妇科宫外孕护理查房

19
编辑版ppt
术前护理诊断及措施
20
编辑版ppt
术前护理诊断
1. 体液不足：与腹腔内出血有关 2. 疼痛：与血液刺激腹膜有关 3. 恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关 4. 有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下
降有关
21
编辑版ppt
术前护理措施
1.详细询问病史特征。
2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。
者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
14
编辑版ppt
治疗方法
期待治疗、药物治疗、手术治疗
15
编辑版ppt
期待疗法可
适用于
靠①⑥疼无腹痛腔轻内微出血，输出卵血管妊少娠包块 ② 随诊可靠 ③ 无输卵管妊娠破裂的证据 ④ 血β－HCG ＜ 1000U／L，且继续下降 ⑤ 输卵管妊娠包块＜3cm ⑥ 无腹腔内出血
八月份妇产科护理查房
——宫外孕
编辑版ppt
1
一、病例分析 二、异位妊娠的概述 三、病因、分类、病理结局 四、症状体征、辅助检查 五、治疗方法 六、护理诊断、护理措施 七、健康宣教 八、知识拓展
2
纲要
编辑版ppt
病例简介
患者孙红萍，女，38岁，已婚，农民，因停经51天， 阴道出血16天，腹痛1天。于2016年8月7日17：33就 诊于我院。
6
编辑版ppt
定义
正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外
当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异 位妊娠。
7
编辑版ppt
概述
异位妊娠
最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。 异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症， 可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊 娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹 痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克， 预示破裂发生。
1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者腹痛级腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程 度。
3) 观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不 成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。
4) 重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、 腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救 处理。
2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后 突发性一侧下腹剧痛。
3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 4、晕厥与休克 5、腹部包块 6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。
13
编辑版ppt
辅助检查
❖ B超检查：首选 ❖ 妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的
重要方法，尿HCG(+),血HCG ❖ 腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗 ❖阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液 ❖ 子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多
3
编辑版ppt
诊断
由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧输 卵管妊娠）
4
编辑版ppt
入院查体
❖查体：T36.7 ℃，P78次/分，R20次/分， Bp108/78mmHg。一般状况可，心肺肝脾未见民常， 神经系统检查无异常。
5
编辑版ppt
❖ 该病员于2016年8月7日21：00在全麻麻醉成功后 行经腹腔镜左侧输卵管切除术，手术顺利。术后 予抗感染、对症及补液治疗。于2016年8月13日 办理出院手续。
患者既往月经规律，停经后无恶心，呕吐，乏力； 16天前开始阴道少量流血，呈点滴状，无腹痛腹胀， 无肛门坠胀感13天前来院就诊查血HCG630mIU/ml，彩 超检查未见异常。予以米非司酮观察保守治疗。一天 前感下腹坠胀痛，伴轻微肛门坠胀感，来院就诊，门 诊以“宫外孕”收入院。彩超提示：左附件区弱回声 团，盆腔积液1.5cm，血HCG 1323IU/mL。专科检查： 阴道后穹窿穿刺抽出不凝血约2ml.
16
编辑版ppt
药物治疗
多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物
适用于要求保存生育能力的年轻患者。 ① 无药物治疗的禁忌症 ② 输卵管妊娠未发生破裂或流产 ③ 输卵管妊娠包块直径≤4cm ④ 血β－HCG ＜ 2000U／L ⑤ 无明显内出血
17
编辑版ppt
治疗方法
手术治疗
1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术 2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有
3.积极做好术前准备。
4.心理护理。
5.及时记录。
22
编辑版pptBaidu Nhomakorabea
术后护理诊断及措施
23
编辑版ppt
术后护理诊断和措施
1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关
护理措施：保持病室安静整洁，患者应卧床休息， 避免腹部压力增大，术后去枕平卧六小时后取半 卧位，24小时可起床活动
效果评价：术后疼痛减轻，伤口恢复好
8
编辑版ppt
病因
❖输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因 ❖ 输卵管手术 ❖ 放置宫内节育器 ❖ 输卵管发育不良或功能异常 ❖ 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受
精卵运送 ❖盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
9
编辑版ppt
10
编辑版ppt
❖ 输卵管妊娠（壶腹部最常见） ❖ 卵巢妊娠 ❖ 腹腔妊娠 ❖ 子宫颈妊娠 ❖ 阔韧带妊娠 ❖ 残角子宫妊娠
11
分类
编辑版ppt
病理结局
❖ 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶 腹部妊娠）
❖ 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭 部妊娠）
❖ 陈旧性异位妊娠 ❖ 继发性腹腔妊娠
12
编辑版ppt
症状与体征
1、停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史， 将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于 月经过期仅数日而不认为是停经。
2、自理能力缺陷：与手术麻醉影响、术后伤口、导 尿管的留置及输液致活动受限有关
护理措施：密切观察生命体征，注意腹部切口渗 血渗液情况，观察阴道流血的量，鼓励尽早下床 活动
效果评价：术后一日拔尿管，已下床活动
24
编辑版ppt
术后护理诊断和措施
3.知识缺乏 ：与缺乏手术后相关的卫生保健知识 及避孕知识有关
明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠—— 切开取胚胎+缝合峡部妊娠 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合
18
编辑版ppt
适用于
①生命体征不稳定或有腹腔内出血。 ② 诊断不明确者。 ③异位妊娠有进展者（高血β－HCG ，附件区大包块）。 ④ 随诊不可靠者。 ⑤ 期待疗法或药物治疗禁忌症者。