临床补液和营养支持培训课件
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外科补液与肠外营养支持34938 PPT课件
营养支持 近30年一大医学进展
腹部手术
热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%
每天总能量和氮需要量
正常 中度增加 大量增加
能量（kCal/kg） 25
氮量（g/kg） 0.15
30-35
0.2-0.3
>40？
>0.4？
几类腹部手术后的氮丢失
平均氮丢失（g）
腹股沟疝修补术
阑尾炎腹腔感染 胃次全切除术
生理需要量
总液体量2000ml
氯化钠4.5克→5%GNS或平衡盐溶液500ml 10%KCl 30ml 余用其它液体:糖+其它
额外丧失量
胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml 胆汁：参照上述，注意补碱 引流液：参照上述，注意补胶体物质
发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半
病例1的补液方案
1. 生理量2000ml（其中5%GNS 500ml） 2.已丧失量:中度等渗性失水 45kg×4% ×1000 ×1/2=900ml （其中5%GNS 450ml） 3.额外丧失量：700ml+ 200ml=900ml 胃液、引流液共700ml （其中5%GNS 460ml）
外科补液与 肠外营养支持
外科补液
每日补液量
生理需要量 额外丧失量 已丧失量
补液方案的制定
医学课件外科补液和营养支持
营养支持的组成
• 液体 • 能量 • 氨基酸 • 维生素 • 电解质 • 微量元素
肝胆胰外科 更专业 更有效 更经济
水的代谢
• 水的代谢有四种途径 • 1.肾排泄 • 2.皮肤排泄 • 3.呼吸道排除 • 4.消化道排出
肝胆胰外科 更专业 更有效 更经济
水的代谢
• 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每 日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体 废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
分全肠外营养(TPN)和部分补充肠外营养(PPN)。
给药途径：周围静脉和中心静脉。
肝胆胰外科 更专业 更有效 更经济
全肠外营养
• 全胃肠外营养（ Tota parenteral nutrition，TPN） 即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输 注营养液来供应患者所需要的全部营养物质。
• 中重度营养不良患者术前给予7-10天的营养支持，术后 有显著营养不良的大手术，或并发症在一周以上及一周 以上不能正常进食者
• 危重伴有营养不良或不能正常经肠道给予足够的能量的 患者
• 有不可逆肠道功能衰竭的短肠综合征患者应给予肠外营 养支持
肝胆胰外科 更专业 更有效 更经济
权威说法
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周绮思
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外科补液PPT演示课件
5、平衡盐溶液有两种，一种是乳酸钠林格氏液（1.9% 乳酸钠1/3和林格氏液2/3），一种是碳酸氢钠等渗盐水 （1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水），其共同特点是电解质含 量和渗透压与血浆接近，且呈碱性，即可补充血容量又能纠 正酸中毒，使其补液更符合生理需要。
8
三、确定补液方法——怎么补ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
补液方法，即补液顺序——临床补液原则：口 服最安全，静脉补液——先盐后糖；先晶后胶；先 快后慢；尿畅补钾；液种（注意）交替。
21
临床病例分析
（五）医嘱（仅供参考）： 1、长期医嘱 普外科护理常规 病重 一级护理 禁饮食 胃肠减压 测T P R BPq2h 记录24h引流物量及尿量 2、临时医嘱 头孢菌素皮试（ ）普鲁卡因皮试（ ） 三大常规、肝肾功能、血生化等检查
B超、EKG、CT、MRI
22
临床病例分析
林格液: 500 ml 头孢赛肟钠: 2g
20
临床病例分析
六、制定补液方案 （一）确定补液顺序：该病人为等渗性脱水，应先补含
钠溶液1000ml左右，随后间隔输以葡萄糖液。碳酸氢 钠宜早补。 （二）确定补液速度：按先快后慢的原则，前8小时输入 液体的一半，=78（滴/分），后16小时为39滴/分。 （三）尿畅补钾：尿量每小时超过40ml，将 10%KCl30ml分次加入10%GS液中输入（小于60滴/ 分）。 （四）酌情使用抗菌药物：一般是：头孢4-6g+甲硝唑 1g，将头孢分组加入液体中输入。
8
三、确定补液方法——怎么补ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
补液方法，即补液顺序——临床补液原则：口 服最安全，静脉补液——先盐后糖；先晶后胶；先 快后慢；尿畅补钾；液种（注意）交替。
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临床病例分析
（五）医嘱（仅供参考）： 1、长期医嘱 普外科护理常规 病重 一级护理 禁饮食 胃肠减压 测T P R BPq2h 记录24h引流物量及尿量 2、临时医嘱 头孢菌素皮试（ ）普鲁卡因皮试（ ） 三大常规、肝肾功能、血生化等检查
B超、EKG、CT、MRI
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临床病例分析
林格液: 500 ml 头孢赛肟钠: 2g
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临床病例分析
六、制定补液方案 （一）确定补液顺序：该病人为等渗性脱水，应先补含
钠溶液1000ml左右，随后间隔输以葡萄糖液。碳酸氢 钠宜早补。 （二）确定补液速度：按先快后慢的原则，前8小时输入 液体的一半，=78（滴/分），后16小时为39滴/分。 （三）尿畅补钾：尿量每小时超过40ml，将 10%KCl30ml分次加入10%GS液中输入（小于60滴/ 分）。 （四）酌情使用抗菌药物：一般是：头孢4-6g+甲硝唑 1g，将头孢分组加入液体中输入。
新生儿补液和静脉营养PPT课件
母乳强化剂（HMF）：母乳喂养量达到80100ml/kg/d开始添加HMF，从1包/100ml母乳 开始，视喂养耐受情况逐渐添加至全量
23
2021
测量评估
体重反映的身体各组成部分的重量总和 正常的宫内生长速率15-20g/kg/d 身长的测量更精确的反映瘦体重的情况 早产儿平均约0.8-1.1 cm/wks 头围平均增长0. 5cm/wks
7
2021
蛋白质
生后第一天开始 起始剂量1.5～2.5g/kg.d 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) 使用小儿专用氨基酸
8
2021
碳水化合物
补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
10
2021
脂肪
24 小时内均匀输入 选用20%的脂肪乳剂：含有MCT，耐受性好 使用期间监测血甘油三酯
11
2021
高甘油三酯血症
监测血脂
<1.70 mmol/L
维持原来速度或增加
1.70-2.25 mmol/L 测，如 ¼
维持原速度，第二天再 仍高， 则减少1/3 或
>2.25 mmol/L 开始
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
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2021
测量评估
体重反映的身体各组成部分的重量总和 正常的宫内生长速率15-20g/kg/d 身长的测量更精确的反映瘦体重的情况 早产儿平均约0.8-1.1 cm/wks 头围平均增长0. 5cm/wks
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2021
蛋白质
生后第一天开始 起始剂量1.5～2.5g/kg.d 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) 使用小儿专用氨基酸
8
2021
碳水化合物
补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
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2021
脂肪
24 小时内均匀输入 选用20%的脂肪乳剂：含有MCT，耐受性好 使用期间监测血甘油三酯
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2021
高甘油三酯血症
监测血脂
<1.70 mmol/L
维持原来速度或增加
1.70-2.25 mmol/L 测，如 ¼
维持原速度，第二天再 仍高， 则减少1/3 或
>2.25 mmol/L 开始
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
补液课件ppt
哺乳因素： 哺乳期妇女在补液时应考虑 不影响哺乳的需求，选择适当的补液时 间和方式。
胎儿影响： 孕妇的补液应避免对胎儿造 成不良影响，选择安全合适的补液方式 。
•·
营养需求： 孕妇和哺乳期妇女对营养的 需求较高，补液时应考虑营养素的补充 。
06
补液的未来发展与研究方向
新技术的开发与应用
01
02
03
其他补液方式
直肠补液
通过直肠给药的方式补充电解质溶液，尤其适用于婴幼儿。
皮肤补液
通过皮肤吸收水分和电解质，适用于轻度脱水或辅助其他补液方式。
补液的注意事项与禁忌症
监测生命体征
在补液过程中，密切监测患者的 生命体征，如血压、心率、呼吸 等。
禁忌症
对于严重心、肝、肾功能不全的 患者，以及酸中毒或水中毒的患 者，应慎用或禁用口服或静脉补 液。
远程监控与指导
利用远程医疗技术，对家 庭和社区的补液过程进行 监控和指导，确保补液的 安全性和有效性。
感谢您的观看
Tห้องสมุดไป่ตู้ANKS
自制口服补液
在家庭环境中，可以使用温开水 、糖和盐自行配制口服补液，但 需注意比例和电解质的含量。
静脉补液
静脉输液
对于严重脱水的患者，需要静脉输液 以快速补充体液和电解质。常用的溶 液包括生理盐水、葡萄糖盐水和含电 解质的葡萄糖溶液。
补液计划的制定PPT课件
液体量 1250
脂肪(乳20%)：占30%，或1－2g/kg,天
250
蛋白质 肉食品 6g/kg.天
33.3 5.3
占15% 蛋白质 1g/kg.天－
6.25 1 250ml
氨基酸 素食中pro( 10%)
15g
热氮比 氮量 0.15g/kg.天
1
125-150
1
20
人体饮食营养评估：
体重60kg，所需能量30ka/kg ，为1800ka.
继 各种引流、第三间隙 续 烧伤 面积×1.5/1.8(儿童)/2.0(婴幼儿)
1/3 血 （浆）， 2/3 平 衡 液。 当日补 一半。
先半量
(ml)
18
③不同张力的液体配制(小儿)
基
1th10kg 2th10kg 3th10kg
础
100
50
25ml/kg.d
量
等渗平衡液
液体 等张液 GS
适应证
为教材或专科设置的标本，医生必须 及时、正确、全方位分析、解决问题
6
3、客观性 同一时段的同一病人，客观上只
存在唯一、科学最佳补液方案。
7
4、系统性 与补液相关的内容还有:抗休
克、抗感染、营养支持、输血治 疗、器官功能的支持和保护、各 种药物的使用等。
8
（二）补液的任务目的： 1、维护重要系统、脏器功能 2、治疗原发疾病 3、学会抓主要矛盾 4、知晓一般措施与对症处理的重要性
外科补液PPT课件
17
ppt精选版
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
补液方法，即补液顺序——临床补液原则：口 服最安全，静脉补液——先盐后糖；先晶后胶；先 快后慢；尿畅补钾；液种（注意）交替。
外科严重脱水、酸中毒、缺钾病人，一般是， 首先补充血容量，同时纠正酸中毒，然后酌情补给 胶体和钾盐。
（一）先盐后糖：晶体中一般先补盐水，后补糖 水。盐水首选平衡盐溶液。但高渗性脱水应先补糖 水或低渗盐水。
外科补液
甘孜卫校副校长 冯华云
外科主任医师
1
ppt精选版
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
林格液:500 ml 头孢赛肟钠: 2 g
5%NaHCO3 250ml 5%GS 500ml
5%GNS 500ml
0.5%甲硝唑100ml
临床补液与营养支持
• 国内另一常用公式，即
Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧 伤后第一个24小时补液总量（ml） 过重过轻者加减1000ml。总量中，以 2000ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液， 2/3为平衡盐溶液。
• Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千
•
克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。其理论基础是，人体 被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋 白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶 体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部 分渗至Βιβλιοθήκη Baidu管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包 括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输 液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因 而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入 胶体液更为合理。 也有学者主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认 识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使 病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显， 进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24 小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份 的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的 治疗。
• 静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外，可用
5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选，也可采 用5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充 部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量 剂，但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml。应用平 衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量 过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所 致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性 酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等 渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速 使游离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾 功能障碍的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿 量外，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，
临床补液与营养支持
• • 代谢性酸中毒的治疗 ： ① 处理原发病 ， 消除引起酸
中毒的原因 ； ② 轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行 缓解； ③ 重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常 用的是 5% 碳酸氢钠，给药剂量计算公式为： 5% 碳酸 氢钠（ mL ） = （ 24- 血测得 HCO3- 值） × 体重（ kg ） × 0.7 ，一般先给计算量的 1/2 ，避免补碱过度。
3、怎么补?
• 具体补液方法：① 补液程序：先扩容，后
调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶 体后用胶体 ② 补液速度：先快后慢。通常 每分钟60滴．相当于每小时250m1 注意： 心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时 速度宜慢 ；抢救休克时速度应快．应用甘 露醇脱水时速度要快．
可编辑课件PPT
17
• 代谢性碱中毒的治疗 ： ① 处理原发病 ， 消除引起碱中
毒的原因 ； ② 轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而 自行缓解 ； ③ 重度代谢性碱中毒需用酸性药物纠正 ， 能口服者可以口服氯化胺 ， 不宜口服者静脉用稀盐酸。 出现手足抽搐时，用10﹪葡萄糖酸钙静脉注射。
可编辑课件PPT
14
补液
•
(一)制定补液计划。
• 高血钾的临床表现： ① 四肢乏力，重者软瘫；先躯干后
四肢 ② 皮肤苍白，感觉异常； ③ 心律失常，心跳缓慢， 血压偏低等。
• 高血钾的治疗 ： 先要停止一切钾的进入 ； 其次应及时降
中毒的原因 ； ② 轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行 缓解； ③ 重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常 用的是 5% 碳酸氢钠，给药剂量计算公式为： 5% 碳酸 氢钠（ mL ） = （ 24- 血测得 HCO3- 值） × 体重（ kg ） × 0.7 ，一般先给计算量的 1/2 ，避免补碱过度。
3、怎么补?
• 具体补液方法：① 补液程序：先扩容，后
调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶 体后用胶体 ② 补液速度：先快后慢。通常 每分钟60滴．相当于每小时250m1 注意： 心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时 速度宜慢 ；抢救休克时速度应快．应用甘 露醇脱水时速度要快．
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• 代谢性碱中毒的治疗 ： ① 处理原发病 ， 消除引起碱中
毒的原因 ； ② 轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而 自行缓解 ； ③ 重度代谢性碱中毒需用酸性药物纠正 ， 能口服者可以口服氯化胺 ， 不宜口服者静脉用稀盐酸。 出现手足抽搐时，用10﹪葡萄糖酸钙静脉注射。
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补液
•
(一)制定补液计划。
• 高血钾的临床表现： ① 四肢乏力，重者软瘫；先躯干后
四肢 ② 皮肤苍白，感觉异常； ③ 心律失常，心跳缓慢， 血压偏低等。
• 高血钾的治疗 ： 先要停止一切钾的进入 ； 其次应及时降
外科补液与肠外营养支持
尤其是已存在营养不良者
PN常用适应证(1)
(1)大手术的围手术期 (2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓ (3)短肠综合征：小肠切除>70%
早期需 TPN ， TPN→EN (4)胃肠道梗阻：食道、贲门、幽门梗阻 (5)严重创伤：严重感染、严重烧伤
多发创伤
PN常用适应证(2)
(6)慢性严重腹泻 (7)中重度急性胰腺炎 (8)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (9)炎性肠道疾病 (10)严重的妊娠反应或神经性厌食
额外丧失量
胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml 胆汁：参照上述，注意补碱 引流液：参照上述，注意补胶体物质 发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半 出汗：中度补500ml，糖盐各半 气管切开：每天1000ml糖水
已丧失量
有无失水 补什么液体 当天只补1/2量
糖代谢紊乱
手术应激
神经内分泌系统
胰岛素抵抗
儿茶酚胺、糖皮质激素 生长激素、胰高血糖素 抗利尿激素
高血糖
糖利用率、糖耐量 糖异生
脂肪乳剂
能量密度较高(9kcal/g)
是较理想的术后能源
有10%、20%、30%
LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏 MCT/LCT：肝病、危重病等
术后脂肪代谢
105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L 问题:请制定本病例的24小时补液方案
PN常用适应证(1)
(1)大手术的围手术期 (2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓ (3)短肠综合征：小肠切除>70%
早期需 TPN ， TPN→EN (4)胃肠道梗阻：食道、贲门、幽门梗阻 (5)严重创伤：严重感染、严重烧伤
多发创伤
PN常用适应证(2)
(6)慢性严重腹泻 (7)中重度急性胰腺炎 (8)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (9)炎性肠道疾病 (10)严重的妊娠反应或神经性厌食
额外丧失量
胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml 胆汁：参照上述，注意补碱 引流液：参照上述，注意补胶体物质 发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半 出汗：中度补500ml，糖盐各半 气管切开：每天1000ml糖水
已丧失量
有无失水 补什么液体 当天只补1/2量
糖代谢紊乱
手术应激
神经内分泌系统
胰岛素抵抗
儿茶酚胺、糖皮质激素 生长激素、胰高血糖素 抗利尿激素
高血糖
糖利用率、糖耐量 糖异生
脂肪乳剂
能量密度较高(9kcal/g)
是较理想的术后能源
有10%、20%、30%
LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏 MCT/LCT：肝病、危重病等
术后脂肪代谢
105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L 问题:请制定本病例的24小时补液方案
补液常规PPT课件
• 渗透压
血浆渗透压=2(Na+K)+Glu+BUN：280-310
mOsm/kg.H2O
血浆渗透压<250 mOsm/kg.H2O出现低渗症状 血浆胶体渗透压（主要由白蛋白决定）= 28ose，白蛋白
占血浆渗透压的1/300 −血浆及组织间液液体交换由毛细血管静水压及血浆胶体渗透压调
节
−严重的白蛋白不足，引起细胞外液再分布异常
气管切开：1000ml 特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；
各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 限制入量：肝硬化，心功能不全，肾功能不全
1500ml
消化液的电解质含量
热卡
• 总热卡 休息状态：
– 1500-1800 kcal
– 25-30 kcal/kg·d；>40 kcal/kg·d 体重增加
※以理想体重计算：（身高（cm）-105）
静脉营养
• <2周，周围静脉；>2周，中央静脉 • 10%葡萄糖， 3-5%氨基酸
– 每日供氮0.2-0.4g/kg体重，热量40-45kcal/kg体重 – 非蛋白质热卡（NPC）/氮质（N，g）=150-200：1 – 必需氨基酸：非必需氨基酸1：2
• 定期输注脂肪乳，补充必需脂肪酸 • 电解质、维生素、微量元素
• 葡萄糖体内均匀分布， 1L补充血容量
血浆渗透压=2(Na+K)+Glu+BUN：280-310
mOsm/kg.H2O
血浆渗透压<250 mOsm/kg.H2O出现低渗症状 血浆胶体渗透压（主要由白蛋白决定）= 28ose，白蛋白
占血浆渗透压的1/300 −血浆及组织间液液体交换由毛细血管静水压及血浆胶体渗透压调
节
−严重的白蛋白不足，引起细胞外液再分布异常
气管切开：1000ml 特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；
各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 限制入量：肝硬化，心功能不全，肾功能不全
1500ml
消化液的电解质含量
热卡
• 总热卡 休息状态：
– 1500-1800 kcal
– 25-30 kcal/kg·d；>40 kcal/kg·d 体重增加
※以理想体重计算：（身高（cm）-105）
静脉营养
• <2周，周围静脉；>2周，中央静脉 • 10%葡萄糖， 3-5%氨基酸
– 每日供氮0.2-0.4g/kg体重，热量40-45kcal/kg体重 – 非蛋白质热卡（NPC）/氮质（N，g）=150-200：1 – 必需氨基酸：非必需氨基酸1：2
• 定期输注脂肪乳，补充必需脂肪酸 • 电解质、维生素、微量元素
• 葡萄糖体内均匀分布， 1L补充血容量
补液与营养支持
补 • 体重公斤数×50 eg：60kg×50=3000ml 液 及 营 养 支 持
静脉营养的注意事项
➢ 能量配比：GS占50%-70%，脂肪乳占30%-
补 50%
液 ➢ 输注方式：脂肪乳、氨基酸需与GS同时滴注，保
及 营
证利用而不作为能量烧掉
养 ➢ 输注时间：普通脂肪乳、氨基酸输注时间>5小时
支 保证充分利用
2000-2500
生理状态下每日水平衡
出入量 摄入（ml） +1000m排l出（ml）
补
液 饮水 1000-1500 尿量
1000-1500
及 食物 700
皮肤蒸发 500
营 内生水 300
呼吸蒸发 350-400
养
粪便
100-150
支
持 总计 2000-2500
2000-2500
补液的种类
➢晶体: Gs、GNS、NS、林格、乳酸林格
• 更多的提供能量：脂肪乳
• 氨基酸 保证机体的正常运转
持 • 维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素
• 微量元素
生理状态下每日水平衡
摄入（ml）
补 液 饮水 1000-1500 及 食物 700 营 内生水 300 养 支 持 总计 2000-2500
排出（ml）
尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便
1000-1500 500 350-400 100-150
静脉营养的注意事项
➢ 能量配比：GS占50%-70%，脂肪乳占30%-
补 50%
液 ➢ 输注方式：脂肪乳、氨基酸需与GS同时滴注，保
及 营
证利用而不作为能量烧掉
养 ➢ 输注时间：普通脂肪乳、氨基酸输注时间>5小时
支 保证充分利用
2000-2500
生理状态下每日水平衡
出入量 摄入（ml） +1000m排l出（ml）
补
液 饮水 1000-1500 尿量
1000-1500
及 食物 700
皮肤蒸发 500
营 内生水 300
呼吸蒸发 350-400
养
粪便
100-150
支
持 总计 2000-2500
2000-2500
补液的种类
➢晶体: Gs、GNS、NS、林格、乳酸林格
• 更多的提供能量：脂肪乳
• 氨基酸 保证机体的正常运转
持 • 维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素
• 微量元素
生理状态下每日水平衡
摄入（ml）
补 液 饮水 1000-1500 及 食物 700 营 内生水 300 养 支 持 总计 2000-2500
排出（ml）
尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便
1000-1500 500 350-400 100-150
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体途径是： a 主要靠 H+ 与 Na+ 的交换，和 NaHCO3 的重吸收； b 分泌 HN4+ 以带出 H+ ； c 直接排出 H2SO4 和 HCl 等。
临床补液和营养支持
7
体液失衡
• （一）脱水
• 1 、高渗性脱水： 因进水量不足 ( 如长期禁食 ) 、排汗
量过多 ( 如高热 ) 造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液
0.5g/kg ； ② 中度 ：皮肤弹性减低 ，恶心 ， 呕 吐 ， 脉搏细弱 ， 血压偏低 ， 尿量减少， 失盐
约为 0.5 — 0.75g/kg ； ③ 重度 ： 除上述症状
• 呈现高渗状态 ， 导致细胞内脱水 ， 抗利尿激素分泌增多
， 尿量减少 。
• 临床表现主要是缺水 ， 可将其分成 3 度 ① 轻度：明显
口渴，失水占体重的 2% — 4% ； ② 中度：严重口渴， 乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁 ， 失水占 体重的 4% — 6% ； ③ 重度 ： 中度症状加重 ， 高热 ， 昏迷 ， 抽搐 ， 失水占体重的 6% 以上 。 高渗性脱 水血钠大于 150mmol/L ， 治疗以补水（ 5% 葡萄糖）为 主。
• ② 肾素 - 醛固酮系统恢复血容量 。 血容量降低时 ， 通
过肾素 - 醛固酮系统 ， 使醛固酮分泌增多 ， 肾对水 、
• 钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。
临床补液和营养支持
6
• 正常血 液 p H 为 7.35 — 7.45 。 维持酸碱平衡
的主要途径是 ： ① 血液缓冲系统 ： 最重要的缓
临床补液和营养支持
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• 4 、消化道排水： 每日胃肠分泌消化液 8200mL ，其中
绝大部分重吸收，只有 100mL 左右从粪排出；胃液为酸 性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的 3 — 5 倍。
• 以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000 —
2500mL 。其中皮肤蒸发 ( 出汗除外 ) 、肺呼出的水一般 是看不到的，叫不显性失水。
• 结合前面所说的水的需要量 ， 每日必须补充的液体 ， 不
能进食的成人每日需补充生理盐水 500mL ，
• 10% 氯化钾 20 — 30mL ，其它液体都可以用葡萄糖补足
液体总量，即需 5% 或 10% 葡萄糖 1500mL 。 葡
• 萄糖代谢后产生热量 ， 生成水和二氧化碳 ； 二氧化碳则
从呼吸道呼出 ， 因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。
临床补液和营养支持
• （一）水的代谢
• 人体内的体液通过四种途径排出体外。
• • 1 、 肾排尿 ： 一般每日尿量约 1000 — 1500mL 。 每
日尿量至少为 500mL ， 因人体每日代谢产生固体废物 35 — 40g ，每 15 mL 尿能排出 1g 固体废物。
• • 2 、皮肤的蒸发和出汗： 每日从皮肤蒸发的水份约
冲对 是 HCO3-/H2CO 3二者之比为 20/1 ； 体内 产酸多时 ， 由 HCO3- 中和 ； 产碱多时 ， 由 H2CO3 中和 。 ② 肺调节 ： 通过增减 CO2 排出 量来调节血中的 H2CO3 浓度 。 当 H2CO3 浓度 增高时 ， 呼吸加深加快 ， 加速 CO2 排出 ； 反 之亦然 。 ③ 肾调节：肾有强大的排酸能力，具
临床补液和营养支持
8
• 低渗性脱水 ：急性失水后 ，只补水而忽略补盐
； 或反复呕吐造成 。失钠大于丢水 ，细胞外液
呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量
增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量 减少。
• 临床表现主要是缺钠 ，分成三度 ： ① 轻度 ：无
口渴 ，乏力 ，头晕 ，尿量不减 ，失盐约为
500mL 。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内 缺水而减少 。 如有出汗 ， 则从皮肤丢失的水份更多 ， 如有发热 ， 体温每升高 1 ℃ ， 从皮肤丢失的水份将增 加 100mL 。
• • 3 、肺呼出水份： 正常人每日从呼气中丧失水份约
400mL 。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水 而减少。气管切开每日丧失约1000ml。
• • 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排
出的水量就是需要的水量， 约2000 — 2500mL 。这些水 份 主要来自饮水 1000 — 1500mL 和 摄入的固态或半固 态食物所含的水份 。 体内氧化过程生成的水份 ( 内生水 ) 约 200 — 400mL 。一个不能进食的成人如果没有水的 额外丢失，减去内生水， 2000mL 就是最低生理需要量。
临床补液和营养支持
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• （三）渗透压
• • 正常血浆渗透压为 300mosm/L ， 渗透压的平衡对维持
体内体液容量起决定作用 。 正常渗透压平衡是通过： ① 下丘脑 - 垂体后叶 - 抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压 增高时，经过下丘脑 - 垂体后叶 - 抗利尿激素系统 ， 使 抗利尿激素分泌增多 ， 肾小管对水分的重吸收增加 ， 尿 量减少 ， 渗透压回降 ， 反之亦然 。
临床补液和营养支持
3
• （ 二）电解质
• 1 、钠离子 (Na+) ：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液
渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排 ， 少钠少排， 没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5 — 6g ， 正常需要 量也为 4.5 — 6g 。
• 2 、 钾离子 (K+) ： 细胞内液主要阳离子 ， 钾对神经 -
肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用 。 细胞合成 糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原 和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外 。肾一直保持排钾 状态 ， 虽然在体内钾的含量少时 ， 排泄也减少 ， 但是 有限的 ， 每日的排泄钾的量基本接近。 正常成人每日排 出钾约 3 — 5g ，正常需要量也是此数值。
• 3 、氯离子 (Cl-) ：细胞外液主要阴离子。
临床补液和营养支持
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• 4 、碳酸氢根离子 (HCO3-) ：细胞外液主要阴离子。在细
胞外液中的两种主要阴离子， Cl- 和 HCO3- ，常常发生 相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失 Cl- 时， HCO3- 浓 度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致 Cl- 增多时， HCO3- 浓度减低，引起高氯性酸中毒。
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体液失衡
• （一）脱水
• 1 、高渗性脱水： 因进水量不足 ( 如长期禁食 ) 、排汗
量过多 ( 如高热 ) 造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液
0.5g/kg ； ② 中度 ：皮肤弹性减低 ，恶心 ， 呕 吐 ， 脉搏细弱 ， 血压偏低 ， 尿量减少， 失盐
约为 0.5 — 0.75g/kg ； ③ 重度 ： 除上述症状
• 呈现高渗状态 ， 导致细胞内脱水 ， 抗利尿激素分泌增多
， 尿量减少 。
• 临床表现主要是缺水 ， 可将其分成 3 度 ① 轻度：明显
口渴，失水占体重的 2% — 4% ； ② 中度：严重口渴， 乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁 ， 失水占 体重的 4% — 6% ； ③ 重度 ： 中度症状加重 ， 高热 ， 昏迷 ， 抽搐 ， 失水占体重的 6% 以上 。 高渗性脱 水血钠大于 150mmol/L ， 治疗以补水（ 5% 葡萄糖）为 主。
• ② 肾素 - 醛固酮系统恢复血容量 。 血容量降低时 ， 通
过肾素 - 醛固酮系统 ， 使醛固酮分泌增多 ， 肾对水 、
• 钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。
临床补液和营养支持
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• 正常血 液 p H 为 7.35 — 7.45 。 维持酸碱平衡
的主要途径是 ： ① 血液缓冲系统 ： 最重要的缓
临床补液和营养支持
2
• 4 、消化道排水： 每日胃肠分泌消化液 8200mL ，其中
绝大部分重吸收，只有 100mL 左右从粪排出；胃液为酸 性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的 3 — 5 倍。
• 以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000 —
2500mL 。其中皮肤蒸发 ( 出汗除外 ) 、肺呼出的水一般 是看不到的，叫不显性失水。
• 结合前面所说的水的需要量 ， 每日必须补充的液体 ， 不
能进食的成人每日需补充生理盐水 500mL ，
• 10% 氯化钾 20 — 30mL ，其它液体都可以用葡萄糖补足
液体总量，即需 5% 或 10% 葡萄糖 1500mL 。 葡
• 萄糖代谢后产生热量 ， 生成水和二氧化碳 ； 二氧化碳则
从呼吸道呼出 ， 因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。
临床补液和营养支持
• （一）水的代谢
• 人体内的体液通过四种途径排出体外。
• • 1 、 肾排尿 ： 一般每日尿量约 1000 — 1500mL 。 每
日尿量至少为 500mL ， 因人体每日代谢产生固体废物 35 — 40g ，每 15 mL 尿能排出 1g 固体废物。
• • 2 、皮肤的蒸发和出汗： 每日从皮肤蒸发的水份约
冲对 是 HCO3-/H2CO 3二者之比为 20/1 ； 体内 产酸多时 ， 由 HCO3- 中和 ； 产碱多时 ， 由 H2CO3 中和 。 ② 肺调节 ： 通过增减 CO2 排出 量来调节血中的 H2CO3 浓度 。 当 H2CO3 浓度 增高时 ， 呼吸加深加快 ， 加速 CO2 排出 ； 反 之亦然 。 ③ 肾调节：肾有强大的排酸能力，具
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• 低渗性脱水 ：急性失水后 ，只补水而忽略补盐
； 或反复呕吐造成 。失钠大于丢水 ，细胞外液
呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量
增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量 减少。
• 临床表现主要是缺钠 ，分成三度 ： ① 轻度 ：无
口渴 ，乏力 ，头晕 ，尿量不减 ，失盐约为
500mL 。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内 缺水而减少 。 如有出汗 ， 则从皮肤丢失的水份更多 ， 如有发热 ， 体温每升高 1 ℃ ， 从皮肤丢失的水份将增 加 100mL 。
• • 3 、肺呼出水份： 正常人每日从呼气中丧失水份约
400mL 。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水 而减少。气管切开每日丧失约1000ml。
• • 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排
出的水量就是需要的水量， 约2000 — 2500mL 。这些水 份 主要来自饮水 1000 — 1500mL 和 摄入的固态或半固 态食物所含的水份 。 体内氧化过程生成的水份 ( 内生水 ) 约 200 — 400mL 。一个不能进食的成人如果没有水的 额外丢失，减去内生水， 2000mL 就是最低生理需要量。
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• （三）渗透压
• • 正常血浆渗透压为 300mosm/L ， 渗透压的平衡对维持
体内体液容量起决定作用 。 正常渗透压平衡是通过： ① 下丘脑 - 垂体后叶 - 抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压 增高时，经过下丘脑 - 垂体后叶 - 抗利尿激素系统 ， 使 抗利尿激素分泌增多 ， 肾小管对水分的重吸收增加 ， 尿 量减少 ， 渗透压回降 ， 反之亦然 。
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• （ 二）电解质
• 1 、钠离子 (Na+) ：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液
渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排 ， 少钠少排， 没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5 — 6g ， 正常需要 量也为 4.5 — 6g 。
• 2 、 钾离子 (K+) ： 细胞内液主要阳离子 ， 钾对神经 -
肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用 。 细胞合成 糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原 和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外 。肾一直保持排钾 状态 ， 虽然在体内钾的含量少时 ， 排泄也减少 ， 但是 有限的 ， 每日的排泄钾的量基本接近。 正常成人每日排 出钾约 3 — 5g ，正常需要量也是此数值。
• 3 、氯离子 (Cl-) ：细胞外液主要阴离子。
临床补液和营养支持
4
• 4 、碳酸氢根离子 (HCO3-) ：细胞外液主要阴离子。在细
胞外液中的两种主要阴离子， Cl- 和 HCO3- ，常常发生 相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失 Cl- 时， HCO3- 浓 度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致 Cl- 增多时， HCO3- 浓度减低，引起高氯性酸中毒。