卵巢交界性肿瘤诊治进展

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卵巢浆液性交界性肿瘤诊治的研究进展(完整版)

卵巢浆液性交界性肿瘤诊治的研究进展（完整版）

卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor，BOT）又称低度恶性潜能肿瘤，发病年轻，进展缓慢，晚期复发，预后好，占卵巢上皮性肿瘤的10%~15%，病理上以上皮细胞增生、轻~中度细胞异型性而无间质浸润为特点。BOT的病理类型为浆液性、黏液性和其他亚型（包括浆黏液性、子宫内膜样、透明细胞性和Brenner肿瘤）。许多证据表明，不同病理类型的交界性肿瘤虽然有相似的介于良性和恶性之间的形态学变化，但其生物学行为和预后并不完全相同。卵巢浆液性交界性肿瘤（serous borderline ovarian tumor，SBOT）是卵巢低级别浆液性癌（low grade serous carcinoma，LGSC）的前驱病变，与KRAS和BRAF基因突变有关，也是BOT中最为常见的病理类型，占所有BOT患者的2/3~3/4［1］。本文就SBOT诊治的进展综述如下。

一、病理特点

长期以来，关于SBOT的病理诊断一直存在不同的意见。2014年的WHO女性生殖器官肿瘤分类［2］中提出，交界性肿瘤中的交界性成分应超过肿瘤的10%，不足者仍归为良性囊腺瘤，注明伴有灶状上皮增生（with focal epithelial proliferation），以反应其基本良性的特征。随着分子生物学研究的进展、病理学资料的积累，以及微乳头结构（micropapillary pattern）、微浸润（microinvasion）、腹膜种植等病理诊断概念的引入，

2023年轻卵巢浆液性交界性肿瘤的诊治

卵巢交界性肿瘤（border1ineovariantumor,BOT）以往又被称为〃低度恶性潜能肿瘤〃，约占卵巢上皮的中瘤的10%-20%,以非典型的上皮细胞增殖，无破坏性间质浸润为病理表现，临床上常以发病年轻（1/3在40岁之前被诊断）,进展缓慢,预后良好,复发时大多数仍为交界性为特征［1］。2014年世界卫生组织（Wor1dHea1thOrganization,WHO）第4版女性生殖器官肿瘤分类将BOT分为6种病理组织学亚型，即浆液性（serousborder1ineovariantumor,SBOT∖黏液性、浆黏液性、子宫内膜样、透明细胞交界性W瘤和交界性Brenr1er•瘤。其中浆液性和黏液性交界性肿瘤最为常见，约占BOT的95%以上［2,3］。

SBOT是最常见的交界性卵巢肿瘤亚型，是一种非浸润性、低级别、增殖性浆液性上皮附中瘤，占所有BOT的50%-55%,普遍预后良好，约70%的患者在早期（FIGOI期）被诊断，5年和10年生存率分别为95%和90%［4］

然而,一些具有特殊病理特征，如微乳头结构，微浸润和卵巢外种植等被证o

实与SBOT预后不良有关。SBOT的诊断是我们临床医生面临的一个重要挑战，主要原因在于术前诊断困难，术中冰冻病理学诊断准确性有限。手术是治疗SBOT的主要方法，在过去的几十年里，通常将根治性手术作为BOT 的治疗选择。然而，近些年来，BOT的手术范围已趋向越来越保守，尤其是对于年轻患者，保留生育功能的手术已成为主流。

卵巢交界性肿瘤的诊疗现状

对于卵巢交界性肿瘤的治疗，临床上仍未达成共识，多根据术中肿瘤情况、快速冰冻结果wk.baidu.com患者的生育要求等综合决定，因此出现
了很多治疗过度或治疗不足的情况。我们应该充分掌握卵巢交界性肿瘤的临床病理特征，从而规范、统一临床上对该类疾病的诊治。关键词：卵巢交界性肿瘤；育龄期女性；诊断；治疗中图分类号：R737.31 文献标识码：A DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.15.021 本文引用格式：夏天 , 杨有莲 . 卵巢交界性肿瘤的诊疗现状 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(15):43-44.
SBOT 占全部 BOT 的 65%，其高发年龄为 34~40 岁。2003 年卵巢交界性肿瘤工作会议指出，SBOT 包括典型的 SBOT 及微乳头型 SBOT 两种不同的病理亚型，其中典型 SBOT 约占浆液性交界性肿瘤的 90%，微乳头型 SBOT 约占 5%~10%。微乳头型 SBOT 虽然发生率低，但更容易侵犯双侧卵巢，间质微浸润及腹膜浸润性种植的发生率也都较经典型高 [6]。部分病例中，微乳头 SBOT 可与典型 SBOT 共存。一张病理切片中至少应出现一个由微乳头或筛状结构或二者共同构成的连续的区域，并其最大直径应 >5mm，才能诊断为微乳头型 BOT[7]。 SBOT 发生淋巴结受累时，可导致复发、疾病进展或癌变，但不影响生存率。近年来有学者提出卵巢浆液性癌的二元论模型，认为 SBOT 到浸润性浆液性癌是一个疾病连续发展的过程。 1.2 粘液性卵巢交界性肿瘤（MBOT）

卵巢交界性肿瘤的诊治现状

次手术被认为是Ｉ期的病例，经过再分期手术并没有改善
患者的存活率。有人推荐，果腹水报告正常，不是微乳如又
头瘤，患者同意随访时，且不再做分期手术。但如果有残余
灶，则需要再手术分期。Ｍｋｒｉ等ｌ报道１Ｉｃ的ａａｗｃｅｚ６ｊ例Ｉ期Ｉ患者保守性手术后成功妊娠３周行剖宫产时，发现复发７未病灶。Ｃｍｔ等【报道ｌａａｅｔＪ７例 Ⅱ期和Ｉ患者保守性手术 Ⅱ期
疗方法、后及随访一直是人们关注的焦点。现将近年来预
对ＢＴ手术方式及术后处理等新观点作一综述。Ｏ ห้องสมุดไป่ตู้
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１１临床特点．
与卵巢癌相比，ｕ更多见于年轻妇女。Ｂｒ
大约有一半的ＢＴ在诊断时不足４Ｏｏ岁，均年龄２平０～４ｏ
维普资讯 http://www.cqvip.com
浙江临床医学２００８年８第１第８期月Ｏ卷
卵巢交界性肿瘤的诊治现状
杨悦综述高永良审校
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卵巢交界性肿瘤诊治策略

• 因此医生在手术时对腹腔应慎重地行多点活检来寻找病变，并建议没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗。
• 现在已有肯定的证据显示：浆液性交界性肿瘤中发生浸润种植者是唯一的致死原因，只有这类患者需要化疗。
黑白超声显示交界性卵巢肿瘤的声像特征
彩超显示交界性卵巢肿瘤的声像特征
彩超示良性卵巢肿瘤囊内乳头无血流
交界性肿瘤的临床处理原则
• 年轻或需要生育：1）无卵巢外病变：患侧附件切除术，或一侧切除，一侧剥除； 2）有卵巢外病变：肿瘤细胞减灭术，非浸润性种植保留生育功能；浸润性种植应按癌处理
• 年龄较大，无生育要求：开腹分期手术或肿瘤细胞减灭术
• 术后一般不予化疗，除非是：
• 术后有肿瘤残留者；
• II型：高级别（低分化）浆液性、恶性苗勒氏混合性卵巢癌则直接起源于卵巢表面上皮或包涵囊肿（多数可能来源于输卵管），缺乏前体病变。较早就出想广泛盆腹腔转移。
鉴别点
实性区包膜破裂腹膜种植出血坏死上皮层次非典型性间质浸润
良性
无无无无单层无无
交界性恶性
可有
有
可有
较多
有
多
少
有
2~3 层 >3 层
轻~中度中~重度
无或微小有
关于冰冻病理诊断
• Houck回顾分析了140 例交界性肿瘤的病理，冰冻切片与石蜡切片的符合率为 60%，冰冻病理将良性误诊为恶性者有 10.7%，而将恶性误诊为良性者达29.3%。冰冻病理的阳性预测值为89.3%。

卵巢交界性肿瘤诊治策略

临床表现与诊断
临床表现
卵巢交界性肿瘤早期通常无特异性症状，随着病情发展可能出现腹部胀痛、压迫症状、月经紊乱等表现。
诊断
结合患者病史、体查和相关辅助检查，如超声、CT、MRI等影像学检查以及病理组织学检查，可对卵巢交界性肿瘤进行诊断和鉴别诊断。
PART 02
卵巢交界性肿瘤的治疗方法
手术治疗
定义
卵巢交界性肿瘤是一种低度恶性潜能的肿瘤，介于良性和恶性之间的卵巢肿瘤。
分类
根据组织学类型，卵巢交界性肿瘤可分为浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞和未分类等类型。
发病机制与病因
发病机制
目前对卵巢交界性肿瘤的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、内分泌、炎症等多种因素有关。
病因
遗传因素、内分泌失调、炎症刺激等可能是卵巢交界性肿瘤的病因。
热疗
热疗是一种新兴的治疗方法，通过加热杀死癌细胞，对于晚期或复发的卵巢交界性肿瘤可以作为辅助治疗手段。
PART 03
卵巢交界性肿瘤的预后与随访
预后影响因素
肿瘤分期
早期发现的卵巢交界性肿瘤预后较好，而晚期肿瘤则可能影响预后。
组织学类型
不同组织学类型的卵巢交界性肿瘤预后存在差异，其中浆液性肿瘤预
全面分期手术
复发性肿瘤手术
对于早期卵巢交界性肿瘤，全面分期手术是首选治疗方法，包括切除肿瘤、子宫和双附件，并进行淋巴结清扫。

卵巢交界性肿瘤治疗的研究进展_1

卵巢交界性肿瘤治疗的研究进展

发布时间：2022-08-18T08:00:45.395Z 来源：《健康世界》2022年8期作者：李露[导读] 卵巢交界性肿瘤（BOT）的性质介于卵巢良性肿瘤及卵巢恶性肿瘤之间，虽具有卵巢恶性肿瘤的部分特征

李露

皖南医学院弋矶山医院安徽，芜湖，241000【摘要】卵巢交界性肿瘤（BOT）的性质介于卵巢良性肿瘤及卵巢恶性肿瘤之间，虽具有卵巢恶性肿瘤的部分特征，但没有典型的间质浸润现象，BOT的发病率大约占卵巢上皮性肿瘤的10%-15% [1]。 BOT患者发病年龄较轻，发生于生育期女性占大多数，对于此类患者采取保守性手术无疑是其最佳治疗方式。目前并不主张常规进行术后辅助放化疗。具体治疗方式应根据患者不同病情遵循个体化原则。本文

就BOT治疗的临床实践探索及进展做以下综述。

【关键词】卵巢交界性肿瘤；保守性手术；治疗方法1 BOT的流行病学特征及其预后:

目前，BOT的发病机制尚不明确，BOT是否存在家族史以及是否与初潮年龄、绝经年龄发病相关目前仍存在争议。BOT患者发病年龄较轻，由于BOT患者临床症状不典型，缺乏特异性因此术前确诊具有一定难度 [2]。对于BOT的预后影响因素有学者认为可能与初次手术范围的选择、残余病灶的大小及术后病理分期有关[3]。BOT患者虽然预后一般较好，但鉴于部分患者发病年龄较轻，大多处于生育年龄，其保留生育功能的愿望较为强烈而不能接受根治性手术治疗，定期随访影响BOT患者预后的相关高危因素，对减少术后复发及延长术后生存率具有重要意义。

2 卵巢交界性肿瘤的诊断

交界性卵巢肿瘤诊治中国专家共识要点

交界性卵巢肿瘤诊治中国专家共识要点交界性卵巢肿瘤（Borderline Ovarian Tumors）是一类介于良性和

恶性卵巢肿瘤之间的肿瘤。与恶性卵巢癌相比，交界性卵巢肿瘤的生长缓慢，侵袭力较弱，预后相对较好。然而，由于其具有一定的恶变潜力，对

于交界性卵巢肿瘤的诊断和治疗仍需采取相应的策略。以下是中国专家共

识中关于交界性卵巢肿瘤诊治的要点：

1.定义和分类：交界性卵巢肿瘤是指介于良性和恶性卵巢肿瘤之间的

肿瘤，与恶性卵巢癌相比，其细胞学和组织学特点更接近于良性卵巢肿瘤。根据其终末病理结果分为典型型、微浸润型和浸润性型。

2.临床表现和筛查：交界性卵巢肿瘤的临床表现常常与其他卵巢肿瘤

相似，包括腹部不适、腹胀、腹痛和月经异常等。目前尚无特异的筛查方法，常规妇科检查和超声检查是常用的筛查手段。

3.影像学检查：腹部超声检查是首选的影像学检查手段，能够评估肿

瘤的大小、形态和内部结构等信息。对于高度怀疑恶性变性的病例，可行MRI、CT等检查来评估病灶的侵袭性和淋巴结情况。

4.术前评估：在手术前需要进行详细的评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学评估和病理评估等，以确定肿瘤的病理特征和分

期情况。

5. 手术治疗：手术是交界性卵巢肿瘤的主要治疗手段。术中需要进

行全子宫-双侧附件切除（TAH-BSO），同时应尽量保留对生育有需求的患

者的子宫和卵巢。对于有病灶浸润的患者，需进行细胞减灭术（cytoreductive surgery）。

6.化学治疗：对于交界性卵巢肿瘤，术后化学治疗尚存在争议。一般来说，对于低度浸润性伴有危险因素的患者可以考虑术后化学治疗。化疗方案多采用铂类药物和紫杉醇的联合，疗程为6个周期。

卵巢交界性肿瘤的诊治新进展

田家娟;赵树旺

【期刊名称】《安徽医学》

【年(卷),期】2006(027)005

【摘要】卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor，BOT）又称低恶性潜能肿瘤（low maligant potential，LMP），1929年由Taylor首次提出，是组织学特征和生物学行为介于良恶性上皮卵巢肿瘤间的一类肿瘤亚型。1971年被FIGO 列入卵巢肿瘤分类，成为独立的肿瘤类型。BOT占全部卵巢肿瘤的10％～20％，发病年龄多在20～40岁之间。近年来，随着BOT分子生物学方面的深入研究，对其发病及进展机制有了进一步认识，在诊断及治疗方面也有了较大突破。本文就BOT诊断与治疗方面的研究进展综述如下。

【总页数】2页(P439-封三)

【作者】田家娟;赵树旺

【作者单位】300270,天津市大港医院妇产科;300270,天津市大港医院妇产科【正文语种】中文

【中图分类】R73

【相关文献】

1.卵巢交界性肿瘤诊治的研究进展 [J], 张肖肖;吕春香;赵立蓥;张群;韩丽英

2.卵巢交界性肿瘤的诊治进展 [J], 郄明蓉;綦小蓉

3.卵巢交界性肿瘤的临床特征及诊治进展 [J], 陈慧;王晶

4.腹腔镜在卵巢交界性肿瘤中的诊治进展 [J], 汪期明;叶玲芳

5.卵巢交界性肿瘤的临床诊治体会 [J], 郁志兰;杨海花

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卵巢交界性肿瘤诊治策略

而导致不孕。虽然目前微创技术和抗粘连制剂的应用能减少粘连的发生，但有报道肉眼外观正常的卵巢，镜下分析也无病灶，因此对对侧卵巢活检的价值提出疑问。 • 目前多认为对外观正常的不必作。
关于腹膜种植
• Seidman（2000）统计4129例交界性浆液性肿瘤经7.4年（中位数）随访，非浸润性腹膜种植者存活率达95%，而浸润性腹膜种植者为66%，浸润性腹膜种植是目前判断预后的最可靠指标。
鉴别点
实性区包膜破裂腹膜种植出血坏死上皮层次非典型性间质浸润
良性
无无无无单层无无
交界性恶性
可有
有
可有
较多
有
Baidu Nhomakorabea
多
少
有
2~3 层 >3 层
轻~中度中~重度
无或微小有
关于冰冻病理诊断
• Houck回顾分析了140 例交界性肿瘤的病理，冰冻切片与石蜡切片的符合率为 60%，冰冻病理将良性误诊为恶性者有 10.7%，而将恶性误诊为良性者达29.3%。冰冻病理的阳性预测值为89.3%。
• Kayikcioglu分析了33例患者，冰冻切片与最终的符合率为72.7%，9%误诊者为浆液性，36.6%为粘液性。冰冻病理的敏感性和特异性分别为86.95%和57.14%。
关于对侧卵巢的楔形活检
• 浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%， • 许多作者建议对健侧卵巢行楔形活检； • 但也有人反对，认为术后易出现卵巢周围粘连

最新：卵巢交界性肿瘤治疗

卵巢交界性肿瘤（BOT）占卵巢上皮性肿瘤的10% ~ 20% ,其生物学行为介于卵巢良相中瘤与恶性浸润性肿瘤之间，为低度恶性卵巢肿瘤。

【摘要】卵巢交界性肿瘤（BOT）占卵巢上皮性肿瘤的10% - 20% , 其生物学行为介于卵巢良的中瘤与恶性浸润曲中瘤之间，为低度恶性卵巢肿瘤。近年来，国内外学者认为大多数患者接受了过度治疗。主张对部分有生育要求的年轻患者行保守性手术治疗。目前对于BOT的治疗尚无明确的标准和治疗规范，在具体的临床实践中，仍存在许多问题及争议。就BOT在手术治疗（全面分期手术、保守性手术、再分期手术、腹腔镜手术的应用\术后辅助治疗以及复发后治疗方面进行综述。

卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor, BOT ）最早由Taylor 于1929年提出，其占卵巢上皮性肿瘤的10% - 20% ,年发病率约为4.8/10 000[ 1 L与卵巢癌相比，BOT主要发生在年轻妇女，期别较早，预后较好。文献报道I期肿瘤占50%-85%[2]o BOT的治疗以手术治疗为主[2-3 1但目前对BOT的研究多为回顾性研究，病例数较少，研究结果存在较大差异，造成了BOT治疗中的不少争议。就BOT的手术治疗（全面分期手术、保守性手术、再分期手术、腹腔镜手术∖术后辅助治疗以及复发后治疗进行综述。

1 BOT的病理类型及预后

BOT的常见病理类型包括卵巢交界性浆液性肿瘤（serous BoT ,S-BOT , 约占65% ）及卵巢交界性黏液性肿瘤（mucinous BOT, M-BOT ,约占32%）,其他少见的病理类型包括卵巢交界性透明细胞肿瘤、子宫内膜样肿瘤、移形细胞肿瘤和混合性肿瘤。S-BOT又分为典型S-BOT和微乳头型S-BOT。其中典型S-BoT约占S-BOT的90% ,微乳头型S-BOT 占S-BOT的5%~10%。基础研究证实，微乳头型S-BOT是S-BOT 进展至低级别卵巢浆液性癌的过渡阶段，因此，对此类患者的治疗与随访应更积极[4 ]o但也有研究未能发现微乳头型S-BOT对患者预后的影响。S-BoT伴间质微浸润对患者预后的影响尚不明确，多数研究未发现其对预后有影响。S-BoT伴浸润性腹膜种植患者的复发率较高，为50%~65%, 10年生存率为35%,现一致认为浸润性种植与肿瘤的发展和死亡有着密切的关联，是临床预测n、m期S-BOT患者预后的重要因素。因此，S-BOT伴浸润性腹膜种植的患者不宜行保留生育功能手术且术后应考虑行辅助化疗以减少复发。M-BoT分为肠型约占85% ）及宫颈内膜型（约占15% \肠型M-BOT大多数为早期（I期）患者，生物学行为为良性，诊断时需除外胃肠道等（如阑尾、大肠）来源的转移瘤；宫颈内膜型M-BOT 预后也较好。总的来说，BOT的预后较卵巢上皮性癌要好得多。I期患者几乎100%存活，∏I期存活率亦可达56% ~ 73%β国内报道，早期交界性肿瘤的5年生存率为90% -100% z10年生存率为82% ~ 90% ,晚期患卵巢交界性肿瘤治疗进展者的5年生存率为50%o国外报道,早期5年生存率为90% ~ 100% , 10年生存率为907%o BOT预后的相关因素为：细胞DNA倍体、临床分期、初次

卵巢交界性肿瘤诊治进展

二、卵巢交界性肿瘤特点
5. 并发症
（1）蒂扭转
（2）破裂
（3）感染
（4）恶变
蒂扭转
二、卵巢交界性肿瘤特点
6.临床分期
I期: 肿瘤限于卵巢 Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。
二、卵巢交界性肿瘤特点
4. 病理学特点
（1）不同程度的细胞增生和核异型（2）与浸润性卵巢癌的区别是缺乏明显的间质浸润（3）发病年龄较轻，平均45 岁左右（4）诊断时常处于早期，根据国际妇产科协会FIGO分期约 50%—85%的BOTs处于Ⅰ期（5）即使晚期患者也有令人满意的预后，早期患者5年生存率可达 98%，晚期患者也可达 86%—92%
三、卵巢交界性肿瘤诊断
1.有研究报道，影像学检查中以超声敏感性最高，优于 MRI 及 CT，且超声声像图在区别卵巢肿瘤良恶性方面要优于 CA125[3] 2. 冰冻切片对 BOTs 诊断的敏感性和特异性均很高。（1）Maheshwari等[4]分析217例BOTs患者后得出冰冻切片的准确率达91.2% （2）Tempfer等[5]通过分析96例 BOTs 患者后得出冰冻切片与组织学诊断符合率为 71.9% 敏感性为 75.0% 阳性测定率为94.5% （3）根据目前的诊断状况冰冻切片病理检查仍然是术中作出诊断及决定手术方式的重要方法。

腹腔镜在卵巢交界性肿瘤中的诊治进展

汪期明;叶玲芳

【期刊名称】《现代实用医学》

【年(卷),期】2015(027)011

【摘要】卵巢交界性肿瘤（BOT）又称低度恶性潜能肿瘤（LMPT）或低度恶性卵巢癌（LMOC）,发生率低,美国报道每年新发病例为（1.5~2.5）/10万。与卵巢上皮恶性肿瘤比较,BOT具有发病率低、病程进展缓慢、确诊时期别早、预后好、5年生存率高及较少的BRCA基因突变等特点,国际妇产科联盟（FIGO）及美国国立综合癌症网络（NCCN）对于BOTs的诊治均有明确指南,但研究结果存有较大差异,

【总页数】3页(P1402-1404)

【作者】汪期明;叶玲芳

【作者单位】315000 宁波,宁波市妇女儿童医院;315000 宁波,宁波市妇女儿童医院

【正文语种】中文

【中图分类】R737.31

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3.腹腔镜在消化系统疾病诊治中的应用进展 [J], 洪娜;王业涛;王巧民;余跃

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卵巢交界性肿瘤诊断与治疗进展

的同类肿瘤之间，无损毁性间质浸胞呈现不典型性．但对周围间质不构润．与同样临床分期的卵巢癌相比成破坏性并不伴有间质反应，病灶范且
是一种预后好得多的卵巢肿瘤。其５围直径＜ｒｍ或＜ｍｍ目前，大３ａ１０。绝
Ｒｏｅ等ｃ９９Ｊ出屋型精蒋ｉｐｌ９１提葶住肿瘤的诊晰ｌ准粘液上皮呈复栎 ①
层及簇状．但无间质浸润：＠伴微浸润者常表现腺体拥挤呈融台性生长
化疗。本文介绍了最新的ＷＨＯ病理谚宙标准ｃｎｅｖｔｅｓＴｅｄａｊｖｎｈｍｏｉｏｓｒａｉｕｇ吖ｖｄｖａｔｃｅ日ａ，ｐ／以及保守手术和辅助化疗的进展
植：腹膜表面或顶端无纤维组织反＠ＷＨ１９１Ｏ（９卵巢交界性肿瘤的９基本诊断标准为： ①交界性肿瘤细胞核异常及有丝分裂象介于该类型明显
胞等的分类．但均极少见。
现紊乱的生长方式，在细胞学上具并备恶性特征，周围问质构成一定程对

卵巢上皮交界性肿瘤的诊治进展

最为常见，分别占４％一０和２％一３％，０７％００二者合计可占全部卵巢交界性肿瘤的９％以上，０而交界性子宫内膜样肿瘤，交界性移行细胞肿瘤及交界性透明细胞肿瘤等均少
在２０岁一４４岁之间，卵巢上皮性癌早，较占卵巢肿瘤的
２１００，３１６５：６８—１７．６５
ｃｏｄｍａ［］ｈｒｏＪ．Ｈｕａｈｌ２０，３２７—２３ｍＰｔｏ，０８９：１２．
ＳｈｂＨ，ＢｌｎＪ，ＡｇｒｍｃｗａＪｏａｄＰａａＮＰ，ｅ１ｔａ．Ｃｈｒｏｎｈｎｏｄｍａａｄｅｏ，
修回日期
见。
江阴２４０１４０
作者单位东南大学医学院附属江阴医院，江苏
２卵巢交界性肿瘤的卵巢外病变２１腹膜种植（．特别是浆液性）
１７，陕西西安人，主治医师，硕士，主要作者简介侯洁（９９一）女，
从事妇科肿瘤工作。Ｅ— ａ：ｏｉ０＠ｙｈｏｃｎｍｉｈｕｅ５ａｏ．ｏ．ｌｊ０
方法、预后及随访与卵巢上皮良性及恶性肿瘤不同且一直存有争议。现将卵巢上皮性交界性肿瘤的临床

卵巢交界性浆液性肿瘤的预后判读（一）

众所周知，卵巢交界性浆液性肿瘤大部分预后良好，但也有复发及进展为癌的情况发生：研究表明，高达6.8%的卵巢交界性浆液性肿瘤可进展为低级别浆液性癌。临床及病理诊断中，准确判定相关预后信息、并有针对性的做出随诊及处理，对患者来说具有重要意义。美国MD. Anderson癌症中心病理专家Malpica及斯坦福大学病理专家Longacre曾联合在《Pathology》杂志就卵巢交界性浆液性肿瘤的预后指标进行了详细解读，为帮助大家更好的理解这一问题，我们将该文编译介绍如下。

一．与卵巢交界性浆液性肿瘤预后有关的病理特征

1.FIGO分级

对文献进行meta分析，结果表明分期较低（I期）的卵巢交界性浆液性肿瘤患者疾病特异性生存大于95%，分期较高（II-IV期）患者的疾病特异性生存则约为65%。不过，由于很多病例出现复发的时间较晚、且很多研究中的随访数据有限，因此对复发风险的评估可能相对保守，真实的复发风险可能更高。就伴浆液性癌的病例而言，可根据卵巢表面受累、双侧卵巢受累这两项指标对分期较低患者的复发风险、进展风险作出进一步分层。不过，即使分期较高的患者，鉴于交界性浆液性肿瘤的生物学行为相对惰性、病程时间较长，因此可能很长时间内均处于“潜伏”状态。

图1. 卵巢交界性浆液性肿瘤，累及卵巢表面。

2.微乳头状/筛状结构

卵巢交界性浆液性肿瘤中，约5%至10%会有局灶表现为显著微乳头状结构。所谓微乳头状结构是指长度至少为宽度五倍的无多级分支、纤细、拉长的乳头状结构。另一种相对少见的则是筛状结构。大部分病例中，这两种构型的细胞相比普通交界性浆液性肿瘤来说均为相对均一、深染、单型性表现。呈微乳头状或筛状结构的肿瘤内不太常见粉染细胞、纤毛状细胞、簇状排列。此外，这种情况下细胞学的异型性也常比普通交界性浆液性肿瘤要高，低倍镜下可见相互连接。常见小核仁及核分裂，但无不典型核分裂，且相比普通交界性浆液性肿瘤来说核分裂数量也并无显著升高。根据定义来说，连续的微乳头或筛状成分必须超过5mm方可诊断为微乳头状亚型。