主动脉夹层最新版本

❖ 缺点
属于有创性检查 , 有潜在危险性 ,且 准备及操作费时 , 已少用于急诊
主动脉造影
❖ CT:其诊断AD敏感性为 83%～94%,特异性为 87%～100%
❖ MRI:其敏感性和特异 性均为 9 8%,目前被 认为是诊断主动脉夹 层分离的金标准
CT、MRI
DeBakey I型夹层动脉瘤的CT影像
主动脉夹层的护理措施
❖5、 用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的 药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及 疼痛等情况。
❖ 硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应 注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用 时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤 、嗜睡、昏迷等不良反应。
主动脉夹层的临床表现
❖3、心血管系统
➢ 主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉 压增宽，甚至心力衰竭。
➢ 脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失 ，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
➢ 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
➢ 心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 ➢ 胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。
• 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣 主 动脉替换
• 升主动脉替换： Wheat术 • 弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk • 胸主动脉替换： • 腹主动脉替换： • 胸、腹主动脉替换： • 全替换主动脉替换： • 主动脉夹层内膜开窗术：
主动脉夹层的治疗原则
❖1、疼痛
首发症状为突发性剧烈“撕 裂样”或“刀割样”胸痛、腹 部剧痛，与AMI时胸痛呈进行 性加重不同，疼痛有迁移的特 征，提示夹层进展的途径。
▪ 疼痛的位置反映了主动脉的受累 部位
• 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ • 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉夹层的临床表现
❖2、休克及血压异常
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓 、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高 ，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高 血压，起病后剧痛使血压更增高。
❖ 9、保证抢救药品及物品处于功能位，发生病情变 化时及时报告医生，给予对症处置。
主动脉夹层患者的健康教育
按时休息 劳逸结合 循序渐进
戒烟戒酒 低盐低脂
饮食
坚持服药 控制血压 自测脉搏
避免复发 延长生命
门诊复查 不适随诊
调整心态 心情舒畅 避免激动
❖ 亚急性期 ▪ 主动脉夹层 2周~2月以内
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%, 半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡 。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂 、最危险的心血管疾病之一 。
辅助检查
1. 主动脉造影
来自百度文库
❖ 突出优点
是确诊ＡＤ首要、 准确、可靠的诊断 方法 ,早期报道其 敏感性和特异性为 88%和95%
❖1、De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展 范围将本病分为三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型
❖De Bakey I 型： 内膜破口位于升主 动脉，扩展范围超 越主动脉弓，直至 腹主动脉，此型最 为常见。
❖De Bakey II 型 ： 内膜破口位于 升主动脉，扩展 范围局限于升主 动脉或主动脉弓 。
3
内膜撕裂口好发 于主动脉应力最 强部位
患因素
text11
高血压 主动脉粥样硬化
3
内膜撕裂： 二叶主动脉瓣、
主动脉狭窄
主动脉夹层的易
2
主动脉中层病变
4
妊娠 主动脉炎
创伤
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主动脉夹层的病理
❖ 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、 出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及 两侧延伸→局灶性夹层血肿。
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远端型
主动脉夹层的临床表现
❖ 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主 动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成 心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动 脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支 扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜 与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为 相对缓解。
主动脉夹层的分型--1
DeBakey III型夹层动脉瘤的螺旋CT影像
经胸腔UCG或经食管TEE
❖经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%～85%, 特异性为77%
❖食管超声心动图 (TEE)
▪ 目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、 准确、简便的诊断方法 ,且能为心血管外科提 供有价值的信息,对评估AD是一项易行且成功率 高的诊断技术
主动脉夹层的临床表现
❖4、神经系统
▪ 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 ▪ 易误诊为脑血管意外。 ▪ 发病机制
• 无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意 外
• 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓 的直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸 至主动脉重要分支,引起分支口狭窄、闭塞 而致脑脊髓急性缺血。
❖ 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征 变化，控制血压可维持在90～120/60～90mmHg， 发现异常及时报告医生。
主动脉夹层的护理措施
❖ 3、心理护理：因剧烈 的疼痛，患者易产生 烦躁不安、精神紧张 、焦虑心理，应加强 心理护理，及时与患 者沟通。
❖ 4、绝对卧床休息，协 助患者取舒适体位， 避免过多活动及剧烈 咳嗽，进行生活护理 。
主动脉夹层的护理措施
❖ 6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流 质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者 多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物 。
❖ 7、排泄护理：保持大便通畅，减少便秘，必要时 给予通便药物，以减少因排便用力致血压骤升， 导致的夹层的破裂。
主动脉夹层的护理措施
❖ 8、皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻 柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。可 铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预防压 疮发生。
3.主动脉夹层介入治疗
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质 、时间程度， 评估血压水平及降压 治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症 状，如头晕恶心、呕 吐、声音嘶哑、脉搏 改变等
主动脉夹层的护理措施
❖ 1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使 用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的 连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音 嘶哑、脉搏改变等压迫症状。
▪ 其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77% ～97%
血管内超声
❖血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可 以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离 的范围。
主动脉夹层的治疗原则
❖1、内科保守治疗：
减慢心率、镇静止痛、控制血压 ❖ 较理想的药物为
▪ β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 ▪ 控制高血压的药物
主动脉夹层的临床表现
❖5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀
、
腹泻、黑粪等症状；
压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；
压迫喉返神经致声嘶；
压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；
累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
病程分类
❖ 急性期 ▪ 起病2周以内为急性期
❖ 慢性期 ▪ 起病超过2月为慢性期
Thoracic aorta
Abdominal aorta
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
主动脉夹层的发病机制
1
主动脉内膜的退 行性变，内膜撕 裂后高压血流进 入中层
2
中层囊性坏死， 中层滋养动脉破 裂产生血肿后压 力增高导致内膜 撕裂
硝普钠
▪ 镇静剂 ▪ 通便药 ▪ 对症、支持治疗
主动脉夹层的治疗原则
❖ ＡＤ的药物治疗的必要性
▪ 药物治疗是怀疑AD或确诊AD后能立即进行的治疗 ▪ 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗. ▪ 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措
施。
❖ ＡＤ的药物治疗有二个主要目标
▪ 一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁 压力尽可能低
主动脉夹层
急诊科一月份业务学习：肖乾
主要内容
主动脉夹层的概述 发病机制及分型 临床表现及辅助检查 主动脉夹层的治疗 主动脉夹层的护理
主动脉夹层的概述
❖ 主动脉夹层（ aortic dissection AD）指主动脉壁中层 撕裂、分离，使主动 脉壁内形成血肿，并 沿纵向延伸。AD最常 发生在50-70岁的男性 ，男女性别比约3:1， 是与人类主动脉有关 的最常见的死亡原因 。
▪ 二是抑制心脏左室收缩 ,降低左心室收缩力及收缩速 率 ,使搏动性张力下降。
主动脉夹层的治疗原则
药物治疗指征: ❖无并发症的 DeBakey Ⅲ型ＡＤ ❖稳定的孤立的主动脉弓夹层 ❖稳定的慢性夹层 ❖病情已不可能实施手术
主动脉夹层的治疗原则
❖2. 外科手术治疗
根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗