消化科肠道准备指南解读 ppt课件
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肠镜检查前肠道准备ppt课件
肠镜检查前肠道准备
理想肠道准备用药的特点
可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质 对结肠的组织学外观（粘膜）无影响 方便给药并可在短时间内起效 良好的安全性 不会引起患者的不适
肠镜检查前肠道准备
常用肠道清洁剂的选择和对比
1. 聚乙二醇电解质散（PEG）：
• 目前国内应用最普遍最安全的肠道清洁剂； • PEG的口感对于患者的依从性尤其重要； • 不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是 PEG
导致肠黏膜的炎症性改变。
正常肠粘 膜
发生结肠 黑变病的 肠粘膜
肠镜检查前肠道准备
常用肠道清洁剂的选择和对比
5. 其他肠道清洁剂：
复方匹可硫酸钠属高渗性泻药，将体内水分从肠道组织吸收到肠腔 中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。易引起人体脱水症状和电解质平 衡的紊乱。 国内尚未上市。
甘露醇溶液属高渗性泻剂，因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风 险，目前已不建议用于肠道准备。
由于镁盐可引起肠粘膜炎症、溃疡，不推荐予炎症性肠病患者使用。
正常肠 粘膜
充血水肿 的肠粘膜
肠镜检查前肠道准备
常用肠道清洁剂的选择和对比
3. 磷酸钠盐：
高渗溶液，将水分从肠道组织吸收到肠腔中； 在肠道准备过程中可伴有严重的体液和电解质紊乱； 故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用； 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧
肠镜检查前肠道准备PPT课件
医护因素
■肠道准备效果受到多种因素的影响
医护相关因素的影响
• 未进行预评估（如排便习惯等）
• 清肠药的选择不当或用量不足
• 对服用清肠药的指导不够
肠道清洁效果的影响因素
■及早关注肠道清洁效果的影响因素，采取积极有效的措施，
可以使肠道清洁程度更理想，有效地提高肠镜检查的成功率
和诊治率 • 恰当的心理干预 • 饮食控制：低纤维素饮食 • 给予患者正确指导与督促 • 加强预评估：便秘患者早准备、效果不佳者尽早灌肠干预 • 再次结肠镜检查患者重新评估
量相关。
肠道准备不充分 ■遗漏病变、并发症发生率增加 ■操作时间和难度增加，操作常不能完成 ■产生重新安排检查或进行其他检查等进一步的费用
对肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致操作时间增加
■结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关 ■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟） ■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟
囊内镜在肠道疾病诊疗中的作用日益突出
• 越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而肠道 准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。
肠道准备质量的重要性
• 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道
消化内镜检查前胃肠道准备PPT课件
了解检查过程和目的有助于减轻紧张情绪 ，患者应与医生充分沟通，如有必要，可 以寻求心理支持。
检查中的常见问题
恶心和呕吐
在检查过程中，患者可能会出现 恶心和呕吐的症状，这通常是正 常的生理反应。医生会采取措施
来减轻这些症状。
腹痛和不适
检查过程中，患者可能会感到腹部 不适或轻微疼痛。这是正常现象， 但如果出现严重疼痛或持续时间过 长，应及时告知医生。
检查前的注意事项
饮食调整
药物使用
在接受检查前，患者需要遵循特定的饮食 指导，通常需要避免进食难以消化的食物 ，以免在检查过程中造成干扰或不适。
患者应告知医生正在服用的所有药物，特 别是抗凝药物和抗炎药物，因为这些药物 可能影响检查过程。
禁烟禁酒
心理准备
在检查前，患者应避免吸烟和饮酒，因为 它们可能会对胃黏膜产生刺激，影响检查 结果。
02 消化内镜检查前的胃肠道 准备
饮食调整
提前2-3天开始饮食调整，避免进食 难以消化的食物，选择易消化、低纤 维、少渣的食物，如稀粥、面条等。
检查当天早上禁食，以免影响观察和 操作。
检查前1-2天开始流质饮食，如清汤、 果汁、牛奶等，避免进食固体食物。
药物准备
提前告知医生正在服用的药物，特别是抗凝药物和活血药物 ，以免在检查过程中出现出血或凝血问题。
02
本课件旨在介绍消化内镜检查前 胃肠道准备的相关知识，提高患 者和医护人员对准备工作的认识 和重视程度。
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南解读PPT课件
患者正确的用药方法和注意事项。
肠道准备过程监控
04
在肠道准备过程中，密切观察患者的反应和排 便情况，及时调整肠道准备方案，确保肠道准
备的充分和有效。
质量评价标准制定和执行情况回顾
质量评价标准制定
制定全面的质量评价标准，包括肠道准 备的清洁度、患者的耐受性、不良反应 发生率等，确保肠道准备的质量可控。
心理干预策略及方法
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变不良的思维 和行为模式，减轻焦虑和恐惧情绪， 提高患者对肠道准备的接受度和配合 度。
放松训练
心理支持
提供心理支持，鼓励患者表达内心感 受，倾听患者的诉求和担忧，并给予 积极的反馈和建议。
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松训练，以缓解紧张情绪和降 低心理压力。
处理方法和注意事项
及时处理并发症
一旦出现并发症，应立即停止内 镜操作，积极处理并发症，如止
血、抗感染治疗等。
加强患者监测
在肠道准备和内镜操作过程中， 应加强对患者的监测，及时发现
并处理可能出现的并发症。
合理用药
在处理并发症时，应根据患者的 具体情况和并发症类型，合理选
择和使用药物。
注意饮食和休息
患者在肠道准备和内镜操作后， 应注意饮食和休息，避免过度劳
降低医疗风险
规范的肠道准备可以降低内镜诊疗过程中的感染风险和其他并发症的发生，保障患者的安全。
肠道准备过程监控
04
在肠道准备过程中，密切观察患者的反应和排 便情况，及时调整肠道准备方案，确保肠道准
备的充分和有效。
质量评价标准制定和执行情况回顾
质量评价标准制定
制定全面的质量评价标准，包括肠道准 备的清洁度、患者的耐受性、不良反应 发生率等，确保肠道准备的质量可控。
心理干预策略及方法
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变不良的思维 和行为模式，减轻焦虑和恐惧情绪， 提高患者对肠道准备的接受度和配合 度。
放松训练
心理支持
提供心理支持，鼓励患者表达内心感 受，倾听患者的诉求和担忧，并给予 积极的反馈和建议。
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松训练，以缓解紧张情绪和降 低心理压力。
处理方法和注意事项
及时处理并发症
一旦出现并发症，应立即停止内 镜操作，积极处理并发症，如止
血、抗感染治疗等。
加强患者监测
在肠道准备和内镜操作过程中， 应加强对患者的监测，及时发现
并处理可能出现的并发症。
合理用药
在处理并发症时，应根据患者的 具体情况和并发症类型，合理选
择和使用药物。
注意饮食和休息
患者在肠道准备和内镜操作后， 应注意饮食和休息，避免过度劳
降低医疗风险
规范的肠道准备可以降低内镜诊疗过程中的感染风险和其他并发症的发生，保障患者的安全。
消化科肠道准备指南解读
▪ 效果评价：目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表，二者均将结肠分成3段(直肠－乙状结肠、 横结肠和降结肠、升结肠和盲肠)进行评分。
波士顿评分按照最差～清洁分为4级(0～3分)，总分0～9分；
渥太华评分按照清洁～最差分为5级(0～4分)，并加入全结肠内的液体量评分(少量、中 量、大量分别为0、1、2 分)，总分0～14分。
2、加强服药指导及效果评估：向患者及陪护人员做好解释，复方聚乙二醇电解质必须 用温开水溶解，水温不超过40℃，冷却后服用。告知服药方法及可能出现恶心、呕吐、 腹胀、腹痛等不良反应，避免出现反应时情绪紧张，服用过程中出现腹痛、腹胀予以对 症治理。
采用护理干预提高肠镜检查前肠道准备质量
▪ 心理干预 ▪ 饮食干预 ▪ 运动干预
2、检查前进食不当：部分患者对检查前饮食告知不重视，术前1天未进流质，检查当日 擅自进食。
结肠镜检查治疗患者肠道准备无效的对策
1、加强饮食指导及评估：对预约结肠镜检查的患者及陪护人员强调合理饮食的重要性 和目的，并以书面形式告知检查时间及饮食准备要求，陪护人员及病房护士对自我控制 力差的患者严格督促。检查前再次评估患者饮食准备情况，术前1天未严格执行进流质 者当晚10时予番泻叶10g泡茶饮用。
肠道清洁剂的选择和用法
聚乙二醇电解质散(PEG) ： 目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康
正清、福静清等。PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大 量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡 紊乱。在内镜检查前4～6h，服用PEG等渗溶液2～3L，每10min服用250mL，2h内服完。 如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排 出清水样便，可以不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑 分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d 晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前 4～6h服用。PEG的口感对于患者的依从性尤其重要，近年来，国内研发了PEG的新剂型， 有不含硫酸钠的聚乙二醇(SF-PEG)，由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了 PEG的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛； 也有新剂型对PEG的 口味进行了改良，改良后的溶液口感好，更好地提高了患者的依从性。PEG常见不良反 应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群(如电解质紊乱、晚期肝病、 充血性心力衰竭和肾衰竭患者) 服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首 选用药(具体用量由专科医师决定) 。
波士顿评分按照最差～清洁分为4级(0～3分)，总分0～9分；
渥太华评分按照清洁～最差分为5级(0～4分)，并加入全结肠内的液体量评分(少量、中 量、大量分别为0、1、2 分)，总分0～14分。
2、加强服药指导及效果评估：向患者及陪护人员做好解释，复方聚乙二醇电解质必须 用温开水溶解，水温不超过40℃，冷却后服用。告知服药方法及可能出现恶心、呕吐、 腹胀、腹痛等不良反应，避免出现反应时情绪紧张，服用过程中出现腹痛、腹胀予以对 症治理。
采用护理干预提高肠镜检查前肠道准备质量
▪ 心理干预 ▪ 饮食干预 ▪ 运动干预
2、检查前进食不当：部分患者对检查前饮食告知不重视，术前1天未进流质，检查当日 擅自进食。
结肠镜检查治疗患者肠道准备无效的对策
1、加强饮食指导及评估：对预约结肠镜检查的患者及陪护人员强调合理饮食的重要性 和目的，并以书面形式告知检查时间及饮食准备要求，陪护人员及病房护士对自我控制 力差的患者严格督促。检查前再次评估患者饮食准备情况，术前1天未严格执行进流质 者当晚10时予番泻叶10g泡茶饮用。
肠道清洁剂的选择和用法
聚乙二醇电解质散(PEG) ： 目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康
正清、福静清等。PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大 量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡 紊乱。在内镜检查前4～6h，服用PEG等渗溶液2～3L，每10min服用250mL，2h内服完。 如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排 出清水样便，可以不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑 分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d 晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前 4～6h服用。PEG的口感对于患者的依从性尤其重要，近年来，国内研发了PEG的新剂型， 有不含硫酸钠的聚乙二醇(SF-PEG)，由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了 PEG的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛； 也有新剂型对PEG的 口味进行了改良，改良后的溶液口感好，更好地提高了患者的依从性。PEG常见不良反 应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群(如电解质紊乱、晚期肝病、 充血性心力衰竭和肾衰竭患者) 服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首 选用药(具体用量由专科医师决定) 。
消化内镜诊疗相关肠道准备指南解读【38页】
复方聚乙二醇的宣传折页
结肠镜检查前电话宣教的作用
肠道清洁剂 PEG或磷酸钠
电话指导组
肠道准备满意度 81.6%
对照组
肠道准备满意度 70.3%
电话指导组的渥太华评分（3.0）显著低于对照组（4.9） 电话指导组的结肠息肉发现率（38.0%）显著高于对照组（24.7%）
Liu X, et al. Gut 2014, 63(1):125-30
口服肠道清洁剂的用法
镁盐制剂 在内镜检查前4-6 h 硫酸镁50g稀释后一次性服用，同时饮水约2 L 大便呈水样并且清洁时不再继续饮水 服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄
口服肠道清洁剂的选择
镁盐制剂
价格便宜，患者依从性好，国内应用普遍
禁忌证：第4-5期慢性肾病
考虑到硫酸镁价廉物美的特点，并且在国内很多基层单位还在用于肠道准备， 因此在本次指南中也加以说明，但同时也指出镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的 风险，存在造成黏膜形态改变的可能性，因此不推荐确诊及可疑的炎症性肠病 患者服用，慢性肾脏疾病患者也不宜使用
中草药 甘露醇
理想的肠道清洁剂标准
➢ 能短时间内排空结肠的粪便 ➢ 不引起结肠黏膜的改变 ➢ 不会引起患者不适，依从性好 ➢ 不导致水电解质的紊乱 ➢ 价格适中
常用肠道清洁剂的选择和用法
• 1． 聚乙二醇电解质散 • 2． 硫酸镁 • 3． 磷酸钠盐 • 4． 中草药 • 5． 其他肠道清洁剂
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南 ppt课件
Hassan Ｃ．Endoscopy，2013，45（2）：142-150
• 肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量 表，二者均将结肠分成３段（直肠-乙状结肠，横结肠-降结肠，升结肠-盲肠）
进行评分。波士顿评分按最差～清洁分为４级（０～３分），总分０～９分；
渥太华评分按清洁～最差分为５级（０～４分），并加入全结肠内液体量评分 （少量、中量、大量分别为０、１、２分），总分０～１４分。
• A low-residue diet be used in conjunction with FDA-approved purgatives for bowel preparation before colonoscopy.
• Split-dose regimens for all patients and/or same day preparations for afternoon colonoscopies with a portion of the preparation taken within 3 to 8 hours of the procedure to enhance colonic cleansing and patient tolerance.
• Intensive education and more aggressive than standard bowel preparation regimens be considered for patients with predictors for inadequate preparation.
• 肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量 表，二者均将结肠分成３段（直肠-乙状结肠，横结肠-降结肠，升结肠-盲肠）
进行评分。波士顿评分按最差～清洁分为４级（０～３分），总分０～９分；
渥太华评分按清洁～最差分为５级（０～４分），并加入全结肠内液体量评分 （少量、中量、大量分别为０、１、２分），总分０～１４分。
• A low-residue diet be used in conjunction with FDA-approved purgatives for bowel preparation before colonoscopy.
• Split-dose regimens for all patients and/or same day preparations for afternoon colonoscopies with a portion of the preparation taken within 3 to 8 hours of the procedure to enhance colonic cleansing and patient tolerance.
• Intensive education and more aggressive than standard bowel preparation regimens be considered for patients with predictors for inadequate preparation.
肠道准备PPT课件
有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，
对结肠内细菌数量影响甚微，因此机械性清除肠内容物显得十
分重要。
8
肠道清洁度判定分级
Intestinal cleansing determining grading I级：肠腔内清洁，基本无粪水，肠管萎陷 II级：肠腔内很少系黄色粪水，无胀气 III级：肠腔内少量稀便或粪水，明显胀气 IV级：肠腔内大量粪便
2
3
肠道准备
Bowel preparation
饮食准备 清洁肠道
Cleaning Diet preparations
intestinal tract
口服肠道 抗生素
Oral antibiotics
4
据统计未经肠道准备的大肠手术感染率为 26%-60%，肠瘘发生率在14%-26%
According to statistics without a bowel preparation for colon surgery infection rates for 26% per cent, the incidence of intestinal fistula in 14%-26%
15
缺陷：滞留胃内，引起饱胀。味涩苦，诱 发呕吐，肠内容积下降，渗透压升高，水 分大量进入肠腔引起脱水。
改进方法：口服硫酸镁后饮1000ml 5%糖盐 水，能达到肠道清洁的效果，无电解质的 变化。有效防止脱水。
结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读PPT课件
2 家共同参与
3 共识意见的实施
效果：提高肠道 准备质量，降低 并发症发生率
感谢您的观看
汇报人：XXX
04
清洁肠道：检查当天早晨进 行灌肠，将肠道内的残留物 彻底清除。
肠道准备评估
评估指标
01
清洁度：肠道准备是否达到足够的清洁程度
02
肠道准备时间：肠道准备所需的时间
03
肠道准备方法：肠道准备的具体方法
04
肠道准备效果：肠道准备后肠道内残留物的数量和种类
评估方法
1
观察大便颜 色和形状
2
评估肠道 清洁度
2019
减少患者在检 查过程中的不 适感和并发症
2021
促进医疗资源 的合理利用和
优化配置
01
02
03
04
提高结肠镜检 查的准确性和
可靠性
2020
提高患者对检 查的满意度和
依从性
2022
经验总结
共识意见的应用 范围：结肠镜检
查前肠道准备 1
共识意见的推广 4
应用：提高结肠 镜检查的普及率
和准确性
共识意见的制定 过程：多学科专
抗生素：如甲硝唑、 环丙沙星等
镇痛药：如布洛芬、 对乙酰氨基酚等
抗痉挛药：如阿托品、 山莨菪碱等
操作步骤
01
禁食：检查前一天晚上开始 禁食，只允许饮用清水。
3 共识意见的实施
效果：提高肠道 准备质量，降低 并发症发生率
感谢您的观看
汇报人：XXX
04
清洁肠道：检查当天早晨进 行灌肠，将肠道内的残留物 彻底清除。
肠道准备评估
评估指标
01
清洁度：肠道准备是否达到足够的清洁程度
02
肠道准备时间：肠道准备所需的时间
03
肠道准备方法：肠道准备的具体方法
04
肠道准备效果：肠道准备后肠道内残留物的数量和种类
评估方法
1
观察大便颜 色和形状
2
评估肠道 清洁度
2019
减少患者在检 查过程中的不 适感和并发症
2021
促进医疗资源 的合理利用和
优化配置
01
02
03
04
提高结肠镜检 查的准确性和
可靠性
2020
提高患者对检 查的满意度和
依从性
2022
经验总结
共识意见的应用 范围：结肠镜检
查前肠道准备 1
共识意见的推广 4
应用：提高结肠 镜检查的普及率
和准确性
共识意见的制定 过程：多学科专
抗生素：如甲硝唑、 环丙沙星等
镇痛药：如布洛芬、 对乙酰氨基酚等
抗痉挛药：如阿托品、 山莨菪碱等
操作步骤
01
禁食：检查前一天晚上开始 禁食，只允许饮用清水。
术前肠道准备PPT课件
1.饮食要求
手术前一天进流食（低渣、低脂饮食）
2.服用时间 3.服用方法 4.服用期间 5.观察终点
手术前一天下午4点开始服用舒泰清/和爽,禁晚餐
舒泰清（6A+6B）共溶于750ml温水中（1杯） 快速服用，共服用1500-3000ml，1-2小时内服完 嘱患者来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度
清水样便，排便次数7-8次（肠道基本排空）
.
饮食准备
➢ 常规为术前2～3 d给予少渣(半流质)饮食,术 前1 d进流质饮食 、当日晨禁食。
➢ 现快速康复外科饮食调整方案，将术前肠 道准备时间缩短至1 d以内：术前3 d常规饮 食，术前1 d进易消化食物或禁食，可以适当 配合营养制剂，辅以肠内或(和)肠外营养。
.
抗生素准备
❖ 传统肠道准备方法需口服抗生素3～5 d，且 主张联合应用肠道可吸收与不可吸收的两类 抗生素，效果较好,但耗时较长 。
❖ 顺行肠道准备法(包括全肠道灌洗法、口服机 械肠道准备法) 。
.
传统灌肠法
❖ 常用溶液有0.1％ ～0.2％ 肥皂水、生理盐水 或清水
❖ 所需要的时间短，对于需在短时间内要进行 手术前的肠道准备，采用此法较为理想
❖ 但操作比较繁琐，增加了护士工作量，也给 患者带来不便和不适。
.
甘油灌肠剂灌肠
➢ 甘油灌肠剂为润滑性泻药
消化科肠道准备指南解读
3、祛泡剂内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道有32%～57% 的患者 在结肠镜检查中会遇到泡沫。二甲基硅油(西甲硅油) 能有效消除肠道准备过程中气泡 的产生，建议可以辅助使用，尤其在胶囊内镜等对肠道清晰度要求较高的检查准备中 更显必要。二甲基硅油最常用的剂量为120～240mg(西甲硅油3～ 6mL)或30%溶液 45mL，可与泻药给药时一起使用。
(1)能短时间内排空结肠的粪便； (2)不引起结肠黏膜的改变； (3)不会引起患者不适，依从性好； (4)不导致水电解质的紊乱； (5)价格适中。
▪ 效果评价：目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表，二者均将结肠分成3段(直肠－乙状结肠、横结肠 和降结肠、升结肠和盲肠)进行评分。
波士顿评分按照最差～清洁分为4级(0～3分)，总分0～9分；
3、文化程度较低的患者，护士应反复说明洗肠液的方法，特别是老年患者，要求在医院 进行肠道准备。并随时了解服药的情况及排便次数，对排便次数至少达6次以上且无粪渣 者才能行肠道检查。
精选ppt
15
结肠镜检查治疗患者肠道准备无效的原因
1、复方聚乙二醇电解质液服用量不足：在药液准备过程中，未用温开水充分溶解，配比 不符；复方聚乙二醇电解质液口感欠佳，患者不易耐受，部分患者服药后出现腹痛、腹 胀、恶心，呕吐等不良反应，导致药液未完全服用，直接影响清洁肠道的效果。 2、检查前进食不当：部分患者对检查前饮食告知不重视，术前1天未进流质，检查当日 擅自进食。
(1)能短时间内排空结肠的粪便； (2)不引起结肠黏膜的改变； (3)不会引起患者不适，依从性好； (4)不导致水电解质的紊乱； (5)价格适中。
▪ 效果评价：目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表，二者均将结肠分成3段(直肠－乙状结肠、横结肠 和降结肠、升结肠和盲肠)进行评分。
波士顿评分按照最差～清洁分为4级(0～3分)，总分0～9分；
3、文化程度较低的患者，护士应反复说明洗肠液的方法，特别是老年患者，要求在医院 进行肠道准备。并随时了解服药的情况及排便次数，对排便次数至少达6次以上且无粪渣 者才能行肠道检查。
精选ppt
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结肠镜检查治疗患者肠道准备无效的原因
1、复方聚乙二醇电解质液服用量不足：在药液准备过程中，未用温开水充分溶解，配比 不符；复方聚乙二醇电解质液口感欠佳，患者不易耐受，部分患者服药后出现腹痛、腹 胀、恶心，呕吐等不良反应，导致药液未完全服用，直接影响清洁肠道的效果。 2、检查前进食不当：部分患者对检查前饮食告知不重视，术前1天未进流质，检查当日 擅自进食。
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消化内镜诊疗相关肠道准备指南解读
杨晓蕾
用途
随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患 者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备 的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。
肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用 于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影 像学(如肠道CT等)检查前。
2020/11/13
2020/11/13
9
肠道清洁剂的选择和用法
其他肠道清洁剂：复方匹可硫酸钠(吡苯氧磺钠) 属刺激性泻药，直接作用于肠
黏膜而促进肠道平滑肌的收缩，并增加肠腔内液体分泌，产生温和的缓泻效果，与镁盐 组成复方制剂可用于肠道准备，国内即将上市。既往甘露醇溶液也用于结肠镜前的肠道 准备，属高渗性泻剂，可于30min内口服10%甘露醇溶液1000mL，但因肠镜下电凝或电 切会引起气体爆炸风险，目前已不建议用于结肠镜治疗。包含氯化钠、氯化钾和硫酸镁 的复方电解质溶液也可用于肠道准备。
注: + ～ + + + ，依次为清洁效果(差～ 好) 、耐受性(差～ 好) 、安全性(差～好) 、费用(便宜～较
2020/11/13
6
肠道清洁剂的选择和用法
硫酸镁： 硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂，因其服用水量少，可随后增加饮水量，
患者依从性好，价格便宜，国内应用也较为普遍。高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织 吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。在内镜检查前4～6h，硫酸镁50g稀释后1 次性服用，同时饮水量约2000mL，大多数患者可以完成充分的肠道准备。由于镁盐有 引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，造成黏膜形态改变的可能性，不推荐确诊及可疑的炎症 性肠病患者服用，慢性肾脏疾病的患者也不宜使用。
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肠道清洁剂的选择和用法
磷酸钠盐： 国内现有制剂为辉灵，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。高渗的
磷酸钠溶液是将水分从肠道组织吸收到肠腔中，与PEG相比，肠道清洗效果相似，但是 口服磷酸钠溶液剂量少(1500mL)，患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应 小，在镁盐、PEG无效或不可耐受的情况下可以选用。建议分2次服用，每次间隔12h， 可在内镜检查前1d晚上6点和内镜检查当天早上6点各服1次。每次标准的剂量为45mL， 用750mL水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便。但因磷酸钠 盐制剂是高渗性溶液，在肠道准备过程中可伴有体液和电解质紊乱，因此在老年人群、 慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中 慎用。
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临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点
Biblioteka Baidu
种类
特点
聚乙二醇
等渗
硫酸镁
高渗
磷酸钠
高渗
匹可硫酸钠 高渗
硫酸镁
高渗
中药
抑制吸收
清洁效果 +++ ++ +++ ++ ++ +~++
耐受性 ++ ++ ++ +++ + ++
安全性 +++ ++ + ++ + +++
费用 ++ + ++ / + +
出清水样便，可以不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑 分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d 晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前 4～6h服用。PEG的口感对于患者的依从性尤其重要，近年来，国内研发了PEG的新剂型， 有不含硫酸钠的聚乙二醇(SF-PEG)，由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了 PEG的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛； 也有新剂型对PEG的 口味进行了改良，改良后的溶液口感好，更好地提高了患者的依从性。PEG常见不良反 应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群(如电解质紊乱、晚期肝病、 充血性心力衰竭和肾衰竭患者) 服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选 用药(具体用量由专科医师决定) 。
2
精品资料
• •
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• •“
……” •“
……”
小 鸟 说 早 早 早
太 阳 当 空 照 ，
花
儿
对
我
笑
没 有 学 问 无 颜 见 爹 娘
雨 狂 ， 只 怕 先 生 骂 我 笨 ，
不 怕 太 阳 晒 ， 也 不 怕 那 风
教 师 的 教 鞭
式你 还所 是经 讨历 论的 式课 ？堂
， 是 讲 座
需 要 改 进 ？
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肠道清洁剂的选择和用法
中草药： 国内常用制剂为番泻叶或蓖麻油，在某些单位尚作为肠镜前的肠道清洁
药物。番泻叶引起腹痛、腹胀等不良反应较常见，而且有时会导致肠黏膜的炎症改变。 可于结肠镜检查前晚用番泻叶20g+400mL开水浸泡30min饮服，也可以加番泻叶20倍 水量，80℃水温浸泡1h。蓖麻油一般于检查前6～8h服用，一般在服药后0.5～1h开始 腹泻，持续2～3h。
分20200～/11/41分3 。
5
肠道清洁剂的选择和用法
聚乙二醇电解质散(PEG) ： 目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康
正清、福静清等。PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大 量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡
紊乱。在内镜检查前4～6h，服用PEG等渗溶液2～3L，每10min服用250mL，2h内服完。 如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排
▪ 效果评价：目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表，二者均将结肠分成3段(直肠－乙状结肠、横结肠 和降结肠、升结肠和盲肠)进行评分。
波士顿评分按照最差～清洁分为4级(0～3分)，总分0～9分；
渥太华评分按照清洁～最差分为5级(0～4分)，并加入全结肠内的液体量评分(少量、中 量、大量分别为0、1、2 分)，总
否节如 会课果 认的老 为重师 老点最 师的后 的难没 教点有 学，总 方你结 法是一
你 怎 么 称 呼 老 师 ？
，
肠道准备
▪ 目的与要求：结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的 质量。一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点:
(1)能短时间内排空结肠的粪便； (2)不引起结肠黏膜的改变； (3)不会引起患者不适，依从性好； (4)不导致水电解质的紊乱； (5)价格适中。
杨晓蕾
用途
随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患 者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备 的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。
肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用 于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影 像学(如肠道CT等)检查前。
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肠道清洁剂的选择和用法
其他肠道清洁剂：复方匹可硫酸钠(吡苯氧磺钠) 属刺激性泻药，直接作用于肠
黏膜而促进肠道平滑肌的收缩，并增加肠腔内液体分泌，产生温和的缓泻效果，与镁盐 组成复方制剂可用于肠道准备，国内即将上市。既往甘露醇溶液也用于结肠镜前的肠道 准备，属高渗性泻剂，可于30min内口服10%甘露醇溶液1000mL，但因肠镜下电凝或电 切会引起气体爆炸风险，目前已不建议用于结肠镜治疗。包含氯化钠、氯化钾和硫酸镁 的复方电解质溶液也可用于肠道准备。
注: + ～ + + + ，依次为清洁效果(差～ 好) 、耐受性(差～ 好) 、安全性(差～好) 、费用(便宜～较
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肠道清洁剂的选择和用法
硫酸镁： 硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂，因其服用水量少，可随后增加饮水量，
患者依从性好，价格便宜，国内应用也较为普遍。高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织 吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。在内镜检查前4～6h，硫酸镁50g稀释后1 次性服用，同时饮水量约2000mL，大多数患者可以完成充分的肠道准备。由于镁盐有 引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，造成黏膜形态改变的可能性，不推荐确诊及可疑的炎症 性肠病患者服用，慢性肾脏疾病的患者也不宜使用。
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肠道清洁剂的选择和用法
磷酸钠盐： 国内现有制剂为辉灵，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。高渗的
磷酸钠溶液是将水分从肠道组织吸收到肠腔中，与PEG相比，肠道清洗效果相似，但是 口服磷酸钠溶液剂量少(1500mL)，患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应 小，在镁盐、PEG无效或不可耐受的情况下可以选用。建议分2次服用，每次间隔12h， 可在内镜检查前1d晚上6点和内镜检查当天早上6点各服1次。每次标准的剂量为45mL， 用750mL水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便。但因磷酸钠 盐制剂是高渗性溶液，在肠道准备过程中可伴有体液和电解质紊乱，因此在老年人群、 慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中 慎用。
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临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点
Biblioteka Baidu
种类
特点
聚乙二醇
等渗
硫酸镁
高渗
磷酸钠
高渗
匹可硫酸钠 高渗
硫酸镁
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中药
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清洁效果 +++ ++ +++ ++ ++ +~++
耐受性 ++ ++ ++ +++ + ++
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出清水样便，可以不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑 分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d 晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前 4～6h服用。PEG的口感对于患者的依从性尤其重要，近年来，国内研发了PEG的新剂型， 有不含硫酸钠的聚乙二醇(SF-PEG)，由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了 PEG的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛； 也有新剂型对PEG的 口味进行了改良，改良后的溶液口感好，更好地提高了患者的依从性。PEG常见不良反 应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群(如电解质紊乱、晚期肝病、 充血性心力衰竭和肾衰竭患者) 服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选 用药(具体用量由专科医师决定) 。
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肠道清洁剂的选择和用法
中草药： 国内常用制剂为番泻叶或蓖麻油，在某些单位尚作为肠镜前的肠道清洁
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肠道清洁剂的选择和用法
聚乙二醇电解质散(PEG) ： 目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康
正清、福静清等。PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大 量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡
紊乱。在内镜检查前4～6h，服用PEG等渗溶液2～3L，每10min服用250mL，2h内服完。 如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排
▪ 效果评价：目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表，二者均将结肠分成3段(直肠－乙状结肠、横结肠 和降结肠、升结肠和盲肠)进行评分。
波士顿评分按照最差～清洁分为4级(0～3分)，总分0～9分；
渥太华评分按照清洁～最差分为5级(0～4分)，并加入全结肠内的液体量评分(少量、中 量、大量分别为0、1、2 分)，总
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肠道准备
▪ 目的与要求：结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的 质量。一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点:
(1)能短时间内排空结肠的粪便； (2)不引起结肠黏膜的改变； (3)不会引起患者不适，依从性好； (4)不导致水电解质的紊乱； (5)价格适中。