美国2015脑出血指南分析
美国2015脑出血指南
二、ICH的内科治疗
1、止血和凝血功能障碍、抗血小板药以及深静脉血
栓形成的预防 VKA相关性ICH 新型抗凝药相关性ICH 抗血小板相关性ICH ICH患者的血栓预防
2、血压与ICH的转归 早期强化降压的安全性 早期强化降压的疗效
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止血和凝血功能障碍、抗血小板药
深静脉血栓形成的预防
代治疗(I，C)
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INR升高的ICH患者， 停用VKA、补充维生 素K依赖性凝血因子、 纠正INR以及静脉应用 维生素K(I，C)。 与FFP相比PPCs的并 发症更少且纠正INR更
为迅速，可考虑作为 首选（Ⅱb，B）。 不推荐使用rFⅦa逆转 VKA的抗凝作用（Ⅲ， C）
有抗血小板药应 用史的ICH患者, 血小板输注的有 效性尚不确定
2015AHA/ASA自发性 脑出血管理指南解读
凤台县医院神经内科
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2015AHA/ASA自发性
脑出血管理指南
1、急诊诊断和评估
院前管理
急诊室管理
影像学检查
2、ICH内科治疗
止血和凝血功能障碍，抗血小板药及深静脉血栓形成的预防
血压与ICH的转归
3、院内管理与继发性脑损伤的预防
(II b，B)。
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推荐意见
脑出血诊疗规范ppt模板
2015中国脑出血诊疗指导规范
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5、小脑出血 ◆ 外科手术指征 ◆ 血肿超过 10ml，四脑室受压或完全闭塞，有 明显占位效应及颅内高压； ◆脑疝患者； ◆合并明显梗阻性脑积水； ◆实际测量颅内压（ICP）>25mmHg。
2015中国脑出血诊疗指导规范
2015中国脑出血诊疗指导规范
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二、脑出血的分类 脑出血的危险因素及病因：高血压、脑血管淀粉 样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy， CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、 凝血功能障碍等。 目前国际上尚无公认的分类 欧洲将 ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出血 和原因不明性脑出血； 美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。
◢ 常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝酸甘油等。 ◢ 常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素 II 受体阻滞 剂，β1肾上腺素能受体阻滞剂等。
2015中国脑出血诊疗指导规范
2、降低颅内压，控制脑水肿
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◆ 抬高床头约 30°，头位于中线上，以增加颈静脉回
2015中国脑出血诊疗指导规范
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2. 脑血管检查 脑血管检査目的：了解 ICH 病因和排除继发性脑出血， 指导制定治疗方案。常用检査包括 CTA、MRA、CTV 、DSA 等。 CTA、MRA、CTV、MRV： ◆是快速、无创性评价颅内外动脉血管、静脉血管及静脉窦 的常用方法，可用于筛査可能存在的脑血管畸形、动脉瘤 、动静脉瘘等继发性脑出血， ◆但阴性结果不能完全排除继发病变的存在。 全脑血管造影（DSA）：
2019年急性脑梗死出血转化专家共识解读
症状性出血转化处理
（一）、药物治疗 2.抗栓(抗凝或抗血小板)相关症状性出血转化：停用抗栓 等致出血药物。
抗血小板相关
必要时静脉输注 血小板，但值得 注意，该治疗可 能对阿司匹林引 起的出血更有效， 而对氯吡格雷效 果不明显
华法林相关
必要时可根据条 件静脉应用VitK、 新鲜冰冻血浆和 凝血酶原复合物
海德堡分型
HBC推荐了7个步骤来一步一步的诊断脑出血。它们分别是：
①应该在治疗后48h内复查影像学，之后在临床提示脑出血时候随时复查影像学。 ②影像学判断应该由独立的人员采用盲法判断。
③按照解剖部位对脑出血进行描述（如上表所示）。
④区分是症状性脑出血（SICH）还是无症状性脑出血（aICH）。 ⑤确定临床症状恶化和影像学表现的关系，分为确定的、很可能的、可能的、不 可能的四种。
除血小板减少患者（血 小板<100X109/L）可能 获益外，其余尚不明确
输血反应及输血相关肺 损伤，容量负荷过度
获益尚不明确，仅华法
输血反应及输血相关肺 损伤，容量负荷过度
林使用患者可考虑使用。
凝血酶原复合 物
Vit K
25-50U/kg（根据INR水平调整） 静注10mg
获益尚不明确，仅华法 林使用患者可考虑作为
症状性出血转化百度文库理
（一）、药物治疗 1.溶栓后症状性出血转化：停用rt-PA，急诊头CT，检测全 血细胞、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白 原水平，并交叉配比。必要时可考虑辅助使用冷沉淀，纤维 蛋白原，抗纤维蛋白溶解剂等逆转凝血功能紊乱治疗。
2015中国脑出血诊疗指导规范标准
中国脑出血诊疗指导规
2015-05-08 22:06来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者：脑卒中防治系列指导规编审委员会
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一、概述
脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家 ICH 占脑卒中患者的 25%-55%，而欧美国家 ICH 仅占脑卒中患者的 10%-15%。ICH1 个月死亡率髙达 35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规 ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。
二、脑出血的分类
脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。目前国际上尚无公认的分类，欧洲将 ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。
继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的 15%-20%。原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达 70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有 ICH 的 80%-85%。
脑出血
脑电图
不推荐预防性应用抗癫痫药物 脑卒中后2-3个月再次出现痫性发作的患者应接受长期、规
律的抗癫痫药物治疗
ICH并发症治疗-深静脉血栓形成 和肺栓塞的治疗
（1）卧床患者应注意预防深静脉血栓形成(I级推荐，c级证据)。如疑似患者，可进行D-
二聚体检测及多普勒超声检查(I级推荐，C级证据)。
压治疗
当急性脑出血患者收缩压＞220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者
收缩压＞180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速 度，160/90mmHg可作为参考的降压目标值。早期积极降压是安全的，其改善患者预后 的有效性还有待进一步验证。
在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5-15分钟进行1次血压监测
（2）鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体(IV级
推荐，D级证据)。
（3）可联合使用弹力袜加间歇性空气压缩装置预防深静脉血栓及相关栓塞事件(Ⅱ级推
荐，B级证据)。
（4）对易发生深静脉血栓的高危患者(排除凝血功能障碍所致的脑出血患者)，证实出
血停止后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素或普通肝素预防深静脉血栓形成，但应注意 出血的风险(Ⅱ级推荐，B级证据)。
SWI（磁敏感加权成像）对少或微量脑出血十 分敏感
2015AHAASA自发性脑出血最新诊疗指南
2015AHAASA自发性脑出血最新诊疗指南
2015年美国心脏病协会 / 美国卒中协会（AHA/ASA）发布了最新 ICH 治疗指南。
【Stroke. 2015 Jul;46(7):2032-60 Epub 2015 May 28 Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart
Association/American Stroke Association.】
指南包括14 个方面的推荐意见，其中新增和有变更的项目用红色标出
一、急诊诊断和评估：
1. 基线严重程度评估应该作为ICH 患者初次评估的一部分（I 类推荐，B 级证据；新增推荐内容）；
2. 采取快速影像学检查（CT 或MRI）来鉴别缺血性卒中和ICH （I 类推荐，A 级证据；同上一版指南）；
3. 行CT 血管造影和增强CT 以筛选具有血肿扩大风险的患者（Ⅱb 类推荐，B 级证据）；如果临床表现和影像学检查可疑，CT 血管造影、静脉造影、增强 CT、增强 MRI、MR 血管造影、静脉造影对发现潜在器质性病变（包括血管畸形、肿瘤）具有一定价值（Ⅱa 类推荐，B 级证据；同上一版指南）。
二、止血和凝血障碍 / 抗血小板药物 / 预防深静脉血栓形成：
1. 合并严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者应该适当补充凝血因子或血小板（Ⅰ类推荐，C 级证据；同上一版指南）；
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南（2015）》
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南（2015）》
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》大面积脑梗死(large hemispheric infarction，LHI)也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。此类患者具有较典型的临床症状，相对单一的进程，常常因小脑幕切迹疝而死亡。为此，在美国心脏协会/美国卒中协会(American heart
association/American stroke association，AHA/ASA)《大脑和小脑梗死伴水肿治疗指南(2014)》基础上[1]，美国神经重症监护学会(neurocritical care society,NCS)、德国神经重症监护和急诊医学学会(German society for neuro-intensive care and emergency medicine)汇集了来自北美和欧洲神经重症、神经外科、神经内科、神经介入和神经麻醉等多学科专家，为解决LHI治疗中遇到的诸多临床问题制定了2015年《大面积脑梗死治疗指南》[2]。该指南对提高LHI 临床诊疗水平具有重要的指导意义。
内科治疗相关问题
1．体位：
头部抬高可促进静脉回流并降低颅内压，同时也降低脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)。平卧位颅压增高，但CPP也随之增加。大多数LHI可取平卧位，但应注意预防误吸；对伴有高颅压者，可取头高30°位(弱推荐，极低质量)。
2．呼吸道相关问题：
LHI常伴有意识障碍、呼吸运动减弱、保护性反射减弱以及吞咽困难，易出现呼吸衰竭。机械通气是肺脏功能支持治疗的重要手段。
脑出血后抗血小板治疗
抗血小板药对ICH复发和病情严重程度的影响似乎远远不及抗凝治疗 。 提示抗血小板治疗可能是ICH后抗凝治疗的一种更加安全的替代选择。
脑出血后的抗血小板聚集治疗情况复杂 目前尚无“傻瓜式”指南 更多的需凭借医师个人判断 治疗前一定要慎重
THANKYOU
谢 谢
1. Lewis, B, Morgenstern,等. 自发性脑出血治疗指南美国心脏协会/美国卒中协会对医疗 卫生专业人员发布的指南[J]. 国际脑血管病杂志, 2010, 18(8):561-580. 2. 曹贵方. 中国急性脑出血治疗指南推荐意见（2011年修订版）解读[J]. 中国全科医学： 医生读者版, 2012, (10):24-26. 3. 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组. 缺血性脑血管病介入治疗抗血小 板策略中国专家共识[J]. 中华医学杂志, 2015. 4. 中华医学会心血管病学分会. 抗血小板治疗中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2013, 41. 5. 王志敏, 王雷. 抗血小板治疗对伴脑出血史的脑梗死患者急性期及二级预防的安全性评 价[J]. 中华老年医学杂志, 2010, 29(9):718-720. 6. 贾伟华, 周立春. 伴脑出血史的缺血性卒中患者使用抗血小板药物二级预防的调查[J]. 中华神经科杂志, 2010, 43(12):828-831. 7. 李江, 励勇, 陈芙庭,等. 急性缺血性脑卒中溶栓后脑出血[J]. 中华神经医学杂志, 2014, 13(7). 8. 李斗, 雷燕妮. 急性脑梗死静脉溶栓后脑出血的危险因素分析[J]. 中国危重病急救医学, 2003, 15(10):631-633. 9. 曲良锁, 毛涌馨, 张文怡,等. 长期服用阿司匹林的脑出血患者急症手术治疗[J]. 中华神经 外科疾病研究杂志, 2015, 14(1):33-36. 10. 贺茂林. 科学评估小剂量阿司匹林与脑出血[J]. 中国实用内科杂志, 2010, (8):765-766.
脑出血治疗指南
予凝血因子或血小板替代治疗。对于口服抗凝药物如华法林钠片等引发脑出血 的患者，应停用此类药物，并以最快的速度纠正国际标准化比值（INR），如 补充维生素K、新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物等。脑出血患者发生血栓栓塞
性疾病的风险很高。在血管超声检查排除下肢静脉栓塞后，可对瘫痪肢体使用 间歇性空气压缩装置，对于脑出血发生深静脉栓塞有一定的预防作用。
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多学科专家共识
1. 院前急救：在发病现场进行急救时，首先观察患者 的生命体征（记录脉搏、呼吸、血压）及意识状况、瞳孔 变化。应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通 道。如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼 吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球 囊辅助呼吸。如患者血压过高或过低，可用升压或降压药 将血压维持在基本正常范围内。如患者发病时发生外伤， 应注意检查有无骨折、开放性损伤及闭合性脏器出血，根 据情况给予简易处理。经紧急现场处理后，立即转送患者 至距离最近且有资质的医疗机构。转运途中应注意将患者 始终保持头侧位，减少颠簸。
2. 丘脑出血
（1）手术指征：参照基底节区脑出血。
3. 脑叶出血
参照基底节区脑出血。对怀疑CCA的患者，应特别注意 术中止血问题。
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4. 脑室出血 （1）手术指征和手术方法：
急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识(最全版)
急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识(最全版)
流行病学资料显示脑卒中已成为全球第二常见死亡原因，而在我国是第一位死亡原因[1]。尽管脑卒中已经受到高度关注，但目前针对急性缺血性卒中患者，尤其是合并颅内大血管严重狭窄或闭塞患者的治疗选择仍显得捉襟见肘[2]。2015年发表于《新英格兰医学杂志》的5项国际多中心RCT 硏究(MRCLEAN[3] ,ESCAPE[4] Z REVASCAT[5] ,SWIFT PRIME[6], EXTEND IA[7])结果均显示急性缺血性卒中早期给予以新一代支架取栓为代表的血管内治疗优于以往标准内科治疗,为这组患者的治疗策略提供了新的临床证据。
目前各家指南针对急性缺血性卒中(acute ischemic stroke , AIS)早期血管内治疗(endovascular treatment化T)的术前筛选评估?技术手段及方法等已有相关推荐[8]。但对于AIS患者血管内治疗术后并发症的评估与管理、如何选择后续的抗栓治疗及综合监护管理仍无明确建议。中国卒中学会重症脑血管病分会组织国内来自神经内科、神经外科、神经介入及神经影像科专家讨论推出本共识。本共识参照中国卒中学会指南制定SOP 进行撰写,依据现有AIS血管内治疗术后监护管理最新硏究证据，并充分综合专家意见，提出可行的临床操作方案，以期为临床一线医生提供可参考的理论依据。但由于AIS血管内治疗术后监护及管理的多样化、个体化差异，临床医生具体治疗仍需结合实际情况，建议采用以共识意见为基础并充分个体化治疗的术后综合监护管理策略。本共识采用的证据强度及推荐级别参照中国卒中学会指南推荐(表丄)。
长期服用阿司匹林的高血压脑出血的处理策略
术中策略
神经外科手术的干预应该在上述指标调整到相对 安全的情况下实施。针对已经出现严重中线移位，脑 疝前期甚至脑疝等严重颅内压升高的急性期患者，建 议在清除颅内出血的同时，考虑去骨瓣减压；对于中 线结构正常的颅内出血或者慢性硬膜下血肿如需要手 术治疗，优先推荐进行微创手术治疗。术前、术中一 般均需要输注血小板。术后建议继续监测血小板功能， 对于持续血小板功能异常和(或)持续出血的患者建议 重复输注血小板。
临床检验中常用的凝血4 项指标、血常规并 不能真实反映出患者的血小板功能与凝血状态。 TEG 可反映机体凝血与纤溶的全过程，能直观准 确地反映血液凝固状态，同时通过血小板图准确 检测血小板聚集功能并指导临床治疗
手术时机
长期服用阿司匹林患者如为择期手术，停用阿司匹林 的时间是多少天？ 一般需停药5—10 d，具体应参照血小板聚集率。 如需急诊手术，可给予去氨加压素和(或)血小板输注 支持治疗
Johanna Pennlert, Kjell Asplund, Bo Carlberg, et al. AntithromboticTreatment Following Intracerebral Hemorrhage inPatients With and Without Atrial Fibrillation[J]. Stroke, 2015,
【讲座】ACS合并脑出血的抗栓治疗疑虑
【讲座】ACS合并脑出血的抗栓治疗疑虑
抗栓治疗是一把双刃剑，在减少缺血事件的同时，增加出血事件发生率。对急性冠脉综合征（ACS）患者来说，冠状动脉介入术（PCI）围术期发生脑出血时，该如何处理？又该如何进行抗栓治疗？中国医学科学院阜外医院袁晋青教授进行了分析。
1PCI围术期脑出血的危险因素
《2015年中国STEMI诊疗指南》指出，高龄、低体质指数（BMI）、女性、既往脑血管疾病史、入院时血压升高是颅内出血的主要危险因素。Wong等人研究表明，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂使用、急性心肌梗死（AMI）、心衰（HF）、颈动脉疾病、慢性肾病、主动脉内球囊反搏（IABP）是PCI围术期脑卒中的独立危险因素。Dukkipati等研究发现，糖尿病、高血压、既往脑血管事件、IABP、肌酐（Cr）＜40 ml/min、急诊PCI、PCI前溶栓、静脉肝素抗凝治疗是PCI围术期脑血管事件的独立危险因素。
1.高龄（尤其是＞75岁）
随着年龄增加，脑内深穿支动脉变得弯曲呈螺旋状，由于动脉壁薄、中层肌细胞及外膜结缔组织少、缺乏外弹力层等病理特点，使得深穿支动脉成为出血的主要部位。
Jared等的回顾性分析纳入了美国约20000例社区人群的临床资料。研究发现，年龄每增加10岁，脑出血发生率增加1倍。＞75岁的人群脑出血的发生率是45～54岁人群的6倍。另外，患有高血压的老年患者在PCI时更易于发生脑出血并发症。
2.性别差异
研究显示，＜60岁时，男性脑出血的发病率明显高于女性（41.8% vs.31.2%）。＞60岁时，女性（66.8%）脑出血的比例明显上升，这或与绝经后雌激素的保护作用下降有关。
高血压性脑出血
高血压性脑出血
一、概述
高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)指具有明确高血压病史的患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。HICH具有发病率、病死率、致残率及复发率均较高的特点。HICH的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。2015年，由中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》[1]，对指导和规范我国自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage, SICH)的诊治起到了重要作用。近5年来，随着大量多学科的研究进展和新的循证医学证据的发表，依据我国基本国情，将共识升级为指南将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决策。本指南主要针对我国SICH 中最常见、诊治争议较多的HICH进行介绍[2,3]，并参照2015年美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA) SICH指南的证据级别予以推荐。推荐级别：Ⅰ级为应当实施，Ⅱa级为实施是适当的，Ⅱb级为可以考虑，Ⅲ级为无益或有害；证据级别：A级为多中心或多项随机对照试验，B级为单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验，C级为专家意见，病例研究。
CSC2015]中国脑出血
![CSC2015]中国脑出血](https://img.taocdn.com/s3/m/8629430ab7360b4c2e3f64f7.png)
• ◢ 药物治疗：若患者具有颅内压增高的临 床或影像学表现，和/或实测 ICP>20mmHg， 可应用脱水剂，如 20% 甘露醇（1-3g/Kg/ 天）、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白、利 尿剂等，应用上述药物均应监测肾功能， 电解质，维持内环境稳定；必要时可行颅 内压监护。
• 3、血糖管理：无论既往是否有糖尿病，入 院时的高血糖均预示 ICH 患者的死亡和转归 不良风险增高。然而，低血糖可导致脑缺 血性损伤及脑水肿，故也需及时纠正。因 此应监测血糖，控制血糖在正常范围内。
• 1、控制血压
• • 急性脑出血患者常伴有明显血压升髙，且血压 升高的幅度通常超过缺血性脑卒中患者，这增 加了 ICH 患者残疾、死亡等风险。急性脑出血 抗高血压研究（ATACH）和急性脑出血积极降 压治疗研究（INTERACT、INTERACT-2）三个研 究为 ICH 患者早期降压提供了重要依据。研究 显示将收缩压控制在 140mm Hg 以下可以降低 血肿扩大的发生率而不增加不良反应事件，但 对 3 个月的病死率和致残率没有明显改善。
• ◆ 手术术式和方法
◢ 骨瓣开颅血肿清除术： • 一般作病变侧颞瓣或额颞瓣开颅，经颞中回或侧裂入路， 在无 血管或少血管区域用脑针穿刺，到达血肿腔，抽吸证实为陈旧 性血液或血凝块后，将颞中回或岛叶皮质切开或分离约 0.51.0cm，用脑压板边探査边分离进入血肿腔，根据出血时间和 血肿硬度，用小到中号吸引器轻柔抽吸血肿，个别血肿较韧难 以吸出者，可用超声碎吸或肿瘤镊夹取血肿。彻底清除血肿后 检査血肿腔，若有活动性动脉出血可用弱电凝准确烧灼止血， 一般渗血用止血材料及脑棉压迫止血即可，确定血肿全部或基 本清除且颅压下降满意后，还纳骨瓣，逐层关颅结束手术。如 果术中脑组织水肿肿胀明显，清除血肿后颅压下降不满意，可 适当扩大骨窗范围并作去骨瓣减压。骨瓣开颅虽然对头皮颅骨 创伤稍大，但可在直视下彻底清除血肿，止血可靠，减压迅速， 还可根据病人的病情及术中颅内压变化决定是否行去骨瓣减压， 是较为常用和经典的手术入路。
自发性脑出血管理指南美国心脏协会_美国卒中协会针对医疗专业人员的指南
首发症状和症状的进展 血管危险因素 药物史 卒中或ＩＣＨ病史、高血压、糖尿病和 吸烟 抗凝药、抗血小板药、抗高血压药、兴 奋药（包括减肥药）、拟交感神 经药 颈动脉内膜切除术或支架置人术，因 为ＩＣＨ可能与这类手术后的过度 灌注有关 与淀粉样血管病变有关 可卡因、其他拟交感神经药和兴奋药 与ＩＣＨ有关 可能与凝血功能障碍有关 可能与凝血功能障碍有关
Ｃ级证据
一般监测和护理
ＡＨＡ／ＡＳＡ：美国心脏协会／美国卒中协会
出了所有的Ｉ级推荐。 １急诊诊断和评估 ＩＣＨ是一种医学急症。由于在ＩＣＨ发病后最初 数小时内经常会出现病情恶化，因此对ＩＣＨ患者的 迅速诊断和周密管理至关重要。２０％以上的ＩＣＨ 患者格拉斯哥昏迷量表（Ｇｌａｓｇｏｗ
Ｃｏｍａ Ｓｃａｌｅ，
高圆圆徐欣译 【摘要】
目的本指南旨在为自发性脑出血的诊断和治疗提供最新的全面推荐意见。方法
利用ＰｕｂＭｅｄ进行规范化文献检索，检索时间至２０１３年８月底。撰写委员会成员通过远程电信会议 讨论指南内容及推荐意见，采用美国心脏协会／美国卒中协会的疗效确定性水平和证据分级方案对推 荐意见进行分级。由６位同行评议专家以及卒中委员会科学声明监督委员会和卒中委员会领导委员 会成员对指南草案进行发表前审阅。结果本文为急性脑出血患者的医疗诊治提供了循证指南，重 点包括诊断、凝血功能障碍和血压管理、继发性脑损伤防治、颅内压控制、外科治疗的作用、转归预测、 康复、二级预防以及将来需要考虑的问题。本指南已纳入最新的３期临床试验结果。结论 脑出血
自发性脑出血患者的急诊管理指南
自发性脑出血患者的急诊管理（2022AHA/ASA指南）
在所有卒中类型中，自发性脑出血（ICH）的死亡率和致残率最高。早期诊断和积极救治有助于改善ICH患者的临床转归，而急诊科通常是患者管理的第一站，需更多地关注ICH的早期处理。
随着临床研究证据的积累，ICH治疗策略和措施的推荐需要进行更新。5月17日，美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）发布新版自发性脑出血管理指南，对2015版指南进行了重要且全面的更新和改进。
急性期血压管理
轻度至中度脑出血后急性期血压管理，应降低血压变异性，实现平稳、持续的血压控制，目的是降低血肿扩大风险，改善功能结局。
1. 对于需要紧急降压的自发性ICH患者，需仔细调整药物剂量以确保持续平稳地控制血压，避免收缩压峰值和剧烈波动，以改善功能结局（2a，B-NR）。
2. 对于考虑紧急降压的自发性ICH患者，在发病2小时内开始治疗并在1小时内达到目标可能有利于降低血肿扩大风险并改善功能结局（2a，C-LD）。
3. 对于收缩压150-220 mmHg的轻中度自发性ICH患者，将收缩压紧急降低至140 mmHg的并维持在130-150 mmHg的目标值是安全的，对于改善功能结局可能是合理的（2b，B-R）。
4. 对于大面积或严重自发性ICH患者，或者需要手术减压的患者，强化降压的安全性和有效性尚未确定（2b，C-LD）。
5. 对于收缩压>150 mmHg的轻、中度自发性ICH患者，将血压紧急将至<130 mmHg可能是有害的（3: Harm，B-R）。