后
临床疗效并采用AOFAS评分系统评估踝关节功能。
结果：所有病例获随访10~16个月，平均13个月，其
中3例胫骨远端骨折延迟愈合，余均获骨性愈合，平均愈合4个月，按Johner-Wruhs评分标准，优22例，
良8例，中2例，差1例，优良率90.9%。
治疗前疼痛程度、功能步行、活动程度评分分别为16.17±3.22，
12.24±3.15，15.04±2.25，内固定术后均显著增加，分别为25.61±5.28，17.13±2.38，20.35±3.29，与术
前比较，差异有显著性意义（P<0.05）。
结论：应用微创钢板固定法技术治疗胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨骨
折可促进骨折愈合、创伤小、软组织损伤少，是治疗胫骨中下段骨折的有效方法。
关键词：胫骨远端粉碎性骨折腓骨骨折微创钢板固定法锁定加压钢板
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后第1天开始即可扶拐不负重行走，术后第2~3天疼痛缓解后开始进行直腿抬高训练以及膝关节屈伸训练。
1.3观察指标
观察患者术中及术后临床指标及临床优良率（%），并按照AOFAS评分系统[5]对患者踝关节治疗前后疼痛程度（40分）、功能步行（28分）、活动程度进行评定（32分），分数越高临床疗效越好。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0中进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用两独立样本t检验、计数资料采用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1手术指标及临床疗效分析
手术时间为30~60min，平均45 min，术中出血量30~150mL，平均100mL。
术后32例均获随访10~16个月，平均13个月，3例胫骨远端骨折延迟愈合，余均获骨性愈合，平均愈合4.1月，按Johner-Wruhs评分标准[4]，优22例，良8例，中2例，差1例，优良率为90.9%。
2.2术前术后踝关节评估比较
术后患者踝关节恢复良好，与术前比较，评分均显著增加，差异有显著性意义（P<O.05）。
见表1。
2.3患者术前术后影像学评估
术后摄X射线片证实骨折复位满意，内固定长度及位置理想。
发生深部及髓内感染，无畸形愈合或不愈合发生，也无内固定松动或断裂。
33例患者中2例伤口浅层感染，1例皮肤局部坏死，经换药清创后愈合。
3.讨论
MIPO技术综合了微创技术和桥接式技术，具有对骨折处血运的破坏小、为周围软组织提供良好生物学环境，以及微创手术技术对人体创伤小等优势[8]。
初步的临床结果已经证实使用这种方法可降低感染和骨不连的发生率，显示出良好的治疗效果。
故近年来临床很多骨折使用MIPO 技术治疗取代常规的切开复位的钢板螺钉内固定[5]，但由于胫骨远端内侧的软组织较薄，为避免内固定物顶压皮肤造成切口不愈，钢板放置在冠状面、矢状面和额状面上均要求精确对位，操作技术要求较高。
特别是间接复位需利用C臂机确认骨折复位情况，而不能在患者切开伤口下直视观察，需要一定的经验，才能确保骨折对线对位准确。
随着数字医学及微创外科的发展，数字化微创技术应运而生，骨折创伤内固定术从术前疾病诊断、手术设计、教学和仿真手术训练以及临床治疗均得到良好应用，降低了术后并发症和不良反应的发生。
本研究根据骨折线长度及固定需要测算钢板长度并设计钢板放置的位置，根据测量冠状面胫骨干直径来确定螺钉的长短。
对33例胫骨中远端骨折患者进行术前电脑视野数字化评估，更有助于制定手术治疗策略及手术方式，并有利于明确选择钢板和螺钉的位置、方向[6]。
从术后结果来看，LCP钢板长度、对位合适，螺钉长度理想，与术前方案基本相符，有效的提高了手术的临床效率及患者的临床疗效。
综上所述，MIPO技术最大限度的保留骨折处血液供应，维持骨折稳定性，促进骨折愈合，使软组织坏死和感染几率最小化，具有创伤小，恢复快，并发症少等特点。
应用MIPO
是临床治疗胫骨中下段骨折的理想手段。
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