儿科疾病诊治原则67844
第三篇：儿科疾病诊治原则
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班级：全科医学任课教师；罗平
课程儿科学题目儿科疾病诊治原则学
时
讲授 3
实验
练习
行课时间课
次
1
教材儿科学（第八版，人民卫生出版社）
教具ppt（多媒体课件）
教学
目的
要求
目的及要求：掌握小儿体液平衡特点及体液疗法
教学重点难点及其解决方案重点：掌握小儿体液平衡特点及体液疗法
难点：掌握小儿体液平衡特点及体液疗法
解决方案：与临床相结合，利用实例、图片讲解。通过课前预习、课堂讲授、
课后复习，加深该章内容的理解.
参考
资料
儿科学（第八版，人民卫生出版社。）
实施
情况
小结
（授课完成后小结）
教研室主任签名：年月日
成都医学院教案续页
教学过程、内容及时间分配教学方法与手段
儿科疾病诊治原则
一、儿科病史采集和体格检查50min （一）、病史采集和体格检查5min 1、儿科病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点。
2、要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维规范地采集病史和进行体格检查并正规书写病历。
3、病历记录则是最重要的医疗证据。
（二）、儿科病史采集和记录要点5min
1、病史采集要准确。
2、态度和蔼亲切，语言通俗易懂；注重与家长的沟通。
3、尊重家长和孩子的隐私并为其保密
4、切不可先入为主，不能用暗示的言语或语气来诱导家长。
（三）、成人与儿科问诊内容5min
（四）、儿科问诊的特殊性—可靠？5min
1、无法表达或表达不确切—婴幼儿；
2、隐瞒病情—恐惧心理；
3、夸大病情—希望引起医生重视
4、间接提供—可靠性受观察能力、密切程度影响；
5、供史者多—不同感受、不同时段。
儿科疾病诊治原则
儿科疾病诊治原则
儿科疾病的诊治原则是在保证孩子身体健康和促进其正常成长发育的基础上，尽快消除病因，缓解症状，并预防疾病的复发。
首先，儿科疾病的诊治应注重病因诊断。儿童由于生理发育尚未完全成熟，对外界环境更加敏感，易受感染等病因的影响。因此，首先需要进行全面的病史询问和体格检查，辅以必要的实验室检查和影像学检查，以明确病因，为有效的治疗提供依据。
第三，儿科疾病的诊治应注意症状的缓解和体征的改善。儿童由于表达能力较差，相对难以言明自己的不适。因此，在诊断过程中，医生应重视家长和孩子的描述和反应，结合自身的临床经验和专业知识进行判断。在治疗过程中，要关注孩子的主观感受和体征变化，并根据孩子的年龄和发育情况选用适当的药物和治疗方法，以最大限度地减少副作用和不必要的刺激。
第四，儿科疾病的诊治应避免过度治疗和滥用药物。由于儿童的器官发育不完善，对药物的代谢和排泄能力较差，容易出现药物积累和不良反应。因此，医生在治疗过程中应慎重选择药物，严格掌握用药剂量和使用时间，并在治疗过程中随时调整治疗方案，以确保治疗效果和保证孩子的安全。
最后，儿科疾病的诊治应注重预防和康复。儿童是社会的未来，他们的健康状况直接关系到国家和家庭的稳定和发展。因此，在儿科疾病的诊治过程中，医生需要注重预防和健康教育，帮助孩子和家长养成良好的生活习惯，提高自我保健和抗病能力。
总之，儿科疾病的诊治原则是病因诊断，关注生长发育，缓解症状，注意体征改善，避免过度治疗和滥用药物，注重预防和康复。只有在综合考虑孩子的生理和心理特点的基础上，采取合适的治疗方法和药物，才能确保儿童获得最佳的诊疗效果，并保证他们身体健康和正常成长发育。
中医儿科疾病的治疗原则
中医儿科疾病的治疗原则
中医儿科疾病的治疗原则是以整体观念为基础，将人体视为一个完整的生命体系，各个脏腑器官之间相互联系，相互作用，并通过气血运行，而维持生命活动。因此，中医治疗儿童疾病时，首先要以病因为导向，针对不同的病因采用相应的治疗方案。
一、治疗原则
1.辨证论治：中医儿科重视辨证论治，即根据病情特点和个体差异，确定治疗方案。同时也要根据病人的年龄、体质等因素进行辨证施治。
2.借助物理疗法：中医儿科常常采用物理疗法，如艾灸、推拿、针灸、拔罐等，以及中药药物治疗。在合理使用的前提下，物理疗法能够加速治疗的速度和改善治疗效果。
3.防病和预防：在中医儿科治疗中，预防疾病是非常重要的。中医认为人体的免疫力和防御能力在一定程度上受到年龄、季节等因素影响，因此注重养生和防病，提升自身免疫力。
二、常见疾病治疗原则
1、肺炎：中医认为肺炎常发生于春秋季，天气转变过大时，及体质虚弱或抵抗力较弱者。对于肺炎，中医肯定要辨病因、辨证施治，一般采用清热解毒、化痰止咳等方案。同时，也可选用适当的物理疗法来辅助治疗，如艾灸等。
2、腹泻：对于常见腹泻症状，中医一般采用清热解毒、利湿止泻
等方案，较为常用的中药有黄连、黄连解毒片、六一散等。在日常生
活中，注意饮食卫生和生活方式也非常重要。
3、发热:乃属外感病，常见于呼吸道、消化道、泌尿系统等各类
感染性疾病，因此需要针对病因进行辨析，排除其他疾病后再对发热
进行治疗。治疗方法采用清热解毒、补气养血等方法，同时也可进行
物理疗法等辅助治疗。
4、哮喘:属于肺系疾病，由于人体感应刺激物后的反应过度所致，以呼吸道激惹为主要症状，常常表现出喘息、呼吸困难等症状。治疗
儿科疾病的诊断与治疗原则
儿科疾病的诊断与治疗原则
一、儿科疾病的诊断原则
儿科疾病是指婴幼儿和儿童时期所发生的各类疾病，这些疾病的诊断需要特殊
的方法和标准。正确的诊断对于及时治疗和预防并发症非常重要。以下是儿科疾病诊断的原则：
1.详细询问：医生首先要向家长或孩子了解具体的就诊主诉以及临床表现，包
括出现时间、程度、频率等信息，以便进行初步判断。
2.仔细观察：医生在面对患儿时应该注意观察其有无异常情况，包括面色变化、精神状态、呼吸音等，进一步辅助判断可能的疾病类型。
3.体格检查：医生需要对患儿进行全面而系统的体格检查，包括量体温、测血压、听心肺音等项目，对于某些常见的儿童特有部位如头颅、腹部等也需进行专门检查，并充分记录观察结果。
4.实验室检查：根据临床观察和初步诊断，医生可考虑进行一些常用的实验室
检查如血常规、尿液分析、肝功能检查等，以帮助确定疾病的类型和严重程度。
5.辅助检查：对于症状不明显或需要排除其他潜在疾病的情况，医生可以选择
进一步辅助检查方法如X光、超声波、放射性核素显像等。
二、儿科疾病的治疗原则
儿童具有生理发育未完全成熟以及对药物反应差异较大等特点，因此儿科疾病
的治疗是与成人有所不同的。以下是儿科疾病治疗的原则：
1.个体化治疗：每个孩子都有其特殊性，医生应根据患儿年龄、体重、生长发
育状态、身体健康情况等特点制定个性化的治疗方案。
2.遵循安全和有效性原则：当选择药物治疗时，医生需考虑药物是否安全且有效，注意可能产生的不良反应，并严格控制药物剂量和疗程。
3.注意营养与护理：对于某些疾病，特别是营养不良、消化系统疾病等，医生应重视营养支持和相关的护理，以促进患儿康复。
儿科疾病诊治原则
乳母用药
阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物
可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。
新生儿、早产儿用药
幼小婴儿的肝、肾等代谢
功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺
胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素 引起“灰婴综合征”等，故应慎重。
（三）给药方法
根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂 型和用药次数，以保证药效和尽量减少对病儿 的不良影响。
思考题：
1.简述小儿药物动力学特点。 2.儿科药物剂量计算方法有哪些？如何 计算小儿体表面积？
联邦 止咳露
泰诺林 退热栓
托恩
退热药
对乙酰氨基酚和布洛芬。婴儿不宜使用
阿司匹林，以免发生Reye综合征。
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镇静止惊药
在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止
等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比 妥、水合氯醛、地西泮等止惊。
止泻药与泻药 对腹泻患儿不主张用止泻药，除 用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用 保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌 的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻 药，调整饮食和松软大便的通便法。
（三）胃肠外营养
不能通过胃肠道获得足够营养的小儿 静脉营养液：
复方氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质、多种 维生素以及微量元素
小儿疾病治疗原则
小儿疾病治疗原则
【治病必求其本】
就是指在治疗疾病时，必须找出疾病的根本原因进行治疗才能获得良好的效果。如小儿急性腹泻，腹泻是一种症状，其发生原因有伤食、热泻、寒泻、脾虚泄泻等，只有针对不同的原因治疗才能取得好的疗效，这就是治病之本。如果不顾病因一味使用止泻方法，则常不能奏效。又如小儿急性感染，往往在高热时出现四肢凉或冷，即所谓“真热假寒”，四肢冷只是一种假象，而里热炽盛才是疾病的根本，临床上不能被这些假象所干扰，而应透过现象看本质，采用清解里热的治疗方法，治疗其发病的根本。
【急则治其标，缓则治其本】
（1）急则治其标：治标就是针对症状进行治疗。临床上，当“标病”很急，而危及生命或影响了“本病”的治疗时，则应首先治疗标病。例如在原有疾病的过程中，又感受了六淫之邪或出现其他并发症，如不及时治疗，可加重原有的疾病，所以，必须先治疗这些标病。如小儿患慢性肾炎合并了感冒，慢性肾炎为本病，感冒为标病，此时，应急则治其标，先采用解表方法，待感冒痊愈后，再着重治疗肾炎（本病）。（2）缓则治其本：一般用于病势较缓的病证，是指在平常情况下，“标病”不明显，病情比较平和，这时，应该审证求因，按治本的方法进行治疗。如小儿慢性肾炎，未合并感冒，则应治疗肾炎这一本病，临床常以健脾、补肾等法治病之根本。
【标本同治】
它是指小儿危急重症，标本俱急的情况下，已不允许单独治标或治本，则应标本同治。如患有哮喘的小儿，新近又患了感冒，哮喘为本，感冒为标。小凡病久抵抗力差引起了感冒，而感冒又往往导致哮喘病发作，加重病情，所以，在治疗时两者应同时进行。这就是标本同治。
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⑧ 代谢病专用饮食：不含乳糖食物用于半乳糖血症，低 苯丙氨酸奶用于苯丙酮尿症，糖尿病饮食等。
检查前饮食和禁食
① 潜血膳食：连续3天食用不含肉类、动物肝脏、血 和绿叶蔬菜等的饮食，用于消化道出血的检查；
儿科学
儿科疾病治疗原则
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儿科疾病治疗原则
考虑年龄：不同年龄小儿在生理、病理和心理特 点上各异，病因、病程和转归等与成人不同。
注重变化：小儿起病急，变化快，容易并发一个 甚至多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时 、全面，又要仔细、突出重点。
倾注爱心：在疾病的治疗过程中较成年人更需要 爱心、耐心和精湛的医术，儿科医生必须熟练掌 握护理、饮食、用药和心理等各方面的治疗技术 ，使患儿身心顺利康复。
在毫无遮挡的情况下对患儿暴露体检，是忽视儿童隐 私权的表现。体检中，应注意避免暴露与检查无关的 部位，并使患儿乐于配合；在检查异性、畸形患者时 ，医师要注意态度庄重。
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2. 肾上腺皮质激素 短疗程常用于过敏性疾病、重症感染
性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自 身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。
3. 在使用中必须重视其副作用：①短期大量使用可掩盖病情 ，故诊断未明确时一般不用；②较长期使用可抑制骨骼 生长，影响水、电解质、蛋白质、脂肪代谢，也可引起 血压增高和库欣综合征；③长期使用除以上副作用外， 尚可导致肾上腺皮质萎缩，可降低免疫力使病灶扩散； ④水痘患儿禁用糖皮质激素，以防加重病情。
小儿疾病的治疗原则
⼩⼉疾病的治疗原则：
1.治疗及时、中病即⽌
⼩⼉属于稚阴稚阳之体。脏腑娇嫩，形⽓未充，发病时有变化迅速、易虚易实、易寒易热的特点。例如，⼩⼉肺炎容易合并⼼⼒衰竭、呼吸衰竭和感染性休克等。因此，争取时间，及时治疗⾮常重要，⽤药时必须做到治疗快、⽤药准、剂量适宜。
2.中西医有机结合，取长补短
在⼉科疾病的防治中，中西药物各有所长，中西医有机结合，优势互补，更有利于患⼉的治疗与康复。例如，微⼩病变型肾病综合征，应⽤西药肾上腺⽪质激素药物能明显缓解病情，但激素剂量⼤且服⽤时间较长时，可出现阴虚⽕旺证候，可给予滋阴降⽕的知柏地黄丸，能明显减少激素的副作⽤，提⾼治疗效果；在肾病⽔肿明显时，可⽤黄芪防⼰汤或黄芪配五⽪饮，有利于⽔肿的消退；⽽在肾病的恢复期为提⾼机体免疫功能，可⽤⽟屏风散扶助正⽓，减少复发机会。⼜如治疗⼩⼉⾎⼩板减少性紫癜，在应⽤免疫抑制剂同时，采⽤中药⽣⾎、补⾎⽅法，可减少化疗药物的不良反应，提⾼疗效。
3.注意顾护脾胃
在⼩⼉疾病治疗过程中，应慎重使⽤⼤苦、⼤寒及峻下攻伐之品，以免损伤脾胃；在疾病的后期，应注意调理，以利疾病恢复。
4.整体治疗，合理护理
随着⼉童⼼理疾病的发病率⽇益增⾼，情志因素在⼩⼉疾病调护中的重要作⽤⽇益显著。⼩⼉⼼神怯弱，⼼理承受能⼒差，更应注重整体治疗，即⾝、⼼两⽅⾯的治疗。在疾病治疗过程中，应给予更多的耐⼼和爱⼼，促进⼩⼉⾝⼼健康的顺利发展。
儿科疾病诊治原则
高钾血症治疗
➢ 所有的含钾补液及口服补钾必须终止 ➢ 当血钾>6~6.5mmol/L时，必须监测心电图以评估心律失常情况 ➢ 高血钾治疗基本目标：(1)防止致死性的心律失常 (2)去除体内过多的钾 ➢ 快速降低高钾引起的心律失常风险的措施：快速静脉应用5%碳酸氢钠3~5ml/kg；葡萄糖
加胰岛素（0.5~1g葡萄糖/kg，每3~4g葡萄糖加1单位胰岛素）；2肾上腺素能激动剂如 沙丁胺醇5g/kg，经15分钟静脉应用或以2.5~5mg雾化吸入；10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg 在数分钟内缓慢静脉应用 ➢ 将过多的钾从体内清除的措施：采用离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）、血液或腹膜透 析或连续血液净化（CBP）等
10~80 3~10
5
10~110 10~25
110
蛋白(g/dl) -
3~5
Thanks
酸碱紊乱的分析方法
酸中毒（pH<7.40）
动脉血气测定
碱中毒(pH>7.40)
[HCO3-] 代谢性酸中毒 PaCO2代偿 呼吸代偿
PaCO2 呼吸性酸中毒 [HCO3-]代偿 肾脏代偿
[HCO3-] 代谢性碱中毒 PaCO2代偿 呼吸代偿
PaCO2 呼吸性碱中毒 [HCO3-]代偿 肾脏代偿
代谢性酸中毒治疗
➢ 积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病 ➢ 采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物增加碱储备、中和[H+]
儿科疾病的治疗原则
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(三)混合溶液
根据临床需要，矫正单一溶液的缺点，将各种等渗溶液和 葡萄糖溶液按不同比例配制而成。一般配比顺序是盐：糖：碱。
混合溶液张力计算：在混合溶液中，等渗电解质溶液占 总份数的几份，那么该混合溶液就是几分之几张的。
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(四)口服补液盐
WHO推荐，专用于治疗急性腹泻合并脱水患儿，简便易行， 经济实用，效果良好。
临床上，液体渗透压对机体的影响，常用“张 力”来表示，故可认为：“张力” ＝“渗透压”
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(一)非电解质溶液
glucose （G.S.） 分子式C6H12O6
分子量180
5％ G.S为等渗液，10％ G.S为高渗液。
葡萄糖氧化： Ｃ６Ｈ１２Ｏ６＋６Ｏ２→６ＣＯ２↑＋６Ｈ２Ｏ
G.S.在体内氧化后生成H２O和CO２ ，故 为无张力溶液，不能维持渗透压。
(2)按体表面积计算：准确，但计算复杂，不常用。 (3)按年龄计算：不准确，营养类药物可以用此法。 (4)按成人剂量折算：不常用。
计算出剂量后，应与病儿具体情况相结合
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四、心理治疗
◆疾病状态下，患儿容易焦虑、紧张甚至恐怖 ◆心理和情绪障碍可能是疾病的原因，亦可能是疾病的后果 ◆重视儿童心理特点
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第四节 小儿液体疗法
(3)肾脏：肾小管上皮细胞空泡变性，浓缩功能减低。
中医儿科疾病的治疗原则
中医儿科疾病的治疗原则
中医儿科是中医学的一个重要分支，其治疗原则与成人不同，更加注重温和、安全、有效。在中医儿科疾病的治疗中，遵循以下原则是非常重要的。
1. 按照病情，辨证施治
中医强调辨证论治，即根据不同病情，采用不同的治疗方法。在儿科疾病中尤为重要，因为儿童的体质较为柔弱，容易受到外界环境的影响，而且病情变化也较为迅速，需要及时调整治疗方案。因此，在治疗儿童疾病时，要对病情进行全面的辨证分析，制定个性化的治疗方案。
2. 以调整气血为主
中医认为儿童的生长发育离不开气血的调配，所以在治疗儿科疾病时，要注意调整气血平衡。具体而言，可以通过针灸、推拿、艾灸等方法来调节气血，促进血液循环，加速新陈代谢，从而达到治疗疾病的目的。
3. 以滋养营养为辅
儿童的身体发育需要足够的营养支持，因此在治疗疾病时，要注重滋养营养，以提高儿童的免疫力和抵抗力。具体而言，可以通过中
药调理、食疗等方式来滋养营养，促进儿童的生长发育，预防疾病的发生。
4. 以温和为主
儿童的身体比成人更为娇嫩，所以在治疗儿童疾病时，要遵循“温和为主”的原则，尽量避免使用刺激性强、毒性大的药物。具体而言，可以通过针灸、推拿、艾灸等方式来调理身体，以达到治疗疾病的目的。
5. 以预防为重
中医治疗儿科疾病还有一个重要原则，就是“以预防为主”。中医认为，儿童疾病的发生与日常生活习惯、饮食起居等有很大关系，因此在治疗疾病的同时，要注重预防，改善儿童的生活习惯，提高身体免疫力和抵抗力，减少疾病的发生。
中医儿科疾病的治疗原则是多方面的，需要根据不同的疾病情况制定个性化的治疗方案，注重调节气血、滋养营养，温和施治，预防为主。通过科学合理的治疗手段，可以有效地治疗儿科疾病，促进儿童的健康成长。
儿科疾病诊治原则
儿科疾病诊治原则
儿科疾病是指发生在儿童身上的一系列疾病。与成人不同的是，
儿童的生理和心理特点与成人不同，对于儿科疾病的诊治也有一些特
殊要求。下面我们来分步骤阐述儿科疾病诊治原则。
第一步：准确辨认疾病
儿童疾病众多，一般分为传染病、寄生虫病和代谢性疾病等，必
须首先准确诊断和鉴别。当然，疾病的传播和变异也是不可忽视的，
因此医生需要随时跟踪并做好预防工作。
第二步：根据年龄和体质给予正确治疗
为了确保治疗效果，医生需要了解儿童的生长发育规律和身体的
生理特点。针对不同年龄段和体质的儿童，采用不同的治疗方案。例如，对于新生儿时期出现的疾病，治疗方案应当更为谨慎、逐渐适应，对于年龄更大的儿童，治疗可以积极一些。
第三步：注意药物使用的安全性
儿童的生理和代谢功能不如成人完善，在用药和治疗方面，需要
特别注意药物的剂量和安全性。医生应在考虑疾病的治疗方案的同时，了解药物的成分，遵循剂量控制，减少不必要的副作用。
第四步：关注儿童的心理与家庭状况
儿童的体质和心理都处于成长的阶段，治疗疾病也需要特别关注
对儿童个人情感的影响。在治疗期间，医生需要对了解严重性和影响，对与孩子沟通并增强信心。同时还要根据孩子的家庭状况，合理安排
治疗方案。
总之，儿科疾病是一种特殊和复杂的疾病，治疗须从多方面考虑。在疾病的诊治过程中，要根据疾病的不同特点和儿童身体的生理特点，采用针对性治疗。同时也要特别关注药品使用的安全性和儿童的心理
状况，为孩子的健康和成长贡献力量。