临床补液和营养支持培训课件
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体途径是： a 主要靠 H+ 与 Na+ 的交换，和 NaHCO3 的重吸收； b 分泌 HN4+ 以带出 H+ ； c 直接排出 H2SO4 和 HCl 等。
临床补液和营养支持
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体液失衡
• （一）脱水
• 1 、高渗性脱水： 因进水量不足 ( 如长期禁食 ) 、排汗
量过多 ( 如高热 ) 造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液
0.5g/kg ； ② 中度 ：皮肤弹性减低 ，恶心 ， 呕 吐 ， 脉搏细弱 ， 血压偏低 ， 尿量减少， 失盐
约为 0.5 — 0.75g/kg ； ③ 重度 ： 除上述症状
• 呈现高渗状态 ， 导致细胞内脱水 ， 抗利尿激素分泌增多
， 尿量减少 。
• 临床表现主要是缺水 ， 可将其分成 3 度 ① 轻度：明显
口渴，失水占体重的 2% — 4% ； ② 中度：严重口渴， 乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁 ， 失水占 体重的 4% — 6% ； ③ 重度 ： 中度症状加重 ， 高热 ， 昏迷 ， 抽搐 ， 失水占体重的 6% 以上 。 高渗性脱 水血钠大于 150mmol/L ， 治疗以补水（ 5% 葡萄糖）为 主。
• ② 肾素 - 醛固酮系统恢复血容量 。 血容量降低时 ， 通
过肾素 - 醛固酮系统 ， 使醛固酮分泌增多 ， 肾对水 、
• 钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。
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• 正常血 液 p H 为 7.35 — 7.45 。 维持酸碱平衡
的主要途径是 ： ① 血液缓冲系统 ： 最重要的缓
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• 4 、消化道排水： 每日胃肠分泌消化液 8200mL ，其中
绝大部分重吸收，只有 100mL 左右从粪排出；胃液为酸 性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的 3 — 5 倍。
• 以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000 —
2500mL 。其中皮肤蒸发 ( 出汗除外 ) 、肺呼出的水一般 是看不到的，叫不显性失水。
• 结合前面所说的水的需要量 ， 每日必须补充的液体 ， 不
能进食的成人每日需补充生理盐水 500mL ，
• 10% 氯化钾 20 — 30mL ，其它液体都可以用葡萄糖补足
液体总量，即需 5% 或 10% 葡萄糖 1500mL 。 葡
• 萄糖代谢后产生热量 ， 生成水和二氧化碳 ； 二氧化碳则
从呼吸道呼出 ， 因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。
临床补液和营养支持
• （一）水的代谢
• 人体内的体液通过四种途径排出体外。
• • 1 、 肾排尿 ： 一般每日尿量约 1000 — 1500mL 。 每
日尿量至少为 500mL ， 因人体每日代谢产生固体废物 35 — 40g ，每 15 mL 尿能排出 1g 固体废物。
• • 2 、皮肤的蒸发和出汗： 每日从皮肤蒸发的水份约
冲对 是 HCO3-/H2CO 3二者之比为 20/1 ； 体内 产酸多时 ， 由 HCO3- 中和 ； 产碱多时 ， 由 H2CO3 中和 。 ② 肺调节 ： 通过增减 CO2 排出 量来调节血中的 H2CO3 浓度 。 当 H2CO3 浓度 增高时 ， 呼吸加深加快 ， 加速 CO2 排出 ； 反 之亦然 。 ③ 肾调节：肾有强大的排酸能力，具
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• 低渗性脱水 ：急性失水后 ，只补水而忽略补盐
； 或反复呕吐造成 。失钠大于丢水 ，细胞外液
呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量
增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量 减少。
• 临床表现主要是缺钠 ，分成三度 ： ① 轻度 ：无
口渴 ，乏力 ，头晕 ，尿量不减 ，失盐约为
500mL 。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内 缺水而减少 。 如有出汗 ， 则从皮肤丢失的水份更多 ， 如有发热 ， 体温每升高 1 ℃ ， 从皮肤丢失的水份将增 加 100mL 。
• • 3 、肺呼出水份： 正常人每日从呼气中丧失水份约
400mL 。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水 而减少。气管切开每日丧失约1000ml。
• • 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排
出的水量就是需要的水量， 约2000 — 2500mL 。这些水 份 主要来自饮水 1000 — 1500mL 和 摄入的固态或半固 态食物所含的水份 。 体内氧化过程生成的水份 ( 内生水 ) 约 200 — 400mL 。一个不能进食的成人如果没有水的 额外丢失，减去内生水， 2000mL 就是最低生理需要量。
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• （三）渗透压
• • 正常血浆渗透压为 300mosm/L ， 渗透压的平衡对维持
体内体液容量起决定作用 。 正常渗透压平衡是通过： ① 下丘脑 - 垂体后叶 - 抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压 增高时，经过下丘脑 - 垂体后叶 - 抗利尿激素系统 ， 使 抗利尿激素分泌增多 ， 肾小管对水分的重吸收增加 ， 尿 量减少 ， 渗透压回降 ， 反之亦然 。
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• （ 二）电解质
• 1 、钠离子 (Na+) ：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液
渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排 ， 少钠少排， 没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5 — 6g ， 正常需要 量也为 4.5 — 6g 。
• 2 、 钾离子 (K+) ： 细胞内液主要阳离子 ， 钾对神经 -
肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用 。 细胞合成 糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原 和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外 。肾一直保持排钾 状态 ， 虽然在体内钾的含量少时 ， 排泄也减少 ， 但是 有限的 ， 每日的排泄钾的量基本接近。 正常成人每日排 出钾约 3 — 5g ，正常需要量也是此数值。
• 3 、氯离子 (Cl-) ：细胞外液主要阴离子。
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• 4 、碳酸氢根离子 (HCO3-) ：细胞外液主要阴离子。在细
胞外液中的两种主要阴离子， Cl- 和 HCO3- ，常常发生 相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失 Cl- 时， HCO3- 浓 度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致 Cl- 增多时， HCO3- 浓度减低，引起高氯性酸中毒。
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体液失衡
• （一）脱水
• 1 、高渗性脱水： 因进水量不足 ( 如长期禁食 ) 、排汗
量过多 ( 如高热 ) 造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液
0.5g/kg ； ② 中度 ：皮肤弹性减低 ，恶心 ， 呕 吐 ， 脉搏细弱 ， 血压偏低 ， 尿量减少， 失盐
约为 0.5 — 0.75g/kg ； ③ 重度 ： 除上述症状
• 呈现高渗状态 ， 导致细胞内脱水 ， 抗利尿激素分泌增多
， 尿量减少 。
• 临床表现主要是缺水 ， 可将其分成 3 度 ① 轻度：明显
口渴，失水占体重的 2% — 4% ； ② 中度：严重口渴， 乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁 ， 失水占 体重的 4% — 6% ； ③ 重度 ： 中度症状加重 ， 高热 ， 昏迷 ， 抽搐 ， 失水占体重的 6% 以上 。 高渗性脱 水血钠大于 150mmol/L ， 治疗以补水（ 5% 葡萄糖）为 主。
• ② 肾素 - 醛固酮系统恢复血容量 。 血容量降低时 ， 通
过肾素 - 醛固酮系统 ， 使醛固酮分泌增多 ， 肾对水 、
• 钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。
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• 正常血 液 p H 为 7.35 — 7.45 。 维持酸碱平衡
的主要途径是 ： ① 血液缓冲系统 ： 最重要的缓
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• 4 、消化道排水： 每日胃肠分泌消化液 8200mL ，其中
绝大部分重吸收，只有 100mL 左右从粪排出；胃液为酸 性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的 3 — 5 倍。
• 以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000 —
2500mL 。其中皮肤蒸发 ( 出汗除外 ) 、肺呼出的水一般 是看不到的，叫不显性失水。
• 结合前面所说的水的需要量 ， 每日必须补充的液体 ， 不
能进食的成人每日需补充生理盐水 500mL ，
• 10% 氯化钾 20 — 30mL ，其它液体都可以用葡萄糖补足
液体总量，即需 5% 或 10% 葡萄糖 1500mL 。 葡
• 萄糖代谢后产生热量 ， 生成水和二氧化碳 ； 二氧化碳则
从呼吸道呼出 ， 因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。
临床补液和营养支持
• （一）水的代谢
• 人体内的体液通过四种途径排出体外。
• • 1 、 肾排尿 ： 一般每日尿量约 1000 — 1500mL 。 每
日尿量至少为 500mL ， 因人体每日代谢产生固体废物 35 — 40g ，每 15 mL 尿能排出 1g 固体废物。
• • 2 、皮肤的蒸发和出汗： 每日从皮肤蒸发的水份约
冲对 是 HCO3-/H2CO 3二者之比为 20/1 ； 体内 产酸多时 ， 由 HCO3- 中和 ； 产碱多时 ， 由 H2CO3 中和 。 ② 肺调节 ： 通过增减 CO2 排出 量来调节血中的 H2CO3 浓度 。 当 H2CO3 浓度 增高时 ， 呼吸加深加快 ， 加速 CO2 排出 ； 反 之亦然 。 ③ 肾调节：肾有强大的排酸能力，具
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• 低渗性脱水 ：急性失水后 ，只补水而忽略补盐
； 或反复呕吐造成 。失钠大于丢水 ，细胞外液
呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量
增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量 减少。
• 临床表现主要是缺钠 ，分成三度 ： ① 轻度 ：无
口渴 ，乏力 ，头晕 ，尿量不减 ，失盐约为
500mL 。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内 缺水而减少 。 如有出汗 ， 则从皮肤丢失的水份更多 ， 如有发热 ， 体温每升高 1 ℃ ， 从皮肤丢失的水份将增 加 100mL 。
• • 3 、肺呼出水份： 正常人每日从呼气中丧失水份约
400mL 。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水 而减少。气管切开每日丧失约1000ml。
• • 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排
出的水量就是需要的水量， 约2000 — 2500mL 。这些水 份 主要来自饮水 1000 — 1500mL 和 摄入的固态或半固 态食物所含的水份 。 体内氧化过程生成的水份 ( 内生水 ) 约 200 — 400mL 。一个不能进食的成人如果没有水的 额外丢失，减去内生水， 2000mL 就是最低生理需要量。
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• （三）渗透压
• • 正常血浆渗透压为 300mosm/L ， 渗透压的平衡对维持
体内体液容量起决定作用 。 正常渗透压平衡是通过： ① 下丘脑 - 垂体后叶 - 抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压 增高时，经过下丘脑 - 垂体后叶 - 抗利尿激素系统 ， 使 抗利尿激素分泌增多 ， 肾小管对水分的重吸收增加 ， 尿 量减少 ， 渗透压回降 ， 反之亦然 。
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• （ 二）电解质
• 1 、钠离子 (Na+) ：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液
渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排 ， 少钠少排， 没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5 — 6g ， 正常需要 量也为 4.5 — 6g 。
• 2 、 钾离子 (K+) ： 细胞内液主要阳离子 ， 钾对神经 -
肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用 。 细胞合成 糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原 和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外 。肾一直保持排钾 状态 ， 虽然在体内钾的含量少时 ， 排泄也减少 ， 但是 有限的 ， 每日的排泄钾的量基本接近。 正常成人每日排 出钾约 3 — 5g ，正常需要量也是此数值。
• 3 、氯离子 (Cl-) ：细胞外液主要阴离子。
临床补液和营养支持
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• 4 、碳酸氢根离子 (HCO3-) ：细胞外液主要阴离子。在细
胞外液中的两种主要阴离子， Cl- 和 HCO3- ，常常发生 相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失 Cl- 时， HCO3- 浓 度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致 Cl- 增多时， HCO3- 浓度减低，引起高氯性酸中毒。