代谢疾病与高尿酸血症.

药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，
袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β 受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。
与高尿酸相关的各项因素
危险因素 亚临床靶器官损害 糖尿病
–空腹血浆 葡萄糖 ≥7.0mmol/L –餐后血浆 葡萄糖≥ 11.1mmol/L
CV或肾脏疾病
对照组 N=72
Leabharlann Baidu
24.58 ±3.48
病例组 N=72
58.51 ± 3.7
461.8 ± 52.7*
26.72 ±4.04*
5.89 ± 1.62*
25.85 ± 0.97*
2.24 ± 0.96*
（t=2.07-13.01, p< 0.05,0.01）, Homa-IR =FINS*BFG/22.5
高尿酸血症的诱发因素
人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、受教育程度 高、静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生HUA。 饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒 （尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。 疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发
（30-300mg/24H; 白蛋白/肌 酐比值男 22,女 31mg/g）
•GFR(<60ml/min/1.73㎡)或 Ccr (<60ml/min)下降
高尿酸血症诊断标准
正常血尿酸浓度
男性 150-350 umol／L 女性 100-300 umol／L
高尿酸血症
男性血尿酸浓度>420 umol／L(7.0mg/dl) 女性血尿酸浓度>357 umol／L(6.0mg/dl)
《青岛大学医学院学报》，2004，40(3)
HUA患者存在明显IR
组别 空腹 胰岛素 Z/mU.L1
空腹C肽 Z/mU.L
-1
胰岛素 峰值 Z/mU.L-1
C-肽峰 值 Z/mU.L
-1
HomaIR
此为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可 沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
HUA分型诊断
根据尿尿酸排泄及清除水平进行分型：
尿酸排泄
尿酸排泄不良型 <0.48mg/kg/h
尿酸清除率
<6.2ml/min
尿酸生成过多型 <0.51mg/kg/h 混合型 >0.51mg/kg/h
≥6.2ml/min <6.2ml/min
发病率随年龄而增高，女性绝经后发病率增高
10年期间我国HUA的患病率增加近10倍。 5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。
方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2） 首都医科大学学报，2005，26（4）：520-524
尿酸的生理作用
既往：尿酸无生理功能 目前：是人体内特有天然性水溶抗氧化剂
常伴有眼畸形和肌痉挛
获得性低UA血症长期存在可出现免疫功能低下
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代谢异常与HUA患病率
国内一项城市2032人的体检结果显示： 甘油三酯、空腹血糖、体重指数、收缩压、舒张压的异常与 HUA患病率关系：
任何1种代谢异常者，HUA现患率 10.02%
任何2种代谢异常者，HUA现患率 22.13% 任何3种代谢异常者，HUA现患率 30.23% 任何＞3种异常者，HUA现患率 38.12%
广安门医院
代谢疾病与高尿酸血症 —中医认识与治疗
倪青讲稿
流行病学
Hyperuricemia（HUA）近年呈上升趋势 有地区、种族、生活方式、年龄、性别差异，男多于女 上海，15岁以上人群:HUA男性14.2%， 女性7.1%（1998） 金门，30岁以上人群:HUA男性25.8%，女性15.0%；Gout男性11.5%， 女性3%
国内痛风高尿酸血症患者临床研究表明： 以血尿酸为因变量进行多元逐步回归分析显示： 血尿酸与男性、胰岛素抵抗指数Homa-IR、体重指数BMI、胆固 醇、甘油三脂等呈正相关。
组别 年龄 （岁） 56.0 ±13.7 血尿酸 umol.L-1 289.2 ± 64.3 BMI FBG mmol.L-1 4.58 ± 0.79 胆固醇 umol.L-1 5.01 ± 1.05 甘油三脂 umol.L-1 1.40 ± 0.81
多元回归分析表明：血尿酸水平越高，胰岛素抵抗越明显。血尿酸水平越高， 甘油三酯也越高。胰岛素敏感性和血浆甘油三酯与血尿酸浓度独立相关。高尿 酸血症可以作为胰岛素抵抗的一个简单标记物。
(J.Clin.Endocrinal.Metbolism.Jan,1994, 25-29)
血尿酸水平与胰岛素抵抗指数正相关
尿酸清除率=尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸 注：患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿检测尿尿酸。 9
HUA代谢性疾病 HUA与胰岛素抵抗 HUA与糖尿病前期 HUA与糖尿病 HUA与代谢综合征 HUA与肥胖 HUA与脂代谢紊乱
HUA与胰岛素抵抗（IR）
(J.Clin.Endocrinal.Metbolism.Jan,1994, 25-29)
1.UA具有清除氧自由基和其它活性自由基的作用，增强红细胞膜脂质抗
氧化、防止细胞凋亡
2.保护肝肺血管内皮细胞DNA，防止细胞过氧化、延缓器官退变 3.延迟T、B淋巴细胞和巨噬细胞凋亡 4.飞行动物眼内高浓度的UA可保护视网膜免受日光损伤
低尿酸血症
血清尿酸低于120umol/L 一种常染色体隐性遗传性疾病
•血清肌酐轻微升高 （男115-133，女107124mol/L）
• 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠
脉血运重建；心力衰竭, 慢性心功能不全,冠心病)
•FPG5.6-6.9mM
•早发心血管疾病家族 史 (男<55，女<65) •肥胖
•
微量白蛋白尿
• 肾脏病变：
糖尿病性肾病；肾损害 （肌酐升高男>133,女 >124mol/L）；蛋白尿 >300mg/24H）
• 脑血管疾病：
( 缺血性脑卒中；脑出血； TIA)
• SBP和DBP水平 • LVH(ECG) • 年龄（男>55，女>65） •LVH(UCG) •颈动脉壁增厚（IMT > • 吸烟 0.9mm或粥样硬化斑块) • 血脂紊乱
（TC>5.0mM, LDL-C>3.0mM, HDL-C 男<1.0mM,女<1.2mM TG>1.7mM）