腹腔感染常用抗生素评价
不同抗生素对细菌感染治疗效果的比较分析
不同抗生素对细菌感染治疗效果的比较分析
标题：不同抗生素对细菌感染治疗效果的比较分析
摘要：
抗生素是治疗细菌感染的重要药物，不同种类的抗生素对细菌感染的
治疗效果存在差异。本研究通过对不同抗生素的比较分析，评估了它
们在细菌感染治疗中的效果，并提出了一些建议。本研究收集了大量
的文献和临床实验数据，主要分析了青霉素、头孢菌素、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类等不同种类抗生素的特点及其在细菌感染治疗
方面的优势和缺点。研究结果表明，选择合适的抗生素对细菌感染的
治疗效果至关重要，且应根据具体细菌种类、感染部位、感染病情等
因素进行个体化的选择。
关键词：抗生素、细菌感染、治疗效果、比较分析
引言：
细菌感染是一种常见的疾病，严重的细菌感染甚至会对患者的生命造
成威胁。抗生素作为治疗细菌感染的重要药物，扮演着至关重要的角色。然而，不同种类的抗生素对细菌感染的治疗效果存在差异。因此，了解不同抗生素的特点、优缺点，并对其进行比较分析，有助于选择
合适的抗生素来治疗细菌感染，提高治疗效果，减少不良反应的发生。本研究旨在通过对不同抗生素的比较分析，提供一些建议，帮助医生
更好地选择合适的抗生素。
材料与方法：
1. 文献收集：通过检索相关数据库，如PubMed，中国知网等，收集与抗生素、细菌感染治疗相关的文献。
2. 数据收集：收集临床实验数据和病例报告，对不同抗生素在细菌感
染治疗中的效果进行评估。
3. 数据分析：对收集到的文献和数据进行系统整理和分析，比较不同
抗生素的治疗效果及其优势和缺点。
结果与讨论：
1. 青霉素类抗生素：
复杂性腹腔感染的抗生素指南
复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南
（作者略）
内容概要
该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协
会共同制订，根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗
生素的建议。复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散，伴有脓肿形成或腹
膜炎。指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结
果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。
病原体：此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同，分为社区
获得性和医院获得性两种。医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的
并发症，是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。
对于社区获得性感染，胃肠道穿孔的部位（胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾
或结肠）决定了感染病原体。近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴
性菌引起；近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。
微生物学检测：由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效，因此
仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取
标本进行微生物检测。由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性，因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的
情况下，应该避免经验性单用上述药物。
推荐的治疗方案：这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。没有证据表明哪一种方案更好
或较差。虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究，但许多这样的试验
(整理)复杂性腹腔感染的抗生素指南.
复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南
（作者略）
内容概要
该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会共同制订，根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗生素的建议。复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散，伴有脓肿形成或腹膜炎。指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。
病原体：此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同，分为社区获得性和医院获得性两种。医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的并发症，是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。
对于社区获得性感染，胃肠道穿孔的部位（胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠）决定了感染病原体。近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴性菌引起；近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。
微生物学检测：由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效，因此仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取标本进行微生物检测。由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性，因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的情况下，应该避免经验性单用上述药物。
推荐的治疗方案：这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。没有证据表明哪一种方案更好或较差。虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究，但许多这样的试验存在严重的设计缺陷。因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。
青霉素治疗腹腔感染的临床应用特点
青霉素治疗腹腔感染的临床应用特点
青霉素是一类广谱抗生素，对多种细菌感染具有显著的疗效。在临床上，青霉
素被广泛应用于各种感染的治疗中，其中包括腹腔感染。本文将重点探讨青霉素治疗腹腔感染的临床应用特点，包括药理特点、适应症、剂量选择、疗程以及不良反应等方面。
一、药理特点
青霉素是一种β-内酰胺类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。它主要通过抑制细菌的横向连接酶，阻碍了细菌细胞壁的合成，导致细菌死亡。此外，青霉素还可以通过抑制细菌的酶活性来干扰其代谢过程，从而加强抗菌作用。二、适应症
青霉素在腹腔感染的治疗中适应症广泛，包括但不限于阑尾炎、胆囊炎、胆道
感染、腹膜炎、盆腔炎等。这些感染往往由多种细菌引起，包括革兰阳性菌和革兰阴性菌。青霉素的广谱抗菌活性使其能够有效抑制这些致病菌的生长和繁殖，从而达到治疗感染的目的。
三、剂量选择
青霉素的剂量选择应根据患者的年龄、体重、肾功能以及感染的严重程度等因
素进行个体化调整。通常情况下，成人每次静脉注射青霉素的剂量为2-4g，每4-6
小时一次，最大剂量不超过16g/日。对于儿童和老年患者，剂量需要相应减少。
此外，对于肾功能受损的患者，应减少剂量并延长给药间隔以避免药物在体内过度积累。
四、疗程
腹腔感染的疗程一般为7-14天，具体根据患者的病情和治疗效果来决定。在
治疗期间，应密切监测患者的病情变化和临床指标，如体温、白细胞计数等。如果
病情好转，并且临床指标正常化，可以适当缩短疗程。然而，如果患者病情不稳定或存在复杂因素，可能需要延长治疗时间。
五、不良反应
腹腔感染的抗生素选用
腹腔感染的抗生素选用
摘要】本文首先介绍了腹腔感染常见的几种病原菌，接着分析了抗生素的使用
方法，最后对抗生素治疗中的观察和调整作了简要的分析。希望能够对相关人士
提供一些帮助。
【关键词】腹腔感染；抗生素；选用【中图分类号】 R2 【文献标号】 A
【文章编号】 2095-7165（2015）15-0228-021
引言腹腔感染在狭义上指的是腹腔脓肿以及腹膜炎，而在广义上与腹部有关
的感染性的外科疾病也包含在内。在一般情况下，腹腔内感染是一种内源性的感染，大部分是因为很多类型的细菌所导致的混合感染，基本要进行外科处理，而
采取抗菌药物治疗的手段也是必不可少的。
2 腹腔感染常见的几种病原菌
2.1 继发性腹膜炎大部分是因为空腔脏器发生破裂或者穿孔导致的。对于上
消化道来说，最主要的细菌是肠道杆菌科细菌，其次就是不动杆菌以及铜绿假单
胞菌；而一般来说，厌氧菌是比较少见的。下消化道发生破裂或者穿孔，细菌的
污染程度就更加的厉害，很容易发生混合感染，感染的类型是以脆弱类杆菌为主
的有厌氧菌。全身脓毒症状以及急性炎症是由需氧菌所导致的病症；而厌氧菌主
要在最后的阶段形成脓肿。
2.2 第三型腹膜炎所谓第三型腹膜炎，指的是那些脏器的功能已经有障碍或
者存在着免疫抑制的情况、身体素质状态很差的病人，对于以继发性腹膜炎为主
的腹膜炎，在经过包含抗菌药物方面的治疗以及手术的治疗之后，仍然无法得到
充分的缓解，或者在缓解之后出现反反复复发作的情况，也就是临床上所说的顽
固性腹腔感染者，腹部发生范围不确定的多发脓肿以及蜂窝织炎是其经常发生的
中国腹腔感染诊治指南
治疗失败
（3）建议在确定感染源控制失败后 的24h内行进一步的感染源控制。建议生理状态不稳 定或存在进行性器官功能障碍的病人尽快行感染源控制 （BPS）。 （4）推荐在感染源控制失败的病人中常规行腹腔内容物培养，以便行靶向抗菌治疗（BPS）
治疗失败
感染源控制失败病人最佳的再干预措施包括消毒，引流或清除感染性液体和组织，防 止持续污染等。然而，在感染源控制失败的病人中，手术发生率通常较高，特别是在已行 广泛性腹部手术的病人。若条件可行，应考虑采用侵入性小的手术。推荐经皮引流处理局 部液体聚集。若技术不可行，侵入性较小的技术仍然可以作为临时措施控制感染源。总体 而言，本指南制定专家组推荐进一步的感 染源控制措施采用侵入性最小的手段，既可实现 明确的感染源控制，也可充分控制感染，从而解决炎症反应和器官功能障碍。 相比CA-IAI， 治疗失败的病人感染耐药菌的风险更高。不充分的经验性抗菌治疗与死亡独立相关。因此， 建议对治疗失败病人行腹腔内容物培养以指导靶向治疗，同 时也可指导降阶梯治疗。
营养治疗
（1）推荐使用营养风险筛查量表2002 （nutritionalriskscreening2002，NRS2002）或危重病 人营养 风险量表（nutritionriskincriticallyill，NUTRIC）评价腹腔 感染病人的营养状况 （BPS）。 （2）腹腔感染病人若存在营养 不良风险，推荐使用肠内或肠外营养对其进行营养治疗， 以改善其预后。 （3）对能够进行 胃肠喂养的腹腔感染病人，应考虑在早期（24~72h内）给予 肠内营养治 疗；对无法 进行胃肠喂养或胃肠喂养不耐受的腹腔感染病人，应尽早 给予肠外营养治疗； 若单纯给 予肠内营养无法达到目标能量供给，可联合肠外营养进行 治疗。
抗菌药物在腹腔感染中的应用
素过敏者,可使用氨曲南或环丙沙星,加甲硝唑或克林霉素。
继发性腹膜炎一般是多种细菌感染,第三型腹膜炎的细菌谱尤其复杂多变,因此常须联合用药。
对于危及患者生命的重度腹腔感染,抗菌药物初始治疗必须有足够的力度,力争迅速扭转局面,不可循一定之
规逐步升级,以免贻误救治时机。
首选方案：加酶抑制剂的抗生素，如头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦等如有生命危险考虑亚胺培南或美洛 培南
果不符,也不要轻易更改。如果病情严重,稳妥起见,可在原方案基础上加用一种药敏报告为敏感的抗菌药。如果原
有治疗效果不好,则必须考虑调整方案。
在进行目标性治疗时,决不能简单地按照细菌培养和药敏试验结果对号入座,而应结合病情和患者特点综合
分析,慎重选择。
遇到克雷伯杆菌和大肠杆菌对部分三代头孢及氨曲南耐药,要想到细菌可能产生超广谱酶( ) ,避免再使用三代
下消化道穿孔或破裂,细菌污染要严重得多,有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌) 参与的混合感染机会很大。
需氧菌主要引起急性炎症和全身脓毒症状;厌氧菌则主要在后期引起脓肿形成。
最常出现的前5位杆菌排名表
00年 绿脓杆菌 大肠杆菌
01 大肠杆菌 绿脓杆菌
02 绿脓杆菌 大肠杆菌
03 绿脓杆菌 大肠杆菌
04 绿脓杆菌 大肠杆菌
能同时覆盖革兰阴性需氧杆菌和厌氧杆菌的药物有氨苄西林/ 舒巴坦、哌拉西林、替卡西林/ 克拉维酸、头
头孢他啶阿维巴坦与碳青霉烯类治疗复杂腹腔感染疗效和安全性的系统评价
文章编号：1001-8689(2021)02-0162-08头孢他啶/阿维巴坦与碳青霉烯类治疗复杂腹腔感染疗效
和安全性的系统评价
岑菁唐敏吕军何菊英*
(陆军军医大学第一附属医院药学部，重庆 400038)
摘要: 目的系统评价头孢他啶/阿维巴坦(ceftazidime/avibactam，CAZ/A VI)与碳青霉烯类治疗复杂腹腔感染的有效性和安全性，为其临床合理用药提供循证参考。方法计算机检索PubMed、Embase、Ovid Medline、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库等，检索时限为各数据库建库起至2020年2月。纳入头孢他啶/阿维巴坦与碳青霉烯类比较治疗复杂腹腔感染的随机对照试验(RCT)，对符合纳入标准的临床研究进行资料提取和评价偏倚风险后，采用Rev Man 5.3统计软件对结果进行分析。结果共纳入4篇RCT，合计1729例患者。结果显示有效性方面：CAZ/AVI组临床治愈率和细菌清除率在mMITT人群中的TOC和EOT访视时分别优于碳青霉烯类组[OR=0.72, 95%CI(0.52, 0.99), P=0.04][OR=0.56, 95%CI(0.38, 0.82), P=0.003]、[OR=0.72, 95%CI(0.52, 0.99), P=0.04]和[OR=0.57, 95%CI(0.38, 0.84), P=0.005]，差异均有统计学意义；在LFU访视时两组患者临床治愈率和细菌清除率相当，差异无统计学意义。两组患者在MITT、CE、ME和EME人群中的临床治愈率相当，差异无统计学意义。两组患者在ME、EME人群中的细菌清除率相当，差异无统计学意义。安全性方面：CAZ/AVI组患者的不良事件发生率、严重不良事件发生率和病死发生率高于碳青霉烯类，其中不良反应事件发生率结果[OR=1.24, 95%CI(1.02,1.51), P=0.03]差异有统计学意义，严重不良事件发生率和死亡率结果差异无统计学意义。结论对于复杂腹腔感染，研究结果提示CAZ/AVI较碳青霉烯类在某些人群中可以显著提高临床疗效，大部分人群中两药疗效相当。CAZ/AVI可显著增加不良事件发生率，但并不增加严重不良事件发生率和死亡率。总的来说，在没有更多的RCT前，将CAZ/AVI作为碳青霉烯类的替代药物使用时，应考虑到较高的不良事件发生风险。
腹腔感染常见致病菌与抗菌药物的应用
–除肠道杆菌科细菌外，厌氧菌明显增多，主 要是拟杆菌，尤其是脆弱拟杆菌
–需氧菌主要引起急性炎症和全身脓毒症状； 厌氧菌主要在后期形成脓肿
社区获得性和医院获得性腹腔感染 的微生物学特征
incidence(%)
40%
35%
30%
CA-IAI
25%
HA-IAI
20%
15%
10%
5%
0%
2010年IDSA cIAI 指南为何不推荐氨苄西林/舒巴坦？
• G-菌耐药呈显著增加趋势(尤其是对氨苄西林/舒巴坦耐药的大 肠埃希菌)
2010年IDSA cIAI 指南为何不推荐头孢曲松等三代头孢菌素？
• 大量研究显示，头孢曲松对产ESBL的大肠杆菌/肺炎克雷伯 菌无效
• 美国临床实验室标准化委员会(CLSI)严格规定，产 ESBL酶 细菌即使体外药敏对头孢菌素（头孢噻肟、头孢他啶、头孢 哌酮、头孢曲松等）敏感，临床上也必须报告耐药
胃肠道内定植菌群常参与腹腔感染 致病
•越靠近结肠，定植的厌氧菌的种类 和数量越多
•消化道穿孔、阑尾炎、急性弥漫性 腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、憩室 炎、坏死性小肠炎等抗感染治疗均 需覆盖厌氧菌
不同种类抗菌药物的覆盖面不同
• 能覆盖G-肠道杆菌并有较强杀菌活性的药 物有：
– 广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林等 ），头孢2代 （头孢呋辛）、头孢3代（头孢他啶、头孢曲 松等）、头孢4代（头孢吡肟、头孢匹罗）， 氨基糖苷类（卡那霉素、庆大霉素），氟喹诺 酮（左氧氟沙星、莫西沙星等）类
腹腔感染的微生物学特点与抗菌药物合理使用
腹部感染：急性胰腺炎细菌感染
• 常见病原菌：大肠杆菌等肠杆菌科细菌、绿脓杆 菌等假单胞菌属、肠球菌 • 应考虑到血-胰屏障 • 多数(2/3)药物不能很好透过血-胰屏障，因而不能 形成有效治疗浓度 • 已知有较强穿透能力的药物是喹诺酮类、碳青霉 烯类、头孢唑肟、头孢他啶、头孢噻肟、甲硝唑 等
抗菌药物的覆盖面
革兰阴性菌 需氧菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 假单胞菌属 肠杆菌属 革兰阳性菌 链球菌属 肠球菌属 葡萄球菌
2010年
变形杆菌属
不动杆菌属 厌氧菌 拟杆菌属 梭菌属 普氏菌属 卟啉单胞菌属 消化链球菌属 梭菌属 兼性双球菌
Cheadle W et al. SURGICAL INFECTIONS. 2010;11(5):1-8.
处方量(千人)
15000 10000 5000 0
P<0.0001
7000
1995年
2002年
喹诺酮类药物的分代
喹诺酮类药物
分代
代表药
G-杆菌
抗菌谱
应用范围
尿路、肠道感染
第一代 萘啶酸、吡哌酸
G-杆菌为主、G+球菌、 第二代 氧氟沙星、环丙沙星 分枝杆菌、支原体、衣 各系统感染 原体、军团菌 G-杆菌、G+球菌、分枝 第三代 帕珠沙星、司帕沙星 杆菌、支原体、衣原体 各系统感染 、军团菌 G-杆菌、G+球菌、分枝 第四代 曲伐沙星、莫西沙星 杆菌、支原体、衣原体 各系统感染 、军团菌、厌氧菌
腹腔感染抗菌药物选择
狭义
腹膜炎 腹腔脓肿
广义
肝脓肿 急性胆囊炎及胆道感染 急性胰腺炎继发细菌感染 急性腹膜炎 阑尾炎、腹腔脓肿等
1
腹腔感染合理选用抗菌药物原则
1. 对致病菌敏感：应选择对致病菌有较强活性、细 菌耐药性较少的广谱抗菌药物
2. 组织浓度高：应选在肝、胆组织、胆汁和腹腔等 浓度高的抗菌药物
21
如何选择？
社区感染首先覆盖：肠杆菌科细菌+厌氧菌
22
肠杆菌科细菌最常见耐药机制
产超广谱β-内酰胺酶 ESBLs
23
超广谱-内酰胺酶（ESBLs）
由质粒介导的2be类-内酰胺酶，主要分解第三代头 孢菌素和单环酰胺类抗生素，甚至第四代头孢菌素
能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制 临床上对所有青霉素类、头孢类和单酰胺类抗生素耐
0.0
P=0.001 P<0.001 P<0.001
E.coli (All) E.coli (HA) E.coli (CA)
北京协和医院杨启文教授提供 28
23个省、直辖市、自治区 55家医院
新疆 西藏
黑龙江
吉林
甘肃 青海
内蒙古 宁夏
辽宁
北京 河北 山西 山东
陕西 河南 江苏
四川
湖北 安徽
上海
11
继发性腹膜炎
多由空腔脏器破裂或穿孔引起 由上消化道疾病（胃、十二指肠、胰腺和肝胆）引
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作者单位：２０００８０上海交通大学附属第一人民医院
（ＥＳＢＬ）， ＥＳＢＬ能遏制第三代头抱菌素的抗菌能力，还可 对非 ０－内酞胺类抗生素（氨基糖贰类和喳诺酮类）产生交 叉耐药。一般发现产ＥＳＢＬ的高耐药细菌可用添加 ｐ一内 酞胺酶抑制剂的Ｐ－内酞胺类如呢拉西林／三哇巴坦、氨基 糖昔类，对肺炎克雷伯菌还可用氟唆诺酮类；对重症感染 宜用亚胺培南或美洛培南。能产 ＡｍｐＣ酶的菌株耐药性
由于 Ｗ 拉 西材ｖ三哇巴坦抗菌谱广，覆盖 Ｇ＇和 Ｇ一细 菌（包括产 ＥＳＢＬｓ菌），特别是对厌氧菌抗菌活性强，同时 对肠球菌有可靠的抗菌效果，所以在治疗腹腔感染中可 以作为单药治疗方案，其临床疗效在近年来国内外发表 的临床文献中得到充分肯定。美国外科感染协会和美国 感染性疾病协会制订的腹腔感染治疗指南中也作上述推 荐。
症。
腹腔 感 染 常是具有一定耐药性的多种细菌的混合性 感染。因此治疗中 一重度腹腔感染所选抗生素必须迅 速、全面覆盖可能致病的细菌，包括肠道革兰阴性 （Ｇ－） 杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌。这样 可在明确患者“所感染致病微生物及其敏感抗生素”前使 患者得到有效治疗。一旦得到最初的细菌培养结果和药 敏资料，就可以根据细菌学资料和降级抗菌方案的原则， 改用窄谱抗生素，主动实施 目标治疗。
坦、头抱他陡和亚胺培南等。对 ｐ一内酞胺类过敏者，可用
氨曲南或氟喳诺酮类。 自发 性 细 菌性腹膜炎首选第三代头泡菌素，其他选
择有氨节西林／舒巴坦、替卡西材ｖ克拉维酸、呱拉西林／ 三哇巴坦、左氧氟沙星等。胆道感染一般首选能在胆汁 中形成高浓度的呢拉西林或第三代头抱菌素（头抱曲松、
头抱Ａｒ酮）并与甲硝陛配伍。添加 ｐ一内酞胺酶抑制剂的
从十 九 世 纪七十年代开始，以大肠埃希菌、肺炎克雷 伯菌和铜绿假单胞菌为代表的 Ｇ一杆菌逐渐取代了以金 黄色葡萄球菌、化脓性链球菌为代表的革兰阳性球菌，成 为外科感染的主要病原菌。九十年代 Ｇ’球菌感染又重 新抬头，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）的分离率逐 年增高。治疗葡萄球菌感染必须先区别是甲氧西林耐药 株还是敏感株。若为敏感株则可选用苯哇西林等耐酶青 霉素类，或根据药敏结果使用第一、二代头抱菌素、林可 霉素或环丙沙星等；耐 甲氧西林葡萄球菌 （ＭＲＳＡ和 ＭＲＣＮＳ）对 所有青霉素类和头抱菌素类抗生素都耐药，即 使化验报告敏感，也不主张使用，宜直接使用万古霉素或 复方磺胺甲ｑｑ等。第三代头饱菌素的广泛应用选择性 抑制了Ｇ一肠道杆菌，从而增加了致病力并非很强的肠球 菌感染的发生率。
强，多见于肠杆菌属、拘檬酸杆菌、沙雷菌等，此类细菌最 有效的是亚胺培南、美洛培南和四代头抱（头抱毗厉）． 在腹腔感染的 Ｇ一杆菌中铜绿假单胞菌感染率低于大肠 埃希菌和变形杆菌，但其耐药性和难治性一直是临床关 注的问题。疑有铜绿假单胞菌感染时，宜选用添加 ｐ一内 酞胺酶抑制剂的呢拉西）Ｗｖ三哇巴坦，或头抱呱酮／舒巴
复合制剂，如呢拉西林／三哩巴坦、头抱呱酮／舒巴坦，效 果更好，不必再加用甲硝哇。胰腺感染应选择能渗透人 胰腺组织并形成有效杀菌浓度的药物，如呱拉西林／三哇 巴坦，头抱呢酮或头抱呱酮／舒 巴坦、头抱他吮、头袍毗 厉 ．，或用环丙沙星、左氧氟沙星。重症可用亚胺培南或 美罗培南。细菌性肝脓肿可用有抗铜绿假单胞菌活性的 药物，此外引流至关重要。
在不 同 的 ＩＣＵ病区，对于同一种疾病、同一种多重耐 药菌的检出率截然不同。因此，建立当地细菌药敏资料 档案可以优化危重病患者的联合治疗。
（收 稿 日 期 ：２０ ０８ －０ ４－ ３０ ）
（本 文 编 辑 ：张 美 娟 ）
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腹腔感染常用抗生素评价
邢同海 彭志海
狭义 的 腹 腔感染是指腹膜炎和腹腔脓肿，广义的腹 腔感染则包括了腹部的感染性外科疾病，大多需要外科 处理，但抗菌药物治疗也 占有很重要的地位。尽管越来 越多强有力的新型抗生素应用于临床，腹腔感染依然是 普通外科面临的重大难题之一。宿主、微生物和抗生素 三方力量的消长，决定了腹腔感染常见细菌的构成比和 细菌对药物敏感性不断变化，只有及时掌握这种变化，选 用有效的抗生素进行治疗，才能提高治愈率、降低并发