结核
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肺结核
新生儿未接种卡介苗或儿童中接种卡介苗后免疫力自然消退 职业：粉尘、护理工作
药物与结核病：皮质激素类、免疫抑制剂
免疫力降低或缺陷：HIV 营养不良、过度劳累 流动人口、难民、移民 恶劣的社会环境因素
病因和发病机制
二、肺结核的传播
• 影响传染性的因素：排菌量、空间内含菌密度、
通风情况、接触密切程度、时间长短、个体免
实验室检查及其他检查
三、结核菌素实验 • 旧结素（ＯＴ）：结核菌的代谢产物 • 纯结素（ＰＰＤ）：结素的纯蛋白衍生物
方法：在前臂屈侧中上部1∕3处皮内注射 0.1ml PPD （结核菌素的纯蛋白衍化物）
PPD判断标准
48-72h皮肤硬结直径——特异性变态反应
结果 阴性（-）
弱阳性（+） 阳性 (++)
痰菌结果评价：
阳性： 阴性： 影响因素 可确诊 不能除外结核
ห้องสมุดไป่ตู้
标本未来自病变部位
细菌浓度不够 技术员水平
实验室检查及其他检查
二、影像学检查
胸部 X 光、体层、支气管造影、C T 可发现病灶、 范围、性质、发展、效果判断 X线检查是发现早期肺结核的主要方法
常见 X 线表现
纤维钙化、硬结： 浸润性病灶 干酪性病灶 → 空洞 非活动性病灶 活动性病灶
2、结核病的免疫和迟发性变态反应 1）免疫力： 非特异性免疫力——先天或自然免疫力 特异性免疫力——接种卡介苗或感染结核分枝菌 免疫力强度：特异性免疫力﹥非特异性免疫力 人体对结核的免疫保护机制是细胞免疫。
非特异免疫 反应 吞噬细胞吞噬
结核菌入侵 淋巴细胞致敏 菌体蛋白 释放淋巴因子 巨噬细胞到达病灶
【熟悉】 1. 肺结核的流行病学、 2. 病因及发病机制、治疗方案。 【了解】 了解肺结核的病理、辅助检查
药物与结核病：皮质激素类、免疫抑制剂
免疫力降低或缺陷：HIV 营养不良、过度劳累 流动人口、难民、移民 恶劣的社会环境因素
病因和发病机制
二、肺结核的传播
• 影响传染性的因素：排菌量、空间内含菌密度、
通风情况、接触密切程度、时间长短、个体免
实验室检查及其他检查
三、结核菌素实验 • 旧结素（ＯＴ）：结核菌的代谢产物 • 纯结素（ＰＰＤ）：结素的纯蛋白衍生物
方法：在前臂屈侧中上部1∕3处皮内注射 0.1ml PPD （结核菌素的纯蛋白衍化物）
PPD判断标准
48-72h皮肤硬结直径——特异性变态反应
结果 阴性（-）
弱阳性（+） 阳性 (++)
痰菌结果评价：
阳性： 阴性： 影响因素 可确诊 不能除外结核
ห้องสมุดไป่ตู้
标本未来自病变部位
细菌浓度不够 技术员水平
实验室检查及其他检查
二、影像学检查
胸部 X 光、体层、支气管造影、C T 可发现病灶、 范围、性质、发展、效果判断 X线检查是发现早期肺结核的主要方法
常见 X 线表现
纤维钙化、硬结： 浸润性病灶 干酪性病灶 → 空洞 非活动性病灶 活动性病灶
2、结核病的免疫和迟发性变态反应 1）免疫力： 非特异性免疫力——先天或自然免疫力 特异性免疫力——接种卡介苗或感染结核分枝菌 免疫力强度：特异性免疫力﹥非特异性免疫力 人体对结核的免疫保护机制是细胞免疫。
非特异免疫 反应 吞噬细胞吞噬
结核菌入侵 淋巴细胞致敏 菌体蛋白 释放淋巴因子 巨噬细胞到达病灶
【熟悉】 1. 肺结核的流行病学、 2. 病因及发病机制、治疗方案。 【了解】 了解肺结核的病理、辅助检查
肺结核(pulmonary tuberculosis)
• 1985年来，全球结核病疫情呈逐渐上升趋 势，再次成为世界严重公共卫生问题
• 1993年 世界卫生组织宣布: 全世界已处于结核病紧 急状态
全球每年新发现病人
1990年
1999年
发病病例 死亡病例
750 万 250 万
1020 万 350 万
• HIV 感染和艾滋病破坏了机体的 免疫系统， 加剧了结核的发病，1/3HIV病人死于结核
3特殊表现＿结核变态反应综合征
结核病的诊断
一结核病诊断方法
（一）、病史症状体征
1. 病史和症状体征 （1）症状体征情况：症状一般没有特异性， 体征对肺结核的诊断有限。 （2）诊断治疗过程：确定是初发病例或是复 发病例，以及治疗史。 （3）肺结核接触史：主要是家庭接触史，邻 居、同事、宿舍等有无肺结核患者。
肺结核（pulmonary tuberculosis）
2020/4/26
概述
– 结核病（Tuberculosis，TB）：由结核杆菌引起的 慢性传染病，可以侵犯全身各器官，以肺结核最为 常见。
– 传染源：Open TB。 – 病理特点：结核结节、干酪样坏死、空洞形成。 – 临床表现：慢性经过，全身结核中毒症状、呼吸道
高死亡
0.72%（每年） 5.5亿曾受感染 活动性TB 367/10万 涂阳（122/10万） 菌阳（160/10万） 总耐药率27.8% 初始耐药 18.6％，MDR 7.6% 继发耐药 46.5％ MDR 17.1% 13万/年，死亡率8.8/10万
我国情况
中青年患病多: 61.6% 地区患病率差异大:西高 东低 实施督导治疗地区患病率低。
再次感染
小儿多见
成人多见
局部反应轻
局部反应剧烈（空洞）
• 1993年 世界卫生组织宣布: 全世界已处于结核病紧 急状态
全球每年新发现病人
1990年
1999年
发病病例 死亡病例
750 万 250 万
1020 万 350 万
• HIV 感染和艾滋病破坏了机体的 免疫系统， 加剧了结核的发病，1/3HIV病人死于结核
3特殊表现＿结核变态反应综合征
结核病的诊断
一结核病诊断方法
（一）、病史症状体征
1. 病史和症状体征 （1）症状体征情况：症状一般没有特异性， 体征对肺结核的诊断有限。 （2）诊断治疗过程：确定是初发病例或是复 发病例，以及治疗史。 （3）肺结核接触史：主要是家庭接触史，邻 居、同事、宿舍等有无肺结核患者。
肺结核（pulmonary tuberculosis）
2020/4/26
概述
– 结核病（Tuberculosis，TB）：由结核杆菌引起的 慢性传染病，可以侵犯全身各器官，以肺结核最为 常见。
– 传染源：Open TB。 – 病理特点：结核结节、干酪样坏死、空洞形成。 – 临床表现：慢性经过，全身结核中毒症状、呼吸道
高死亡
0.72%（每年） 5.5亿曾受感染 活动性TB 367/10万 涂阳（122/10万） 菌阳（160/10万） 总耐药率27.8% 初始耐药 18.6％，MDR 7.6% 继发耐药 46.5％ MDR 17.1% 13万/年，死亡率8.8/10万
我国情况
中青年患病多: 61.6% 地区患病率差异大:西高 东低 实施督导治疗地区患病率低。
再次感染
小儿多见
成人多见
局部反应轻
局部反应剧烈（空洞）
结核病种类介绍与防治
结核杆菌特点及侵入部位
结核杆菌特点
结核杆菌是一种抗酸性细菌，生长缓慢，抵抗力较强，能在 干燥环境中存活数月或数年。它对一般的消毒剂敏感，加热 至60℃持续30分钟即可被杀死。
侵入部位
结核杆菌可以侵入人体的各种器官，如肺、肠、肾、骨等。 其中，肺结核是最常见的结核病类型，约占所有结核病的 80%以上。其他常见的结核病类型还包括淋巴结核、结核性 脑膜炎、结核性腹膜炎等。
100%
症状
包括腹痛、腹泻、便秘等消化系 统症状，以及全身症状和肠外结 核表现。
80%
传播途径
主要通过消化道传播，如食用被 结核杆菌污染的食物或水。
骨结核
定义
骨结核是由结核杆菌侵入骨或 关节而引起的化脓性破坏性病 变。
症状
包括患处疼痛、肿胀、功能障 碍以及畸形等。
蔓延而来。
02
结核病种类与临床表现
肺结核
定义
肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。
症状
包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难以及结核 中毒症状如低热、盗汗、乏力、消瘦等。
传播途径
主要通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将结核 杆菌传播给周围人群。
肠结核
80%
定义
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起 的慢性特异性感染。
对与结核病患者密切接触的人群进行筛查，及 时发现潜在感染者并采取预防措施。
加强动物结核病防控
对动物进行结核病检疫和监测，控制动物结核病的传播。
切断传播途径
加强空气流通和消毒
保持室内空气流通，定期对公共 场所和患者居住地进行消毒，减 少结核杆菌的传播。
避免接触结核病患者
避免与结核病患者近距离接触， 特别是避免与开放性肺结核患者 面对面交谈。
肺结核的症状与筛查方法
等，提高诊断准确性和效率。
加强培训和指导
加强对医护人员的培训和指导， 提高其肺结核筛查和诊断能力。
05 治疗原则及方案选择
抗结核药物治疗原则
联合用药
采用多种抗结核药物联合治疗 ，提高治疗效果，减少耐药性 的产生。
规律用药
确保患者按时服药，保持血药 浓度的稳定，提高治疗效果。
早Байду номын сангаас治疗
一旦确诊肺结核，应立即开始 治疗，以尽早控制病情，减少 传染风险。
自发性气胸处理
自发性气胸患者应卧床休息，吸氧治疗，必要时 进行胸腔穿刺或闭式引流术。
支气管结核处理
支气管结核患者应接受抗结核治疗，同时可使用 支气管扩张剂、糖皮质激素等药物缓解症状。
处理方法和注意事项
结核性胸膜炎处理
及时就医
结核性胸膜炎患者应接受抗结核治疗，同 时可使用镇痛药物缓解症状，严重时可进 行胸腔穿刺抽液治疗。
及生命。
自发性气胸
肺结核病变可导致肺泡破裂， 引发自发性气胸，表现为突然 加重的呼吸困难。
支气管结核
肺结核病变侵犯支气管，导致 支气管狭窄、阻塞，引发咳嗽 、喘息等症状。
结核性胸膜炎
肺结核病变累及胸膜，引发胸 痛、呼吸困难等症状。
预防措施建议
及早治疗
肺结核患者应及早接受规范治疗，以减少并 发症的发生。
实验室检查及辅助诊断技术
细菌学检查
通过痰涂片、痰培养等方 法检测结核分枝杆菌，是 确诊肺结核的主要依据。
免疫学检查
检测患者血清中的结核抗 体或抗原，辅助诊断肺结 核。
分子生物学检查
采用PCR等技术检测结核 分枝杆菌的DNA，具有快 速、灵敏、特异度高等优 点。
04 筛查策略与实施方案
加强培训和指导
加强对医护人员的培训和指导， 提高其肺结核筛查和诊断能力。
05 治疗原则及方案选择
抗结核药物治疗原则
联合用药
采用多种抗结核药物联合治疗 ，提高治疗效果，减少耐药性 的产生。
规律用药
确保患者按时服药，保持血药 浓度的稳定，提高治疗效果。
早Байду номын сангаас治疗
一旦确诊肺结核，应立即开始 治疗，以尽早控制病情，减少 传染风险。
自发性气胸处理
自发性气胸患者应卧床休息，吸氧治疗，必要时 进行胸腔穿刺或闭式引流术。
支气管结核处理
支气管结核患者应接受抗结核治疗，同时可使用 支气管扩张剂、糖皮质激素等药物缓解症状。
处理方法和注意事项
结核性胸膜炎处理
及时就医
结核性胸膜炎患者应接受抗结核治疗，同 时可使用镇痛药物缓解症状，严重时可进 行胸腔穿刺抽液治疗。
及生命。
自发性气胸
肺结核病变可导致肺泡破裂， 引发自发性气胸，表现为突然 加重的呼吸困难。
支气管结核
肺结核病变侵犯支气管，导致 支气管狭窄、阻塞，引发咳嗽 、喘息等症状。
结核性胸膜炎
肺结核病变累及胸膜，引发胸 痛、呼吸困难等症状。
预防措施建议
及早治疗
肺结核患者应及早接受规范治疗，以减少并 发症的发生。
实验室检查及辅助诊断技术
细菌学检查
通过痰涂片、痰培养等方 法检测结核分枝杆菌，是 确诊肺结核的主要依据。
免疫学检查
检测患者血清中的结核抗 体或抗原，辅助诊断肺结 核。
分子生物学检查
采用PCR等技术检测结核 分枝杆菌的DNA，具有快 速、灵敏、特异度高等优 点。
04 筛查策略与实施方案
结核病防治知识
13、以下说法哪个是正确的？ A.肺结核在我国已经不是主要的 传染病 B.肺结核在我国已经很少见了 C.肺结核病仍然是一种严重危害 我国人民健康的重点防治传染病
14、卡介苗的作用是 A.预防发生结核病 B.预防发生水痘 C.降低发生结核病的可能
15、结核杆菌是谁最早发现的？ A.美国科学家拉赫氏 B.德国科学家科赫氏 C.英国科学家赫科氏
10、
世界防治结核病日 （World Tuberculosis Day ）
1882年3月24日是世界著名的德国科学家科赫氏 在柏林宣布发现结核菌的日子。当时结核病正在 欧洲和美洲猖獗流行。在1982年纪念科赫氏发现 结核菌100周年时，世界卫生组织（WHO）和国际 防痨和肺病联合会（IUATLD）共同倡议将3月24 日作为“世界防治结核病日”，以提醒公众加深 对结核病的认识。
6、得了肺结核病能治好吗? A.坚持正规治疗可以治好 B.治不好
7、到哪里检查和治疗肺结核病 能享受国家免费政策? A.大医院 B.结核病定点医院 C.私人诊所 D.社区卫生服务中心
8、邻居或同学得了肺结核病你应当 怎样对待? A.劝他到医院看病 B.劝他到结核病定点医院正规治疗 C.不和他们说话 D.和他断绝来往
国家免费为传染性肺结核病人提供抗结核病药品 和主要的检查。 目前，我国绝大部分省份已经实行对肺结核病人 进行免费检查和免费抗结核药物治疗。 免费检查的范围包括：胸部透视、拍摄X光胸片 和痰涂片检查，确诊为病人后治疗期间的肝功能 检查。 免费治疗的范围包括：统一方案的抗结核药物。 其他费用仍需自付。
让我们一起努力， 使结核远离我们！
肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机 构检查、治疗和管理
为了保证结核病人能够得到正规的治疗，卫 生部要求各级医疗卫生单位要将有肺结核 症状的可疑者和肺结核病人转到结核病定 点医院进行统一的检查、治疗和管理。
结核ppt课件
抑菌药
链霉素、阿米卡星等抑菌 药可用于辅助治疗结核病 ，可抑制结核菌的生长。
抗耐药性药物
对于耐药性结核病患者， 可采用抗耐药性药物如卡 那霉素、卷曲霉素等。
结核病的非药物治疗
休息
患者应充分休息，避免劳累，以 促进身体的恢复。
饮食调理
结核病患者应注意饮食营养，多吃 高蛋白、高维生素、易消化的食物 ，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和 水果等。
结核病的社区管理
社区宣传教育
通过宣传教育，提高公众对结核病的认知和预防 意识，促进早期发现和治疗，及时发现 和管理潜在的结核病患者。
社区卫生保健服务
提供结核病预防、治疗和康复的卫生保健服务， 以满足社区居民的健康需求。
05 结核病的相关知识拓展
结核病的营养支持
04 结核病的控制与管理
结核病的疫情监测与控制
结核病疫情监测
定期收集、整理和分析结核病相 关数据，包括发病率、死亡率、 病原学检测结果等，以便及时掌 握结核病的流行趋势和疫情动态
。
结核病预防接种
推广结核病疫苗接种，提高人群 免疫力，预防结核病的发生和传
播。
结核病治疗与管理
对确诊的结核病患者进行规范化 的治疗和管理，包括药物治疗、 卫生保健、康复等，以控制病情
结核病的护理与康复
常规护理
01
包括保持室内空气流通，监测生命体征，以及及时处理并发症
。
心理护理
02
由于结核病具有传染性，患者可能会感到孤独和焦虑，因此需
要心理护理来增强他们的信心和乐观的态度。
康复锻炼
03
适当的锻炼可以帮助患者恢复体力，增强免疫力，并防止并发
症的发生。
结核病的科学研究与发展趋势
结核的名词解释医学
结核的名词解释医学结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病。
它主要影响肺部，但也可侵犯其他部位，如肾脏、骨骼和淋巴结等。
结核病是全球范围内公共卫生问题，尤其在发展中国家尤为严重。
结核分枝杆菌是一种存在于自然环境中的细菌，它通过空气中或受感染个体的呼吸道分泌物中的微小飞沫传播。
当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，结核菌会进入空气中，其他人吸入这些细菌，就可能被感染。
这种传播方式使得结核病在人群中的传播非常容易。
虽然大多数结核感染并不导致疾病，但约有10%的感染者会发展为活动性结核病。
活动性结核病可以导致严重的健康问题，包括持续咳嗽、咳血、胸痛、全身乏力、发热、食欲不振和体重下降等。
如果不加以治疗，结核病可以致命。
结核的早期诊断对于控制和预防疾病的传播至关重要。
其中一种传统的诊断方法是通过用结核菌感染后产生的超敏反应来进行结核菌素皮肤试验。
这个试验可以帮助医生判断一个人是否感染了结核菌，但不能确定是否感染了活动性结核病。
近年来，分子生物学技术的发展使得结核病的检测变得更加准确和快速。
现在，医生可以通过分析患者呼吸道样本中的结核菌DNA来确认结核病的存在。
这种PCR（聚合酶链式反应）技术可以迅速检测出结核分枝杆菌的存在，并帮助医生选择最合适的治疗方法。
结核病的治疗通常需要长期使用抗结核药物，最常用的是异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。
患者一般需要在治疗开始后的前两个月每天服用这些药物，然后减少剂量并继续治疗至少6个月，有时需要更长时间。
尽管抗结核药物的使用可以有效控制结核感染，但患者需要遵循医生的建议并坚持完成整个疗程。
预防结核病的最有效方法之一是使用结核疫苗，称为BCG疫苗。
这种疫苗是通过注射弱毒化的结核菌来帮助人体建立对结核菌的免疫力。
BCG疫苗通常在婴儿出生后尽早接种，以帮助预防结核病的发展。
尽管结核病在过去的几十年中得到了显著的控制，但它仍然是一个全球性健康挑战。
为了更好地控制结核病的传播，全球各国需要加强结核病的诊断和治疗能力，并制定有效的预防措施，以减少结核病的发生率和死亡率，并最终实现一个无结核病的世界。
结核病
（二）结核菌素试剂 结核感染后4-8周机体对结核蛋白产生过敏反应， 作结核菌素试验呈阳性反应。 1、常用的试验 旧结核菌素(OT) 结核菌纯蛋白衍生物( protein puritied derivative,PPD) 2、方法：常用结核菌素试验 PPD 0.1ml（含5u ） 左侧前臂掌侧中、下1／3交界处，皮内注射 使皮丘直径6 -10mm 48 -72小时看结果
据报告，全球已有19亿人感染结核菌， 每年新增病人800万，我国已有3.3亿人受 结核菌感染，约600万结核病人，每年至 少发生113万新结核病人，1991年全国第 3次结核病流调结果，0-14岁小儿平均感 染率9.6%。
病
因
• 结核杆菌感染引起。 结核杆菌属于分枝杆菌属， 具有抗酸性，为需氧菌，G+ 。 • 含 类脂质 （磷脂、脂肪酸、脂质）— 与 上 皮样细胞和结核 结节形成有关 • 蛋白质——致敏多糖——Th1淋巴细胞增生 在固体 培养基上繁殖缓慢，37℃培养需4-6周
大片炎症反应 干酪样坏死 过敏症状 全身中毒症状
反应强者 细菌毒力强菌再次进入机体
潜伏的结核病灶 原发病灶复发
外来结核杆菌
致敏的淋巴细胞
巨噬细胞趋化因子
巨噬细胞移动抑制因子 巨噬细胞活化因子
巨噬细胞
水解酶
杀菌酶 上皮样细胞
郎罕氏细胞
结核结节 干酪样坏死
• 细菌少、组织敏感性高——形成淋巴细胞、巨噬细胞、成纤维
（四）X线检查：
可检出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或
进展情况 高分辩率CT扫描 （五）纤维支气管镜检查： 支气管内膜结核
支气管淋巴结核
（六）周围淋巴结穿刺液涂片检查：结核结节 干酪样坏死
六、治 疗
结核知识点
1.什么是肺结核？肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。
肺结核俗称痨病，是由结核杆菌侵入人体肺部引起的呼吸道传染病。
肺结核主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。
患肺结核后如果不能及时、彻底治疗，会对自己的健康造成严重威胁，而且还可能传染其他人。
2.肺结核有哪些症状？肺结核的主要症状是连续咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带有血丝。
同时，还可能伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他常见的症状。
有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
3.肺结核的传染性：肺结核病是一种传染病，一听到办公室同事得了肺结核，人们难免会紧张，但并不是所有结核病人都具有传染性。
现代研究证明，在结核病人中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人才有传染性。
这类病人，医学上称为排菌病人，他们是结核病的传染源。
有了传染源，结核菌还必须通过一定的途径才能传染给别人。
呼吸道传播是结核菌传染的主要途径。
当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染。
结核病传染的程度，主要受结核病人排菌量、咳嗽症状轻重以及接触程度等因素的影响。
家庭、托儿所、幼儿园、小学或办公室中有排菌肺结核病人，那么，其周围人尤其是儿童较易受到结核病菌的感染。
结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现明显症状时传染性最大。
及时治疗后，结核病传染性很快减弱和消失。
化疗后数天内，患者痰中结核菌急剧减少，即使痰中仍有少数结核菌存在，其活力也明显减弱，并且病人咳嗽症状也逐渐减少或消失，因此，与这些结核病人进行一般接触是不会受到传染的。
健康人受到结核菌感染后，也不一定发生结核。
结核的发病主要受到两种因素的影响，即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低，如果结核菌毒力强而身体抵抗力差则容易发生结核病。
肺结核 (共10张PPT)
性
新近有高危感染可能者
HIV感染者PPD≥10mm并有肺内陈旧病灶者
其它高危因素存在：糖尿病、激素长期治疗者、肾病
第七页，共10页。
与TB相关疾病
• HIV/AIDS • 肝炎 • 糖尿病 • 矽肺 • 特殊情况：长期使用糖皮质激素、免疫
抑制剂、吸毒者、营养不良者
第五页，共10页。
诊断
• 常在X线检查时发现 • 痰检查结核分枝杆菌是确诊的方法
痰涂片
痰培养
纤维支气管镜检查
支气管肺泡灌洗物检查
• PPD具有重要的辅助诊断价值
第六页，共10页。
治疗处理
• 原则：十字方针
DOTS
十字方针—早期、全程、规律、联合、适量
DOTS—直接督导下的短程化疗
• 监测：痰菌转阴，连续六次阴性才可停药
肺结核
第一页，共10页。
概述
• 近年来又成为重点控制疾病之一 • 发展中国家多见 • 老年人、青壮年均可见 • 慢性、复发性感染 • 常见于肺、胸膜、骨 • 我国特点：高感染率、高患病率、死亡
人数多、地区差异大
第二页，共10页。
临床表现
多数结核无症状或仅有轻微不适 • 咳：最常见症状 • 痰：黄、白粘痰 • 血：咯血 1/3～1/2有咯血 • 呼吸困难：胸腔积液 • 结核中毒症状：乏力、纳差、夜间盗汗、
十字方针—早期、全程、规律、联合、适量
多数结核无症状或仅有轻微不适
• 肺炎：病史及X片检查 午后低热、消瘦
其它高危因素存在：糖尿病、激素长期治疗者、肾病 结核中毒症状：乏力、纳差、夜间盗汗、
新近有高危感染可能者
• 支气管扩张：CT 氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧、莫西沙星、加替沙星等
新近有高危感染可能者
HIV感染者PPD≥10mm并有肺内陈旧病灶者
其它高危因素存在：糖尿病、激素长期治疗者、肾病
第七页，共10页。
与TB相关疾病
• HIV/AIDS • 肝炎 • 糖尿病 • 矽肺 • 特殊情况：长期使用糖皮质激素、免疫
抑制剂、吸毒者、营养不良者
第五页，共10页。
诊断
• 常在X线检查时发现 • 痰检查结核分枝杆菌是确诊的方法
痰涂片
痰培养
纤维支气管镜检查
支气管肺泡灌洗物检查
• PPD具有重要的辅助诊断价值
第六页，共10页。
治疗处理
• 原则：十字方针
DOTS
十字方针—早期、全程、规律、联合、适量
DOTS—直接督导下的短程化疗
• 监测：痰菌转阴，连续六次阴性才可停药
肺结核
第一页，共10页。
概述
• 近年来又成为重点控制疾病之一 • 发展中国家多见 • 老年人、青壮年均可见 • 慢性、复发性感染 • 常见于肺、胸膜、骨 • 我国特点：高感染率、高患病率、死亡
人数多、地区差异大
第二页，共10页。
临床表现
多数结核无症状或仅有轻微不适 • 咳：最常见症状 • 痰：黄、白粘痰 • 血：咯血 1/3～1/2有咯血 • 呼吸困难：胸腔积液 • 结核中毒症状：乏力、纳差、夜间盗汗、
十字方针—早期、全程、规律、联合、适量
多数结核无症状或仅有轻微不适
• 肺炎：病史及X片检查 午后低热、消瘦
其它高危因素存在：糖尿病、激素长期治疗者、肾病 结核中毒症状：乏力、纳差、夜间盗汗、
新近有高危感染可能者
• 支气管扩张：CT 氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧、莫西沙星、加替沙星等
肺结核完整ppt课件
koch现象机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象tb菌1014d23d初感染再感染局部红肿溃烂豚鼠死亡初次感染对tb菌无免疫力浅表溃烂愈合无播散具有免疫力tb菌豚鼠局部红肿结核菌大量繁殖局部淋巴结淋巴血液循环全身播散受过tb菌感染成年人病灶反应强烈干酪坏死空洞tb菌一般不沿淋巴血行播散具有免疫力变态反应是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病此为内源性复燃学说
(细胞免疫占优势,结核感染被控制)
精品课件
19
变态反应
机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ 型（迟发型）变态反应。
结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈病灶反应――渗出、干酪坏死 全身反应――Tb中毒症状 其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、
疱疹角膜炎
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20
变态反应
Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象） Tb菌 初感染 豚鼠 10~14D 局部红肿、溃烂 结核菌大量繁殖 局部淋巴结 淋巴 全身播散
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4
流行病学
全球疫情: 全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核菌感染. 结核病的流行状况与经济水平大致相关. 结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相 对应. WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家 我国就是其中之一.
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5
流行病学
我国疫情:
根据第4次全国结核病流行病学抽样调查 我国结核病的疫情特点为: 高感染率 高肺TB患病率 高耐药率 高死亡率 递降率低 中青年患病多（15-59岁年龄段 涂阳肺结核占全部涂阳患者的61.6%) 地区患病差异大 实施DOTS项目的地区患 病率低
机体免疫功能下降时,重新繁殖,发生TB病.
(细胞免疫占优势,结核感染被控制)
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变态反应
机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ 型（迟发型）变态反应。
结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈病灶反应――渗出、干酪坏死 全身反应――Tb中毒症状 其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、
疱疹角膜炎
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变态反应
Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象） Tb菌 初感染 豚鼠 10~14D 局部红肿、溃烂 结核菌大量繁殖 局部淋巴结 淋巴 全身播散
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流行病学
全球疫情: 全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核菌感染. 结核病的流行状况与经济水平大致相关. 结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相 对应. WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家 我国就是其中之一.
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流行病学
我国疫情:
根据第4次全国结核病流行病学抽样调查 我国结核病的疫情特点为: 高感染率 高肺TB患病率 高耐药率 高死亡率 递降率低 中青年患病多（15-59岁年龄段 涂阳肺结核占全部涂阳患者的61.6%) 地区患病差异大 实施DOTS项目的地区患 病率低
机体免疫功能下降时,重新繁殖,发生TB病.
结核病诊疗指南
药物剂量调整
根据患者的病情和身体状况，对药物剂量进行适时调整，以确保治 疗效果和减少副作用。
结核病手术治疗方案
01
02
03
手术适应症
对于部分结核病患者，手 术治疗是必要的，如药物 治疗无效或病变严重等。
手术方式
根据结核病的类型和部位 ，选择不同的手术方式， 如肺切除术、肠切除术等 。
术后护理
术后对患者进行密切观察 和护理，以确保手术效果 和预防并发症。
不良反应监测
对新药的副作用进行严密监测，确保患者用药安全。
06
CATALOGUE
结核病诊疗指南更新与未来发展
结核病诊疗指南更新情况
01 02
更新结核病诊疗指南的必要性
由于结核病耐药性的增加、新的抗结核药物的研发和治疗技术的发展， 需要对结核病诊疗指南进行定期更新以反映最新的治疗进展和临床实践 的变化。
更新结核病诊疗指南的过程
指南的更新需要经过专业委员会的讨论和专家共识的达成，同时要考虑 到不同地区和国家的情况，确保指南具有针对性和可操作性。
03
结核病诊疗指南更新的内容
包括诊断标准、治疗原则、治疗方案、疗效评估和预防措施等方面，同
时还需要针对不同人群和不同病情制定个性化的治疗方案。
结核病诊疗技术发展趋势与挑战
结核病的临床表现
肺结核是结核病最常见的表现形 式，其主要症状包括咳嗽、咳痰
、发热、盗汗、体重减轻等。
其他器官如骨骼、肾脏、胃肠道 等也可以受累，引起相应的症状
。
结核病的诊断通常需要通过临床 症状、影像学检查和细菌学检查
来确定。
02
CATALOGUE
结核病诊断技术
结核病影像学诊断
X线胸片
根据患者的病情和身体状况，对药物剂量进行适时调整，以确保治 疗效果和减少副作用。
结核病手术治疗方案
01
02
03
手术适应症
对于部分结核病患者，手 术治疗是必要的，如药物 治疗无效或病变严重等。
手术方式
根据结核病的类型和部位 ，选择不同的手术方式， 如肺切除术、肠切除术等 。
术后护理
术后对患者进行密切观察 和护理，以确保手术效果 和预防并发症。
不良反应监测
对新药的副作用进行严密监测，确保患者用药安全。
06
CATALOGUE
结核病诊疗指南更新与未来发展
结核病诊疗指南更新情况
01 02
更新结核病诊疗指南的必要性
由于结核病耐药性的增加、新的抗结核药物的研发和治疗技术的发展， 需要对结核病诊疗指南进行定期更新以反映最新的治疗进展和临床实践 的变化。
更新结核病诊疗指南的过程
指南的更新需要经过专业委员会的讨论和专家共识的达成，同时要考虑 到不同地区和国家的情况，确保指南具有针对性和可操作性。
03
结核病诊疗指南更新的内容
包括诊断标准、治疗原则、治疗方案、疗效评估和预防措施等方面，同
时还需要针对不同人群和不同病情制定个性化的治疗方案。
结核病诊疗技术发展趋势与挑战
结核病的临床表现
肺结核是结核病最常见的表现形 式，其主要症状包括咳嗽、咳痰
、发热、盗汗、体重减轻等。
其他器官如骨骼、肾脏、胃肠道 等也可以受累，引起相应的症状
。
结核病的诊断通常需要通过临床 症状、影像学检查和细菌学检查
来确定。
02
CATALOGUE
结核病诊断技术
结核病影像学诊断
X线胸片
结核病防治知识
环 境 卫 生
2、学校结核病散发疫情的防控措施
学校内发现结核病确诊病例后， ● 积极配合疾控中心开展患者密切接触者筛查 ● 要求学生进行自我观察，一旦出现咳嗽咳痰等肺结核等疑似症状，及时就诊 ● 及时登记、掌握疑似病例的后续治疗和转归情况，对不需要休学的学生，安排好其在校期间的生
活及学习 ● 根据结核病定点医疗机构的医师开具休/复学、休/复课诊断证明，对患肺结核的学生、教职工进
第四，虽结核病是一种传染病，很多人都被感染结核菌，但被感染者一生发生结核病的几率为 10%。发病与否与机体的免疫力密切相关，所以，要养成良好的生活作息习惯，做到饮食均衡，劳逸 结合，保证足够的睡眠，保持愉悦的心情，增强自身免疫力；一旦患有影响免疫力的疾病，一定要定 期筛查结核病。
家庭预防
如果家庭中有传染性肺结核患者，需采取适当的消毒、隔离措施。 ● 病人最好独居一室，患者的餐具经常用水煮沸，衣服、被褥可在太阳下暴晒。使用70%的酒精、
目前我国结核病实施直接面视下的短程督导化疗，也就是由医生或家人看着病人服药，确保不 漏服药、不间断服药。如果患者不听大夫的话，私自停药或间断服药会导致治疗失败、疾病复发， 甚至可能产生耐药。一旦成为耐药肺结核，治疗时间需要18～24个月，甚至更长时间，治疗费用比 一般肺结核高十倍以上，而且治愈率较低，甚至可导致死亡。如果传染给其他人，被感染者一旦发 病也是耐药肺结核！所以，一定要遵从医嘱，不能根据症状的有无来决定用药与否。
结核病怎么治
6、出现不良反应怎么办 在治疗期间，可能会出现恶心、呕吐、食欲下降、皮肤瘙痒等情况，一旦出现不适症状，需立
即到医院就诊，在结核病专科医生指导下调整治疗方案。
如何防止传染给其 他人
如何预防结核病
● 肺结核病人使劲咳嗽、咳痰、打喷嚏，或者大声说话的时候，会把带有结核菌的飞沫播散 到空气中，这些飞沫被周围人群吸入将会造成感染。
2、学校结核病散发疫情的防控措施
学校内发现结核病确诊病例后， ● 积极配合疾控中心开展患者密切接触者筛查 ● 要求学生进行自我观察，一旦出现咳嗽咳痰等肺结核等疑似症状，及时就诊 ● 及时登记、掌握疑似病例的后续治疗和转归情况，对不需要休学的学生，安排好其在校期间的生
活及学习 ● 根据结核病定点医疗机构的医师开具休/复学、休/复课诊断证明，对患肺结核的学生、教职工进
第四，虽结核病是一种传染病，很多人都被感染结核菌，但被感染者一生发生结核病的几率为 10%。发病与否与机体的免疫力密切相关，所以，要养成良好的生活作息习惯，做到饮食均衡，劳逸 结合，保证足够的睡眠，保持愉悦的心情，增强自身免疫力；一旦患有影响免疫力的疾病，一定要定 期筛查结核病。
家庭预防
如果家庭中有传染性肺结核患者，需采取适当的消毒、隔离措施。 ● 病人最好独居一室，患者的餐具经常用水煮沸，衣服、被褥可在太阳下暴晒。使用70%的酒精、
目前我国结核病实施直接面视下的短程督导化疗，也就是由医生或家人看着病人服药，确保不 漏服药、不间断服药。如果患者不听大夫的话，私自停药或间断服药会导致治疗失败、疾病复发， 甚至可能产生耐药。一旦成为耐药肺结核，治疗时间需要18～24个月，甚至更长时间，治疗费用比 一般肺结核高十倍以上，而且治愈率较低，甚至可导致死亡。如果传染给其他人，被感染者一旦发 病也是耐药肺结核！所以，一定要遵从医嘱，不能根据症状的有无来决定用药与否。
结核病怎么治
6、出现不良反应怎么办 在治疗期间，可能会出现恶心、呕吐、食欲下降、皮肤瘙痒等情况，一旦出现不适症状，需立
即到医院就诊，在结核病专科医生指导下调整治疗方案。
如何防止传染给其 他人
如何预防结核病
● 肺结核病人使劲咳嗽、咳痰、打喷嚏，或者大声说话的时候，会把带有结核菌的飞沫播散 到空气中，这些飞沫被周围人群吸入将会造成感染。
肺结核
肺外器官结核病
结核性腹膜炎
来源：大多继发于 ①溃疡型肠结核 ②肠系膜淋巴结结核 ③结核性输卵管炎 少数血行播散 分型：干型、湿型、多为混合型 湿型：浆液纤维素性渗出液→黄色混浊腹水（亦可血性） 特点：肠壁及腹膜大量结核结节，无粘连 临床：腹胀、腹痛、腹泻等中毒症状 干型：较常见 特点：腹膜结核结节、纤维素↑渗出→脏器粘连 临床：肠梗阻；坏死→瘘管
临 床：椎骨结核（第10胸椎 ~ 2腰椎）
椎体干酪样坏死→压成楔形→驼背
椎体干酪样坏死→压迫脊髓→截瘫 干酪样坏死→液化→穿破骨皮质→周围组织→冷脓肿 干酪样坏死→液化→穿破皮肤→经久不愈的窦道
肺外器官结核病
关节结核
来源：由骨结核蔓延到骨骺端→关节 病变：关节腔----浆液、纤维素渗出 关节滑膜----结核性肉芽组织 结局：机化→关节僵直 病变穿破皮肤→窦道
部位：单侧 性别：男 > 女
肺外器官结核病
肾结核病
部位：肾皮髓交界处或肾乳头 病变：
干酪样坏死→液化→结核性空洞 干酪样坏死物随尿排出→输尿管结核→狭窄→肾盂积水 干酪样坏死物随尿排出→膀胱结核→膀胱刺激征（尿频、 尿急、尿痛） 双肾受损→肾功能不全
肺外器官结核病
生殖系统结核病
浸润性肺结核（临床最常见，属活动性肺结核）
来源：局灶性肺结核发展而来 特点：中央干酪样坏死，外围渗出性病变（2-3cm） X 线：锁骨下云雾状阴影——称为锁骨下浸润 临床：中毒症状明显，低热、盗汗、食欲↓、咳血等
结局：好转---- 吸收好转期、硬结钙化期
恶化---- 浸润进展期、溶解播散期
类型及病变
第三节 结核病 tuberculosis （痨病）
结核病概论 肺结核病
结核病防治知识
结核不可怕，要保持良好的心态，增强体育锻炼，时刻关心自己的身体特 征。努力配合治疗，坚持服药，适时复查，半年内身体就会恢复如初！
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 目前，结核病仍是小儿常见病。 结核不可怕，要保持良好的心态，增强体育锻炼，时刻关心自己的身体特征。 大多数案例都是潜伏的、没有症状也不会传染。 疲乏无力 烦躁哭闹、食欲减退、消瘦、面颊潮红。 ①：开展网络上的知识问答 3、关键的还是药物治疗，不要耽误病情，以防恶化，听从医生的意见，住院治疗。 全世界每天因结核病死亡人数多达5400多人，平均不到20秒就死亡一人。 小儿结核病的临床表现其个体差异很大。 结核病 是由结核杆菌引起的人畜共患的慢性 传染病 。 大多数案例都是潜伏的、没有症状也不会传染。 减少与结核病人接触，探视病人应在医生允许情况下或带口罩等采取预防措施。 结核不可怕，要保持良好的心态，增强体育锻炼，时刻关心自己的身体特征。 全世界每天因结核病死亡人数多达5400多人，平均不到20秒就死亡一人。 减少与结核病人接触，探视病人应在医生允许情况下或带口罩等采取预防措施。 *结核病在我国发病率极高 ①：开展网络上的知识问答 B、在召开的第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会上，将我国列在需要特别引起警示的国家和地区的 一般为干咳，常出现轻轻的 呼吸困难 。 但接种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。 四肢无力，面黄肌瘦时，你有必要去检查下，拍一个X光片，并且验血。 2、中国结核病疫情严重 努力配合治疗，坚持服药，适时复查，半年内身体就会恢复如初！ *结核病在我国发病率极高 轻者可无任何症状，仅在做常规检查时才能发现，稍重音以结核中毒症状为主。 2、当你被确诊为结核病时候，事情也没有这么可怕。 关爱身体健康，人人有责。 轻者可无任何症状，仅在做常规检查时才能发现，稍重音以结核中毒症状为主。 （一） 接种卡介苗，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80％，可维持5－10年； （一） 接种卡介苗，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000
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Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 目前，结核病仍是小儿常见病。 结核不可怕，要保持良好的心态，增强体育锻炼，时刻关心自己的身体特征。 大多数案例都是潜伏的、没有症状也不会传染。 疲乏无力 烦躁哭闹、食欲减退、消瘦、面颊潮红。 ①：开展网络上的知识问答 3、关键的还是药物治疗，不要耽误病情，以防恶化，听从医生的意见，住院治疗。 全世界每天因结核病死亡人数多达5400多人，平均不到20秒就死亡一人。 小儿结核病的临床表现其个体差异很大。 结核病 是由结核杆菌引起的人畜共患的慢性 传染病 。 大多数案例都是潜伏的、没有症状也不会传染。 减少与结核病人接触，探视病人应在医生允许情况下或带口罩等采取预防措施。 结核不可怕，要保持良好的心态，增强体育锻炼，时刻关心自己的身体特征。 全世界每天因结核病死亡人数多达5400多人，平均不到20秒就死亡一人。 减少与结核病人接触，探视病人应在医生允许情况下或带口罩等采取预防措施。 *结核病在我国发病率极高 ①：开展网络上的知识问答 B、在召开的第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会上，将我国列在需要特别引起警示的国家和地区的 一般为干咳，常出现轻轻的 呼吸困难 。 但接种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。 四肢无力，面黄肌瘦时，你有必要去检查下，拍一个X光片，并且验血。 2、中国结核病疫情严重 努力配合治疗，坚持服药，适时复查，半年内身体就会恢复如初！ *结核病在我国发病率极高 轻者可无任何症状，仅在做常规检查时才能发现，稍重音以结核中毒症状为主。 2、当你被确诊为结核病时候，事情也没有这么可怕。 关爱身体健康，人人有责。 轻者可无任何症状，仅在做常规检查时才能发现，稍重音以结核中毒症状为主。 （一） 接种卡介苗，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80％，可维持5－10年； （一） 接种卡介苗，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000
结核的名词解释中医
结核的名词解释中医结核，又称肺结核，是一种由结核菌引起的慢性传染病。
中医学将结核称为痨病，多发于脏腑虚弱、体质弱、气血不足的人群。
中医对结核的认识与西医略有不同，中医将其归类为肺系疾病，认为其病因主要是因素内外交加导致人体阴阳失调，气血运行不畅，从而导致肺失宣降功能。
中医对结核的病因认识相对复杂。
按照中医理论，结核与体质弱、气血不足有关。
体质弱表示体内的阴阳失衡，导致免疫系统不足以防御结核菌的入侵。
气血不足则是体内精气血液运行不畅，从而使得肺脏失去宣降清降的功能。
此外，饮食不当、生活习惯不良、情绪波动等都可能是结核发病的诱因。
中医对结核的病症表现也有独特的看法。
在中医理论中，结核分为两种类型，即寒结和热结。
寒结者，临床症状主要是咳嗽、咳痰、畏寒、肢冷等表现，患者多见于体质寒凉、阳气不足的人群。
热结者，临床症状主要是咳嗽、咳痰、痰黄、口渴、身热等表现，患者多见于饮食不慎或情绪波动导致有热邪入侵的人群。
中医通过辨证施治，根据每个人不同的体质和症状特点，进行中药调理，以恢复人体阴阳平衡，增强免疫力，从而达到治疗结核的目的。
中医对于结核的治疗主要包括草药治疗和针灸疗法。
中药作为中医常用的治疗手段之一，具有温通、祛风、祛湿、化痰等作用。
针灸则通过刺激穴位、调理气血来促进机体的自愈能力，加强机体抵抗力，增强免疫功能。
中药治疗和针灸疗法往往结合应用，相辅相成，取得了一定的疗效。
当然，中医治疗结核的方法并不是适用于所有患者。
在临床实践中，中医会根据患者的具体情况，综合考虑病情、年龄、体质等因素，制定个性化的治疗方案。
有些患者可能需要配合西医的抗结核药物治疗，以达到最佳的疗效。
总结起来，结核在中医学中被称为痨病，其病因主要是体质弱、气血不足等因素导致免疫力下降和肺脏功能失衡。
中医采取中药治疗和针灸疗法相结合的方式，调理人体阴阳平衡，增强免疫功能，从而达到治疗结核的目的。
然而，由于个体差异和病情的复杂性，中医治疗并非适用于所有患者，有时还需要配合西医药物治疗。
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镜观: 结核性肉芽组织+纤维
组织
（二）结核性脑膜炎 感染来源: 主要经血道播散 病理变化: 脑底最明显 蛛网膜下腔多量灰黄色 混浊的胶冻样渗出物积 聚
（三）泌尿生殖系统结核病 肾结核病 感染来源: 肺结核的血道播散 病理变化:局灶性结核 干酪样坏
死 结核性空洞
输尿管、膀胱受感染
（四）骨结核病 感染来源: 血道播散 部位: 脊椎骨、指骨、长骨骨骺多见
特点: 干酪样坏死（caseous necrosis） 眼Байду номын сангаас: 淡黄、细腻、似奶酪. 镜观: 红染同质性无结构的颗粒状物.
转归:钙化;液化.
增生（结核结节）
＋
－
变质变（干质酪样
坏死）
＋
－
渗出（病灶周 围炎）
“＋” 机体抵抗力增强 “－” 机体抵抗力减弱
四.转归和结局
1. 转向痊愈: 吸收消散；
完全吸收 / 纤维化、纤维包裹 / 钙化
（2）恶化进展：机体抵抗力下降或菌多，毒力强 1）血道播散: 全身或肺粟粒性结核病 2）淋巴道播散：以颈部淋巴结最常见 3）支气管播散: 少见
二.继发性肺结核病
Secondary pulmonary tuberculosis
1.概念: 肺部再次感染结核杆菌所引起的结
名词解释: 结核结节 结核球 原发综合征
问题: 简述继发性肺结核的几种常见类 型病理改变.
特点: 结核结节（tubercle) 眼观: 粟米大(几个结节融合),白色. 镜观: 中央为干酪样坏死; 周围饶以放射状排列的上皮样 细胞,其间散在朗格汉斯巨细胞; 外围聚集淋巴细胞和少量纤维 母细胞.
转归:纤维化;干酪样坏死;渗出.
3.变质为主的病变
菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强.
变质性病变:干酪样坏死 渗出性病变: 4.临床表现:发热,咳嗽,盗汗,消瘦等.
二、病因与发病机制
1.病原体：结核杆菌(人型和牛型)
◆ 脂质: 糖脂: 索状因子, 蜡质D 磷脂：
◆ 蛋白： ◆ 多糖类：
2.传染源： 开放性结核病患者 3.传染途径：呼吸道为主
消化道其次 皮肤偶见
4. 发病机制:
（一）肠结核病
分原发和继发性两种 感染来源: 饮用带结核杆菌的牛奶;
吞咽带结核杆菌的痰液
病理变化: 部位: 回盲部多见 类型: 溃疡型 增生型
（一）肠结核病
1. 溃疡型: 眼观: 环行溃疡, 长轴与肠
腔长轴垂直
镜观: 干酪样坏死物+结核性
肉芽组织
2. 增生型: 眼观: 肠壁肥厚,肠腔狭窄, 可
伴浅溃疡和息肉
坏死。
结局: 大多痊愈;
可发展为浸润性肺结核病。
(二)浸润性肺结核
最常见的活动性继发性肺结核病， 临床意义较大。
病变特点：多位于肺尖或锁骨下,
干酪坏死灶及病灶周围炎, 界限不清
临床表现：低热、盗汗、厌食、消瘦、
咳痰、咯血、痰菌(＋)/(－)， X线实变阴影中有透亮区。
结局：吸收、纤维化、钙化而愈合;
液化排出: 急性薄壁空洞 播散: 干酪性肺炎
(三)干酪性肺炎
病变特点： 眼观: 肺叶肿大实变，灰黄色； 伴急性空洞。 镜观: 大量渗出，广泛干酪样坏死。
临床表现：严重中毒症状，预后差， 可迅速致命（奔马痨）
结局: 死亡; 慢性纤维空洞性肺结核。
(四) 结核球（结核 tuberculoma）
病变特点：
第一节 结核病 tuberculosis
要求
1.掌握 结核病的基本病理变化； 2.掌握原发性肺结核的病变特点；继发性肺
结核的病变特点及结局。 3. 熟悉肺外结核病：肠、肾、骨及关节结核
和结核性脑膜炎的感染来源、发展过程和 病理变化.
一、概述
1.由结核杆菌引起的慢性传染病; 2.全身各器官均可发生，以肺最多见; 3.基本病变:增生性病变:结核结节
（3）常见类型 支气管淋巴结结核病 浸润性肺结核
血行播散
慢性纤维空洞型肺结核
全身粟粒性结核病 干酪性肺炎
肺粟粒性结核病
结核球（瘤）
结核性胸膜炎
三. 肺结核病血源播散所致疾病
• 急性全身粟粒性结核病(acute systemic miliary tuberculosis) 干酪坏死物破溃, 结核杆菌一次大量进入肺静脉分支
病变特点：渗出+增生(结核 结节) 结局: 纤维化
两型肺结核病比较
区别点
原发性肺结核 继发性肺结核
1．感染结核杆菌 初次感染
再感染
2．好发年龄
多为儿童
成人
3．机体免疫力
较低
较高
4．病变特点
肺原发综合征
病变复杂多样
5．恶化
（1）播散方式 淋巴道、血道为主 肺内支气管播散
（2）病程
短（急性经过）
长（慢性经过）
核病。又称成（1人）型局肺灶结型肺核结病核。 细菌来源：外（（源23）），浸干内润酪源型样肺肺结炎核
2.主要类型及病变特（（点45））：结慢核性瘤纤维空洞型肺结核
（6）结核性胸膜炎
(一)局灶性肺结核
继发性肺结核的早期病灶,属非 活动性结核病。
病变特点:
眼观: 多位于右肺尖, 直径0.5～1.0cm 镜观: 增生病变为主, 中央可发生干酪
• 急性肺粟粒性结核病(acute pulmonary miliary tuberculosis) 干酪坏死物破溃, 结核杆菌一次大量进入体静脉
• 慢性全身粟粒性结核病 急性迁延或结核杆菌少量间歇入血 • 慢性肺粟粒性结核病 结核杆菌少量间歇入血
三. 肺结核病血源播散所致疾病
• 急性全身粟粒性结核病(acute systemic miliary tuberculosis) 干酪坏死物破溃, 结核杆菌一次大量进入肺静脉分支。
纤维化 / 纤维包裹、钙化
2.转向恶化: 浸润进展；
溶解播散
肺结核
pulmonary tuberculosis
一.原发性肺结核
primary pulmonary tuberculosis
概念: 机体肺部第一次感染结核杆菌
所引起的结核病。多见于儿童， 也称儿童型肺结核病。
2. 病变特点: 原发综合征 (primary complex)
(1) 肺原发灶: 位于肺上叶下部/下叶上部近胸
(Ghon灶) 膜下, 圆形，直径1-1.5cm, 干酪样坏死＋病灶周围炎 .
(2) 结核性淋巴管炎: (3) 肺门淋巴结结核: 淋巴结肿大、融合、
干酪样坏死
（1）（2）和（3）形成哑铃状病变（X线影 像 特征）
3. 转归：
（1）痊愈：98%的患者症状轻微而短暂，
变态反应(超敏反应)
由T淋巴细胞介导,以巨噬细胞 为效 应细胞
三.基本病变
1.渗出为主的病变:
病变早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强, 变态反应较强时. 部位: 肺、浆膜、滑膜和脑膜等处
特点: 浆液或浆液纤维素性炎
转归: 完全吸收; 增生性病变; 变质性病变.
2.增生为主的病变:
菌量少、毒力较低或人体免疫力较强
第十五章
传染病
1.由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人 群的个体所引起的一组疾病，并能引起流行。
2.具备传染源、传播途径、易感人群三个环节, 并多定位于一定的组织和器官。
3.基本病变是炎症。具有病程和感染后免疫。 4.发生、发展与病原体数量、毒力和机体的反
应性有关。 5.自然因素、社会因素对其流行有重要影响。
病变 :干酪样坏死型, 骨旁冷脓肿 增生型: 仅有结核结节形成
（五）关节结核病 感染来源: 多继发于骨结核 部位: 髋、膝、踝、肘关节多见 病变:关节腔浆液或浆液纤维素性炎
软骨破坏, 滑膜增生
（六）淋巴结结核病 感染来源: 部位: 颈部、支气管、肠系膜多见 病变: 结核结节, 干酪样坏死
思考题:
临床表现：持续多年，反复发作，
慢性消耗，痰菌（＋）是 重要的传染源 气胸脓气胸、肠结核等
结局:
小空洞纤维化; 大空洞开放性愈合; 恶化: 大咯血;
肺硬化、肺心病; 肺外播散
(六)结核性胸膜炎 (1)渗出性结核性胸膜炎
病变特点：浆液纤维素性炎 结局: 完全吸收;机化粘连
(2)增生性结核性胸膜炎
眼观: 多位于肺上叶, 单个, 直径2～
5cm, 界限清楚。
镜观: 纤维性包裹的干酪坏死灶。 结局: 稳定,相对静止;
液化播散。
(五) 慢性纤维空洞性肺结核
来源：浸润性肺结核病或急性空洞慢性转化而来. 病变特点： 眼观: 厚壁空洞, 上重下轻,新旧和大小不一 镜观: 空洞内层:干酪样坏死物
中层: 结核性肉芽组织 外层: 纤维结缔组织
• 急性肺粟粒性结核病(acute pulmonary miliary tuberculosis) 干酪坏死物破溃, 结核杆菌一次大量进入肺静脉分支。
• 慢性全身粟粒性结核病 急性迁延或结核杆菌少量间歇入血 • 慢性肺粟粒性结核病 结核杆菌少量间歇入血
肺外器官结核病
大多为原发结核病灶血行播散 的潜伏病灶活动、恶化的结果. 全 身各器官组织均可发生，但临床上 以骨关节、肾、胸膜、肾上腺、输 卵管、副睾等处最常见，其次是肠 与皮肤。
结核病的发生发展取决于三个因素： (1)感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。 (2)机体的免疫力，以细胞免疫为主。 (3)结核杆菌所致变态反应.
免疫反应 以T淋巴细胞介导的细胞免疫为主
T淋巴细胞被结核杆菌的抗原致 敏后，再遇结核杆菌时，释放 一系列作用于巨噬细胞的淋巴 因子，使巨噬细胞聚集于感染 灶内并增生，吞噬能力和杀菌 能力增强，进而转变为类上皮 细胞和形成结核结节。
组织
（二）结核性脑膜炎 感染来源: 主要经血道播散 病理变化: 脑底最明显 蛛网膜下腔多量灰黄色 混浊的胶冻样渗出物积 聚
（三）泌尿生殖系统结核病 肾结核病 感染来源: 肺结核的血道播散 病理变化:局灶性结核 干酪样坏
死 结核性空洞
输尿管、膀胱受感染
（四）骨结核病 感染来源: 血道播散 部位: 脊椎骨、指骨、长骨骨骺多见
特点: 干酪样坏死（caseous necrosis） 眼Байду номын сангаас: 淡黄、细腻、似奶酪. 镜观: 红染同质性无结构的颗粒状物.
转归:钙化;液化.
增生（结核结节）
＋
－
变质变（干质酪样
坏死）
＋
－
渗出（病灶周 围炎）
“＋” 机体抵抗力增强 “－” 机体抵抗力减弱
四.转归和结局
1. 转向痊愈: 吸收消散；
完全吸收 / 纤维化、纤维包裹 / 钙化
（2）恶化进展：机体抵抗力下降或菌多，毒力强 1）血道播散: 全身或肺粟粒性结核病 2）淋巴道播散：以颈部淋巴结最常见 3）支气管播散: 少见
二.继发性肺结核病
Secondary pulmonary tuberculosis
1.概念: 肺部再次感染结核杆菌所引起的结
名词解释: 结核结节 结核球 原发综合征
问题: 简述继发性肺结核的几种常见类 型病理改变.
特点: 结核结节（tubercle) 眼观: 粟米大(几个结节融合),白色. 镜观: 中央为干酪样坏死; 周围饶以放射状排列的上皮样 细胞,其间散在朗格汉斯巨细胞; 外围聚集淋巴细胞和少量纤维 母细胞.
转归:纤维化;干酪样坏死;渗出.
3.变质为主的病变
菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强.
变质性病变:干酪样坏死 渗出性病变: 4.临床表现:发热,咳嗽,盗汗,消瘦等.
二、病因与发病机制
1.病原体：结核杆菌(人型和牛型)
◆ 脂质: 糖脂: 索状因子, 蜡质D 磷脂：
◆ 蛋白： ◆ 多糖类：
2.传染源： 开放性结核病患者 3.传染途径：呼吸道为主
消化道其次 皮肤偶见
4. 发病机制:
（一）肠结核病
分原发和继发性两种 感染来源: 饮用带结核杆菌的牛奶;
吞咽带结核杆菌的痰液
病理变化: 部位: 回盲部多见 类型: 溃疡型 增生型
（一）肠结核病
1. 溃疡型: 眼观: 环行溃疡, 长轴与肠
腔长轴垂直
镜观: 干酪样坏死物+结核性
肉芽组织
2. 增生型: 眼观: 肠壁肥厚,肠腔狭窄, 可
伴浅溃疡和息肉
坏死。
结局: 大多痊愈;
可发展为浸润性肺结核病。
(二)浸润性肺结核
最常见的活动性继发性肺结核病， 临床意义较大。
病变特点：多位于肺尖或锁骨下,
干酪坏死灶及病灶周围炎, 界限不清
临床表现：低热、盗汗、厌食、消瘦、
咳痰、咯血、痰菌(＋)/(－)， X线实变阴影中有透亮区。
结局：吸收、纤维化、钙化而愈合;
液化排出: 急性薄壁空洞 播散: 干酪性肺炎
(三)干酪性肺炎
病变特点： 眼观: 肺叶肿大实变，灰黄色； 伴急性空洞。 镜观: 大量渗出，广泛干酪样坏死。
临床表现：严重中毒症状，预后差， 可迅速致命（奔马痨）
结局: 死亡; 慢性纤维空洞性肺结核。
(四) 结核球（结核 tuberculoma）
病变特点：
第一节 结核病 tuberculosis
要求
1.掌握 结核病的基本病理变化； 2.掌握原发性肺结核的病变特点；继发性肺
结核的病变特点及结局。 3. 熟悉肺外结核病：肠、肾、骨及关节结核
和结核性脑膜炎的感染来源、发展过程和 病理变化.
一、概述
1.由结核杆菌引起的慢性传染病; 2.全身各器官均可发生，以肺最多见; 3.基本病变:增生性病变:结核结节
（3）常见类型 支气管淋巴结结核病 浸润性肺结核
血行播散
慢性纤维空洞型肺结核
全身粟粒性结核病 干酪性肺炎
肺粟粒性结核病
结核球（瘤）
结核性胸膜炎
三. 肺结核病血源播散所致疾病
• 急性全身粟粒性结核病(acute systemic miliary tuberculosis) 干酪坏死物破溃, 结核杆菌一次大量进入肺静脉分支
病变特点：渗出+增生(结核 结节) 结局: 纤维化
两型肺结核病比较
区别点
原发性肺结核 继发性肺结核
1．感染结核杆菌 初次感染
再感染
2．好发年龄
多为儿童
成人
3．机体免疫力
较低
较高
4．病变特点
肺原发综合征
病变复杂多样
5．恶化
（1）播散方式 淋巴道、血道为主 肺内支气管播散
（2）病程
短（急性经过）
长（慢性经过）
核病。又称成（1人）型局肺灶结型肺核结病核。 细菌来源：外（（源23）），浸干内润酪源型样肺肺结炎核
2.主要类型及病变特（（点45））：结慢核性瘤纤维空洞型肺结核
（6）结核性胸膜炎
(一)局灶性肺结核
继发性肺结核的早期病灶,属非 活动性结核病。
病变特点:
眼观: 多位于右肺尖, 直径0.5～1.0cm 镜观: 增生病变为主, 中央可发生干酪
• 急性肺粟粒性结核病(acute pulmonary miliary tuberculosis) 干酪坏死物破溃, 结核杆菌一次大量进入体静脉
• 慢性全身粟粒性结核病 急性迁延或结核杆菌少量间歇入血 • 慢性肺粟粒性结核病 结核杆菌少量间歇入血
三. 肺结核病血源播散所致疾病
• 急性全身粟粒性结核病(acute systemic miliary tuberculosis) 干酪坏死物破溃, 结核杆菌一次大量进入肺静脉分支。
纤维化 / 纤维包裹、钙化
2.转向恶化: 浸润进展；
溶解播散
肺结核
pulmonary tuberculosis
一.原发性肺结核
primary pulmonary tuberculosis
概念: 机体肺部第一次感染结核杆菌
所引起的结核病。多见于儿童， 也称儿童型肺结核病。
2. 病变特点: 原发综合征 (primary complex)
(1) 肺原发灶: 位于肺上叶下部/下叶上部近胸
(Ghon灶) 膜下, 圆形，直径1-1.5cm, 干酪样坏死＋病灶周围炎 .
(2) 结核性淋巴管炎: (3) 肺门淋巴结结核: 淋巴结肿大、融合、
干酪样坏死
（1）（2）和（3）形成哑铃状病变（X线影 像 特征）
3. 转归：
（1）痊愈：98%的患者症状轻微而短暂，
变态反应(超敏反应)
由T淋巴细胞介导,以巨噬细胞 为效 应细胞
三.基本病变
1.渗出为主的病变:
病变早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强, 变态反应较强时. 部位: 肺、浆膜、滑膜和脑膜等处
特点: 浆液或浆液纤维素性炎
转归: 完全吸收; 增生性病变; 变质性病变.
2.增生为主的病变:
菌量少、毒力较低或人体免疫力较强
第十五章
传染病
1.由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人 群的个体所引起的一组疾病，并能引起流行。
2.具备传染源、传播途径、易感人群三个环节, 并多定位于一定的组织和器官。
3.基本病变是炎症。具有病程和感染后免疫。 4.发生、发展与病原体数量、毒力和机体的反
应性有关。 5.自然因素、社会因素对其流行有重要影响。
病变 :干酪样坏死型, 骨旁冷脓肿 增生型: 仅有结核结节形成
（五）关节结核病 感染来源: 多继发于骨结核 部位: 髋、膝、踝、肘关节多见 病变:关节腔浆液或浆液纤维素性炎
软骨破坏, 滑膜增生
（六）淋巴结结核病 感染来源: 部位: 颈部、支气管、肠系膜多见 病变: 结核结节, 干酪样坏死
思考题:
临床表现：持续多年，反复发作，
慢性消耗，痰菌（＋）是 重要的传染源 气胸脓气胸、肠结核等
结局:
小空洞纤维化; 大空洞开放性愈合; 恶化: 大咯血;
肺硬化、肺心病; 肺外播散
(六)结核性胸膜炎 (1)渗出性结核性胸膜炎
病变特点：浆液纤维素性炎 结局: 完全吸收;机化粘连
(2)增生性结核性胸膜炎
眼观: 多位于肺上叶, 单个, 直径2～
5cm, 界限清楚。
镜观: 纤维性包裹的干酪坏死灶。 结局: 稳定,相对静止;
液化播散。
(五) 慢性纤维空洞性肺结核
来源：浸润性肺结核病或急性空洞慢性转化而来. 病变特点： 眼观: 厚壁空洞, 上重下轻,新旧和大小不一 镜观: 空洞内层:干酪样坏死物
中层: 结核性肉芽组织 外层: 纤维结缔组织
• 急性肺粟粒性结核病(acute pulmonary miliary tuberculosis) 干酪坏死物破溃, 结核杆菌一次大量进入肺静脉分支。
• 慢性全身粟粒性结核病 急性迁延或结核杆菌少量间歇入血 • 慢性肺粟粒性结核病 结核杆菌少量间歇入血
肺外器官结核病
大多为原发结核病灶血行播散 的潜伏病灶活动、恶化的结果. 全 身各器官组织均可发生，但临床上 以骨关节、肾、胸膜、肾上腺、输 卵管、副睾等处最常见，其次是肠 与皮肤。
结核病的发生发展取决于三个因素： (1)感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。 (2)机体的免疫力，以细胞免疫为主。 (3)结核杆菌所致变态反应.
免疫反应 以T淋巴细胞介导的细胞免疫为主
T淋巴细胞被结核杆菌的抗原致 敏后，再遇结核杆菌时，释放 一系列作用于巨噬细胞的淋巴 因子，使巨噬细胞聚集于感染 灶内并增生，吞噬能力和杀菌 能力增强，进而转变为类上皮 细胞和形成结核结节。