心脏急症的急救课件

心脏急症的急救课件

心脏急症的急救课件恩阳区上八庙镇卫生院卫生院李建东心力衰竭分左心衰竭.右心衰竭和全心衰竭，是心脏病后期发生的危急症候。

左心衰竭的早期表现为体力劳动时呼吸困难，端坐呼吸。病情发展严重时，病人常常在夜间憋醒，被迫坐起，咳喘有哮鸣音，口唇发紫，大汗淋漓，烦躁不安，咳粉红色痰，脉搏细而快。

右心衰竭初起可有咳嗽.咳痰.哮喘.面颊和口唇发紫.颈部静脉怒张。下肢浮肿，严重者还伴有腹水和胸水。同时出现左心和右心衰竭的为全心衰竭。

急救措施首先要让病人安静，减少恐惧躁动。有条件的马上吸氧(急性肺水肿时吸氧可通过75%酒精溶液)，松开领扣.裤带。让病人取坐位，两下肢随床沿下垂，必要时可用胶带轮流结扎四肢，每一肢体结扎5分钟，然后放松5分钟，以减少回心血量，减轻心脏负担。口服氨茶碱.双氢克脲噻各2片，限制饮水量，同时立即送病人去医院救治。

心肌梗死急救急性心肌梗死是最危重的心脏急症，是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一。许多患者在发病后几个小时内死亡，其中未能及时到医院就诊便死亡的病人约占到1/3，及早发

现和正确处理非常重要。有冠心病病史的患者一旦出现胸闷.胸痛.气促等症状，就要考虑到心肌梗死的可能。

急救方案：

1.让病人就地安卧，不要翻身，保持安静和情绪平和，周围

的人也不要大声说话，并尽量减少搬动病人。千万不要让病人步

行到医院，如急送病人至医院，人背.车拖，一路颠簸，易使病情恶化。

2.如有供氧条件，立即让病人吸氧，同时速与急救站联系。

3.如有家用常备药箱，遇到心肌梗死病人发作时，首先让患

者立即躺下，停止活动，口服300毫克阿司匹林，如有胸痛者，

可将硝酸甘油或消心痛，嚼碎后置于患者舌下。心跳呼吸骤停者

亦应立即进行人工呼吸和胸外按摩。

心跳突然停止的急救

1.突然晕厥.意识丧失.四肢抽搐。心脏停跳10~15秒钟由于

脑缺氧引起昏厥，意识丧失，病人可以突然由坐位.站位倒下，大声喊叫也无反应。同时出现面部和四肢肌肉抽搐，长达几分钟。

2.心音.脉搏.血压突然消失。观察脉搏以大动脉搏动为准，

成人以颈动脉，股动脉，幼儿以肱动脉为准。

3.呼吸停止。开始时呈现断续或叹息状态，每分钟只有几次

呼吸，呼吸动作小，胸部见不到起伏征象，很快呼吸完全停止。

呼吸停止多发生在心脏停跳20~30秒钟以内。

4.瞳孔散大，光反射消失，出现紫绀。心脏停跳45秒钟出现紫绀，瞳孔散大，对光反射消失，1~2分钟瞳孔散大固定。紫绀见于面部皮肤，唇.指甲等处变成紫黑色。

5.心电图改变。专业急救医生携带心电图机，可做出心脏停

搏的心电图诊断。

6.及早识别心脏骤停的病人。

7.拨打120急救电话呼救。

8.立即开始心肺复苏。

突发心绞痛的急救如果在医院以外的其他地方心绞痛突然发作，身边又没有急救药物，怎么办?最简单有效的急救方法就是施以“耳穴按压法”，以此迅速止痛，缓解症状。

“耳穴按压法”具体做法是，取一根火柴或牙签.细干树枝以及小细铁钉之类的东西，用其末端，在耳廓的耳轮脚正中处，触

探最敏感的痛点，即是耳中穴。稍稍用力按压此穴，大约1分钟

即可出现止痛效果，2～3分钟可以缓解心绞痛，他人操作比自行操作效果更好。若痛感持续10分钟不缓解，要叫救护车。

按压耳中穴时，有刺痛.酸痛.胀痛.烧灼痛以及麻木等感觉，这是正常的反应。先压左耳侧耳中穴，如果按压效果不敏感，改

用右耳侧耳中穴按压。一次见效后每日按压6～8次，以巩固疗效。

心脏性气喘急救心脏性气喘多在夜间睡熟后发作，又称阵发性夜间呼吸困难，此病多见于中老年人。患者多有高血压.冠心病.

二尖瓣狭窄.主动脉瓣闭锁不全.急性肾炎等病史。夜间气喘发作时常咳嗽频频，呼气和吸气都有明显的困难，还带有哮鸣的声音。发作时间短则10多分钟，长则1小时左右，还可以连续发作呈气喘持续状态。重症病人可发生急性肺水肿，出现气喘加剧.紫绀和咳粉红色泡沫样痰现象。

急救措施心脏病人夜间气喘发作时，应迅速让病人坐在靠背椅上，两腿下垂，以减少静脉血液的回流，减轻症状，同时应立即请医生或去医院检查诊治。

有心脏性气喘发作趋向或先兆的病人，如发作前轻微活动一下就感到呼吸困难，胸闷难受，或出现下肢浮肿，两肺下部能听到少量湿性啰音，这表示心脏功能已经差了。可以医生指导下服用小剂量的强心药物。每天下午最好能平卧几小时，使下肢水肿得以消退。

水肿病人应控制钠盐摄入量，炒菜中不可加盐或用平时量的1/

3.水肿明显者还应少饮水，必要时可加用利尿药。

心脏病人出现的气喘在夜间发作的机会较多，特别是心脏功能不好的人，容易发生急性心力衰竭，因此，日常生活要有规律，遵照医嘱，调节饮食，戒烟忌酒。

心跳过快的自我救护在正常情况下，心脏的跳动是由起搏和传导系统的最高“司令部”──窦房结发动的，所以叫窦性心

律。正常成人的心跳每分钟60 ─100次，如果超过100次，就是心跳过快，医学上叫作心动过速。

窦性心动过速颇为常见。顾名思义，此种心动过速是由窦房结发动的。发作时，成人心跳频率每分钟在100￣150次之间，幼儿每分钟可达200次。其特点是逐渐发生.逐渐消失。窦性心动过速可见于正常人，常见的诱发因素有情绪激动.过度疲劳.恶梦.饮酒.喝浓茶.饮咖啡以及大量吸烟等。一般无需特殊治疗，只要消除诱发因素就会自行恢复。窦性心动过速亦可由某些疾病引起，如发热.贫血.妊娠.甲状腺功能亢进.心力衰竭.休克以及植物神经功能紊乱等，此时主要应针对病因治疗，并可在医生指导下选服下列药物，如心得安，每次10毫克，一日3次，但对哮喘.心力衰竭.低血压患者及孕妇禁用;安定，每次

2.5-5毫克，一日3次;针刺内关.合谷.神门等穴有一定效果。

阵发性心动过速不是由窦房结发动的，而是由异位起搏点(指心房.心室及心房与心室交界区的某些组织)发动的。根据异位起搏点所在的部位，又把阵发性心动过速分为三种：由心房异位起搏点引起的心动过速叫房性心动过速;由心房与心室交界区的异位起搏点引起的心动过速叫房室交界性心动过速;由心室异位起搏点引起的心动过速叫室性心动过速。由于房性和房室交界性心动过速常不易在心电图上分辨清楚，因此，把它们统称为室上性心动过速。

阵发性室上性心动过速可见于正常人，也可见于各种心脏病.甲状腺功能亢进.洋地黄中毒等病人。其特点为突然发作.突然终止，多持续数分钟乃至数小时，并伴有心慌.气短.头昏.恐惧.乏力.心前区压迫感或窒息感，甚至发生心力衰竭.晕厥等。心率每分钟160-250次，节律规则。发作时应立即休息，消除患者顾虑。采用下列刺激迷走神经的方法常能迅速使发作停止：①突然用力咳嗽。②大口进食或饮水。③尽量使头后仰或身体前弯。④深吸气后屏气，然后用力作深呼气动作。⑤用压舌板或筷子刺激咽部，引起恶心.呕吐。另外，针刺内关.通里.神门等穴亦有效。经上述处理无效时，应请医生治疗。

阵发性室性心动过速多见于严重的心脏病及药物中毒。发作时心率为150-200次/分钟，常有心慌.气急.心前区疼痛.头昏.面色苍白.出汗等症状，血压多数下降，甚至出现心力衰竭.休克或晕厥，一旦演变成致命性心律失常──心室颤，可发生猝死。因此，发作时应立即让患者休息，吸氧，口服安定5毫克，并速将病人送往医院治疗。

致命性心律失常的家庭急救致命性心律失常主要指阵发性室性心动过速及3度房室传导阻滞。室上性心动过速虽一般不致命，但临床常见.且一旦合并预激综合征而又得不到正确的处理，其后果也很危险。这里主要谈谈室性心动过速和室上性心动过速的家庭急救和自救。

(一)阵发性室性心动过速

1.撞击病人心前区。病人在家中或院外发生“室速”，目睹者可立即叩击其心前区数下，利用撞击所产生的10-35焦耳的低能量电流使“室速”和刚发生的“室颤”恢复正常心律。

2.咳嗽动作自救。发生致命性室性心动过速时可用连续咳嗽4～5次来自救。

(二)阵发性室上性心动过速对“室上速”采取刺激迷走神经兴奋的方法，可使部分病人的这种心动过速突然中止.家庭中自救可试用以下方法：

1.交替压迫眼球，但有青光眼者禁压。

2.交替压迫现侧颈前中部，但对高令老者慎压。

3.尽量使头后仰或躯体前弯。

4.用力吹膨胀困难的气球。

5.深吸气后用力摒气，然后做深呼气动作。

经过上述方法如仍不能终止这种“室上速”，应将患者送医院救治。

高血压急救法如果家庭中患高血压病的成员突然发病，家里的其它成员应能做出初步判断，并适当做些相应的处理，实属重要。

急救方法 (1)血压突然升高，伴有恶心.呕吐.剧烈头痛，甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。这时家人要安慰病人别紧张，卧床休息。家中若备有降压药，可立刻服用，还可以另服利

尿剂.镇静剂等。若经过上述处理，症状仍不见缓解，要及早护送病人到附近医院急诊治疗。

(2)发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭。病人多在劳累或兴奋后出现剧烈的心前区疼痛.胸闷，可放射至颈部.左肩背或上肢，重者有面色苍白.出冷汗。遇着上述情况时，应叫病人安静休息，备有硝酸甘油一片舌下含服，或打开一支亚硝酸异戊酯吸入。家中如备有氧气袋，可同时予以吸入氧气。如症状不见减轻应迅速通知急救中心或备车前往医院。

(3)如病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭。应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，予以吸入氧气，并迅速通知急救中心。

注意事项高血压患者在发病时，会伴有脑血管意外。病人突然出现剧烈头痛，伴有呕吐，甚至意识障碍和肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍伴有剧烈呕吐时，呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。