医学课件：颅内压增高的诊断与治疗

(mmH2O)
• 病变的部位
200
100
1 2 34 5 67 8
颅内容积增加（ml）
颅内体积/压力关系曲线
（volume-pressure response）
影响颅内压增高的因素—年龄
颅内压增高病因—A 脑水肿（外伤）
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颅内压增高病因—A 脑水肿（高原反应）
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颅内压增高病因—A 脑水肿（新生儿缺血缺氧）
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颅内压增高病因—A脑积水
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颅内压增高病因—A 动静脉畸形
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1400-1500ml
三者的体积与颅腔容积相适应， 并维持一定的压力，称 颅内压（intracranial pressure）
颅内压增高
•颅腔是什么样的？ •打开脑袋看一看
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颅内压的形成
成人颅腔容积约为1400～1500ml
颅腔是一个相对密闭的体腔 1.脑组织brain 2.脑脊液cerebrospinal fluid 3.脑血流blood
ICP↑→脉络丛分泌↓→CSF体积 ↓ ICP↓ ↘CSF吸收↑ CSF体积↑
颅内压调节与代偿---脑血流量
充足的脑血流量是保障脑的正常代谢和功能所 必须的。 而脑灌注与血压（mSAP），颅压以及脑 血管阻力密切相关---压力调节
正常脑血流量：50 ～ 55ml/100g/min
脑血流的自动调节功能是通过脑血管平滑肌的 舒张和收缩改变血管阻力来实现，其受脑灌注和 脑代谢直接影响。---代谢调节
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颅内压增高病因— C
–C 颅腔变小 •狭颅症； •颅底陷入症等。
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颅内压增高的病理生理
• 颅内压增高的病理生理
– 影响颅内压增高的因素
500
• 年龄
颅
• 病变扩张速度
内 400
– 体积压力关系曲线 压 300
内压开始增高； – 颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔
容积的 8%～10%，产生严重的颅内压增高。
颅内压调节与代偿---脑脊液
脑脊液在颅内压 调节中起着主要的缓冲作用 CSF总量：100 ～ 150ml占总容积 10% 分泌速度：0.3～0.5ml/ min 每日约分泌：400 ～500ml
1400-1500ml
三者的体积与颅腔容积相适应， 并维持一定的压力，称 颅内压（intracranial pressure）
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颅内容物
颅腔容积＝脑组织体积十脑血容量十脑脊液量 1400~1500ml
• 脑组织：85% 平均约为1250ml
神经元500-700ml
脑组织：神 脑脊液
颅内压的测量----腰穿
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颅内压的持续监测—脑室穿刺
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颅腔解剖生理特点
颅腔是颅盖颅底诸 骨组成的骨性、相对 封闭的容腔,这就意 味着颅内代偿空间极 其有限，很容易造成 颅内压失代偿
颅内压调节与代偿
• 颅内压的调节与代偿
– 颅内压的波动与血压及呼吸关系密切 • 收缩期、呼气时，ICP略增； • 舒张期、吸气时，ICP稍降
颅内压增高病因—动静脉畸形
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颅内压增高病因—A颅内静脉窦血栓形
成
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颅内压增高病因— B 颅内占位
–B 颅内占位性病变 •颅内血肿； •脑肿瘤； •脑脓肿； •肉芽肿等
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颅内压增高病因— B 颅内血肿（外伤）
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PO2↑PCO2↓→脑血管收缩→血容量↓→ICP↓
总之，血压、颅压和血管阻力彼此之间不断地 相互影响，相互作用，目的是维持正常的脑血流， 脑代谢。
颅内压
B . 颅内占位 性病变
C . 先天性畸形 颅腔容积变少
颅内压增高病因--A
A--颅内容物体积增多 •脑组织增加-脑水肿等； •脑脊液增加-脑积水等； •脑血流量增加-脑血管畸形、 颅内静脉窦血栓形成等。
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颅内压增高病因— B 颅内血肿（外伤）
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颅内压增高病因— B 颅内血肿（高血压）
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颅内压增高病因— B 颅内血肿（新生儿）
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颅内压增高病因— B 颅内肿瘤
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颅内压增高病因— B 脑脓肿
• 颅内压的调节途径
– 颅内静脉血加快排挤到颅外去； – 增减脑脊液量；
ICP<70mmH2O 脑脊液分泌增加，吸收减少； ICP>70mmH2O 脑脊液分泌减少，吸收增加。 – 脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。
颅内压调节与代偿
• 颅内压的代偿
– 脑脊液总量占颅腔总容积的10%； – 颅内血容量约占颅腔总容积的2%～11%。 – 颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅
胶质细胞700-900ml
• 脑脊液 10% 100-150ml
• 脑血容量 2-11% 70-100ml
血液 细胞外液 脑脊液 神经元 胶质细胞
颅内压的正产值
成人
0.7～2.0kPa 70—200mmH2O
ICP
小儿
0.5～1.0kPa
50—100mmH2O
新生儿
0.3～0.7kPa 30—70mmH2O
-
颅内压调节与代偿---脑血流量
压力调节 脑血流的压力生理调节机制是有一定限度的。 超过这个限度，血管自动调节机制将受影响， 甚至丧失。
颅内压调节与代偿---脑血流量
代谢自动调节
脑组织对氧、葡萄糖和CBF的需要是很严格的， 而这些因素都会直接和间接地影响颅内压
脑组织代谢↑↓→脑血流↑↓→间接影响ICP。 PO2↓，PCO2↑→脑血管扩张→脑血容量→ICP↑
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颅内压增高的诊断与治疗
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脑是神秘的?
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前言
• 颅内压增高是神经科领域的一种常 见综合征。是外伤、感染、肿瘤、 出血、缺血缺氧所共有的一组临床 征象
• 正确认识和理解颅内压增高是认识 和理解许多神经科疾病的基础
颅内压定义
正常颅内压的产生：
颅腔是一个相对密闭的体腔 1.脑brain 2.脑脊液cerebrospinal fluid 3.血液blood