最新麻醉中返流与误吸的处理
麻醉中返流与误吸的处理
目录
• 麻醉中返流与误吸的概述 • 返流与误吸的预防措施 • 返流与误吸的处理方法 • 案例分析 • 结论与展望
01
麻醉中返流与误吸的概述
定义与特征
定义
返流指胃内容物向食管逆流，误吸指这些逆流物被吸入 气管或肺部。
特征
返流常无症状，误吸可能导致呛咳、气道痉挛或窒息。
发生机制
02
返流与误吸的预防措施
术前评估与准备
评估患者风险
胃肠道准备
对患者进行全面的术前评估，了解患 者是否存在返流和误吸的风险因素， 如胃食管反流病、食管裂孔疝等。
对于存在胃潴留风险的患者，可考虑 在术前进行胃肠道减压或使用促胃动 力药物。
禁食禁饮
要求患者在麻醉前至少2小时停止进 食，并确保胃内食物排空，以减少胃 内食物和气体的返流。
紧急处理流程
立即停止麻醉
一旦发现返流与误吸， 应立即停止麻醉药物 的输注，以减少进一 步的药物误入。
保持呼吸道通畅
迅速清理呼吸道，确 保患者能够正常呼吸。 可以采用吸引、拍背 等方式清除呼吸道内 的异物。
给氧
给予患者高流量氧气 吸入，以改善缺氧状 况。
监测生命体征
密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体 征，以便及时发现和 处理任何异常情况。
01 解剖因素
食管和气管的抗返流屏障功能不全。
02 病理生理因素
麻醉降低食管下端括约肌的张力，增加胃内压。
03 药物因素
某些麻醉药可降低食管下端括约肌的张力。
风险因素
01 手术因素
手术时间长、体位、腹腔压力等。
02 患者因素
饱胃、胃食管反流病史、困难气道等。
03 麻醉因素
麻醉诱导后患者发生误吸的应急预案
麻醉诱导后患者发生误吸的应急预案
一、当发现患者发生误吸时，护士应立即呼叫其他医务人员，根据患者具体情况进行紧急处理。
当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;当患者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一测，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于仰卧位，叩拍背部。
注意观察患者面色、呼吸、神志等情况。
二、立即行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。
监测生命体征和血氧饱和度变化，如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气管吸引。
三、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。
患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。
四、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率与节律变化，及时报告医师采取措施并做好监护记录。
五、患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后，及时清洁患者口腔，整理床单位，安慰患者和家属，做好心理护理。
六、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的情况。
术中误吸的应急预案与处理程序
术中误吸的应急预案与处理程序
【高危因素】
急症手术、小儿患者、全麻病人气管插管拔管太早。
【防范措施】
严格术前用药，及时清理呼吸道，全麻病人彻底清理后拔出气管插管。
【应急预案】
1、发现患者误吸后，立即将患者头偏向一侧，保持头低脚高位。
2、备好吸痰、吸氧、气管插管用物。
3、协助麻醉医生清除患者气管及口腔内痰液、呕吐物。
4、给患者行持续胸外心脏按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。
5、必要时协助麻醉医生行气管插管。
【应急处理程序】
发现患者误吸后→立即将患者头偏向一侧，保持头低脚高位→备好吸痰、吸氧、气管插管用物→协助麻醉医生清除患者气管及口腔内痰液、呕吐物→必要时协助麻醉医生行气管插管→遵医嘱用药→做好护理记录。
麻醉中返流与误吸的处理
麻醉前与手术 团队进行充分 沟通，明确手 术计划和麻醉
要求。
确保麻醉医生 熟悉手术步骤， 了解手术中可 能出现的意外
情况。
密切观察患者 情况，及时发 现并处理返流 和误吸迹象。
肺部感染：返流 与误吸可能导致 肺部感染，影响 呼吸功能。
心跳骤停：返流 与误吸可能导致 心跳骤停，危及 生命。
酸中毒：返流与 误吸可能导致酸 中毒，影响全身 器官功能。
呼吸道梗阻 肺部感染 急性呼吸衰竭 急性心肌梗死
术前评估：了解患者病史、用药史、过敏史等情况，评估患者麻醉风险。 术前准备：禁食禁饮、肠道准备、口腔护理等，确保患者身体状况符合麻醉要求。 麻醉方式选择：根据患者病情和手术需要，选择合适的麻醉方式，降低返流与误吸风险。 麻醉诱导与维持：合理使用麻醉药物，控制麻醉深度，保持患者呼吸道通畅。
麻醉师应密切观察患者情况，及时发现返流和误吸迹象。 一旦发生返流和误吸，应立即采取相应措施，如改变体位、吸引等。 及时报告给上级医生或麻醉科主任，并记录在病历中。 及时与患者及家属沟通，告知病情及处理措施。
严格遵守麻醉操作规程，确保麻醉机管道连接正确、密封良好。
在麻醉诱导前确保呼吸道通畅，避免饱胃或胃肠道梗阻的病人。
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机械通气治疗的适应症：麻醉中 返流与误吸导致严重低氧血症、 呼吸衰竭
机械通气治疗的注意事项：根据 患者的具体情况选择合适的通气 模式和参数，避免气压伤和循环 障碍等并发症
孕妇：采用最低有效剂 量麻醉药，保持气道通 畅，避免使用对胎儿有 影响的麻醉药
反流误吸的处理措施
反流误吸的处理措施
处理反流误吸的措施包括：
1. 停止手术操作。
2. 调整患者的体位，如头低侧卧位。
3. 保持呼吸道通畅，清理和吸引咽喉及气管内分泌物。
4. 进行支气管吸引或冲洗，经气管导管插入细导管，注入无菌生理盐水
10\~20ml后，立即吸出，并给氧，反复多次直至吸出的盐水为无色透明。
5. 给予纯氧吸入。
6. 加深麻醉，防止诱发喉痉挛和加重呕吐误吸。
7. 面罩轻度CPAP或IPPV通气，并行环状软骨加压。
8. 在环状软骨加压下，静脉注射琥珀胆碱和阿托品。
9. 药物处理，如氨茶碱+葡萄糖液缓慢静脉注射、地塞米松每隔6小时静脉注射一次。
10. 若发生固体呕吐物堵塞，可通过纤维支气管镜取出。
11. 保留气管导管回麻醉恢复室或ICU。
12. 处理喉痉挛和支气管痉挛。
以上信息仅供参考，如需了解反流误吸的更多信息，建议查阅医学书籍或咨询专业医生。
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理医学PPT
目录
• 饱胃病人的麻醉概述 • 饱胃病人的麻醉处理 • 返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人麻醉和返流误吸的案例分析 • 总结与展望
01
饱胃病人的麻醉概述
饱胃病人的定义和特点
饱胃病人
指在接受麻醉手术前已有胃内容 物潴留的患者。
特点
胃内食物残渣较多，胃酸分泌增 加，胃内压升高，易发生返流和 误吸。
监测麻醉深度
根据病人情况和手术需要，选择对胃 肠道影响较小的麻醉药物。
实时监测病人的麻醉深度，确保麻醉 效果稳定。
药物使用方法
合理安排药物的给药时间和剂量，避 免因药物过量或不足引起的并发症。
麻醉过程中的监测与处理
01
监测生命体征
密切监测病人的心率、血压、呼吸等指标，及时发现和处理异常情况。
02
返流误吸的预防和处理
05
总结与展望
饱胃病人麻醉和返流误吸处理的现状与问题
现状
目前，饱胃病人在接受麻 醉手术时，仍存在较高的 返流误吸风险，这给病人 带来了严重的健康威胁。
问题
现有的预防措施和治疗方 法在降低返流误吸发生率 方面仍存在局限性，需要 进一步研究和改进。
解决方案
需要深入研究饱胃病人麻 醉和返流误吸的机制，开 发更有效的预防和治疗方 法。
THANK YOU
感谢各位观看
给予病人氧气吸入，以维持正 常的氧气供应。
严密监测
对病人进行严密监测，观察病 情变化，及时处理并发症。
04
饱胃病人麻醉和返流误吸的案例分析
案例一：饱胃病人麻醉过程中的返流误吸处理
总结词
及时发现、迅速处理
详细描述
在麻醉过程中，如发现病人有返流症状，应立即停止麻醉诱导，迅速清理呼吸道 ，确保呼吸道通畅，并给予高流量氧气吸入，以防止低氧血症的发生。同时，应 立即通知外科医生进行紧急手术处理。
如何预防与处理围麻醉期患者反流、呕吐及误吸
如何预防与处理围麻醉期患者反流、呕吐及误吸【术语与解答】围麻醉期患者反流与呕吐不仅是痛苦的不适症状，而且影响伤口的愈合，乃至引起水、电解质以及酸碱平衡的紊乱，严重者还可导致误吸。
由于误吸患者其平均死亡率可高达30%，因此，围麻醉期对反流、呕吐与误吸的防治及处理尤为重要。
【麻醉与实践】围麻醉期患者反流、呕吐以及误吸的预防、治疗与处理。
1. 围麻醉期反流、呕吐与误吸的预防①如择期手术患者不存在胃排空延迟因素，可在午夜禁食，术前4小时禁饮，因小儿禁饮食时间相对缩短，如婴儿术前3～4小时可口服5～8ml/kg的5%葡萄糖液，但牛奶或固体食物的时限应为6小时为妥，以避免增加反流、呕吐的危险。
同时这种禁饮食原则可减少小儿等待手术时的饥饿、焦虑及不舒适感，也可降低麻醉诱导期间低血容量或低血压的发生率。
当然，如患儿术前已建立静脉通路输液，其禁饮食时间可延长;②禁饮食时间必须充足，尤其难消化的固体食物务必达6小时，长期卧床患者则需6小时以上;③预防性应用抗恶心呕吐药物与抗酸药物，如应用丁酰苯类药(如小剂量氟哌利多)可显著预防和治疗恶心与呕吐，但氟哌利多用后可能因Q-T间期延长而导致严重心律失常，故Q-T间期延长患者应禁止使用。
而5-羟色胺(5-HT)拮抗剂(如托烷司琼、阿扎司琼、昂丹司琼等)则是通过阻断延髓背侧区化学受体感受器和周围(胃肠道等)迷走神经末梢5-HT3受体而起止吐作用。
此外，胃动力药甲氧氯普胺可增强食管括约肌与贲门括约肌的张力，可促进食管和胃的蠕动，从而加速胃内容物的排空;④饱胃患者或饮食后不久患者行急症手术，应在麻醉前安置粗胃管进行吸引，尽量抽吸或引流出胃内容物。
此外，新型胃管带有气囊，置入食管中下段充气后可封闭食管，以减少或避免反流，可选用。
如手术时间较短(2小时之内)且未能禁饮食或饱胃患者抢救，也可插入食管-气管双腔急救导管，一方面可阻塞食管，防止胃内容物反流误吸。
另一方面尽早经该导管的气管腔置入粗吸引管进行胃内容物吸引，给予胃肠减压;⑤麻醉前提早备好粗直径的吸引管，必要时以吸出反流至口咽腔中的固体食物;⑥无论选择硬脊膜外隙脊神经干阻滞还是蛛网膜下腔脊神经根阻滞，应将阻滞平面控制在胸5(T5)以下，开腹探查时应通知手术医师缓慢、轻柔操作，因牵拉内脏可引起反射性呕吐;⑦全麻诱导时可选择头高足低体位，该体位其咽部明显高于贲门，重力作用可显著减少胃内容物的反流。
麻醉中返流与误吸的处理
发生机制
01 食管下端括约肌松弛
麻醉药抑制食管下端括约肌的正常收缩功能，导 致胃内容物返流。
02 胃内压升高
麻醉状态下，胃内压升高，当超过食管下端括约 肌的承受能力时，胃内容物返流。
03 胃食管角变钝
麻醉状态下，胃食管角变钝，使胃内容物更容易 逆流至食管。
影响因素
01 麻醉药物
不同麻醉药物的抑制作用程度不同，可能导致不 同程度的食管下端括约肌松弛。
评估患者体格状况
注意患者是否存在肥胖、食管裂孔 疝等增加返流风险的体格状况。
评估患者手术风险
根据手术部位和时间，评估患者发 生返流和误吸的风险，制定相应的 预防措施。
术中监测
监测患者生命体征
监测呼吸道的通畅度
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，及时发现和处理返流和误 吸的迹象。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分 泌物，防止因呼吸道阻塞导致返流和 误吸。
其他药物
根据患者的具体情况，可 能需要使用其他药物治疗械通气
对于严重呼吸困难的患者，可能 需要使用机械通气来辅助呼吸， 以保证氧气的供应和二氧化碳的
排出。
手术治疗
在某些情况下，可能需要手术治 疗来清理呼吸道和修复受损的组
织。
预防措施
为了避免麻醉中返流与误吸的发 生，应采取一系列预防措施，如 术前禁食禁水、选择合适的麻醉 药物和方式、保持正确的体位等。
THANKS
感谢观看
02 手术体位
手术体位可影响胃的位置和排空，从而影响返流 的发生。
03 患者因素
患者年龄、性别、体重、基础疾病等个体差异也 可能影响返流的发生。
02
麻醉中返流与误吸的预防
术前评估
评估患者病史
麻醉中返流与误吸的处理医学PPT课件
概念 病因 临床表现 预防 紧急处理 后续处理
1
麻醉中返流与误吸的处理
概
返流
是指由于贲门松 驰或胃内压力过 高等原因,胃内容 物逆流到咽喉腔 的现象。
念
指由于病人咽喉反射 迟钝或消失,胃内容物进人 气道,造成气道阻塞或吸入 性肺炎。
误吸
2
麻醉中返流与误吸的处理
临床表现
4.喉痉挛,支气管痉挛。 5.通气不足,气道梗阻。
6.肺水肿,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 7.血压下降,甚至心跳骤停。
7
麻醉中返流与误吸的处理
预
防
8
麻醉中返流与误吸的处理
预
防
l. 择期手术.成人应禁食6～8h,小儿禁食4～6h。 2.饱胃病人术前放置胃管,诱导前尽量将胃内容物 吸尽。 3.术前应用氯丙嗪、异丙嗪或氟哌利多(氟吸啶)等。 4.术前或术中应用止吐药物：胃复安, 中枢神经系统5-HT阻断剂：司琼类，静脉注射。 5.组胺H2受体拮抗剂:术前晚口服或术前lh肌肉注 射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替 丁40mg。 6.清醒时气管插管。
4
麻醉中返流与误吸的处理
临床表现
5
麻醉中返流与误吸的处理
临床表现
l.呕吐,返流,气道内吸引出胃内容物。 2.缺氧.发绀,用一般原因不能解释的乏氧及 高碳酸血症。 3.吸人性肺炎.当胃液内<2.5、误吸量>25ml 时更为严重,表现为呼吸困难,呼吸急促,肺 内弥散性哮鸣音和湿锣音。
6
麻醉中返流与误吸的处理
18
麻醉中返流与误吸的处理
后续处理
6.拔管后病人稳定2h,可考虑回普通病房。 7.若病情不稳定或SPO2<90%,应保留气管导管行机 械通气。 8.如病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEP、支 气管扩张药和正性肌力药物。 9.向病人及家属做必要解释。 10.每天访视和评估病人。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理
应观察病人是否有返流或误吸的 情况，以及时采取措施进行处理
。
02
饱胃病人的返流误吸预防
术前准备
01
02
03
禁食禁饮
术前需严格禁食禁饮，以 减少胃内食物残留，降低 返流误吸的风险。
胃肠减压
对于胃内存在大量积液的 病人，应进行胃肠减压， 以减少胃内压力，预防返 流误吸。
纠正低血容量
饱胃病人常常存在血容量 不足，术前应积极纠正， 以降低返流误吸的风险。
术中预防措施
麻醉方式的选择
对于饱胃病人，应选择对胃肠道影响较小的麻醉方式，如硬膜外 麻醉、全身麻醉等。
体位选择
术中应保持病人头部和上身相对较高的体位，以减少返流误吸的风 险。
避免使用增加腹压的操作
如用力按压腹部、过度通气等，以少返流误吸的发生。
术后观察与处理
密切观察病人的生命体征
01
术后应密切观察病人的呼吸、心率、血压等生命体征，以及是
在临床实践中，饱胃病人接受麻醉手术时存在一定的风险，主要是由于胃内容 物反流和误吸导致窒息和死亡等严重并发症。
预防措施的应用
为了降低饱胃病人麻醉和返流误吸的风险，医生在临床实践中通常采取一系列 预防措施，包括术前评估、禁食禁饮、胃排空等。
临床应用前景
进一步研究和发展
对于饱胃病人麻醉及返流误吸的预防措施，仍需不断深入研 究，探索更加有效的预防和治疗手段。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处 理
汇报人： 日期:
• 饱胃病人的麻醉处理 • 饱胃病人的返流误吸预防 • 饱胃病人返流误吸的处理 • 饱胃病人麻醉及返流误吸的预防
措施的临床应用
01
饱胃病人的麻醉处理
麻醉前准备
了解病人麻醉前是否 饱胃，如果饱胃则应 推迟麻醉。
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理对于饱胃病人进行麻醉手术时，麻醉医生需要格外注意患者的饮食情况和胃内残留物，以避免发生返流误吸等严重并发症。
饱胃病人的处理方式在麻醉过程中尤为重要，下面将结合实际操作经验，探讨饱胃病人麻醉和返流误吸的处理方法。
饱胃病人的麻醉处理一、术前评估在手术前，麻醉医生需要充分询问患者的近期饮食情况，特别是距离手术时间的饮食间隔，以及摄入的食物种类和量。
明确患者是否处于饱胃状态对于制订麻醉计划至关重要。
二、选择合适的麻醉药物针对饱胃病人，应尽量避免使用易导致胃内容物返流的麻醉药物，如吸入麻醉剂。
可以考虑选择无肌松药的全身麻醉技术，以减少误吸的风险。
三、采取预防性措施在饱胃病人进行麻醉前，可考虑应用负压吸引装置，及时抽吸口腔和气道内的分泌物，减少返流误吸的可能性。
同时，保持患者头部抬高的体位，有助于防止胃内容物向上回流。
四、监测患者情况饱胃患者麻醉过程中，麻醉医生应密切监测患者的生命体征、呼吸情况和血氧饱和度等指标，一旦发现返流误吸的征兆，应及时处理，如及时进行气道清洁和抽吸。
返流误吸的处理一、及时发现返流误吸是饱胃病人麻醉过程中可能发生的严重并发症，麻醉医生需要时刻保持警惕。
一旦发现患者存在误吸的可能，应迅速采取措施进行处理。
二、终止手术在确诊患者发生返流误吸后，应立即停止手术操作，保护患者的气道通畅，防止进一步吸入胃内容物。
三、气道清洁麻醉医生可以通过吸引装置将患者口腔和气道内的胃内容物抽吸干净，保持气道通畅，避免发生严重的误吸引起的呼吸困难。
四、转运至重症监护室对于发生返流误吸的饱胃患者，建议尽快将其转运至重症监护室进行进一步的监测和处理，确保患者安全。
在饱胃病人的麻醉和返流误吸处理中，麻醉医生需要密切关注患者的情况，及时发现并处理可能发生的并发症，确保手术安全顺利进行。
通过科学的麻醉管理和紧急处理措施，可以有效降低饱胃病人麻醉过程中的风险，提高手术成功率和患者的生存率。
反流误吸的处理措施
反流误吸的处理措施
1. 保持患者安静：安抚患者情绪，确保其放松身心，缓解紧张和焦虑。
2. 调整体位：将患者的上半身抬高，使其保持坐位或半坐位。
这有助于减少胃内容物误吸至呼吸道的机会。
3. 鼓励咳嗽：根据患者自身情况鼓励患者咳嗽，以帮助排出误吸物。
可以用手拍击背部或使用呼吸治疗设备辅助气流。
4. 检查呼吸道的通畅性：如果患者出现呼吸困难或气道阻塞的症状，应检查气道是否通畅，是否需要进行人工通气或清除阻塞物。
5. 密切监测患者的状况：观察患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等生命体征的变化，以及是否有其他不适症状。
6. 寻求专业医疗帮助：如果患者症状严重或持续不缓解，应立即寻求专业医疗帮助，以便进行更进一步的评估和治疗。
总之，针对反流误吸的处理措施应当及时、科学、有效，以确保患者的安全和健康。
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4.胸部X线检查,血气分析。
麻醉中返流与误吸的处理
后续处理
5.气管导管拔管指征: (1)FiＯ2<0.5,SpＯ2>95%。
(2)心率每分钟在60～l00次。
(3)呼吸频率每分钟〈25次。
(4)无支气管痉挛和发热等。
5.纯氧吸入。
6.加深麻醉:防止诱发喉痉挛和(或)加重呕吐 误吸。
麻醉中返流与误吸的处理
紧急处理
7.面罩轻度CPAP或IPPV通气,并行环状软骨 加压。
8.环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.0～ 1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管。
9.药物:氨茶碱0.25g+葡萄糖浴液20ml缓慢 静脉注射;地塞米松5～l0mg,每6h一次,静 脉注射。
射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替 丁40mg。 6.清醒时气管插管。
麻醉中返流与误吸的处理
预防
7.快速诱导插管时采用头部稍抬高和后仰体 位,并使用Sellick手法:插管前用拇指和食 指压迫环状软骨一食道,完成气管插管后, 立即将气管导管套囊充气,再松开手指。
8.减轻或消除内脏牵拉反应:流与误吸的处理
麻醉中返流与误吸的处理
▪ 概念 ▪ 病因 ▪ 临床表现 ▪ 预防 ▪ 紧急处理 ▪ 后续处理
麻醉中返流与误吸的处理
概念
返流
▪ 误吸
是指由于贲门松
指由于病人咽喉反射 迟钝或消失,胃内容物进人
驰或胃内压力过 气道,造成气道阻塞或吸入
高等原因,胃内容 性肺炎。
物逆流到咽喉腔
的现象。
麻醉中返流与误吸的处理
预防
反流误吸的麻醉处理最新进展
反流误吸的麻醉处理最新进展反流误吸主要是指胃内容物从胃部流向食管进而误入呼吸道的整个过程。
胃内容物反流误吸则是围术期麻醉状态下最常见的麻醉失误问题，误吸病人的发生率最高达19%，而死亡率达50%以上[1]。
Wamer等报道215488例气管插管成人全麻患者当中共发生67例发生肺部误吸，其发生率可达0.031%[2]。
因此，对围术期全麻患者反流误吸进行恰当处理对手术的正常进行具有重要意义。
本文主要从病发原因、预防和处理三方面内容阐述反流误吸的麻醉处理最新进展。
1.围术期反流误吸原因围术期反流误吸的原因有多种，其中将主要的几点原因归纳如下：（1）患者饱胃或者胃压力增高，这也是美国麻醉医师协会（ASA）提出术前禁食、禁水的主要原因。
患者过饱或者胃内压力高，常会使得胃张力降低，胃蠕动减慢，而极易引发患者发生呕吐或反流等现象。
急诊患者和孕妇常会出现饱胃现象，主要是事发紧急条件不允许及孕妇自身身体条件决定的[3]；（2）麻醉和手术本身具有反流误吸的风险，麻醉手术严重干扰肠胃功能、胃张力下降而胃蠕动减慢，从而使得胃内存的胃液增多，加重反流误吸的可能性；（3）在全麻手术患者采用面罩加压给氧，使得大量气体因呼吸不畅而积存于胃内，存在增加胃内压，增加反流误吸的可能性；（4）麻醉药物对括约肌的影响可显著增加反流误吸的可能：其中，如阿托品等抗胆碱能药物、吗啡等镇痛性药物均会减少括约肌的肌张力；（5）术前胃管的存在也容易引发反流误吸；（6）其他：对于本身存在胃肠功能障碍而进行全麻手术患者、老年患者、膈疝、困难气道、胃排空时间延长、反流性食管炎等均存在反流误吸的风险。
2.围术期反流误吸预防2.1 择期手术患者禁水、禁食术前禁食、禁水是防止反流误吸的主要原因，其主要是降低胃内容物的含量，从而降低呕吐发生的可能性。
传统观点指出，成人择期手术患者应至少禁食12h、禁水4h，但近些年临床实践指出，过长时间的禁食禁水极易引发患者脱水和低血糖，不利于手术进行。
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麻醉中返流与误吸的处理
▪ 概念 ▪ 病因 ▪ 临床表现 ▪ 预防 ▪ 紧急处理 ▪ 后续处理
最新麻醉中返流与误吸的处理
麻醉中返流与误吸的处理
概念
返流
▪ 误吸
是指由于贲门松
指由于病人咽喉反射 迟钝或消失,胃内容物进人
驰或胃内压力过 气道,造成气道阻塞或吸入
高等原因,胃内容 性肺炎。
6.拔管后病人稳定2h,可考虑回普通病房。
7.若病情不稳定或SPO2<90%,应保留气管导管行机 械通气。
8.如病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEP、支 气管扩张药和正性肌力药物。
9.向病人及家属做必要解释。
10.每天访视和评估病人。 最新麻醉中返流与误吸的处理
谢谢
最新麻醉中返流与误吸的处理
最新麻醉中返流与误吸的处理
麻醉中返流与误吸的处理
后续处理
最新麻醉中返流与误吸的处理
麻醉中返流与误吸的处理
后续处理
l.镇静,镇痛,机械通气.
2.气道内负压吸引及清洗,调整最佳吸入氧气 浓度(FiＯ2)和呼气终末加压(PEEP)水平。
3.必要时使用支气管扩张药舒必妥 0.5%lml(5mg)面罩雾化吸入、,每4h-次。
8.减轻或消除内脏牵拉反应:应用抗胆碱药物, 局麻药腹腔神经丛封闭等。
最新麻醉中返流与误吸的处理
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紧急处理
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紧急处理
l.停止手术操作。
2.凋整体位:头低侧卧位。
3.保持呼吸道通畅:清理吸引咽喉及气管内分 泌物.
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8.环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.0～ 1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管。
9.药物:氨茶碱0.25g+葡萄糖浴液20ml缓慢
静脉注射;地塞米松5～l0mg,每6h一次,静
脉注射。
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紧急处理
l0.纤维支气管镜下取固体呕吐物。 1l.保留气管导管回麻醉恢复室或ⅠC∪。 l2.喉痉挛和支气管痉挛的处理。
高碳酸血症。 3.吸人性肺炎.当胃液内<2.5、误吸量>25ml
时更为严重,表现为呼吸困难,呼吸急促,肺 内弥散性哮鸣音和湿锣音。
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临床表现
4.喉痉挛,支气管痉挛。
5.通气不足,气道梗阻。
6.肺水肿,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
7.血压下降,甚至心跳骤停。
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预防
最新麻醉中返流与防
l. 择期手术.成人应禁食6～8h,小儿禁食4～6h。 2.饱胃病人术前放置胃管,诱导前尽量将胃内容物
吸尽。 3.术前应用氯丙嗪、异丙嗪或氟哌利多(氟吸啶)等。 4.术前或术中应用止吐药物：胃复安,
4.胸部X线检查,血最新麻气醉中分返流析与误。吸的处理
麻醉中返流与误吸的处理
后续处理
5.气管导管拔管指征: (1)FiＯ2<0.5,SpＯ2>95%。
(2)心率每分钟在60～l00次。
(3)呼吸频率每分钟〈25次。
(4)无支气管痉挛和发热等。
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后续处理
物逆流到咽喉腔
的现象。
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概念
麻醉下返流较呕吐更常 见,因为是一种"无声"的动作, 不易被发现,更易发生误吸, 最常见于麻醉诱导和苏醒期 以及牵拉腹腔脏器时。
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病因
l.药物：抗胆碱药,麻醉性镇痛药,硫喷妥钠和 恩氟烷等。
2.面罩加压给氧,气体进入胃内。 3.妊娠,饱胃急症,消化道梗阻 如幽门梗阻、 肠梗阻等。 4.术前放置胃管。 5.手术操作牵拉胃肠道。 6.低血压。
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临床表现
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临床表现
l.呕吐,返流,气道内吸引出胃内容物。 2.缺氧.发绀,用一般原因不能解释的乏氧及
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紧急处理
4.支气管吸引或冲洗.经气管导管插入细导 管.Ih此注人无菌生理盐水l0～20ml后,立即 吸出和给氧,反复多次直至吸出的盐水为无 色透明为止。
5.纯氧吸入。
6.加深麻醉:防止诱发喉痉挛和(或)加重呕吐
误吸。
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紧急处理
7.面罩轻度CPAP或IPPV通气,并行环状软骨 加压。
中枢神经系统5-HT阻断剂：司琼类，静脉注射。 5.组胺H2受体拮抗剂:术前晚口服或术前lh肌肉注
射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替 丁40mg。 6.清醒时气管插管。
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预防
7.快速诱导插管时采用头部稍抬高和后仰体 位,并使用Sellick手法:插管前用拇指和食 指压迫环状软骨一食道,完成气管插管后, 立即将气管导管套囊充气,再松开手指。