高尿酸血症和痛风指南PPT课件
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中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)解读PPT课件
中国高尿酸血症及痛风诊疗指南 (2019)解读
汇报人：xxx 2023-12-16
目 录
• 引言 • 高尿酸血症及痛风概述 • 诊断与评估 • 治疗与管理 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
指南制定背景和目的
要点一
高尿酸血症及痛风现 状
近年来，随着人们生活水平的提高和 饮食结构的改变，高尿酸血症及痛风 的发病率逐年上升，且年轻化趋势明 显，已成为严重影响我国居民健康的 公共卫生问题。
05
并发症预防与处理
肾脏并发症预防与处理
尿酸性肾病防治
积极控制高尿酸血症，避免长时间高尿 酸血症对肾脏的损害。对于已经发生尿 酸性肾病的患者，应给予针对性治疗， 如促进尿酸排泄、抑制尿酸生成等。
VS
肾结石防治
鼓励患者多饮水，保持尿量在2000ml以 上，有助于预防尿酸结石的形成。对于已 经形成的肾结石，可根据结石大小和位置 选择相应的治疗方法，如药物排石、体外 碎石或手术取石等。
02
高尿酸血症及痛风概述
高尿酸血症定义和流行病学
定义
高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于 420μmol/L，女性高于360μmol/L。
流行病学
高尿酸血症的患病率受到多种因素的影响，包括年龄、性别、遗传、饮食习惯 、生活方式等。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸 血症的患病率呈上升趋势。
汇报人：xxx 2023-12-16
目 录
• 引言 • 高尿酸血症及痛风概述 • 诊断与评估 • 治疗与管理 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
指南制定背景和目的
要点一
高尿酸血症及痛风现 状
近年来，随着人们生活水平的提高和 饮食结构的改变，高尿酸血症及痛风 的发病率逐年上升，且年轻化趋势明 显，已成为严重影响我国居民健康的 公共卫生问题。
05
并发症预防与处理
肾脏并发症预防与处理
尿酸性肾病防治
积极控制高尿酸血症，避免长时间高尿 酸血症对肾脏的损害。对于已经发生尿 酸性肾病的患者，应给予针对性治疗， 如促进尿酸排泄、抑制尿酸生成等。
VS
肾结石防治
鼓励患者多饮水，保持尿量在2000ml以 上，有助于预防尿酸结石的形成。对于已 经形成的肾结石，可根据结石大小和位置 选择相应的治疗方法，如药物排石、体外 碎石或手术取石等。
02
高尿酸血症及痛风概述
高尿酸血症定义和流行病学
定义
高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于 420μmol/L，女性高于360μmol/L。
流行病学
高尿酸血症的患病率受到多种因素的影响，包括年龄、性别、遗传、饮食习惯 、生活方式等。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸 血症的患病率呈上升趋势。
高尿酸血症与痛风PPT医学课件
高尿酸血症与痛风
HUA和痛风的关系
•HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。 •随着SUA水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高，但
是大多数HUA并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体 组织中沉积造成损害才出现痛风；少部分急性期患者， SUA水平也可在正常范围，因此，HUA不能等同于痛风。 仅依据SUA水平既不能确定痛风的诊断，也不能排除诊 断。 •一项3年的临床观察期间，SUA水平越高，一年后痛风 的复发率也越高，显示出SUA>360 μmol/L与痛风发作 的显著相关性。将SUA控制在300 μmol/L以下更有利于 痛风石的溶解。
HUA的治疗
1、一般治疗 2、积极治疗与SUAHale Waihona Puke Baidu高相关的代谢性及心血管
危险因素。 3、痛风的治疗路径。
4、高尿酸血症的治疗路径
（一）一般治疗
1. 生活方式指导 生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持
运动和控制体重等。 健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心
血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌 呤食物为主，建议见下表。 多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在 每天1500 ml以上，最好在每天2000 ml以上。 同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30 min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正 常范围。
HUA和痛风的关系
•HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。 •随着SUA水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高，但
是大多数HUA并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体 组织中沉积造成损害才出现痛风；少部分急性期患者， SUA水平也可在正常范围，因此，HUA不能等同于痛风。 仅依据SUA水平既不能确定痛风的诊断，也不能排除诊 断。 •一项3年的临床观察期间，SUA水平越高，一年后痛风 的复发率也越高，显示出SUA>360 μmol/L与痛风发作 的显著相关性。将SUA控制在300 μmol/L以下更有利于 痛风石的溶解。
HUA的治疗
1、一般治疗 2、积极治疗与SUAHale Waihona Puke Baidu高相关的代谢性及心血管
危险因素。 3、痛风的治疗路径。
4、高尿酸血症的治疗路径
（一）一般治疗
1. 生活方式指导 生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持
运动和控制体重等。 健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心
血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌 呤食物为主，建议见下表。 多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在 每天1500 ml以上，最好在每天2000 ml以上。 同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30 min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正 常范围。
高尿酸血症和痛风指南PPT课件
7
HUA的治疗
（一）一般治疗 • 生活方式指导：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体 重等 • 适当碱化尿液 （二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因 素 （三）痛风的治疗路径 （四）HUA治疗路径
10/28/2018 10/28/2018
8
HUA的治疗
一般治疗 生活方式指导： （1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因 素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表2。 （2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在1 500m／d 以上，最好>2000ml／d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒， 如饮红酒宜适量。 （3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。 肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。
10/28/2018 10/28/2018
14
HUA的治疗
别嘌呤醇 适应证： • ①慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应 用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内 • ②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病 • ③用于反复发作性尿酸结石患者 • ④用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内 尿酸盐沉积、肾结石等。 用法及用量：①小剂量起始，逐渐加量。 注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效 剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。 不良反应：包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等
中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)解读PPT课件
秋水仙碱
糖皮质激素
卧床休息，抬高患肢，冷 敷，疼痛缓解72小时后方 可恢复活动。
尽早治疗，防止迁延不愈 。应及早、足量使用以下 药物，见效后逐渐减停。
可有效缓解急性痛风症状 ，为一线用药。常用药物 有吲哚美辛、双氯芬酸、 依托考昔等。
是治疗急性发作的传统药 物。但因不良反应较多， 现已较少使用。
治疗急性痛风有明显疗效 ，通常用于不能耐受非甾 体抗炎药和秋水仙碱或肾 功能不全者。
患者应遵医嘱定期进行肾功能、血脂、血糖等相关检查，以评估病情 和治疗效果。
并发症的监测
痛风患者可能出现肾脏损害、心血管疾病等并发症，患者应关注自身 症状变化并及时就医。
记录病情变化
患者可记录自己的病情变化，包括疼痛发作频率、持续时间、严重程 度等，以便医生更好地了解病情并制定治疗方案。
07
总结和展望
碱化尿液药物
通过碱化尿液来促进尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。常用的碱化尿液药物包括碳酸氢钠、枸橼酸钾 等。在使用这些药物时，应注意监测尿液pH值和血钾水平，避免碱中毒和高钾血症的发生。
特殊人群的治疗
老年人
老年人的生理功能逐渐减退，对药物的 代谢和排泄能力下降，容易发生药物不 良反应。因此，在治疗老年高尿酸血症 患者时，应选择副作用小、安全性高的 药物，并适当调整药物剂量和用药时间 。
药物相互作用
患者应告知医生自身正在使用 的其他药物，以避免药物间的 相互作用影响疗效。
《高尿酸血症和痛风》课件
高尿酸血症和痛风
我们将探讨高尿酸血症和痛风的定义、成因、流行病学，以及痛风的病因、 发病机制、临床表现等方面的知识。我们还将了解痛风的诊断、治疗和预防， 并介绍一些常见的痛风误区。
什么是高尿酸血症？
高尿酸血症是一种代谢紊乱，也是痛风的前兆。本节将介绍高尿酸血症的定义、成因以及流行病学数据。
痛风的病因和发病机制
本节将探讨痛风的病因，包括遗传因素、饮食习惯和生活方式等。我们还将 深入了解痛风发病的机制以及其临床表现。
痛风的诊断和治疗
诊断
我们将介绍痛风的诊断标 准和常见的诊断方法，帮 助大家更好地了解自己的 病情。
治疗方法
本节将介绍痛风的治疗方 法，包括药物治疗、生活 方式改变以及其他辅助治 疗。
用药原则
了解痛风用药的原则和注 意事项，帮助患者更好地 选择和使用药物。
痛风的预防
饮食预防
了解如何通过健康的饮食来预 防痛风发作，包括饮食建议和 禁忌。
ห้องสมุดไป่ตู้
健康生活方式
本节将介绍一些改善生活方式 的建议，包括适量运动和减轻 压力。
药物预防
了解预防痛风发作的药物治疗 方法，以及使用药物的注意事 项。
痛风的常见误区
1
痛风与其他疾病的区别
本节将解释痛风与其他相关疾病的区别，帮助人们更好地认识痛风。
2
不正确的治疗方法
我们将探讨高尿酸血症和痛风的定义、成因、流行病学，以及痛风的病因、 发病机制、临床表现等方面的知识。我们还将了解痛风的诊断、治疗和预防， 并介绍一些常见的痛风误区。
什么是高尿酸血症？
高尿酸血症是一种代谢紊乱，也是痛风的前兆。本节将介绍高尿酸血症的定义、成因以及流行病学数据。
痛风的病因和发病机制
本节将探讨痛风的病因，包括遗传因素、饮食习惯和生活方式等。我们还将 深入了解痛风发病的机制以及其临床表现。
痛风的诊断和治疗
诊断
我们将介绍痛风的诊断标 准和常见的诊断方法，帮 助大家更好地了解自己的 病情。
治疗方法
本节将介绍痛风的治疗方 法，包括药物治疗、生活 方式改变以及其他辅助治 疗。
用药原则
了解痛风用药的原则和注 意事项，帮助患者更好地 选择和使用药物。
痛风的预防
饮食预防
了解如何通过健康的饮食来预 防痛风发作，包括饮食建议和 禁忌。
ห้องสมุดไป่ตู้
健康生活方式
本节将介绍一些改善生活方式 的建议，包括适量运动和减轻 压力。
药物预防
了解预防痛风发作的药物治疗 方法，以及使用药物的注意事 项。
痛风的常见误区
1
痛风与其他疾病的区别
本节将解释痛风与其他相关疾病的区别，帮助人们更好地认识痛风。
2
不正确的治疗方法
高尿酸血症与痛风管理指南ppt课件
（沙丁鱼和贝壳类）、自然很甜的果汁、食盐和酒 （尤其是啤酒）。
鼓励食用：低脂乳制品和蔬菜。
20
急性痛风性关节炎发作的基本治疗原则
急性痛风性关节炎发作必须采取药物治疗，且最好在
发病之初的24小时内开始。如果在ULT过程中出现急 性痛风性关节炎发作，不须暂停降尿酸药物。 要让患者知道诱发痛风性关节炎急性发作的原因，一 旦发作，患者应知晓基本处理原则； 要让患者认识到痛风是体内尿酸过度积累所致，只有 进行有效的ULT，才能达到理想疗效。
对于痛风性关节炎症状长期不缓解或有痛风石的患者， SUA应＜5 mg/dl。
5.推荐别嘌醇或非布索坦为一线降尿酸用药
对XOI有禁忌或不耐受者可换用促尿酸排泄药，但肌 酐清除率（CCr）＜50 ml/min者不宜使用。
33
6.如果痛风已经发作则需要考虑联合使用降尿酸药物
和抗炎药物 与传统观念不同，指南指出，在急性痛风性关节炎发
36
8.丙磺舒是促进尿酸排泄的最佳选择 其他包括非诺贝特和氯沙坦；尿结石病史为此类药物
禁忌证；CCr＜50 ml/min时不宜将丙磺舒作为一线用
药；用药前及用药中须监测尿液中尿酸浓度；通过增
加液体摄入、碱化尿液及监测尿液pH值预防尿结石形 成。
37
9.如果尿酸水平顽固性增高，则可以考虑联用黄嘌呤 氧化酶抑制剂（别嘌醇或布索坦）和促进尿酸排泄的 药物（如丙磺舒）
鼓励食用：低脂乳制品和蔬菜。
20
急性痛风性关节炎发作的基本治疗原则
急性痛风性关节炎发作必须采取药物治疗，且最好在
发病之初的24小时内开始。如果在ULT过程中出现急 性痛风性关节炎发作，不须暂停降尿酸药物。 要让患者知道诱发痛风性关节炎急性发作的原因，一 旦发作，患者应知晓基本处理原则； 要让患者认识到痛风是体内尿酸过度积累所致，只有 进行有效的ULT，才能达到理想疗效。
对于痛风性关节炎症状长期不缓解或有痛风石的患者， SUA应＜5 mg/dl。
5.推荐别嘌醇或非布索坦为一线降尿酸用药
对XOI有禁忌或不耐受者可换用促尿酸排泄药，但肌 酐清除率（CCr）＜50 ml/min者不宜使用。
33
6.如果痛风已经发作则需要考虑联合使用降尿酸药物
和抗炎药物 与传统观念不同，指南指出，在急性痛风性关节炎发
36
8.丙磺舒是促进尿酸排泄的最佳选择 其他包括非诺贝特和氯沙坦；尿结石病史为此类药物
禁忌证；CCr＜50 ml/min时不宜将丙磺舒作为一线用
药；用药前及用药中须监测尿液中尿酸浓度；通过增
加液体摄入、碱化尿液及监测尿液pH值预防尿结石形 成。
37
9.如果尿酸水平顽固性增高，则可以考虑联用黄嘌呤 氧化酶抑制剂（别嘌醇或布索坦）和促进尿酸排泄的 药物（如丙磺舒）
痛风和高尿酸血症诊治指南解读课件
痛风和高尿酸血症诊治指南解读
EULAR：小剂量秋水仙碱 一线药物 小剂量NSAIDs或小剂量GS 二线药物 降尿酸药物使用前2周开始，持续时间
根据患者情况而定 日本：小剂量秋水仙碱 台湾：小剂量秋水仙碱，持续时间3-6个月 风湿：小剂量秋水仙碱或NSAIDs，持续时间至 少1个月
痛风和高尿酸血症诊治指南解读
丰富；典型部位：关节、耳廓、鹰嘴滑囊、手指、肌
腱（如跟腱）
没有痛风石
0
存在痛风石
4
实验室检查
血尿酸水平：非降尿酸治疗中、距离发作＞4周检测， 可重复检测；以最高值为准
＜4mg/dl (240umol/L)
-4
4~＜6mg/dl (240~360umol/L)
0
6~＜8mg/dl (360~480umol/L)
痛风和高尿酸血症诊治指南解读
c.降尿酸药物种类
抑制尿酸生成药物—— 黄嘌呤氧化酶抑制剂
嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇 非嘌呤类：非布司他
降尿酸药物
促进尿酸排泄药物
促尿酸肾脏 排泄药
丙磺舒、苯磺唑酮、苯 溴马隆
尿酸转运蛋白1抑制剂
氯沙坦、非诺贝特
促尿酸肠道排泄药：活性炭类的 吸附剂
促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶
痛风和高尿酸血症诊治指南解读
适用标准：至少一次外周关节或滑囊肿胀、疼痛、 压痛
EULAR：小剂量秋水仙碱 一线药物 小剂量NSAIDs或小剂量GS 二线药物 降尿酸药物使用前2周开始，持续时间
根据患者情况而定 日本：小剂量秋水仙碱 台湾：小剂量秋水仙碱，持续时间3-6个月 风湿：小剂量秋水仙碱或NSAIDs，持续时间至 少1个月
痛风和高尿酸血症诊治指南解读
丰富；典型部位：关节、耳廓、鹰嘴滑囊、手指、肌
腱（如跟腱）
没有痛风石
0
存在痛风石
4
实验室检查
血尿酸水平：非降尿酸治疗中、距离发作＞4周检测， 可重复检测；以最高值为准
＜4mg/dl (240umol/L)
-4
4~＜6mg/dl (240~360umol/L)
0
6~＜8mg/dl (360~480umol/L)
痛风和高尿酸血症诊治指南解读
c.降尿酸药物种类
抑制尿酸生成药物—— 黄嘌呤氧化酶抑制剂
嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇 非嘌呤类：非布司他
降尿酸药物
促进尿酸排泄药物
促尿酸肾脏 排泄药
丙磺舒、苯磺唑酮、苯 溴马隆
尿酸转运蛋白1抑制剂
氯沙坦、非诺贝特
促尿酸肠道排泄药：活性炭类的 吸附剂
促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶
痛风和高尿酸血症诊治指南解读
适用标准：至少一次外周关节或滑囊肿胀、疼痛、 压痛
高尿酸血症与痛风PPT课件
03
高尿酸血症与痛风的治 疗
药物治疗
尿酸合成抑制剂
01 抑制尿酸合成酶，减少尿酸生
成。
别嘌醇
02 抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄
嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，减 少尿酸生成。
奥昔嘌呤
03 抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸
生成。
尿酸排泄促进剂
04 促进尿酸排泄，降低血尿酸水
平。
丙磺舒
05 抑制肾小管对尿酸的重吸收，
控制体重
1 2
保持健康的体重范围
过重或肥胖会增加高尿酸血症和痛风的风险。
制定合理的饮食计划
控制总热量摄入，避免过度饮食和暴饮暴食。
3
增加日常活动量
消耗多余的热量，促进新陈代谢和减肥。
心理调适
保持乐观的心态
积极面对生活和工作中的压力， 避免过度焦虑和抑郁。
寻求心理支持
如有需要，可以寻求心理咨询或心 理治疗，以缓解心理压力和焦虑情 绪。
尿酸合成抑制剂
研究更有效的尿酸合成抑制剂， 减少尿酸生成，缓解痛风症状。
新型生物制剂
探索利用生物制剂如单克隆抗体 等，以更精准地调节体内尿酸水
平。
非药物治疗手段的探索
饮食调整
深入研究不同食物对尿酸水平的影响，制定合理 的饮食方案，降低痛风风险。
运动疗法
开展运动疗法研究，探索适合高尿酸血症与痛风 患者的运动方式、强度和频率。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读PPT课件
关注特殊人群的治疗
03
针对儿童、孕妇、老年人等特殊人群的高尿酸血症和痛风治疗
进行深入研究，提出更为个性化的治疗方案。
提高高尿酸血症与痛风诊疗水平的重要性
提高患者生活质量
降低医疗负担
有效的诊疗措施可以减少患者的就诊次数和住院时 间，降低医疗成本，减轻社会和家庭的负担。
通过规范的诊疗和管理，可以减轻患者的症 状，减少并发症的发生，从而提高患者的生 活质量。
个体化治疗
针对不同患者制定个体化的治疗方案，考虑患者的年龄、性别、合并症等因素 ，确保治疗的安全性和有效性。
痛风发作期的治疗
急性发作期治疗
在痛风急性发作期，应优先缓解疼痛和炎症，常用药物包括非甾体抗炎药（ NSAIDs）、秋水仙碱等。
局部处理
对于受累关节可进行局部冷敷、抬高患肢等处理，以减轻关节肿胀和疼痛。同时 避免关节过度活动和负重。
生活方式干预措施
保持适当体重
肥胖患者减肥可以降低尿酸水平，减少痛风发作的风险。
增加体育锻炼
定期进行适量的有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，有助于降低尿酸水平。
充足的水分摄入
多喝水可以促进尿酸的排泄，降低血尿酸浓度。
避免长时间缺乏活动
长时间坐立不动会导致尿酸在关节中沉积，增加痛风发作的风险。
物理治疗及其他辅助治疗手段
05 非药物治疗措施
高尿酸血症和痛风的药物治疗ppt课件
细胞增多、肝炎、进行性肾功能不全和死亡。
（3）其他：中毒性表皮坏死松解、发热、白细胞和血小板 减少、肝功能损害等。
20
高尿酸血症的治疗
降尿酸治疗中应注意的几个问题
原有尿路结石者使应用抑制尿酸生成药物，
因排尿酸药物可使经肾脏排泄尿酸增加,可
能使尿路结石发生或加重。
21
高尿酸血症的治疗
多饮水：确保尿量2000ml/d以上, 因尿酸排泄增多者, 可 引起尿路结石及肾脏损害； 对尿酸生成过多型使用排尿 酸剂时，尿中尿酸排泄量增多而析出。
仙碱，而常使用小剂量用于预防复发。
13
急性痛风的治疗
英国国家药典（BNF）推荐剂量： 首剂1mg，以后每2-3小时500μ g，直到疼痛缓解，或出现 呕吐、腹泻或总量已达6mg，3天内不得重复。 目前有人认为小剂量同样有效，且副作用相对较小，主要 用于预防复发，0.5mg-1mg/d ，连用7-9个月
16
高尿酸血症的治疗
排 尿 酸 药
主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进 尿酸排泄。 （1）羧苯磺胺(丙磺舒 Probenecid)：初始剂量250mg
Bid, 两周后增量至500mg tid, 约5%患者可有皮疹、发热、 肾绞痛、胃肠刺激等副反应，目前已少用。
17
高尿酸血症的治疗
（2 ）
高尿酸血症和痛风ppt课件
髓抑制和对肝肾功能的影响 ➢ 非甾体抗炎药：消炎痛25-50mg，3/日。不良反应较秋水
仙碱少，但肾功能减退患者禁用 ➢ 糖皮质激素：ACTH 50 u，静滴；强的松 30mg/日，疗程
2～3天；也可局部注射能迅速缓解急性发作,但停药后往 往出现“反跳” 现象，不能长期使用
间歇期和慢性期的治疗
➢ 促进尿酸排泄： 丙磺舒 0.25 bid-0.5 tid 苯磺唑酮 50mg bid-100mg tid 苯溴马隆 25-100 mg qd
局部感染、创伤手术、长时间步行、药物等 ➢ 受累关节(趾关节和第一跖趾关节) 及周围软组织明显肿
胀发热、疼痛、活动受限 ➢ 全身表现：发热、头痛、白细胞升高、血沉增快 ➢ 大关节腔积液 ➢ 持续时间数天或数周，可自行缓解
间歇期
➢关节活动恢复正常 ➢局部皮肤搔痒、脱屑 ➢慢性痛风性关节炎
慢性关节炎期
➢ 抑制尿酸生成：别嘌呤醇 100mg，3/日
上述药物均需小剂量逐渐增加生效后改为维持量长期服用
其它药物
➢ 尿酸酶 Uricase——强效降尿酸药物 将尿酸分解为溶解度更高的形式，在美
国用于肿瘤溶解综合征中的高尿酸血症， 对于原发性痛风中的应用有待研究 副作用：过敏反应、溶血、高铁血红蛋白 血症 ➢ 奥昔嘌醇 已获准应用，但过敏反应较多
降尿酸药物服用方法
➢ 发作控制后3-5日使用 ➢ 小剂量开始 ➢ 7-10日渐加量，以免诱发急性关节炎发作
仙碱少，但肾功能减退患者禁用 ➢ 糖皮质激素：ACTH 50 u，静滴；强的松 30mg/日，疗程
2～3天；也可局部注射能迅速缓解急性发作,但停药后往 往出现“反跳” 现象，不能长期使用
间歇期和慢性期的治疗
➢ 促进尿酸排泄： 丙磺舒 0.25 bid-0.5 tid 苯磺唑酮 50mg bid-100mg tid 苯溴马隆 25-100 mg qd
局部感染、创伤手术、长时间步行、药物等 ➢ 受累关节(趾关节和第一跖趾关节) 及周围软组织明显肿
胀发热、疼痛、活动受限 ➢ 全身表现：发热、头痛、白细胞升高、血沉增快 ➢ 大关节腔积液 ➢ 持续时间数天或数周，可自行缓解
间歇期
➢关节活动恢复正常 ➢局部皮肤搔痒、脱屑 ➢慢性痛风性关节炎
慢性关节炎期
➢ 抑制尿酸生成：别嘌呤醇 100mg，3/日
上述药物均需小剂量逐渐增加生效后改为维持量长期服用
其它药物
➢ 尿酸酶 Uricase——强效降尿酸药物 将尿酸分解为溶解度更高的形式，在美
国用于肿瘤溶解综合征中的高尿酸血症， 对于原发性痛风中的应用有待研究 副作用：过敏反应、溶血、高铁血红蛋白 血症 ➢ 奥昔嘌醇 已获准应用，但过敏反应较多
降尿酸药物服用方法
➢ 发作控制后3-5日使用 ➢ 小剂量开始 ➢ 7-10日渐加量，以免诱发急性关节炎发作
高尿酸血症与痛风ppt课件
3.发热
4.初发常呈自限性，数日内自行缓解，受累 关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒（是特有表 现）。
5.可伴高尿酸血症，部分人正常
6.关节腔滑液偏光显微镜可见双折光的针形 尿酸盐结晶可确诊。
诱因：受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌 呤饮食及外伤、手术、感染等。
(三)、痛风石及慢性关节炎期：
痛风石（tophi）：痛风特征性临床表现，常见于 耳轮、跖趾、指间、掌指关节，多关节受累，多 见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及 周围组织纤维化和变性，严重时患处皮肤发亮、 菲薄、破溃，有豆渣样物质排出。形成瘘管时周 围组织呈慢性肉芽肿，不易愈合但很少感染。
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断： 高尿酸血症：
男性和绝经后女性：尿酸＞420 μmol/L， 绝经前女性：尿酸 ＞350 μmol/L
中老年男性出现特征性关节炎表现，尿路结石或 肾绞痛，伴高尿酸血症应考虑痛风。
关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可诊 断。
急性关节炎期：秋水仙碱试验性治疗有诊断意义
一类带碱性有两个相邻的碳氮环的 含氮化合物，是核酸的组成成分。 DNA和RNA中的嘌呤组成均为腺 嘌呤和鸟嘌呤。此外，核酸中还发 现有许多稀有嘌呤碱
嘌呤，是存在人体内的一种物质， 主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在 作为能量供应、代谢调节及组成辅 酶等方面起着十分重要的作用。嘌 呤是有机化合物，分子式C5H4N4， 无色结晶，在人体内嘌呤氧化而变 成尿酸，人体尿酸过高就会引起痛 风。海鲜，动物的肉的嘌呤含量都 比较高。
痛风和高尿酸血症诊治指南解读ppt
痛风和高尿酸血症诊 治指南解读
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 痛风和高尿酸血症概述 • 痛风和高尿酸血症的药物治疗 • 非药物治疗与生活调理 • 痛风和高尿酸血症的预防与控制 • 痛风和高尿酸血症的并发症与处
理
01
痛风和高尿酸血症 概述
痛风和高尿酸血症概述 定义与分类
规律饮食
避免暴饮暴食，尽量保持规律的饮食习惯。
运动与减肥
01
02
03
适量运动
进行适量的有氧运动，如 快走、游泳、骑自行车等 ，有助于降低尿酸水平。
控制体重
保持健康的体重，避免肥 胖，有助于预防痛风发作 。
避免剧烈运动
剧烈运动可能导致关节损 伤，诱发痛风发作，应尽 量避免。
心理调适与生活方式改变
心理疏导
注意监测心血管疾病、肾脏疾病等与痛风相关的 并发症，及时采取干预措施。
05
痛风和高尿酸血症 的并发症与处理
肾脏病变
尿酸性肾病
慢性肾功能不全
长期高尿酸血症可导致尿酸盐结晶沉 积在肾脏，引起尿酸性肾病。患者可 能出现肾功能不全、肾结石等症状。
长期高尿酸血症可能导致慢性肾功能 不全，需要进行透析或肾移植等治疗 。
痛风患者容易出现焦虑、 抑郁等情绪问题，需要进 行心理疏导和关爱。
戒烟限酒
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
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• 痛风和高尿酸血症概述 • 痛风和高尿酸血症的药物治疗 • 非药物治疗与生活调理 • 痛风和高尿酸血症的预防与控制 • 痛风和高尿酸血症的并发症与处
理
01
痛风和高尿酸血症 概述
痛风和高尿酸血症概述 定义与分类
规律饮食
避免暴饮暴食，尽量保持规律的饮食习惯。
运动与减肥
01
02
03
适量运动
进行适量的有氧运动，如 快走、游泳、骑自行车等 ，有助于降低尿酸水平。
控制体重
保持健康的体重，避免肥 胖，有助于预防痛风发作 。
避免剧烈运动
剧烈运动可能导致关节损 伤，诱发痛风发作，应尽 量避免。
心理调适与生活方式改变
心理疏导
注意监测心血管疾病、肾脏疾病等与痛风相关的 并发症，及时采取干预措施。
05
痛风和高尿酸血症 的并发症与处理
肾脏病变
尿酸性肾病
慢性肾功能不全
长期高尿酸血症可导致尿酸盐结晶沉 积在肾脏，引起尿酸性肾病。患者可 能出现肾功能不全、肾结石等症状。
长期高尿酸血症可能导致慢性肾功能 不全，需要进行透析或肾移植等治疗 。
痛风患者容易出现焦虑、 抑郁等情绪问题，需要进 行心理疏导和关爱。
戒烟限酒
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高尿酸血症和痛风
内分泌科 段霖
7/14/2020
.
1
HUA定义
• 国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮 食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男 性>420μmol／L，女性>360μmol／L。
7/14/2020
.
2
HUA分型
• 三型：
• （1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄 <0.48mg•kg-1•h-1，尿酸清除率<6.2ml ／min。
7/14/2020
显微镜下的关节液中发现尿酸盐结晶体（针尖状） --痛风诊断的金标准
.
16
痛风性关节炎临床特点
u 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 u 第一跖趾关节多见， u 数日可自行缓解 u 反复发作，间期正常 u 反复发作逐渐影响多个关节 u 大关节受累时可有关节积液 u 最终造成关节畸形
急性尿酸性肾病
7/14/2020
.
8
高尿酸血症危害
7/14/2020
.
9
尿酸与心血管疾病、慢性肾病 的发生与不良预后有关
u 高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险57% 增加总死亡风险8% 增加心血管疾病死亡风险21%
u 高尿酸增加冠心病发生风险9% 增加冠心病死亡风险16%
u 高尿酸增加肾功能降低风险21% 增加因慢性肾病死亡风险68%
内源性：体内氨基酸分解代谢产生， 占体内总尿酸的80％
外源性：从食物中的核苷酸分解而来 占体内总尿酸的20％
7/14/2020
.
4
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
每天产生750mg
20%
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 2/3
（每天排泄约500~1000mg)
1/3
肾脏排泄600mg/日
• （2）尿酸生成过多型：尿酸排泄 >0.51mg•kg-1•h-1，尿酸清除率≥6.2ml ／min。
• （3）混合型：尿酸排泄>0.51mg•kg1•h-1，尿酸清除率<6.2 ml／min。
90％的原发性HUA属于尿酸排泄
不良型。 7/14/2020
.
3
发病机制
• 尿酸是人类嘌呤代谢的终产物
• 起病急骤
临床特点
• 发展快，24 ～ 48h达高峰
• 明显红、肿、热、痛
• 疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，
• 70%首发于足第一跖趾关节
• 单关节受累
• 缓解期不遗留任何不适
• 以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因
7/14/2020
.
20
痛风性关节炎的临床诊断
• 典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期 • 高尿酸血症 • 用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解
• 在急性期肾脏排泄尿酸增加；
• 还有些患者在痛风发作时停止了一些引起 HUA的因素，如停用利尿剂、减肥或戒啤 酒
因此，血尿酸作为痛风急性发作期的诊断 价值有限
77//1144//22002200
.
12
诊断标准（1977年美国ACR)
符合其中三项中之一项中可确诊 1.关节液中有尿酸盐结晶 2.痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶 3.具备下列临床、实验室和X线征象等12
13、发作时关节液微生物培养阴性
须满足至少6条或以上标准
7/14/2020
.
14
痛风病程的分期
u 无症状高尿酸血症期 u 急性发作期 u 间歇发作期 u 慢性痛风石病变期
7/14/2020
.
15
发病机制---尿酸盐沉积
持续的血尿酸升高可导致尿酸盐结晶（MSU）在关节 或其他结缔组织中沉积，导致痛风，表现为关节炎、 尿酸性肾病和痛风石。
7/14/2020
.
17
痛风发作间歇期与痛风石
u 痛风发作间歇期：
仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床 症状。此期如能有效控制血尿酸浓度， 可减少和预防急性痛风发作。
7/14/2020
u 痛风石形成：
最常见关节内及其附近，如软骨、粘液 囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也 常见拇跖、指腕、膝肘等处。
.
18
痛风发作间歇期与痛风石
u痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高， 无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓 度，可减少和预防急性痛风发作。
u痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软 骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮， 也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
7/14/2020
.
19
急性痛风性关节炎的
7/14/2020
.
21
HUA的筛查和预防
危险因素：
• 1. 饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、 动物内脏、浓的肉汤、饮酒(尤其是啤酒)等 均可使血尿酸水平升高。
• 尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放 炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细 胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关 节软骨溶解和软组织损伤→急性发作
7/14/2020
.
7
痛风－异质性的 （heterogenous)疾病
痛风性急性关节炎
高尿酸血症
痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变：慢性尿酸盐肾 病
u 高尿酸增加卒中发生风险47% 增加卒中死亡风险26%
7来自百度文库14/2020
.
10
高尿酸血症≠痛风
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
7/14/2020
.
11
• 在急性炎症及应激情况下，血尿酸作为 “负的”急性期反应物临时降低；
• 在尿中的沉积:与PH值有关
PH 5.0，游离尿酸仅15%
PH 6.6，几乎所有的尿酸均处于游离状态
7/14/2020
.
6
痛风关节炎的发病机制
• 急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致
• 是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应
– 血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸 盐
– 血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，释放出不溶性针状 结晶
肠内分解200mg/日
7/14/2020
.
5
痛风的发病机制
尿酸盐在组织中沉积
• 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐 存在
• 血 液 中 尿 酸 （ PH7.4 ， 37℃ ） 溶 解 度 为 381 µmol/l (6.4 mg/dl),少数与蛋白结合 （24µmol/l），大于此值而呈饱和状态
条中的6条者：
7/14/2020
.
13
临床诊断标准
1、急性关节炎一次以上的发作
2、1天内炎症达高峰
3、单关节炎发作
4、发红复盖关节
5、1MTP疼痛或肿胀
6、单侧1MTP关节发作
7、单侧跗关节发作
8、痛风石（证实或可疑）
9、高尿酸血症
10、X线关节内偏心性肿胀
11、线皮质下囊肿无侵蚀
12、发作时关节液中MSUM微结晶
内分泌科 段霖
7/14/2020
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1
HUA定义
• 国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮 食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男 性>420μmol／L，女性>360μmol／L。
7/14/2020
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HUA分型
• 三型：
• （1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄 <0.48mg•kg-1•h-1，尿酸清除率<6.2ml ／min。
7/14/2020
显微镜下的关节液中发现尿酸盐结晶体（针尖状） --痛风诊断的金标准
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痛风性关节炎临床特点
u 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 u 第一跖趾关节多见， u 数日可自行缓解 u 反复发作，间期正常 u 反复发作逐渐影响多个关节 u 大关节受累时可有关节积液 u 最终造成关节畸形
急性尿酸性肾病
7/14/2020
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高尿酸血症危害
7/14/2020
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尿酸与心血管疾病、慢性肾病 的发生与不良预后有关
u 高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险57% 增加总死亡风险8% 增加心血管疾病死亡风险21%
u 高尿酸增加冠心病发生风险9% 增加冠心病死亡风险16%
u 高尿酸增加肾功能降低风险21% 增加因慢性肾病死亡风险68%
内源性：体内氨基酸分解代谢产生， 占体内总尿酸的80％
外源性：从食物中的核苷酸分解而来 占体内总尿酸的20％
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尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
每天产生750mg
20%
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 2/3
（每天排泄约500~1000mg)
1/3
肾脏排泄600mg/日
• （2）尿酸生成过多型：尿酸排泄 >0.51mg•kg-1•h-1，尿酸清除率≥6.2ml ／min。
• （3）混合型：尿酸排泄>0.51mg•kg1•h-1，尿酸清除率<6.2 ml／min。
90％的原发性HUA属于尿酸排泄
不良型。 7/14/2020
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3
发病机制
• 尿酸是人类嘌呤代谢的终产物
• 起病急骤
临床特点
• 发展快，24 ～ 48h达高峰
• 明显红、肿、热、痛
• 疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，
• 70%首发于足第一跖趾关节
• 单关节受累
• 缓解期不遗留任何不适
• 以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因
7/14/2020
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20
痛风性关节炎的临床诊断
• 典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期 • 高尿酸血症 • 用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解
• 在急性期肾脏排泄尿酸增加；
• 还有些患者在痛风发作时停止了一些引起 HUA的因素，如停用利尿剂、减肥或戒啤 酒
因此，血尿酸作为痛风急性发作期的诊断 价值有限
77//1144//22002200
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12
诊断标准（1977年美国ACR)
符合其中三项中之一项中可确诊 1.关节液中有尿酸盐结晶 2.痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶 3.具备下列临床、实验室和X线征象等12
13、发作时关节液微生物培养阴性
须满足至少6条或以上标准
7/14/2020
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痛风病程的分期
u 无症状高尿酸血症期 u 急性发作期 u 间歇发作期 u 慢性痛风石病变期
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15
发病机制---尿酸盐沉积
持续的血尿酸升高可导致尿酸盐结晶（MSU）在关节 或其他结缔组织中沉积，导致痛风，表现为关节炎、 尿酸性肾病和痛风石。
7/14/2020
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痛风发作间歇期与痛风石
u 痛风发作间歇期：
仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床 症状。此期如能有效控制血尿酸浓度， 可减少和预防急性痛风发作。
7/14/2020
u 痛风石形成：
最常见关节内及其附近，如软骨、粘液 囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也 常见拇跖、指腕、膝肘等处。
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痛风发作间歇期与痛风石
u痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高， 无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓 度，可减少和预防急性痛风发作。
u痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软 骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮， 也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
7/14/2020
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急性痛风性关节炎的
7/14/2020
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21
HUA的筛查和预防
危险因素：
• 1. 饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、 动物内脏、浓的肉汤、饮酒(尤其是啤酒)等 均可使血尿酸水平升高。
• 尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放 炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细 胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关 节软骨溶解和软组织损伤→急性发作
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痛风－异质性的 （heterogenous)疾病
痛风性急性关节炎
高尿酸血症
痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变：慢性尿酸盐肾 病
u 高尿酸增加卒中发生风险47% 增加卒中死亡风险26%
7来自百度文库14/2020
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高尿酸血症≠痛风
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
7/14/2020
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11
• 在急性炎症及应激情况下，血尿酸作为 “负的”急性期反应物临时降低；
• 在尿中的沉积:与PH值有关
PH 5.0，游离尿酸仅15%
PH 6.6，几乎所有的尿酸均处于游离状态
7/14/2020
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痛风关节炎的发病机制
• 急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致
• 是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应
– 血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸 盐
– 血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，释放出不溶性针状 结晶
肠内分解200mg/日
7/14/2020
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5
痛风的发病机制
尿酸盐在组织中沉积
• 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐 存在
• 血 液 中 尿 酸 （ PH7.4 ， 37℃ ） 溶 解 度 为 381 µmol/l (6.4 mg/dl),少数与蛋白结合 （24µmol/l），大于此值而呈饱和状态
条中的6条者：
7/14/2020
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13
临床诊断标准
1、急性关节炎一次以上的发作
2、1天内炎症达高峰
3、单关节炎发作
4、发红复盖关节
5、1MTP疼痛或肿胀
6、单侧1MTP关节发作
7、单侧跗关节发作
8、痛风石（证实或可疑）
9、高尿酸血症
10、X线关节内偏心性肿胀
11、线皮质下囊肿无侵蚀
12、发作时关节液中MSUM微结晶