美国2015脑出血指南分析
美国2015脑出血指南
2021/8中/5 华神经科杂志，2010，43（2）146-152
21
内科并发症管理-推荐意见
内科并发症管理
内科并发症管理
所有患者在开始经口 进食前都应该进行正 式的吞咽困难筛查程 序以降低肺炎风险(I， B) （新推荐）
存在有症状的DVT或PE的ICH患者很可能有必要 进行全身抗凝治疗或置入IVC滤器（II a级推荐， C级证据）。具体治疗方法的选择应该考虑多种 因素，包括发病时间、血肿稳定性、出血原因以 及患者总体情况（II a级推荐，C级证据）
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推荐意见
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严重凝血因子缺 乏症或严重血小 板减少症患者， 应分别接受适当 的凝血因子替代 治疗或血小板替
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二、ICH的内科治疗
1、止血和凝血功能障碍、抗血小板药以及深静脉血
栓形成的预防 VKA相关性ICH 新型抗凝药相关性ICH 抗血小板相关性ICH ICH患者的血栓预防
2、血压与ICH的转归 早期强化降压的安全性 早期强化降压的疗效
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止血和凝血功能障碍、抗血小板药
深静脉血栓形成的预防
(II b，B)。
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推荐意见
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5
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凝血功能正常的 ICH患者，尽管 rFⅦa能限制血肿 扩大，但同时也 会增高血栓栓塞 风险，在未经筛 查的患者中无明 确的临床获益。 因此，不推荐应 用rFⅦa(Ⅲ级推 荐，A级证据)
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ICH患者在住院后应 立即开始使用间歇 性充气加压装置来 预防静脉血栓栓塞(I， B)。 加压弹力袜对减少 DVT或改善预后无 益 （Ⅲ，A）
详解Caprini评估表
年龄、有无吸烟史、住院时间、肥胖、心肺功能衰竭、下肢水肿、长期卧床( ＞ 3 d) 、 1 个月内大手术史、中心静脉置管、肺栓塞/深静脉血栓史等10 个指标进行统计研究
Caprini评估表
年龄
1分 41-60岁
2分 61-74岁
3分 ≥75岁
卧床
1分
1分
2分
卧床的内科患者
卧床＜72h持续步行， 少于30歩
案例实战
患者，男，48岁，肥胖，静脉曲张病史，已行 静脉剥脱结扎术，外伤后诊断骨盆骨折，右桡骨 骨折，入院后及行右前臂复位石膏外固定术，尿 管留置，深静脉导管在位。
Caprini评分：1+1+5+2=9分
案例实战
✓极高危 ✓出血风险 ✓Caprini风险评估
高危和极高危患者在物理预防措施 基础上给予低分子肝素抗凝治疗
查阅病历，若患者做了该项检查且结果为符合条目的描述， 则勾选；若患者没有做该项检查或结果与条目描述不符，则 不勾选
Caprini评估表
脑卒中（1月内）
即“脑卒中”，指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面 脑功能缺损综合征，如脑血栓形成、脑栓塞，脑出血、蛛 网膜下腔出血，可查阅病历或询问患者
急性脊髓损伤（瘫痪） 5 （1月内）
肥胖（BMI≥25）
根据患者实际情况填写，BMI=体重（Kg）/ 身高2（m2）
异常妊娠 妊娠期或产后（1月）
查阅病历或询问患者
口服避孕药或激素替代治疗
激素替代治疗指是否接受雌（孕）激素替代治疗，可查阅病历或询问患者
卧床的内科患者
指内科的患者目前处于卧床状态
炎症性肠病史
指—种病因不明的慢性肠道炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,可查阅病历或询问 患者
2015-AHAASA-自发性脑出血最新诊疗指南
2015 AHA/ASA 自发性脑出血最新诊疗指南自发性非创伤性脑出血（ICH）仍是全球范围内致残和致死的重要原因之一。
近期美国心脏病协会 / 美国卒中协会（AHA/ASA）发布了最新 ICH 治疗指南。
该指南一方面是为更新2010 年出版的 AHA/ASA ICH 指南，纳入近五年发表的最新研究文献；另一方面是提醒临床医生治疗脑出血的重要性。
该指南由美国神经病学学会、美国神经外科医师协会、神经外科医师大会和神经重症监护学会认定，发表于近期的Stroke 杂志。
这是一份有关急性ICH 患者护理的全面循证指南，包括诊断、凝血障碍的治疗、血压管理、预防和治疗继发性脑损伤、颅内压控制、手术、预后的预测、康复、二级预防和未来思考等。
现将指南推出的 14 个方面的推荐意见归纳如下：一、急诊诊断和评估：1. 基线严重程度评估应该作为 ICH 患者初次评估的一部分（I 类推荐，B 级证据；新增推荐内容）；2. 采取快速影像学检查（CT 或 MRI）来鉴别缺血性卒中和 ICH（I 类推荐，A 级证据；同上一版指南）；3. 行 CT 血管造影和增强 CT 以筛选具有血肿扩大风险的患者（Ⅱb 类推荐，B 级证据）；如果临床表现和影像学检查可疑，CT 血管造影、静脉造影、增强 CT、增强 MRI、MR 血管造影、静脉造影对发现潜在器质性病变（包括血管畸形、肿瘤）具有一定价值（Ⅱa 类推荐，B 级证据；同上一版指南）。
二、止血和凝血障碍 / 抗血小板药物 / 预防深静脉血栓形成：1. 合并严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者应该适当补充凝血因子或血小板（Ⅰ类推荐，C 级证据；同上一版指南）；2. 由于服用 VKA（维生素 K 拮抗剂）而导致 INR 升高的 ICH 患者，应停用 VKA，补充维生素 K 依赖的凝血因子，纠正 INR 值，并静脉应用维生素 K（Ⅰ类推荐，C 级证据）；使用 PCCs（凝血酶原复合物）比使用 FFP（冰冻新鲜血浆）并发症更少，纠正 INR 更为迅速，作为首选考虑（Ⅱb 类推荐， B 级证据）。
脑出血
ICH 患者自住院开始即应给予间歇充气加压治疗以预防深静脉血栓形成。（I类；A级证
据；修订）。
ICH外科治疗
快速清除血肿，缓解颅高压，挽救生命，降低致残率 脑实质出血：开颅血肿清除术、微创手术（MIS）、去骨瓣减压
术
脑室出血：大多数为继发性，且与累及基底节和丘脑的高血压
CT值：75-80Hu
血肿量=0.5 × 最大面积长轴×最大面积短轴 ×层面数（cm），不规则血肿欠准
确
增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。
头MRI在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT，急期性诊断应用上有局限性。
表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化。
脑叶---大脑 前、中、后动脉 的皮层穿支动脉 B 基底节--大脑中动脉豆纹 动脉 C 丘脑----大 脑后动脉的丘脑 膝状体动脉 D 脑桥----基 底动脉旁正中支 E 小脑----小脑前下、后下、 上动脉
A
分型
病因分型 原发性脑出血：主要是低信号（早期）
影像学检查
脑血管检查： DSA：清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态及分布，
畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变，为血管内栓 塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，为血管病变检查金 标准。
CTA、MRA：快速，无创，筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤；
ICH内科治疗
脱水降颅压，减轻脑水肿
水肿高峰：脑出血后3-5天
高渗脱水药为主：减轻脑水肿、降低颅内压（ICP）、防
止脑疝形成。 甘露醇：125-250ml，快速静脉滴注，每6-8小时1次，5-7天。 呋噻米：20-40mg静脉注射 20% 人血白蛋白：50-100ml，静脉滴注，日 一次 甘油果糖：250ml，每日1-2次，适用于肾功能不全者
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》大面积脑梗死(large hemispheric infarction，LHI)也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。
此类患者具有较典型的临床症状，相对单一的进程，常常因小脑幕切迹疝而死亡。
为此，在美国心脏协会/美国卒中协会(American heartassociation/American stroke association，AHA/ASA)《大脑和小脑梗死伴水肿治疗指南(2014)》基础上[1]，美国神经重症监护学会(neurocritical care society,NCS)、德国神经重症监护和急诊医学学会(German society for neuro-intensive care and emergency medicine)汇集了来自北美和欧洲神经重症、神经外科、神经内科、神经介入和神经麻醉等多学科专家，为解决LHI治疗中遇到的诸多临床问题制定了2015年《大面积脑梗死治疗指南》[2]。
该指南对提高LHI临床诊疗水平具有重要的指导意义。
内科治疗相关问题1．体位：头部抬高可促进静脉回流并降低颅内压，同时也降低脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)。
平卧位颅压增高，但CPP也随之增加。
大多数LHI可取平卧位，但应注意预防误吸；对伴有高颅压者，可取头高30°位(弱推荐，极低质量)。
2．呼吸道相关问题：LHI常伴有意识障碍、呼吸运动减弱、保护性反射减弱以及吞咽困难，易出现呼吸衰竭。
机械通气是肺脏功能支持治疗的重要手段。
(1)气管插管：格拉斯哥昏迷评分(GCS)<10、呼吸衰竭、保护性反射减弱、颅内压增高、梗死面积>2/3大脑中动脉供血区域、中线移位、肺水肿、肺炎以及拟手术患者，都是气管插管的适应证。
对于伴有呼吸功能不全或神经功能恶化者，应行气管插管(强推荐，极低质量)。
重症脑血管病管理共识
◆气道管理 ◆血压管理 ◆体温管理 ◆疼痛管理 ◆血糖管理 ◆血钠管理 ◆血红蛋白管理 ◆营养支持 ◆预防沉静脉血栓
◆护理
◆医疗伦理 ◆……
脑血管病发生后患者血压 通常升高，相关研究发现 77%的脑血管病患者急诊 室血压超过 139mmHg,15%超过 184mmHg。目前尚缺乏 重症脑血管病的血压控制 目标值。降压治疗的目标 值与脑卒中的类型及伴发 疾病有关
《中国重症脑血管病管理共识2015》
解读
1
重症脑血管病的定义
缺血性卒中
◆恶性大脑中动脉卒中 ◆重症小脑、脑干梗死
动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血
◆起病急骤，病死率高 ◆通常出现较严重的并发症，血管痉挛、脑 积水、脑梗死
脑出血
◆血肿大小、部位 ◆重症脑出血，血肿大小超过30ml （小脑幕上） 死亡
脑静脉血栓形成
荐意见》
2015年美国神经重症学会 颁布《大面积半球梗死管 理指南》
6
重症脑血管◆体温管理 ◆疼痛管理
专科管理
◆监测
◆血糖管理
◆血钠管理 ◆血红蛋白管理 ◆营养支持 ◆预防深静脉血栓 ◆护理 ◆医疗伦理 ◆……
--临床神经功能监测 --神经影像电生理 --神经多生理功能监 测 ◆颅内压管理 --监测 --管理 ◆惊厥发作 ◆手术治疗
2015年AHA/ASA指南推荐将 收缩压在150-220mmHg之间 患者的血压快速降低至
140mmHg,可能改善患者预
后
13
尽管不提倡将血压快 速降低，但是否有一 定的血压范围？荟萃
强化血压目标值
分析发现将收缩压控 制在130-139mmHg可 最大获益，有待在临
床实践中进一步证实
14
作为重要循证依据的急性脑
脑出血治疗指南
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3. 分诊至神经内/外科或神经重症加强医疗病房（NICU）
①颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时保守治疗，在发 病72h内严密观察，动态复查头颅CT；
②颅内大量血肿（幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml，中线 移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或伴梗阻性脑积水、严重 颅高压甚至脑疝的患者，立即分诊至神经外科行手术治疗。
出血患者，应常规监测凝血功能。对于凝血因子缺乏和血小板减少症者，可给
予凝血因子或血小板替代治疗。对于口服抗凝药物如华法林钠片等引发脑出血 的患者，应停用此类药物，并以最快的速度纠正国际标准化比值（INR），如 补充维生素K、新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物等。脑出血患者发生血栓栓塞
性疾病的风险很高。在血管超声检查排除下肢静脉栓塞后，可对瘫痪肢体使用 间歇性空气压缩装置，对于脑出血发生深静脉栓塞有一定的预防作用。
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2.急诊处理：到达急诊科，应立即进行初诊；需再次确认患者的生命体征，力争 保持生命体征平稳；急诊抢救过程中应高度强调气道管理的重要性，始终保持呼吸道 通畅；对于呼吸障碍或气道不通畅的患者，必须立即进行气道插管，插管有困难的可 紧急气管切开，推荐环甲膜穿刺、经皮气管切开或气管正位切开；根据患者意识障碍 的程度、肢体活动障碍及语言障碍情况进行格拉斯哥昏迷评分 （Glasgow coma scale，GCS）。在生命体征平稳的前提下，快速行头颅CT检查（有条件的重危患者 可行床旁移动CT检查），判断是否有脑出血以及明确血肿大小，以便后续分诊。对于 脑疝患者，急救过程更应争分夺秒。
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多学科专家共识
1. 院前急救：在发病现场进行急救时，首先观察患者 的生命体征（记录脉搏、呼吸、血压）及意识状况、瞳孔 变化。应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通 道。如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼 吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球 囊辅助呼吸。如患者血压过高或过低，可用升压或降压药 将血压维持在基本正常范围内。如患者发病时发生外伤， 应注意检查有无骨折、开放性损伤及闭合性脏器出血，根 据情况给予简易处理。经紧急现场处理后，立即转送患者 至距离最近且有资质的医疗机构。转运途中应注意将患者 始终保持头侧位，减少颠簸。
美国重型颅脑损伤诊治指南解读
之小额颞顶减压，推荐使用大额颞顶减压（不小于 12×15cm或直径15cm）
2、预防性亚低温
• 目前认为亚低温能够在代谢紊乱时保护细胞和组织 • 亚低温治疗的作用主要是保护神经元以及降低颅内压 • “预防性亚低温”在损伤的早期和颅内压升高之前使用 • “治疗性亚低温”作为顽固性颅内压升高的治疗手段
• 总体获益大于该操作并发症时，推荐早期气管切开可减 少机械通气天数。
• 不推荐使用碘伏口腔护理以减少呼吸机相关肺炎，并且 它可增加ARDS的发生。
• 放置脑室外引流管时抗菌浸渍的导管被认为可预防导管 相关感染。
10、深静脉血栓预防
因存在原发颅脑损伤所致高凝状态、长时间卧床和局灶性运动功能障碍， 重型TBI患者有发生VTE的高风险。
此版指南并没有相关推荐。。。
• 推荐至少在伤后5天-7天内对于不能主动进食患者给予基础热量补偿。 • 推荐经胃-空肠营养以降低呼吸机相关肺炎发病率。
与之前版本指南的差别： 更加强调早期给予营养及给予途径，其余无变化。
9、感染预防
重型颅脑损伤因必要的机械通气预防气道梗阻、误吸和相对缺氧，以及 有创监测，会增加患者的感染易感性
• 不推荐在早期（2.5小时内）及短期（伤后48小时）预 防性低温治疗来改善创伤患者的预后。
3、高渗性治疗
• 过去认为甘露醇通过单纯脱水以达到降颅内压的目的 • 其实，甘露醇以及高渗盐水，至少部分通过降低血粘度，改善微循环的
血流从而收缩软脑膜微小动脉，导致脑血流容积降低来降低颅内压力。
• 剂量为0.25-1g/kg 的甘露醇能有效控制升高的ICP。应避 免动脉压过低（收缩压＜90mmHg）。
第四版美国重型颅脑损伤诊疗指南
新在哪里？| 第四版美国重型颅脑损伤诊疗指南重磅发布！【Ref:Nancy Carney. Neurosurgery. 2016 Sep 20. [Epub ahead of print]】美国神经外科医师协会（AANS）和美国神经外科医师代表大会(CNS)刚于《Neurosurgery》在线发布了新版重型颅脑损伤（TBI）诊疗指南（第4版），这是时隔9年后最新的TBI诊疗指南。
更新的治疗指南去骨瓣减压（DC）?推荐级别IIA对弥散性重型TBI患者（无实性占位），及1小时内颅内压（ICP）升高超过20mmHg持续15分钟、且对一线治疗无效患者，不推荐使用双额DC改善预后（该预后系六个月后由格拉斯哥扩展评分（GOS-E）评估）。
但是，该术式已证实可降低ICP并缩短ICU住院天数。
为降低重型TBI患者死亡率、改进神经功能预后，较之小额颞顶减压，推荐使用大额颞顶减压（不小于12×15cm或直径15cm）。
与第三版指南差别：DC为本指南新增内容，之前DC被归入手术指南。
预防性低温治疗?推荐级别IIB为改善弥散性TBI患者预后，在早期（2.5小时内）及短期（伤后48小时），不推荐使用预防性低温治疗。
与第三版指南差别：第三版指南通过meta分析阐述了低温治疗与常温治疗的疗效差别。
本次研究因纳入高级别研究（2级及以上），而不再使用meta分析。
高渗疗法剂量为0.25-1g/kg 体重的甘露醇能有效控制升高的ICP。
应避免动脉压过低（收缩压＜90mmHg）。
对于有小脑幕切迹疝症状或非颅外原因所致的进行性神经功能恶化，ICP监测前需限制甘露醇使用。
与之前版本指南的差别：目前广泛肯定高渗治疗在处理严重TBI患者中的作用，但缺乏相关高级别研究证据。
制定第三版指南推荐方案相关文献并不符合本次指南文献纳入标准。
脑脊液引流?证据级别III较之间断引流，零点水平在中脑平面的连续脑室外引流可更为有效地降低ICP。
可考虑在伤后12小时内，对初始GCS评分小于6分患者行脑脊液脑室引流，以降低ICP。
2015年AHA心肺复苏指南更新解读概述
12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
13、及早EMMS
一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。
14、C-A-B 顺序仍需坚持
大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年
即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
4、按压的频率
按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/ 分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频 率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以 适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压， 同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
别再使劲按了！费劲！
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比 例为至少60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行 驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还 受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的 速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。 以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟， 则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停 顿时间越长，则实际行驶里程越少。
除颤
尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压 中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
药品
对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措 施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓 「医药不分家」。让我们一起来看看，从今 以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药 物沦为禁忌吧！
加压素
美国自发性脑出血处理指南
– 中青年ICH患者
血肿较大
– 脑疝风险较高
不适宜保守治疗者
血肿清除—推荐意见
• 大多数ICH患者手术得作用尚不确定 • 小脑出血
– 伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻 致脑积水者
– 不推荐以脑室引流作为该组患者得初始治疗
• 脑叶出血
– 超过30ml – 血肿距皮层表面1cm以内
血肿清除—推荐意见
– 代谢快 – 可迅速应用 – 凝血因子浓度高而体积小 – 不会造成传染性疾病传播
FVIIa
• 治疗自发性或OAC相关得ICH有效手段之一 • 可以迅速纠正OAC相关得ICH患者得INR • 不能补充所有维生素K相关得凝血因子 • 不推荐应用FVIIa来纠正华法林导致得凝血异常 • 用于非OAC相关ICH得治疗研究—无效
血肿清除
• 多因素参与ICH后得组织损伤
– 占位效应 – 血肿得毒性作用 – 周围组织得移位
• 清除血肿就是一种简单得解决办法
血肿清除—概况
• 就是否手术及手术时机仍有争议
• 早期手术可以解除占位效应和周围脑组织得 中毒反应,活动性出血得患者手术风险高
• 手术清除血肿可造成新得出血
• 目前手术得指征,但推荐意见尚不确定
– 蛛网膜下腔出血 – 非圆形血肿 – 初次影像学检查发现与ICH不相称得水肿 – 其她脑内异常结构
神经影像诊断
• CT就是首选检查方法 • MRI梯度回波序列能分辨超早期出现,对小出
血更加敏感 • 增强CT能发现继续出血 • 脑血管造影对于诊断继发出血就是必须得 • CTA、MRI+MRA 也能用于继发出血得诊断
体温管理
• 动物模型研究表明发热预示较差得预后 • 72小时仍存活得患者,发热持续时间与预
脑出血和脑卒中疾病指南
自发性脑出血治疗指南(AHA/ASA2015版)2015年版美国心脏协会／美国卒中协会自发性脑出血治疗指南已于近期发表在Stroke杂志上。
该版指南在多个方面较原指南做出更新，现将新增的推荐内容作以简介。
一、脑出血急诊诊断与评估在对脑出血病人做初步评估时需要进行基线严重度评分（I级推荐，B级证据）。
二、脑出血的内科治疗1. 新指南加入了新型抗凝药相关脑出血的治疗推荐，指出对于使用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班等药物引起脑出血的患者，VIII因子旁路活性抑制剂（FEIBA）、凝血酶原复合物浓缩物（PCC）或重组活化VII因子（rFVIIa）可用作个体化治疗。
在2小时内服用标准剂量上述药物的患者可使用活性炭。
达比加群相关脑出血可考虑血液透析（IIb级推荐，C级证据）。
2. 硫酸鱼精蛋白可用于使用肝素的急性脑出血患者（IIb级推荐，C级证据）。
3. 脑出血患者并发系统性深静脉血栓或肺栓塞时可全身使用抗凝或放置下腔静脉滤网（II a级推荐，C级证据）。
两者选择需考虑以下因素，包括出血时间、血肿稳定性、出血病因及病人一般状况（IIa级推荐，C级证据）。
三、血压与脑出血预后新指南去除了原指南上不同情况的血压目标值，将收缩压以220 mmHg分界，指出收缩压在150 mmHg至220 mmHg的脑出血患者，如无禁忌，将收缩压快速降至140 mmHg是安全的（I 级推荐，A级证据），且对神经功能改善有益（IIa级推荐，B级证据）。
对于收缩压大于2 20 mmHg的脑出血患者可使用连续静脉药物积极降压，并给予常规血压监测（IIb级推荐，C 级证据）。
四、院内管理和继发性脑损伤的预防指南新增内科并发症处理的内容：1. 所有脑出血病人给予口服药前均需按照正规流程评估吞咽功能以减少肺部感染风险（I 级推荐，B级证据）。
2. 脑出血后需应用心电图和心肌酶检测系统筛查心肌缺血或梗死（IIa级推荐，C级证据）。
五、操作/手术1. 皮质类固醇激素不应用于治疗脑出血后颅内压升高（III级推荐，B级证据）。
第一目击者培训理论考试题库
第一目击者培训理论考核1.哪些学校应当将现场救护基本知识与技能纳入教学计划和教师培训计划（D）A小学B初中C高中D以上都是2.踝关节扭伤,为防止皮下出血和组织肿胀,在早期应选用(C)A局部按摩B红外线照射C湿冷敷D热敷3.关于外伤后的现场固定下列那项不正确(A)A固定术是针对明确有骨折的现场治疗方法B固定是为了防止骨折断端移位,減疼痛C夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定D夹板与皮肤、关节、骨突出接触部需加对热4.—个工厂废弃物储存池发生泄漏,9人死亡、150人受伤,300多栋民居被淹。
按照突发事件分级标准,该突发事件分级属于。
(A)A特别重大B重大C较大D一般5.胸部外伤有开放性气胸现场救护最重要的是(B)A人工呼吸B阻断气体从伤口进出C给氧D第一时间送医院6.关于冻伤的处理,错误的是(A)A可用热水、火烤复温B如果脚部发生冻伤,尽量不要行走C不可强行分离与手脚冻在一起的手套、鞋袜D不得用雪搓复温7.不是用于现场急救的开放气道的方法为(D)A手法开放气道B口咽通气管C鼻咽通气管D气管插管8.关于创伤现场救护原则下列那项不正确?(A)A发现伤口立即给予消炎处理B优先包扎头、胸、腹部伤口,后再包扎四肢伤口C先固定颈部,然后四肢D操作迅速、平稳,防止损伤加重9.关于“现场救护"的概念中,下列不正确的是。
(D)A现场救护,是指在医疗区以外发生的心脑血管疾病等急危重症以及创伤、溺水、中毒等意外伤害情况时的救护行为B在医疗急救机构救护前,救助人自愿对患者或者伤者实施基础性急救C呼叫医疗急救机构或者将受助人送往医疗机构救治的行为D现场救护就是医务人员在院前的急救行为10.当您看到一位成年男性患者在您面前猝倒,您作为第一目击者,您采取的第一个措施是什么?(D)A立即拨打120B立即胸外按压C尽快去最近的地方取来AEDD确认现场环境安全E立即判断他的意识11.婴儿(1岁以内)胸外按压的正确深度为_。