直肠癌局部浸润3.0T磁共振征象与病理学T分期的对照研究

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直肠癌术前放化疗效果与术后降分期对照研究

万方数据　万方数据主国基围±｝赴盘盍２鲤！生！！旦苤！！鲞星！！塑表１肿瘤不同Ｔ分期４个监测时问点的体积变化（ｍＬ）·８８５·注：１），＝１２８ｓ１，Ｐ（０．０ｌ；ＬｓＤ法：２）与４）、５），３）与４）、５）．４）与５）比较差异有显著性意义．尸＜０．０５；其余组间差异无显著怍意望６），＝９．２３５，Ｐ＜ｎ０５；ＬｓＤ法：７）与８）、９）、１０）比较差异有显著性意义，尸＜ｎ０５；其余组间差异元显著性意义国１ｒ１２ｗＩ图像图２ＤｗＩ图像图３Ｔ降期组与Ｔ未降期组４个监测时间点体积变化表２肿瘤不同Ｔ分期后３个监测时间点体积缩小率比较（％）３讨论术前放化疗明显降低肿瘤的局部复发率，提高存活率，同时明显提高直肠癌ＴＭＥ手术机会和保肛成功率。

但是，直肠癌的术前放化疗敏感性个体差异明显，不同病人的治疗效果差别较大。

如何通过影像检查手段和方法来评价肿瘤疗效，针对不同个体，制定并及时调整治疗方案，对实现肿瘤治疗的规范化和个体化原则非常重要。

３．１直肠癌术前放化疗疗效评价方法评价直肠癌术前放化疗效果的方法包括直肠指诊和体积测量分析，病理Ｔ、Ｎ分期以及肿瘤消退分级等。

由于可重复性差和不能定量分析，直肠指诊有较大的局限性。

在横断面图像中测量肿瘤厚度、最长径以及面积等二维测量方法较直肠指诊更客观．重复性较强，但也同样面ｆ临一些问题，如直肠癌大多数不是球形病灶，形态很不规则．病变厚度和最长径能否代表肿瘤整体的变化程度仍存在疑问。

三维体积测量更能体现肿瘤的大体形态变化。

随着技术进步，我们不仅可以更准确地确定肿瘤范围和轮廓，还可以通过多层图像进行三维重建．测量肿瘤的实际体积。

肿瘤降期以及病理学完全消退提示病人具有较好的预后，但是，肿瘤病理学分期，肿瘤消退分级等组织病理学评效方法需要在手术切除肿瘤后才能评价，无法在治疗过程中获得信息，对于修改和调整治疗方案无能为力。

因此，如何应用非侵袭性检查方法．获得客观评价直肠癌放化疗反应性参数，对于判断预后、调整治疗方案至关重要。

3.0T磁共振动态增强、扩散加权成像对乳腺癌的诊断价值与病理学对照研究

腋窝淋巴结肿大
47
0. 8421 0. 2659
皮肤增厚
8
0. 5264 0. 1128
病灶周围水肿
14
1.2635 0. 1051
不均匀性等信号 3
不均匀性高信号 54 DWI 亠E 均匀性低信号 3
1.5211 0. 1526
不均匀性低信号 7
均匀性高信号 33
均匀性等信号 0
不均匀强化 62
病灶强化
—1327 —
《现代医用影像学》2019年6月第28卷第6期
3.0T磁共振动态增强、扩散加权成像对乳腺癌的诊断价值与病理学对照研究
1.深圳市中医院放射影像科（广东深圳518033） 2.深圳市中医院病理科（广东深圳 518033）
关岚'，赵波洋-张春红-邵牧民2
【摘要】目的：分析乳腺癌诊断中3. 0T磁共振动态增强、扩散加权成像的应用价值。方法：选择我院2016 年4月-2018年4月中的110例乳腺癌患者，均实施3. 0T磁共振动态增强、扩散加权成像检查，分析检查结果。结果：3.0T磁共振动态增强、扩散加权成像检查对于乳腺癌的诊断准确率为100%；乳腺癌病灶边缘不光滑更多, TIC类型以ID型为主，病灶形状以分叶状或不规则为主，DWI信号以不均匀性高信号、均匀性高信号为主，病灶强化以不均匀强化为主，部分会出现乳头受累、腋窝淋巴结肿大、皮肤增厚、病灶周围水肿。结论：3. 0T磁共振动态增强、扩散加权成像能够准确的检出乳腺癌，为临床诊疗提供科学证据。
关键词：乳腺癌；病理学；3. 0T磁共振；动态增强; 扩散加权成像；诊断
乳腺癌在女性所有可能出现的恶性肿瘤中所占比重已超过20%,是女性发生率居于前列的一类恶性肿瘤⑴。从乳腺良性病变进展为乳腺癌需要非常长的时间，所以做好乳腺癌的早期诊断对于延缓疾病进程，减轻对预后的影响有重要意义⑵。当前随着医学技术的进步，各类影像学技术广泛应用于临床诊断中，磁共振成像、扩散加权成像都发挥出重要价值。本研究以我院2016年4月-2018年4月110例乳腺癌患者为对象，具体分析诊断中应用3. 0T磁共振动态增强、扩散加权成像的价值。

直肠癌MRI诊断和评价

T2WI
T2WI显示呈稍高信号（箭）直肠外膜光整、未见明确侵犯肠周脂肪清晰
增强
增强显示癌肿强化，低于正常肠壁，肠壁肌层及外膜较光整，直肠系膜未见明显侵犯，内未见肿大淋巴结
DWI
DWI（b=800）癌肿呈明显高信号，癌肿未侵及直肠外膜，肠周脂肪清晰；相应ADC图呈低信号
直肠外膜呈现毛刺状改变直肠系膜内见条纹影 T4期：肿瘤信号侵犯邻近器官及组织
MRI在直肠癌术前分期中的价值
MRI评价肿瘤浸润深度敏感性较高，MRI增强在直肠癌术前T分期的灵敏度、特异度及准确率分别为85.7％、78.3％、83.3％
MRI可以评价肠系膜或腹膜后淋巴结，对直肠癌N分期诊断总准确度为61％
增强
癌肿强化；直肠外膜及肠周脂肪明显浸润、毛糙；前列腺受侵，分界不清；直肠系膜内见较多条纹影（箭）直肠系膜内见多枚淋巴结影（箭）
男性，79岁，绒毛状腺瘤、小区癌变(管状腺癌II级）
T1WI
T1WI-fs
直肠腔内绒毛状结构，T1WI呈稍高信号（箭）
T2WI
T2WI呈稍高信号（箭）可见直肠壁局部外膜不连续（箭）
贫血
当长期慢性失血，超过机体造血的代偿功能时病人即可出现贫血
大便习惯和性状改变
直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉
直肠癌的高危人群
有家族肠癌遗传病史：主要指直系亲属有结直肠癌者有直肠腺瘤或息肉者慢性结直肠炎症者，特别是慢性溃疡性结肠炎患者女性生殖器官恶性肿瘤并接受盆腔放疗者长期慢性便秘便血者长期精神抑郁者
N：代表区域淋巴结
N0：无区域淋巴结转移 N1：有1~3枚淋巴结转移 N2：有4枚及以上区域淋巴结转移

直肠癌MRI与临床PPT讲解课件

Th这e d里ec讨isio论n w的he问th题er a是pa：tie直nt w肠ith癌re病cta人l ca，nc是er 只is a能ca选ndi择datTeMforE？ TM还E是on采ly用or 新neo辅ad助juv治ant疗the而rap随y f后oll再ow行edTbyMTEM？E,通is 过maMdeRonI的the fin表di现ngs作on出M决RI定(7)。.
Denonviller‘s Fascia（DVF，邓氏筋膜）
• 向两侧方与直肠系膜相延续 • 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 • 向下经盆膈连于会阴中心腱 • 前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 • 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连
其实，该区域还有另一个解剖结构，但MRI却不能分辨了！
直肠癌：MR分期
Introduction Total mesorectal excision TNM-stage
MR protocol DWI
Location of the tumor Low rectal cancer
T-stage T1 and T2 T3 T3 with MRF involvement T4a - Invasion peritoneal reflection T4b - Invasion surrounding organs Extramural vascular invasion (EMVI)
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
来源：中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期

核磁共振(MRI)和CT评估直肠癌术前T分期的临床价值

核磁共振(MRI)和CT评估直肠癌术前T分期的临床价值卫佳佳; 姬丽娟【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)012【总页数】5页(P113-116,139)【关键词】直肠癌; 核磁共振技术; 计算机断层摄影术; 分期【作者】卫佳佳; 姬丽娟【作者单位】河南省济源市人民医院磁共振室河南济源454650; 河南省焦作市人民医院河南焦作454150【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，随着人们生活方式改变，直肠癌发病率与死亡率呈逐年上升趋势[1]。

直肠癌治疗方案包括外科手术、新辅助放疗、辅助化疗等，目前仍以根治性手术切除为主[2]。

相关研究显示，T1～2期患者接受根治性手术后，肿瘤复发率较低，可以有效延长生存期，而T3～4期患者则无法直接从手术获益，需行术前辅助放化疗，提高手术切除与根治率[3]。

术前准确分期对直肠癌治疗方案选择显得尤为重要，核磁共振技术(MRI)与计算机断层摄影术(CT)均为成熟影像学技术，在直肠癌术前病理分期诊断中具有广泛应用。

因此本研究选取我院2013年3月至2016年3月62例直肠癌患者为研究对象，采用MRI与CT检查，探讨MRI与CT评估直肠癌术前T分期的临床价值。

1.1 纳入标准 (1)符合《结直肠癌诊疗规范(2015年版)》[4]，经肠镜活检病理学检查确诊为直肠癌患者；(2)肿瘤距离肛缘＜12cm；(3)在我院行全直肠系膜切除术，术前未经放化疗；(4)MRI与CT检查后1～5d进行手术治疗；(5)患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 排除标准 (1)不能耐受手术者；(2)合并有其他恶性肿瘤；(3)直肠癌术后复发患者；(4)术后病理检查总淋巴结数目＜12个；(5)术前行放化疗者；(6)碘对比剂过敏史；(7)MRI或CT检查禁忌证。

1.3 一般资料选取我院2013年3月至2016年3月62例直肠癌患者为研究对象，其中男41例，女21例，年龄30～72岁，平均(51.16±20.74)岁；肿瘤位置：直肠上段11例，直肠中段22例，直肠下段29例；术后病理证实肿瘤长度3～8cm，平均(5.44±2.38)cm。

3.0T MRI对常见软组织病变的诊断价值

·43·安徽卫生职业技术学院学报 2019年18卷第2期3.0T MRI对常见软组织病变的诊断价值王松张继钟星【中图分类号】　R445.2 【文献标识码】　Ａ【文章编号】　1671-8054（2019）02-0043-03【摘要】目的：探讨3.0T MRI对软组织病变的诊断及鉴别诊断价值。

方法：回顾性分析经病理证实的25例软组织病变患者的3.0T MRI图像特征,所有患者均行MRI常规检查，22例行增强检查。

结果：25例患者中良性肿瘤10例，恶性肿瘤10例，炎性病变5例。

10例良性肿瘤中神经鞘瘤5例，韧带样纤维瘤病5例；10例恶性肿瘤为粘液纤维肉瘤。

5例炎性病变为痛风性关节炎。

MRI的病灶检出率为100%，定性准确率为96%。

结论：MRI对软组织病变诊断准确率较高，能直观显示病变，为临床诊治提供重要依据。

【关键词】　磁共振成像　软组织肿瘤软组织病变病因繁多，病理复杂，术前正确的定性诊断仍较困难。

MRI软组织分辨率高，可以提示部分组织来源信息而成诊断软组织病变的重要影像学手段之一。

本文回顾性分析在本医院住院并经病理证实的25例软组织病变患者的3.0T MRI图像特征，探讨较常见良、恶性软组织病变的MRI影像学特点和对临床的指导意义。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年1月-2016年12月在我院住院并经病理证实的25例软组织病变患者的临床资料。

其中女性10例，男性15例，发病年龄12~83岁，中位年龄45岁。

发病部位：上肢10例，下肢10例，腹壁5例。

临床症状包括：发现局部软组织包块，其中4例明显进行性增大。

1.2 MR检查方法使用GE 3.0T成像系统，选择体部相控表面线圈，所有患者均行常规MR平扫，序列包括：T2WI扫描（TR/TE：3500 ms/80 ms；矩阵：350×350；层厚/层间距：3.0 mm/1 mm）,T1WI扫描（TR/TE：623 ms/22 ms；矩阵：350×350；层厚/层间距：3 mm/1.0 mm），T2WI-FS扫描（TR/ TE：3500 ms/32 ms；矩阵：350×350；层厚/层间距：3.0 mm/1 mm)。

结直肠癌综述

结直肠癌综述2014-06-27 17:50来源：丁香园作者：张波字体大小-|+本文是一篇关于结直肠癌的研究进展，于2014 年4 月26 日由Hermann Brenner发表于《柳叶刀》杂志。

结直肠癌是当今最常见的疾病之一，每年全球有约120 万名患者被确诊为结直肠癌，而有超过60 万名患者直接或间接死于结直肠癌。

其在各地区的发病率有显著差异，这与所谓西方式生活有密切联系。

男性结直肠癌的发病率高于女性。

此外，结直肠癌的发病率会随着年龄的增大而增加，比如发达国家的结直肠癌发病中位年龄为70 岁。

虽然遗传因素是结直肠癌的的危险因素，但大部分结直肠癌都是散发的，并在几年内以腺瘤- 肿瘤的形式发生。

当前结直肠癌最主要的治疗手段是外科手术、新辅助放射治疗（患者是直肠癌）以及辅助化疗（患者为III、IV 期或高风险的II 期结肠癌）。

在生存期方面，I 期患者的5 年生存率可达90% 以上，而IV 期患者只有略大于10% 的生存率。

内镜或血液筛查已被证实能有效降低结直肠癌发病率和死亡率，但大部分国家仍未开始实施有组织的筛查。

1、流行病学分析1.1 发病率和死亡率结直肠癌是人类主要恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别位于第三位和第四位。

每年有120 万新确诊的病例，并且有超过60 万名患者死于结直肠癌。

结直肠癌发病率在50 岁以下年龄段较低，但会随着年龄的增大而增加。

发达国家的结直肠癌发病中位年龄为70 岁。

该病在欧洲、北美和大洋洲较为多发，而在南亚、中亚及非洲则比较少见。

如图 1 所示，在2008 年，按每百万人标准人口计算的年龄标准化发病率从4.3（中非，男性）到45.7（澳大利亚和新西兰，男性）和3.3（中非，女性）到33（澳大利亚和新西兰，女性）。

图1.2008 年预计男性结直肠癌年龄标准化发病率原来的一些低风险国家，如西班牙、东欧及东亚的几个国家，被发现其国内飞速增长的发病率与所谓的西方式生活有密切联系。

3.0T高场磁共振对直肠癌T分期的预估价值

随着环境及生活方式的改变，直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，且由于易转移及复发率较高，患者术后生存率降低。

近年来，随着MRI设备和相控阵线圈应用技术[1-2]的改进，术前对直肠癌的T分期诊断准确率得到了显著提高。

国内采用3.0T磁共振成像（MRI）技术进行直肠癌分期的研究报道较少，尤其是MRI局部征象与病理学T分期的相关性报道更少。

笔者对56例直肠癌患者进行了前瞻性的MRI分期研究，分析直肠癌高场MRI征象与术后病理组织学肿瘤T分期的关系，预估此种影像学分期的价值。

1资料与方法1.1一般资料本组56例患者中男35例，女21例，年龄22～85岁，平均62．4岁。

经肠镜检查及活检证实为直肠癌后行MRI检查，患者均来自江苏大学附属医院普外科。

所有患者术前未行辅助放、化疗。

本项研究经江苏大学附属医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2MRI检查方法患者于检查前1天给予流质饮食，之后禁食8h，检查前给予20mg山莨菪碱抑制肠道蠕动（有心脏病、青光眼及前列腺增生者禁忌），并给予40℃左右的温水（200～450ml）灌肠。

采用西门子公司3.0T高场MRI系统（型号为Magnetom Trio Tim），8通道体部相控阵线圈。

患者取仰卧位，定位扫描后，用快速自旋回波（fast spinecho，FSE）序列完成横轴位T2WI（序列参数：TR5360ms，TE l30ms，层厚4mm，层间距0.4mm，矩阵320×256，视野24cm）和冠状位T2WI扫描，继而完成矢状位T2WI及横轴位T1WI（序列参数：TR440ms，TE6.5ms，层厚4mm，层间距0.4mm，矩阵256×256，视野24cm）扫描，扫描范围自耻骨联合下缘至髂血管分叉水平。

为获得精确的直肠肿瘤及其位置关系，扫描时垂直于肿瘤所在直肠段的长轴并覆盖整个肿瘤，直肠下段扫描时另加扫斜冠状面，与肛管长轴平行。

1.3MRI图像判断标准参照病理学直肠癌T分期标准和文献报道，本组中直肠癌各期MRI表现的分期标准如下：T1期为肿瘤信号未超出黏膜下层，T2WI上肿瘤信号低于高信号的黏膜下层；T2期为肿瘤信号伸入肌层，但肌层与周围脂肪交界面完好；T3期为肿瘤信号超出肌层，伸入肠周脂肪，肌层与周围脂肪的界面消失；T4期为肿瘤信号明显侵入周围结构或脏器。

磁共振成像与肝癌临床病理特征关系的研究进展

《癌症进展》2020年12月第18卷第24期ONCOLOGY PROGRESS,Dec2020,V ol.18,No.24*综述*磁共振成像与肝癌临床病理特征关系的研究进展邢金子，宋扬#，龙钰函大连市中心医院放射科，辽宁大连116011摘要摘要：：肝癌是主要的消化系统恶性肿瘤之一，早期发现、早期治疗对改善患者的预后、降低病死率有积极意义。

MRI是肝癌检查的主要方法，主要利用计算机对肿瘤不同能量区域进行对比成像，对肝癌的密度及信号变化、肿瘤的强化程度进行观察，尤其是多种新型MRI功能成像技术，如弥散加权成像、灌注加权成像、延迟成像、肝细胞特异性造影剂增强成像等，可以从分子水平、细胞功能等多个方面为临床医师提供更为丰富的诊断信息。

因此，进一步对比分析肝癌的MRI表现及其病理结果，有助于更深入地了解肿瘤的生物学行为，为治疗决策和预后评估提供依据。

关键词关键词：：肝癌；磁共振成像；病理特征中图分类号中图分类号：：R735735..7文献标志码文献标志码：：A doi：10.11877/j.issn.1672-1535.2020.18.24.04肝癌是主要的消化系统恶性肿瘤之一，分为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和肝细胞与胆内管细胞混合性肝癌（combined hepa-tocellula cholangiocarcinoma，cHCC-CC）。

全国肿瘤登记中心的数据显示，全国肝癌新发病例数约为37.0万例，病死例数约为32.6万例，肝癌发病率位居中国居民恶性肿瘤发病率第三位，病死率居第二位[1-2]。

肝癌起病隐匿，早期诊断率低，临床确诊时已处于中晚期，临床治疗效果较差。

因此，及时采取有效手段确诊肝癌并选择有效的治疗方案对提高患者的5年生存率、降低复发率有积极意义。

影像学是肝癌的主要诊断方法，包括彩色多普勒超声、CT、MRI等。

3.0T磁共振弥散加权成像对宫颈癌术前分期评估的临床价值分析

2021年第1期$像技术医学$像3.0T磁共振弥散加权成像对宫颈癌术前分期评估的临床价值分析许健恩，黄清善，区贤斌，欧阳红斌，杨瑞滨，徐振锋(佛山市禅城区中心医院医学影像科，广东528000)扌！要：目的：分析3.0T磁共振(MRI)弥散加权成像(DWI)对宫颈癌术前分期评估的临床价值%方法：选取2017年12月-2020年2月间本院收治的50例宫颈癌患者作为研究对象&所有研究对象均经接受手术治疗并切除病灶后送病理科检测，经手术病理检测确诊为宫颈癌％对所有患者术前的3.0T MRI检查图像及结果进行回顾性分析，探究3.0T磁共振(MRI)弥散加权成像(DWI)序列检查对宫颈癌分期等指标的评估意义％结果：以手术病理检测结果为宫颈癌诊断分期的金标准&术前3.0TMRI平扫联合DWI检测诊断宫颈癌的准确率为90.00%；对诊断结果进行分析&3.0T MRI平扫联合DWI检测宫颈癌I期、宫颈癌II期、宫颈癌III期、宫颈癌IV期的灵敏度为72.73%)93.33%)93.75%) 100.00%*结论：3.0T MRI平扫联合DWI检测对宫颈癌术前分期评估意义较大，分期越高，意义越大，对于分期高的患者具有较高的诊断准确率，对患者后续的治疗有显著的积极意义,值得临床应用及推广*关键词:宫颈癌;分期评估；影像学诊断；3.0T磁共振；弥散加权成像(DWI)中图分类号：R445.2文献标识码:B D0I:10.3969/j.issn.1001-0270.2021.01.02Clinical Value of3・0T Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging in Preoperative StagingEvaluation of Cervical CancerXU Jian-en,HUANG Qing-shan,QU Xian-bin,0UYANG Hong-bin,YANG Rui-bin,XU Zhen-feng (Department of Medical Imaging,Foshan Chancheng Central Hospital,Guangdong528000,China) Abstract:Objective:To analyze the clinical value of3.0T magnetic resonance(MRI)diffusion weighted imaging(DWI)for preoperative staging evaluation of cervical cancer.Methods:Fifty patients with cervical cancer treated in our hospital from December2017to February2020were selected as the research subjects.All the patients were treated with surgery and the lesions were removed and sent tothe pathology department for diagnosis.The surgical pathological examination was used to diagnose cervical cancer.A retrospective analysis of the 3.0T MRI results of all patients before surgery was performed to explore the significance of magnetic resonance DWI in the evaluation of cervical cancer staging and other indicators.Results:The surgical pathology test results were the gold standard for the diagnosis and staging of cervical cancer.The accuracy of preoperative 3.0T MRI scan and DWI detection for cervical cancer was90.00%.The diagnostic results were analyzed.The3.0T MRI scan and DWI test were used to detect cervical cancer.The sensitivity of stage I cancer,stage II cervical cancer,stage III cervical cancer,and stage IV cervical cancer were72.73%,93.33%,93.75%,and收稿日期：2020-09-25医学！像彩像技术2021年第1期100.00%.Conclusion:The3.0T MRI plain scan combined with DWI detection is of great significance for staging evaluation of cervical cancer before surgery,has a high diagnostic accuracy,and has significant positive significance for subsequent treatment of patients,which is worthy of promotion.Key Words：Cervical Cancer;Staging Evaluation;Imaging Diagnosis;3.0T Magnetic Resonance;Diffusion Weighted Imaging宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而HPV的感染是公认的一个致病因素。

直肠癌病例讨论

治疗方案选择与调整
治疗方案选择
治疗方案应根据患者的具体情况（如年龄、健康状况、肿瘤分期等）进行选择。对于早期患者，手术可能是最佳选择；对于晚期患者，可能需要综合治疗，包括放疗、化疗和靶向治疗等。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和病情变化，治疗方案可能需要调整。例如，如果放疗后肿瘤没有明显缩小，可能需要增加化疗或其他治疗方法。
越差。
Dukes分期
Dukes分期是较早的直肠癌分期方法，主要根据手术切除标本的局部浸润情况来评估。
预后评估
根据病理学特点、分期、年龄、性别等因素，可以对直肠癌患者的预后进行评估。
CHAPTER 03
治疗方案
手术方案与效果
手术方案
根据直肠癌的分期和患者的具体情况，可以选择不同的手术方法，如局部切除、腹会阴联合切除（MARP）、腹膜后切除等。
BRAF基因突变
约10%-20%的直肠癌患者存在BRAF基因突变，该突变通常与不良预后相关。
MSI-H
约15%-30%的直肠癌患者为微卫星不稳定型（MSIH），这类患者对免疫治疗可能更为敏感。
病理分期与预后评估
TNM分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况，对直肠癌进行TNM分期，分期越高，预后
便血
大便带血，有时呈鲜红色，有时呈暗红色
腹痛
腹部隐痛，时轻时重
体重减轻
患者体重逐渐减轻，食欲下降
初步诊断与检查
直肠指诊
初步怀疑直肠肿瘤
内镜检查
进行肠镜检查，发现直肠内有一个约3cmx4cm的肿块
病理学检查
进行病理学检查，确诊为直肠癌
CHAPTER 02
病理分析

直肠癌MRI分期及规范化报告

T2WI平扫；冠状位
增强扫描；冠状位
正常淋巴结：边缘光整，信号均匀，强化均匀
T2WI平扫：轴位
增强扫描：冠状位
直肠系膜淋巴结侵犯：直肠系膜淋巴结边缘不规则且信号不均匀，位于直肠右
侧，征象表明淋巴结转移
T2WI平扫；冠状位
增强扫描；冠状位
直肠系膜左侧一淋巴结边缘不规则、信号不均匀，征象表明淋巴结转移；因淋巴结紧邻直肠
治疗
各国和各机构对直肠癌的治疗方法各异。但一致认为TME是根治直肠癌的最佳治疗方法。大多数欧洲国家一样，多数患者在 TME术前给予短期放射治疗，这在大的TME手术中尤其有益。有一些机构，对像预后较好的高位直肠T1N0 和 T2N0期肿瘤不给予术前放疗。术前短期放疗后紧接着施行TME手术不会使得病变降期，因此不适合晚期肿瘤。这就是为什么所有 T4 肿瘤或涉及切除边缘的肿瘤和在切除边缘附近有可疑恶性淋巴结的肿瘤首次都必须接受大剂量放化疗的原因。仅限于直肠系膜筋膜肿瘤不需要做出广泛切除。对肿瘤经治疗后仅残留很小的肿瘤和不起作用的淋巴结（yN0）的情况下可以施行局部切除。
直肠环周切缘(CRM): 肿瘤是否生长达环周筋膜以及环周筋膜 1mm内的淋巴结腔外血管侵犯（EMVI）
N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。
肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角开始测量。
直肠周围的系膜脂肪及筋膜（红色箭头）。 P: 前列腺；V：精囊。
直肠环周切缘
示意图： T2 肿瘤限于肠壁 T3 肿瘤 T3 CRMT3 CRM + （红色箭头） T4 肿瘤浸润精囊和前列腺当筋膜1 毫米内出现淋巴结时则需要报告，尤其是大的（蓝色箭头）。

3.0T磁共振高分辨联合扩散加权成像对直肠癌局部浸润的诊断价值

·临床论著·Clinical Article·3.0T磁共振高分辨联合扩散加权成像对直肠癌局部浸润的诊断价值张丽1汤春贵1郝淑彬1李勇2骆俊杰1程维高1四川省雅安市人民医院1放射科2普外科（四川雅安625000）[作者简介]张丽(1973-08~),女,四川名山人,副主任医师,研究方向:腹部影像。

E-mail:*********************在我国,直肠癌是威胁患者健康、影响生活质量的主要肿瘤之一,全直肠系膜切除术(total mesorectal excisio ,TME )一直是手术治疗直肠癌首选方法[1]。

近年来,由于治疗方式的逐渐进步,更加精准的标准化手术方式、新辅助放化疗的实施,直肠癌患者长期生存率显著提高,肿瘤局部复发率明显降低,直肠癌的生存率有所改善[2]。

准确地对直肠癌进行分期是判断肿瘤预后、制订最佳治疗方案的关键[3]。

TME 手术环周切缘(circumferential resec ⁃tion margin ,CRM )受侵是局部复发和低生存率的独立危险因素[4-5],CRM (+)可归因于肿瘤种植、肿瘤浸润、壁外血管侵犯(extramural venous invasion ,EMVI )或淋巴结转移。

对于直肠癌术前分期诊断,CT 成像和MRI 成像均可以进行诊断,MRI 较之于CT 成像诊断价值更高[6]。

本研究旨在通过MRI 高分辨成像联合扩散加权成像(diffusion weighted image ,DWI )序列对直肠癌局部浸润进行评价,判断其局部浸润深度,从而提高MRI 术前分期准确率。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2017年3月—2018年10月在四川省雅安市人民医院手术的34例直肠癌患者,纳入标准:(1)检查前患者无盆腔手术史,未行盆腔放化疗;(2)所有患者术前均进行了MRI 检查,且所有患者检查序列均包含高分辨MRI 和DWI 序列,MRI 图像及病理资料清晰完整;(3)检查后1周内行外科手术。

3.0T DCE-MRI及DWI技术对前列腺癌的临床诊断价值

ｂｔｅｎｐｏｔｔａｃｒｂｎｇｒｓａｉｙｅｐａｉｎｏｍａｒｓｔｏｅＧ叫Ｉｌｊｎ３０ＣＥＭＲＩａｄＤＷＩｃｕｄｅｗｅｒｓａｉｃｎｅ。ｅｉｎｐｏｔｔｈｐｒｌｓａｄｎｒｌｏｔｉｚｎ．ｃｃａｐａｃｃｌ０．ＴＤ－ｌ｜ｎｏｌ
１引言
随着ＭＲ硬件、软件技术的发展，磁共振动态增强Ｉ
（ｙａｃｃｎｒｓｅｈｎｅＩＤＥＭＲ）时间、间分ｄｎｍｉｏｔｔｎａｃｄＭＲ，Ｃ — Ｉ的ａ— 空辨率有很大的提高，其扫描数据可以进行定量分析进而可以有效地评价肿瘤微血管特性。肿瘤中新生血管形成是肿瘤赖
别诊断。
［键词】磁共振成像；态增强；关动弥散加权成像；列腺癌前【国图书资料分类号】Ｒ４．；７７２【献标识码］Ａ【中４５２Ｒ３．５文文章编号］１０－８８２１）５Ｏ６ — ３０３８６（０２Ｏ一０００
ｗｓ．７０２）ｉ，．８０７，ｎ（．１００２／ｎｒｓｅｔｅ，ｈｅ．３００１ｍｎ０１１００４（．１００３ａ（３￣．９ｍｎ０２￣．８ａｄ００￣．）ｅｐｃｖｌｗｉ（２￣．）ｉ，．７￣．，６￣．）０３０／００７５ｍｉｉｙｌ０６４／３０５３／ｍｎｆｅｉｒｓｔｙｅｐａｉａｄ．１ ± ．５）ｉ，．１００６ｆ．４０５）ｉｆｒｎｒａｐｏｔｉｚｎ．ｈｉｒｂｎｇｐｏｔｉｈｐｒｌｓｎ（２３０２／ｎ０１ ± ．，６￣．４ｒｎｏｏｌｒｓｔｏｅＴｅｏｎａｃａ００ｍ６６０３０／ａｍａｃｄｆｒｎｅｅｅｔｉｉｌｉｉｃｎ（＜．５ＴｅｅｉｓｈｗｄｌｅｇａｉｔｎｉｎＡＣｍａ４ｃｓｓｉＣｉｅｅｃｓｒｓｔｔａｙｓｎｆａｔ００）ｈｓｎｏｅｗｒｉｎｌｎｅｓｙｏＤｐｉ３ａｅｔＰ．ｆｗａｓｃｌｇｉＰ．ｌｏｓｏｓｔｎｗｈ

结直肠磁共振成像在结直肠癌诊断与分期中的准确性研究

扫描序列
包括T1WI、T2WI、DWI及动态增强扫描等序列。
扫描范围
覆盖全腹部，重点观察结直肠区域。
流程
患者准备（肠道清洁、禁食等）→磁共振成像检查→图像后处理→结果分析。
病理学检查方法及流程
检查方法
对磁共振成像检查发现的结直肠肿瘤进行病理学检查，以明确肿瘤性质及分期。
取样方法
内镜下或手术切除肿瘤组织，进行石蜡包埋、切片。
参数选择包括层厚、层间距、视野、矩阵大小等，这些参数的选择需要根据具体扫描部位和目的进行优化，以获得最佳的图像质量和分辨率。
图像后处理技术及分析方法
图像后处理技术包括图像平滑、增强、滤波等，这些技术可以改善图像质量，提高病变的检出率和诊断准确性。
分析方法包括形态学分析、信号强度测量、纹理分析等，这些方法可以提供更多的病变信息和特征，有助于病变的定性和定量评估。
05
实验结果与数据分析
研究对象基本情况及临床特征
研究对象
共纳入XX例结直肠癌患者，其中男性 XX例，女性XX例，年龄范围XX-XX 岁，平均年龄XX岁。
临床特征
所有患者均经病理学检查确诊为结直肠癌，其中TNM分期为I期XX例，II期 XX例，III期XX例，IV期XX例。
磁共振成像检查结果与病理学检查结果对比
准确性评价指标
包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和符合率等。
计算方法
根据磁共振成像检查结果与病理学检查结果的对比，计算各准确性评价指标的具体数值。
结果分析
磁共振成像检查在结直肠癌的诊断中具有较高的灵敏度和特异度，其中灵敏度达到了XX%，特异度达到了 XX%以上。同时，阳性预测值和阴性预测值也均较高，表明磁共振成像检查在结直肠癌的诊断中具有较好的应用价值。

直肠癌MDT_评估精准治疗

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 12291-12297 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381722直肠癌MDT 评估精准治疗秘如勇1*，周逢强2，孙强玉2，耿振21山东第一医科大学(山东省医学科学院)研究生部，山东济南 2滨州市人民医院胃肠外科，山东滨州收稿日期：2023年7月4日；录用日期：2023年8月1日；发布日期：2023年8月8日摘要直肠癌在我国是一种比较常见的恶性肿瘤，直肠癌多学科治疗(Multi-disciplinary Team, MDT)在国外已经开展较长时间，已经成为国外直肠肿瘤病人进行治疗的固定模式。

近几年，我国也相继在各级医院逐步开展MDT ，MDT 的重要性逐步得到体现。

内镜下治疗、新辅助治疗、综合治疗、加速康复外科等多种治疗方式与模式的出现改变了人民以往追求手术根除恶性肿瘤的传统观念，外科医生对于恶性肿瘤治疗开始不仅仅局限于手术切除，逐步开始探索发展肿瘤的综合治疗，追求多学科诊治，进行个性化的治疗。

直肠癌的治疗已经演变成各学科综合治疗，本文将对直肠恶性肿瘤的多学科综合治疗进行综述。

关键词直肠癌，多学科治疗，综合治疗MDT Evaluation of Precision Therapy in Rectal CancerRuyong Bi 1*, Fengqiang Zhou 2, Qiangyu Sun 2, Zhen Geng 21Graduate Faculty, Shandong First Medical University & Shandong Academy of Medical Sciences, Jinan Shandong 2Gastrointestinal Surgery, Binzhou People’s Hospital, Binzhou Shandong Received: Jul. 4th , 2023; accepted: Aug. 1st , 2023; published: Aug. 8th , 2023AbstractRectal cancer is a relatively common malignant tumor in our country. The Multi-disciplinary Team of rectal cancer has been carried out for a long time in foreign countries, which has become a fixed *第一作者。