歌舞娱乐场所卫生许可审查量化评分表(2009年版)

歌舞娱乐场所卫生许可审查量化评分表（2009年版）

被检查单位：

基本情况：总面积：M2 卡拉OK房间容纳人数：人

注： a.※是关键审查项目，※项不符合要求，评为差，审查不合格。

b.分值是按风险大小及对人体健康危害程度大小而定；某项具体审查内容不符合要求，该项不得分（具体说明的除外）。

c.可以有合理缺项，但需标化。标化分=总得分／核定总分×100。

d.结论：标化分60分以上且※项符合要求为合格，审查予以通过。

总得分：

核定总分：（合理缺项有：）标化分：

审查结论：（合格，不合格）

被检查单位陪同检查人（签名）：

卫生监督员（签名）：

检查时间：年月日时