脓毒血症的治疗及护理
脓毒血症的护理查房
脓毒血症的护理查房脓毒血症这个病啊，听起来就让人心里一紧。
今天咱们就来好好聊聊脓毒血症的护理查房那些事儿。
我记得之前在医院实习的时候，遇到过一个脓毒血症的患者。
那是一位中年大叔，原本身体还算健壮，可一场突如其来的疾病让他一下子憔悴了许多。
刚见到他时，他躺在病床上，脸色苍白，眼神里透着无助和恐惧。
咱们先来说说脓毒血症是咋回事。
简单来讲，脓毒血症就是细菌啊、病毒啊这些坏家伙进入了血液循环，然后在身体里大肆捣乱，引发了一系列严重的反应。
这可不得了，会导致发热、寒战、心跳加快、呼吸急促等症状。
那对于脓毒血症的患者，护理查房可就太重要了。
首先得密切观察患者的生命体征，像体温、脉搏、呼吸、血压，那是一刻都不能马虎。
每隔一段时间就得量一量、记一记。
有一次，我跟着老师查房，发现一位患者的体温突然升高了，老师赶紧安排采取降温措施，又是擦浴，又是调整药物，忙前忙后的。
再说说患者的精神状态和意识情况。
得时刻留意他们是不是清醒的，有没有出现嗜睡、昏迷等情况。
有个患者前一天还能和我们交流，第二天早上查房的时候就有点迷糊了，这可把大家紧张坏了，赶紧进行一系列的检查和处理。
还有伤口的护理。
如果患者身上有伤口，那得特别小心，要保持伤口的清洁、干燥，防止感染进一步加重。
我见过一个患者，伤口周围有点红肿，老师仔细地查看后，重新为他进行了消毒和包扎，还叮嘱护士要加强观察。
饮食方面也不能忽视。
要保证患者有足够的营养摄入，增强抵抗力。
但又不能吃太油腻、太难消化的东西。
有一回，一位患者家属给患者带了好多大鱼大肉，被我们及时制止了，耐心地给家属解释为什么不能这么吃。
心理护理也很关键。
得了这么严重的病，患者和家属心里肯定很害怕、很焦虑。
我们就得经常和他们聊聊天，给他们打打气，让他们有信心战胜病魔。
就像我开头提到的那位大叔，一开始特别消极，我们天天去开导他，慢慢地，他的心态也变好了，积极配合治疗。
护理查房的时候，我们还要查看各种医疗设备是不是正常运行，像输液泵、心电监护仪等等。
脓毒血症病例讨论护理课件
PART 02
脓毒血症的诊断与评估
REPORTING
临床表现
寒战、高热或低体温 呼吸急促、发绀
心动过速、血压不稳定
临床表现
意识障碍、昏迷 皮疹、关节肿痛
腹胀、肠鸣音减弱
临床表现
少尿或无尿 多器官功能衰竭表现
诊断标准
存在感染病灶，出现 全身性炎症反应综合 征（SIRS）
SIRS持续时间超过 48小时，且存在器官 功能障碍表现
观察患者意识状态、皮肤色泽 、尿量等指标，及时发现和处
理护理问题。
PART 03
脓毒血症的护理
REPORTING
基础护理
01
保持病室环境清洁、安 静，为患者提供舒适的 休养环境。
02
协助患者取舒适体位， 保持呼吸道通畅，给予 氧气吸入。
03
定期记录患者体温、脉 搏、呼吸、血压等生命 体征指标。
04
给予关心和支持。
帮助家属应对压力
03
向家属介绍应对压力的方法和技巧，如放松训练、认知行为疗
法等，帮助他们调节自己的情绪状态。
PART 06
脓毒血症的预防与控制
REPORTING
预防措施
提高免疫力
控制感染源
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适 量运动和充足的休息，以增强身体免疫力 。
及时发现并治疗感染源，如皮肤感染、肺 炎等，以降低脓毒血症的发生风险。
血培养阳性或存在高 度可疑感染病灶
病情评估
01
02
03
04
生命体征监测
体温、心率、呼吸、血压等指 标的监测，及时发现病情变化
。
实验室检查
血常规、血生化、凝血功能、 血气分析等检查，了解各器官
一例高龄股骨粗隆间骨折患者并发脓毒血症的护理
一例高龄股骨粗隆间骨折患者并发脓毒血症的护理随着人口老龄化趋势的到来，我国老年股骨粗隆间骨折发生率呈现逐年增高的趋势[1]。
重症脓毒血症为临床上严重的感染性全身性炎症反应综合征，可导致心动过速、发热、呼吸急促等症状发生，并且容易诱发心、肝、肾等器官功能障碍，若患者治疗不及时，将直接导致死亡[2]。
2023.3.27日我院收治一例老年股骨粗隆间骨折患者，术后并发脓毒血症，经过病房与监护室医护人员的治疗与护理，患者情况好转，于4.15日治愈出院。
现将护理经验报道如下。
1临床资料1.1一般资料患者男，79岁，无疾病史，无手术外伤史，无过敏史。
入院前6小时外伤致左髋部疼痛伴活动受限，逐渐肿胀，X线检查结果提示左股骨粗隆间骨折，骨折端移位，为进一步治疗。
拟“左股骨粗隆间骨折”2023.3.27日收治入院。
1.2治疗及转归入院时生命体征平稳，完善各项检查，于3.29日在全麻下行股骨骨折闭合复位髓内钉内固定术，术后入监护室继续治疗。
留置导尿一根，静脉镇痛泵一根，吸氧3升/分。
3.30日普通病房继续治疗，06：00体温38.6℃,予冰袋物理降温。
3.31日患者体温39.3℃，血压72/40mmHg，转入监护室进一步治疗。
转入监护室后予以深静脉穿刺，输血，气管插管，留置胃管，积极抗感染治疗。
4.5日拔除气管插管。
4.11日拔除深静脉，转入普通病房继续治疗。
于4.15日治愈出院。
2护理2.1皮肤护理对临床收治的老年重症患者而言，因为具有病情危重、进展快、预后差等病情特点，所以为加快康复速度而采取长期卧床休息的治疗方式[3]。
鉴于老年群体自身皮肤薄弱，弹性不佳，敏感度差，同时营养摄入不够，长时间卧床会导致局部组织出现血液循环障碍，缺氧、缺血后会造成皮肤溃烂、坏死的情况，增加压力性损伤的发生危险。
压力性损伤具有极大的危害性，存在诱发全身感染的可能，从而构成对生命安全的威胁[4]。
饮食上给予该患者优质蛋白、维生素、易消化的食物，保证患者足够的蛋白质和热量；遵医嘱静脉输注白蛋白和输注新鲜血，使得患者低蛋白状态得以明显改善。
脓毒血症治疗指南
03
脓毒血症的并发症处理
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是脓毒血症常见的并发症之一，主要表现为呼吸急促、发 绀、血氧饱和度下降等。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征的处理主要包括机械通气支持、保持呼吸道通畅、控制感 染等措施，以改善患者的呼吸功能，提高氧合能力。
急性肾损伤
总结词
急性肾损伤是脓毒血症的常见并发症，可能导致肾功能不全或肾衰竭。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗已成为脓 毒血症治疗的重要方向。这种治疗方式考虑 患者的基因、环境和生活习惯等因素，为患 者提供定制化的治疗方案。
精准医学研究
科研人员正在研究如何将精准医学应用于脓 毒血症的治疗。这包括开发能够预测患者对 不同治疗方案反应的工具和模型，以及探索 如何根据患者的基因和生物标志物来选择最 佳的治疗方法。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血白细胞计数升高、血培养 阳性等，可对脓毒血症进行诊断。此外，病情严重度评分系 统如APACHE II也可用于评估病情严重程度。
02
脓毒血症的治疗原则
早期目标导向治疗
01
02
03
04
早期识别度。
快速稳定生命体征
迅速控制感染源，维持呼吸、 循环功能稳定。
详细描述
急性肾损伤的处理包括维持水、电解质平衡，控制氮质血症，必要时进行肾脏替 代治疗，如血液透析或连续性肾脏替代治疗等。
肝功能不全与凝血功能障碍
总结词
肝功能不全与凝血功能障碍也是脓毒 血症的常见并发症，可能导致出血、 血栓形成等症状。
详细描述
处理肝功能不全与凝血功能障碍的方 法包括补充凝血因子、保肝治疗、预 防出血等措施，以维持患者的凝血功 能和肝功能。
脓毒症的治疗和护(1)
脓毒症伴SIRS的临床反应表现
➢ 寒战，高热，或低热，起病急发展快 ➢ 神智淡漠或烦躁，昏迷 ➢ 心率快，脉搏细数，呼吸急促或困难 ➢ 肝脾大 ➢ 休克，G+菌脓毒症发生休克晚，四肢
较温暖。G-菌脓毒症休克早，持续时 间长，四肢厥冷。
严重脓毒血症
具有脓毒血症症状，并且有下列表现： ➢ 器官功能障碍,低血压（动脉收缩压<90
➢ 机械通气在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)进行机械
通气治疗，床头抬高30º-45º预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发
生
➢ 镇静、镇痛和肌松药的应用
➢ 严格控制血糖：严格控制血糖，控制在8.3mmol/一下，1-2小时 测一次，稳定后每4小时监测一次。
➢ 体温控制
➢ 纠正电解质紊乱及时纠正电解质紊乱，低钾镁磷及时发现，低钙 和低蛋白血症有关，与补充氯化钙或葡萄糖酸钙。
感染性休克的治疗和护理
感染性休克
脓毒症：由细菌、真菌、病毒及寄生虫 等感染引起的SIRS
严重脓毒症：脓毒症伴发其自身诱发的 器官功能障碍和组织低灌注
感染性休克：经充足的液体复苏仍难以 逆转脓毒症诱发的持续低血压
SIRS
脓毒症
严重脓毒症
感染性休克
MODS
DIC
发病机制
➢ 机体遭受各种感染时，细菌、真菌病毒、寄生虫 及毒素激活机体的免疫系统，导致SIRS，引起组 织细胞的自身破坏效应，最终发生感染性休克。
降低或其他凝血异常、高胆红素血症等
临床血清学检查
➢ 一般指标：血生化、肝功能、血糖、血 乳酸
➢ 前降钙素（PCT≥2.0）、C反应蛋白 （CRP）、蛋白C（PC）
➢ 血清肾上腺髓质素（AMD＞0.4） ➢ 血清B型钠尿肽（BNP＞650）有临床意
脓毒血症指南医学PPT
病因与发病机制
病因
脓毒血症主要由细菌感染引起，也可 由病毒、真菌等病原体感染引发。
发病机制
感染引发炎症反应，导致大量炎症介 质释放，引起机体组织损伤和器官功 能不全。
临床表现与诊断标准
临床表现
诊断标准
实验室检查
病原学诊断
发热、寒战、心动过速、 呼吸急促、白细胞计数
增高等。
根据临床特征、实验室 检查和病原学诊断综合
戒烟限酒，避免过度劳累和情 绪压力，降低身体应激反应。
及时治疗慢性感染和炎症性疾 病，防止病情恶化。
早期识别与干预
了解脓毒血症的早期症状，如发热、寒战、呼吸急促、心率加快等，及时就医。
对高危人群进行定期筛查，及时发现潜在的感染和疾病。
在医院接受手术、重症监护等高风险医疗操作时，遵守医生制定的预防措施，降低 脓毒血症的发生风险。
03 脓毒血症的预防
CHAPTER
提高免疫力与预防感染
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，特别是维生素和矿物 质，以维持免疫系统的正常功能。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免，预防常见感染性疾 病。
控制基础疾病与危险因素
控制血糖、血压和血脂在正常 范围内，预防糖尿病、心血管 疾病等基础疾病。
使用血管活性药物，如多 巴胺、去甲肾上腺素等， 改善脓毒血症患者的组织 灌注，提高组织氧供。
控制血压
根据患者血压情况，使用 血管活性药物控制血压， 以保证重要脏器的血液灌 注。
减少副作用
在使用血管活性药物过程 中，应注意观察患者情况， 及时调整药物剂量，减少 副作用的发生。
机械通气与氧疗
机械通气
对于呼吸衰竭的脓毒血症患者， 应及时进行机械通气，以维持呼
脓毒血症的集束化治疗及护理
疾病诊断
（4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2） <300；急性少尿（尿量<0.5 ml/kg/h）；肌酐增 加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标准化比值 >1.5或活化部分凝血活酶时间>60s)；肠麻痹：肠 鸣音消失；血小板减少（<100×109/L）；高胆红 素血症（总胆红素>70mmol/L）。 （5）组织灌注参数: 高乳酸血症（>3 mmol/L）； 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。
发病原因
脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧 伤、多发伤、外科手术后等患者。脓毒症也常见于 有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支气管、 白血病、再生障碍型贫血和尿路结石。
发病机制
脓毒症的根本发病机制尚未明了，但和以下几方 面有关 a) 细菌内毒素 b) 炎症介质 c) 免疫功能紊乱 d) 肠道细菌/内毒素移位 e) 凝血功能紊乱 f) 基因多态性
6. 血气检查 当 血气PH<7.15时加用碳酸氢钠
第二步：2-6小时内启动和完成
7. 在监测下进行的液体复苏 测 CVP、MAP 1次/ 1h
当 低血压和/或血乳酸>4 mmol/L时，至少输液 30ml/kg ，成人6h内约2000—3000ml或以上,NS或 5%GNS为主。需大量输液者部分可用白蛋白。（老 年及心功不全者，在密切观察生命体征及各种检测参 数下酌情减量，并可提前应用正性肌力药物)。 当 CVP<8mmHg时继续原速输液 当 CVP ≥ 8mmHg、MAP ≥ 65mmHg时检测ScvO2> 70% 达标 当 CVP ≥ 8mmHg、MAP < 65mHg时进入程序8
（2）炎症指标：白细胞增多（>12×109/L或 白细胞减少（<4×109/L）或白细胞正常但不 成熟细胞>10%；血浆C反应蛋白>正常值2个标 准差；血浆降钙素原>正常值2个标准差。
脓毒血症指导建议
患者需要充足的营养支持来提高免疫力，医生会 建议合理的饮食计划，或者在必要时给予营养补 充剂。
疼痛管理
脓毒血症患者可能会出现疼痛症状，医生会根据 患者的疼痛程度给予适当的止痛药以缓解症状。
手术治疗
脓肿引流
对于有脓肿形成的脓毒血症患者，医生可能会建议进行手术治疗以引流脓肿、控 制感染。
器官功能维护
脓毒血症指导建议
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contents
目录
• 定义和概述 • 诊断与评估 • 预防措施 • 治疗建议 • 并发症管理 • 脓毒血症患者的护理与康复
定义和概述
01
定义
• 脓毒血症是指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通 过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性炎 症。
高热
患者可能出现高热，体温可高达 39℃以上。
寒战
患者可能出现寒战，甚至出现休 克。
乏力
患者感到乏力，精神状态差。
意识障碍
患者可能出现意识障碍，如昏迷 、抽搐等。
呕吐
患者可能出现呕吐等胃肠道症状 。
呼吸急促
患者可能出现呼吸急促，咳嗽等 症状。
诊断与评估
02
诊断方法
详细询问病史
了解患者症状出现的顺序、持 续时间、伴随症状等，以及既 往病史、手术史、疫苗接种史
脓毒血症患者的护
06
理与康复
护理要点
保持环境卫生
保持室内清洁、通风，定期消毒，避 免交叉感染。
合理饮食
给予清淡、易消化的高蛋白、高维生 素饮食，适量补充矿物质和微量元素 ，以提高患者的免疫力。
密切观察病情
密切观察患者的生命体征、意识状态 及皮肤、口腔等部位的变化，及时发 现并处理并发症。
(脓毒血症)护理查房
经以下数据肺部感染是脓毒症的主要因素
40% 20% 15% 10%
肺部感染（肺炎） 腹腔内感染 导管和原发性菌血症 泌尿系感染
诊断标准
08
白细胞过多或者过 少＞12X109/L
或4X109/L
C反应蛋白增高 正常值：0-5mg/L
炎 症 参 数
降钙素原 (PCT)正常0.1-0.5ug/L ＜0.1ug/L无感染 0.1-0.5ug/L可疑感染 ＞0.5ug/L有感染
护理措施
基础护理 安全防护
05
安全防护：做好跌倒/坠床、烫伤、误吸、自伤、走失 、病情 突变等患者安全的评估和健康教育，必要时使用约束保护。
基础护理： 1.保持病房空气新鲜，温、湿度适宜。 2.认真落实三短九洁，脓毒血症患儿口腔及会阴皮肤黏膜易感 染形成溃疡，应做好口腔及皮肤护理。
护理措施
心理护理 健康指导
护理措施 病情观察
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ05
3.患儿常伴有肺部感染，应及时翻身拍背，观察咳嗽情况，观察 痰液颜色、性质及量，并记录。
4.感染严重时，患儿有食欲骤减，并伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等症状，要密切观察患儿呕吐、腹泻情况，必要时遵医嘱补液， 以免发生脱水。
5.正确采集各类标本，及时关注各项检验指标，并记录，如血气 分析、白细胞、CRP、降钙素原、ESR、肝肾功能、血培养等。
护理措施
用 药护理 饮食护理
05
用药护理： 1.遵医嘱，定时使用抗生素，并观察用药后反应。 2.指导家属正确使用退热药与祛痰药。
饮食护理： 1.脓毒血症分解代谢旺盛、营养需要量高。对于能进食患儿给予 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食；少量 多餐、保证机体需要量；不能进食患儿，予以鼻饲。 2.准确记录出入量，评估患者营养状况。
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菌血症
SIRS Sepsis（脓毒血症）
重症sepsis
Sepsis Shock
MODS
流行病学
在美国引起死亡疾病表中排第十位，1995年美国 人口调查的数据显示每年大约有23万的人口死于 此症，而实际的而死亡数可能超过目前的估计
每年有13万欧洲人死于此症
地球上每天大概有1400人死于此症
因为不少患者死亡的原因归因于肺癌和肺部感染的 并发症，而不是sepsis,所以真实的数字可能要比 再高出50%还多
分类
脓毒症 (sepsis) 严重脓毒症（severe sepsis） ：是指脓 毒症伴有器官功能障碍综合征和（或）循 环衰竭 脓毒性休克 (septic shock) ：是指严重 脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无 法纠正的持续性低血压，也被认为是严重 脓毒症的一种特殊类型
感染
感 染 的 发 病 经 过
泰兴市人民医院 ICU
脓毒症
1. 2.
3.
4.
概念 脓毒症 ：（sepsis）是指由感染引起的全身炎 症反应综合征（ SIRS） SIRS ：是指机体对不同原因的严重损伤所产生 的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现 中的两项： 体温>380C或<360C 心率>90次/分钟 呼吸急促，频率>20次/分，或过度通气， PCO2<30mmHg 血白细胞计数>1.2万或<9000或未成熟中性粒 细胞比例大于10%
治疗
重组人 调节凝血 调节炎症反应 调节纤维蛋白溶 解
血制品的输注
• 血红蛋白 <70g/L • 血小板计数 <5x109/L
机械通气
镇静、镇痛、 肌松剂
血糖控制
IRRT / CRRT
预防应激性溃 疡
• H2受体拮抗剂 • 质子泵抑制剂
预防深静脉血 栓
• 严重脓毒症，无 禁忌症时使用小 剂量普通肝素 • 不用肝素时使用 弹力袜
护理
抗生素前留取标本:如果不延误，推荐先获取适宜的培 养标本再使用抗生素，至少采集两处血液标本，即经 皮穿刺和经留置超过48小时的血管内置管处的血液标 本。根据病情还可留置其他标本培养，如尿液，引流 液，脑脊液，呼吸道分泌物等 入院1小时内使用抗生素 控制血糖血糖：血糖范围控制在8—10mmol/L 若无禁忌，取半坐卧位，以减少使用呼吸机患者的 VAP发生率 准确记录出入量 营养支持：早期的肠内营养有助于疾病恢复 预防下肢深静脉血栓：若没有使用小剂量肝素预防深 静脉血栓，应使用弹力袜 伤口护理
护理
各种管道的护理 气道的护理 镇静，每日唤醒计划 用药护理 心理护理 预防压疮
• 8-10mmol/L
护理
严密观察神志和生命体征，包括T、HR、 BP、R、SPO2，特别是T和BP 监测CVP、qh尿量、血糖、24h出入量、心 肺功能等 6小时复苏目标： CVP达8--12mmHg MAP ≥ 65mmHg 尿量≥ 0.5ml/kg/h 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血 （SvO2）≥70% 血红蛋白>70g/L
治疗
早期复苏 • 早期复苏VS标 准疗法的死亡率 • 30.5%VS49.5% • P=0.009 病原学诊断 抗菌治疗 • 1h内使用 • • • • 病灶源头控制 引流 清创 移除装置 终决控制
液体疗法
升压药
• 去甲肾上腺素 首选
变力性药物治 疗
• 多巴酚丁胺， 提高心输出量
类固醇
• 有休克存在 • 对液体复苏和升 压药不敏感时使 用