新生儿PICC介绍及维护.ppt
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2024版新生儿PICC置管和护理ppt培训课件
毒穿刺部位。
穿刺过程
采用Seldinger穿刺技术，将导 管经外周静脉（如贵要静脉、头 静脉等）穿刺插入至上腔静脉。
固定导管
穿刺成功后，用无菌透明敷料固 定导管，并标明穿刺日期和导管 长度。
X线定位
通过X线检查确认导管尖端位置， 确保导管位于上腔静脉内。
并发症预防与处理
静脉炎
导管堵塞
预防措施包括选择合适型号的导管、熟练掌 握穿刺技术、避免反复穿刺等；处理措施包 括抬高肢体、局部外敷药物等。
术后护理要点讲解
详细讲解术后护理的注意事项，如导管维护、穿刺点观察等。
并发症预防与处理
告知家长可能出现的并发症及其预防措施，提高家长的应对能力。
家属参与护理工作模式探讨
家属参与护理的意义
阐述家属参与护理对患儿康复的积极作用，鼓励家长积极参与。
家属护理技能培训
对家长进行简单的护理技能培训，如导管固定、皮肤清洁等。
02
采用空气消毒机或紫外线灯进行空气消毒，确保空气洁净度达
标。
物品表面消毒
03
对新生儿病房、PICC置管室等区域内的物品表面进行定期消毒，
如桌面、地面、床单位等。
感染性并发症识别与处理
感染性并发症识别
密切观察新生儿穿刺部位有无红肿、疼痛、渗出等感染性症状，以 及体温、白细胞计数等感染指标的变化，及时发现感染性并发症。
适应症
需要长期静脉输液、肠外营养、化疗 等药物治疗的新生儿，以及外周静脉 穿刺困难或需要反复输血、采血的新 生儿。
禁忌症
存在严重凝血功能障碍、严重感染或败 血症、已知或怀疑对导管材料过敏以及 穿刺部位有感染或损伤等情况的新生儿。
PICC置管操作流程
准备工作
评估新生儿病情和血管情况，选 择合适型号的导管和穿刺包，消
穿刺过程
采用Seldinger穿刺技术，将导 管经外周静脉（如贵要静脉、头 静脉等）穿刺插入至上腔静脉。
固定导管
穿刺成功后，用无菌透明敷料固 定导管，并标明穿刺日期和导管 长度。
X线定位
通过X线检查确认导管尖端位置， 确保导管位于上腔静脉内。
并发症预防与处理
静脉炎
导管堵塞
预防措施包括选择合适型号的导管、熟练掌 握穿刺技术、避免反复穿刺等；处理措施包 括抬高肢体、局部外敷药物等。
术后护理要点讲解
详细讲解术后护理的注意事项，如导管维护、穿刺点观察等。
并发症预防与处理
告知家长可能出现的并发症及其预防措施，提高家长的应对能力。
家属参与护理工作模式探讨
家属参与护理的意义
阐述家属参与护理对患儿康复的积极作用，鼓励家长积极参与。
家属护理技能培训
对家长进行简单的护理技能培训，如导管固定、皮肤清洁等。
02
采用空气消毒机或紫外线灯进行空气消毒，确保空气洁净度达
标。
物品表面消毒
03
对新生儿病房、PICC置管室等区域内的物品表面进行定期消毒，
如桌面、地面、床单位等。
感染性并发症识别与处理
感染性并发症识别
密切观察新生儿穿刺部位有无红肿、疼痛、渗出等感染性症状，以 及体温、白细胞计数等感染指标的变化，及时发现感染性并发症。
适应症
需要长期静脉输液、肠外营养、化疗 等药物治疗的新生儿，以及外周静脉 穿刺困难或需要反复输血、采血的新 生儿。
禁忌症
存在严重凝血功能障碍、严重感染或败 血症、已知或怀疑对导管材料过敏以及 穿刺部位有感染或损伤等情况的新生儿。
PICC置管操作流程
准备工作
评估新生儿病情和血管情况，选 择合适型号的导管和穿刺包，消
新生儿PICC常见并发症及防治课件
确保穿刺点的正确
在置管前，需确定合适的穿刺点，避免在同一个部位反复穿刺，以减少感染和血栓等并发症的风险。
置管技术的要求
置管过程中需严格按照规定操作，避免损伤血管和周围组织，同时需注意彻底消毒和无菌操作，以减少感染的风险。
定期培训和考核
医护人员需定期接受PICC置管技术的培训和考核，提高操作水平和安全性，确保置管过程的安全和有效 性。
应确保导管放置平直，避免打折或扭曲，以免引起堵塞。
避免药物沉淀
某些药物可能会在导管内壁形成沉淀，造成堵塞。因此，应根据 药物性质选择合适的导管和输液方式。
防止导管滑脱的措施
妥善固定
在置管后，应使用适当的固定方法将导管固定在 皮肤上，防止其滑脱。
定期检查
应定期检查导管的位置和固定情况，及时发现并 处理问题。
教育家长
应向家长讲解导管的重要性，指导他们如何保护 和照顾导管，防止滑脱。
防止血栓形成的措施
1 2
定期检查
应定期检查血液流动情况，及时发现并处理血栓 形成的风险。
抗凝治疗
根据具体情况，可考虑给予抗凝治疗，以预防血 栓形成。
3
适当活动
适当的活动可以促进血液循环，有助于预防血栓 形成。
04
新生儿picc并发症的护理 方法
新生儿picc的应用范围
新生儿PICC主要应用于需要长期静脉 输液的新生儿，特别是早产儿和危重 儿。其应用范围包括但不限于
药物治疗：对于需要长期静脉输液治 疗的新生儿，如心脏病、肺部疾病、 感染等，可以使用PICC进行药物治疗 。
肠外营养：对于不能耐受肠内营养或 肠内营养不足的新生儿，需要使用 PICC进行肠外营养。
导管滑脱
总结词
新生儿PICC导管滑脱是常见的并发症之一，可能因固定不牢、活 动不当等原因引起。
在置管前，需确定合适的穿刺点，避免在同一个部位反复穿刺，以减少感染和血栓等并发症的风险。
置管技术的要求
置管过程中需严格按照规定操作，避免损伤血管和周围组织，同时需注意彻底消毒和无菌操作，以减少感染的风险。
定期培训和考核
医护人员需定期接受PICC置管技术的培训和考核，提高操作水平和安全性，确保置管过程的安全和有效 性。
应确保导管放置平直，避免打折或扭曲，以免引起堵塞。
避免药物沉淀
某些药物可能会在导管内壁形成沉淀，造成堵塞。因此，应根据 药物性质选择合适的导管和输液方式。
防止导管滑脱的措施
妥善固定
在置管后，应使用适当的固定方法将导管固定在 皮肤上，防止其滑脱。
定期检查
应定期检查导管的位置和固定情况，及时发现并 处理问题。
教育家长
应向家长讲解导管的重要性，指导他们如何保护 和照顾导管，防止滑脱。
防止血栓形成的措施
1 2
定期检查
应定期检查血液流动情况，及时发现并处理血栓 形成的风险。
抗凝治疗
根据具体情况，可考虑给予抗凝治疗，以预防血 栓形成。
3
适当活动
适当的活动可以促进血液循环，有助于预防血栓 形成。
04
新生儿picc并发症的护理 方法
新生儿picc的应用范围
新生儿PICC主要应用于需要长期静脉 输液的新生儿，特别是早产儿和危重 儿。其应用范围包括但不限于
药物治疗：对于需要长期静脉输液治 疗的新生儿，如心脏病、肺部疾病、 感染等，可以使用PICC进行药物治疗 。
肠外营养：对于不能耐受肠内营养或 肠内营养不足的新生儿，需要使用 PICC进行肠外营养。
导管滑脱
总结词
新生儿PICC导管滑脱是常见的并发症之一，可能因固定不牢、活 动不当等原因引起。
PICC置管的维护ppt课件
注意：
严格无菌操作，不可用手触及无菌区域的皮肤；
酒精棉签要避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎，同时
不能对蓝色导管部分进行消毒，以免引起导管老化；
纱布及明胶海绵每48小时更换； 禁止将胶布直接贴于导管上； 禁止将导管体外部分人为移入体内； 不能将蓝色导管露在贴膜外，避免细菌入侵。
19
4、整理工作
5
PICC的禁忌症： 上腔静脉压迫综合症（指导致静脉管腔完全压 迫者）； 相对禁忌症: 广泛上腔静脉系统血栓形成。 穿刺部位有感染或损伤。 凝血功能障碍和正在使用免疫抑制剂者慎用。 已知或怀疑病人对导管成分过敏者。
6
已知或怀疑与插管相关的感染，菌血症和败血 症的患者。 病人身体条件不能承受插管的操作（如意识障 碍，不能配合者或血管条件差者）。 既往在预定插管部位有放疗史、静脉血栓史、 外伤史或血管外科史（如：乳腺癌术后患侧臂 静脉）。
3、更换敷贴：7天一次或者根据具体情况
去除外胶带； 0度平行、由下往上撕去贴膜； 戴手套； 左手持纱布覆盖输液接头，提起导管，右手持一根酒精 棉签避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒至穿刺 点上下20cm，到达左右臂缘，再取第二、三根酒精棉签 以同样的方法逆时针、顺时针消毒，待干； 取碘伏棉签一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，再取 第二、三碘伏棉签以同样的方法消毒，待干； 用碘伏棉签消毒导管，由近心端到远心端； 外露导管设计：避开上次受压部位，S、H、L型固定； 用10cm×12cm透明敷贴覆盖灰色1/2、蓝色全部； 第一条胶布横向、第二贴交叉、第三条横向固定接头， 标明置管时间、换膜时间、置管长度、臂围、操作者姓 名，贴于敷贴上。 18
7
二、置管方法
是一种经皮血管穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师 发明的，也称为微插管鞘技术。
小儿PICC穿刺及维护
亚
洲
心
脏
病
医
院
• 测量上臂围：
1、肘上4cm处测量臂围 2、婴幼儿及儿童测量双侧臂围 3、定期测量留置手臂臂围 4、>2cm考虑血栓或静脉 炎的出现
亚
洲
心
脏
病
医
院
工作人员准备
•熟练的静脉穿刺 技术 •采用最大范围的 覆盖以预防导管 相关感染
亚
洲
心
脏
病
医
院
皮肤消毒
•消毒剂的选择： 75%酒精、1%碘伏
PICC导管日常维护（1）
局部情况评估
评估时间 • 班班评估：置管后第一个24h、异常情况 • 每日评估：带管期间 • 及时评估：不适、异常情况
评估方式
听
评估内容
患儿主诉：酸、涨、麻、疼、痒
看
置管（换药）日期 贴膜卷边、潮湿、污染 皮肤（压伤、湿疹、颜色） 渗血（液）、肿胀、感染 外露导管长度
触
局部疼痛、硬结、条索状
量
臂
围（怀疑肢体肿胀）
PICC导管日常维护（2）
维护流程
换药
更换接头
记 录
冲洗导管
换药
• 目的 • 避免污染、感染的发生 • 换药时机： • 置管后24小时 • 以后夏季每周更换2次，冬季每周1次 • 如有异常及时更换 消毒范围：>10x10cm无菌透明敷料或纱布敷贴 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针 自然待干 禁止吹、扇
亚
洲
心
脏
病
医
院
成功置管要领
•操作前对置管流程要熟练 •操作者及患者体位要舒适。 •超声引导器放置的位置要合适，对侧，平视。 •如需要，皮肤切口切开要足够大。 •遇到阻力不能强行推进导丝。 •使用适合的PICC导管型号 操作熟练、稳定及与患儿的良好交流是重中之重
新生儿PICC护理
热敷
尿激酶溶栓治疗
拔管 外科或介入血栓 切除术
确定导管开口位 置 病人教育 低剂量抗凝治疗 运动或肢体活动
按照规定进行护 理及维持血管
Site Maintenance
导管移位
体征/症状 病因 治疗 预防
输液泵频繁报 差的固定 警 剧烈运动 无法抽血 移位 穿刺点外导管 导管头端在右 长度增加 房 局部肿，痛 “病人有“异 样”感觉 牙痛或下颌痛
诊断使用PICC
• PICC导管的特点 材料---硅胶，柔软，弹性好 全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖 端位置 总长度为65cm，可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准 确又容易
诊断使用PICC
• PICC穿刺的静脉选择 贵要静脉—管径粗，路
径直，静脉瓣 少，一般作为首 选
新生儿PICC使用及护理维护
常见的新生儿科疾病
• • • • • 体重小于1500克的早产儿 新生儿败血症/脑膜炎 新生儿病毒性呼吸道/胃肠道疾病 坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂 先天性心脏病
新生儿疾病的治疗
• 短期脐静脉导管
• • • •
中期或长期静脉输液治疗 非生理PH药液治疗 高渗营养支持治疗 有刺激或坏死性质溶液治疗
1.9Fr：全长50cm，外径0.64mm、内径0.28mm
BD公 司 专有 产品
PICC导管留置时间
• 报告的新生儿/婴儿最长留置时间为154天；
• INS建议少于12月。如果需要超过12月，应考虑长 期设备。婴儿生长可能会引起导管末端的位置不正 ，故不允许如此长的留置时间。
新生儿应用PICC条件
Site Maintenance
血栓性静脉炎
新生儿PICC置管及护理PPT课件[文字可编辑]
![新生儿PICC置管及护理PPT课件[文字可编辑]](https://img.taocdn.com/s3/m/727657e86529647d272852da.png)
? 方法：盐水—给药—盐水—稀释肝素液 的正压封管；封管量：0.5—1ml，肝素 液浓度：1u/ml。
导管维护
? 仅使用10ml或以上的注射器连接小针头 冲管，不能用力高压注射，严禁使用小 于10ml的注射器进行推注，以免引起导 管断裂。
? 使用输液泵输液时，控制速度在3～ 36ml/h，过慢可能导致回血堵塞导管， 过快可能产生较大压力而致导管破裂。
PICC穿刺后的并发症防治
导管阻塞： ? 预防：尽量减少穿刺时静脉损伤，采用正确的
封管技术，注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳 剂应定时冲管（脂肪乳剂发生堵塞的几率比任 何液体都高）；禁止经导管输血抽血，输白蛋 白、丙球等血液制品；加强巡视，防止输液袋 走空或输液泵停止输注过久； ? 处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当， 确定导管尖端位置，用 10ml注射器缓慢回抽； 溶栓（方法同前）；酌情拔管；
PICC的操作规程
退出导入鞘 指压导入鞘上端静脉以固定导管，从静脉 内退出导入鞘，撕裂导入鞘。
注意： 在此过程中，可能穿刺点渗血较明显，应 以棉球按压；
PICC的操作规程
清理穿刺点 固定导管：覆盖无菌敷贴 封管：10ml注射器抽吸回血，并注入
1ml肝素液（1u/ml）正压封管
PICC的操作规程
发生的液体渗漏和栓塞
操作前准备
? 物品准备：PICC穿刺包、肝素帽、透明敷贴、
无菌压脉带、无菌剪、 10ml空针、肝素液 （1u/ml）、碘伏、棉签。
? 环境准备：
消毒的房间，预热的辐射台
? 人员准备：
洗手、戴口罩 病儿适当镇静
PICC的操作规程
测量定位：
穿刺侧手臂外展 90度；从穿刺点沿静脉 走向至右胸锁关节，然后向下反折量至第 二 肋间隙。
导管维护
? 仅使用10ml或以上的注射器连接小针头 冲管，不能用力高压注射，严禁使用小 于10ml的注射器进行推注，以免引起导 管断裂。
? 使用输液泵输液时，控制速度在3～ 36ml/h，过慢可能导致回血堵塞导管， 过快可能产生较大压力而致导管破裂。
PICC穿刺后的并发症防治
导管阻塞： ? 预防：尽量减少穿刺时静脉损伤，采用正确的
封管技术，注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳 剂应定时冲管（脂肪乳剂发生堵塞的几率比任 何液体都高）；禁止经导管输血抽血，输白蛋 白、丙球等血液制品；加强巡视，防止输液袋 走空或输液泵停止输注过久； ? 处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当， 确定导管尖端位置，用 10ml注射器缓慢回抽； 溶栓（方法同前）；酌情拔管；
PICC的操作规程
退出导入鞘 指压导入鞘上端静脉以固定导管，从静脉 内退出导入鞘，撕裂导入鞘。
注意： 在此过程中，可能穿刺点渗血较明显，应 以棉球按压；
PICC的操作规程
清理穿刺点 固定导管：覆盖无菌敷贴 封管：10ml注射器抽吸回血，并注入
1ml肝素液（1u/ml）正压封管
PICC的操作规程
发生的液体渗漏和栓塞
操作前准备
? 物品准备：PICC穿刺包、肝素帽、透明敷贴、
无菌压脉带、无菌剪、 10ml空针、肝素液 （1u/ml）、碘伏、棉签。
? 环境准备：
消毒的房间，预热的辐射台
? 人员准备：
洗手、戴口罩 病儿适当镇静
PICC的操作规程
测量定位：
穿刺侧手臂外展 90度；从穿刺点沿静脉 走向至右胸锁关节，然后向下反折量至第 二 肋间隙。
新生儿PICC置管及并发症ppt课件
药物沉淀
输入与导管材质不相容的 药物，导致药物在导管内 沉淀。
脂质残留
长期输入脂肪乳剂等高脂 质液体，导致脂质在导管 内残留。
导管相关性感染
局部感染
由于无菌操作不严格或导管维护不当 ，导致细菌在穿刺部位繁殖引发感染 。
血流感染
隧道感染
细菌沿导管隧道扩散，引发局部或全 身性感染。
细菌通过导管进入血液循环，引发全 身性感染。
展望了新生儿PICC技术的未来发展前景，强调了其在新生 儿重症监护中的重要作用，鼓励医护人员不断学习和掌握 新技术，为新生儿的健康保驾护航。
谢谢聆听
3
定期更换敷料和输液装置，保持穿刺部位清洁干 燥。
导管相关性感染预防措施与处理
01
加强患儿营养支持，提高免疫力。
02
处理措施
0感染预防措施与处理
根据药敏结果选用敏感抗生素进行治 疗。
加强局部护理和换药，促进伤口愈合 。
其他并发症预防措施与处理
预防措施
03
导管堵塞预防措施与处理
• 对于高粘度、易沉淀的药物，应充分稀释后输注。
导管堵塞预防措施与处理
处理措施 使用生理盐水或肝素盐水进行导管冲洗。
检查导管是否打折或受压，调整导管位置。 若冲洗无效，可尝试使用溶栓药物进行溶栓治疗。
导管相关性感染预防措施与处理
预防措施
1
2
严格执行无菌操作原则，穿刺前进行充分的皮肤 消毒。
静脉炎预防措施与处理
• 定期更换穿刺部位和导管，以减少感染风险。
静脉炎预防措施与处理
01
处理措施
02
03
04
立即停止输液，拔除导管。
局部外敷药物，如喜辽妥、硫 酸镁等，以缓解症状。
PICC导管的维护ppt课件
。
32
堵管
药物
冲封管不当
血栓
33
处理方法
1如出现导管堵塞，使用三通阀，一侧接 50ml空注射器，一侧接尿激酶 （5000U/ml)稀释液10~20ml,打开空注 射器控制阀门，回抽50ml气体，然后关 闭阀门，使管腔内产生负压；将尿激酶 的注射器阀门打开，通过负压溶栓剂自 动吸入导管，注意不要用力推注。 2拔管
12
冲封管手法
抽回血后脉冲式冲管
退针尖至肝素帽正压封管
13
肝素帽的更换
肝素帽常规每７天更换一 次 输注血液、ＴＰＮ等粘稠 物时每２４ｈ更换一次 如肝素帽内有血液残留， 完整性受损，不管什么原 因取下肝素帽后均应更换 新的肝素帽
导管外缘用７５％的酒精 擦拭时间不少于１５秒 用生理盐水预冲肝素帽
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臂围测量方法
屈肘，在尺骨鹰嘴上10cm或15cm测量，如 果臂围增加2cm或以上，是早期血栓的表现
18
置管后注意事项
开始治疗前通过拍x片来确定导管尖端位置 不得在穿刺点以上使用血压袖带和压脉带 导管拔出体外后，不得再次送入血管 不得在导管上粘贴胶布 若患者主诉与导管相关的疼痛和不适，应进行评 估，给予恰当的护理措施
分型
红肿型 沿静脉走行皮肤红肿、 疼痛、触痛 硬结型 沿给药静脉局部疼痛、 触痛、静脉变硬，触之有条索 状感痛 坏死型 沿血管周围有较大 范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型 静脉不通，逐步形 成机化
28
护理措施
严格执行无菌技术，消毒面积大于 20cm×20cm 选择适宜的导管型号及血管 出现静脉炎时局部给予50%硫酸镁持续 湿敷，温度40~50℃；每次40min；每天 5~6次
小儿PICC穿刺与维护
亚洲心脏病医院
成功置管要领
•操作前对置管流程要熟练 •操作者及患者体位要舒适。 •超声引导器放置的位置要合适，对侧，平视。 •如需要，皮肤切口切开要足够大。 •遇到阻力不能强行推进导丝。 •使用适合的PICC导管型号
操作熟练、稳定及与患儿的良好交流是重中之重
亚洲心脏病医院
置管中会பைடு நூலகம்到的问题
1、患儿恐惧，哭闹，B超探头固定困难 2、患儿血管细，穿刺相对困难 3、患儿配合依从性低，易造成送管移位
扩皮刀尖端置于穿刺点，扩皮刀压导丝，钝边向左， 利边向右，刀尖钝性深入0.3cm，扩出0.3cm皮肤切口。
亚洲心脏病医院
沿导丝穿入带扩张器的置管鞘
亚洲心脏病医院
沿导丝旋入置管鞘
亚洲心脏病医院
撤除导丝及皮肤扩张器
亚洲心脏病医院
自置管鞘置入PICC导管
至腋静脉时，协助患儿头偏向穿刺侧， 下颌贴近肩头，以防误入颈静脉,核对置管长度
将导丝软端送入10cm处，送止血带，外漏10-15cm 停止送入，保持导丝位置，撤出穿刺鞘。
亚洲心脏病医院
PICC导管准备
• 导管的选择 型号 容积 1.9F 0.23ml 3F 0.25 4F 0.33ml
适用人群 说明 新生儿 禁止输血 儿童 禁止输血 儿童、成人 可输血
亚洲心脏病医院
局部麻醉，扩皮
亚洲心脏病医院
• 测量上臂围：
1、肘上4cm处测量臂围 2、婴幼儿及儿童测量双侧臂围 3、定期测量留置手臂臂围 4、>2cm考虑血栓或静脉
炎的出现
亚洲心脏病医院
工作人员准备
•熟练的静脉穿刺 技术
•采用最大范围的 覆盖以预防导管 相关感染
亚洲心脏病医院
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贵要静脉--管径粗，路径直，静脉瓣少，上臂与身体成90度角时，更容 易穿刺。 头静脉----前粗后细，高低起伏，汇入上腔静脉时呈一定的角度，可能导 致导管推进困难。导管易反折进入腋静脉、颈静脉。 颞浅静脉--易于观察，无静脉瓣，无碍四肢活动；不易固定，接近动脉。
PICC置管——尖端位置
导管尖端位置： 上肢插入——上腔静 脉与右心房的交界处， 并与上腔静脉壁平行。 下肢插入——末端在下 腔静脉内，位于横隔以 上和右心房以下的水平。
热敏材质，在体内温度下柔软，舒适度高 聚氨酯材质，保证高流速，容易插管 尖端不透射线，在X射线下可识别 产品前段剪裁，不会出现漏液，减少血栓 耐受酒精和碘，耐受MRI，易于护理 规格1.9FX20cm 1.9FX50cm
新生儿PICC护理与维护
导管功能评估 冲管和封管 更换敷料和接头 导管拔除 导管留置期间的问题及处理
血液PH值为7.35-7.45，pH6.0-8.0对静脉内膜刺激小， 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜。 药物的渗透压：
血浆正常的渗透压为240-340mOsm/L，渗透压影响血 管壁细胞水分子的移动。
外周和中心静脉
静 脉 近似直径 图解尺寸
头静脉
6mm
肘正中静脉 6mm
贵要静脉 8mm
腋静脉 16mm
新生儿PICC介绍及维护
新生儿常见的疾病
体重小于1500克的早产儿 新生儿败血症/脑膜炎 新生儿病毒性呼吸道/胃肠道疾病 坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂 先天性心脏病
新生儿疾病的治疗
短期脐静脉导管 中期或长期静脉输液治疗 非生理PH药液治疗 高渗营养支持治疗 有刺激或坏死性质溶液治疗
长度 38cm 6cm 24cm
13cm
锁骨下静脉 19mm
6cm
无名静脉 19mm
6cm
上腔静脉 儿PICC
PICC的全称 Perpherally Inserted Central Catheter
外周静脉置入中心静脉导管PICC是经过外 周静脉插入到中心静脉的导管。
新生儿PICC其它并发症
穿刺点渗血、水肿 心律失常 静脉炎（机械性、血栓性、感染性静脉炎）导管相关血流 感染 导管体内断裂、破损 穿刺点过敏 PICC导管脱出 腔室综合征
新生儿PICC的维护总结
置管后24小时内：减少置管测肢体的屈伸活动及用力活动 穿刺后第一个24小时更换敷料 更换敷贴及肝素帽每周1~2次 凡是有取下接头的操作，就必须更换接头 观察：穿刺静脉走形有无红肿、条索感、发热等感染症状。导管外露 长度，测量臂围，并记录。 用高浓度、刺激性等特殊药物的前后均必须冲管 加药：注意药物配伍禁忌 推药：前后均要用生理盐水冲管 冲管：1次/6小时 封管:肝素浓度1~10u/ml 严禁用10ml以下注射器
新生儿PICC导管留置期间的问题及处理
导管堵管 原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。 重在预防： 使用正压输液接头 掌握脉冲式冲管，正压封管技术 1.9F导管禁止采血、输血 设药物配伍禁忌表，更换药物时充分冲洗导管 输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水冲 管。
新生儿PICC堵管的处理
新生儿PICC适应症
23-30周的早产儿（体重<1.5kg） 高渗治疗的婴儿：如浓度>10%葡萄糖、TPN 接受非生理pH药物治疗的婴儿 接受有刺激或溶液的婴儿。 需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗的婴儿 需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的婴儿 外周静脉条件较差的婴儿
使用PICC的特殊考虑因素
新生儿PICC禁忌症
不能找到合适的静脉 生命体征不稳定 严重的出、凝血障碍的婴儿 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等 穿刺部位周围表皮脱落 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞 准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况 不合作或躁动的婴儿。 父母拒绝
MedCOMP-新生儿PICC
优点：
由于其高血流量和高 流速，使进入血管中的 药物迅速被稀释
导管正确位置
PICC与CVC比较
PICC
感染率
<2%
操作者
经过培训的医生/护士
穿刺难易
可见血管 成功率高
穿刺并发症
少、无危险
留置时间
数月～一年
导管尖端位置 得到安全的控制
流速
较慢
选择血管要求 肘部静脉条件良好
穿刺时病人体位 上臂外展90o余无特殊
常见的治疗药物
常见的刺激性药物
青霉素类 头孢菌素 阿昔洛韦 甘露醇
常见的发疱性药物
肠外营养药物 钙制剂 钾制剂 多巴胺 10，20，50%的葡萄糖 制剂
新生儿使用钙剂后渗出
外周静脉输营养液外渗引起组织坏死
导致血管损伤的因素
药物的特性对血管的刺激，可导致化学性静脉炎。药物的外 渗，可造成组织的损伤坏死不可逆。 药物的PH值：
检查导管是否打折 用10ML注射器缓慢回抽，且不可暴力推注 确认导管尖端位置 溶栓
步骤一：接三通→开通导管和10ml注射器→使导管内形成负压→关闭开关 步骤二：开通导管和尿激酶注射器→因负压作用尿激酶进入导管→药液保留 导管内20分钟或以上
酌情拔管
新生儿PICC导管相关感染
机械性静脉炎原因： 导管反复摩擦静脉壁有关 手套滑石粉 预防：减少穿刺次数、用镊子送管 处理：抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂 细菌性静脉炎原因： 无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物及发热 处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安 多福外敷
PICC的定义
它是一种由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉） 穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的导管。用于为患者提供 中期至长期的静脉输液治疗（7天至12个月）。
PICC穿刺的静脉选择
原则:表潜外周静脉，走行顺直，阻力小，静脉瓣少；血管充 盈、易触及、易固定。
新生儿：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或 隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。
抽回血的意义 穿刺期间---评估导管是否已放置在恰当的位置 留置期间---评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功能丧失
新生儿PICC冲洗导管
冲管的目的 维持通畅，防止药物沉淀在导管内形成堵塞 由于配伍禁忌避免药物间反应 何时冲管 每次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以便将输入的药物从导 管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。 输注两种药物之间 输注血液制品后 输注脂质类药物后
需要3-7天以上静脉内治疗的婴儿 体重小于1500克的早产儿 接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿 接受全胃肠外营养的婴儿 接受静脉内抗病毒药物的婴儿 血管通道差（即皮下脂肪多，不易发现静脉；以前多次外周 静脉穿刺，缺乏合适的静脉；肢体异常）的婴儿 胃肠疾病（即坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂）的婴儿 先天性心脏病（即手术前输注前列腺素E1、手术中和手术 后液体和/或药物治疗）的婴儿。
冲管的溶液 肝素液：成人0-10u/ml，儿童0－10u/ml NS
封管液量： 两倍于导管＋辅助延长管容积，成人1－2ml，儿童
0.5－1ml
注射器的选择：仅使用10ml注射器
PICC导管的敷料更换
目的：防止导管移动、避免感染 置管24小时后 导管使用期间及治疗间歇期，透明贴膜5-7天更换一次 纱布敷料或纱布加贴膜，48h更换一次 穿刺点出血渗血、渗液、红肿、疼痛、感染 透明贴膜卷边，固定不牢固 贴膜下有汗渍，贴膜松动 贴膜接触的皮肤发痒，出现皮疹
常规维护每5-7天更换一次 任何情况下接头与导管断开后，应更换接头 输入血液制品后 接头内有血渍时
新生儿PICC的消毒
消毒皮肤前，酒精脱脂 摩擦消毒至少30秒以上 重视消毒剂的作用时间（酒精即刻、安尔碘1-2分钟、碘 伏2-3分钟、氯已定1-2分钟持续作用时间6h） 消毒剂自然风干 注意：不可用手在消毒区域上方扇风，不可用纱布擦除多 余的消毒剂
新生儿PICC拔管
患儿平卧，透明敷贴自下而上撕去，用0.5%安尔碘消 毒穿刺点及周围皮肤，从穿刺点部位轻轻的缓慢拔出导管 （按需要剪取导管尖端2-4cm用培养），测量导管长度，拔 管后立即用无菌纱块覆盖穿刺点。 拔管困难 ：
当遇到拔管有阻力时可停止或等待20－30分钟后再次 拔管，如仍有阻力，咨询医生处理导管。
新生儿PICC导管移位
表现：阻力感无法送管，导管蛇样弯曲，回抽血困难。 原因： 纵隔移位 胸腔 压力的改变 不正确的导管固定
预防和处理： 选择最佳血管，准确测量 调整体位，使上肢与躯体垂直，稍作停顿后再行送管，遇阻力时误强 行推入 哭闹时给与安慰奶嘴或镇静剂，安静状态易于送管；注意保暖 导管鞘在导管送到预留长度后再退出
新生儿PICC冲管方式
冲管：（脉冲式冲管） 推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果
注意：严禁使用＜10ml的注射器；严禁使用放射造影注射泵。1.9F导 管禁止采血、输血。不可以暴力冲管，避免引起导管断裂，冲管最后
0.5ml要边推边退。
未冲管后果： 血液凝结 药物沉淀
新生儿PICC封管
封管：（正压封管） 肝素帽：封管液剩3-4毫升时，右手边推封管液边退针， 左手夹小夹子。 无针接头：封管液剩3-4毫升时，边推封管液边夹小夹子。
何时封管： 在输液结束，充分冲管之后封管 封管以减少血管通路装置发生阻塞的危险
冲、封管实践标准
对于新生儿患儿，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度 存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂。
PICC敷料更换的注意事项
自下而上揭除敷料，切忌将导管带出体外 勿用酒精消毒穿刺点，酒精进入隧道易引起化学性静脉炎 将体外导管塑形固定，降低导管张力，避免体外导管移动 体外导管须完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染 严格无菌操作 消毒皮肤后，不要用手在触动贴膜覆盖区域内的皮肤
新生儿PICC导管的接头更换
PICC置管——尖端位置
导管尖端位置： 上肢插入——上腔静 脉与右心房的交界处， 并与上腔静脉壁平行。 下肢插入——末端在下 腔静脉内，位于横隔以 上和右心房以下的水平。
热敏材质，在体内温度下柔软，舒适度高 聚氨酯材质，保证高流速，容易插管 尖端不透射线，在X射线下可识别 产品前段剪裁，不会出现漏液，减少血栓 耐受酒精和碘，耐受MRI，易于护理 规格1.9FX20cm 1.9FX50cm
新生儿PICC护理与维护
导管功能评估 冲管和封管 更换敷料和接头 导管拔除 导管留置期间的问题及处理
血液PH值为7.35-7.45，pH6.0-8.0对静脉内膜刺激小， 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜。 药物的渗透压：
血浆正常的渗透压为240-340mOsm/L，渗透压影响血 管壁细胞水分子的移动。
外周和中心静脉
静 脉 近似直径 图解尺寸
头静脉
6mm
肘正中静脉 6mm
贵要静脉 8mm
腋静脉 16mm
新生儿PICC介绍及维护
新生儿常见的疾病
体重小于1500克的早产儿 新生儿败血症/脑膜炎 新生儿病毒性呼吸道/胃肠道疾病 坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂 先天性心脏病
新生儿疾病的治疗
短期脐静脉导管 中期或长期静脉输液治疗 非生理PH药液治疗 高渗营养支持治疗 有刺激或坏死性质溶液治疗
长度 38cm 6cm 24cm
13cm
锁骨下静脉 19mm
6cm
无名静脉 19mm
6cm
上腔静脉 儿PICC
PICC的全称 Perpherally Inserted Central Catheter
外周静脉置入中心静脉导管PICC是经过外 周静脉插入到中心静脉的导管。
新生儿PICC其它并发症
穿刺点渗血、水肿 心律失常 静脉炎（机械性、血栓性、感染性静脉炎）导管相关血流 感染 导管体内断裂、破损 穿刺点过敏 PICC导管脱出 腔室综合征
新生儿PICC的维护总结
置管后24小时内：减少置管测肢体的屈伸活动及用力活动 穿刺后第一个24小时更换敷料 更换敷贴及肝素帽每周1~2次 凡是有取下接头的操作，就必须更换接头 观察：穿刺静脉走形有无红肿、条索感、发热等感染症状。导管外露 长度，测量臂围，并记录。 用高浓度、刺激性等特殊药物的前后均必须冲管 加药：注意药物配伍禁忌 推药：前后均要用生理盐水冲管 冲管：1次/6小时 封管:肝素浓度1~10u/ml 严禁用10ml以下注射器
新生儿PICC导管留置期间的问题及处理
导管堵管 原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。 重在预防： 使用正压输液接头 掌握脉冲式冲管，正压封管技术 1.9F导管禁止采血、输血 设药物配伍禁忌表，更换药物时充分冲洗导管 输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水冲 管。
新生儿PICC堵管的处理
新生儿PICC适应症
23-30周的早产儿（体重<1.5kg） 高渗治疗的婴儿：如浓度>10%葡萄糖、TPN 接受非生理pH药物治疗的婴儿 接受有刺激或溶液的婴儿。 需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗的婴儿 需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的婴儿 外周静脉条件较差的婴儿
使用PICC的特殊考虑因素
新生儿PICC禁忌症
不能找到合适的静脉 生命体征不稳定 严重的出、凝血障碍的婴儿 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等 穿刺部位周围表皮脱落 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞 准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况 不合作或躁动的婴儿。 父母拒绝
MedCOMP-新生儿PICC
优点：
由于其高血流量和高 流速，使进入血管中的 药物迅速被稀释
导管正确位置
PICC与CVC比较
PICC
感染率
<2%
操作者
经过培训的医生/护士
穿刺难易
可见血管 成功率高
穿刺并发症
少、无危险
留置时间
数月～一年
导管尖端位置 得到安全的控制
流速
较慢
选择血管要求 肘部静脉条件良好
穿刺时病人体位 上臂外展90o余无特殊
常见的治疗药物
常见的刺激性药物
青霉素类 头孢菌素 阿昔洛韦 甘露醇
常见的发疱性药物
肠外营养药物 钙制剂 钾制剂 多巴胺 10，20，50%的葡萄糖 制剂
新生儿使用钙剂后渗出
外周静脉输营养液外渗引起组织坏死
导致血管损伤的因素
药物的特性对血管的刺激，可导致化学性静脉炎。药物的外 渗，可造成组织的损伤坏死不可逆。 药物的PH值：
检查导管是否打折 用10ML注射器缓慢回抽，且不可暴力推注 确认导管尖端位置 溶栓
步骤一：接三通→开通导管和10ml注射器→使导管内形成负压→关闭开关 步骤二：开通导管和尿激酶注射器→因负压作用尿激酶进入导管→药液保留 导管内20分钟或以上
酌情拔管
新生儿PICC导管相关感染
机械性静脉炎原因： 导管反复摩擦静脉壁有关 手套滑石粉 预防：减少穿刺次数、用镊子送管 处理：抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂 细菌性静脉炎原因： 无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物及发热 处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安 多福外敷
PICC的定义
它是一种由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉） 穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的导管。用于为患者提供 中期至长期的静脉输液治疗（7天至12个月）。
PICC穿刺的静脉选择
原则:表潜外周静脉，走行顺直，阻力小，静脉瓣少；血管充 盈、易触及、易固定。
新生儿：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或 隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。
抽回血的意义 穿刺期间---评估导管是否已放置在恰当的位置 留置期间---评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功能丧失
新生儿PICC冲洗导管
冲管的目的 维持通畅，防止药物沉淀在导管内形成堵塞 由于配伍禁忌避免药物间反应 何时冲管 每次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以便将输入的药物从导 管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。 输注两种药物之间 输注血液制品后 输注脂质类药物后
需要3-7天以上静脉内治疗的婴儿 体重小于1500克的早产儿 接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿 接受全胃肠外营养的婴儿 接受静脉内抗病毒药物的婴儿 血管通道差（即皮下脂肪多，不易发现静脉；以前多次外周 静脉穿刺，缺乏合适的静脉；肢体异常）的婴儿 胃肠疾病（即坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂）的婴儿 先天性心脏病（即手术前输注前列腺素E1、手术中和手术 后液体和/或药物治疗）的婴儿。
冲管的溶液 肝素液：成人0-10u/ml，儿童0－10u/ml NS
封管液量： 两倍于导管＋辅助延长管容积，成人1－2ml，儿童
0.5－1ml
注射器的选择：仅使用10ml注射器
PICC导管的敷料更换
目的：防止导管移动、避免感染 置管24小时后 导管使用期间及治疗间歇期，透明贴膜5-7天更换一次 纱布敷料或纱布加贴膜，48h更换一次 穿刺点出血渗血、渗液、红肿、疼痛、感染 透明贴膜卷边，固定不牢固 贴膜下有汗渍，贴膜松动 贴膜接触的皮肤发痒，出现皮疹
常规维护每5-7天更换一次 任何情况下接头与导管断开后，应更换接头 输入血液制品后 接头内有血渍时
新生儿PICC的消毒
消毒皮肤前，酒精脱脂 摩擦消毒至少30秒以上 重视消毒剂的作用时间（酒精即刻、安尔碘1-2分钟、碘 伏2-3分钟、氯已定1-2分钟持续作用时间6h） 消毒剂自然风干 注意：不可用手在消毒区域上方扇风，不可用纱布擦除多 余的消毒剂
新生儿PICC拔管
患儿平卧，透明敷贴自下而上撕去，用0.5%安尔碘消 毒穿刺点及周围皮肤，从穿刺点部位轻轻的缓慢拔出导管 （按需要剪取导管尖端2-4cm用培养），测量导管长度，拔 管后立即用无菌纱块覆盖穿刺点。 拔管困难 ：
当遇到拔管有阻力时可停止或等待20－30分钟后再次 拔管，如仍有阻力，咨询医生处理导管。
新生儿PICC导管移位
表现：阻力感无法送管，导管蛇样弯曲，回抽血困难。 原因： 纵隔移位 胸腔 压力的改变 不正确的导管固定
预防和处理： 选择最佳血管，准确测量 调整体位，使上肢与躯体垂直，稍作停顿后再行送管，遇阻力时误强 行推入 哭闹时给与安慰奶嘴或镇静剂，安静状态易于送管；注意保暖 导管鞘在导管送到预留长度后再退出
新生儿PICC冲管方式
冲管：（脉冲式冲管） 推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果
注意：严禁使用＜10ml的注射器；严禁使用放射造影注射泵。1.9F导 管禁止采血、输血。不可以暴力冲管，避免引起导管断裂，冲管最后
0.5ml要边推边退。
未冲管后果： 血液凝结 药物沉淀
新生儿PICC封管
封管：（正压封管） 肝素帽：封管液剩3-4毫升时，右手边推封管液边退针， 左手夹小夹子。 无针接头：封管液剩3-4毫升时，边推封管液边夹小夹子。
何时封管： 在输液结束，充分冲管之后封管 封管以减少血管通路装置发生阻塞的危险
冲、封管实践标准
对于新生儿患儿，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度 存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂。
PICC敷料更换的注意事项
自下而上揭除敷料，切忌将导管带出体外 勿用酒精消毒穿刺点，酒精进入隧道易引起化学性静脉炎 将体外导管塑形固定，降低导管张力，避免体外导管移动 体外导管须完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染 严格无菌操作 消毒皮肤后，不要用手在触动贴膜覆盖区域内的皮肤
新生儿PICC导管的接头更换