幼儿园喂药委托书
幼儿园喝药的委托书
幼儿园喝药委托书
甲方（家长）：
姓名：______________________________________________________________________
身份证号码：________________________________________________________________
联系电话：__________________________________________________________________
住址：______________________________________________________________________
乙方（幼儿园）：
幼儿园名称：________________________________________________________________
法定代表人/负责人：_________________________________________________________
联系电话：__________________________________________________________________
地址：______________________________________________________________________
一、委托事项
甲方委托乙方在幼儿园期间，按照医生处方或医生建议，对甲方子女（以下简称“幼儿”）进行药物的喂服。
二、药物信息
幼儿园孩子吃药委托书范本
尊敬的幼儿园园长及老师们：
您好！
我是XXX的家长，在此特委托您们在必要时帮助我的孩子进行药物服用。鉴于孩子年幼，对于药物的认知和自我管理能力尚不具备，因此，在某些特定情况下，需要您们协助孩子完成药物的服用。
首先，我想向您们简要说明一下孩子的身体状况和药物使用的历史。XXX自出生以来，身体一直较为健康，但偶尔会有一些小感冒、发烧等症状。在过去，每当孩子生病，都是由我在家照顾，并按照医生的指导给予适当的药物治疗。如今，由于工作原因，我无法随时陪伴在孩子身边，因此，特此委托您们在孩子生病需要用药时，协助孩子完成药物的服用。
在此，我想详细说明一下关于孩子用药的一些具体事项：
1. 药物种类：经医生诊断，孩子所需的药物种类和剂量已明确，请按照医生的指
导进行药物的给予。若有需要更换药物或调整剂量，请务必与我取得联系，以便及时沟通和确认。
2. 药物服用时间：根据医生的建议，孩子的药物服用时间已确定。请尽量在规定
的时间内帮助孩子完成药物的服用，以确保疗效。若特殊情况导致无法按时服用，请记录具体时间，并在下次服用时进行调整。
3. 药物副作用观察：孩子在服用药物期间，可能会出现一些副作用。请密切关注
孩子的身体状况，如发现异常情况，请及时与我联系，以便采取相应措施。
4. 药物存储：请将药物放置在干燥、阴凉、孩子无法触及的地方，以确保药物的
质量和安全。
5. 特殊情况处理：若孩子病情发生变化，或者出现其他特殊情况，请及时与我取
得联系，以便做出相应的处理。
在此，我再次感谢您们在孩子生病期间所给予的关心和帮助。我相信，在您们的帮助下，我的孩子一定会尽快康复，健康成长。
幼儿园喂药家长委托书
［幼儿园教师个人总结］幼儿园喂药家长委
托书
（最新版）
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________ 老师，兹委托您给我的孩子按如下要求服药，谢谢！
班级：_________ 幼儿姓名：_____________ 用药日期： _________ 年____ 月______ 日
注：1、紧急联络人：与幼儿关系：联络电话：
2、家长签好《幼儿服药委托书》交给班主任老师，老师会照书帮助幼儿服药，如发生任何副作用，请家长自行负责。
3、家长若未填写《幼儿服药委托书》交给老师，老师无法在园协助幼儿服药。
博一幼儿智训园幼儿用药委托书
_______ 老师，兹委托您给我的孩子按如下要求服药，谢谢！
班级：_________ 幼儿姓名：_____________ 用药日期： _________ 年____ 月______ 日
注：1、紧急联络人：与幼儿关系：联络电话：
2、家长签好《幼儿服药委托书》交给班主任老师，老师会照书帮助幼儿服药，如发生任何副作用，请家长自行负责。
3、家长若未填写《幼儿服药委托书》交给老师，老师无法在园协助幼儿服药。
幼儿园喂药家长委托书[篇2]
老师：兹委托您为我的孩子按如下要求用药，谢谢！
班级：姓名：用药时间：年月日
药名
用药剂量
用药原因
咳嗽□咽痛□流涕□鼻炎□腹痛□腹泻口
其他原因：
用法
内服□外用口
用药时间
早饭后口午饭后□加点后口
用药后
注意事项
特
别
提
示
1.家长填写好《幼儿用药委托书》交给老师，老师会按照委托书帮助
幼儿用药，如发生任何副作用，请家长自行负责。
2.若家长未填写《幼儿用药委托书》或填写不清楚，恕不帮幼儿用药, 敬请谅解。
幼儿园喂药委托书(共7篇)
幼儿园喂药委托书（共7篇）
第1篇：家长喂药委托书（写写帮整理）
家长喂药委托书
服药时间：幼儿姓名：药品名称：
剂
量：过敏史：当班教师：
委托内容：我托
概不负责。
与
家长于给
年
月
日委
喂药，如出事学校
家长签字：
第2篇：关于幼儿园私自给幼儿喂药的报告
关于幼儿园私自给幼儿喂药的报告盐边县教育局：
我园自办学以来从未私自给任何幼儿服用过任何药物。如果幼儿在园发生感冒、咳嗽、发烧的情况时都由家长带到医院就诊，由医生诊断用药。需要幼儿园代为喂药的幼儿，由家长填好《幼儿喂药委托书》交给幼儿的班主任老师。老师在按照家长的委托按时按量给幼儿喂药。
本幼儿园向上级管理部门以及家长承诺：金豆豆幼儿园不会私自给幼儿喂任何药品。
金豆豆幼儿园
2021-3-19
第3篇：注意3点避免孩子在幼儿园被喂药
注意3点避免孩子在幼儿园被喂药
接二连三出现的“喂药事件”，让许多家长难免有些担忧和恐慌，到底怎么做才能避免这样的伤害？优贝乐科学馆为您支了3招：
1、孩子上幼儿园前仔细询问，多和老师交流，了解幼儿园的情况
比如家长询问幼儿园：“我的孩子生病了，我们可不可以把药带到幼儿园去喂，你们是什么样一个制度。”通过询问情况，家长大概就能了解幼儿园会怎么对待这个问题，就可以事先规避出现“被喂药”这样的情况。因为如果幼儿园在喂药这个事情上，管理很严格的话，这种情况出现的可能性，相对比较少。
家长需要多跟幼儿园的老师交流，因为在跟老师交流过程中，可以通过老师的言谈举止等等，看出老师的状态，以及他对待孩子的方式，从这些方面，也能够了解到一些信息，一个负责任的老师，即使幼儿园要求给孩子喂药，老师可能心里也不会接受，所以也可以通过这种交流，了解一下老师及幼儿园的情况，家长也能够有一个相对真实的判断。
幼儿服药委托书
幼儿服药委托书
尊敬的家长：
您好！感谢您对我们幼儿园的信任和支持。为了确保幼儿在幼儿园期间的健康与安全，我们需要您提供幼儿服药委托书，以便我们在必要时为您的孩子提供合适的药物治疗。
一、幼儿信息
幼儿姓名：XXX
性别：男/女
年龄：X岁
出生日期：XXXX年XX月XX日
家庭住址：XXXXX
二、药物信息
药物名称：XXXX
剂量：XXXX
用法用量：XXXX
服药时间：XXXX
药物用途：XXXX
三、家长授权
我，（家长姓名），身份证号码为XXXXXX，是幼儿（幼儿姓名）的法定监护人，特此授权幼儿园工作人员在必要时为我的孩子提供上述药物治疗。我已详细
了解药物的使用方法、剂量和用途，并同意幼儿园工作人员按照医生的指示进行药物管理和监督。
四、注意事项
1. 请提供药物的详细说明书，以便我们了解药物的剂量、用法和不良反应等信息。
2. 请提供医生开具的处方或医嘱，确保药物的合法性和安全性。
3. 请提供医生的联系方式，以便我们在需要时与医生进行沟通和咨询。
4. 请提前告知幼儿园工作人员药物的使用时间和剂量，以便我们合理安排服药时间。
5. 如有特殊情况或需要特殊照顾，请提前与幼儿园工作人员进行沟通，以便我们更好地照顾您的孩子。
五、免责声明
1. 幼儿园工作人员将尽职尽责地按照医生的指示进行药物管理，但不对药物治疗的效果和不良反应承担责任。
2. 如因药物治疗引发的不良反应或其他意外情况，幼儿园将及时与家长联系，并协助处理相关问题。
六、联系方式
如有任何问题或需要进一步了解，请随时与我们联系：
联系人：XXX
联系电话：XXXXX
幼儿园服药授权委托书范文
幼儿园服药授权委托书
尊敬的幼儿园保健员及班主任老师：
您好！我是幼儿（幼儿姓名）的家长（家长姓名），特此委托您们在幼儿园期间，按照本授权委托书所载明的内容为我儿（女）服药。
一、幼儿基本信息
幼儿姓名：
性别：
出生日期：
所在班级：
二、用药原因及药物信息
幼儿目前患有以下症状：
1. 咳嗽
2. 流涕
3. 鼻塞
4. 咽痛
5. 腹痛
6. 腹泻
7. 结膜炎
8. 发热（体温）
根据幼儿的症状，医生建议使用以下药物进行治疗：
1. 药品名称：XXX
剂量：每次XX毫克，每日三次
用药时间：早餐后、午餐后、晚餐后
2. 药品名称：XXX
剂量：每次XX毫克，每日两次
用药时间：早餐后、午餐后
3. 药品名称：XXX
剂量：每次XX毫升，每日三次
用药时间：早餐后、午餐后、晚餐后
三、特别说明
1. 请家长在送幼儿入园时，将本授权委托书交给保健员老师，以便保健员老师了
解幼儿的用药情况。
2. 请家长在填写本授权委托书时，确保所提供的信息真实、准确，以免影响幼儿
的病情治疗。
3. 如幼儿在用药过程中出现任何副作用，幼儿园有权立即停止给幼儿用药，并通
知家长。家长需承担由此产生的责任。
4. 如家长未在本授权委托书上明确授权幼儿园给幼儿用药，幼儿园有权拒绝给幼
儿用药。
5. 本授权委托书自签字之日起生效，直至幼儿病情得到痊愈。如有特殊情况，家
长需及时与幼儿园沟通。
6. 家长需在幼儿入园时提供紧急联络人的联系方式，以便在幼儿病情发生变化时，幼儿园能及时与家长取得联系。
四、家长签名及日期
家长签名：
日期：
特此授权委托。
（家长签名）
（日期）
注：本授权委托书仅为范本，实际内容请根据幼儿的实际情况进行调整。如有需要，家长可自行影印或至幼儿园网站下载。如有疑问，请咨询幼儿园保健员或班主任老师。）
幼儿园喂药委托书
幼儿园喂药委托书
尊敬的幼儿园负责人：
我是孩子的家长，我在此书面委托您的幼儿园在需要时给我的孩子喂药。为了确保孩子的健康和安全，我特此提供以下信息和授权：
一、孩子信息
姓名：XXX 性别：男/女
年龄：X岁 X个月出生日期：XXXX年XX月XX日
身高：X厘米体重：X千克
联系电话：XXXXXXXXXX
紧急联系人：姓名-电话号码：XXXXXXXXXX
二、药品信息
1. 药品名称：
_________________________________________________
2. 用药方法和时间：
_______________________________________________
请详细描述药品的用法和用量，以及用药的具体时间和频次。
3. 储存要求：
_____________________________________________________
请确保药品储存符合要求，保持干燥、避免阳光直射、儿童无法触
及的地方。
三、用药授权
我授权幼儿园的医务人员或指定的工作人员，按照医生或保健医师
的建议，在必要时给我的孩子喂药。
四、责任与风险说明
1. 幼儿园必须确保任何给药的操作都符合相关法律法规和安全规范，保证用药过程安全可靠。
2. 幼儿园应按照我提供的用药方法和时间给孩子服药，并记录下每
次喂药的日期、时间、剂量等信息。
3. 如给药过程中发现孩子出现不适，幼儿园应立即联系我或紧急联
系人，并采取必要的紧急救治措施。
4. 如果孩子对药物过敏或出现其他严重不良反应，幼儿园应立即停
止给药，并采取相应的急救措施并通知我或紧急联系人。
幼儿服药委托书
幼儿服药委托书
一、背景介绍
幼儿服药委托书是为了确保幼儿在特定情况下能够按照正确的剂量和时间服用药物，保障幼儿的健康和安全而设计的一种法律文书。本委托书由委托人和受托人签订，明确了受托人在幼儿服药过程中的职责和义务。
二、委托人信息
1. 委托人姓名：[委托人姓名]
2. 委托人性别：[委托人性别]
3. 委托人年龄：[委托人年龄]
4. 委托人联系方式：[委托人联系方式]
5. 委托人身份证号码：[委托人身份证号码]
6. 委托人住址：[委托人住址]
三、受托人信息
1. 受托人姓名：[受托人姓名]
2. 受托人性别：[受托人性别]
3. 受托人年龄：[受托人年龄]
4. 受托人联系方式：[受托人联系方式]
5. 受托人关系：[受托人与幼儿的关系]
四、幼儿信息
1. 幼儿姓名：[幼儿姓名]
2. 幼儿性别：[幼儿性别]
3. 幼儿年龄：[幼儿年龄]
4. 幼儿出生日期：[幼儿出生日期]
5. 幼儿身份证号码：[幼儿身份证号码]
6. 幼儿健康状况：[幼儿健康状况]
五、委托内容
1. 委托人授权受托人按照医生的处方，在特定时间和剂量下给幼儿服用药物。
2. 受托人需确保在服药过程中严格按照医嘱进行，不得随意更改剂量或者时间。
3. 受托人需保证幼儿服药的安全性和正确性，避免给幼儿带来不必要的伤害。
4. 受托人需做好服药记录，包括药物名称、剂量、时间等信息，并及时向委托
人报告服药情况。
5. 受托人在服药期间如发现幼儿浮现异常情况，应即将通知委托人并寻求医疗
匡助。
六、免责声明
1. 委托人应提供准确的药物信息和服药要求，如因提供信息不许确或者不完整
幼儿服药委托书
幼儿服药委托书
尊敬的幼儿园教师：
您好！我是XXX（家长姓名），XXX（幼儿姓名）的父/母亲。我
特此委托您在我无法亲自照顾孩子的情况下，按照以下要求给予孩子
服药。为了确保孩子的安全和身体健康，我在此提供了详细的服药要求，请您严格按照要求执行。在服药过程中，如有任何问题或需要进
一步咨询，请及时与我联系。
一、服药方案：
1. 药名：（请填写药品名称）
2. 用量：（请填写药品用量）
3. 服药时间：（请填写药品服用时间）
4. 服药间隔：（请填写药品服用间隔）
5. 服药方式：（请填写药品服用方式，如口服、外用等）
6. 特殊说明：（请填写药品特殊说明，如空腹服用、饭后服用等）
二、服药操作：
1. 请在孩子用餐前或用餐后指定时间给予药物，并确保孩子彻底
吞咽下药物。
2. 如遇到药物不宜咀嚼或咀嚼困难的情况，请切勿采取嚼碎药片
的方式，以免影响药效。
3. 服药后，如果需要与其他药品一同服用，请注意相互作用，并遵循医生的建议。
三、不良反应和处置：
1. 在给孩子服药期间，如果出现不良反应，请立即停止服药，并与我取得联系。
2. 如果孩子出现严重过敏反应（如呼吸困难、面部肿胀等），请立即向最近的医疗机构寻求帮助，并电话通知我。
四、其他注意事项：
1. 请妥善保管好孩子的药物，在使用过程中避免忘记或混淆。
2. 如有药物剩余，请将其妥善保存，避免孩子的误食。
3. 请确认孩子对药品成分没有过敏反应，如孩子曾对该药物成分产生过敏，请停止使用并与医生取得联系。
最后，我郑重提醒您，服药是一项严肃的工作，需要您的细心和耐心。希望您能严格按照要求执行，保障孩子的健康和安全。我也将一如既往地关注孩子的情况，并随时与您保持沟通。
幼儿吃药委托书范本
幼儿吃药委托书范本
尊敬的幼儿园老师：
您好！我是幼儿XXX的家长，在此特委托您在我在外地无法及时赶回的情况下，为我儿XXX在幼儿园期间生病需要用药时，给予协助。以下是我儿的基本情况和用药要求：
一、幼儿基本情况
姓名：XXX
年龄：6岁
班级：幼儿园大班
体质：体质较弱，易感冒
二、用药要求
1. 幼儿如有发烧、咳嗽、流涕、咽痛、腹痛、腹泻等症状，请及时与家长联系。
如症状轻微，可在幼儿园观察。
2. 如幼儿需要用药，请务必按照以下剂量和用药时间给予：
- 退烧药：布洛芬颗粒，每次1袋，每日3次，饭后服用。
- 感冒药：感冒灵颗粒，每次1袋，每日3次，饭后服用。
- 止咳药：止咳糖浆，每次5毫升，每日3次。
3. 幼儿如有特殊疾病或过敏史，请务必告知家长，并在用药时谨慎。
三、注意事项
1. 家长在填写幼儿用药委托书时，请确保信息准确无误，如有变动，请及时更新。
2. 家长需在幼儿入园时，将用药委托书交给老师，并保持电话畅通，以便老师在
紧急情况下及时联系。
3. 家长如有疑问或特殊要求，请随时与老师沟通，共同为幼儿的健康成长保驾护航。
四、法律责任
1. 家长委托老师为幼儿用药，如发生任何副作用或意外，家长愿意承担全部法律
责任。
2. 老师按照家长提供的用药信息和剂量为幼儿用药，如因用药不当导致幼儿病情
加重，家长愿意承担相应责任。
五、其他
1. 家长同意幼儿园在紧急情况下，如有必要，将幼儿送往附近医院就诊。
2. 家长同意幼儿园在幼儿生病期间，如有需要，可通知其他家庭成员前来照顾幼儿。
家长签名：____________
联系电话：____________
幼儿服药委托书
幼儿服药委托书
一、背景介绍
在幼儿园或托儿所中，孩子们可能会因为生病或需要服药而需要特殊的照顾和监护。为了确保幼儿在服药过程中的安全和健康，需要家长或监护人书写一份幼儿服药委托书，以便幼儿园或托儿所的工作人员能够按照正确的方法和时间给予幼儿服药。
二、委托内容
我（家长/监护人姓名），现委托（幼儿园/托儿所名称）的工作人员，在幼儿（幼儿姓名）需要服药时，按照以下要求进行服药管理和监护：
1. 服药时间和剂量：
- 早餐前服药：每次服药剂量为X毫升/片/粒（具体剂量根据医生开具的处方药品而定）。
- 午餐后服药：每次服药剂量为X毫升/片/粒。
- 晚餐后服药：每次服药剂量为X毫升/片/粒。
2. 服药方法：
- 口服：将药物放入幼儿的口中，让其咀嚼或用水送服。
- 涂抹：将药物涂抹在幼儿的皮肤表面，按摩至完全吸收。
- 滴眼药水：将药物滴入幼儿的眼睛中，避免眼球受到伤害。
3. 特殊注意事项：
- 在服药前，请确保幼儿已经进食并饮水充足。
- 如幼儿出现过敏反应、呕吐、腹泻等不适症状，请立即通知家长或紧急医
疗机构。
- 如幼儿需要额外的特殊照顾或监护，请及时与家长或紧急联系人取得联系。
三、紧急联系方式
- 家长姓名：（家长姓名）
- 家长电话：（家长电话号码）
- 紧急联系人姓名：（紧急联系人姓名）
- 紧急联系人电话：（紧急联系人电话号码）
四、其他补充事项
- 如幼儿需要携带特殊药物或器械，请提前通知幼儿园或托儿所，并提供相关
的使用说明。
- 如幼儿需要特殊饮食或饮食限制，请提前告知幼儿园或托儿所，以便他们能
够提供适合的食物。
幼儿园服药授权委托书模板
幼儿园服药授权委托书模板
尊敬的幼儿园老师：
您好！我是幼儿（幼儿姓名）的家长（家长姓名），因为某些原因，我无法亲自陪伴幼儿在幼儿园期间服用药物。因此，我特此委托您在幼儿园期间协助幼儿按时、按量服用药物。
一、药物信息
1. 药品名称：（药品名称）
2. 用药剂量：（药品剂量，如片剂、胶囊、水剂等）
3. 用药原因：（疾病名称或症状，如感冒、咳嗽、发烧等）
4. 用药时间：（具体用药时间，如早餐后、午餐后、午点后等）
二、药物服用方法
1. 口服：请将药品溶解在适量的温水中，让幼儿按时服用。
2. 外用：如有外用药，请按照说明书指导，协助幼儿涂抹。
三、特殊说明
1. 请确保药品存放在阴凉干燥、儿童无法触及的地方。
2. 请严格按照药品说明书或医嘱，按时、按量给幼儿服用药物。
3. 如幼儿对药品有不良反应，请立即停止给药，并与我取得联系。
4. 如有其他特殊情况，请及时与我沟通。
四、委托期限
本授权委托书有效期自（起始日期）至（结束日期）。在此期限内，您有权按照本授权委托书的内容协助幼儿服用药物。
五、法律责任
1. 我明白并同意，如有因给幼儿服用药物导致的不良后果，我作为家长将自行承担全部责任。
2. 我保证提供的药品信息真实、准确，并对于因药品信息不实导致的后果承担责任。
六、联系方式
1. 家长姓名：（家长姓名）
2. 联系电话：（联系电话）
3. 紧急联系人：（紧急联系人）
4. 紧急联系电话：（紧急联系电话）
七、签字确认
家长签名：（家长签名）
日期：（签字日期）
注：本授权委托书一式两份，家长和幼儿园各执一份。如有未尽事宜，请随时沟通协商。
幼儿园喂药委托书
幼儿园喂药委托书
背景
在幼儿园的日常管理中，有些儿童需要进行药物治疗。为了保证治疗的效果，幼儿园需要对药物的使用和存储等进行严格的管理，同时需要了解孩子是否有任何用药的过敏等情况。
为了让家长和幼儿园更好地协商使用药物，制定了《幼儿园喂药委托书》。
委托内容
委托人： ______________ （家长姓名）
被委托人： _______________ （幼儿园管理人员）
委托时间： _______________
我同意委托被委托人对我的孩子在使用药物时进行管理和监督，具体内容如下：
1.给药时间：_______________
2.药品名称：_______________
3.剂量及使用方法：_______________
4.使用期限：_______________
5.使用说明：_______________
6.其他注意事项：_______________
7.以上药品适合我孩子使用，我明确知晓药物的名称和使用
方法并同意使用。
职责划分
幼儿园的责任
1.对孩子的药品进行有效的存储，确保药品的安全性和有效性。
2.在规定的时间和剂量内给孩子喂药，并确保正确使用药具
和药品。
3.监测孩子的服药情况，及时记录药品的剂量、用量和时间，并向家长反馈。
4.如遇到孩子对药品产生过敏等情况，立即通知家长并寻求
医生指导。
5.做好药品使用相关记录，并随时保留药品使用记录和药品
残留等监测资料。
家长的责任
1.提供孩子用药的委托书，并详细说明药品使用情况。
2.如孩子患有重大疾病的，请提供相关病历和诊断证明，确
保孩子安全用药。
3.如孩子有常规用药，请随时更新使用情况，保证药品使用的及时性和准确性。
喂药委托书范文
喂药委托书范文
篇1：喂药委托书
喂药委托书（请用正楷填写）
《喂药委托书》使用说明：
①请家长在家里提前填写好，和药品一起装在小袋子中，晨检时交给老师；②家长喂药前核对药量、药品等情况，确保幼儿按时安全服用，并签名；③班级老师确认幼儿已服用，并签名；④《喂药委托书》由幼儿园保健室保存；
⑤此委托书复印有效。
红原县邛溪镇双语幼儿园制
喂药委托书（请用正楷填写）
《喂药委托书》使用说明：
①请家长在家里提前填写好，和药品一起装在小袋子中，晨检时交给老师；②家长喂药前核对药量、药品等情况，确保幼儿按时安全服用，并签名；③班级老师确认幼儿已服用，并签名；④《喂药委托书》由幼儿园保健室保存；⑤此委托书复印有效。
篇2：喂药委托书
委托书
我幼儿，就读折溪乡幼儿园班。因生病须服药，特委托老师在年月日时分帮其服量。
特此委托
年月日委托人（签字压手印）：
委托书
我幼儿，就读折溪乡幼儿园班。因生病须服药，特委托老师在年月日时分帮其服量。
特此委托
年月日委托人（签字压手印）：
篇3：喂药委托书
喂药委托书（请用正楷填写）
《喂药委托书》使用说明：
①请家长在家里提前填写好，和药品一起装在小袋子中，晨检时交给老师；②家长喂药前核对药量、药品等情况，确保幼儿按时安全服用，并签名；③班级老师确认幼儿已服用，并签名；④《喂药委托书》由幼儿园保健室保存；⑤此委托书复印有效。
喂药委托书（请用正楷填写）
《喂药委托书》使用说明：
①请家长在家里提前填写好，和药品一起装在小袋子中，晨检时交给老师；②家长喂药前核对药量、药品等情况，确保幼儿按时安全服用，并签名；③班级老师确认幼儿已服用，并签名；④《喂药委托书》由幼儿园保健室保存；⑤此委托书复印有效。
幼儿园儿童用药委托书
幼儿园儿童用药委托书
---
我，[家长/监护人的姓名]，身份证号码为[身份证号码]，住址
为[住址]，特此授权幼儿园[幼儿园名称]给予我的孩子[孩子姓名]相
应的急救药物和医疗照顾。
1. 授权内容：
1.1 如我的孩子在幼儿园期间需要紧急医疗救助，我同意幼儿
园的工作人员根据需要给予他/她紧急的药物治疗。
1.2 如果没有办法联系到我或我的紧急联系人并且情况需要，
我同意幼儿园的工作人员将我的孩子送往医院寻求进一步的治疗。
1.3 授予的药物权限包括但不限于：急救药物、感冒退烧药、
止泻药、止咳药等，具体药物的使用会依据医生的嘱咐和情况进行。
2. 委托期限：
2.1 本授权委托书自[起始日期]起生效，至[终止日期]止。
2.2 如果委托期限需要延长，我将提前通知幼儿园并签署新的授权委托书。
3. 个人信息保护：
3.1 幼儿园将对我的孩子的个人信息进行妥善保管，并遵守相关的法律法规，不将个人信息泄露给任何未授权的第三方。
4. 其他事项：
4.1 我同意配合幼儿园工作人员对孩子的健康状况进行了解和沟通，并提供正确的关于孩子药物过敏史以及重要的医疗信息。
4.2 在我的授权委托期间，我将尽力保证联系方式的畅通，以便幼儿园能及时与我取得联系。
4.3 我同意遵守幼儿园的规章制度，并尊重幼儿园对孩子的有
关规定。
5. 解除委托：
5.1 我有权在任何时间解除此委托，只需提前书面通知幼儿园。
5.2 在解除委托后，我将及时领取所有我孩子在幼儿园留存的
个人物品和文件。
---
本人确认上述授权的真实性，并同意遵守相关规定。
授权人：________________________
幼儿园幼儿药物使用委托书
幼儿园幼儿药物使用委托书
根据幼儿园的规定，幼儿在接受护理期间可能需要服用药物。为了确保幼儿在幼儿园期间得到适当的药物管理和护理，我们需要家长或监护人提供一份幼儿药物使用委托书。
药物使用信息
姓名：_________________________
性别：_________________________
年龄：_________________________
病情：_________________________
药物名称：_____________________
剂量：_______________________
用药时间：_____________________
权限委托
本人同意授权幼儿园工作人员在我无法亲自在场的情况下给予幼儿上述药物。本人理解并同意：
1. 幼儿园工作人员有权按照医生或其他医疗专业人员的指示给予幼儿药物。
2. 幼儿园工作人员将遵守药物使用的相关规定和标准，确保我孩子的安全。
3. 在药物使用过程中，工作人员将记录幼儿药物的使用情况，并及时向我报告。
联系方式
家长/监护人姓名：______________________
联系___________________________
紧急联系人
姓名：_________________________
联系_________________________
其他事项
如果您有关于药物使用的其他要求或特殊注意事项，请在此处注明：
______________________________________________________ _____