支气管肺癌
肺癌基础知识
肺癌
肺癌（lung cancer）发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4〜10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。
【病理改变】
肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌。癌肿可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶。从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围性肺癌。
（一）分类临床上一般将肺癌分为下列四种类型：
1 ．鳞形细胞癌（又称鳞癌）：在各种类型肺癌中最为常见，约占50％，患病年龄大多在50 岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
2．未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻。一般起源于较大支气管，居中央型肺癌。根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌，是最常见的恶性肿瘤之一，在一些工业发达国家，肺癌是第一位致死肿瘤，而且发病率在逐年上升。支气管肺癌发病率近几年在我国迅速增长，而60～69岁肺癌发病占全部肺癌人数的60．25％。男，女之比约2．65∶1。
从症状的记载，肺癌似中医所描述的“息贲”、“肺积”、“肺壅”等。
主症
肺癌症状常与一般肺部病变相似，咳嗽。痰中带血，发烧、胸痛、气急、胸闷等。容易误诊为肺炎或气管炎。有时出现呼吸困难，头颈部浮肿，上肢及胸壁静脉曲张等上腔静脉压迫综合症，患者方来就诊。晚期可出现胸膜浸润，喉返神经压迫等症状。经淋巴道可转移至锁骨上淋巴结；或经纵隔淋巴结转移，压迫喉返神经，可发生声音嘶哑；侵犯或压迫膈神经引起同侧膈肌麻痹和上升；侵犯和压迫上腔静脉时，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和前胸部瘀血，静脉曲张；压迫食管可引起吞咽困难等。
病因病机
祖国医学认为肺癌发病与内外因有关。肺为娇脏，最易感受邪毒侵袭，凡风寒暑湿燥火等外邪均可袭肺脏，使肺气肃降失司，郁滞不能宣达，久则瘀毒互结，逐渐成为肿块，故《杂病源流犀烛》中说：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”老年人或因肺有宿疾，或肺虚气衰，邪毒吸入肺脏，更易形成积块。
内因方面，可能与老年人脾失健运，加上肺失肃降，则水津输布失常，进而生成痰饮，痰饮留肺，痰凝气滞，久而化热，或致血瘀，痰湿热搏结于肺，日久则渐成肿块。
现代医学认为吸烟与肺癌肯定有关。其他方面与工业性大气污染、电离辐射、尘粉吸入等慢性刺激有关。职业性接触石棉、铬、铀、僇
肺癌
(Lung Cancer)
济南市中心医院 胸外科 陈志涛
一、Definition
起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，也称支气管 肺癌（Bronchopulmonary carcinoma）
二、Epidemiology
发病率和死亡率居全球首位，我国肺癌的发病 率一直呈上升趋势。
肺癌总体5年生存率：美国15% 中国10%
PET-CT 解剖代谢融合显像
四、 Pathology
（一）按解剖部位分类
1、中心型：发生在段支气管至主支气管的肺癌。以 鳞癌和小细胞肺癌多见。 特点：易出现呼吸困难，阻塞性肺不张及阻塞性 肺炎,固定性哮鸣等.纤支镜检查及痰脱落细胞学 检查阳性率高。
2、周围型：发生在段支气管以下的肺癌,腺癌多见。 特点：易累及胸膜出现胸膜腔积液，纤支镜检查
早期诊断较为困难，确诊时约80%的患者已失 去手术机会
三、 Etiology
1.长期大量吸烟：苯并芘、尼古丁、亚硝胺等致癌。 2.职业致癌因子：石棉等。 3.空气污染：大小环境污染。 4.电离辐射：α射线、X射线等。 5.饮食与营养：β胡罗卜素缺乏等。 6.其它：结核，病毒感染等，内分泌失调等因素。 7.基因变异
肺袖式切除
I期NSCLC的治疗策略
首选手术治疗，以肺叶切除+肺门纵隔淋巴结系统清扫 为标准术式
因各种原因不能或不愿手术的病例，应考虑放疗 I期患者术后不推荐行放疗 是否需要术后化疗尚无定论
原发支气管炎肺癌的四大饮食保健法
原发支气管炎肺癌的四大饮食保健法导言
原发支气管炎肺癌是指在肺组织内发生的恶性肿瘤，是世界范围内最常见的癌症之一。除了正规治疗，合理的饮食也可以在一定程度上帮助患者减轻症状、提高生活质量。本文将介绍原发支气管炎肺癌患者的四大饮食保健法，供患者和家属参考。
一、增加抗氧化物摄入
1.选择富含维生素C的食物：维生素C可以提高免疫力，减少细胞氧化损伤。建议多食用柑橘类水果（如橙子、柠檬、柚子）、西红柿、菠菜、葡萄等。
2.增加维生素E的摄入：维生素E具有较强的抗氧化作用，可以保护细胞免受损伤。建议多吃豆类、坚果（如杏仁、核桃）、种子（如葵花籽、亚麻籽）等富含维生素E的食物。
3.食用富含类胡萝卜素的食物：类胡萝卜素是一种强大的抗氧化剂，能够帮助清除自由基。建议多食用胡萝卜、番茄、南瓜、红椒等。
4.增加黄酮类化合物的摄入：黄酮类化合物具有抗氧化、抗炎和抗肿瘤作用。建议多食用豆类、大豆制品、五谷杂粮、蓝莓、紫葡萄等。
二、摄入足够的膳食纤维
1.选择粗粮食物：粗粮中含有丰富的膳食纤维，可以帮助消化、吸收有益营养物质，促进肠道蠕动。建议增加小麦、玉米、糙米等粗粮的摄入。
2.多吃水果和蔬菜：水果和蔬菜中富含膳食纤维，可以促进排便，防止便秘。建议多食用苹果、香蕉、菠菜、芹菜、洋葱、莴苣等。
3.慎选膳食纤维补充剂：如果日常饮食中的膳食纤维摄入不足，可以适量补充膳食纤维。但需要注意选择正规品牌，并根据医生建议适量使用。
三、控制摄入动物脂肪和红肉
1.减少饱和脂肪酸的摄入：过量的饱和脂肪酸会对身体健康造成负面影响，如增加胆固醇水平、导致肥胖等。建议减少动物肉类和动物脂肪的食用，选择低脂肪乳制品、植物油替代。
原发性支气管肺癌PPT课件
目录
• 原发性支气管肺癌概述 • 原发性支气管肺癌的症状和诊断 • 原发性支气管肺癌的治疗 • 原发性支气管肺癌的护理和康复 • 原发性支气管肺癌的研究进展
01
原发性支气管肺癌概述
定义和分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤 ，是全球最常见的恶性肿瘤之一 。
晚期症状
体重下降
由于肿瘤消耗和食欲减 退，患者可能出现体重
下降。
疲劳
由于肿瘤的消耗和慢性 缺氧，患者可能出现严
重的疲劳感。
声音嘶哑
肿瘤压迫喉返神经可能 导致声音嘶哑。
骨痛
如果肺癌转移到骨骼， 患者可能出现骨痛。
诊断方法和标准
影像学检查
X线、CT、MRI等影像学检查可 以发现肺部肿瘤及其转移灶。
支气管镜检查
药物治疗
化疗
化疗是使用化学药物杀死癌细胞的治疗方法，可以用于原发性支气管肺癌的辅助治疗或姑 息治疗。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、依托泊苷等。
靶向治疗
靶向治疗是使用针对特定基因突变的药物治疗方法，可以针对原发性支气管肺癌的特定基 因突变进行治疗。常用的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统杀死癌细胞的治疗方法，近年来在原发性支气管肺癌的治疗 中取得了一定的进展。常用的免疫治疗药物包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。
(内科学课件)17.支气管肺癌
其他治疗方法
热疗
光动力治疗
利用高温杀死癌细胞或抑制其生长。
利用光敏剂和特定波长的光线，选择 性地破坏肿瘤细胞。
冷冻治疗
通过低温冷冻的方法将肿瘤细胞杀死 或破坏。
04 支气管肺癌的预防与控制
预防策略
戒烟
戒烟是预防支气管肺癌最有效 的措施，可以显著降低患癌风
险。
减少职业暴露
对于长期接触致癌物质的人群 ，应采取有效的防护措施，减 少职业暴露。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。
肿瘤细胞可通过淋巴管和血管转 移至其他部位，如脑、肝、骨等，
形成转移瘤。
肿瘤对机体的影响
支气管肺癌可引起咳 嗽、咳痰、呼吸困难 等症状，影响患者的 生活质量。
肿瘤还可引起全身症 状，如消瘦、乏力、 发热等，严重时可危 及生命。
随着病情进展，肿瘤 可侵犯胸膜、肋骨等， 引起胸痛、骨痛等症 状。
03 支气管肺癌的治疗
手术治疗
01
02
03
04
手术切除
Lung-Cancer肺癌
因某些原癌基因的激活、抑癌基因的失活和凋 亡，相关基因的改变导致细胞增殖和死亡异常而 发生肺癌。癌症的发生是多阶段、多步骤、多基 因参与的过程，在不同阶段相继和同时有不同基 因的改变。
• 原癌基因中常发生改变的基因为bcl-2、L-myc、 c-erbB-2和K-ras。
肺癌
前言
定义：发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤称 为原发性支气管肺癌〔Primal Bronchial Carcinoma〕，简称肺癌〔Lung Cancer〕，是最 常见的肺部原发性恶性肿瘤。世界上至少有35个 国家的男性肺癌为各类癌症死因中第一位，女性 则仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上 发病，发病年龄顶峰在60－79岁之间。男女患病 率为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病 均有影响。
2、肺癌的定性诊断：即通过细胞学或病理组 织学的方法所获取的有关肺癌的诊断，是肺癌诊 断的关键，是疾病的判决书。
〔一〕影像学检查
1、胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位。 中央型：肺门或纵隔影增宽，或伴有肺不张。 周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。
2、胸部CT检查： 中央型：支气管腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管
另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女 性别中的显著变化。鳞癌的发病度在男性中占的比 例大幅度下降〔导致肺腺癌的比例相应增加〕，腺 癌的发病率在女性中继续增长。
原发性支气管肺癌概述(1)
原发性支气管肺癌概述(1)
原发性支气管肺癌概述
支气管肺癌是指肺内起源的恶性肿瘤，可发生于支气管树的任何部位。据统计，支气管肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，同时也是导
致死亡的主要原因之一。本文将围绕原发性支气管肺癌进行一些必要
的介绍和概述。
一、疾病概述
1.1 定义
支气管肺癌是指肺组织内的恶性肿瘤，起源于支气管结构的上皮细胞
或腺体、黏液或其他组织，病变范围可涉及到任何一个肺叶以及周围
组织。
1.2 分类
根据病理形态特征和临床表现，原发性支气管肺癌可分为以下四种类型：
① 腺癌：占原发性肺癌的40%至50%。
② 鳞癌：以烟草中的鳞状上皮细胞作为起源，占所有原发性肺癌的20%至30%。
③ 小细胞肺癌：也称为燃烧细胞或肺癌的橄榄球形细胞，占所有原发
性肺癌的15%至20%。
④ 大细胞癌：起源于肺和支气管上皮细胞，占所有原发性肺癌的5%至10%。
二、病因和发病机制
2.1 病因
可以肯定的是，吸烟是导致支气管肺癌的最主要的危险因素，吸烟可以导致多种致癌物质的积累，从而增加患支气管肺癌的风险。此外，气体和颗粒物的长期暴露，如空气污染、工业环境污染和二手烟等，也被认为是支气管肺癌的诱因。
2.2 发病机制
长期吸烟或暴露在环境致癌物质中会导致肺部内部的细胞皮层发生变化，与健康肺部细胞的形态和功能不同，便演变成为癌细胞。这些癌细胞可以不断地分化和增殖，形成肿瘤。
三、临床表现和诊断方法
3.1 临床表现
原发性支气管肺癌早期往往无特殊症状，但一旦病情进展，常常出现以下症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、气喘、喉咙痛等，严重时甚至会导致咳血等。此外，患者普遍出现了消瘦、疲劳、贫血、纳差等症状，造成身体的大量不适。
支气管肺癌的护理
发热是肺癌的常见症状，应按发热 病人护理，及时更换汗湿的衣服，并 注意保暖，预防感冒。晚期“癌性热” 需对症处理。
康复指导
1、鼓励患者调整心态，保持乐观开朗的 情绪，积极配合治疗，对康复是非 常有利的。 2、给予患者高蛋白、高热量，含有丰富 维生素的饮食，少量多餐。 3、肺叶切除术者，供氧时间不宜过长， 保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排 痰不畅。
前段管口粘膜凹凸不平，呈颗粒状隆 起，突入管腔，触之易出血。管腔稍 有狭窄，气管镜可通过，远端粘膜正 常。活检及刷检报告为中分化腺癌。 有明确的手术适应症拟2008-04-17全 麻下行右肺癌根治术。
术前准备
1、加强心理护理,完善健康教育 严格戒烟,因吸烟增加气管的分泌物及 血液中的碳氧血红蛋白,对手术及术后 影响极大,对于高龄并伴有长期吸烟的 患者,解释戒烟的重要性,耐心说服患 者于术前两周戒烟。针对癌症患者均 伴有不同程度心理障碍的情况,护理人 员应根据其病情、性格、文化及家庭 背景加强肿瘤防治知识的宣传和心理 疏导,使患者以积极的心态配合治疗。
注意事项： ①引流橡皮不宜过长下垂成角，影响液 体排出。 ②引流瓶不可抬高超过胸腔水平，使瓶 内液体倒吸入胸腔内。 ③避免引流管受压或曲折，经常挤压， 防止引流管被血块堵塞。 ④随时观察水柱波动情况，一般幅度为 4-6厘米;如无水柱,检查引流装臵是否 漏气或引流管脱出胸壁;如水柱不波动
原发性支气管肺癌 (3)
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• ②止痛药剂量应根据 阶梯 病人的需要由小到大 直到病人疼痛消失为 止。三阶梯给药 轻度疼痛
五 实验室检查
1.细胞学检查：痰标本检查（一般收集9~10时的深咳嗽 产生的新鲜痰液，送检次数以3~4为佳）
2.影像学检查： 1）X线检查：胸部普通X线检查是发现肺癌的重要方法之
一。
2）CT检查：可发现X线所照不到的地方，此法易识别肿
瘤是否侵犯邻近组织
3）MRI： 效果优于CT，用于发现小病灶
4）其他 胸腔镜检查、肿瘤标记物检查
情，积极的心态
4.督促病人坚持化疗和放疗，告知病人出现呼吸困难、 疼痛等症状时应及时就诊
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结束语
• 对于癌症应早发现、早治疗，积极配合治 疗。
• 我们日常要保持积极向上的心态，摒弃不 良习惯，不要吸烟，不要酗酒，不要过度 熬夜，多运动。
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关于原发性支气管 肺癌 (3)
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学习目标
• 掌握肺癌的临床表现和护理措施 • 熟悉肺癌的原因及分类、治疗要点 • 了解肺癌的定义和实验室检查
原发性支气管肺癌的诊断与鉴别诊断
痰细胞学检查
鳞癌
小细胞癌
（四）支气管镜检查
早期诊断：发现管腔内的病变； 提高病理学诊断率：对于纤支镜可见的支 气管内病变，刷检的诊断率可达92%，活检诊 断率可达93%。 还可通过TBLB和支气管肺泡灌洗等提高 周围型肺癌的诊断率。缺点是标本量少。 对病变在支气管腔内的范围，作出评估， 给手术方式提供参考。
（三）、胸外转移的症状和体征
颅内转移：可表现为头痛、恶性、呕吐、精神状 态异常。
骨骼转移，引起局部疼痛和压痛，病理性骨折。 转移至脊柱，可压迫脊髓和神经根。
肝转移：恶心，呕吐，厌食，黄疸，腹水， 肾上腺等 皮下转移等引起相应的症状。 全身淋巴结转移：锁骨上，前斜角肌，质硬，固
定，边缘清楚，无红肿热痛。
类癌、癌肉瘤，腺体癌。唾液腺体癌
三、临床表现
• 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器 官及有无转移。早期可无症状。中央型出现症状早,周 围型较晚。大多数肺癌发现已是晚期。
• 原发肿瘤引起的症状； 肿瘤胸内蔓延引起的症状； 肿瘤远处转移引起的症状； 肺癌的肺外表现；
近5％-15%的肺癌患者 无任何症状，仅在体检中发现。
床分期。 – CT定位和引导下进行肺和纵隔淋巴结的穿刺。 • MRI的主要优点是区分血管和淋巴结。
锯 齿 征
长 毛 刺
良恶性均可见
兔 耳 征
胸 膜 浸 润
肺癌起源于支气管粘膜上皮.
肺癌肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。肺癌发生于支气管粘膜上皮者亦称支气管肺癌。我们通常所说的肺癌,是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。肺癌是呼吸道上皮细胞在吸烟或其他致癌因素刺激下，发生基因突变，恶变成为癌细胞所致。一旦呼吸道上皮细胞发生恶变，机体便无法组织恶性细胞的增长，结果是癌细胞不受控制的生长和转移，在全世界的癌症死因中，肺癌目前排名第一，1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升。而女性得到肺癌的发生率尤其有上升的趋势。肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。
临床上一般将肺癌分为下列四种类型:
1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)：在各种类型肺癌中最为常见约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性占多数，大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。先经淋巴转移，血行转移发生较晚
2.未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较小，一般起源于较大支气管，中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型。其中以燕麦细胞最为常见未分化癌，恶性度高生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁
人民健康和生命的疾病。半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡
率逐渐上升，尤其在发达国家。世界上至少有35个国家的男性肺癌为
各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁
以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多
大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡
率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。
【病因】
病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素
有关：
一、吸烟
已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。国内外的调查均证明80％
－90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。吸烟者肺癌死亡
率比不吸烟者高10－13倍。吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年
龄越早、肺癌死亡率越高。戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长
而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。吸纸烟者比吸雪茄、
烟斗者患病率高。经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、
上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。动物实验也证明，吸入纸烟可使田鼠、狗诱发肺癌。纸烟中含有各种致癌物质，如苯并
芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。
被动吸烟也容易引起肺癌。1979年第四届国际肺癌会议中报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。上海市进行了人群中发病的1500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。
原发性支气管肺癌
• 1.2周围型肺癌
⑧ 空泡征 肿瘤内小的低密度影，为未闭塞的小支气管或肺泡， 多2～3 mm大小。
• 1.2周围型肺癌
⑨ 癌性空洞 恶性结节(肺癌)的中央缺血坏死，坏死物经支气管 排出形成空洞称癌性空洞。癌性空洞常为厚壁偏心空洞，洞 壁厚薄不均。
• 1.2周围型肺癌
⑩ 钙化 斑片状钙化位于肿 瘤中心， 肿瘤坏死后发生； 结节状钙化多位于周边， 肿瘤将原有钙化包裹所致。
抗生素治疗效果差； ⑥原因不明的关节疼痛及杵壮指（趾）；
四、诊断
值得警惕的临床特点（40岁以上的吸烟者）
⑦影像学发现局限性肺气肿，肺段或肺叶不张，相关支 气管有可疑狭窄；孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门 阴影增浓、增大； ⑧原有稳定肺结核病灶，其他部位出现新病灶，抗结核 治疗后病灶反而增大或形成空洞，痰结核菌阴性； ⑨不明原因的迁移性、栓塞性下肢静脉炎。
提示结节为恶性结 节、肿瘤已向淋巴 管转移。
• 肿瘤向淋巴管转移主要有3种途径： ①纵隔肺门淋巴结转移，使癌细胞逆行通过淋巴系统向
肺内淋巴管扩散； ②肺毛细血管内的多发癌栓子通过毛细血管向血管周围 的淋巴管扩散；
③从膈肌、胸壁、胸膜直接浸润淋巴系统。
• 1.2周围型肺癌
⑦ 支气管空气征 结节内见到充气的支气管，CT表现为气体密 度小管影。此征多见于中高分化的腺癌。
肺癌 （原发性支气管肺癌）
原发性支气管肺癌重点与难点
原发性支气管肺癌重点与难点
原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
☑一、概念
1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞分化未分化癌较多见。
2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿。以腺癌多见。
3.上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，引起头面部，颈部和上肢水肿，胸前部淤血医学`教育网搜集整理和静脉曲张，可有头痛，头昏或眩晕。
4.Horner综合征：于肺尖部的肺癌可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，即Horner综合征。
☑二、病因和发病机制
1.吸烟；
2.职业致癌因子；
3.空气污染；
4.电离辐射；
5.饮食与营养；
6.其他。
☑三、分类
（一）按解剖学分类：大叶型肺癌，小叶型肺癌。
（二）按组织学分类：鳞癌，腺癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌。
☑四、临床表现
（一）有原发肿瘤引起的症状：咳嗽，咯血，呼吸困难，喘鸣，体重下降，发热。
（二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛，呼吸困难，咽下困难，声音嘶哑，上腔静脉压迫综合征，Horner综合征。
☑五、实验室及其他检查
1.影像学检查：是发现肺癌的最主要的一种方法。
2.痰脱落细胞检查。
3.纤支镜检查。
☑六、治疗要点
（一）非小细胞肺癌的治疗原则：Ⅰ-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗；Ⅲb期采用以放疗为主的医学`教育网搜集整理综合治疗；Ⅳ期化疗为主。
（二）治疗方法：1.手术治疗：非小细胞肺癌1期和2期病人行以治愈为目标的手术切除治疗。2.化疗：熟悉常用化疗药物的名称。
原发性支气管肺癌(Lung
五、 辅助检查（一）
• X线（CT）:是发现肿瘤的最重要的一种方法
• 直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块； 癌性空洞。 • 间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局 限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。
• 痰细胞学：简便而有效（注意及时送检）
• 纤维支气管镜：
五、辅助检查（二）
磁共振（MRI）：
• 肺癌与下列因素有关：
• 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌
物质，如苯并芘为致癌的主要物质。
• • • • •
职业致癌因子： 空气污染： 电离辐射： 饮食与营养： 其它：
三、病理和分类
• 一、按解剖学部位分类： • 二、按组织学分类： • 三、按临床治疗需要分类：
按解剖学部位分类
• • • • • • • 中央型 段支气管以上 肺门附近 占3/4 鳞癌和小细胞癌多见 痰阳性率高 症状早 • • • • • • • 周围型 段支气管以下 大部分在肺边缘部分 占1/4 以腺癌多见 痰阳性率较低 症状晚，易侵犯胸膜
一、概述
• 定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。
• 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势；
• 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万 人死于肺癌。 • WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。
• 三大危险因素：男性，40岁，吸烟指数 （吸烟支数/每天× 吸烟年数）400年支
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除非咽下，否则没有
出血后痰性状 常有血痰数日
酸性
有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续
无痰
三、咯血的原因
按其解剖部位的不同,可将其分为四大类:(1)气 管-支气管疾病;(2)肺部疾病;(3)心血管疾病;(4) 其他如某些全身性疾病等。
各种疾病在不同的地域、时期、年龄组的患者 中,发病率不同。
四、临床表现
1、年龄
青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病 二尖瓣狭窄等。
40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支 气管肺癌。
吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警 惕肺癌。
2、咯血量
每日咯血量在100ml以内为小量咯血。 每日100~500ml为中等量咯血。 每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300~500ml） 为大量咯血，(有人认为一次咯血>100ml即为大咯血)。 大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢 性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血， 少有大咯血。
此项检查。 8. 其他：超声心动图、骨髓检查、免疫系统检查等。
八、治疗原则与具体措施
治疗原发病、止血、防止并发症、维持患者生 命功能。
1. 镇静、休息：小量咯血无需特殊处理，仅需休息、 对症治疗。中量以上咯血需卧床休息，患侧卧位或平 卧位。对精神紧张、恐惧不安者，应解除其顾虑，必 要时可给予少量镇静药。咳嗽剧烈的大咯血者，可适 当给予镇咳药，但禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽引起 窒息。
六、查体要点
观察咯血的量、性质和颜色；病人的一般状 态，特别是血压、脉搏、呼吸和心率；神志、 皮肤颜色、有无贫血、出血点、皮下结节和杵 壮指(趾)、淋巴结大小；肺内呼吸音变化，有 无罗音、心脏杂音、心律，肝脾大小，有无下 肢水肿等。
七、实验室检查及其他特殊检查
1. 三大常规： 2. 凝血功能： 3. 痰液检查：痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫卵、真菌等,痰
2、肺部疾病
肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真 菌病、 肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺气 铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征等。
肺部疾病
毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂
肺结核并咯血：
①结核病变使毛细血管通透性增高 （少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发 性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血 （大量咯血）
细菌培养。 4. X线检查：胸部后前位及侧位百度文库影、必要时进行高分辨率计
算机体层X线摄影(HRCT)检查。 5. 纤维支气管镜检查：找到出血部位和明确病变性质或局部止
血治疗。 6. 支气管动脉造影：如怀疑支气管动脉出血(如支气管扩张等)，
为了明确出血部位和进行治疗，可考虑此项检查。 7. 肺动脉造影：怀疑肺动脉出血如肺栓塞、肺动静脉瘘可考虑
2、胸痛 见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。 3、呛咳 见于支气管肺癌，支原体肺炎。 4、脓痰 见于肺脓肿、支气管扩张、支气管癌并感染。 5、皮肤粘膜出血 见于钩端螺旋体病、流行性出血热、 血液病、自身免疫病。
6、黄疸 见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。
五、问 诊 要 点
咯出的还是呕出的 咯血发生的急缓、是初次还是多次、咯血量、颜色、 性状，咯血前有无喉痒等 有无咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 ：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐 惧、呼吸困难、心悸等，以及与月经的关系等。
在上述病因中,引起大咯血的常见病因依此为: 支气管扩张(约占30%)肺癌(约占20%);肺结核 (约占15%~20%)
1、支气管疾病
支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支 气管 炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘 膜非特异性溃疡等。
出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶 处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破 裂等
3、颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 粘稠暗红色：肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。
4.伴随症状
咯血伴：
1、发热 多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血钩端 螺旋体病、流行性出血热、血管炎、支气管癌。
2、咯血与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯 血
呕 血
肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂
脓肿、肿瘤、心脏病等
出血性胃炎、胆道出血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
黑便
心血管疾病
肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
4、血液病
血小板减少性紫癜、白血病、再生障厚 性疾病、血友病等
5、急性传染病
流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
6、风湿性疾病
Wegener肉芽肿、白塞病、结节性多动脉炎，系 统性红斑狼疮等。
7、其它：
气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌肺转移、外 伤、异物等。
咯血的诊断治疗要点
咯 血 (hemoptysis)
一、定 义
是指喉及喉以下呼吸道任 何部位的出血，经口排出 者。
骤发大量的咯血可导致患 者呼吸道内血块阻塞窒息 死亡，咯血因经口腔排出， 必须与口腔、鼻、咽部的 出血和消化道的出血（呕 血）相鉴别。
二、咯血的鉴别
1、与口腔、鼻、咽部出血鉴 别
先查口腔与鼻咽部，观察局部有无 出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在 鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出 血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患 者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查， 即可确定。
3、心血管疾病
二尖瓣狭窄
因肺淤血压力↑致 肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂 所 致。若支气管粘膜 下支气管静脉曲张 破裂→ 大咯血。
急性肺水肿（急性左心衰） 咳浆液性粉红色泡沫样痰。 肺梗塞
（剧烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗红 色血痰。 先天性心脏病 （房间隔缺损，动脉导管未闭等） 因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心 脏杂音。
2. 加强护理，密切观察：中量以上咯血者，应定时测 量血压、脉搏和呼吸。鼓励患者轻咳，将血液咳出， 以免滞留于呼吸道内。保持呼吸道畅通，保持大便通 畅。