嵌顿性混合痔行PPH加外痔切剥术33例

大， 黏膜表面糜烂 坏 死 的，予 结 扎后 部 分切 除 ； 外 痔水 肿 严重 的， 可做纵形减张切 口， 以减轻局部张力 ， 消除水肿 ； 如 夹杂 有血
栓 ，可 从 减 张 切 口 中充 分 剥 除血 栓 ， 如 切 口局 部 渗 出血 较 多 ， 可 用 电 刀彻 底 电 凝 止 血 ， 明胶 海 绵 加 滴 肾 上 腺 素 （ ２滴 ） 外敷 创面 ，
术３ ｈ后 可 进 半 流 饮 食 ， 当天 患 者 自觉 症 状 明显 减 轻 或 消 失 ， 舒 适 度 昵 显增 加 ， 表情 轻 松 满 意 。次 日患 者 即可 进 软 食 ， 早 上 拔 除 导尿管 ， 不 久后 均 能 自主 排 尿 ， 未 出 现 迟 发 性 尿 潴 留。 检 查 肛 门
摘要 目的 ： 探讨 采用吻合器痔上黏膜环切加 外痔切 剥术 （Ｐ Ｐ Ｈ加 外痔切剥术 ）治疗嵌顿性混合痔 的 临床 疗效。方 法： 采用 Ｐ Ｐ Ｈ 加外痔切 剥手术 治疗嵌顿性 混合 痔 ３ ３例 ， 对 术后 疗效及并发症进行分析 。结果： Ｐ Ｈ手术对嵌顿性混合痔治 疗效果 明显 ， 能迅速缓 解患者的症状 ， 痛苦 比传统的混合痔结扎切 除术减轻很 多。结论 ： 嵌顿性 混合痔是 肛肠科 的疑 难病 种， Ｐ Ｐ Ｈ加 外痔切 剥手术适 用于嵌顿性 混合痔 。 关键词 ： 嵌 顿性 混合 痔 ； Ｐ Ｐ Ｈ术 ； 外痔切剥 术
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． １ ８ 文 献 标 识码 ： Ｄ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６— ９ ７ ８ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ０ １ ８— ０ ２
Ｐ Ｐ Ｈ（ 吻合器痔上黏 膜环 切 ） 术， 是 由意 大利 Ｌ ｏ ｎ ｇ ｏ教授 根 据 内痔形成 的新 理论—— “ 肛垫 下移 学说 ” 而 提 出的一种 治 痔 新方法 ， 起 初主要是针对 Ⅲ、 Ⅳ期环 形脱垂性 内痔施 行此 手术 。 经过不断 的临床 探索 ， 近期笔 者对嵌 顿性 混合 痔的治 疗采用 吻 合器痔上黏膜 环 切加外 痔切 剥术 （ Ｐ Ｐ Ｈ 加外 痔切 剥术 ） ，取 得
肛门外约 ３ Ｃ ｌ Ｉ Ｉ 左 右两 侧粘 贴 宽 ５ １ ２ １ １ １ 胶 带 牵 拉 至 手 术 床 边 固
３ 治疗 结果
手术 时 间 １ ５ ｍ ｉ ｎ一３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 住院天数 ７ ｄ～ ８ ｄ ，
平均为 １ 周 。３ ３例 手术均 １次吻合成 功，吻合 圈完整 ， 切 除标 本宽度为 ２ ｃ ｍ一 ２ ． ５ ｃ ｍ， 平均 ２ ． ３ ｃ ｍ， 厚度均达到 黏膜下层 。手
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ｌ ８・
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｆ Ｔ ＣＭ Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ３， ２ ２ （ ５
嵌 顿 性 混合 痔 行 Ｐ Ｐ Ｈ加 外 痔 切 剥 术 ３ ３例
冯明予 ， 金 永 红
（ 南京 中医药大 学附属无锡 市 中医医院 肛肠科 ， 江苏 南京 ２ １ ４ ０ ０ ０ ）
满意疗效 ， 现报道如下 。
合器使荷包进入激 发仓 ， 收 紧吻合 器 ， 标 杆至 切割处 ， 击 发吻合
器 并 保 持 紧 闭状 态 ６ ０ ｓ 以 减 少 吻 合 口出 血 ， 充 分 松 开 吻 合 器 并
退 出肛外 ， 检查吻合 口是否 完整 ， 再次置 入半 圆肛管 镜 ， 仔细检 查吻合 口， 如有渗 出血 ， 用 ３— ０可 吸收线作 跨越 出血点 处吻合
张器涂抹液状 石蜡后扩张肛 管、 直肠 ， 退 出肛管扩 张器 ， 用 ４把
部见嵌顿的痔核全部 回缩 ， 肛门明显 向上提升 ， 嘱 咐患者适 度增 加腹压 ， 肛 口无脱 出物 ， 外观平整 光滑 ， 皮瓣无 水肿 ， 创 口每天 坐
浴 换 药 ２次 。术 后 第 ２天 患 者 恢 复 正 常 饮 食 ， 生 活 起 居 基 本 正
口的“ ８ ” 字缝扎 止血 ， 彻 底 止 血 后 肛 内纳 入 太 宁 栓 一 粒 ， 放置止 血海绵 ， 退 出手 术 用 肛 门 镜 。局 部 加 切 处 理 ：对 于 内 痔 痔 核 较
１ 临床 资料
本组患 者 ３ ３例 ， 均 为我 科 ２ ０ １ ２年 ９月 一２ ０ １ ３年 ５月 住 院
病例 ， 男２ ０例 ， 女 １ ３例 ；年龄 ２ ３岁 一 ７ ７岁 。临床表 现 ： 起病 急， 肛 门剧烈疼 痛 ， 行 走 困难 。专 科检 查 可见 均有 痔核 脱 于肛 口， 因嵌顿 而不能 自行 回纳 ， 肿胀 、 剧痛， 触 痛 明显 。部 分患者
黏膜 表面糜烂 ， 坏死 出 血 ， 渗液 较多 ； 外 痔 水 肿 明 显 ，部 分 患 者 夹 杂有 血 栓 。
适量纱 布压迫 ， 并用 丁字 带 固定 包扎 以压迫 止血 。检查 手术 标 本环 形黏膜带是否完整并送病理检查 。所有 手术 患者均予保 留 导尿 ， 以防 由于术后排 尿困难怒挣 小便导 致吻 合 口及 手术创 面 出血。术毕患者送 回病房休息 。
２ 手术 方 法
手术器械选用苏 州天 臣牌 ３ ３号 肛肠 吻合器 。根 据麻 醉要 求， 患 者手 术 当天早 晨须 禁 食 ， 用开 塞 露 ２只 （ ４ ０ ｍ Ｌ） 清 洁灌 肠， 排尽粪 便 ， 清洗肛 门周 围。鞍麻 成 功后取 左侧 卧 位 ， 分 别 于
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定， 以便充 分暴露手术部位 。轻 柔按 摩脱 出的痔 核和肛 周水 肿 组织 ， 使脱出的痔核 尽 量 回纳肛 内 ， 并尽 可 能减 轻肛 周组 织 的 水肿 。局部用碘伏纱 球消毒 ， 铺巾， 肛管直肠 下段 用安尔碘棉球 消毒 ， 手指涂抹液状石蜡后 机械 扩肛 约 ２ ｍ ｉ ｎ ， 再 用环 形肛管 扩