护理质量管理及持续改进方案-(201X年修订)
护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理工作中非常重要的一环，是保障护患关系、提升护理服务质量的关键。
护理质量管理包含了从护理服务的规划、组织、实施到评价等全过程，涉及方方面面的细节。
为了不断提高护理质量，持续改进方案是必不可少的。
首先，建立科学的质量管理体系。
护理质量管理需要以患者为中心，以整体护理过程为主线，将护理质量管理纳入医院的质量管理体系中。
通过明确质量管理的目标和要求，建立健全的质量管理制度、规章制度和工作流程，确保每一个环节都能够严格按照要求进行操作，并及时进行监测和评估。
其次，建立健全的护理质量评价指标体系。
针对不同的护理服务项目，制定相应的评价指标，明确评价的内容和评价的标准。
可以从患者满意度、护理技术操作是否规范、护理文书是否完整等方面进行评价，全面客观地评估护理质量。
评价结果要及时反馈给护理人员，以便他们了解自己的不足之处，并进行针对性的改进。
第三，加强护理质量管理的监测和评估。
通过建立定期的质量评估机制，对护理过程和护理结果进行抽查和综合评估。
可以通过对护理记录单、医患沟通记录、医院报告等进行抽查，了解护理中存在的问题和不足，并制定相应的改进措施。
同时，也要定期对护士进行岗位技能培训和考核，提高护士的专业技能和服务水平。
第四，建立完善的患者投诉处理机制。
患者投诉是了解护理质量的重要依据，也是改进护理服务的机会。
建立一个快速响应、高效处理的患者投诉处理机制，确保每一起患者投诉都能得到及时处理，积极回应患者的合理需求，提高护理质量。
在处理投诉中，要倾听患者的诉求，及时跟进解决问题，同时也要进行问题的分析和总结，及时改进不足之处。
最后，加强护理团队的沟通与合作。
护理质量的提升离不开护理团队的共同努力和协作。
建立一个互动交流、相互学习的团队氛围，加强护理团队之间的沟通与合作。
通过定期举行交流会议、讨论病例、分享经验等形式，促进团队成员的共同进步。
同时，要加强团队的凝聚力和向心力，形成护理共同体，共同为提升护理质量而努力。
护理质量与安全管理持续改进方案
护理质量与安全管理持续改进方案一、背景随着医疗行业的不断发展，护理工作在保障患者安全、提高医疗质量方面发挥着越来越重要的作用。
然而，在实际工作中，护理质量与安全管理仍存在一些问题和挑战。
为进一步提高护理质量与安全管理水平，确保患者安全，特制定本持续改进方案。
二、指导思想本方案以“以患者为中心”的服务理念为指导，遵循国家卫生健康委员会关于护理质量与安全管理的相关要求，结合医院实际情况，以提高护理质量与安全管理水平为目标，持续改进护理工作。
三、工作目标1. 提高护理质量，确保患者安全。
2. 提高护理人员安全意识，强化安全管理。
3. 优化护理工作流程，提高工作效率。
4. 提升护理人员综合素质，培养专业人才。
四、具体措施1. 加强护理人员培训（1）开展护理专业知识培训，提高护理人员专业素养。
（2）定期组织护理技能培训，提升护理人员操作水平。
（3）加强护理人员法律法规培训，提高法制观念。
2. 完善护理管理制度（1）建立健全护理质量管理体系，明确各级护理人员职责。
（2）制定完善的护理操作规程，规范护理行为。
（3）加强护理安全管理，防范护理差错事故。
3. 优化护理工作流程（1）简化护理工作流程，提高工作效率。
（2）利用信息化手段，实现护理工作的精细化管理。
（3）加强护理人员之间的沟通与协作，提高团队凝聚力。
4. 加强护理设备设施管理（1）定期检查护理设备设施，确保设备设施安全可靠。
（2）加强急救药品、物品的管理，确保急救药品、物品齐全、有效。
（3）加强护理耗材管理，降低耗材使用成本。
5. 提升护理人员综合素质（1）开展护理人员心理健康教育，提高心理素质。
（2）加强护理人员职业道德教育，树立良好的医德医风。
（3）鼓励护理人员参加继续教育，提升学历层次。
五、组织实施1. 成立护理质量与安全管理持续改进小组，负责组织实施本方案。
2. 制定详细的实施计划，明确时间节点、责任人和预期目标。
3. 加强过程监控，定期对实施情况进行总结、分析和评估。
科室护理质量管理方案与持续改进措施
科室护理质量管理方案与持续改进措施一、前言护理质量是医疗服务质量的重要组成部分，直接关系到病人的安全和满意度。
为了提高护理质量，保障病人权益，我们科室制定了详细的护理质量管理方案，并采取持续改进措施，以不断提升护理服务水平。
二、护理质量管理方案1.成立护理质量管理小组：由科室护士长担任组长，负责制定护理质量管理方案，组织护士参与质量管理活动，并对护理质量进行监督和改进。
2.制定护理质量标准：根据医院护理部要求和科室特点，制定护理质量标准，包括基础护理质量、专科护理质量、护理文书质量等方面。
3.落实护理质量控制：护士长定期组织护理质量检查，对护理工作进行全面评估，确保各项护理质量标准得到有效落实。
4.持续改进：针对护理质量检查中发现的问题，分析原因，制定改进措施，并跟踪整改效果，确保问题得到有效解决。
5.培训与教育：加强护士的专业培训和技能提升，定期组织护理知识讲座和技能操作培训，提高护士的业务水平。
6.激励与奖惩：设立护理质量奖励制度，对表现优秀的护士给予表彰和奖励；对质量问题严重的护士进行约谈和处罚。
三、持续改进措施1.数据分析：定期收集和分析护理质量数据，找出存在的问题和不足，为改进提供依据。
2.原因分析：针对存在的问题，深入分析原因，找出关键因素，为制定改进措施提供方向。
3.改进措施：根据原因分析结果，制定具体的改进措施，包括制度完善、流程优化、培训加强等方面。
4.整改落实：将改进措施具体细化，分配到个人，确保整改措施得到有效落实。
5.跟踪评价：对改进措施的实施效果进行跟踪评价，及时发现问题，调整改进方向。
6.形成持续改进循环：将改进成果纳入质量管理方案，形成持续改进的循环，不断提升护理质量。
四、总结通过制定详细的护理质量管理方案和采取持续改进措施，我们科室的护理质量得到了显著提升。
在今后的工作中，我们将继续坚持质量管理，不断提升护理服务水平，为病人提供更加优质、安全的护理服务。
同时，我们也将在实践中不断总结经验，不断完善和改进质量管理方案，以适应不断变化的医疗环境。
护理质量管理及持续改进方案
护理质量管理及持续改进方案一、引言护理质量是医疗服务质量的重要组成部分，直接关系到病人的安全和满意度。
随着医疗行业的快速发展，护理质量管理的理念和方式也在不断更新和改变。
为了提高护理质量，提供安全、高效、优质的护理服务，护理质量管理及持续改进方案的制定和实施至关重要。
二、护理质量管理的目标护理质量管理的目标是通过科学的管理手段，建立和维护护理质量管理体系，提高护理服务质量，达到持续改进的目的。
具体目标包括：1. 提高病人满意度：通过提供优质的护理服务，满足病人的需求和期望，提高病人对护理服务的满意度。
2. 提高护理安全：通过严格的护理操作规程和风险管理，减少护理差错和事故的发生，确保病人的安全。
3. 提高护理效率：通过优化护理工作流程和人力资源配置，提高护理工作的效率和效果。
4. 提高护理人员素质：通过培训和教育，提高护理人员的专业知识和技能，提升护理队伍的整体素质。
三、护理质量管理的方法护理质量管理采用PDCA（计划-执行-检查-行动）循环管理方法，形成持续改进的管理模式。
具体包括：1. 计划：根据护理质量目标，制定护理质量管理计划，明确护理质量管理的重点和措施。
2. 执行：按照护理质量管理计划，组织实施护理质量管理工作，确保护理质量目标的实现。
3. 检查：通过定期和不定期的护理质量检查，对护理质量进行评估和监控，发现问题和不足。
4. 行动：根据护理质量检查的结果，采取相应的改进措施，解决存在的问题，持续改进护理质量。
四、护理质量管理的内容护理质量管理的内容包括护理质量标准的制定、护理质量评价体系的建立、护理质量改进项目的开展等。
具体包括：1. 护理质量标准的制定：根据国家和行业的护理质量标准，结合医院的实际情况，制定和完善护理质量标准。
2. 护理质量评价体系的建立：建立科学的护理质量评价体系，包括护理质量指标的选取和评价方法的研究，对护理质量进行客观、公正的评价。
3. 护理质量改进项目的开展：开展护理质量改进项目，针对护理工作中存在的问题和不足，进行改进和创新，提升护理质量。
护理质量管理持续改进方案
护理质量管理持续改进方案
护理质量管理是一个动态的过程，需要不断进行持续改进，以提高护理服务的质量和效率，满足患者的需求和期望。
以下是一些可能的持续改进方案：
1. 定期进行护理质量评估：建立护理质量评估体系，定期进行护理质量评估，及时发现和解决问题，提高护理服务的质量和效果。
2. 推行临床路径管理：将临床路径实施到具体的病例中，优化护理过程，使病人接受更加高效、规范的治疗和护理服务，提高护理服务质量。
3. 引入信息技术：应用信息技术改进护理质量管理，建立电子病历和护理记录系统，实现护理服务质量的全面、准确的记录和分析，促进护理质量的快速提升。
4. 加强护理人员培训：加强护理人员的培训，提高其专业技能和服务意识，提高护理工作的质量和效率。
5. 建立患者关怀机制：建立患者关怀机制，为患者提供个性化、全方位的关怀服务，满足患者的生理、心理和社会需求，提高护理服务质量。
6. 开展护理质量管理绩效考核：建立护理绩效考核体系，定期对护理服务质量和效率进行考核和评价，激励优秀护理人员，并及时纠正不足和存在的问题。
7. 建立护理质量管理的长效机制：建立护理质量管理的长效机制，持续推行护理质量管理，不断优化护理服务流程，提高护理服务质量，形成长效的持续改进机制。
护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理与持续改进方案第1篇护理质量管理与持续改进方案一、背景随着社会经济的发展和医疗保健需求的日益增长，护理质量成为衡量一个医院综合实力的重要指标。
提高护理质量，保障患者安全，是医疗卫生工作的核心内容。
为进一步加强护理质量管理，根据我国相关法律法规和医院实际情况，特制定本方案。
二、目标1. 建立健全护理质量管理体系，提高护理质量。
2. 规范护理行为，降低护理风险，保障患者安全。
3. 提高护理人员综合素质，提升护理服务水平。
4. 持续改进护理质量，提高患者满意度。
三、组织架构1. 设立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理工作的领导、组织、协调和监督。
2. 各病区设立护理质量管理工作小组，负责本病区的护理质量管理工作。
四、工作内容1. 护理质量管理（1）制定护理质量管理制度、标准及流程。
（2）开展护理质量检查，定期分析护理质量指标，对存在的问题进行整改。
（3）组织护理质量培训，提高护理人员质量意识。
2. 护理风险防控（1）建立护理风险评估体系，对护理风险进行识别、评估、预防和控制。
（2）制定护理风险应急预案，提高护理人员应对突发事件的能力。
（3）定期组织护理安全培训，提高护理人员的安全意识。
3. 护理人员培训与考核（1）制定护理人员培训计划，确保培训内容全面、系统。
（2）开展新入职护士规范化培训，提高护士业务水平。
（3）定期对护理人员进行业务考核，确保护理人员具备相应的能力。
4. 患者满意度调查与改进（1）开展患者满意度调查，了解患者需求和满意度。
（2）根据调查结果，制定针对性的改进措施，提高患者满意度。
（3）持续关注患者满意度变化，确保改进措施落实到位。
五、实施与监督1. 护理质量管理委员会定期组织护理质量检查，对全院护理质量进行评价。
2. 各病区护理质量管理工作小组负责本病区的护理质量管理工作，每月向护理质量管理委员会汇报工作情况。
3. 护理部对全院护理质量管理工作进行监督，对存在的问题进行跟踪整改。
护理质量管理持续改进方案
护理质量管理持续改进方案
1、根据医院总体计划，结合本科室的特点及工作重点，由护士长或护理负责人及时制定本科的年护理工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。
2、护理部根据“PDCA”质量管理循环法，制定完善质控标准，每月按各科工作计划及护士长岗位责任制要求进行检查、指导，清晰知道各科护理工作实施及落实情况。
3、医院护理质量管理小组对各科护理工作每月质控一次，科室质控组及护士长对科室护理工作每周质控不少于一次。
4、护理部将每次检查结果及时汇总、反馈给各相关科室及人员，并指出每月质控中的重点问题，各科护士长根据本科存在的重点护理问题，制定整改措施(如需护理部协助解决问题，及时上报)，并组织落实。
整改措施由科室备案，护理部检查。
各科反馈的重点护理问题在下次质控中作为重点质控内容。
如同样护理问题未及时整改，根据护士长岗位责任制评分标准进行加倍扣分，并与绩效考效挂钩，记录存档。
5、护理部对科室反映的困难，进行具体分析，并联系相关部门协助解决，处理情况记录在案，以便后续工作的跟踪及整改。
6、为了保证护理工作质量的持续改进，护士长岗位责任制考核及护理质控情况将作为护士长绩效考核、优秀护士长评选、护士长聘任的重要参考依据。
护理部。
护理质量与安全管理和持续改进方案
护理质量与安全管理和持续改进方案护理质量是医疗质量的重要组成部分，护理质量直接关系到病人的生命和健康，关系到医院在社会公众中的形象。
加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理管理的中心任务。
检查标准 1. 护理理组织①严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。
制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。
②根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。
③护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。
④护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。
考核方法：查阅文件及资料，了解护理管理组织体系情况。
改进措施：在前期工作的基础上，进一步完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，重新修定标准护理计划，制定各工作环节交接流程。
同时督促护理人员加强制度的学习，特别是核心制度要做到熟练掌握，如查对制度、差错事故报告制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度等。
检查标准2. 护理人力资源管理：①有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。
②对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。
③对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到0.4：1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。
④有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。
⑤制定并实施各级各类护士的在职培训计划。
考核方法：查阅文件及资料，了解护理人力资源管理情况。
改进措施：修订紧急状态下护理人力资源调配制度，以确保等级护理要求和患者安全的需要。
力争使病房护理人员与床位比至少达0.4:1。
临床科室实行弹性排班制，逐步达到科学合理使用人力资源的目标。
制定各护理工作岗位任务和目标，逐步实行护理人员分层次使用。
护理部制定护理人员分层次培养计划，每季度坚持护理讲座1次，坚持每季度进行1项护理技术操作重点辅导和考试，促进护理人员的理论水平和工作能力不断提高。
护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理与持续改进方案一、前言护理质量是医疗质量的重要组成部分，直接关系到病人的安全和满意度。
随着医疗改革的深入进行，护理质量管理越来越受到重视。
为了提高护理质量，提供安全、高效、优质的护理服务，本文提出了护理质量管理与持续改进方案。
二、护理质量管理目标1.提高基础护理合格率，达到98%（合格标准85分）。
2.提高特、一级护理合格率，达到95%（合格标准85分）。
3.保证急救物品完好率达到100%。
4.提高护理文件书写合格率，达到97%。
三、护理质量管理组织架构1.成立护理质量管理委员会和护理质量管理小组。
护理质量管理委员会由分管院长、护理部主任、护士长组成，负责制定护理质量管理制度和方案，监督护理质量管理的实施。
护理质量管理小组由护理部和各科护士长组成，负责本科室的护理质量管理工作。
2.建立护理质量控制系统。
护理部护理质量控制小组负责制定护理质量控制标准，进行定期和不定期的护理质量监控检查，保证护理质量的稳定。
四、护理质量管理措施1.制定护理质量工作计划。
根据护理质量管理目标，制定年度、季度、月度和周度护理质量工作计划，明确工作重点和任务。
2.落实护理质量管理制度。
护理部和各科护士长要严格执行护理质量管理制度，确保护理工作的规范化和标准化。
3.加强护理人员培训。
定期组织护理人员进行护理质量相关知识的培训，提高护理人员的专业素养和质量意识。
4.开展护理质量改进项目。
鼓励护理人员开展护理质量改进项目，通过科学研究和实践，不断改进护理工作流程和操作方法。
5.建立护理质量反馈机制。
定期召开护理质量分析会，总结护理质量工作的经验和教训，及时发现问题并进行改进。
6.加强护理质量监督和考核。
护理质量管理委员会要加强对护理质量工作的监督和考核，对护理质量问题进行严肃处理。
五、护理质量持续改进1.建立持续改进机制。
护理质量管理委员会要建立持续改进机制，定期对护理质量管理工作进行评估和改进。
2.加强护理质量数据监测。
护理质量管理措施与持续改进方案范文
护理质量管理措施与持续改进方案1. 引言在医疗机构中，护理质量是重中之重。
护理质量管理措施的落实可以有效地提高护理质量，减少护理风险，保障患者的安全和权益。
本文将从以下几个方面介绍护理质量管理措施和持续改进方案。
2. 护理质量管理措施2.1 护理质量评估护理质量评估是指通过收集、分析护理质量数据和信息，对护理质量进行评判和控制的过程。
护理质量评估主要分为内部评估和外部评估两种形式。
内部评估是由医院内部的专业评估机构或评估小组定期或不定期地对各科室的护理质量进行评估和指导，通过反馈得到改进的机会。
外部评估是由医院外部的专业评估机构对医院实施的护理质量进行客观的评估，结果可能会影响医院的声誉及市场竞争力。
2.2 护理质量控制护理质量控制是指制定、实施和监控护理质量控制计划的过程。
护理质量控制的目的在于避免、减少或纠正护理过程中的质量问题，确保患者能够得到优质、安全且有效的护理服务。
2.3 护理质量指标护理质量指标是衡量护理质量的主要标准。
医院可以制定自己的护理质量指标，也可以使用国家或者行业标准。
以下是常用的护理质量指标：•护理记录合格率：指护理记录的书写是否符合规定要求，是否能够真实反应患者的病情和护理情况。
•病情观察准确率：指护理人员对患者病情的观察是否准确，是否有及时记录。
•护理技术操作准确率：指护理人员的护理操作是否符合规范和要求，是否操作得当。
•护理交流合格率：指护理人员与患者或者家属之间的交流是否流畅、得当、连贯。
2.4 护理质量培训护理质量培训是指对护理人员进行相关的培训和教育，旨在提高护理人员的素质和质量水平，从而提高整个医院的护理质量。
护理质量培训内容应该包括：护理技术培训、护理伦理教育、专业文化培养等。
3. 护理质量持续改进方案3.1 PDCA模型PDCA是持续改进的基本模型，包括Plan（计划）、Do（实施）、Check（检查）以及Act（改进）四个基本阶段。
医院的护理部门可以采用PDCA模型对护理质量不足进行改进。
护理质量管理持续改进方案
护理质量管理持续改进方案为了医院护理质量管理与持续改进，保障患者安全，根据《二综合医院评审标准》和《护士条例》要求，医院成立护理质量管理委员会并制定2022年医院护理质量管理与持续改进方案。
一、医院成立护理质量管理委员会主任：分管院长：副主任：护理部主任：成员：二、职责（一）护理质量管理委员会1、制订医院护理质量管理与持续改进方案并组织实施。
2、制订或修订医院护理质量管理制度、护理技术操作规程、疾病护理常规并组织实施。
3、组织开展护理质量考核、监测、预警、分析、评估及反馈工作；汇总月度质量结果及评价分析形成质量报告，考核得分上报财务科。
4、制订医院临床护理新技术引进和护理技术临床应用及相关工作制度并组织实施。
5、建立医院护理质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度、培训计划并监督实施。
6、对护理人员进行护理质量与安全教育、解读护理质量管理。
7、组织召开护理质量管理会、质量分析会，进行护理质量讲评及重大护理不良事件分析，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导，并不断进行质控标准修正，保证护理质量持续改进。
8、落实医院质量与安全委员会规定的其他工作（二）护理质量小组职责1、护理质量小组由各科护士长及科室质控护士组成。
2、护理质量小组在护理部领导下工作，按护理部质控计划实施，对发现的护理质量缺陷如实记录，当时指正。
3、护理质量小组长进行月度或季度质量汇总分析，上报护理部：每季度对分管质量项目分析汇报。
关注分管项目质量管理前沿信息并进行相关培训。
4、参加医院护理质量管理会议：收集护理人员对质量控制工作的意见和建议，向护理质量管理委员会汇报；对护理质控工作提出意见和建议。
5、小组组员在小组长领导下完成月度质控工作。
三、护理质量管理委员会工作计划（一）护理质量控制1、二级质控由医院护理质量管理办公室组织完成，每月完成计划项目（按计划表实施）；专项质量督查项目为上月未达标或合格率最低的项目，由护理部检查。
护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理与持续改进方案xx年，我院采用《四川省护理质量评价标准（2014版）》，根据我院护理工作的实际情况，拟定了24项开展全院护理质量控制。
实施1年来，《标准》在规范我院的护理工作，提升护士群体素质方面起到了很重要的作用。
xx年，为更好地落实《标准》，根据xx年我院护理质控工作存在的问题，在xx年护理质量管理与持续改进方案的基础上，制定本方案。
一、护理质量管理方案1、护理质量管理的原则：“以病人为中心”、“预防为主”、“事实和数据化”、“以人为本，全员参与”、“质量持续改进”。
2、护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。
3、护理质量管理目标优质护理服务病房覆盖率：100%出院患者满意度：逐次上升（以科室为单位）基础护理合格率：≥85%一级护理合格率：≥90%护理文件书写合格率：≥90%急救物品合格率：100%特殊患者腕带使用率：100%用药医嘱正确执行核对程序：100%年事故发生率：0严重差错发生率：≤0.5/百张床护理不良事件上报：≥10例/百床/年年压疮（可避免的）：发生率0高危患者入院时压疮的风险评估率：100%高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率：100%护理人员继续教育合格率：100%护理人员“三基”考核合格率：≥95%（80分合格）护理技术操作合格率：≥95%（90分合格）护理人员参加考试考核人数达：95%中医护理质量合格率：≥90%4、护理质量管理的组织结构：医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即医院护理质量管理委员会、科室护理质量监控小组。
1、医院护理质量管理委员会组织结构主任：副主任：成员：2、医院护理质量管理委员会成员分工(1) 患者安全、护理服务：(2) 护理管理、分级护理：(3) 专科护理、重点部门(4) 优质护理、中医护理、患者满意度：3、医院护理质量管理委员会职责医院护理质量管理委员会是在分管院长领导下，由总护士长、各科护士长、骨干护士组成，其职责是：（1）、教育各级护理人员树立“以病人为中心”的思想，改进工作作风，改善服务态度，增强全员质量意识，保障护理安全，严防差错事故。
护理部(质量持续改进方案及护理质量)样本
3、每季度汇总各种护理不良事件进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复发生。
十一、加强护理人员规范服务的督查力度。
1、制定具体规范服务督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者提供优质护理服务。
2、加大对服务不规范的护理人员的处罚力度，护士长负有连带管理责任。一护理部质控组【工作职责】
7、护理部每月或随时向主管院长汇报，护理工作存在问题需改进措施，每月召开两次护士长例会，内容涵盖18项，每季度召开一次护理质量分析会，进行护理质量达标情况总结，并向全院护理人员汇报。
8、护理部每月出护理简讯一期，综合汇总反馈交流护理工作情况。五、护理质量持续改进措施：（见图解）
护理质量持续改进图解护理质量管理委员主任：院长决策提供具体持续改进措施依据护理部质量控制组护理部主任组长管理控制改进质量标准优化流程反馈
2、进行全院围手术期护理的护理查房，保障手术患者的安全。3、落实ICU患者的安全目标管理。
4、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。六、质量控制小组及时将检查结果汇总，并上报科室及护理部。七、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开评估会，反馈信息。
八、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。
质量科级护理质量控制组科护士长组长控制管理控制改进质量标准优化流程控制
病区级护理质量控制组组长病区护士长管理控制实施提供质量标准依据护士：各类质量标准执行
六、河南省职工医院护理质量管理可追溯机制
1、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划，季度工作计划，月工作计划及周工作计划。医院护理质量管理委员会对全院护理工作，每半年进行一次全面检查，并及时总结反馈，提出整改措施。
年护理质量管理及持续改进方案
2021年护理质量管理及持续改进方案正文第一篇：2021年护理质量管理及持续改进方案2021年护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。
一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标特、一级护理合格率≥90% 基础护理合格率≥90% 急救物品完好率100% 表格书写合格率≥95% 病人对护士工作满意度≥95% 年事故发生率为0 三基理论水平考核平均成绩≥80分技术操作水平考核平均成绩≥90分五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。
(一)护理部质量监控小组组长: 副组长: 成员: (二)质量监控小组成员分工: 特、Ⅰ级护理: 基础护理: 急救药品、治疗室、换药室管理: 护理文件: 整体护理: 门、急诊室、手术室、供应室管理: 专科护理管理: 护士长管理、护理安全管理: (三)各科室护理质量监控小组内Ⅰ科组长: 成员: 针灸科组长: 成员: 妇产科组长: 成员: 急诊科组长: 成员: 手术室组长: 成员: 供应室组长: 成员: (四)护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是:1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。
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护理质量管理及持续改进方案
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，满足以患者为中心的护理要求，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，顺利通过二甲评审特制订本方案。
一、质量管理的目的
通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨
提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针
（一）“以人为本，以病人为中心”，为病人提供优质的护理服务，提高患者满意度。
（二）在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全。
四、护理质量与安全管理指标
1、护理核心制度落实率100%（合格分90分）
2、急救物品和药品管理完好率100%（98分合格）
3、分级护理合格率≥90%（90分合格）
4、危重患者护理合格率≥95%(90分合格）
5、护理安全管理合格率100%（90分合格）
6、危重患者风险评估率100%
7、输血操作合格率100%（98分合格）
8、常规器械消毒灭菌合格率100%（100分合格）
9、护理文书书写合格率≥95%（95分合格）
10、护理技术操作合格率≥95%（85分合格）
11、护理理论考核合格率≥95%（80分合格）
12、病区管理及消毒隔离合格率≥95%（90分合格）
13、高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率≥95%
14、高危患者入院时压疮风险评估率≥95%
15、年压疮发生率（难免、带入除外) 0
16、健康教育合格率90%（90分合格）
17、满意度≥90%（优质护理满意度≥95%）
五、护理质量控制组织结构
护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即护理部质控组、科护士长质控组、病区质控组组成三级质量控制体系。
(一）成立了护理质量与安全管理委员会
组织结构：
主任:章志
副主任: 邹国英
委员：胡其红许财凤封小莲熊国凤吴卫英姜小英解秀梅
(二）护理质量实行护理部、科护士长、护理单元三级控制和管理，并设大外科、大内科、特殊科室3个质量管理小组。
(三)各级质控组人员
1、护理部质控:胡其红邹国英许财凤封小莲熊国凤
2、大科质控：
大内科：熊国凤张国花曾淑华胡月华刘欢欢吴卫英大外科：封小莲章晓华江虹解秀梅姜小英邱仙红特殊科室：许财凤李琴胡莉莉黄芳付敏
3、病区质控
内一科：熊国凤江文英张海燕
内二科：曾淑华付艳霞吴小凤
内三科：胡月华严玉兰朱双双
感染科：刘欢欢姚秀华
外一科：江虹黄红英严才英
外二三科：章晓华刘小婷黄晓兰
妇产科（产房）：封小莲姜小英游琪华曾珍刘延儿科：张国花张永红徐玲
新生儿: 吴卫英邹燕群廖睿平
手术室：解秀梅陈伟群罗红英
五官科：邱仙红张金英章兰花
门急诊科：许财凤付敏黄兴爱
重症科：胡莉莉胡美华
供应室：黄芳曾小英席永红
血透室：李琴黄财花
六、各级质控小组职责
（一）护理部质控管理小组职责
1、在医院护理质量安全管理委员会的领导下工作，分为大内科、大外科和特殊
科室三个质量管理小组，护理部副主任为组长，科护士长为成员。
2、定期深入科室检查指导急、危重病人的护理及抢救工作,了解科室实际护理工作质量及护士长的管理情况，并指导护士长运用护理质量管理工具及质控相关知识、方法和技巧做好质控工作，确保各专科护理常规正确执行,保障病人舒适安全。
3、护理质控管理组负责全院护理质量工作,按期将护理工作计划、工作重点,检
查结果汇总后汇报给分管院长，并提交至质控科。
4、定期对各科的护理质量进行督查、指导、检查并提出相应的整改意见，并根
据护理质量中存在的常见问题,修订护理制度、流程及预案以减少其发生。
5、每月将护理质控存在问题在全院护士长会议上进行反馈,并组织讨论，提出整
改措施以促进全院护理质量的提升。
6、每季度在全院护士会议上反馈护理质控工作情况（存在问题、原因分析、整
改措施）。
（二）大科护理质控小组职责
1、大科质量控制小组由科护士长、各科护士长组成，科护士长为组长。
2、科护士长制定片区工作月计划、周重点，根据计划、重点进行护理行政查房
与质量检查，对存在问题及时反馈在科室巡查记录本上，督促护士长及时整改，并落实整改效果。
3、根据护理部月计划组织片区护士长，每周按照质量考核标准进行护理质量检
查，对存在的问题与不足，有记录，及时召开反馈会议，并要求护士长对本科出
现的问题进行分析，制定切实可行的改进措施并落实。
4、每月对片区检查的问题有二级护理质量持续改进记录，并上报护理部。
5、对分管片区每周护理质量检查及行政查房中发现问题均进行整改后效果追踪。
（三）病区质控小组职责
1、病区质量控制小组由护士长、责任组长或业务骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。
2、根据护理部统一制定的各项工作制度,岗位职责、质量考核标准、工作程序等,定期对科室护理质量进行监控,并做好记录。
3、科室质控小组负责每月对所在科室的危重病人护理、护理文书书写、急救物品、病房管理、医院感染、健康宣教、护理制度和岗位职责落实执行等情况进行检查,及时发现和指正质量中存在的问题,进行原因分析、总结,将意见或建议及时反馈给护士长。
4、每月召开质控小组会议,分析科室护理质量中存在的问题,提出修订计划,以不断提高科室护理质量和水平。
5、定期对科室发生的护理差错进行讨论、分析和鉴定,提出整改意见与防范措施。
七、各级质量控制
（一）护理部护理质量控制：
1、护理部每季以片区交叉形式全院覆盖组织质控检查，按照护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各护理单元工作进行检查评价，检查要有记录、分析及整改意见，并进行效果追踪，每季第一个月在护士会议上对上季质量检查结果进行反馈。
2、实行护士长夜查房质量控制，护理部组织每周二次护士长参与夜查房，协助指导各病房护士进行抢救工作及解决各病房临时发生的疑难问题。
检查护士在岗
履职；交接班、值班制度；分级护理；护理安全、病房管理等执行情况。
对存在的问题，认真填写查房记录，及时向有关科室反馈，次日向护理部汇报。
3、护理部主任不定期下科室，对护士长进行护理管理工作检查与落实情况，对存在问题及时反馈在科室巡查记录本上，督促护士长及时整改。
（二）大科护理质量控制：
1、科护士长不定期下到各片区进行护理行政查房与质量督查，对存在问题及时反馈在科室巡查记录本上，督促护士长及时整改，并落实整改效果。
2、科护士长每月根据护理部月质控计划、周重点，组织片区护士长按照质量标准对本片区护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，并记录、总结、及时反馈到各病区护士长，对出现的护理质量问题进行分析，制定改进措施并落实。
（三）病区护理质量控制：
1、护士长组织科室质控员，按照质量标准对护理质量实施全面控制，每月检查二次，小结一次，及时发现工作中存在的问题与不足，检查要有记录并及时反馈，并对出现的护理问题进行分析，制定改进措施并落实。
2、护士长每日分四个时段对本科护理工作进行检查，发现问题，及时指正。
八、护理质量持续改进方案
（一）不断完善医院、大科、病区的质量控制小组及岗位职责。
（二）不断完善和修订护理各项规章制度、操作规程、质量考核标准。
（三）认真组织对各项质量标准的培训学习、并落实。
（四）各级质量控制小组应认真履行职责，按计划定期进行质量检查，将护士长目标管理的各项指标进行量化，并用数据体现护理质量。
（五）加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。
1、落实入院患者自理能力评分分级,制定护理级别,落实压疮、跌倒风险、管道脱落的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床、管道脱落等意外事件的发生。
2、进行全院围手术期护理的护理查房，保障手术患者的安全。
3、落实各专科患者的安全目标管理。
4、完善并修订突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。
（六）病区质量控制小组及时将检查结果汇总后上报科护士长，科护士长将大科护理质控情况汇总上报护理部，护理部每月针对全院普遍存在及突出问题进行原因分析，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改，效果跟踪。
（七）各级质控组针对专项问题采取根本原因分析、运用PDCA等管理工具进行专项改进。
（八）鼓励不良事件的主动上报。
1、开启医院内网不良事件上报系统，实行多种渠道上报护理不良事件。
2、建立倡导患者安全的文化氛围，对主动上报的护理隐患、缺陷进行奖励。
3、每半年汇总各种护理不良事件并进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复发生。
(九）加强护理人员规范服务的督查力度。
1、对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者提供优质护理服务。
2、加大对服务不规范的护理人员的处罚力度，护士长负有连带管理责任。
（十）护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，并做为各级护理人员的考核内容，与评优、晋升、薪酬挂钩。
（十一）护理部每年对护理质量控制情况进行总结（原因分析、整改措施、持续改进效果)，并向全院护理人员通报。
护理部
2016年1月修订。