李金精毕业论文

长江大学毕业设计（论文）题目：尿毒症患者血液透析前后的饮食护理专业：护理学姓名：李金精准考证号：043013110223指导教师：刘丽萍院系站点：荆州职业技术学院医药学院长江大学继续教育学院二○一四年五月十二日题目：尿毒症患者血液透析前后的饮食护理作者：李金精系、班级：医药学院、1111班指导教师：刘丽萍完成起止日期：2014年4月9日至2014年5月10日长江大学继续教育学院年月日毕业设计(论文)任务书班级医药1111 学生姓名李金精学号11420615 指导教师刘丽萍发题日期：2014 年 4 月9 日完成日期：2014 年 5 月12 日题目尿毒症患者血液透析前后的饮食护理1、本论文的目的、意义合理正确的饮食指导可以预防或减少并发症的发生，维持良好的营养状态，还可以改善透析效果、改善贫血，达到更好的治疗目的，从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力，提高患者的生活质量。

2、学生应完成的任务分析了解尿毒症患者在血液透析前后的饮食情况，针对患者不同体质的状况给与不同的饮食指导，以良好的心理状态和营养状况，配合医生完成血液透析，从而改善血液透析效果，达到更好的治疗目的。

【摘要】尿毒症患者的饮食直接影响其营养状况和生存质量，同时也与并发症的发生、甚至与病死率有关。

所以提醒广大患者在饮食上应注意以下几点: 一、保证能量的摄入，如果蛋白质摄入不充足，会导致肌原纤维分解，肌肉减少；二、如果蛋白质和热量摄入均不充足，为了保证身体重要器官能量的供应，会导致蛋白质合成减少和肌蛋白分解增加，血肌酐更加升高。

因此患者有足够的热量摄入是尿毒症饮食最基本的原则，一般认为能量摄入应为每公斤104～146千焦。

【关键词】尿毒症；血液透析；饮食护理；生活质量【Abstract】 Uremic patients diet directly influence the nutritional status and quality of life, but also with the occurrence of complications, and even related to mortality. So to remind the majority of patients should pay attention to the following points: first, in the diet to ensure the intake of energy, if the protein intake is insufficient, cause myofibrillar decomposition, reduce muscle; two, if the protein and calorie intake is not enough, in order to ensure the vital organs can supply, will lead to decreased protein synthesis and muscle protein breakdown increased, serum creatinine increased. Therefore, patients have adequate caloric intake is the most basic principle of uremic diet, is generally believed that the energy intake should be 104 per kg - 146000 coke.【Key words】Uremia；Diet nursing care；Hemodialysis目录引言 (8)1临床资料................................................................................... 错误！未定义书签。

2饮食护理计划 (1)2.1 摄入充足的蛋白质 (1)2.2 摄入足够的热量 (2)2.3 维持水平衡 (2)2.4 限制食物中盐的摄入 (2)2.5 限制食物中钾的摄入 (2)2.6 限制食物中磷的摄入 (3)2.7 足够钙的补充 (3)3饮食护理计划实施因素 (3)3.1 认真做好心理护理 (3)3.2 低盐饮食会影响患者的食欲 (3)3.3 饮食中水盐控制主要依靠患者自觉来实现 (4)4总结 (4)致谢 (4)参考文献 (5)引言尿毒症是肾功能不全发展到较重程度的一个阶段，它可由多种原因、多个病种引起，如急、慢性肾炎、尿路梗阻、糖尿病性肾病、药源性肾损害、肝炎相关性肾病等。

当肾功能由氮质血症期（肌酐177以上、小于442）进入肾功能衰竭期（肌酐大于442、小于707），如果继续得不到有效治疗，肌酐进一步增高，则将进入到尿毒症期。

血液透析是尿毒症患者最重要的治疗方式之一，可是在临床上维持性血液透析患者极易由于饮食控制不合理而导致水潴留，高钾血症，充血性心力衰竭，甚至死亡。

所以，这时的饮食护理在治疗中起到举足轻重的作用，合理准确的饮食指导不仅可以防止或减少并发症的发生，维持良好的营养状态，还可以改善透析的效果、改善贫血，达到更好的治疗目的，从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力，提高患者的生活质量。

因此，做好血液透析前后饮食护理有着重要的作用。

1 临床资料2013年08月～2014年02月，饮食指导和效果跟踪尿毒症透析的病人16人，男7人，女9人，年龄24～76岁，病程1～12年，其中患糖尿病6人。

2 饮食护理的计划虽然肾脏替代治疗不断发展，但是尿毒症患者的病死率依然很高。

在众多影响死亡的因素中，营养不良占重要地位[1]。

让病人了解透析只是对肾功能衰竭的间歇性治疗，而饮食和液体量的控制才是持续性治疗。

因此，合理和有效的饮食指导是非常重要的。

饮食原则：优质高蛋白、高热量、维持水平衡、高维生素、低钠、低钾、高钙、低磷饮食[2]。

2.1摄入充足的蛋白质血液透析会丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化的作用，造成负氮平衡，应给予优质高蛋白（如牛奶、瘦肉、蛋清、鱼等动物蛋白），这些优质蛋白比植物蛋白所含人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物（如尿素）少。

每天蛋白摄入量以 1.2 g～1.4g/kg体重较为合适。

2.2 摄入足够的热量足够的热量可以抑制蛋白异化并维持理想的体重。

如果热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质（如肌肉）就会作为热量来源被消耗，对维持性血液透析患者，热量主要由糖类和脂肪来提供。

每天热量摄入为 33～35kcal/kg体重较为合适。

2.3 维持水平衡大部分维持性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。

透析间期进水过多会引起水潴留，高血压，充血性心力衰竭等。

透析中超滤过多会引起低血压，心律失常，心绞痛和肌肉痉挛等并发症。

原则上每日进水量尿量+透析超滤水量/透析间隔天数 +500ml 为1天机体无形失水量。

判断水分限定的最好指标是体重的改变，透析间期体重不应超过 1kg/d。

2.4 限制食物中盐的摄入患者能否遵从液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更加重要。

如食物中恰当地限制钠盐，可避免口渴，减少饮水量，所以对于维持性血液透析患者的食盐量通常为 3～5g/d，同时还要避免高钠食物（如咸蛋、酱及各种腌制品）。

2.5 限制食物中钾的摄入高钾血症对心肌细胞有着毒性作用，可诱发各种心律失常，严重者心室颤动、心跳骤停。

维持性血液透析患者要特别注意食物中的钾：①降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾；②避免高钾食物（如蔬菜、水果、坚果类、蘑菇、巧克力、速溶咖啡等）；③及时的监测血钾浓度，并根据尿量随时调动钾的摄入量，避免血钾过高或过低。

2.6 限制食物中磷的摄入磷每天的摄入量在 600-1200mg，患者应多吃高钙低磷的食品，动物内脏、蛋黄、坚果含磷较多，要避免多食。

2.7 足够钙的补充由于透析患者活性维生素D的缺乏和机体对活性维生素D作用的抵抗，以及饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低，低钙血症可导致手指麻木、腱反射亢进、易激怒、抽搐等。

应在严密监测血清钙磷水平的条件下，给患者补充足够的维生素D和钙剂，可选择钙含量较高的食物如牛奶，同时还应供给富含维生素C 和叶酸的食物。

3 影响饮食护理计划实施的因素愈后差，病程长，身体的不适与痛苦，对疾病和死亡的恐惧，治疗费用的昂贵等因素都会给患者造成巨大的精神压力，患者体内潴留的毒性代谢产物对胃粘膜的刺激而导致食欲不振、恶心呕吐等原因都会影响我们饮食护理工作的顺利进行。

3.1 认真做好心理护理恐惧、焦虑、忧郁、悲哀等不良情绪，可导致交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，使患者的食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化和吸收。

因此，在对维持性血液透析患者的饮食护理中，切不可忽视心理护理，及时给予心理支持，增强病人对生活的信心，促使患者心情愉快，提高对饮食疗法的依从性。

3.2 低盐饮食会影响患者的食欲应该注意根据患者的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的食物，从而增进食欲。

食盐含钾高，对透析患者有生命危险，不可食用。

3.3 饮食中水盐控制主要依靠患者自觉来实现对不能严格控制水分的患者，应耐心地进行宣教，要有目的、有计划及时地解答和帮助患者纠正不良的饮食习惯及违反医疗原则的行为，使患者知道容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多引发的并发症，应正确地指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个有机的整体，使患者能够自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，合理用药，充分透析，以促进早日康复。

4 总结通过对本组患者长达六个月的护理跟踪，全组患者及家属基本能遵守饮食原则，积极配合治疗，一人病情稳定后成功接受了肾移植手术，一例病人死于肺部感染，其余患者均病情稳定，定期接受血液透析治疗，大部分病人情绪愉快，乐意参加力所能及的轻体力劳动和娱乐活动，大大减轻了家庭的护理负担和社会负担，大幅度的提高了病人的生活质量。

致谢大学生活一晃而过，回首走过的岁月，心中倍感充实，当我写完这篇毕业论文的时候，有一种如释重负的感觉，感慨良多。

首先诚挚的感谢我的论文指导老师刘丽萍老师。

她在忙碌的教学工作中挤出时间来审查、修改我的论文。

还有教过我的所有老师们，她们严谨细致、一丝不苟的作风一直是我工作、学习中的榜样；她们循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无数的启迪。

感谢三年中陪伴在我身边的同学、朋友、感谢她们为我提出的有意的建议和意见，有了她们的支持、鼓励和帮助，我才能充实的度过了三年的学习生活。