医院新技术新项目申请表

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新技术、新项目准入申报表

新技术、新项目准入申报表
附件1新技术新项目准入申报表项目名称起止时间负责人姓名性别民族出生年职务职称最高学历电话email学科专长新技术新项目开展人员名单姓名科室性别职称学历担任本项目的工作新技术分类二类三级医院技术?般项目可选必备重点项目必备可选科室自立项目医院重关项目该技术项目目前在国内外或其它省市医院临床应用基本情况
临床应用意义、适应症和禁忌症:
社会效益、经济效益预测:
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范:
科室技术力量、人力配备和设施:
新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案:
科室讨论意见:
科主任签字:
年月日
附件2
新技术、新项目审批表
申报科室:科主任签字:年月日
项目名称:
新技术、新项目准入申报表提交时间年月日
院伦理委员会意见
同意申报
签字:
年月日
院学术委员会意见
同意申报
签字:
年月日
备注
附件1
新技术、新项目准入申报表
项目名称
起止时间年月━年月
负责人姓名
性别
民族
出生年月
职务
职称
最高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ历
电话
E-mail
学科专长
新技术、新项目开展人员名单
姓名
科室
性别
职称
学历
担任本项目的工作
新技术分类、(自评)
一类二类
三类
三级医院
技术标准
一般项目
必备可选
重点项目
必备可选
科室自立项目
医院重点攻关项目
该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况:

中医院新技术、新项目申请表、审批表及年[季度]工作报告表范本

中医院新技术、新项目申请表、审批表及年[季度]工作报告表范本
临床应用意义、适应症和禁忌症:
社会效益、经济效益预测:
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范:
科室技术力量、人力配备和设施:
新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案:
科室讨论意见:
科主任签字:
年月日
附件2
中医院新技术、新项目审批表
申报科室:科主任签字:年月日
项目名称:
新技术、新项目准入申报表提交时间年月日
院伦理委员会意见
签字:
年月日
院学术委员会意见
签字:
年月日
备注
附件3
中医院新技术、新项目年(季)度工作报告表
项目名称:
科室:
项目负责人:
科主任签字:
项目开展时间:年月---年月
开展病例:(共计例)
病历号姓名性别疾病名称有效评价





……….
科室自我评价(诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、安全性、有效性等):
中医院新技术、新项目准入申报表
项目名称
起止时间年月━年月
负责人姓名
性别民族Biblioteka 出生年月职务职称
最高学历
电话
E-mail
学科专长
新技术、新项目开展人员名单
姓名
科室
性别
职称
学历
担任本项目的工作
新技术分类、(自评)
一类二类
三类
三级医院
技术标准
一般项目
必备可选
重点项目
必备可选
科室自立项目
医院重点攻关项目
该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况:
需说明的其它问题:
医院职能部门评价及后续要求:

医疗新技术、新项目立项申请表的书写

医疗新技术、新项目立项申请表的书写

医疗新技术新项目立项申请书一、项目名称:(请填写项目的正式名称)二、申请人:(请填写申请人的全名及职务)三、申请日期:(请填写申请的具体日期)四、所在科室:(请填写申请人所在的科室名称)五、项目简介:项目背景:(简述项目提出的背景,包括当前医疗技术或治疗方法存在的问题,以及新技术或新项目的需求和优势)项目目的:(明确项目的主要目标和预期效果,包括提高治疗效果、改善患者生活质量、降低医疗成本等)技术原理:(详细描述新技术或新项目的技术原理,包括理论基础、技术流程、关键技术点等)创新性分析:(阐述项目的创新点,包括与现有技术或治疗方法的区别和优势,以及可能带来的技术突破和进步)— 1 —预期成果:(预测项目实施后可能取得的成果,包括治疗效果、社会效益、经济效益等)六、项目实施方案:实施步骤:(列出项目实施的主要步骤和时间节点,确保项目的顺利进行)资源需求:(明确项目实施所需的资源,包括设备、人员、场地等)风险评估与应对措施:(分析项目实施过程中可能遇到的风险和困难,并制定相应的应对措施)七、伦理与法规:伦理原则:(阐述项目实施将遵循的伦理原则,包括尊重患者权益、保护患者隐私等)法规符合性:(说明项目实施将符合国家及地方相关法律法规和政策要求)八、知识产权情况:(如有相关知识产权问题,请在此说明)九、结论与建议:(总结项目的优势和意义,提出对项目实施的建议和期望)— 2 —十、附件:(如有相关支持材料或证明文件,请在此列出并附后)请注意,以上仅为一个示例模板,具体申请书的格式和内容可能因机构和项目的不同而有所差异。

在填写申请书时,请根据实际情况进行调整和完善。

— 3 —。

新技术新项目申请表(副高晋升)

新技术新项目申请表(副高晋升)

XX医院新技术、新项目开展申报表项目名称:WIDEAWAKE技术在掌骨骨折手术中的应用为15〜20ml。

2•患者取仰卧体位,患肢外展,0.2%碘伏棉球麻醉注射区皮肤3遍,以20毫升注射器抽取20毫升配比液,以7号针头在手术区最近端部位垂直皮肤刺入针头至皮下脂肪组织,注射0.5ml配比液形成皮丘,等待大约15〜30秒患者疼痛感消失,继续向深层注射到骨膜及骨间背侧肌,注入约6ml配比液,注射应避开尺神经腕背侧皮支及桡神经浅支。

注射一次完成。

第一针注射完毕5〜15分钟后,于第一个皮丘的远侧边缘以远注射,形成第二个皮丘。

以此类推,形成第三个或第四个皮丘。

注射第二至第四个皮丘不需要时间间隔,此时注射的配比液主要是为肾上腺素发挥止血作用。

注射完毕后,手术区域形成皮丘带。

皮丘带区域原则上要大于手术区域1cm。

注射完毕后15〜30分钟,此时肾上腺素达到充分止血作用。

手术区域皮肤较周围皮肤苍白发硬,此时可以进行掌骨手术。

六.疗效标准及评价方法:使用视觉模拟评分法(VAS)对术前的注射痛、术中和术后的疼痛进行评估;术中评估术区出血情况,内固定后行主动全幅手指伸屈活动试验检查内固定是否坚强,手指是否有交叉。

术后观察术区皮肤血供和麻醉并发症,并随访功能恢复情况和术后并发症。

七•我科目前具备开展此项麻醉技术所有设备及药品,且不需要麻醉师参与,术中术后不需要心电监护。

八•此项技术的引进开展无需麻醉医师,不需使用心电监护,麻醉费用大大降低,从而为患者节约了医疗开支。

局麻过程由医师操作,手术医师可以根据患者情况来决定手术时间,方便了患者,也节省了医师时间,手术对科室的整体工作流程、资源分配更合理有益。

局麻下无止血带即利多卡因和肾上腺素的联合应用,麻醉持续时间是单独应用利多卡因的两倍。

该法最大优点是无痛且出血量少,同时内固定后即可允许患者活动患手。

术者可以充分了解内固定是否坚强,是否有剪刀手畸形。

患者在术中还可以观察到患手的活动情况,利于增强患者康复的信心,早期进行术后功能锻炼,促进骨折早期愈合,减少术后并发症的发生。

XXX人民医院新技术新项目申请表

XXX人民医院新技术新项目申请表
关键技术和方案
神经阻滞治疗主要通过阻滞交感神经、分支脊神经根、神经干、末梢神经、皮肤等信号传导发挥作用,可有效阻断信号的传人及传出,缓解疼痛作用较为迅速。胸椎旁神经阻滞将局麻药注入神经,疼痛恶性循环得以及时阻断,有利于血管扩张、血运改善,对于局部炎性物质具有防止蓄积的作用。镇痛液中维生素B12以及甾体激素可修复、营养受损神经,具有消炎作用。早期予以此方法治疗可促进疱疹愈合、缓解疼痛、预防后遗神经痛,对已形成的PHN,椎旁神经阻滞的疗效并不如早期带状疱疹的效果确切但仍不失为治疗的有效手段之一,但临床发现此技术的应用具有一定创伤性,易导致不良后果。神经阻滞若采用盲探法,不能准确定位,病情控制情况不佳,且易导致气胸,故通过超声引导,在直视下进行穿刺,保证操作可视化,有效降低不良事件发生风险。
适应症、禁忌症及疗效指标
适应症:带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、剖胸手术、乳腺手术、泌尿外科手术、疝气手术、四肢手术、外伤和慢性疼痛等。
禁忌症:未明确诊断这忌行神经阻滞以免掩盖病情;不合作患者;局部或者全身感染;有出血倾向者;严重心肺功能不全者;局麻药过敏者。
经费预算
设备费用
技术费用
其它费用
合计
超声仪1台(80万)
XXX人民医院新技术新项目申请表
项目名称
超声引导下椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后移神经痛
开展科室
疼痛科
姓名
技术职务
专业
协作科室
麻醉科
主要开展人员
医师
麻醉
项目来源
XX医院疼痛科
医师
麻醉
开始时间
2018年3月
医师
麻醉
目的和国内外意义பைடு நூலகம்
带状疱疹后遗神经痛发病机制目前尚无统一定论,临床所用解热镇痛药无法取得较佳效果,通常需要予以神经阻滞,减弱其敏感性,达到提高痛域的目的。

新技术、新项目临床应用表

新技术、新项目临床应用表
克东县人民医院
新技术、新项目审批表
申报科室:科主任签字:年月日
项目名称:
新技术、新项目准入申报表提交时间年月日
医务科意见
签字:
年月日
医疗(护理)质量管理委员会意见
签字:
年月日
院部意见
签字:
年月日
附件3
克东县人民医院
新技术、新项目年年度工作报告表
项目名称:
科室:
项目负责人:
科主任签字:
项目开展时间:年月---年月
克东县人民医院
新技术、新项目准入申报表
附件1
克东县人民医院
新技术、新项目准入申报表
项目名称
起止时间年月━年月
负责人姓名
性别

电话
E-mail
学科专长
新技术、新项目开展人员名单
姓名
科室
性别
职称
学历
担任本项目的工作
新技术分类、(自评)
一类二类
三类
三级医院
技术标准
一般项目
必备可选
开展病例:(共计例)
病历号姓名性别疾病名称有效评价






……..
科室自我评价(诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、安全性、有效性、经济效益、社会效益):
需说明的其它问题:
医院职能部门评价及后续要求:
(字数不限,不够可附页)
重点项目
必备可选
科室自立项目
医院重点攻关项目
该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况:
临床应用意义、适应症和禁忌症:
社会效益、经济效益预测:
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范:

(完整版)新技术新项目准入申请表

(完整版)新技术新项目准入申请表
医院重点攻关项目□
该项目技术目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况:
临床应用意义、适应症和禁忌症:
社会效益、经济效益预测:
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范:
科室技术力量、人力配备和设施:
新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案:
科室讨论意见:
科主任签字:
年月日Байду номын сангаас
芷江侗族自治县人民医院
新技术、新项目准入申请表
项目名称
起止时间年月--年月
负责人姓名
性别
名族
出生年月
职务
职称
最高学历
电话
E-mail
学科专长
新技术、新项目开展人员名单
姓名
科室
性别
职称
学历
担任本项目的工作
新技术分类(自评)
一类□
二类□
三类□
三级医院技术分类
一般项目
必备□可选□
重点项目
必备□可选□
科室自立项目□

新技术新项目申请表

新技术新项目申请表
7.肌酸激酶:主要用于心肌梗死的诊断。
8.肌酸激酶同工酶(活力测定):它比肌酸激酶测定更能判断心肌损伤,并具有更高的特异性和敏感性。
关键技术和
实施方案
风险评估和
应急方案
主要措施及
社会
经济效益
适应证禁忌证

疗效指标




设备名称、费用
技术费用
其它费用
合计
迪瑞全自动生化分析仪
科室意见:
签名:
年 月 日
乌海市传染病医院
开展新技术、新疗法、新项目申请表
项目名称
迪瑞全自动生化分析仪,增加8项生化检验项目
开展科室
功能科
主要
开展
人员
姓 名
技术职务
专 业
协作科室
李宇宏
副高
临床医学
项目来源
单玉萍
ห้องสมุดไป่ตู้初级
卫生检验
开始时间
李翠翠
初级
临床检验
目的意义
目的:满足临床需求,使检验科更好的为临床、为病人服务。
1.前白蛋白:反映肝脏合成和分泌蛋白质的功能
医务科意见:
签名:
年 月 日
院长(副院长)意见:
签名:
年 月 日
注:1、本表原件由医务科保存,复印件由科室保存。
2、未经申请审批的新技术、新疗法、新项目一律不得开展。
2.5ˊ-核苷酸酶:肝胆疾病的诊断和骨骼疾病的鉴别诊断
3.总胆汁酸:血清总胆汁酸的升高与肝细胞的损伤程度成正比。
4.胱抑素C:不依赖任何外来因素,是一种反映肾小球率过滤变化的标志物。
5.高密度脂蛋白胆固醇:其下降在冠状动脉疾病、高血脂症、糖尿病、肝疾患等疾病时有反映。

绵竹市第二中医医院新技术新项目新斯的明申请表

绵竹市第二中医医院新技术新项目新斯的明申请表
绵竹市第二中医医院
新技术、新项目申请表
申请科室
外科
项目负责人
苏云洲
申请日期
2014年1月13日
项目名称
新斯的明足三里穴位注射治疗阑尾、胆囊等术后的胃肠功能恢复
拟开展例数
100例
项目参与人员
苏云洲,何兵,曾义波,戴海英,杨小伟,罗国林项目拟开始时间Fra bibliotek2014年02月
项目拟结题时间
2015年02月
一、项目背景及先进性
科主任签字:
年月日
四、社会经济效应
缩短住院时间,减少住院费用,增加手术患者成功率。
五、项目开展条件(人员及技术储备,设备设施等)
我科全体医生均已熟练掌握该项技术,利用现有设备设施已完全能开展该项技术。
六、需要医院支持(设备、实施、药品、耗材、人员培训等)
需申请提高收费标准
科室讨论意见:
此项目效果确切,实施过程安全,同意开展。
阑尾、胆囊等消化系统术后病人出现不同程度的胃肠动力障碍,胃肠功能恢复的情况,直接影响到腹部手术治疗的效果,如不能顺利恢复,可成为肠梗阻以及全身炎性综合征(sins)、多器官功能障碍综合征(mods)的始发或始动器官,故尽早恢复胃肠功能,缓解肠麻痹,不仅能减轻患者痛苦,而且能缩短病程,改善预后。是围手术期处理中的重要环节。足三里属足阳明胃经,位于犊鼻下三寸,距胫骨前嵴外侧一横指处,主治胃痛、呕吐、胀气等,故可以取其穴针刺治疗,新斯的明是毒扁豆碱的人工合成代用品,化学结构较毒扁豆碱简单,具有抑制胆碱酯酶和增强乙酰胆碱的作用,能兴奋胃肠道平滑肌,增加肠蠕动,促进排气,解除腹胀。
目前该项目在四川华西医院及德阳市人民医院用于胰腺炎病人胃肠恢复,已开展多年,我院用于术后病人,改善胃肠功能,起到相同作用。

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XXX人民医院新技术新项目申请表
项目名称
超声引导下椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后移神经痛
开展科室
疼痛科
姓名
技术职务
专业
协作科室
麻醉科
主要开展人员
医师
麻醉
项目来源
XX医院疼痛科
医师
麻醉
开始时间
2018年3月
医师
麻醉
目的和国内外意义
带状疱疹后遗神经痛发病机制目前尚无统一定论,临床所用解热镇痛药无法取得较佳效果,通常需要予以神经阻滞,减弱其敏感性,达到提高痛域的目的。
80万
科室意见:
签名:பைடு நூலகம்
年月日
科教科意见:
签名:
年月日
医院医学伦理管理委员会意见:
签名:
年月日
医院专家学术管理委员会意见:
签名:
年月日
院长(分管副院长)意见:
签名:
年月日
附件:可行性报告、应急预案、知情同意书、相关证明材料
风险评估和应急方案
此技术具有一定有创性,易导致不良后果。神经阻滞若采用盲探法,不能准确定位,病情控制情况不佳,且易导致气胸;出现气胸时应立即予吸氧,行胸腔闭式引流。再有局麻药入血可致局麻药毒性反应,此时应立即停止注药,予吸氧,咪达唑仑3mg iv,必要时行气管插管、CPR。
主要措施及效益
穿刺技术:患者去坐位或者侧卧位、俯卧位,运用超声定位确认椎旁间隙并在超声引导下穿刺,回抽没有血液、脑脊液、气体,注射少量液体观察扩散情况,若位置准确可继续注入局麻药或其他治疗药物。通过超声引导,在直视下进行穿刺,保证操作可视化,有效降低不良事件发生风险。
适应症、禁忌症及疗效指标
适应症:带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、剖胸手术、乳腺手术、泌尿外科手术、疝气手术、四肢手术、外伤和慢性疼痛等。
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新技术、新项目申报表编号:201802 项目名称外送基因检测
开展科室儿科
主要
开展
人员姓名技术职务专业
协作科室检验科李笑各初级儿科项目来源华大基因
申报日期
目的意义和国内外开展情况随着基因组学的出现,医学的发展开始进入到分子医学阶段,以基因分析为基础的更加复杂和精细的疾病分类方法将逐步取代传统的疾病分类方法;以基因诊断为代表的分子诊断技术不仅为疾病的诊断和治疗提供准确的依据,而且将医疗保健的重点从疾病的诊断和治疗逐步转移到疾病的预测和预防上;以个体基因型为基础的药物遗传学将使药物预防和治疗更具针对性。

关键技术

实施方案关键技术:基因测序技术及数据库
实施方案: 外送第三方检验公司华大基因
风险评估

应急方案风险评估:检测失败;
应急方案:再次免费取样送检
主要措施及社会经济效益
开设遗传咨询门诊,填补津南区基因检测和遗传咨询的空白,造福津南人民,共同将成熟的基因检测技术应用于临床、科研合作以及未来医院的合作,推动津南全区惠民的精准医学民生项目应用!
适应证禁忌证及疗效指标基因诊断主要用于证实临床诊断、婚前诊断(常染色体隐性疾病,如囊性纤维变性)、产前诊断(唐氏综合征等)、鉴定遗传疾病的易感性、预测癌症发生风险以及靶向用药指导。

科室意见:
签名:
年月日医政科意见:
签名:
年月日
相关职能科室意见:
医保科:
财务科:
总务科:
院感科:
护理部:
内审科:
医疗技术临床应用
管理委员会意见:
签名:
年月日
注:1、本表原件由科教科保存,复印件由科室保存。

2、未经申请审批的新技术、新项目一律不得开展。

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