疼痛的药物治疗讲义
王和鸣 骨伤药物治疗讲稿
王和鸣骨伤药物治疗讲稿骨伤治疗有四***：复位、固定、药物和练功。
药物疗法是骨伤治疗的重要方法之一。
骨伤治疗必须遵循内外兼治的原则，我们骨伤药物疗法，又分为内治法和外治法两种。
我先谈第一节内治法。
骨伤的内治和中医各科一样，必须以八纲、脏腑、经络、卫气营血以及三焦辩证作为基础，根据一定的分类不同，我们又分为骨伤内治法、骨病内治法、伤科杂症内治法。
好，我们首先谈骨伤内治法。
骨折的愈合过程又分为：瘀去、生新、骨合的过程。
那么，瘀去的话通常在早期，那么，生新的话通常在骨折的中期，那么，骨合通常在后期。
所以，我们骨伤的内治法首先按三期辩证。
按照发展过程即三期辩证，第二种辩证方法是按损伤部位进行辩证。
那么，损伤初期通常是在伤后第1-第2周之间，那么这时候由于气滞血瘀，或者伤处肿胀，疼痛。
所以早期应该以活血化淤、消肿止痛为主，采用下法和消法中期，通常是在伤后3-6周，这时候瘀肿虽然消了，而未尽，筋骨虽连而未坚，那么这一个时期以和营生新，接骨续筋为主，那么以和法和续法作为基础。
那么后期的话呢，通常在损伤7周以后，那么这个时候呢病人身体比较虚弱，功能还没有恢复，所以呢应该以补养气血、补养肝肾和脾胃为主。
有的病人的话呢还应该予以温经通络，注意后期多施行补法和温法。
我们先谈初期治法。
清代，陈士铎，在《百病辩证录》中说道“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也”所以按照这个损伤初期的发病过程，我们通常采用攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法。
大家都注意到一点，早期都是以活血化瘀为主。
我们先谈早期治法的第一种就是攻下逐瘀法。
这个金元四大家张从正在《儒门事亲》中写道：下法能使“陈莝去而肠胃结；癥瘕尽而荣卫昌”也就是说下法也就是攻下逐瘀的方法能使陈旧的、污秽的一些污渍能够排除掉，使胃肠清洁，能够使癥瘕，就是淤血积聚的部位能够干净，荣卫，荣就是营养，卫就是防御功能，荣卫昌就是营养和防御功能得到改善那么这个方法，我们是适合于损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀拒按，舌红、苔黄，脉洪大而数的体实患者，身体应该是比较结实的患者，那么要注意一点：攻下逐瘀法呢，常常用苦寒、泻下的药，比如说像大黄、芒硝，所以这些药药性是很峻猛的，凡是妇女妊娠、年老体弱、气血虚衰，有大出血的病人应该禁用或者慎用。
解热镇痛药及非甾体抗炎药基础知识培培训讲义
药品基础知识（一）
解热镇痛药及非甾体抗炎药
精品课件
解热镇痛抗炎药 2
一、概念： 是一类具有解热、镇痛、多数还有抗炎、
抗风湿作用药物的总称。 二、作用机制：抑制环加氧酶，减少前列腺
素（PG）的生物合成。
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三、常用解热镇痛药的分类：
3
1、按化学结构分类：水杨酸类、苯胺 类、吡唑酮类、其他有机酸类
精品课件
2、影响血栓的形成： 抑制血小板的聚集和8 血栓的形成可以使 用小剂量的乙酰水杨酸。
A、用于防止脑血栓的形成 B、降低心肌梗死 3、不良反应 A、胃肠道反应：恶心呕吐，诱发加重胃
溃疡，引起溃疡出血（肠溶片防止） B、凝血障碍：皮疹、阿司匹林哮喘（哮
喘禁用）
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二、苯胺类（对乙酰氨基酚-非那西丁的活性代谢产物）
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感 冒 简 介12:
由多种病毒引起的一种呼吸道常 见病，其中30%－50%是由某种 血清型的鼻病毒引起。常易合并 细菌感染。
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感冒分类：
从西医的角度来讲13 ：90％的感冒由 于病毒引起，10 ％的感冒是由于细 菌感染引起：流感和普通感冒
从中医的角度来讲：将感冒分为风 寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感 冒和时行感冒（流行性感冒）四种 类型。
风寒感冒症状：畏寒怕风、疲倦、流清 精品鼻课件 水、没有食欲。
中医感冒的具体症状及用药：
一、风寒感冒
[临床表现]发热轻，27恶寒，无汗头痛，肢 体酸痛，舌苔薄白，鼻塞声重，或鼻痒， 喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰多稀 薄。
[治疗]首选药品：感冒软胶囊（组成：麻 黄、桂枝、荆芥穗、防风、白芷等12味。 功效：散风解热。）次选：风寒感冒颗 粒，感冒清热冲剂，伤风感冒颗粒（冲 剂）。
加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件
疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。
多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。
执业药师药综讲义景晴基础班 (17)
第十七章常见骨关节疾病[ 预计分值：2～3分 ]考情分析一、类风湿关节炎二、骨性关节炎题目引领患者，女，55岁，诊断为类风湿关节炎，既往有胃溃疡病史，医生给予甲氨蝶呤+青霉胺治疗，甲氨蝶呤用法与用量正确的是A.10mg qdB.10mg tidC.10mg qodD.10mg qwE.10mg qn患者，女，46岁，高血压病史3年，2年前出现关节晨僵、手关节及膝关节疼痛，诊断为类风湿关节炎。
半年前症状加重，采用了联合用药方案，患者用药如下：甲氨蝶呤片10mg qw po羟氯喹片0.2g bid po双氯芬酸钠缓释片75mg qd po白芍总苷胶囊0.6g bid po氨氯地平片5mgqdpo近日患者出现眼睛视物模糊，检查排除疾病因素，前来询问药师是否因服药引起。
根据患者用药情况，可能引起该患者视物模糊的药物是（）A.甲氨蝶呤片B.羟氯喹片C.双氯芬酸钠缓释片D.氨氯地平片E.白芍总苷胶囊第一节类风湿性关节炎·好发于手部小关节，对称性；·肿痛、晨僵、关节畸形、皮下结节；·类风湿因子阳性、抗环状瓜氨酸抗体阳性、血沉增快。
自身免疫性疾病——疼/致残－－－类风湿关节炎常用药物－－－类别NSAIDs改善病情的抗风湿药（DMARDs）生物制剂糖皮质激素植物制剂作用按需使用必须使用，首选MTX联合给药：MTX+其它前者无效时使用短期使用桥梁作用较少用常用药物对乙酰氨基芬、布洛芬、萘普生、吲哚美辛美洛昔康双氯芬酸甲氨蝶呤（MTX）柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤（AZA）环孢素（Cs）环磷酰胺（CYC）·TNF－α拮抗剂：依那西普英夫利西单抗阿达木单抗·IL－6拮抗剂；·IL-1拮抗剂：阿那白滞素·抗CD20单抗：利妥昔单抗·CTLA4－Ig：阿巴西普每日泼尼松10mg或等效其他激素雷公藤青藤碱白芍总苷一、改善病情的抗风湿药（DMARDs）1.甲氨蝶呤（MTX）>>首选！必选>>联合给药方案：MTX+其它>>用法用量：口服、肌注或静注均有效。
疼痛诊疗学课件：面痛facial pain
疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛的特点
以面部三叉神经一支或几支分布区内， 骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，患 者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺 样、刀割样、或烧灼样剧痛。以三叉神经第2、 第3支发生率最高。疼痛以面颊、上颌、下颌 或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、 舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。
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疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛的特点
三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒 至数分钟。突发突止，间歇期正常。重者发作 时在床上翻滚，并有自杀念头。每次发作时间 由几秒钟到几分钟不等。在夜间发作减轻或停 止。一般神经系统检查无阳性体征。此病需要 注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面部发作性剧 痛时，要想到有三叉神经痛的可能。三叉神经 痛患者有时可有一年以上的发作间隙期
疼痛诊疗学讲义
面痛
facial pain
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疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛trigeminal neuralgia
三叉神经痛是一种独特 的慢性疼痛性疾病，是指在 三叉神经分布区域内出现短 暂的、阵发性的、反复发作 的电击样剧烈性疼痛，或同 时伴有面肌痉挛，本病好发 于中老年人，40岁以上患者 占70％－80％，女性多于男 性。
上海长海医院
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疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛的诊治思路
1.部位 2.疼痛性质 3.发作时间 4.诱发因素 5.扳机点 6.表情和动作 7.患者情绪 8.神经系统检查,排除继发性因素 9.治疗反应
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疼痛诊疗讲义
三叉神经痛的治疗
1.药物治疗:卡马西平;苯妥英钠;麻醉性镇痛 药;中医中药. 2.神经阻滞 3.手术治疗 4.放射治疗 5.物理治疗 6.注射治疗 目前没有真正超过药物治疗更满意的治疗方法
主管药师专业知识讲义-药理学——第十七节 解热镇痛抗炎药与抗痛风药
药理学——第十七节解热镇痛抗炎药与抗痛风药考情分析一、解热镇痛抗炎药（非甾体抗炎药）（一）共同特点【共同作用机制】抑制前列腺素合成所必需的环氧酶（COX），干扰前列腺素合成。
补充：COX有两种同工酶，即COX－1和COX－2。
补充：解热镇痛消炎药的分类1.非选择性环氧酶抑制药：——对COX－1和COX－2均有抑制作用。
2.选择性环氧酶抑制药：——选择性抑制COX－2，而对COX－1的抑制作用弱。
特点：胃肠道不良反应减轻。
代表药：尼美舒利、塞来昔布、美洛昔康、罗非昔布等。
【共同药理作用】一、解热作用机制：抑制中枢COX，使PG合成减少；特点：NSAIDs只能降低发热者的体温，但不能降至正常体温以下，而且不影响正常人的体温。
二、镇痛作用机制：抑制外周病变部位的COX；特点：对慢性钝痛有效，对急性锐痛、严重创伤的剧痛、平滑肌绞痛无效。
无成瘾性。
三、抗炎作用机制：抑制炎症局部的COX；特点：对抗炎症早期的红肿热痛，不能防止炎症发展和后遗症（二）常用药物1.阿司匹林（乙酰水杨酸）【药动学】◇吸收：口服后易从胃和小肠上部吸收。
吸收后，可被胃肠黏膜、血浆、红细胞和肝脏的酯酶迅速水解，产生水杨酸，故阿司匹林的t1/2仅有15min左右。
水杨酸以盐的形式存在，具有药理活性。
◇分布：水杨酸与血浆蛋白结合率为80%～90%；游离型可分布于全身组织，也能进入关节腔、脑脊液、乳汁和胎盘。
“阿依水、抢蛋白”格列类、华法林、被抢劫、被游离；易过量、易中毒、低血糖、低凝血。
◇代谢：主要经肝药酶代谢。
◇排泄：①约25%以原形由肾脏排泄，其余与甘氨酸和葡萄糖醛酸结合后随尿液排出。
②碱化尿液，可加速排泄。
【药理作用】一、解热镇痛作用中剂量二、抗炎抗风湿作用大剂量三、抑制血栓形成小剂量一、解热镇痛作用较强。
适用于：感冒发热、肌肉痛、关节痛、痛经、神经痛和癌症患者的轻、中度疼痛等。
二、抗炎抗风湿作用◇作用较强，但用量要比解热镇痛剂量大1～2倍，最好用至最大耐受量（口服每日3～4g）。
国家基本药物培训讲义
苯唑西林 主要用于耐青霉素的金葡菌所致的感染。 对肺炎球菌、其它链球菌及对青霉素敏感的葡萄球菌感 染不宜采用本品，对中枢感染不宜使用。
氨苄西林（安必仙）
广普，对G+ 、G-均有作用，但不耐酶。 对G+菌抗菌作用不及青霉素G，对G-菌的抗菌作用较磷霉素、四环素略强， 但不及庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B。
感冒可能会引发细菌感染，但是千万不可随便使用药物治疗。在人体免疫 系统杀死病毒后，绝大部分感染会自动痊愈。盲目药物治疗会增强细菌抗药性， 也不利于人体免疫系统发挥正常的作用。
感冒的药物治疗
由于感冒发病急，症状复杂多样，因而至今没有一种药物能解决所有问题，
因此，治疗感冒用药复方制剂较多。市场上出售的感冒用药主要有三类：一类 是纯中药复方制剂，另一类是中西药结合复方制剂， 第三类是纯化学药物复方制剂。
如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。
二）对病人基本病理生理情况了解不够 ＊循环系统病变; ＊消化系统疾病; ＊泌尿系统疾病; ＊特殊人群:老年人; 新生儿 儿童 孕妇 授乳妇
三）未强调给药方案的科学合理 剂量 途径 次数 疗程
三）未强调个体化给药 特殊生理状态
半衰期长，组织内浓度高，不良反应少
磷酶素特点
化学合成类药物 对耐药菌有效 与其他抗生素协同作用 组织分布好：蛋白结合率低，入CSF
谱广，对常见致病菌具良好作用 毒性低 肝肾功能不全者安全使用 价廉
基本药物目录：
(六)磺胺类 复方磺胺甲恶唑 CompoundSulfamethoxazole 口服常释剂型
哌拉西林 主要用于绿脓杆菌和各种敏感G-菌所致感染，也用于 肠球菌和类杆菌所致的败血症、腹腔感染等。 与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症免疫缺陷患者 的感染。
奥施康定为背景用药的滴定法讲义
用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及，耐受性更好
起效快、半衰期短的药物更适合滴定
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奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定
芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定
奥施康定作为背景用药的优势
奥施康定起效迅速，适合滴定
91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛
1小时后再评估
如此持续，12小时时给予10mg奥施康定 ；总结24小时阿片药物 总体用量，转化成等效的奥施康定，即为第二天奥施康定全天用 量；如疼痛控制理想维持原剂量；如仍疼痛用奥施康定作为基础 量，即释吗啡处理爆发痛，滴定同第一天 国内滴定研究表明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全无痛，没有 患者滴定超过4轮（4小时）
阿片类药物未耐受
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 VAS评分≥7分 VAS评分≥4分 VAS≤3分
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效， 所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速
Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.
奥施康定显著降低中重度癌痛患者的VAS评分
VAS 分 评 痛 疼
使用奥施康定第1周即使中度癌痛患者VAS评分下降56%， 使重度癌痛患者的VAS评分下降62%
Ref： 2006年盐酸羟考酮上市后临床研究
最新护理课件-疼痛护理教学讲义ppt
综合治疗方法
根据疼痛评估结果，为患者提供 药物治疗、物理治疗、心理支持 等综合治疗方法，确保疼痛得到
有效控制。
计划的调整与更新
定期评估疼痛护理效果，根据患 者的反馈和病情变化，及时调整
和更新疼痛护理计划。
疼痛护理团队协作与沟通
多学科团队协作
建立包括医生、护士、药师、心理医生等多学科团队，共同参与 疼痛护理计划的制定与实施。
操作能力。
护理经验交流
分享疼痛护理经验，与同行 交流心得，共同提升疼痛护 理水平。
持续自我学习
利用网络资源、专业书籍等 途径，持续自我学习，不断 完善疼痛护理知识体系。
疼痛护理研究与发
06
展
疼痛护理研究现状与趋势
疼痛护理研究的重要性
随着人们对疼痛的认知加深，疼痛护理研究在医疗领域的重要性逐渐凸显，对于提升患者 生活质量和医疗效果具有显著意义。
研究现状
目前，疼痛护理研究主要集中在疼痛评估、疼痛管理、疼痛教育等方面，旨在通过科学的 方法和技术，有效地缓解患者的疼痛。
趋势分析
随着科技的进步，疼痛护理研究将更加注重跨学科合作，结合生物学、心理学、社会学等 多学科知识，探索疼痛的机理和影响因素，为患者提供更加个性化的疼痛护理服务。
疼痛护理新技术与新方法
有效沟通
团队成员之间保持有效沟通，及时分享患者的病情信息、治疗反应 等，确保疼痛护理工作的顺利进行。
患者与家属参与
鼓励患者及家属积极参与疼痛护理团队的工作，提供患者的心理支 持和家庭关爱，促进疼痛护理效果的提升。
疼痛护理质量改进与评价
1 2
设立质量标准
建立疼痛护理质量评价标准，包括疼痛缓解程度 、患者满意度、并发症发生率等方面。
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非阿片类药物
抗惊厥药物：加巴喷丁、普瑞巴林。 抗抑郁药物：左洛复、文拉法辛等 局部给药：利多卡因乳膏等。
疼痛辅助用药：抗癫痫药物
◇最近十几年抗癫痫药物已经用来治疗许多非癫痫疾病 的慢性疼痛 ◇第一代的抗惊厥药：卡马西平、苯妥英钠
有钠通道阻滞作用 对三叉神经痛、糖尿病有一定效果 ◇第二代抗癫痫药物：加巴喷丁、普瑞巴林 不阻滞钠通道,不良反应更少 慢性疼痛合并电击样痛有效果 对带状疱疹后神经痛的治疗有效
头面部痛 颈肩及上肢痛 胸背部痛 腰背部痛 下肢痛 血管源性疼痛 神经痛 癌性疼痛 心理性疼痛 全身性疾病
慢性疼痛治疗的“新”药
阿片类药物
即释口服药物 控释口服药物：氢吗啡酮、羟吗啡酮、羟考酮 透皮剂型药物
骨架扩散型芬太尼透皮贴剂
多模式平衡镇痛配方
慢性疼痛的概念
一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛持续 超过正常所需的治愈时间，或疼痛缓解后间 隔数月或数年复发或反复发作者成为慢性疼 痛。
慢性疼痛是一种疾病。 对患者影响：生活质量降低，躯体功能障碍
，残疾，常伴有焦虑、抑郁甚至自杀企图 治疗目的：减轻疼痛，改善功能
常见的慢性疼痛性疾病
每年在英国
18,000例上消化道急症住院直接与NSAIDs使用 有关(总数的30%)
估计引起 2,500患者死亡
Graumlich JF. Postgrad Med. 2001;109(5):117-20, 123-8. Calculated from: Blower AL et al., Aliment Pharmacol Ther, 1997
疼痛的药物治疗
定义（IASP）
疼痛是一种机体实际存在或潜在的组织损伤所 引起的或相关联的不愉快感觉和情感体验。机 体在受到伤害性刺激时不仅感觉疼痛，同时往 往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体运动 性反应和自主神经内脏性反应。
机体防御性反应 避免机体受到伤害
组织细胞损伤和对机体造 成不良影响，肉体和精神 遭受痛苦
非甾体类抗炎药（NSAIDs）
花生四烯酸
催化酶
前ห้องสมุดไป่ตู้腺素
环氧化酶(COX)
（有两种COX异构体）
COX-I •结构酶 •存在于多种组织 •人体正常成分 •诱导产物PGE2等 •可保护胃粘膜
COX-II •诱导酶 •存在于炎症部位 •炎症诱导产生 •诱导产物PG导致炎症介质 •释放,诱发疼痛和炎症
NSAIDs – 关注安全性
第二阶梯用药：弱阿片类药物
可待因的合成类似物. 阿片受体低亲和力中枢镇痛药.
曲马多
阿片类中枢性镇痛药 可与阿片受体结合，但其亲和力很弱，对μ
受体的亲和力相当于吗啡的1/6000，对κ和δ 受体的亲和力仅为μ受体的1/25 。 世界卫生组织疼痛治疗原则第二阶梯用药， 适用于治疗中重度疼痛及不需要强阿片类 药物的治疗。
致痛病因分类
无菌性炎症——椎管内外或关节内外软组织 因急性损伤后遗或慢性劳损而引起的损害性 疼痛。
机械性压迫——机体生物力学失去平衡，解 剖位置改变，肌应力异常引起的神经血管受 压性疼痛。（神经病理性疼痛）
部位分类
浅表痛——由机械性、化学性、物理性的不良刺 激引起皮肤、黏膜部位的疼痛。程度剧烈、定位 精确多呈局限性如刀割、针刺。Adelta神经传递 。
第一阶梯： NSAID 分类
NSAID
水杨酸类 阿斯匹林
苯胺类
对乙酰氨基酚 (泰诺林/百服宁)
非那西林
有机酸类
奈基烷酸 奈丁美酮 （瑞力芬）
昔布类 罗非西布(
万络) 塞来西布(
西乐葆)
吲哚类（酪酸） 消炎痛（吲哚美辛）
舒林酸（奇诺力）
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸(扶他林)
第一阶梯：乙酰氨基酚和非甾类消炎药
对创伤性剧痛和内脏痛无效
第二阶梯：曲马多及复方制剂
第三阶梯：阿片类镇痛药。急性痛和癌性痛
辅助药：（催眠药、抗惊厥药、抗心律失常药
、
抗抑郁药）。
其它： 局麻药。
α 2肾上腺素能受体激动药。
NMDA受体抑制药。 神经妥乐平、甲鈷胺等。
不同药物在疼痛产生通路上的作用点不同
深部痛——内脏、关节、胸膜、腹部受刺激而产 生的疼痛，常为灼痛，无明显疼痛部位，不呈局 限性。C神经传递
牵涉痛——深部痛表现为远离病灶的浅表痛。深 部神经与体表神经在脊髓汇合交错引起的痛。
周围神经痛
疼痛的评定
Wong-Baker faces pain rating scale
疼痛的治疗药物
1 转换
• NSAIDS • COX-2 抑制剂 • 关节腔内注射 • 局麻
3 感知 • 阿片类
• 曲马多
2 传导 • 对乙酰氨基酚 • 硬膜外阻滞 • 局麻
4 下行调节 • 曲马多 • 阿片类
Adapted from Julius & Basbaum. Nature 2001;413(6852):203
曲马多:副作用
头晕乏力 头痛、紧张或焦虑 激动 肌肉震颤 嗜睡 视力模糊 消化不良、呕吐、腹泻 便秘 口干
第三阶梯：强阿片类药物
常用吗啡、芬太尼——与阿片受体结合产生 镇痛作用
急性疼痛患者用速效、短效药物 慢性疼痛——控、缓释药物 爆发痛——即释速效药物
疼痛发生机制
感知 调节
转换
传导
分类
从病程分 急性痛 慢性痛 从人体的部位分
头痛 颈肩痛 胸腹痛 腰腿痛等
从疼痛的来源分
皮肤痛 肌肉、肌腱、韧带痛 关节痛 骨痛 内脏痛 神经痛等(含中枢性疼痛)
疼痛程度的分类
从疼痛的强度分
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
上消化道
剂量依赖的毒性 不能耐受, 消化不良 胃肠出血 溃疡，出血 / 穿孔
液体潴留,浮肿，高血压
肾
肾功能不全 / 衰竭– 急性 / 慢性
心衰
抗血小板作用 高致敏性
促使血液丢失 血管性水肿,支气管痉挛
NSAIDs – 胃肠毒性
每年在美国
由于NSAIDs引起的胃肠并发症住院>100,000 估计引起 15,000～16,500 死亡