外伤性脑积水的病例观察

外伤性脑积水的病例观察
目的分析外伤性脑积水的临床病例特点以及治疗效果。

方法我院近几年收治的40例外伤性脑积水患者，所有病例全部行腰穿测压，12例为CSF 压力276mmH2O，136mmH2O与276mmH2O之间的22例。

全部病例中，32例行单纯行脑室-腹腔分流术，6例行单纯第三脑室底造瘘术，2 例行分流术后又行造瘘术。

结果共34例行分流术，20例为有效，其中16例治疗效果满意。

10例没有变化。

2例因感染堵管造成恶化。

2 例因为肺感染导致死亡。

6例行第三脑室底造瘘术，6例均为有效。

其中2例是分流术后堵管又行造瘘术。

没有出现直接手术死亡病例。

结论治疗外伤性脑积水，做好相应的检查以及选择有效的治疗方法是非常重要的。

Abstract：Objective The clinical characteristics and treatment of traumatic hydrocephalus.Methods In our hospital in recent years treated 40 cases of traumatichydrocephalus patients，all patients underwent lumbar puncture，12 cases were CSF pressure of 276mmH20，136mmH20 and 276mmH20. In all cases，32 cases underwentventriculo peritoneal shunt， 6 cases underwent third ventriculostomy，2 by shuntafter fistulization.Results A total of 34 cases of shunt，20 cases effective，16 cases of the treatment effect was satisfactory. In 10 cases no change. 2 cases of infection due to plugging caused deterioration. In 2 cases resulted in death because ofpulmonary infection. 6 cases of third ventriculostomy，6 cases were effective. which 2 cases are pipe for ostomy plug shunt. There was no direct operationdeath case. Conclusion The treatment of traumatic hydrocephalus，do a good job in the examination and the choice of effective treatment method is very important.
Key words：Traumatic hydrocephalus；Cases；Clinical
外伤性脑积水多数是由于脑挫伤后蛛网膜下腔出血造成的，大量的血性脑脊液对脑膜将产生很大的刺激，由此引发无菌性炎症反应，会在软膜和蛛网膜之间出现粘连，以至于堵塞蛛网膜绒毛，这样以来就会导致脑脊液的循环与吸收障碍。

外伤性脑积水是导致重型脑损伤昏迷患者死亡率增高的重要原因之一，所以不仅要及早利用CT检查确诊，而且要在检查确诊后给予相应的、有效的手术治疗方法，以最快的速度帮患者驱赶病魔。

以下在笔者针对我院近几年收治的40例外伤性脑积水患者做出的临床病例分析，具体分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料全部病例一共为40例，男28 例，女12例；年龄4～68岁；病程28～760d。

颅脑损伤程度分别为重型、中型以及轻型，病例数分别为22例、12例以及6例。

经CT检查显示：头颅CT提示脑挫裂伤并发脑内血肿，硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血10例，单纯脑挫裂伤和单纯硬膜下血肿分别为8例和10例，硬膜外血肿6例，单纯蛛网膜下腔出血4例，2例为头颅CT无异常。

意识
障碍加深10例，头痛以及头晕患者26例，肌力正常的情况下运动协调有障碍的患者18例，膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力的患者8例，智力缺陷，记忆力差的患者为12例。

影像学检查：全部病例均经CT 以及MRI 证实。

全脑室系统扩大22例，第四脑室以上扩大18例。

1.2方法本组所有病例全部行腰穿测压，12例为CSF 压力276mmH2O，136mmH2O与276mmH2O之间的22例。

单纯行脑室-腹腔分流术32 例，单纯第三脑室底造瘘术6例，行分流术后又行造瘘术2 例。

2结果
据统计，共34例行分流术，有效20 例，其中16例获得满意效果。

10例无变化。

2例因感染堵管造成恶化。

2 例由于肺感染导致死亡。

共6例行第三脑室底造瘘术，6例均显示满意。

其中2例是分流术后堵管再行造瘘术。

没有出现直接手术死亡病例。

3讨论
以上治疗中，8 例为外伤后脑积水，全部通过MRI与CT检查，检查结果确定是梗阻性脑积水，第四脑室适当大小，腰穿CSF压力是恰当数值，经过造瘘术治疗后，患者状况非常好。

由此笔者指出，治疗梗阻性脑积水病例，尤其是在给予治疗年龄较小的病例的手术选择时，要将第三脑室底造瘘考虑为首选。

脑积水的手术治疗当前有经典的脑室分流术与近期开展的内窥镜下第三脑室底造瘘术。

但由于分流术的指征情况到现在为止还是无确切的标准。

有关医者认为，若CSF 压力276mmH2O时，分流术则为有意义。

再者就是，如果CSF压力在136mmH2O与276mmH2O之间时，只靠CSF压力是不能给予最终结果的，若引流20～30mL 脑脊液可暂时但显著改变临床状况时，比较适合行分流术[1]。

本组行分流术的患者中，经过分析患者术后效果，足以表明这一观点。

脑室-腹腔分流术是经典的脑室分流术，在脑积水的治疗中有着非常重要的位置，其也是应用最多的方法，脑室-腹腔分流术一直被视为治疗成人脑积水的不二方法。

但是，在脑室-腹腔分流术的应用过程中也出现了一些的不足的地方，究其原因，就是由于其并发症较高。

相关资料认为，内窥镜下第三脑室底造瘘术对治疗梗阻性脑积水的治愈率较高，而手术引起的相关并发症又极低。

不论从治疗效果上，还是从患者安全上，都比其他方法合适。

在国外多数医院，此手术已被选为治疗梗阻性脑积水的重要方法。

其不但有着很多的优点以及分流术本身难以避免的问题，近几年在世界范围里也受得了广大医者的应用。

第三脑室底造瘘术主要用在替代梗阻性脑积水患者的CSF分流术，用于脑室没有接受放疗的非感染性以及非出血性梗阻性脑积水的病例。

外伤后脑积水由于其发病分为急性和慢性，所以临床表现也不一样。

除原有脑挫裂伤和SAH以及颅内血肿这些症状外，还有以下几种表现，①急性外伤性脑积水呈进行颅内压增高，脑挫裂伤程度较大，受伤后长时间处于昏迷状态，通过排除血肿和减压手术，甚至是激素这些方法的处理后，意识仍不能恢复正常。

患者颅内压持续升高，减压窗脑膨隆，脑脊液蛋白含量升高，颅内没有发现异常残留以及迟发血肿的痕迹，所以多数医者会诊断为为迁延性昏迷以及植物人。

②慢性外伤性脑积水慢性病例大部分表现是正常颅压脑积水，自伤后至有脑积水症
状平均为9个月左右，提出都不到1年。

患者大多数表现为肌力正常的情况下运动协调有障碍以及膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力。

往往会有记忆力极差、不愿与人交谈、走路需要人搀扶、神经变性等临床表现，也有时会出现大小便失控以及情绪暴躁等情况[2]。

病情发展很慢，状况时好时坏。

测压时腰穿以及脑室内压力大都均无异常，脑脊液蛋白含量上升。

眼底检查也没有视盘水肿情况出现。

③脑外伤病情较重的患者，通过尽快的相应的治疗后，虽然病情得到了控制，但是患者无法恢复正常意识，甚至出现新的神经受损体征时，要马上进行影像学检查，查看是否有急性脑积水。

此外，脑外伤后长期有痴呆、行动障碍以及小便不能自控的患者，要接受CT以及MRI检查，如果检查得知脑室系统扩大，腰穿是压力适当，放射性核素脑脊液成像检查，对脑积水诊断也有重要价值，根据核素在脑室内滞留的时间对判断脑积水的严重程度很有帮助。

本组6例轻型颅脑损伤都是通过CT显示没有蛛网膜下腔出血。

外伤性脑积水大部分因为脑脊液回流以及吸收障碍造成的，蛛网膜下腔出血为主要机制。

有关学者认为，轻型颅脑损伤患者脑干会有点状出血和水肿。

由于中脑平面的损伤导致脑干肿胀，压迫中脑导水管，造成导水管阻塞可能是轻型颅脑损伤出现脑积水的病因之一。

颅脑损伤后脑积水的发生率报告差别较大，外伤后脑积水发生率报告差异悬殊，原因是统计病例的基础不一样[3]，虽然外伤后脑积水大部分是出现在重型颅脑损伤，可是轻型颅脑损伤也会出现，本组有6例，其中包括2例3 岁外伤患儿。

因此，在临床工作中对轻型颅脑损伤发生脑积水的可能性也不要忽略。

此外，做好外伤性脑积水的诊断与预防很重要。

外伤后脑积水由于其发病分为急性和慢性，所以临床表现也不一样。

除原有脑挫裂伤、SAH、颅内血肿等临床症状外，还有急性外伤性脑积水与慢性外伤性脑积水，其预防手段主要有：颅脑损伤后出现蛛网膜下腔出血，要立即采取腰穿放脑脊液；开颅术后，放置引流，尽量引出血性脑脊液；脑室出血，置脑室引流，若发现血凝块，则需要注入尿激酶溶解血凝块[4]。

严重的脑挫裂伤以及SAH病例要尽早行脑室穿刺引流以及腰穿放出血性CSF，只要是严重脑创伤，若可以早期施行颅内压监护，并顺利排出血性脑脊液，可降低后期脑积水的发生率。

参考文献：
[1]刘海文，马祥生，于娜.外伤性脑积水的常见并发症[J].药物与人，2014（01）.
[2]吴雨欣，李红娜.外伤性脑积水的保守治疗利弊[J].健康之路，2014（03）.
[3]马广超，谢佳宝.外伤性脑积水的常规治疗[J].亚太传统医药，2013（11）.
[4]刘艳杰，李卫东.外科治疗外伤性脑积水的注意事项综述[J].健康必读，2013（06）.。