第八章 老年人常见症状与相关护理【PPT课件】

病例
李老太，女，81岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在 家门外，当即不能站立。老人诉左髋部疼痛异常，送往 医院。有高血压史20余年，一直服用2种降压药，具体不 详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎10余 年。前一次跌倒是在2个月前的如厕后，当时可站立和行 走，无其他不适。
体格检查：体温37.1℃，脉搏80次／分钟，呼吸20次／ 分钟，血压140／85mmHg，全身体检未见明显异常。X线 摄片检查，显示病人股骨颈头下型骨折，完全移位。
疼痛
疼痛（pain）
老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、 颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。
护理评估
健康史
疼痛症状 疼痛类型 相关疾病 影响评估的因素
病人方面 医务人员方面
身体情况
1.运动系统检查
触诊、相应关节旋转和直腿抬高
2.神经系统检查
寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。
注：老年人的疼痛以慢性多见，治 疗最好使用长效缓释剂
非药物止痛 运动锻炼 心理护理 健康指导
冷热疗 法 按摩
放松疗 法
音乐疗 法
便秘
便秘（constipation）
排便困难 排便次数减少 粪便干硬，便后无舒畅感。
并发症：粪便嵌塞（fecal impaction），肠梗阻、 结肠溃疡、溢出性大便失禁或矛盾性腹泻。
问题： 1.老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？ 2.李老太出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人和
家属预防再跌倒？
健康史
内因 外因
护理评估
易控
生理因素 病理因素 药物因素
•被约束 •地面因素 •家具及设施因素 •居住环境的变化
用药史 本次跌倒的情况
时间、场合，对待 跌倒前、时、后 既往史 身体状况（头、胸腹、四肢）
跌倒
并据
常 见 的 意 外 事 故 。
而 跌 倒 被 认 为 是 最
死 亡 的 最 常 见 原 因 ，
意 外 事 故 是 老 年 人
增 长 而 增 加 的 趋 势 。
且 跌 倒 的 发 生 率 有 随 年
65 1/3
有 每 年 跌 倒 一 次 ，
调 查 ， 岁 以 上 的 老 年
龄人
跌倒（fall）是指 无论可否避免，在 平地行走或从稍高 处摔到在地并造成 伤害。
心理社会状况
抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。慢 性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉， 尤其在部分老年女性。
常见的护理诊断/问题
1.急、慢性疼痛
2.抑郁和焦虑
3.睡眠形态紊乱
计划与实施
用药护理
药物止痛
非甾体类抗炎药 麻醉性镇痛药 抗抑郁、抗焦虑与镇静催眠药等
护理评估
健康史
症状 疾病 药物 精神
身体状况 辅助检查
常见护理诊断/问题 （？）
目标
①老年人能描述引起便秘的因素 ②保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入 ③坚持每天活动锻炼 ④定时排便
①视觉问题：患有慢性青光眼，视力较差使李老太在行走时不易观察周围环境， 容易引起跌倒。
②活动与协调：李老太双膝患有骨关节炎，关节僵硬，影响了日常活动的能力。 ③血管舒缩功能及药物影响：长期高血压使老人的血管舒缩功能下降，而服用的
抗高血压药物也是引起老人跌倒的危险因素因素。
2.预防再跌倒的措施：评估李老太的活动能力-病人在股骨颈骨折后应评估其步态与活 动能力，了解目前的心理状况，是否存有惧怕心理。评估及改善居住环境-了解目前住 所环境存在的不安全因素，并指导改善。如地面要保持平坦、干燥、不易滑跤，走道 通畅；家具及设施放置稳固、高度适宜；转换体位的速度要放慢；楼梯、走廊、卫生 间洁具边均安置扶手、楼梯、台阶边缘色差醒目。使用高度适宜的助步器。指导老人 积极进行运动锻炼，尤其是增强抬腿力量的髂腰肌训练。合理服用治疗高血压药物。 定期复查，认真接受健康检查。
辅助检查
影像学检查（X线、CT、MRI 实验室检查（血糖检测） 诊断性检查
心理社会状范围缩小，活动量减少，人际交往减少，对老人 的身心产生负面影响。
常见的护理诊断/问题
1.有受伤害的危险 与跌倒有关
2.恐惧 与害怕再跌倒有关
3.疼痛 与跌倒后的组织损伤有关
病例八：便秘
姚老伯，65岁，丧偶，子女均在国外。文化程度：大学。 去年退休。退休前为一家杂志社的编辑。除外出购物，不 爱活动。白天大部分时间在家看书报或电视节目。喜欢吃 肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。最近一次体检是在一个月前。检 查结果显示，除血脂偏高外，无其他异常。最近一段时间 自觉排便困难，每周排便2～3次，大便干结，自己曾到药 房购买酚酞片服用，但自觉效果不佳，食欲略有下降，故 前来就诊。
问题： 1.根据现有资料，考虑老人出现了什么问题？其原因是 什么？ 2.应该如何帮助其纠正？
参考答案： 1.姚老伯情况符合便秘的特点。原因可能与饮食上膳食纤
维摄入过少和静止的生活方式，嗜辣及年龄老化造成大肠 黏液分泌减少，肠蠕动减慢等诸因素有关。
2.要对老人作健康教育。告诉老人，饮食调整是治疗便秘 的基础。保证每天的饮水量在2000～2500ml，也包括食物 中所含有的水分，食用富含纤维素的食品，尽量不吃辣。 改变静止的生活方式，每天有30～60min活动和锻炼，促进 肠蠕动。腹部自我按摩，在清晨和晚间解尿后取卧位作腹 部按摩，促进肠蠕动。开始每次10圈，以后可逐步增加， 在按摩同时可做肛门收缩动作。
辅助检查
视觉模拟疼痛量表(Visual analogue scale,VAS) 口述描绘评分(verbal rating scales，VRS) Wong-Banker面部表情量表(Face rating scale，
FRS) 疼痛日记评分法(pain diary scale，PDS) 情绪评分(Emotional scale，ES)
一般护理
病情观察 提供跌倒后长期护理
心理调适
消除恐惧
健康指导
查明、分析原因，总结经验教训，增加防跌倒意识 合理运动 合理用药 选择适当的辅助工具（拐杖或助行器） 创造安全环境 调整生活方式 防治骨质疏松
参考答案：
1.李老太发生跌倒的危险因素较为肯定的因素如下：