胃癌诊疗常规
胃癌诊疗规范(2018年版)
胃癌诊疗规范(2018年版)一、胃癌的筛查与早期诊断胃癌的早期症状常常被认为是普通的消化不良，所以筛查和早期诊断非常重要。
高风险人群应该定期进行胃镜检查，识别异形胃炎、酒精和烟草使用史、Helicobacter pylori感染、家族史等因素，并通过活检确定胃癌的早期病变。
二、胃癌分期和分类根据国际TNM分类系统，胃癌的分期依据肿瘤的深度、淋巴结转移和远处转移情况。
早期胃癌为T1期，分期较低，而晚期胃癌往往达到T3、T4期，有淋巴结转移和远处转移，分期较高。
对于分期较低的早期胃癌，手术切除是首选治疗方法。
而对于分期较高的晚期胃癌，常常采用不同的综合治疗方案。
三、胃癌的综合治疗综合治疗是指手术切除、放疗和化疗等多种方法的综合应用，旨在最大限度地提高患者的生存率。
早期胃癌的主要治疗方法是手术切除，在手术中清除肿瘤并保留足够健康组织。
手术后的患者可以考虑辅助放疗和化疗，以减少复发和转移的风险。
晚期胃癌的综合治疗包括新辅助化疗、手术切除、术后辅助治疗（放疗或化疗）以及中晚期患者的姑息治疗。
四、胃癌的术后管理和随访胃癌手术后的术后管理和随访非常重要，这有助于早期发现复发和转移病灶，提高患者的生存率。
术后管理包括早期并发症的处理，如吻合口瘘、腹腔感染等，以及康复治疗、饮食指导和心理支持等。
患者在术后应该定期进行影像学检查、肿瘤标记物检查和临床检查，以及探查是否存在复发和转移病灶，以便及时调整治疗方案。
五、胃癌的术后并发症与处理胃癌手术可能伴随着许多并发症，如吻合口瘘、腹腔感染、胃排空障碍、营养不良等。
术后并发症的发生需要及时识别和处理，以避免对患者的生命和健康造成不良影响。
在术后的恢复期间，严密的术后并发症监测和专业的处理是至关重要的。
六、胃癌的支持治疗与围手术期管理胃癌治疗不仅包括手术和综合治疗，还需要支持治疗和围手术期管理的综合应用。
腹水引流、外周静脉营养支持、贫血纠正等支持治疗措施，可以帮助患者更好地恢复和康复。
胃癌单病种诊疗规范
胃癌单病种诊疗规范一、前言胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁民众健康。
为了提高胃癌的诊疗水平，规范临床实践，依据我国相关医疗政策和指南，制定本规范。
本规范旨在为临床医生提供胃癌诊断、治疗和管理的参考依据，确保患者得到合理、有效的治疗。
二、诊断1. 临床表现胃癌患者常见症状包括上腹痛、食欲不振、体重减轻、呕吐、黑便等。
当出现这些症状时，应警惕胃癌的可能。
2. 辅助检查(1) 内镜检查：胃镜检查是诊断胃癌的首选方法，可以直接观察胃黏膜病变的形态、范围和局部侵犯深度。
(2) 影像学检查：包括腹部超声、CT、MRI等，有助于了解胃癌的局部侵犯范围、淋巴结转移和远处转移情况。
(3) 实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）等，有助于评估患者的一般状况和肿瘤负荷。
3. 病理诊断组织病理学检查是胃癌诊断的金标准。
通过胃镜下取材或手术切除标本进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和分期，为制定治疗方案提供重要依据。
三、治疗1. 手术治疗手术切除是胃癌治疗的首选方法。
手术方式包括胃部分切除、胃全部切除等，具体术式应根据肿瘤的位置、侵犯范围和淋巴结转移情况确定。
2. 化疗化疗是胃癌治疗的辅助手段，主要用于术后辅助治疗和晚期胃癌姑息治疗。
化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，可根据患者情况和肿瘤类型选择合适的化疗方案。
3. 靶向治疗和免疫治疗靶向治疗和免疫治疗是近年来逐渐应用于胃癌治疗的新的治疗手段。
靶向治疗主要针对肿瘤相关的某些分子进行干预，如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂等。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂等。
4. 综合治疗对于晚期胃癌患者，应采取综合治疗策略，结合手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，以提高治疗效果。
四、管理1. 病情监测对胃癌患者进行定期的随访和病情监测，及时了解患者的治疗效果和生存质量，调整治疗方案。
《胃癌诊疗规范(2018年版)》要点
《胃癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。
在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。
全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。
近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。
二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。
进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。
②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。
胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。
③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。
贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。
小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。
晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。
②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。
③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。
胃癌诊疗规范
胃癌诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范》。
1、组织病理学诊断。
组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。
如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。
①低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比较，腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或有极少粘液，细胞核染色浓重，出现核分裂相。
②高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），与周围正常腺体比较，腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏粘液分泌，核分裂相活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。
③粘膜内癌：即粘膜内浸润癌，不规则的腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润粘膜固有层间质，局限于粘膜肌层以内。
④粘膜下癌：即粘膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透粘膜肌层达到粘膜下层，未侵及胃固有肌层。
⑤早期胃癌（T1N0/1M0）：包括粘膜内浸润癌和粘膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转移证据。
2、病理类型。
①早期胃癌大体类型。
Ⅰ：隆起型Ⅱa：表面隆起型Ⅱb：平坦型Ⅱc：表面凹陷型Ⅲ：凹陷型②进展期胃癌的大体类型。
隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出。
溃疡型：肿瘤深达或贯穿肌层合并溃疡。
浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。
③组织学类型。
Ａ.WHO分类：目前最为常用的胃癌组织学分型方法（附件2）。
Ｂ.Lauren 分类：肠型、弥漫型、混合型。
3、辅助检查。
（１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
（２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。
胃癌诊疗规范
胃癌诊疗规范是我国最常见的恶性肿瘤，我国的统计数字表明，胃癌的发生率及死亡率占第一或第二位，但从世界范围来看，胃癌的发生率有下降的趋势，如芬兰的胃癌死亡率自1950年至1979年下降了73.4%，美国下降了66.7%，日本下降了20%。
胃癌的发生有一定的地区差异。
发病的因素与饮食习惯、幽门螺杆菌、遗传易感性等相关。
【临床表现】1．早期胃癌往往无特异性的症状，包括上腹部疼痛或不适、饱胀感、恶心呕吐、食欲减退、消瘦等，这些症状常常与胃炎、胃溃疡等慢性胃部的疾病的症状无明显的差异，往往不易引起患者及医生的注意而误诊，病情进展则会使得上述症状加重，且易引起呕血、黑便及转移病灶的症状。
2．早期胃癌往往无明显的体征，上腹部的深压痛有时是唯一的值得注意的体征。
而在晚期则出现上腹部肿物、脐部肿物、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大及腹水等体征。
幽门部肿物引起梗阻，可有相映的体征。
【诊断要点】1．X线检查：X线检查仍然是诊断胃癌的重要方法之一，上消化道钡餐只能发现一些胃原发灶较大的病人，或病灶不大而浸润至十二指肠、食管部位的患者。
而对于早期胃癌的诊断，其价值很小。
胃双重对比造影法诊断率高。
2．胃镜检查：是确诊胃癌最重要的手段，可以进行病理或细胞学检查而最终确诊。
3．B超检查：可以判定胃癌的转移状况，包括肝、胰腺、胆道、腹腔淋巴结有否转移。
4．CT或MRI检查：CT或MRI仍然是发现肝、肺、腹腔淋巴结转移的最佳手段，尤其是当B超检查发现有占位性病变时，更需要进一步进行CT或MRI检查。
5．实验室检查：血常规，粪便潜血试验，胃液分析，肝肾功能检查，CEA，CAl9-9，AFP 等。
对于胃癌患者，约有三分之一的病人有贫血。
6．其他检查：如果出现远处转移，如锁骨上淋巴结转移，可以进行淋巴结活检或穿刺细胞学检查，最新的检查手段如PET，对于胃癌的诊断及分期均有帮助，结合免疫组化、单克隆技术及流式细胞仪，对于胃癌的诊断及预后的判断均有帮助。
最新胃癌中医诊疗方案
胃癌中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照卫生部《胃癌诊疗规范（2011年版）》和《NCCN胃癌临床实践指南（中国版）2010年第一版》。
胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。
(1) 临床症状胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
(2) 体征早期或部分进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块。
发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况，可出现相应的体征。
(3) 辅助检查内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
②超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。
③腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
实验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。
②尿液、粪便常规、粪隐血试验。
影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（MRI）检查；③上消化道造影；④胸部X线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。
(4) 原发病灶及部位的诊断①根治术后病例：根据术后病理，明确诊断为胃癌。
②非根治术后及晚期病例：未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术/改道术/探查术后患者根据术后病理，明确为胃癌。
③对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，可以诊断为“胃恶性肿瘤”，并应继续取病理以明确诊断。
(5) 复发或转移病灶的诊断胃镜/超声内镜（EUS）以及活检病理学检查可以明确复发。
以影像学检查，包括MSCT、MRI、胃镜/超声内镜（EUS）、B超、消化道造影等，必要时行PET/CT；浅表淋巴结活检可以诊断肿瘤转移。
胃癌诊疗规范
胃癌诊疗规范（2018年版）一、概述胃癌（Gastric Carcinoma）是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。
在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。
全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。
近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。
二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。
进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。
②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。
胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。
③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。
贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。
小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。
晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。
②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。
胃癌诊疗规范(2018年版)
胃癌诊疗规范（2018年版）一、概述胃癌（Gastric Carcinoma）是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。
在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。
全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。
近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。
二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。
进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。
②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。
胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。
③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。
贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。
小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。
晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。
②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg 瘤的可能。
胃癌诊疗常规
胃癌诊疗常规一、入院处理常规1、入院初步处理：●软饭●高舒达20mg tid2、入院检查：（一周内在门诊检查过的项目能够不查）●血、尿、粪常规+OB●血型＋Rh●凝血项●血生化全套●血HBV两对半，如为小三阳或者大三阳，查HBV-DNA●血AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA12-5●全胸片●全腹部CT平扫＋增强●胃镜＋病理（如已查过则不查，如有外院病理须将切片送本院病理科会诊）●上消化道钡餐●心电图●心脏超声（年龄＞60岁）●肺功能（年龄＞60岁）3、入院诊断●早期胃癌，或者进展期胃癌⏹上、中、或者下部（具体描述：如胃窦小弯前壁，胃体大弯后壁等）⏹Borrmann分型注：有关概念见后4、入院后进一步处理：●如有上消化道梗阻⏹禁食⏹胃肠减压⏹制酸剂◆NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid；或者洛塞克40mg / iv qd⏹术前3天生理盐水洗胃bid●如有出血⏹禁食⏹制酸剂◆NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid；或者洛塞克40mg / iv qd⏹如Hb<90.0 g/L，给予输红细胞悬液1～2u/天，并复查血常规●如Hb<90.0 g/L，术前3天起根据Hb水平给予输红细胞悬液1～2u/天，并复查血常规二、围手术期处理常规1、术前准备●完善术前各项检查（整理好各项检查结果）●术前讨论记录●术前小结●Hb<110.0 g/L 备血（到血库办理）●病理申请单●术中快速病理申请单（必要时）●术前医嘱：⏹××日×时在全麻下行胃癌根治术⏹备皮⏹备血：400～800ml⏹青霉素皮试⏹术前晚清洁灌肠⏹恒康正清2盒⏹术晨禁食、水⏹术晨置胃管⏹NS 100 ml⏹先锋美他醇2.0g 术前30min（麻醉诱导前）⏹备中人氟胺900mg，术中用●手术通知单：⏹超声刀备血管吊带⏹备法兰克曼60mm、90mm闭合器⏹备法兰克曼26，28mm吻合器●手术前谈话重点⏹术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死⏹术中、术后出血⏹术后吻合口漏，吻合口狭窄，吻合口出血⏹术后胃瘫，有可能需要长时间营养支持⏹术后输入、输出袢梗阻可能⏹术后腹腔感染、肠梗阻可能⏹术后心、肺、肾脏功能衰竭（针对老年患者及术前有有关特殊者）⏹术后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢静脉血栓形成（针对老年患者）2、术后处理●年龄＞70岁，术中血液动力学不稳固，送ICU●生命体征监测⏹手术当日P、Bp、SaO2 qh，心电监护（必要时）⏹术后1~2日P、Bp、SaO2 q6h⏹术后平稳，2日后停测（高血压患者，改为2次/日）●测血糖⏹手术当日q6h（若有糖尿病q4h）⏹若无血糖特殊增高，三日后停测●胃肠减压：肠功能恢复后拔除●吸氧1～3日，流量4L●升压药（必要时）⏹假如患者血压＜90/60mmHg，可使用多巴胺。
卫生部印发的胃癌诊疗规范
卫生部印发的胃癌诊疗尺度〔2021年版〕一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2021年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌的发生是多因素持久作用的成果。
我国胃癌发病率存在明显地域差别，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素那么居从属地位。
有研究显示，幽门螺旋杆菌〔Helicobacter pylori, H.pylori〕传染、饮食、抽烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。
为进一步尺度我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗程度，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安然，特制定本尺度。
本尺度所称的胃癌是指胃腺癌〔以下简称胃癌〕，包罗胃食管结合部癌。
二、诊断〔一〕临床暗示〔二〕体征〔三〕辅助查抄查〔１〕胃镜活检标本措置〔２〕病理诊断尺度〔３〕病理评估〔４〕病理类型〔５〕病理陈述内容三、辨别诊断四、治疗〔一〕治疗原那么〔二〕手术治疗〔三〕放射治疗〔四〕化学治疗〔五〕撑持治疗五、胃癌诊疗流程六、随访附件：1. 胃癌放射及化学治疗疗效判定底子尺度WHO实体瘤疗效评价尺度RECIST疗效评价尺度2. 胃癌TNM分期尺度3. 胃癌淋凑趣分组、分站尺度4. 胃肿瘤组织学分类二、诊断应当结合患者的临床暗示、内镜及组织病理学、影像学查抄等进行胃癌的诊断和辨别诊断。
〔一〕临床暗示。
胃癌缺少特异性临床病症，早期胃癌常无病症。
常见的临床病症有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发烧等。
〔二〕体征。
早期或局部局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，按照转移部位，可呈现相应的体征。
呈现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可呈现相应体征。
〔三〕辅助查抄。
〔１〕胃镜查抄：确诊胃癌的必需查抄手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理查抄。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
〔２〕超声胃镜查抄：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋凑趣转移状况，保举用于胃癌的术前分期。
胃癌-规范化诊疗指南
））））））））胃癌规范化诊疗指南(试行)））））））．））））））））1 范围本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本标准主要适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对胃癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
早期胃癌(early gastric cancer,EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)、浅表型(II型)、凹陷型(III型)和混合型。
3 缩略语下列缩略语适用于本指南。
CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原））））））．1.1.1.1.1.24 诊治流程图拟诊胃癌病胃癌门继续随肿瘤标志物检测、影像学及内镜等检组织或病理学检排除诊确定诊可切不可切可切除性评高级别上皮内瘤部分早期胃粘膜内中晚期胃以手术为主的综合治疗以放化疗为主的综合治疗内镜下微创治疗随访5 诊断依据5.1 病因胃癌的病因迄今尚未阐明，但多种因素会影响胃癌的发生。
目前所知主要与下列因素相关：①幽门螺杆菌感染；②亚硝基化合物；③高亚硝酸盐的摄入；④二羰基化合物；⑤真菌；⑥遗传性。
5.2 高危人群5.2.1 性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍。
））））））．1.1.1.1.1.25.3.2 年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高。
5.3.3 饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼。
5.3.4 吸烟：吸烟男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍。
5.3.5 治疗：接受过胃部手术。
5.3.6 癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉。
5.3.7 家族肿瘤疾病史：包括家族胃癌史，遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等。
5.3.8 恶性贫血：常合并萎缩性胃炎。
5.3.9 肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性患胃癌风险更高。
5.3.10 经济状况：经济较差的地区，胃癌的发病率较高。
新版北京友谊医院胃癌诊疗常规
北京友谊医院普外科胃癌诊疗常规（ver.2007）一. 总体原则：二．入院常规：（一）一般检查：1.血常规+ 血型2.尿常规3.便常规+ OB4.C215.乙肝五项6.抗HCV7.抗HIV8.RPR9.PT+APTT+Fbg10.肿瘤标志物(男性：CEA +AFP +CA125+CA199+PSA女性：CEA +AFP +CA125+CA199+CA153；)11.血气12.肺功能13.心电图14.胸部正侧位片X光片15.腹部B超（二）特殊检查：1.纤维胃镜及病理活检；2.上消化道造影；3.腹部CT检查+三维成像(强调用5mm薄层CT)；4.超声内镜检查、三．术前准备（一）术前常规医嘱：1.医嘱中注明拟定的手术时间、麻醉方式、手术术式；2.备皮；3.青霉素皮试；4.术晨禁食水；5.术晨置胃管；6.术晨置尿管（根据病人排尿情况酌定）(尽量麻醉后下)7.术前晚大甘油栓灌肠一次(酌情)。
8.术前晚口服安定5mg.；9.备压积红细胞2 - 4U（查ABO正反定、Rh CDE，手术前一定要签输血同意书！）10.术前锁骨下静脉穿刺置管（写明所需穿刺包及物品种类、数量）11.需要吻合器者，术前写明需备吻合器的型号。
提前向护士长申请所使用的型号、数量，并向家属声明为全部自费，签署自费协议书，医保病人须先交费（二）特殊情况术前医嘱1.合并幽门梗阻病人：1)术前应予充分胃肠减压，记出入量。
2)检测病人水、电解质及酸碱平衡情况，注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
3)给予营养支持，必要时应予全胃肠外营养TPN。
4)术前3天开始洗胃：0.9%或10%温盐水200ml洗胃，日两次。
2.术前检查估计肿瘤有可能侵犯横结肠者，术前应行肠道准备（三）术前评估项目：待各种术前检查结果回报后，记载于病程记录或术前小结中。
(参照日本胃癌规约13版)1，术前TNM分期：参照腹部CT+三维重建(5mm)和超声内镜检查检查结果（参见附录1）。
最新胃癌诊疗常规
胃癌诊疗常规一、入院处理常规1、入院初步处理：●软饭●高舒达20mg tid2、入院检查：（一周内在门诊检查过的项目可以不查）●血、尿、粪常规+OB●血型＋Rh●凝血项●血生化全套●血HBV两对半，如为小三阳或大三阳，查HBV-DNA●血AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA12-5●全胸片●全腹部CT平扫＋增强●胃镜＋病理（如已查过则不查，如有外院病理须将切片送本院病理科会诊）●上消化道钡餐●心电图●心脏超声（年龄＞60岁）●肺功能（年龄＞60岁）3、入院诊断●早期胃癌，或进展期胃癌⏹上、中、或下部（具体描述：如胃窦小弯前壁，胃体大弯后壁等）⏹Borrmann分型注：相关概念见后4、入院后进一步处理：●如有上消化道梗阻⏹禁食⏹胃肠减压⏹制酸剂◆NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid；或洛塞克40mg / iv qd⏹术前3天生理盐水洗胃bid●如有出血⏹禁食⏹制酸剂◆NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid；或洛塞克40mg / iv qd⏹如Hb<90.0 g/L，给予输红细胞悬液1～2u/天，并复查血常规●如Hb<90.0 g/L，术前3天起根据Hb水平给予输红细胞悬液1～2u/天，并复查血常规二、围手术期处理常规1、术前准备●完善术前各项检查（整理好各项检查结果）●术前讨论记录●术前小结●Hb<110.0 g/L 备血（到血库办理）●病理申请单●术中快速病理申请单（必要时）●术前医嘱：⏹××日×时在全麻下行胃癌根治术⏹备皮⏹备血：400～800ml⏹青霉素皮试⏹术前晚清洁灌肠⏹恒康正清2盒⏹术晨禁食、水⏹术晨置胃管⏹NS 100 ml⏹先锋美他醇2.0g 术前30min（麻醉诱导前）⏹备中人氟胺900mg，术中用●手术通知单：⏹超声刀备血管吊带⏹备法兰克曼60mm、90mm闭合器⏹备法兰克曼26，28mm吻合器●手术前谈话重点⏹术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死⏹术中、术后出血⏹术后吻合口漏，吻合口狭窄，吻合口出血⏹术后胃瘫，有可能需要长时间营养支持⏹术后输入、输出袢梗阻可能⏹术后腹腔感染、肠梗阻可能⏹术后心、肺、肾脏功能衰竭（针对老年患者及术前有相关异常者）⏹术后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢静脉血栓形成（针对老年患者）2、术后处理●年龄＞70岁，术中血液动力学不稳定，送ICU●生命体征监测⏹手术当日P、Bp、SaO2 qh，心电监护（必要时）⏹术后1~2日P、Bp、SaO2 q6h⏹术后平稳，2日后停测（高血压患者，改为2次/日）●测血糖⏹手术当日q6h（若有糖尿病q4h）⏹若无血糖异常增高，三日后停测●胃肠减压：肠功能恢复后拔除●吸氧1～3日，流量4L●升压药（必要时）⏹如果患者血压＜90/60mmHg，可使用多巴胺。
2019胃癌诊疗规范版
胃癌诊疗规（2011年版）一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌的发生是多因素长期作用的结果。
我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。
有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。
为进一步规我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规。
本规所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。
二、诊断应当结合患者的临床表现、镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。
胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
（二）体征。
早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
（三）辅助检查。
１.镜检查。
（1）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素镜或放大镜。
（2）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。
对拟施行镜下粘膜切除（EMR）、镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。
（3）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔播散者，可考虑腹腔镜检查。
２.组织病理学诊断。
组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
活检确诊为浸润性癌的患者进行规化治疗。
如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。
胃癌 诊疗标准
胃癌诊疗标准一、诊断标准1.临床表现：胃癌患者通常会出现上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退、恶心、呕吐、黑便、体重减轻等症状。
2.胃镜检查：通过胃镜检查可以观察到胃癌的形态、大小、位置以及与周围组织的边界，同时可以进行病理活检，明确诊断。
3.影像学检查：如CT、MRI等可以了解胃癌的浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移的情况。
4.血液检查：血液检查可以了解胃癌患者的营养状况、是否有贫血以及是否有淋巴细胞减少等情况。
二、分期标准胃癌的分期通常采用TNM分期系统，具体如下：1.T0：无原发肿瘤证据。
2.Tis：原位癌（包括上皮内癌及黏膜内癌）。
3.T1：肿瘤浸润至黏膜下层（含黏膜肌层）。
4.T2：肿瘤浸润至肌层。
5.T3：肿瘤浸润至浆膜下层（含浆膜层）。
6.T4：肿瘤穿透浆膜（含腹膜或邻近结构）。
7.N0：无淋巴结转移。
8.N1：区域淋巴结转移。
9.N2：隔淋巴结转移。
10.N3：远处淋巴结转移。
11.M0：无远处转移。
12.M1：远处转移。
根据以上分期，可以将胃癌分为早期胃癌和中晚期胃癌。
早期胃癌是指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移；中晚期胃癌则是指肿瘤浸润深度超过黏膜下层，伴有淋巴结转移或远处转移。
三、治疗标准胃癌的治疗主要包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。
具体治疗方案应根据患者的病情、分期、身体状况等因素制定。
1.手术切除：手术切除是治疗胃癌的主要方法，包括开腹手术和腹腔镜手术等。
手术切除的目的是尽可能完整地切除肿瘤，同时保留正常的组织和器官。
2.放疗：放疗是利用辐射能量杀死癌细胞的方法，主要用于辅助手术治疗，减轻疼痛和控制肿瘤生长。
3.化疗：化疗是使用化学药物杀死癌细胞的方法，可以在手术前、手术后或不能手术时使用。
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
4.靶向治疗：靶向治疗是针对特定基因突变或蛋白质的药物，如曲妥珠单抗等，可以针对性地杀死癌细胞并减少对正常细胞的损害。
四、预后评估标准胃癌的预后取决于多种因素，包括肿瘤的分期、病理类型、患者的身体状况和治疗方法等。
胃癌诊疗规范(2023年版)
胃癌诊疗规范(2023年版)胃癌诊疗规范（2023年版）概述本文档旨在提供胃癌诊疗的规范指南，以帮助医务人员在2023年及以后为胃癌患者提供高质量的诊疗服务。
诊断根据病史、体格检查和相关检查结果，结合临床判断，对疑似胃癌患者进行诊断。
常见的检查方法包括胃镜检查、组织活检、影像学检查（如CT扫描、超声等）等。
确诊胃癌后应及时进行分期。
分期分期是评估胃癌临床进展程度和预后的关键指标。
根据国际通用的分期系统，主要包括TNM分期和肿瘤分化程度。
分期结果有助于制定适宜的治疗方案。
治疗胃癌治疗主要包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗方法。
治疗方案应根据患者个体情况、分期及肿瘤特征进行选择，以实现最佳的治疗效果。
术前准备和术中操作应遵循标准化的操作流程。
手术切除对于早期胃癌，外科手术切除是主要治疗方法。
根据肿瘤位置和患者身体状况，选择合适的手术方式，包括内镜下切除、根治性切除等。
放疗放疗在胃癌综合治疗中起到重要作用。
通过放射线的照射，破坏癌细胞的DNA，达到杀灭肿瘤的效果。
放疗应根据患者的具体情况和分期结果来确定治疗方案。
化疗化疗可以通过使用抗癌药物来杀灭癌细胞或抑制其生长。
化疗可以作为胃癌治疗方案的重要组成部分，可以在手术前、术后或作为单独的治疗手段使用。
随访与复查胃癌患者在治疗结束后需要进行定期的随访与复查。
通过随访和复查，及时发现治疗后的复发、转移和其他并发症，进行早期干预和治疗。
结语本文档总结了胃癌诊疗的规范指南，旨在提高胃癌患者的治疗效果和预后。
希望医务人员能根据此规范指南，为胃癌患者提供规范、个体化的诊疗服务。
胃 癌诊疗规范
胃癌诊疗规范【病史采集】1．胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。
2．随着病情的发展，日渐出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块，此时诊断为胃癌并不困难，但治愈的可能性已经太小，因此为获得较好的治疗效果，应重视胃癌早期所出现的非特异性症状。
3．遇到下列情况之一者均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查：（1）以往无胃病史而出现上述早期症状，或已有长期溃疡病史而近来症状明显或疼痛规律性改变者，特别是40岁以上患者；（2）有胃酸减少或胃酸缺乏，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史者须定期系统检查；（3）原因不明的消瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。
【体格检查】1．全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大；2．腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块；3．直肠指检。
【辅助检查】1．实验室检查：（1）普外科术前常规检查，大便常规检查及潜血试验；（2）胃液分析。
2．器械检查：（1）胃镜检查加活检，X线双重对比造影；（2）腹部B超、CT检查，了解有无肝脏转移，腹腔淋巴结转移；（3）必要时ECT全身骨扫描检查有无骨转移。
【诊断】1．早期无症状或仅上腹不适，隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等；病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块；晚期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血；2．体检早期常无发现，上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的体征，晚期部分病人上腹部可触到肿块，直肠前陷窝或脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征；3．实验室检查：部分病人有贫血、血浆白蛋白减低及大便潜血阳性；4．X线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一，近年来采用气、钡双重对比造影，粘膜显像清晰，不显示粘膜细微变化；5．纤维胃镜检查：可直接观察病变和取活检作病理检查，对早期发现胃癌有很大帮助，如合并脱落细胞学检查可提高诊断准确性。
胃癌诊治规范
进展期胃癌
进展期胃癌：又称中晚期胃癌。指组织浸润 达肌层或浆膜层。一般将浸及肌层称中期， 浸及浆膜称晚期。
进展期胃癌大体分型
国际上广泛采用Borrmann分类法： BorrmannⅠ型：息肉样癌，肿瘤呈结节息肉状， 表面可有较浅溃疡。 BorrmannⅡ型：局部溃疡型，溃疡较深边缘隆 起，肿瘤较局限，周围浸润不明显。 BorrmannⅢ型：溃疡浸润型，溃疡底盘较大， 边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不 清。 BorrmannnⅣ型：弥漫浸润型，癌组织在胃壁 内弥漫浸润生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱壁消 失，粘膜变平，有时伴有浅溃疡，若累及全胃则 形成革袋样胃。
HELF方案： HCPT 6mg/m2/d VP-16 60mg/m2/d CF 200mg/m2/d 5-Fu 500mg/m2/d 每3-4周重复
VD VD iv VD
d1-5 d1-3 d1-5 d1-5
HLFP方案： HCPT 6mg/m2/d VD 4h CF 200mg/m2 VD 5－Fu 500mg/m2/d VD CDDP 60mg/m2/疗程 VD 每3-4周重复
N 区域淋巴结
N0 无淋巴结转移 N1 转移局限于沿大、小弯距原发灶3cm以 内的淋巴结。 N2 淋巴结转移超过原发灶3cm以外包括胃 左、腹腔、脾及肝总动脉淋巴结。 N3 淋巴结转移已达主动脉旁，肝十二指肠 韧带及其他腹内淋巴结。 NX 淋巴结转移情况无法判定。
M 远处转移
M0 无远处转移 M1 有远处转移
Irip方案： CPT-11 60mg/m2 VD d1、15 CDDP 30mg/m2 VD d1，15 每4周重复
3.3 单药常用方案：
FT207 (喃氟啶)100~150mg/次 每日3次口 服，每周服5天，停2天，总量40g。 UFT (优福定)2~3片/次 每日3次口服，服3 周，停1周，总量30g。 CAPE (希罗达) 1657mg/m2/d 服3周停1周 或服2周停1周。
胃癌诊疗规范(手术科室)
胃癌诊疗规范（手术科室）
【诊断标准】
1．左上腹痛，无规律，与饮食无关。
2．食欲减退，消瘦。
3．黑便，便潜血阳性。
4．晚期可有腹部包块，左锁骨上淋巴结肿大。
5．上消化道造影可见表面不光滑，边缘清晰的充盈缺损，周围胃粘膜紊乱。
6．胃镜可证实胃内肿物存在，取活检进行病理学诊断。
【治疗原则】
以手术为主的综合治疗。
1．手术术式：
（1）胃癌根治术
①胃切除范围：距肿瘤边缘﹥5cm；
②淋巴结清扫范围：D
0～D
4
术式要求淋巴结清扫术式超出转移淋巴结一站以上，即D﹥N。
（2）胃癌姑息性切除术：适于胃癌肿块较大，侵犯周围脏器，无法完整切除者，及有肝或远处淋巴结转移者。
（3）短路手术：肿物巨大，侵犯广泛，无法切除，或病人状态极差，无法承受切除手术者，行胃空肠吻合术。
2．化学治疗
（1）手术后早期开始全身化疗（术后14天内）。
（2）化疗方案：以FU为主的联合化疗方案，如FAM等。
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胃癌诊疗常规
一、入院处理常规
1、入院初步处理：
●软饭
●高舒达20mg tid
2、入院检查：（一周内在门诊检查过的项目可以不查）
●血、尿、粪常规+OB
●血型＋Rh
●凝血项
●血生化全套
●血HBV两对半，如为小三阳或大三阳，查HBV-DNA
●血AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA12-5
●全胸片
●全腹部CT平扫＋增强
●胃镜＋病理（如已查过则不查，如有外院病理须将切片送本院病理科会诊）
●上消化道钡餐
●心电图
●心脏超声（年龄＞60岁）
●肺功能（年龄＞60岁）
3、入院诊断
●早期胃癌，或进展期胃癌
⏹上、中、或下部（具体描述：如胃窦小弯前壁，胃体大弯后壁等）
⏹Borrmann分型
注：相关概念见后
4、入院后进一步处理：
●如有上消化道梗阻
⏹禁食
⏹胃肠减压
⏹制酸剂
◆NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid；或洛塞克40mg / iv qd
⏹术前3天生理盐水洗胃bid
●如有出血
⏹禁食
⏹制酸剂
◆NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid；或洛塞克40mg / iv qd
⏹如Hb<90.0 g/L，给予输红细胞悬液1～2u/天，并复查血常规
●如Hb<90.0 g/L，术前3天起根据Hb水平给予输红细胞悬液1～2u/天，并复查血
常规
二、围手术期处理常规
1、术前准备
●完善术前各项检查（整理好各项检查结果）
●术前讨论记录
●术前小结
●Hb<110.0 g/L 备血（到血库办理）
●病理申请单
●术中快速病理申请单（必要时）
●术前医嘱：
⏹××日×时在全麻下行胃癌根治术
⏹备皮
⏹备血：400～800ml
⏹青霉素皮试
⏹术前晚清洁灌肠
⏹恒康正清2盒
⏹术晨禁食、水
⏹术晨置胃管
⏹NS 100 ml
⏹先锋美他醇2.0g 术前30min（麻醉诱导前）
⏹备中人氟胺900mg，术中用
●手术通知单：
⏹超声刀备血管吊带
⏹备法兰克曼60mm、90mm闭合器
⏹备法兰克曼26，28mm吻合器
●手术前谈话重点
⏹术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死
⏹术中、术后出血
⏹术后吻合口漏，吻合口狭窄，吻合口出血
⏹术后胃瘫，有可能需要长时间营养支持
⏹术后输入、输出袢梗阻可能
⏹术后腹腔感染、肠梗阻可能
⏹术后心、肺、肾脏功能衰竭（针对老年患者及术前有相关异常者）
⏹术后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢静脉血栓形成（针对老年患者）
2、术后处理
●年龄＞70岁，术中血液动力学不稳定，送ICU
●生命体征监测
⏹手术当日P、Bp、SaO2 qh，心电监护（必要时）
⏹术后1~2日P、Bp、SaO2 q6h
⏹术后平稳，2日后停测（高血压患者，改为2次/日）
●测血糖
⏹手术当日q6h（若有糖尿病q4h）
⏹若无血糖异常增高，三日后停测
●胃肠减压：肠功能恢复后拔除
●吸氧1～3日，流量4L
●升压药（必要时）
⏹如果患者血压＜90/60mmHg，可使用多巴胺。
用法：生理盐水50ml + 多巴
胺（体重×3）mg，1~5ml/小时微泵维持（相当于1~5μg/kg/分钟）
●胰岛素
⏹无糖尿病患者：正规胰岛素加入补液（按糖/胰岛素：4/1）
⏹糖尿病患者
◆生理盐水50ml + 50U胰岛素
◆白天：4~6U /小时微泵维持
◆晚上：1~2 U /小时微泵维持
◆傍晚检查血糖＜8mmol/L 停用胰岛素
●高血压的处理：
⏹生理盐水20ml＋佩尔地平20mg 2ml/小时泵入，根据血压监测情况调整速度
⏹肠功能恢复，改口服降压药物
●补液和电解质
⏹液体量：2000ml~3000ml/日，根据胃肠减压量调整
◆钠：氯化钠10g/日，根据胃肠减压量和血浓度调整
◆钾：氯化钾4~5g/日，根据胃肠减压量和血浓度调整
●抗感染
⏹NS 100 ml
⏹安灭菌3.6g ivgtt，Bid
⏹圣诺安100ml ivgtt，Bid
⏹ 体温正常三天停药，一般术后5~7日停药
● 制酸
⏹ 全胃切除术后不需用制酸剂
⏹ 禁食时静脉制酸，恢复饮食口服制酸
⏹ NS 100 ml
⏹ 奥西康42.6mg
ivgtt ， Bid
⏹ 洛塞克 10mg tid
● 静脉营养：手术或创伤后的营养支持不同于一般禁食病人的营养支持，其原则如
下，在病人循环和水电平衡稳定后给予（一般在术后24~48小时后）
⏹ 基本原则：总热量：25~30kcal/kg.d （104～125kj ）；氮：0.25~0.35g/kg.d ；
糖/脂肪＝1/1
⏹ 成人常用方案示例：
● 雾化吸入：NS 5ml +沐舒坦 15mg 雾化吸入 qd×3天
● 禁食，肠功能恢复后给予流质1～2天（少食多餐），如无上腹饱胀不适给半流质，
逐步过渡到软饭
● 术后复查：
⏹3日后复查：血常规、生化全套一次
⏹1周后复查：血常规、生化全套一次
⏹术前肿瘤标志高者，术后一周复查
●腹腔引流管：记腹腔引流液量
⏹根据手术方式术后5~7日（下半胃）或7~10日（上半胃或全胃），若引流量
＜50ml/日，颜色淡，拔除
●病理结果出来后请肿瘤科会诊
3、出院相关记录要求
●出院小结
⏹需详细描述手术方式，包括根治范围
⏹需详细描述病理结果
⏹需有详细诊断和分期，示例：
1. 胃癌
●胃窦小弯前壁
●Borrmann II型
●TNM分期：IIIa（T3N1M0）
2. 糖尿病II型
胃癌相关概念
1. 早期胃癌和进展期胃癌
●早期胃癌：肿瘤浸润深度不超过粘膜下层，不论淋巴转移情况
●进展期胃癌：肿瘤浸润深度超过粘膜下层，不论淋巴转移情况
2. 胃周围淋巴结分组
3. 胃癌部位的定义
4. 胃癌周围淋巴结的分站
5. 胃癌的Borrmann分型
●Ⅰ型（息肉或肿块型）：局限单发无溃疡
●Ⅱ型（无浸润溃疡型）：癌灶界限清楚
●Ⅲ型（有浸润溃疡型）：癌灶界限不清楚
●Ⅳ型（弥漫浸润型癌）：皮革胃
6. 胃癌的TNM分期
术后第一天(请注意不是术后当天) 临时
10%葡萄糖1000ml
11.4％乐凡命500ml※
20％脂肪乳250ml※
10％氯化钾40ml（可变）TPN静脉输液
10％氯化钠50ml（可变）
10％葡萄糖酸钙10ml
水乐维他20ml
安达美10ml
维他利匹特10ml
术后第二到第五天长期
10%葡萄糖500ml
50％葡萄糖250ml※
11.4％乐凡命750ml※
20％脂肪乳250ml※
10％氯化钾40ml（可变）TPN静脉输液
10％氯化钠50ml（可变）
10％葡萄糖酸钙10ml
水乐维他20ml
安达美10ml
维他利匹特10ml。