医院药品临时采购申请单
紧急购药申请书模板
紧急购药申请书
尊敬的药品管理部门：
您好！我谨代表XX医院向您提交一份紧急购药申请，希望能得到您的支持和帮助。
近日，我国某地区爆发了一种罕见的传染病，病情严重，传播速度快。根据卫生部门的报告，该病目前尚无特效药物治疗，病情进展迅速，给患者生命健康带来了极大的威胁。为尽快控制病情，救治患者，医院急需采购一批针对该病的药物。
一、药品名称：XXX（药品名称及规格）
二、数量：XXX（具体数量）
三、用途：用于救治传染病患者
四、采购原因：
1. 该药品为治疗该传染病的常规药物，具有一定的疗效。
2. 目前市场上该药品供应紧张，部分地区已出现断货现象。
3. 医院现有库存不足以应对日益增长的病患需求。
4. 该药品为处方药，需经医生开具处方后方可使用。
五、申请要求：
1. 请尽快审批我们的购药申请，以确保患者得到及时救治。
2. 请协助我们联系药品供应商，争取更多货源。
3. 请加强对药品市场的监管，确保药品价格稳定，防止哄抬物价现象。
4. 请提醒相关部门做好疫情防控工作，加强卫生宣传，提高民众自我防护意识。
我们深知，药品采购关系到患者的生命安全和医院的正常运营。在此，我们郑重承诺，将严格按照国家法律法规和医院规章制度进行药品采购和使用，确保药品质量安全，为患者提供及时、有效的治疗。
最后，感谢您在百忙之中审阅我们的申请，希望能得到您的理解和支持。如有任何疑问，请随时与我们联系。
此致
敬礼！XX医院（日期）
医院药品临时采购申请单
医院药品临时采购申请单
医院药品临时采购申请单 1 / 11
医院药品临时采购申请单
药品通用名
药品规格药品剂型
申请数量申请人
申请科室
申请理由：
申请科室主任签字
药剂科主任签字
医院药品临时采购申请单
药品通用名
药品剂型
申请人
申请理由：
申请科室主任签字
药剂科主任签字
药品规格
申请数量
申请科室
申请医药品采购
申请医药品采购
尊敬的医药品采购部门：
我谨以此函向贵公司申请医药品采购。本次采购旨在满足我所在医
院日益增长的医疗需求，并为患者提供高品质的医药品。经过我方严
谨的调研和评估，确定了以下具体需求和要求：
一、采购目的和背景
近年来，我所在医院各类患者数量不断增加，特别是慢性病患者和
老年患者的增加更为明显。为了能够更好地服务于患者，提高医疗质量，我方决定进行医药品采购，以保证医院的正常运营和患者的健康
需求。本次采购的医药品种类丰富，涵盖了治疗各种疾病所需的药物，包括但不限于抗生素、止痛药物、抗癌药物、免疫调节剂等。
二、采购要求和标准
1. 品质保证：医药品的质量是患者安全治疗的基础，因此我们要求
采购的医药品必须符合相关药品质量管理的法律法规标准，具备国家
食品药品监督管理部门的批准文号，并通过质量检验合格。
2. 供货稳定：我们希望供应商能提供稳定的货源，以满足医院不同
科室的需求，并确保药品能够及时提供给患者。
3. 价格合理：在选择供应商时，我们将综合考虑价格因素，争取获
得最具竞争力的价格，以确保医院的采购成本控制在合理范围内。
4. 交货方式：我们希望供应商能够提供全程配送的服务，确保医药
品按时送达医院，并提供完整的商品清单和质量承诺书。
三、供应商资质要求
作为医疗机构，我们重视供应商的信誉和资质，同时也要求供应商
具备以下条件：
1. 有合法的经营资质，并具备合作的必要证明文件。
2. 具备丰富的医药品供应经验，能够提供前期合同履行的相关案例
和经验。
3. 拥有稳定的生产、供应和质控体系，能够确保医药品的质量和供
医院药品临时采购申请表
汶上县人民医院药品临时采购申请表
申请科室：申请时间：年月日
病人姓名
住院号
（或特殊疾病证号）
药品通用名剂型规格数量
药品通用名剂型规格数量
药品通用名剂型规格数量
药品通用名剂型规格数量
临床诊断：
（申请使用抗菌药物者，必须注明患者微生物送检结果）
主诊医师签名：科主任签名：年月日农合、医保办公室意见：
主任签名：年月日药剂科意见：
主任签名：年月日业务院长意见：
业务院长签名：年月日院长意见：
院长签名：年月日说明：临时采购药品必须办理一次性申请手续。
(完整)临时采购药物申请表
＊＊医院
临时采购药物申请表
备注：临时采购药物一次性购入使用，同一通用名药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次,应当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常
规药品采购程序。
抗菌药物目录外药品临时采购申请表
医院抗菌药物目录外药品临时采购申请表
药品通用名称 规格 患者姓名 年龄Hale Waihona Puke Baidu使用对象 住院号 临床诊断 申请药物药敏试验结果 剂型 数量 性别 科别 床号
使用理由
申请科室主任 药剂科意见 感染科意见
申请日期： 医务科意见 主管院长意见
签字： 日期： 备注：
1.因特殊感染患者治疗需要使用本院采购目录以外抗菌药物，可以启动临时采购程序。 2.针对所需病人一次性采购。同一商品名药品临时购买不得超过5次。 3.以上项目填写完整，尤其是使用理由应重点填写。
药品临购申请书范文模板
药品临时采购申请书
尊敬的药品采购部门：
您好！我代表我院向您提交一份药品临时采购申请书，希望能得到您的支持和帮助。
我院是一所综合性医院，每天接诊的患者数量较大，药品需求量也相应较大。然而，由于近期我国部分地区出现了疫情，导致部分药品的供应链受到了影响，我院的一些必备药品出现了短缺情况。为了确保患者的正常治疗和医院的正常运营，我们需要临时采购一批必备药品。
此次临时采购的药品包括：XXX注射液、XXX片剂、XXX胶囊等，共计XX盒。这些
药品均为我院日常临床使用量较大的药品，且在本次疫情中需求量有明显增加。根据我院的用药需求和市场供应情况，我们预计这批药品能满足我院至少一个月的用药需求。
我们选择此次临时采购的药品供应商为XXX公司，该公司具有多年的合作关系，信誉良好，药品质量有保障。同时，我们也将对此次采购的药品进行严格的质量把控，确保患者用药安全。
我们深知此次临时采购可能给药品采购部门带来的麻烦和压力，对此我们表示深深的歉意。我们也希望能得到您的理解和支持，协助我们解决此次药品短缺问题。我们将尽快整理相关采购手续，并配合药品采购部门完成此次采购工作。
最后，我们再次强调，此次临时采购是出于我院临床用药的需求，我们对此次采购的药品质量和供应商信誉有足够的信心。我们也将密切关注市场供应情况，及时与药品采购部门沟通，确保我院的药品供应不受影响。
再次感谢您对我院的支持和帮助，期待您的回复。
此致
敬礼！
申请人：（签名）
申请单位：（单位名称）
申请时间：（年月日）
注：以上内容仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。
药品采购申请书范文
药品采购申请书范文
尊敬的药品采购部门负责人：
我是XX医院的XX科室的负责人，现向贵部门提交我科室的药品采购申请书。根据我科室的临床需求和患者就诊情况，经过认真调研和分析，我科室现急需以下药品，请贵部门审核并尽快处理。
1. 药品名称：XX注射液
规格：XXmg
用途：治疗XX疾病
用量：每日XX次，每次XXmg
申请数量：XX支
2. 药品名称：XX片
规格：XXmg
用途：治疗XX疾病
用量：每日XX次，每次XXmg
申请数量：XX盒
3. 药品名称：XX颗粒
规格：XXg
用途：治疗XX疾病
用量：每日XX次，每次XXg
申请数量：XX袋
以上所列药品是我科室临床常用药品，对于患者的治疗具有重要意义。我科室在临床实践中，根据患者的病情和治疗方案，经常需要使用以上药品，为了保证患者的治疗效果和安全，特向贵部门提出采购申请。
同时，我科室在使用药品过程中，一直严格按照医院的药品管理制度执行，确保药品的合理使用和安全性。我们将严格执行药品的采购、存储、配送和使用等各个环节的管理规定，做好药品的追溯和管理工作，确保药品的质量和安全。
希望贵部门能够尽快审批我科室的药品采购申请，并尽快安排采购工作，以保证我科室患者的治疗需求。谢谢贵部门的支持与配合！
此致
XX医院XX科室
XX年XX月XX日
药品临时采购申请表参考模板
科室主任意见：
年
月日
分管副院长意 见：
医院药事管理 和临床药物学 治疗委员会主 任意见：
科室主任意见：
年
月日
签 名：
年
月日
附件： 药品名称：
签 名： 采购价（元）：
年
月日
零售价（元）：
Biblioteka Baidu
药品生产企业： 供货单位：
时 间： 年 月 日
备注：1、临时采购药品为个别患者临床治疗必须而一次性采购使用的药品。2、申请 理由:包括但不限于：A\医院现有药物对该疾病治疗效果的局限性，临时采购该药对治 疗的价值，或者其他理由；B\患者的姓名、住院号码、诊断、药物用法用量、用药天 数；C\是否签署知情同意书。3：如果申请理由在表格内不能完全填写，可附件说明文 书。4、红色框内请临床科室负责填写完成。填写完毕后交药剂科负责人处。
药品临时采购申请表
申请科室：
申请时间： 年 月 日
药品名称 剂型：
通用名： 规格：
科室申请人：
申请理由以及
联系电 话：
单位：
申请数
量： 计划使用日期：
使用说明：
大内科（或者 大外科）主任 意见：
科室主任意见：
年
月日
医教部意见：
主 任 意 见：
年
月日
药剂部门意 见： 是否是挂网品 种（是【 】 否【 】）； 是否是医保 （是【 】否 【 】）
药品采购申请书范文
药品采购申请书范文
药品采购申请书。
申请单位，XX医院。
申请日期，XXXX年XX月XX日。
申请人，XXX。
联系电话，XXX。
申请事由，为了满足患者的用药需求，特向上级部门申请采购一批药品。
一、采购药品清单。
序号药品名称规格数量单价总价。
1 青霉素钠 1支 100支 10元 1000元。
2 维生素C片 100片/盒 50盒 20元 1000元。
3 对乙酰氨基酚片 100片/盒 100盒 15元 1500元。
4 阿司匹林片 100片/盒 200盒 10元 2000元。
5 头孢氨苄胶囊 20粒/盒 50盒 30元 1500元。
6 美林注射液 1支 200支 25元 5000元。
7 注射用硫酸镁 10支/盒 100盒 5元 500元。
8 丙戊酸钠注射液 1支 50支 50元 2500元。
9 头孢克肟钠注射液 1支 100支 40元 4000元。
10 乳酸钠林格氏液 500ml/瓶 20瓶 30元 600元。
合计，17000元。
二、采购理由。
1. 青霉素钠，青霉素钠是一种常用的抗生素，对于一些细菌感染有很好的疗效，是临床急救用药的必备之品。
2. 维生素C片，维生素C是人体必需的营养素，能够增强机体的抵抗力，预防感冒和坏血病等疾病。
3. 对乙酰氨基酚片，对乙酰氨基酚是一种退烧镇痛药，对于发热、头痛、关节痛等症状有很好的缓解作用。
4. 阿司匹林片，阿司匹林是一种抗血小板聚集药，能够预防心脑血管疾病，对于高血压、冠心病患者有很好的保护作用。
5. 头孢氨苄胶囊，头孢氨苄是一种广谱抗生素，对于呼吸道感染、泌尿道感染等疾病有很好的治疗效果。
应急采购药品申请书模板
应急采购药品申请书模板如下：
尊敬的领导和相关部门：
您好！
为确保我国（医院/单位）在突发事件及紧急情况下的药品供应，保障药学服务质量、医疗服务质量及救护工作的顺利完成，提高大规模调集应急药品的能力，根据《紧急药品采购管理制度》和《应急药品管理制度》的相关规定，我们特向贵部门提交应急采购药品申请。
一、申请部门
申请部门：（部门名称）
二、申请药品
1. 药品名称：（药品通用名）
商品名：（药品商品名）
剂型：（药品剂型）
规格：（药品规格）
单位：（药品单位）
申购量：（药品申购量）
2. 药品名称：（药品通用名）
商品名：（药品商品名）
剂型：（药品剂型）
规格：（药品规格）
单位：（药品单位）
申购量：（药品申购量）
（可根据实际需求添加药品信息）
三、申请理由
1. 保障医疗服务质量：紧急情况下，患者对药品的需求急剧增加，为确保患者得到及时救治，我们需要储备足够的应急药品。
2. 应对突发事件：公共卫生事件、自然灾害等突发事件可能导致药品供应紧张，提前采购可确保我们在应对突发事件时具备充足的药品供应。
3. 提高应急响应能力：根据我国相关政策要求，单位应提高应急响应能力，确保在紧急情况下能迅速调集应急药品。
4. 预防药品短缺：由于市场波动、生产厂家供应问题等原因，部分药品可能会出现短缺，提前采购可以有效预防药品短缺带来的风险。
四、计划使用日期
计划使用日期：（具体日期）
五、申请人及科室负责人签名
申请人：（申请人姓名）
科室负责人：（科室负责人姓名）
六、申请部门承诺
申请部门承诺所提交的申请材料真实、准确、完整，且在应急情况下能够迅速使用这些药品。
药品临时采购申请理由
药品临时采购申请理由
尊敬的[公司/医院/学校名称]采购部门：
我写这封信是为了申请临时采购一些药品。我的名字是[您的名字]，我是[您的职位/身份]。
[公司/医院/学校名称]的[您的部门/科室]最近遇到了一些紧急情况，需要立即采购一些药品。这些药品主要是用于处理[详细描述问题]的问题。我们已经尽力通过现有的药品库存来解决这个问题，但由于[具体原因]，我们现有的药品库存无法满足需求。
我理解临时采购可能需要额外的审批流程，但我保证我们会尽快提交正式的采购申请，以便在未来的采购决策中进行考虑。我们希望这次临时采购能够解决我们目前的问题，并确保[公司/医院/学校名称]的正常运作。
我恳请您的理解和支持，并希望能尽快得到您的回复。如果您需要更多关于这次临时采购的信息，或者有任何疑问，请随时与我联系。我的联系方式是[您的电话号码]或[您的电子邮件地址]。
再次感谢您的理解与支持，期待您的回复。
顺祝商祺，
[您的名字]
[您的职位/身份]
[公司/医院/学校名称]
[您的部门/科室]
[您的电话号码]
[您的电子邮件地址]
药品采购申请书范本
药品采购申请书范本
尊敬的药品采购部门：
我代表XX医院，向您提交一份药品采购申请书，请予以审批。
一、申请背景
近年来，我院在临床诊疗工作中，发现部分药品供应紧张，时常出现断货现象，给患者治疗带来了不便，也影响了医院的正常运营。为了解决这一问题，保证患者用药需求，提高医疗服务质量，我们特向贵部门申请进行药品采购。
二、采购药品名称及规格
1. 药品名称：XXX（通用名）
剂型：片剂
规格：0.5g×100片/盒
2. 药品名称：XXX（通用名）
剂型：注射剂
规格：100ml：10g
3. 药品名称：XXX（通用名）
剂型：口服液
规格：10ml：1g
三、采购数量
根据我院临床需求及库存情况，本次申请采购上述药品数量如下：
1. XXX（通用名）：500盒
2. XXX（通用名）：300瓶
3. XXX（通用名）：1000瓶
四、采购单价及预算
1. XXX（通用名）：单价100元/盒，预算50,000元
2. XXX（通用名）：单价300元/瓶，预算90,000元
3. XXX（通用名）：单价100元/瓶，预算100,000元
总计：240,000元
五、采购要求
1. 请确保所供药品质量合格，符合国家相关法规标准。
2. 请提供合法的发票，以便我院进行财务报销。
3. 请保证药品供应及时，确保临床用药需求。
六、申请科室及联系方式
申请科室：XX医院药剂科
联系人：XXX
联系电话：XXX
七、申请理由
1. 满足临床诊疗需求：上述药品为我院常用药品，采购这批药品将有效缓解临床用药紧张状况，保证患者治疗顺利进行。
2. 提高医疗服务质量：确保药品供应充足，有助于提高我院医疗服务质量，提升患者满意度。
医院药品临时采购申请单
年月日
注：1.采购申请表填写完毕后报药学部； 2.临时采购药品为个别患者临床治疗必需而一次性购买使用的药品； 3.临时采购每次不能超过10盒或10支；
附表：1
医院药品（临时）采购申请表
申请科室
Hale Waihona Puke Baidu
申购日期
【药品名称】通用名
商品名
剂型
申请人 签名 申请理由：
规格
单位
科室负责 人签名
申购量
计划使 用日期
药学部意见：
药学部负责人签名 采购办负责人签名 生产厂家 供货单位
中标价（元） 总经理意见：
年月日 年月日 挂网入围情况：□低价药 □补充药 □基药 □新药 药品采购资料是否齐备：□是 □否 供货价（元）