治疗痤疮药
痤疮口服十大中成药
痤疮口服十大中成药
临床治疗痤疮的中成药较多，远不止十种，常见的有西黄胶囊(丸)、防风通圣颗粒(丸)、金花消痤丸、一清胶囊、复方珍珠暗疮片、芩桑金海颗粒、丹栀逍遥丸、丹参酮胶囊、知柏地黄丸、大黄蛰虫丸以及其他中成药。从中医角度讲，痤疮是郁于体内的火通过皮肤欲向外发散而形成，临床辨证证型包括肺经风热证、湿热蕴结证、冲任不调证和痰瘀结聚证等，临床依据中医辨证，在医生指导下选用不同的中成药。
1、西黄胶囊(丸)：具有解毒散结、消肿止痛的功效，主治痰瘀结聚证及热毒壅盛证的痤疮；
2、防风通圣颗粒(丸)：具有解表通里、宣肺清热的功效，主治肺经风热证及湿热蕴结证的痤疮；
3、金花消痤丸：具有清热泻火、解毒消肿的功效，主治湿热蕴结证中偏热盛的痤疮；
4、一清胶囊：具有清热泻火、解毒的功效，主治湿热蕴结中偏热证的痤疮；
5、复方珍珠暗疮片：具有清热解毒、凉血消斑的功效，主治血热蕴阻肌肤所致的痤疮；
6、芩桑金海颗粒：具有清热泻火、凉血解毒、活血散结的功效，主治肺经风热证，以及湿热蕴结证的痤疮；
7、丹栀逍遥丸：具有疏肝解郁、清热调经的功效，主治冲任不调证中，辨为肝郁化热证的痤疮；
8、知柏地黄丸：具有滋阴清热的功效，主治冲任不调证中，辨为阴虚内热证的痤疮；
9、丹参酮胶囊：具有抗菌消炎的功效，主治冲任不调证的痤疮；
10、大黄蛰虫丸：具有活血破瘀、通经消癥的功效，主治血瘀证的痤疮；
11、其他中成药：常见的有清热暗疮丸、当归苦参丸、栀子金花丸、化瘀祛斑胶囊等。
治疗痤疮药分析
用仅少数产生局部刺激症状。口服可能有胃 肠道反应、阴道炎和皮疹等，
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➢过氧化苯酰
药理作用：
（1） 抗菌作用：作用于皮肤后，能分解出苯甲 酸和新生态氧而发挥强杀菌、除臭作用。
（2） 角质溶解：本品的角质溶解作用可使角质软 化和剥脱，对异常的角化也有抑制作用。
（2） 减少雄激素的生成。 （2） 竞争 5α－还原酶。 （3） 阻断皮脂腺的雄激素受体。
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➢临床应用：
（1）寻常性痤疮 （2）妇女多毛症 （3）雄激素型脱发
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➢雌性激素:
包括雌激素和孕激素两大类，临床应用的雌性 激素都是一些人工合成的衍生物。
药理作用:
（1）减少性腺和肾上腺皮质雄激素的产生。 （2）刺激肝脏的性激素结合球蛋白的合成。 （3）孕激素为5α－还原酶抑制剂，可以阻睾酮生
➢ 内分泌失调最终导致体内雄激素水平升高，雄激素 水平过高又会引起皮脂腺发育旺盛，皮脂分泌增加， 还可能导致毛囊皮脂腺角化异常，皮脂无法正常排 出。
➢ 另外，个人卫生，饮食习惯，失眠，精神紧张， 遗传因素与痤疮的发病也有一定关系。
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常用治疗痤疮的药物分类
（1）抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药：如维A酸类;
痤疮是怎么治疗方法
痤疮是怎么治疗方法
痤疮是一种常见的皮肤病，可以通过以下方法治疗：
1. 保持面部清洁：使用温和的洗面奶清洁面部，每天早晚轻轻按摩1-2分钟，然后用清水洗净，避免频繁触摸面部，以减少细菌感染。
2. 使用合适的护肤品：选择适合自己肤质的护肤品，避免使用油腻、堵塞毛孔的产品，可选择含有水杨酸、果酸等成分的产品，有助于去除死皮细胞和清洁毛孔。
3. 避免挤压痤疮：挤压痤疮会导致感染扩散和炎症加重，应尽量避免触碰和挤压。
4. 药物治疗：可使用含有苯酚、硫黄、泼尼松龙等成分的外用药物，如洗剂、凝胶、霜剂等，有助于减轻炎症和杀菌。
5. 口服药物：中重度痤疮可口服抗生素、维A酸类、雌激素等口服药物，但需在医生的指导下使用。
6. 光疗治疗：光疗（如蓝光、红光、脉冲光等）可用于治疗痤疮，通过杀灭痤疮菌和减少皮脂分泌。
7. 激光治疗：激光治疗可用于治疗痤疮及其引发的疤痕，通过作用于皮肤深层的激光能量，促进皮肤修复和胶原蛋白再生。
需要注意的是，每个人的皮肤情况不同，治疗方法的效果因人而异，建议在专业医生的指导下进行治疗。
十种用于痤疮的中成药，辩证使用
十种用于痤疮的中成药，辩证使用
痤疮也称青春痘、粉刺、暗疮，是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病｡遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关｡
中成药单独治疗痤疮的临床报道较少，仅限于轻度痤疮的治疗，大部分需与西药联合用药。根据《中成药治疗寻常痤疮专家共识（2016）》将寻常痤疮分为肺经风热证、湿热蕴结证、痰瘀互结证、冲任不调证4种基本证型，在治疗上应根据痤疮的发病特点，辨证论治。
肺经风热证：相当于轻中度痤疮（I 级，Ⅱ级），皮疹以粉刺和红色丘疹为主，若面部以少量丘疹粉刺为主，无明显次症者选银翘解毒丸；若体质壮实、面部皮脂溢出明显、舌苔黄厚、口气重或大便干结、便秘等选防风通圣丸、黄连上清丸、栀子金花丸。
1、栀子金花丸：由栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、金银花、知母、天花粉组成。清热泻火，凉血解毒。用于肺胃热盛，口舌生疮，牙龈肿痛，目赤眩晕，咽喉肿痛，大便秘结。
2、黄连上清丸：由黄连、栀子（姜制）、连翘、炒蔓荆子、防风、荆芥穂，白芷、黄芩、菊花、薄荷、酒大黄、黄柏（酒炒）、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草组成。散风淸热，泻火止痛。用于风热上攻、肺胃热盛所致的头晕目眩、牙齿疼痛、口舌生疮、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤。
湿热蕴结证：相当于中度痤疮（Ⅲ级），皮损以脓疱、丘疹和结节为主，若皮疹色红兼有血热血瘀症候者选金花消痤丸；若口周多红疹、脓疱选一清胶囊；舌质红、舌苔黄、口干口苦或心烦多梦等选消痤丸；若皮疹色红兼血热血瘀症候者选美诺平颗粒。便溏者可选用中成药香连丸､参苓白术散等｡
痤疮的治疗和预防方法汇总
痤疮的治疗和预防方法汇总
痤疮，又称青春痘，是一种常见的皮肤疾病，多见于青少年期，但也有可能在成年人中浮现。它主要表现为皮肤油脂分泌过多，毛囊阻塞，细菌感染，导致皮肤浮现粉刺、丘疹、脓包等症状。为了匡助大家更好地了解痤疮的治疗和预防方法，本文将详细介绍以下内容：
一、痤疮的治疗方法
1. 药物治疗：
- 外用药物：常用的外用药物包括含有苯酚、过氧化苯甲酰、水杨酸等成份的洗面奶、洗面乳和外用凝胶。这些药物可以匡助清洁皮肤、减少油脂分泌、杀灭细菌，并缓解炎症。
- 内服药物：如果痤疮症状较重，医生可能会开具口服药物，如维A酸类药物、抗生素、雌激素等。这些药物可以调节皮肤代谢、抑制细菌生长、减少皮脂分泌。
2. 物理治疗：
- 挤压痤疮：对于成熟的痤疮，可以使用消毒过的棉签或者指甲轻轻挤压。但要注意避免过度挤压，以免引起感染或者留下疤痕。
- 光疗：光疗是一种常见的治疗痤疮的方法，可以使用蓝光、红光或者激光等光源照射皮肤，以杀灭细菌、减少炎症和油脂分泌。
3. 激光治疗：
- 激光治疗是一种非侵入性的治疗方法，通过激光照射痤疮病灶，可破坏细菌、收缩皮脂腺和毛囊，达到治疗痤疮的效果。
二、痤疮的预防方法
1. 保持良好的面部清洁：
- 每天早晚用温水和温和的洗面奶或者洗面乳清洁面部，可以去除多余的油
脂和污垢，减少毛孔阻塞的可能性。
- 避免使用刺激性的洗面产品或者肥皂，以免刺激皮肤，导致油脂分泌过多。
2. 注意饮食：
- 尽量避免食用高糖、高油脂、高盐和辛辣刺激的食物，这些食物可能刺激
皮脂腺分泌过多油脂，加重痤疮症状。
痤疮（青春痘）治疗五步曲：第二步：外用药物治疗
痤疮（青春痘）治疗五步曲：第二步：外用药物治疗
1、抗生素类：
氯霉素酊
红霉素软膏
克林霉素磷酸酯凝胶
夫西地酸乳膏
维A酸乳膏
可用于治疗寻常、特别是皮损。
本品应远离眼部。 2．不宜使用于皮肤皱折部位。 3．用药期间勿用其它可导致及破损的药物、化妆品或清洁剂，以免加重皮肤反应、导致药物吸收增加及引起系统不良反应。4．日光可加重维A酸对皮
肤的刺激导致维A酸分解，因此本品最宜在晚间及睡前应用，治疗过程应避免日晒。
阿达帕林凝胶
适应症：以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮。
不良反应
在最初治疗的2～4周里最常见的不良反应为红斑、干燥、鳞屑、瘙痒、刺痛，在程度上多为轻、中度。较少发生的不良反应有晒伤、皮肤刺激、皮肤不适的烧灼和刺痛。极少发生的不良反应包括：痤疮红肿、皮炎和接触性皮炎、眼浮肿、结膜炎、红斑、瘙痒、皮肤变色、红疹和湿疹等。如不良反应严重，应减少用药次数或停药。
过氧化苯甲酰
过氧化苯甲酰是一种强氧化剂。外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。
使用方法：薄薄的一层点涂在红色痘痘和脓疱局部，不要用在正常皮肤上，不要片状使用，一定记住是薄薄的点涂！使用前期1天1次，建议开始阶段用乳液1比1稀释后停留在患处20分钟后用小片化妆棉或者棉签沾温水擦洗掉，第2天观察一下皮肤对药物的反应，如果没有明显刺激反应(如明显红斑和刺痛)，可以逐渐延长停留时间，完
后耐受后可不必稀释，改为1天2次，早晚使用。注意不要和维A酸乳膏一起使用。
壬二酸
壬二酸又名杜鹃花酸，它有二个显著的作用：它是酪氨酸酶抑制剂，可以抑制黑素的产生，可用于黄褐斑、色素沉着的治疗。它也是一种抗菌剂，能很快的进入细胞内，抑制细菌的蛋白质合成，对细菌造成抑杀作用，特别是对痤疮丙酸杆菌有较强的作用。在治疗痤疮中有3个作用，即抗菌作用、抗粉刺作用和抗炎作用。另外也对痤疮炎症后色素沉着（黑褐色痘印）有效，是痤疮治疗的全能选手，另外它没有光敏性，可以白天使用。
异维A酸治疗痤疮
异维A酸治疗痤疮
引言
痤疮，又称青春痘，是一种常见的皮肤疾病，多见于青少年期，但也可以发生在成年人身上。痤疮主要表现为面部、胸部和背部的粉刺、丘疹、囊肿和脓疱。这些病变不仅对外观造成影响，还可能导致炎症和疤痕形成，给患者带来心理负担。在痤疮治疗中，异维A酸是一种常用的治疗药物。本文将重点介绍异维A酸的特点、适应症、用法、不良反应和注意事项，以帮助读者更好地了解和使用该药物。
异维A酸的特点
异维A酸，又称为维甲醛酸，属于维生素A的活性衍生物。它具有调节角质形成、抗炎、抑制皮脂分泌、抗氧化和抗菌作用等多种药理作用。异维A酸是一种强效的皮肤类固醇类药物，只能通过医生处方购买和使用。它存在于多种剂型中，包括外用凝胶、乳液、软膏和口服胶囊等，可以根据患者的具体情况进行选择。
异维A酸的适应症
异维A酸主要用于治疗痤疮，适用于中重度痤疮和顽固痤疮的治疗。对于轻度痤疮，可以尝试其他外用药物来控制病情。此外，异维A 酸还可以用于治疗一些其他皮肤病，如扁平疣、结节性汗腺炎和早甲状腺功能减退性皮肤病等。
异维A酸的用法
外用药物
•准备：在使用异维A酸前，应将皮肤清洁干燥，以免影响药物的
吸收和疗效。
•用量：一般情况下，每天使用一次。药物用量应根据患者的具体
情况而定，最好在医生的指导下使用。
•使用方法：将药物均匀涂抹在受影响的皮肤上，避免接触到眼睛、口唇和开放性的伤口等敏感部位。
•疗程：治疗痤疮的疗程一般为4-6周，但对于严重病例可能需要
长时间治疗。
•注意事项：在使用异维A酸期间，应避免暴露在阳光下或使用紫
外线疗法，以免引起皮肤过敏反应。此外，如果使用药物后出现剧烈
8种用于痤疮的中成药。建议收藏
8种用于痤疮的中成药。建议收藏
1、复方珍珠暗疮片
含有金银花、蒲公英、木通、当归尾、地黄、黄芩、玄参、黄柏、大黄(酒炒)、猪胆汁、珍珠层粉、羚羊角粉、水牛角浓缩粉、北沙参、赤芍。辅料为:淀粉、滑石粉、蔗糖。具有清热解毒，凉血消斑的作用。用于消除青年脸部痤疮(俗称暗疮)及皮肤湿疹、皮炎。注意：孕妇禁用。
2、解毒散结胶囊
含有蒲公英、金银花、夏枯草、连翘、皂刺、玄参、没药、僵蚕、全蝎、炮山甲、当归、板蓝根。具有清热解毒，消肿散结的功效。主治急性化脓性颌下淋巴结炎。
3、金花消痤丸
含有金银花、栀子（炒）、大黄（酒炙）、黄芩（炒）、黄连、黄柏、薄荷、桔梗、甘草。辅料为活性炭。具有清热泻火，解毒消肿的功效。用于肺胃热盛所致的痤疮，粉刺，口舌生疮，胃火牙痛，咽喉肿痛，目赤，便秘，尿黄赤。注意：孕妇忌服。
4、清热暗疮丸
含有金银花、大黄浸膏、穿心莲浸膏、牛黄、蒲公英浸膏、珍珠层粉、山豆根浸膏、甘草、栀子浸膏。具有清热解毒，凉血散瘀的功效。用于治疗痤疮，疖痛。注意：孕妇慎用。
5、当归苦参丸
含有当归、苦参。辅料为蜂蜜、玉米阮。具有凉血，祛湿的功效。用于血燥湿热引起：头面生疮，粉刺疙瘩，湿疹刺痒，酒糟鼻赤。注意：1、严重肝肾功能不良者忌用；2、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃炎、胃出血患者忌用；3、孕妇禁用。
6、黄连上清丸
含有黄连、栀子(姜制)、连翘、炒蔓荆子、防风、荆芥穗、白芷、黄苓、菊花、薄荷、酒大黄、黄柏(酒炒)、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。具有散风清热，泻火止痛的功效。用于风热上攻、肺胃热盛所致的头晕目眩、牙齿疼痛、口舌生疮、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤。注意：脾胃虚寒者禁用。
最权威最完整-痤疮(痘痘)治疗指南
最权威最完整-痤疮(痘痘)治疗指南
痤疮治疗指南全方面介绍痤疮
【制定治疗指南的必要性】
痤疮是一种有关皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70-87%，对青少年的情绪和社会功能的影响超过了哮喘、癫痫。不同的皮肤科医师和医疗工作者对痤疮的治疗存在巨大的差异。有些治疗方法缺乏文献支持，有些甚至是对患者、社会以及患者的经济是有害的。同时，对在皮肤科临床工作但又未经过正规皮肤科专科医师训练的医师特别需要一套切实可行的指南来规范其治疗以便获得痤疮治疗的最佳效果。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学的证据和新的药物的出现，治疗指南也需定期更新。
【病理生理学因素】
主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反应等因素有密切关系。痤疮发生的基本病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄性激素支配的，皮脂腺是雄性激素的主要靶器官。进入青春期后雄性激素特别是睾酮的水平快速上升，睾酮在皮肤中经5-a还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄
激素受体结合发挥作用。雄性激素水平的升高可促进皮脂腺快速发育和产生大量皮脂。痤疮患者血浆中睾酮水平大部分较无痤疮者为高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促进皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蜡酯、甘油三酯和少量固醇及固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中，蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可能使得毛囊周围的必需脂肪酸减少，使得毛囊上皮发生角化过度。
毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角层细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易零落，招致角层增厚和角质物堆积，使得毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排挤障碍，最终形成角质栓即微粉刺。
4味药中医治疗面部痤疮，1月治愈，不复发
4味药中医治疗面部痤疮，1月治愈，不复发
导读：很多朋友都听说过火神派“回阳救逆”的美名，殊不知其在临床常见的疑难杂症也颇有心得。分享3则治疗久治不愈面部痤疮的医案，大家牢记识得寒热真假，用药自然别开门径。
痤疮医案
薏苡附子败酱散加白芷（傅文录治案）
任某，女，19岁，大学生。上初中时即面生痤疮，经治多年，开始有效，过不了几天效果就不行了。遍服中西药物加外敷，均无显效，甚为苦恼。
现症见：痤疮满脸，大小不一，此起彼伏，部分已有脓液形成，手脚湿冷，冬天更甚，喜食生冷食物，舌淡苔白滑，脉沉细略滑。证属寒湿阴盛，湿郁化热。
治宜温阳解毒，方用薏苡附子败酱散加味：附子20g（先煎1小时），白芷10g，败酱草30g，薏苡仁30g。3剂。水煎服，每天1剂。服药之后，感觉很好，痤疮有好转趋势，且胃口觉得亦好，手脚湿冷略改善。方药对症，再服6剂。
三诊：原有痤疮明显减轻，皮肤变化明显，化脓的痤疮脓液自行排出，仔细观察面部痤疮已不明显，原方再服6剂。上方共服一月有余，面部痤疮基本消失，面部皮肤已光滑白润。随访半年有余，远期效果也较为满意。
点评：痤疮表现为面部“肿痛火形”，时医多从风热、肺热、脾胃湿热、血分热毒等辨治，用药多以清凉为主，用些枇杷清肺饮类套方套药。果是风热、肺热等引起者，可能取效。但临床上许多病例并无效果，如本例“遍服中西药物加外敷，均无显效”即是。仔细辨证，此类患者多有阴盛阳虚表现，依据郑钦安“阴阳辨诀”判之，显系阴证，其“肿痛火形”为虚阳外越阴火之象，颇为惑人。识得寒热真假，
用药自然别开门径。
吴萸当归四逆汤加附子（张春治案）
中重度痤疮的治疗方案——基于中国痤疮治疗指南(2023修订版)
中重度痤疮的治疗方案——基于中国痤疮治疗指南
（2023修订版）
痤疮是一种好发于青春期，主要累及面部毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮
肤病，主要与皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺腺管堵塞、痤疮丙酸杆菌感染
和继发的皮肤炎症和免疫反应。
中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%，研究发现超过95%的人会有不
同程度痤疮发生，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕，给求美者身心健康带来负
面影响。
痤疮的发病机制
一、痤疮的临床表现和分级
二、中重痤疮的临床治疗方案
针对痤疮的4个发病机制，痤疮的治疗原理为：（1）杀灭痤疮丙酸
杆菌，减轻炎症反应；（2）减少皮脂产生；（3）降低角化细胞的增殖，
促进分化和凋亡，打开毛孔，促进皮脂腺的分泌通畅；（4）治疗皮肤炎症，抑制白细胞的游走，治疗痤疮常见的外用/口服药物
1、外用药物
（1）维A酸类药物
作用机制：外用维A酸类药物，具有改善毛囊皮脂腺导管角化、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用，还能增加皮肤渗透性，常用药物包括异维A酸、阿达帕林和他扎罗汀，阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。
使用方法：睡前外涂于痤疮皮损及好发部位，使用部位可能出现轻度
皮肤刺激反应（如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感），之后可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药，建议配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。
（2）抗菌药物
过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰通过缓慢释放新生态氧和苯甲酸，来杀
灭痤疮丙酸杆菌、抗炎、轻度溶解粉刺作用，目前尚无对痤疮丙酸杆菌的
耐药性；可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可能有皮肤刺激，建议从低
浓度开始及小范围试用，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维
治疗痤疮药专题知识讲座专家讲座
第30页
α-羟酸类（如：甘醇酸、柠檬酸、乳酸、苹果酸、
杏仁酸）
抗痤疮药理作用和应用：
1. 抗角化作用 能分离、软化因过分角化而重合、 粘合在一起角质细胞，并使其自然脱落，松解 毛囊角栓，抑制毛囊皮脂腺导管异常角化，有 利于皮脂排出，消除粉刺。
2. 可到达真皮层，穿透皮脂腺囊，抑制皮脂腺分 泌。
临床用于治疗寻常痤疮。
5. 疖肿
治疗痤疮药专题知识讲座
第37页
续前
不良反应：
部分病人用药早期可出现刺激性皮炎，如局部刺痛、 痒和烧灼感，局部出现红斑、水肿、干燥和脱屑； 停药后3~5天症状消失。
防止与眼、口唇及粘膜部位接触。 过敏者慎用。
治疗痤疮药专题知识讲座
第38页
米诺环素 四环素 红霉素 阿奇霉素 克拉霉素 克林霉素
抗生素
治疗痤疮药专题知识讲座
第39页
治疗痤疮药专题知识讲座
第17页
己烯雌酚（乙茋酚，属雌激素类）
药理作用及应用：
1. 抗雄激素作用； 2. 促使女性性器官及第二性征正常发育； 3. 促使子宫内膜增生和阴道上皮角化； 4. 小剂量刺激、大剂量抑制 腺垂体分泌促性腺激
素及催乳素。
皮肤科临床用于治疗寻常性痤疮、聚合性痤疮、溢
脂性皮炎、更年期女性外阴瘙痒和皮肤皲裂等。
治疗痤疮药专题知识讲座
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寻常痤疮，口服“中成药”的辨治，这10几种常用药，中医教你选
寻常痤疮，口服“中成药”的辨治，这10几种常用药，中医
教你选
曹洋，曲剑华，张苍
痤疮相当于中医的“肺风粉刺”“酒刺”“面疱”等。依据中医历代文献及近现代医家观点，将痤疮归纳为4个基础证型，包括热盛型、湿热型、冲任型及痰瘀型。现通过抓主症、辨分型，将对应的中成药选萃如下。
热盛型
本型以粉刺及丘疹为主，可有脓疱，皮损色红，痒痛感，伴口干、便秘。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
1、栀子金花丸、金花消痤丸
此两成方均为唐代《外台秘要》中黄连解毒汤的加味，方中皆有黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄及金银花，适宜青年属实证热证，皮损见炎性丘疹伴有小脓疱者，尤以额头、鼻部周围为重。
其中【栀子金花丸】加入知母、天花粉降火润燥、排脓消肿，是在清热泻火的基础上，加以养阴解毒，更适合伴有目赤咽干、口热口疮的患者。
【金花消痤丸】则添入薄荷、桔梗、甘草，加强了宣肺利咽之力，故伴有咽喉肿痛者使用更为相宜。
2、防风通圣丸、连翘败毒丸
【防风通圣丸】，出于金代名医刘完素的《宣明论方》，诸药合用，汗下清利四法俱备，有散风清热、解表通里之功。
【连翘败毒丸】，出自明代王肯堂撰写的《证治准绳》，具有清热解毒、散风消肿之功效。
此两方含有9种相同药味：麻黄、荆芥穗、防风、连翘、薄荷、大黄、当归、黄芩、甘草，而前方还兼有川芎、栀子、石膏、芒硝等药味，泄热宣通之力较强，故适用于痤疮伴有头痛咽干、小便短赤或
大便秘结的患者。后方则增加了金银花、黄连、苦参、白芷、羌活、柴胡等药味，兼顾了解毒利湿之力，适合皮损红赤、肿胀、微热、疼痛及刺痒者。
对于热盛型，偏于上焦肺系之热者，皮损
消除“痘痘”痤疮，如何合理用药？
消除“痘痘”痤疮，如何合理用药？
作者：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄
审核：中山大学孙逸仙纪念医院伍俊妍
痘痘医学上称为痤疮，痤疮是一种累及皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，显著表现为开放性或闭合性粉刺（黑头粉刺和白头粉刺）及炎症性皮损，后者包括丘疹、脓疱或结节（亦称囊肿），常见于青少年。随着医学的发展，痤疮发病机制已逐渐清楚：
1、饮食、神经内分泌因素（如雄激素分泌过多）等可导致皮肤油脂分泌的过多。
2、毛囊皮脂腺导管异常角质化使分泌的油脂无法顺利排出，油脂和角化物堆积。
3、痤疮丙酸杆菌的定植，分解皮脂，产生化学趋化因子，白细胞聚集而发生炎症性丘疹。
4、炎性丘疹的进一步发展，毛囊皮脂腺内大量中性粒细胞聚集，吞噬痤疮丙酸杆菌发生炎症反应，大量脓细胞堆积形成脓疱。
5、脓疱进一步发展可形成结节、囊肿、聚合性痤疮。
痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据｡《中国痤疮治疗指南，2014年》主要依据皮损性质将痤疮分为 3 度和 4 级:轻度(I 级):仅有粉刺;中度(Ⅱ级):炎性丘疹;中度(Ⅲ级):脓疱;重度(Ⅳ级):结节､囊肿｡
痤疮的药物治疗
一、抗痤疮丙酸杆菌治疗药物
1、过氧化苯甲酰：为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌､溶解粉刺及收敛的作用，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一,可以单独使用治疗轻度痤疮,也可联合外用维 A 酸类药物或外用抗生素治疗中重度痤疮｡
2、外用抗生素：如红霉素软膏、克林霉素软膏、氯洁霉素软膏等，一般不推荐单独使用，因有细菌耐药风险，建议和过氧化苯甲酰联用，近年发现夫西地酸软膏对痤疮丙酸杆菌有很好的杀灭作用，可作为治疗痤疮的选择药物之一。
9大痤疮治疗新药，你了解多少？
9大痤疮治疗新药，你了解多少？
作者丨吴大兴
来源丨皮肤时间
（ID：dxydermtoday）
痤疮是全球最常见的十大皮肤病之一，现有的许多药物已应用数十年而鲜有新突破，常无法达到患者所期待的清除效果。近期，美国密歇根大学医学院的 Trivedi MK 在 Am J Clin Dermatol 上撰文总结了目前在研的新型痤疮药物，现介绍如下：
01
外用那氟沙星
外用氟喹诺酮类药物那氟沙星（Nadifloxacin）可有效治疗革兰氏阴性、革兰氏阳性和厌氧菌所致的浅表皮肤感染。一项III 期对照试验显示外用 0.1% 阿达帕林与 1% 诺氟沙星复方制剂治疗 8 周时痤疮损害计数减少了 70%。
02
外用米诺环素
米诺环素（Minocycline）具有抗菌和免疫抑制作用，口服治疗痤疮效果良好，但存在色素沉着、超敏反应等不良反应。外用米诺环素可能同样有效，并能避免系统副作用。一项II 期临床试验显示米诺环素新型泡沫剂型治疗 12 周在减少炎性和非炎性损害计数方面优于安慰剂。
03
口服新型四环素类
萨瑞环素（Sarecycline）是一种新型窄谱口服四环素类，两项III 期双盲随机对照试验评价了萨瑞环素治疗中-重度寻常型痤疮的疗效，结果显示该药物安全有效、耐受性良好。
04
外用 M-DDO
改良的二丙烯基二硫氧化物（Modified diallyl disulfide oxide，M-DDO）是一种抗菌消毒剂，用于治疗慢性糖尿病溃疡。目前，检验M-DDO 联合抗纤维化药物吡非尼酮治疗寻常型痤疮疗效的 I 期和 II 期临床试验正在开展。
(维A酸类、过氧化苯甲酰、红霉素、硫酸锌、螺内酯等)药理作用
【方药分析】防风、荆芥、薄荷、麻黄疏散风邪止痒；连翘辛凉清热, 除热 毒；栀子、石膏清热泻火；滑石甘寒利水，清膀胱热结；大黄、芒硝泄热 行瘀以攻阳明燥热；白术健脾，桔梗升举清阳；白芍药、当归、川芎养血 活血润燥以除疹块。诸药合用，具有解表通里，疏风清热之功效。现代研 究表明本方有抗菌、抗病毒、解热作用，有血管双向收缩及扩张作用。
【注意】大黄粉颜色深黄，敷面时会使皮肤泛黄，所以一般只 在局部患处使用，或与美白中药粉混合使用。
黄芩
【性味、归经与功效】苦、寒。入心、肺、胆、大肠、小肠经。 清热燥湿、泻火解毒、止血安胎。主治温热病、上呼吸道感 染、肺热咳嗽、湿热黄胆、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎动 不安、高血压、痈肿疖疮等症。
【美容应用】黄芩具有广谱抗菌作用，抗菌效果比黄连还好， 而且不产生抗药性。适用于各种皮肤炎、粉刺、痤疮、面疱、 湿疹等，是治疗性美容的常用药。用黄芩粉或煎汁，在患处 敷用皆可。
【常用制剂和用法】①0.025%-0.1%维A酸软膏，特别 适用于粉刺性痤疮，从低浓度开始，每日涂1-2次。 若局部有明显发红、脱发、灼热现象，可暂停，缓 解后继续外用。治疗期间避免日晒。②0.01%阿达帕 林凝胶剂，使用方法同上
【注意事项】维A酸治疗粉刺及青春痘通常需要使用 4~6周左右。使皮肤光滑细致，淡化痘疤黑斑，疗效 时间常超过2~3个月。至于改善细纹及老化就更要一 年半载了。所以，想使用维A酸改善自己皮肤的患者， 需要有足够的耐心配合。
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4. 皮肤真菌病 对浸渍性足癣有良好疗效，对皮肤花 斑癣有显著疗效。
5.
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疖肿
治疗痤疮药
续前
不良反应：
部分病人用药初期可出现刺激性皮炎，如局部刺痛、 痒和烧灼感，局部出现红斑、水肿、干燥和脱屑； 停药后3~5天症状消失。
避免与眼、口唇及粘膜部位接触。 过敏者慎用。
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治疗痤疮药
全反式维 A 酸（维 A 酸、视黄酸）
抗痤疮的药理作用及应用：
抑制皮脂腺，使腺体缩小，降低皮脂分泌率。可逆 转异常的角化，减弱角质层的粘聚力，使痤疮粉 刺松动后自然排除，也可随着炎症变化及脓疱形 成而后流出。抗炎作用及溶解粉刺作用不及阿达 帕林，局部外用刺激性较大。
本品与红霉素溶液等抗生素联合外用，可提高疗效，
孕妇、乳母、儿童忌用。
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治疗痤疮药
丹参酮
具有改善血液循环，杀菌抗炎，清热解毒的功效。 能抑制革兰阳性细菌和痤疮丙酸杆菌，并具有抗雄性激素作
用。 用于治疗寻常性、脓疱性及囊肿性痤疮均有较好疗效；并可
用于治疗皮肤脓肿、疖、痈等。 可用于任何年龄组，尤适用于对抗生素过敏或有不良反应的
人群。
杏仁酸）
抗痤疮的药理作用和应用：
1. 抗角化作用 能分离、软化因过度角化而重叠、 粘合在一起的角质细胞，并使其自然脱落，松 解毛囊角栓，抑制毛囊皮脂腺导管的异常角化， 有利于皮脂排出，消除粉刺。
2. 可达到真皮层，穿透皮脂腺囊，抑制皮脂腺分 泌。
3. 临床用于治疗寻常痤疮。
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治疗痤疮药
25岁以后发病者；c. 面部油脂增多；d. 合并面部多毛症 （3）对常规局部治疗、全身使用抗生素、异构维A酸不耐
受或疗效不佳者。
（4）合并月经不调、月经前体重增加或其他月经前综合征 者。
2. 妇女多毛症 每日口服螺内酯 200 mg，6 个月后，面
部毛干直径缩小 40％，12 个月后缩小 83％；毛干密度 减少 40～60％。有效剂量一般为每日 50～200 mg。所 有病例血清中雄激素浓度均明显下降。
不良反应：
应用 0.1％ 凝胶每天治疗一次的病人，大约 10～40 ％局部可出现红斑、皮肤干燥、刺痛和烧灼痛及 瘙痒症状，常见于治疗开始后 2～4 周，继续应 用可逐渐减轻。
本品 0.1％ 水凝胶比 0.25％ 维A酸凝胶的耐受性良 好；本品0.1％洗剂与 0.025％ 维A酸凝胶的耐受 性间无显著差异。
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治疗痤疮药
西咪替丁（甲氰咪胍）
药理作用及应用：
能对抗组胺引起的胃酸分泌等，还具有抗雄激素作用、抗病 毒作用、止痒作用和免疫增强作用。用于治疗寻常痤疮、 妇女多毛症、荨麻疹、皮肤瘙痒症、疱疹病毒感染等。
不良反应：
副作用轻微，少数病人有头晕、头痛、腹泻、皮肤潮红、药 热、皮疹、心动过缓、肌痛等。
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治疗痤疮药
抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药
阿达帕林（达芙文）
（第三代维A酸类）
药理作用及应用：
1. 抑制粉刺形成和溶解粉刺的作用。 2. 抗炎作用，并破坏角化作用，从而破坏厌氧环
境即破坏痤疮丙酸杆菌的生存条件。 3. 抗增生作用。
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治疗痤疮药
阿达帕林的抗炎作用和溶解粉刺作用均强于全反式 维A酸，刺激性小，患者依从性好，适应症为多 粉刺型及轻度的丘疹脓疱型痤疮。
作。妊娠、哺乳期妇女、严重肝功能损害、血栓栓塞病患
者及男性禁用。用此药前应进行全面内科和妇产科检查以
排除怀孕。
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治疗痤疮药
醋酸环丙孕酮（色普龙）
药理作用及应用：
人工合成的雄激素拮抗剂，并有孕激素活性，抑制腺垂体产 生促性腺激素，明显抑制皮脂分泌，改善痤疮症状。
与炔雌醇合用可控制女性严重痤疮和特异性多毛症。 避孕效果良好，可同时用于避孕。 用于月经来潮至少两年的成年女性患者，主治女性雄激素过
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治疗痤疮药
抗菌药
过氧化苯酰
药理作用：
1. 抗菌作用 2. 角质溶解作用 3. 刺激肉芽生长和上皮细胞增生
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治疗痤疮药
续前
应用：
1. 痤疮 外用对炎性损害为主的痤疮较好，可使脓疱 完全消失，炎性丘疹及结节部分消失，对粉刺、囊 肿损害及聚合性痤疮效果较差。
2. 治疗脓肿性痤疮最好与抗生素合用。 3. 2. 酒渣鼻 3. 皮肤溃疡 对创伤皮肤和溃疡伤口可促进细胞修复
3. 用药 3～6 周，有时可突然出现新皮疹，但至 8～12 周，皮损可痊愈。
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治疗痤疮药
13-顺维 A 酸（异维 A 酸）
药理作用及应用：
作用同全反式维 A 酸，局部外用无效。内服可抑制 皮脂腺功能，使皮脂分泌减少 80～90％，能明显 抑制痤疮丙酸杆菌。治疗后皮脂水平和痤疮皮损 一般不复发。适用于聚合性痤疮或囊肿性痤疮， 也用于治疗其他角化性疾病及毛囊炎等。
美容方面的应用：
1. 寻常性痤疮
2. 每日口服螺内酯 50～100 mg，能减轻痤疮的病情，每 日口服 150～200 mg，效果最佳。疗效出现时间，最 短为半个月，一般为一个月，表现为皮疹消退或消失。
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治疗痤疮药
口服给药指征：
（1）成人女性颜面部炎性痤疮。 （2）提示受内分泌影响者：a. 月经期前发作或加重者；b.
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治疗痤疮药
续前
本品治疗较雌激素为优，不干扰排卵周期和月经功能，且能 使多囊卵巢综合症无月经的患者恢复周期性月经。
3. 男性秃发
4. 不良反应：
5. 毒性较低。少数人可引起头痛、困倦、偶可引起皮疹、 乳腺分泌增多及男子乳房发育，停药后可迅速消失，长 期应用可引起高血钾症。肾功能不良者及血钾过高者禁 用，肝功能不良者慎用。
溢脂性皮炎、更年期女性外阴瘙痒和皮肤皲裂
等。尤适用于经前症状加重的女性严重痤疮患
者；男性使用较少。
治疗痤疮药
不宜长期使用，以免引起女性患者月经紊乱，出现 黄褐斑；男性患者出现女性化等副作用。
不良反应：
可有恶心、呕吐、厌食、头痛等，长期应用可 使子宫内膜增生过度而导致子宫出血与子宫肥 大。
应按指定方法服用，中途停药可导致子宫出血。 肝、肾病患者及孕妇禁用
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治疗痤疮药
续前
不良反应：
唇、鼻粘膜及眼结膜干燥、唇炎、面部皮炎、皮肤 干燥、脱屑，个别病人出现头痛或食欲不振。长 期使用大剂量可致转氨酶短暂性、可逆性升高， 甘油三酯及胆固醇升高，或骨骼变化。
妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全、对本药过敏者、 维生素 A 摄入过多者、高脂血症者禁用。
糖百度文库病及肥胖症患者慎用。
感染和遗留瘢痕。操作后不要用毛巾擦，不能风吹日晒， 更不能抓挠，可以用营养霜敷面。 敏感性皮肤最好不用或少用。
严重的面部毛细血管扩张症应慎用。
患有细菌性、病毒性皮肤病者，有紫外线过敏史、皮肤恶性 肿瘤及对α-羟酸类过敏者禁作剥脱术。
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治疗痤疮药
抗皮脂溢药
硫酸锌
抗皮脂溢的药理作用和应用：
勿与维生素 A 同服。
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治疗痤疮药
维胺酯（国产维 A 酸的衍生物）
药理作用及应用：
明显地促进细胞分化、抑制角化过程，抑制皮脂分 泌，提高细胞免疫和游离巨噬细胞功能，还有抗 炎、抑制、杀灭痤疮丙酸杆菌的作用。
用途同维A酸，用于寻常性痤疮，不良反应小。
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治疗痤疮药
α-羟酸类（如：甘醇酸、柠檬酸、乳酸、苹果酸、
抑制皮脂分泌，减轻皮肤油腻。
用于治疗寻常性痤疮有效率可达75~97%，对丘疹性、 脓疱性和囊肿性痤疮疗效尤其明显；对聚合性痤疮疗 效较差。
还可用于治疗脂溢性皮炎、神经性皮炎、慢性湿疹、银
屑病、脂溢性脱发、肠原性肢端皮炎等，均有较好疗
效。
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治疗痤疮药
续前
不良反应：
易引起消化道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻等。
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萎缩性痤疮
治疗痤疮药
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囊 肿 性 痤 疮
治疗痤疮药
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聚 合 性 痤 疮
治疗痤疮药
第二节 痤疮治疗药物
1. 抗雄激素药 2. 抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药 3. 抗皮脂溢药 4. 抗菌药
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治疗痤疮药
抗雄激素药
螺内酯（安体舒通）
有保钾利尿作用，还有明显的抗雄激素作用，减少雄激素的 产生，抑制皮脂腺分泌。临床试验证实局部外用对痤疮、 溢脂性皮炎和特发性多毛症患者均有效
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治疗痤疮药
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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2020/11/24
治疗痤疮药
治疗痤疮药
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2020/11/24
治疗痤疮药
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治疗痤疮药
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治疗痤疮药
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治疗痤疮药
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治疗痤疮药
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丘 疹 性 痤 疮
治疗痤疮药
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脓 疱 性 痤 疮
治疗痤疮药
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结 节 性 痤 疮
治疗痤疮药
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治疗痤疮药
炔雌醇（乙炔雌二醇，属雌激素类）
作用同己烯雌酚，但活性及效力强 20 倍。有对抗 雄激素作用，并能抑制雄激素分泌。小剂量刺激、 大剂量抑制 促性腺激素分泌。
服用本品 0.1 mg，平均减少皮脂产生 25％。 皮肤科用于治疗聚合性痤疮、溢脂性皮炎、更年期
女性外阴瘙痒症和皮肤皲裂等。
多引起的痤疮，特别是伴有皮脂溢出、炎症或结节形成、 囊肿性痤疮，雄性激素性秃发和轻型多毛症。
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治疗痤疮药
不良反应：
极少数病例可发生轻微头痛、胃部不适、恶心、月经紊乱、 乳房胀痛、体重增加、性欲改变等，大多病例在治疗的第 2～3 个月逐渐消失。个别长期服药患者可致黄褐斑。
男性、孕妇、哺乳、严重肝损伤、有血栓栓塞病史者禁用。
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治疗痤疮药
己烯雌酚（乙茋酚，属雌激素类）
药理作用及应用：
1. 抗雄激素作用； 2. 促使女性性器官及第二性征正常发育； 3. 促使子宫内膜增生和阴道上皮角化； 4. 小剂量刺激、大剂量抑制 腺垂体分泌促性腺激
素及催乳素。
5.
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皮肤科临床用于治疗寻常性痤疮、聚合性痤疮、
治疗轻型至囊肿型痤疮，12周内见效，对四环素
治疗无效者有效
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治疗痤疮药
续前
不良反应：
1. 内服可有头晕、口干、唇炎、皮肤脱屑等反应，
调整剂量或同服谷维素、维生素B1、B6等可减 轻症状。
2. 外用的头几周可出现红斑与脱屑，轻者可继续 用药；较严重者可变为隔日给药，必要时可暂 时停药；外用制剂浓度不得超过 3％。避免与 粘膜接触，减少刺痛。
饭后服用可减轻不良反应。
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治疗痤疮药
葡萄糖酸锌
药理作用同硫酸锌。 皮肤科主要用于治疗痤疮、复发性阿弗它口腔溃疡、
地图舌等。 口服吸收较硫酸锌好。 口服引起的消化道刺激症状较硫酸锌轻微而少见。 不宜空腹或过量服用，以免影响铜、铁离子吸收。 忌与四环素、多价磷酸盐、青霉胺、植物酸盐等同
时服用。
不良反应：
随着浓度增高，虽可增强疗效，但也增加不良反应，可使皮 肤发红、烧灼、不适，严重时可发生皮炎，皮肤发紧、潮 红、水肿、流水、渗出、起鳞屑。故应用含α-羟酸类的 化妆品，应从低浓度开始，且避开眼睛和口唇。
洗脸后 20～30 min，待皮肤干透时才可使用。 用高浓度α-羟酸类作剥脱术时，需倍加护理，以防止细菌
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治疗痤疮药
黄体酮（孕酮，属孕激素类）
药理作用及应用：
天然孕激素，对雌激素激发过的子宫内膜有显著影响。 适用于月经前痤疮加重的女性患者。
不良反应：
1. 可有头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等；
2. 长期应用可引起子宫内膜萎缩，月经量减少，并容易发 生阴道真菌感染。卟啉症患者使用可能引起卟啉症急性发