检验科简报

检验科质量管理与持续改进总结

一、人员组成

二、业务范围

三、试剂管理

四、仪器设备

五、质量管理

六、安全管理

七、科室提升

一、人员组成

检验科是我院重要的临床医技科室之一，承担着全院的临床检验工作。现共有职工13名，其中：副主任技师1名；主管检验技师5名；检验技师3名；检验技士4名。学历结构如下：本科生3名，占 23.1% ；大专生1名，占 7.7% ；中专生8名，占 61.5% ；其他学历，占 7.7% 。良好的人才梯队建设，为检验科的全面发展奠定了基础。资质认定：工作人员均取得相应岗位的任职资格，并经过培训及授权二、业务范围

检验科本着“一切为了病人，一切服务于病人；一切为了临床，一切服务于临床”的目标，不断完善自我，为临床及患者提供准确、及时的服务！服务承诺：检验项目满足临床需要，提供24小时急诊检验服务，增加、完善检验项目，

满足临床需求。

委托检验管理：对于本院不能提供的特殊检验项目委托具有一定资质的实验室检验。对确立的委托实验室的各种资质进行验证，签署相关协议，医务科进行授权，定期讨论委托实验室服务质量改进问题

三、试剂管理

建立了完整的试剂管理、评估程序，并依此执行

四、仪器设备

建立完整的仪器、设备管理制度，并依此执行。建立仪器作业指导书和仪器档案，进行新增仪器的岗前培训，考核后进行授权操作；建立仪器档案；制定SOP文件；建立日常维护、保养记录表；建立大型仪器保养手册。

五、科室质量管理

质量管理：全面质量控制的实施

分析前质量管理：是指从临床医生开出医嘱，到分析检验程序启动前的管理（包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输）。

分析中质量管理：是指标本在实验室检测阶段的质量保证过程，包括开设新项目的论证、室内及室间质量控制的评估、试验结果参考范围判断、疾病诊断临界值确定等。

分析后质量管理：包括检验结果的确认、检验报告的解释、临床的咨询、听取患者的意见或投诉。

质量控制是为满足质量要求所采用的作业技术和活动,是对临床实验室的基本要求。质量控制的要素包括: 人员培训与考核、设施和环境、检验方法、标本处理质量控制、检验报告单管理、检测系统的维护和功能检查：仪器与试剂、室内质量控制、室间质量评价、纠正措施、记录。质量体系文件的修订与实施

质量管理--质量管理体系的建立

完整的质量体系文件：管理制度；质量手册；程序文件；作业指导书。

建立培训考核档案、质量管理档案、追踪查核档案。参与室间、室内质控，保证检测项目准确性

详细的质量管理记录：规范的记录使各个环节均有据可查，既保证了质量，又减少了麻烦。

六、安全管理

危害物质管理：制定危险化学品管理制度和流程。当发生危害物质溢洒、泄漏，立即启动科内应急处理程序。实验室配置了各种应急设施及急救耗材。

计划

检验科各部门的危险化学品存放正确，无不相容互抵的存放现象

计划实施

1.讲解危险化学品存放不相容的知识；

2.制作危险化学品混存性能互抵表；

3.购入危险化学品储存柜；

4.固定危险化学品储存柜

对策处理

1.检验科负责讲解危险化学品的不相容性；

2.后勤部门负责危险化学品储存柜的购入和固定；

3.检验科、保卫科负责查核查。

效果确认

改善后每类危险化学品均能够按互抵性分类存放；且配备危险化学品储存柜。

菌株、毒株管理：暂无。

实验室安全管理：检验科每季度召开安全管理委员会会议，据此召开安全防范会议。高感染和危险性废弃物均通过高压灭菌处理；对灭火器、电器、电路等逐级核查。

七、持续改进-- 质量改善追踪

床旁检验（有待完善）

床旁检验是以护理为重点在患者床旁进行的即时检验，目前已广泛应用于各个临床科室、检验科，甚至用于自我监测。其迅猛发展和普及应用使其质量控制成为岌待解决的问题。应用信息化对床旁检验质量进行控制，即节约人力，又保证患者安全。

检验科对全院的POCT进行培训、考核合格后进行授权

临床科室POCT检验仪器选择。

检验科每月下临床对POCT执行、保养情况进行督导检查计划

1.增加床旁检验项目的质控管理方式；

2.提高床旁检验项目质量；

3.使床旁检验项目在控率大于90℅。

计划实施

1.由医务科及检验科组织各床旁检验仪器厂家进行筛选，选出稳定性最好的检测仪器；

2.统一全院床旁检验仪器及试剂，检验科根据厂家信息制定质控标准。

3. 对全院医护人员进行质控监测培训。

4.LIS系统连接临床及检验科，每天由临床上传当日质控，检验科人员每日判断质控状况并通报临床。

对策处理

1.建立标准的床旁检验项目质控确认、报告、追踪流程。

2.提高全院床旁项目质控的重要意义。

3.质管科及相关科室每月对床旁项目质控情况回报进行追踪检查

提高仪器设备规范操作合格率

计划

1.增加检验科仪器检验项目的质控管理方式；

2.提检验科仪器检验项目质量；

3.使检验科仪器检验项目准确率大于95℅。

计划实施

1. 安排有经验的老同志负责专人使用各仪器，定期交流心得，逐渐做到全员熟练使用各仪器；

2. 建立规范的文字材料，要求大家严格执行操作规程。

3. 做好仪器使用记录，定期对仪器进行维护保养，确保仪器运行正常。

4. 每天由仪器使用人做日质控，并每日判断质控状况。

对策处理

1.仪器使用人，尽量专人专职。

2.建立程序化操作规章SOP文件。

3.建立仪器维护保养表，定期对仪器维护。

4.提高检验科人员对日质控重要性的认识。

提高医院感染管控水平

计划

1、规范检验科废弃物及危险性材料处理；

2、提高微生物监测水平

3、防止医院感染暴发

计划实施