第七章吞咽障碍

面部及口腔内肌肉在吞咽中的作用及神经支配
咽部肌肉的作用和神经支配
第二节 吞咽障碍的概述
一、吞咽障碍定义
吞咽障碍是一个总的症状名称,指由于参与吞咽活动的 器官结构异常，或神经、肌肉功能障碍，使食物从口运 送至胃的过程出现问题。
吞咽过程是由位于髓质的吞咽中枢以及中远段食管壁中的肠神 经系统共同协调产生的,主要由自主性反射控制
二、吞咽障碍的分类与常见疾病
3.机械性和阻塞性因素
①感染；②甲状腺肿；③淋巴结病；④岑克憩室 ⑤肌肉顺应性降低；⑥头、颈部恶性肿瘤 ⑦颈部骨赘；⑧口咽部恶性肿瘤和赘生物
二、吞咽障碍的分类与常见疾病
4.其它
①粘膜病：溃疡性狭窄；食管肌炎；食管肿瘤；药物性食管炎；放 射性损伤；感染性食管炎；
②纵隔疾病：肿瘤、感染、心血管因素 ③神经、肌肉病：贲门失弛缓症、硬皮病
四、吞咽障碍的临床表现
表：不同部位吞咽障碍的临床表现
第三节 吞咽障碍的评估
大庆市人民医院康复科 刘书慧 Tel：
第七章 吞咽障碍
dysphagia
第三节 吞咽障碍的评估
康复教研室 刘书慧
导课
大纲要求
掌握：吞咽障碍的筛查方法；与吞咽有关的口颜 面功能评估；摄食-吞咽过程的评估；电视荧光放 射吞咽功能检查 了解：吞咽障碍各种辅助检查方法的比较
皮质、皮质下中枢主要控制口腔前期、口腔准备期、 口腔期的吞咽运动。吞咽中枢位于脑干，主要是延髓。
不同解剖结构的神经支配
口腔肌肉的作用及神经支配：运动、感觉 咽部肌肉的作用及神经支配：运动、感觉 食管肌肉的作用及神经支配：运动
吞咽过程的神经支配
吞咽过程的神经支配
面部及口腔内肌肉在吞咽中的作用及神经支配
二、吞咽障碍的分类与常见疾病
表：延髓麻痹与假性延髓麻痹导致吞咽障碍的鉴别
二、吞咽障碍的分类与常见疾病
2.神经、肌肉疾病
（1）弛缓性肌力低下 肌萎缩性侧索硬化症、延髓空洞 （2）运动过多、异常紧张 享廷顿病、张力障碍等神经变性疾病、肌强直性营养不良、硬 皮病等 （3）帕金森病 肌肉硬缩、震颤、动作缓慢是其三大特征。
常见疾病：
1.脑血管疾病
（1）大脑半球病变：双侧性，假性球麻痹，口腔准备期、口腔期障碍，咀 嚼、食物形成、食块移送困难。吞咽反射残留。
（2）延髓脑干病变：咽期障碍，吞咽反射减弱或消失。误咽突出，治疗困 难。
（3）高级脑功能障碍：不知进食顺序、重复相同动作、进食中说话误咽危 险加大，忽略餐桌一侧食物。口腔前期、口腔准备期问题。
第十一章 吞咽障碍 （dysphagia）
主要内容：
第一节 正常吞咽概述 第二节 吞咽障碍概述 第三节 吞咽障碍的评估 第四节 吞咽障碍的治疗
第一节 正常吞咽概述
一、正常吞咽的解剖与生理 二、吞咽过程分期与特点 三、吞咽过程的神经支配
一、正常吞咽的解剖特点
参与吞咽的器官：颊、唇、齿、舌、软腭、 咽部、喉、食管等。
喉部闭合始于声带，继而延伸至喉前庭。
5.食管期
是指食团通过食管进入胃的过 程。 环咽肌开放，食团通过环咽肌后， 食管产生顺序收缩推动食团向下 运动，食管下段括约肌放松，食 团进入胃。
三、吞咽过程的神经支配
主要有6对颅N（三叉、面、舌咽、迷走、舌下、副） 和3对颈神经节（C1-3）参与，支配参与吞咽动作的26 对肌肉。
4.咽期幻灯片 19
是食团通过吞咽反射由咽部向食管运送的过程。 最关键时期。 （1）软腭上抬后缩，关闭鼻腔，防止反流入鼻。 （2）舌根下降和后缩与前突的咽后壁接触，关闭 口咽腔，防止反流入口。 （3）舌根向后方压迫会厌向下封闭喉口。 （4）喉随咽上提稍向前移使环咽肌开放，食管入 口开放。 （5）咽缩肌规律由上至下收缩，推动食团下移， 下移向食管环咽肌，喉前庭与梨状隐窝消失，清除 食物残渣。 （6）喉随咽上提声带关闭，呼吸暂停0.3-0.5秒。
舌骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨及其间的连接
Hale Waihona Puke 二、吞咽过程分期与特点吞咽过程五阶段
口腔前期(oral cavity earlier phase) 口腔准备期(oral preparatory phase) 口腔期(oral phase） 咽期(pharyngeal phase) 食管期（esophageal phase）
因病变发生的部位、性质和程度而有很大的差别。轻者仅感吞 咽不畅，重者滴水难进。
二、吞咽障碍的分类与常见疾病
分类： （一）按有无解剖结构异常： 功能性吞咽障碍：常见病因神经系统疾病、肌肉
病变、食管动力性病变、心理因素。 器质性吞咽障碍： （二）按解剖部位不同：口咽部吞咽障碍、食管部吞咽
障碍
二、吞咽障碍的分类与常见疾病
营养状态：
贫血、营养不良、体重下降，伤口愈合慢，易疲劳，营养摄入的方 法，摄入食物的类型、数量及频率。
分为口腔、咽部、食管 会厌谷——会厌与舌根间的缝隙 梨状隐窝——位于喉部两侧、食管通道处的
会厌与甲状软骨间的浅沟。
吞咽相关的解剖
咽部分段
鼻咽：鼻后孔上端至腭垂根部。 口咽：上接鼻咽，下在舌骨高度接下咽。 喉咽：会厌前段向下渐细，在环状软骨后部通食管。
正常吞咽运动的解剖
关键的5块骨及软骨
1.口腔前期
患者通过视觉和嗅觉感知食物，用 餐具、杯子或手将食物送至口中。
2.口腔准备期
摄入食物并在口腔内形成食团的过程 充分张口；闭唇；舌感知、分解，下 颌、面颊肌肉运动咀嚼准备食物；形 成食团并将其保持在口腔内；舌根与 软腭相接，避免食物进入咽部。可随
意控制。
3.口腔期
食团经口腔向咽运送的过程。 舌根推送食团经过腭咽弓开始，舌与硬 腭接触向后挤压食团进入咽部，软腭提 升与咽后壁相接，鼻咽腔闭锁。此期时 间1~1.5秒。
目录
一、吞咽障碍的主观评估 二、吞咽障碍的客观评估 三、摄食-吞咽过程的评估 四、吞咽障碍的仪器检查
一、主观评估
主诉和现病史：
初步鉴别是口咽性或食管性病变，发生的部位和时间，发病的 频度和进程，诱发因素和代偿机制，合并症等。
病史询问：
家族史，以前的吞咽检查，神经病学情况，肺部情况，外科情况，X 线检查，心理/精神病史，现在和既往服药情况等。