口腔颌面局部麻醉[2]全身麻醉及镇痛重症监护
口腔颌面外科麻醉与镇痛
增强患者对术后护理 的认知和自我管理能 力。
提高患者生活质量， 减轻疼痛和不适。
06
总结与展望未来发展趋势
总结本次研究内容与成果
01
口腔颌面外科麻醉与镇痛技术的研究
本次研究对口腔颌面外科麻醉与镇痛技术进行了深入探讨，包括各种麻
醉方法的比较、镇痛药物的选用、术后疼痛管理等。
02
临床应用效果评估
通过对比分析，评估了不同麻醉方法的临床效果，为临床医生提供了参
术前准备：指导患者完成术前检查，如禁食、禁饮、备皮等。
术前教育内容与目标
• 心理准备：帮助患者减轻焦虑和恐惧，提供心理 支持。
术前教育内容与目标
01
术前教育目标
02
03
04
提高患者对麻醉与手术过程的 理解和配合度。
确保患者术前准备充分，降低 手术风险。
减轻患者心理压力，促进手术 顺利进行。
术后护理指导内容与目标
防止心律失常
心律失常是麻醉后心脏节律 异常的并发症，应密切监测 心电图，发现异常及时处理 。
维持正常体温
保持患者正常体温，避免因 体温过低导致心血管功能紊 乱。
及时处理循环衰竭
如出现循环衰竭，应立即查 明原因并采取措施，如输液 、使用升压药物等。
其他并发症预防与处理
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
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麻醉在口腔颌面外科手术中的选择和管理
麻醉在口腔颌面外科手术中的选择和管理
口腔颌面外科手术是一种涉及口腔、面部和颌骨的外科手术，常用
于治疗颌面部疾病或损伤。在进行这类手术时，麻醉的选择和管理起
着至关重要的作用。本文将重点探讨口腔颌面外科手术中的麻醉选择
和管理方法。
一、局部麻醉
局部麻醉是最常用的麻醉方式之一，在口腔颌面外科手术中得到广
泛应用。它通过向手术部位注射局部麻醉药物，使手术区域完全麻醉，患者在手术过程中保持清醒。相对于全身麻醉，局部麻醉具有较低的
风险和较少的并发症。
在口腔颌面外科手术中，局部麻醉可分为表面麻醉和浸润麻醉两种
方式。表面麻醉常用于口腔内较小的手术，如拔牙或填充。而对于更
复杂的手术，如正畸手术或拔除阻生齿，浸润麻醉更为适合。浸润麻
醉通过向手术区域周围注射麻醉药物，使神经末梢麻痹，从而实现麻
醉效果。
二、全身麻醉
在某些情况下，口腔颌面外科手术可能需要采用全身麻醉。全身麻
醉适用于手术时间较长、手术创伤较大或患者无法耐受局部麻醉的情况。全身麻醉要求患者意识完全丧失，并通过静脉输注麻醉药物来实现。
全身麻醉的管理需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸和
血压等指标。麻醉医师和护士应密切配合，确保患者在全身麻醉下保
持稳定和安全。
三、麻醉的选择
在决定麻醉方式时，医生需要综合考虑多个因素。首先，根据手术
的性质和程度，确定手术的复杂程度和所需时间。其次，评估患者的
身体状况和合并症，包括心血管疾病、呼吸系统疾病或过敏史等。最后，考虑患者的个人因素，如年龄、体重、过敏反应等。
根据以上因素，医生可以选择局部麻醉、全身麻醉或联合使用，以
口腔颌面外科麻醉与镇痛
（一）晕厥 （二）中毒
（三）过敏反应
（四）注射区疼痛和水肿
（五）血肿
（六）感染
（七）注射针折断
（八）暂时性面瘫
（九）神经损伤 （十）暂时性牙关紧闭
（十一）暂时性复视或失明
（十二）颈从神经阻滞麻醉的并发症
第二节 全身麻醉
一、口腔颌面外科手术全身 麻醉的特点
（一）麻醉与手术互相干扰 （二）比较难于维持气道通畅 （三）多见小儿与老年病人
（四）手术失血多
（五）麻醉恢复期多发呼吸并发症 （六）对麻醉深度的要求
二、口腔颌面外科手术的 麻醉前准备
（一）麻醉前准备
（二）麻醉前给药
三、口腔颌面外科常用的全身
Fra Baidu bibliotek
麻醉方法
（一）吸入麻醉 （二）静脉麻醉
（三）复合麻醉
（四）控制性降压和低温
四、口腔颌面外科手术的全身
麻醉后处理
（一）选择合适的拔管时机 （二）保持呼吸道通畅
（三）监测生命体征
（四）注意药物的不良反应
第三节 针刺麻醉
第四节 镇痛
一、疼痛的解剖生理基础
二、疼痛的治疗
（一）药物治疗
（二）神经阻滞
（三）手术
（四）射频热凝
（五）放疗和化疗
（六）针刺疗法
（七）电刺激
（八）其他疗法
第三章 口腔颌面外科麻 醉与镇痛
口腔颌面外科麻醉与镇痛
ຫໍສະໝຸດ Baidu
常用的药物有: 乙醚,氟烷,安氟醚,
(笑气)
异氟醚,氧化亚氮
使用方法: 开放,冲气,闭合循环,半开放等
2 静脉麻醉:从静脉输入麻醉药物到达全身麻醉 的效果 常用药物有:硫贲妥钠, 氯胺酮,异丙酚, γ羟基丁酸钠, 普鲁卡因,氟芬合剂, 镇静安定 药,冬眠合剂
3 复合麻醉: 几种麻醉方法和麻醉药物的联合 使用 常见的有: 静脉-吸入复合麻醉 全静脉麻醉
口腔颌面外科麻醉与镇痛
三 眼神经 叉 上颌神经 神 下颌神经 经
上颌神经：经圆到翼腭窝
翼腭窝段
颧神经 蝶腭神经 上牙槽神经
眼下段
上牙槽中神经 上牙槽前神经
眶外段
眶下神经
下颌神经：经卵圆孔到颞下凹
颞下凹
棘孔神经 翼内肌神经
口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护考点及试题
第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护
一、教学内容和目的要求
1、教学内容
(1)局部麻醉（Local anesthesia）又称局部无痛（Local analgesia）,指用局麻药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失。主要适用于口腔颌面外科短小手术，特别是门诊手术。临床分为冷冻麻醉、表面麻醉、局部浸润麻醉和阻滞麻醉等四种方法。
局部麻醉药物可分为酯类和酰胺类两类药物。酯类药物具有稳定性较差，可引起过敏反应的特性，包括普鲁卡因、的卡因等，其中的卡因由于毒性大，临床主要用作表面麻醉。酰胺类药物具有稳定性强，极少引起过敏反应的特性。包括利多卡因、布比卡因、卡波卡因等，利多卡因具有迅速而安全的抗室性心律失常作用，对室性心律失常的病员常作为首选的局部麻醉药，布比卡因作用强、维持时间长，特别适用于费时较久的手术，卡波卡因具有微弱的血管收缩作用，3%的纯品适用于不宜使用肾上腺素的病员。临床上使用局麻药时应注意其浓度并控制好一次最大剂量。
为延缓局麻药吸收，延长局麻时间，降低毒性反应以及减少术区出血以使术野清晰，临床常在局麻药中加入肾上腺素等血管收缩药。但应掌握好加用肾上腺素的适应征并严格限制麻药中肾上腺素的浓度，控制好一次注射量。
局部麻醉可引起晕厥，过敏反应，中毒及其他并发症。
(2)全身麻醉是指用各种麻醉药使人体产生可逆性的全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度的肌肉松弛的一种状态。
口腔颌面外科常用的全麻方法包括：吸入麻醉、静脉麻醉、基础麻醉和静吸复合麻醉。各种麻醉各有优缺点。口腔最常用的是静吸复合麻醉。绝大部分口腔颌面外科手术均需气管插管。常用的插管方式包括口腔明视插管、鼻腔明视插管、鼻腔盲探插管、气管切开插管。
口腔、颌面外科手术的麻醉
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第二十二章
口腔、颌面外科手
术的麻醉
口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外 的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全部 疾病，其中主要为先天性畸形整形术、肿 瘤切除术及外伤修复术。
口腔颌面外科病人的解剖及生理改变
先天性唇裂、腭裂患儿，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、进食 障碍，患儿常有不同程度的营养不良和贫血。此类患儿还常并 发先天性心脏病，心功能也较差。其先天性心脏病的发生率高 达3%～7%，并以单纯的房间隔和室间隔缺损为常见。伴先天性 畸形综合征的小儿在全身多处均可发现畸形，例如，Apert综 合征有突眼、眶距增宽、腭裂以及心、脑、肾等畸形；Patau 综合征有脑水肿、唇腭裂、小颌、多指等畸形。而体内重要脏 器代偿功能的减退均可使得这些小儿对手术麻醉的耐受力大大 降低。
确保病人处于镇静、镇痛状态 ➢ 术后病人躁动往往是由于疼痛或膀胱胀满
所引起，而氯胺酮类药本身术后也易出现躁 动。
➢ 良好的术后镇痛可以减低创伤应激反应及 对免疫功能的抑制，对减少术后感染和癌瘤 扩散有积极作用。
努力防治术后恶心呕吐 术后恶心呕吐可能是麻醉药的不良反应，
也可能是分泌物、血液或手术创伤对咽喉部 的刺激，氟哌利多有良好镇吐作用，可适当 应用。
口腔颌面外科学：口腔颌面外科局部麻醉
避免针干弯曲或折断 2、第一针皮丘，随后在已麻醉的区域进针 3、药量不宜过大 4、注射针不应穿过感染区或肿瘤
局部浸润麻醉
（二）骨膜上（粘膜下）浸润麻醉： 麻醉的神经：牙神经丛大的末梢神经束 麻醉的区域：牙髓、牙根区、颊侧骨膜、牙周膜和粘 骨膜 适应症：局限在上颌1～2个牙齿的治疗（拔除上颌前 牙，前磨牙，下前牙，乳牙，小的牙槽骨手术） 禁忌症：1.注射部位有感染或急性炎症 2.牙根尖为密 质骨
肌神经为运动神经支配颌舌骨肌 及二腹肌前腹
下颌神经Mandibular nerve
下牙槽神经丛 inferior dental plexus 下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，互相吻合 形成下牙槽神经丛，再发出分支支配下颌牙的牙髓 及其牙周膜、牙槽骨。
下颌神经毗邻关系和临床意义
下颌神经在口腔内的分布
颈神经丛和颈神经丛皮支
颈神经丛 cervical plexus 由1~4颈脊神经 前支组成，为感 觉神经，在横突 的尖端分为升支 和降支，上下连 成环状。
颈神经丛和颈神经丛皮支
颈神经丛皮支： 在胸锁乳突肌后缘 中点发出枕小神经、 耳大神经、颈皮神 经和锁骨上神经， 分布于枕部、腮腺 区、耳廓、颈前侧 面及肩、胸上部的 皮肤，呈披肩状。
麻醉在口腔颌面外科手术中的应用与注意事项
麻醉在口腔颌面外科手术中的应用与注意事
项
口腔颌面外科手术是指在口腔和颌面部位进行的各类手术，包括拔牙、种植牙、颌骨修复等。这些手术通常需要较长的操作时间和较大
的创伤，因此在手术中使用麻醉是必不可少的。本文将探讨麻醉在口
腔颌面外科手术中的应用及相关的注意事项。
一、麻醉的应用
1. 局部麻醉
局部麻醉是最常见的麻醉方式之一，它通过局部注射麻药，使手术
区域产生麻木和无痛感。在口腔颌面外科手术中，局部麻醉常用于拔牙、修复颌骨等较小的手术。优点是操作简便、安全性高，但对手术
时间较长且刺激较大的手术效果有限。
2. 全身麻醉
全身麻醉是将患者完全置于无意识状态下，通过给药使患者瞬间进
入深度麻醉状态。在复杂的口腔颌面外科手术中，全身麻醉常被使用。它可以提供全身范围内的无痛感，适用于手术难度大、创伤面积广的
情况。但全身麻醉的风险相对较高，需要专业麻醉医师全程监护。
二、注意事项
1. 术前评估
在进行口腔颌面外科手术之前，麻醉医师需要对患者进行全面评估。这包括患者的整体健康状况、过敏史、药物使用情况等。评估的目的
是确定合适的麻醉方式，并排除手术风险。
2. 术中监测
无论是局部麻醉还是全身麻醉，术中监测是必不可少的。监测包括
心电图、血压、血氧饱和度等指标的监测，以及呼吸道通畅性的监护。这些监测能够及时发现麻醉相关的并发症，并采取及时的干预措施。
3. 配备应急药物与设备
在口腔颌面外科手术中，麻醉过程中可能出现突发情况，如过敏反应、心脏骤停等。为了应对这些紧急情况，麻醉监护室需要随时配备
必要的急救药物与设备，以确保患者的生命安全。
口腔颌面外科麻醉术后的护理
1.3 肿胀及组织移位引起的窒息 口腔颌面部手术涉及到咽部、口底、颈部手术，
2.3 负压引流的观察与护理
对于手术创面较大者,为了消灭死腔、引流分泌物多采用负压引流,可促进皮瓣贴合利于伤口愈合、防止积 液和感染。主要观察引流量的多少和引流液的颜色变化。正常情况下，术后3d引流液颜色依次呈鲜红色、暗红色 和淡红色变化，引流量每天不应超过300ml且逐日递减,如颈淋巴结清扫术后4h内引流量达到250ml，则表明有活 动性出血。如引流液的量和颜色有异常，多说明皮下有活动性出血(量过多，呈鲜红色)。若左颈淋巴结清扫术后 引流物中出现油珠样液体说明有乳糜漏发生，应及时报告医生处理。除此还要密切注意引流管的通畅,持续保持 负压状态。
4 饮食护理
颌面外科术后的病人，常因口内有损伤、疼痛或手术后口内、外有伤口以及其它各种病症而引起张口
受限，咀嚼功能失调或消失等原因，以至不能正常进食,致使营养摄入不足并直接影响伤口的愈合，因此，
我们应合理安排饮食结构，咸甜相隔为宜，对有皮瓣移植的患者不吃过烫和刺激性食物，给予高蛋白、高维
生素易消化的软质饮食为主，针对不同状态的病人，遵医嘱采用不同形式的进食种类和方法。如：普食、半
口腔颌面部局部麻醉
二、 浸润麻醉
•5
二、 浸润麻醉
•6
第二节 局部麻醉的方法
三、阻滞麻醉 阻滞麻醉（block anesthesia）是将局麻药液注
射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的 刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 1. 上颌神经阻滞麻醉 （1）翼腭管注射法: 表面标志为腭大孔。 （2）口外注射法 : 是避开下颌骨喙突，在其前方或
•19
第三节 局部麻醉的并发症
1、晕厥 2、过敏反应 3、中毒 4、注射区疼痛和水肿 5、血肿 6、感染 7、注射针折断 8、暂时性面瘫 9、神经损伤
•20
形的腭乳头覆盖。
•14
三、阻滞麻醉
6. 下牙槽神经阻滞麻醉 注射标志：病人大张口时，可见磨牙后方、腭咽弓之
前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下颌 韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂体， 其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为注射 的重要标志 。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病人， 可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱 襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
•2
第二节 局部麻醉的方法
一、表面麻醉 常用的药物为1%～2％盐酸丁卡因，其麻醉效果较 强。
二、浸润麻醉 0.5% 1%的普鲁卡
因或0.25%～0.5%利多卡因，碧兰麻因其诸多优 点，
口腔颌面外科麻醉与镇痛
口腔颌面外科麻醉与镇痛
麻醉是一种医学技术，旨在通过应用药物或其他方法来减轻病人在
手术过程中或其他治疗过程中的疼痛和不适。在口腔颌面外科手术中，麻醉和镇痛是至关重要的环节，能够确保病人在手术过程中的舒适和
安全。本文将探讨口腔颌面外科手术中麻醉和镇痛的重要性，以及常
见的麻醉方法和镇痛策略。
一、麻醉的重要性
1.1 减轻病人的疼痛感受
在任何手术中，病人都可能会感受到不同程度的疼痛。口腔颌面外
科手术通常涉及到牙齿、颌骨等关键部位的操作，因此疼痛感受非常
明显。麻醉的主要作用之一就是通过药物的应用来减轻病人在手术中
的疼痛感受，提高手术的可接受性。
1.2 保证手术的安全进行
在口腔颌面外科手术中，由于手术区域的特殊性，麻醉在手术中起
到了保护患者安全的重要作用。通过麻醉，医生可以有效地控制病人
的身体运动，减少手术时的不适和意外发生。
二、常见的麻醉方法
2.1 局部麻醉
局部麻醉是口腔颌面外科手术中最常用的麻醉方法之一。通过在手
术区域注射麻醉药物，可以使病人在手术过程中感觉不到疼痛。局部
麻醉不仅安全可靠，而且恢复快速，能够让病人在手术后尽快康复。
2.2 全身麻醉
对于一些复杂的口腔颌面外科手术，如颌骨整形手术等，可能需要
应用全身麻醉。全身麻醉通过静脉注射药物或者吸入麻醉剂来使病人
进入无痛觉状态，从而完成手术。虽然全身麻醉风险稍高，但在特定
情况下是必需的。
三、镇痛策略
3.1 术前镇痛
术前镇痛是为了减轻手术前病人的焦虑和疼痛感受。可以通过应用
口腔麻醉凝胶、局部外用药物等手段，减轻手术前病人不适的程度。
3.2 术中镇痛
口腔颌面外科学：口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护
Classification: according to application method
topical anesthetic
injectable drugs(short-effect 3045M, median-effect 60-480M, long-effect 240-720M）
按应用方法分类： 表面麻醉药物 注射麻醉药物(短效30-45M、中效60-480M、长效240-720M）
Anesthesia in Oral and maxillofacial region , sedation
and intensive care
口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护
Historical Perspectives
麻醉术出现的意义---人类进入不疼痛的时 代
无麻醉的西医外科：病人惨烈无比、医生 无比坚强快速；飞刀李斯顿300%死亡率
分类：按化学结构分类 酯类 （较易过敏） 普鲁卡因（procaine），又称奴佛卡因（novocaine）；丁卡因（dicaine）。 酰胺类 利多卡因（lidocaine）又称赛洛卡因（xyiocaine） ；阿替卡因;布比卡因（bupivacaine）又称麻卡因（marcaine）；甲哌卡因
(mepivacaine)又称又名卡波卡因(carbocaine) 。 表3-1
局部麻醉（Local Anesthesia） 全身麻醉（General Anesthesia） 冷冻麻醉（Frozen Anesthesia） 低温麻醉（Hypothermic Anesthesia）
第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛
41
42
注射方法
1.病人大张口，上颌平面与地平面成60° 2.注射针在对侧口角相当于尖牙位置向腭大孔的表面标志稍前 处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔，大约进针0.3-0.5cm， 回抽无血注射麻醉药物0.3-0.5ml。
18
注射器及麻药
19
STA单颗牙麻醉系统
20
牙周膜注射法
• 注射时较痛 • 损伤小 • 避免血肿形成 • 辅助黏膜下浸润
麻醉或阻滞麻醉
21
牙周膜注射法： 自牙的近中侧、远中侧刺入牙周膜，深约 0.5cm，分别注入局麻药0.2ml。
22
三、阻滞麻醉
将局麻药液注射到神经干或其主要分支附 近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被 阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
6～10 90～180
240～540
0. 5 1.3
酰胺类 2 2
2～3 60
酰胺类 1.9
1～1.5 2 45
180～300 120～300
2
4
4.4
7
10
局麻药物使用的注意事项：
1.过敏 --------肾上腺素 氧气
2.血管收缩剂的使用：延长局麻时间，降低毒性反 应，增强镇痛效果，减少注射部位出血
口腔颌面手术麻醉特点
4.手术失血较多
• 颌面部血运丰富。 • 颌骨手术止血困难。 • 术中应加强循环功能的监测，精确估计其 失血量并及时补充。 • 必要时采取控制性低血压。
5.麻醉的深度的要求
• • • • BIS、熵指数 血流动力学稳定 肌肉松弛要求不高 吻合血管时，PTC﹤3
6.神经反射
• 神经分布密集 • 神经反射多 • 加强监测，及时处理
口腔颌面外科手术全身麻醉口腔颌面外科手术全身麻醉的特点的特点口腔颌面外科手术直接在口腔颌面部操作邻近呼吸道
口腔颌面外科手术全身麻醉 的特点
1.麻Βιβλιοθήκη Baidu与手术互相干扰
• 口腔颌面外科手术直接在口腔颌面部操作， 邻近呼吸道。麻醉医师被迫远离患者头部， 不利于对患者的监护和术中的麻醉管理。
2.保持气道通畅比较困难
麻醉恢复期
• 后的包扎固定、特殊的头颈位、有的手术 切除颌骨及附着的颌周肌肉 • 要求苏醒完全 • 拔管前充分清理 • 气道堵塞的紧急处理方法
• 口腔颌面外科患者常因颌面部炎症、瘢痕 挛缩、肿瘤、骨折等因素导致张口受限或 张口不能，困难气道多见。麻醉诱导用药、 方法的选择必须谨慎，以维持呼吸道通畅 为目的。要有紧急气管切开准备，控制气 道后妥善固定，并使口腔内手术区与呼吸 道完全隔离，防止误吸。
3.小儿与老年患者比例高
• 小儿唇腭裂、老年恶性肿瘤患者。 • 麻醉处理较棘手。 • 麻醉前准备应认真检查，妥善处理全身疾 病，术中严密观察，出现情况及时处理。