肾病综合征
肾病综合征-精品医学课件
高血压
由于血容量减少和交感神经兴奋引 起高血压。
肾病综合征对肾脏功能的影响
肾功能减退
长期大量蛋白尿导致肾小球滤 过功能受损，肾功能逐渐减退
。
肾小管功能受损
高脂血症和大量蛋白尿导致肾小 管功能受损。
尿毒症
长期肾功能减退导致尿毒症，表现 为恶心、呕吐、乏力、贫血等症状 。
04
诊疗方法和药物应用
肾病综合征的诊疗流程
细胞毒性药物
与糖皮质激素联合使用，可提高疗 效并减少副作用。
抗高血压药物
用于控制血压，减轻心脏负荷，预 防心血管并发症。
抗血小板药物
用于预防血栓形成，改善高凝状态 。
肾病综合征的非药物治疗方案
低盐饮食
低脂饮食
控制饮食中盐的摄入量，以减轻水肿和高血 压的症状。
限制饮食中脂肪的摄入量，以减轻肾脏负担 。
由于大量蛋白尿、低白蛋白血症及高脂血症 造成
肾病综合征的预后因素
年龄
儿童NS预后好于成人
肾功能
肾功能不全者预后差
病理类型
微小病变型肾病预后最好，膜性肾病预后 最差
并发症
有感染、血栓、栓塞并发症者预后差
03
病理生理机制
肾病综合征的病因
原发性肾病综合征
由多种病因引起，如遗传 、免疫、药物等。
继发性肾病综合征
肾病综合征的一级预防
肾病综合征健康宣教
03
健康效果改善率：通过健康促进计划，肾病综合征患者健康状况改善的比例
04
患者满意度：对健康促进计划的满意度和认可度
05
医疗资源利用效率：通过健康促进计划，医疗资源利用效率提高的程度
评价方法
目标人群：明确评价的目标人群，如患者、家属、医护人员等
评价指标：设定评价指标，如健康知识、健康行为、生活质量等
介绍肾病综合征的病因、症状和治疗方法
强调早期发现、早期治疗的重要性
提供健康生活方式的建议，如合理饮食、适当运动等
介绍心理调适方法，帮助患者应对疾病带来的压力和焦虑
提供患者和家属的支持和帮助，包括医疗资源和社会支持等
健康教育方式
讲座：邀请专家进行专题讲座，普及肾病综合征相关知识
宣传资料：制作宣传海报、手册等资料，方便患者及家属了解
01
免疫系统异常：免疫系统对自身组织产生抗体，导致肾脏损伤
04
其他疾病：糖尿病、高血压等疾病可能导致肾病综合征
临床表现
水肿：眼睑、面部、下肢等部位水肿
01
蛋白尿：尿液中蛋白质含量增加
02
低蛋白血症：血液中蛋白质含量降低
03
高脂血症：血液中脂肪含量增加
04
水肿：眼睑、面部、下肢等部位水肿
05
蛋白尿：尿液中蛋白质含量增加
数据收集：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据
肾病综合征病例总结
肾病综合征病例总结
肾病综合征是一种以肾小球滤过膜破坏为主要特征的肾脏疾病。在临床上常见的肾病综合征包括：
1. 原发性肾病综合征：这是指肾小球疾病直接导致肾病综合征的情况，如膜性肾病、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。
2. 继发性肾病综合征：这是指其他疾病引起的肾小球损伤，进而导致肾病综合征的情况。常见的包括系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、艾滋病、药物反应等。
3. 遗传性肾病综合征：这是指由基因突变引起的肾小球疾病，如Alport综合征和蝴蝶样肾病。
病例1：一名45岁男性患者出现蛋白尿、水肿和高血压，经尿常规、血生化和肾穿刺活检发现肾小球滤过膜破坏，诊断为原发性膜性肾病。
病例2：一名35岁女性患者有多年的系统性红斑狼疮史，出现顽固性蛋白尿和进行性肾功能损害，经肾穿刺活检发现典型的系膜增生性肾炎改变，诊断为继发性系膜增生性肾病综合征。
病例3：一名10岁男童出现血尿，家族中有多人患有耳聋和近视，经肾穿刺活检发现肾小球基底膜病变和耳部检查发现内耳病变，诊断为遗传性Alport综合征。
肾病综合征的治疗通常包括控制基础疾病进展、降低蛋白尿、控制高血压和维持营养支持等。对于一些进展迅速的肾病综合征患者，可能需要进行免疫抑制治疗或肾脏移植来改善预后。然而，每个病例的治疗方案都需要个体化制定，根据患者的具体情况来调整治疗方案。
肾病综合征小讲课
3. 高 脂 血 症
大量蛋白尿、血浆蛋白降低，肝脏代偿合成蛋白增 加，小分子蛋白还是从尿中丢失，因为脂蛋白分 子量大，不能从尿中丢失，在血液中堆积，出现 高脂血症。蛋白尿越多，血浆白蛋白就越低，肝 脏合成脂蛋白就越多，血脂就越高。若经治疗尿 蛋白减少或消失，血浆蛋白恢复正常，血脂也就 自然降至正常。
3.急性肾功能衰竭
肾病综合症患者可因大量蛋白尿→血浆蛋白减少 →血浆胶体渗透压降低→水分渗透到组织间隙 →血容量不足→肾血流量下降→诱发肾前性氮 质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。少数可 出现急性肾功能衰竭。 机制:肾间质高度水肿→压迫肾小管，以及大量 蛋白管型→阻塞肾小管所致。 多发生在50岁以上的患者，多无明显诱因，表现 为少尿或无尿，扩容利尿无效。 肾活检病理显示肾小球病变轻微，肾间质弥漫重 度水肿，肾小管可为正常或有少数细胞变性、 坏死，肾小管腔内有大量蛋白管型。
3 膜性肾病（MN）
（1）临床特点；①大部分年龄大于40岁，男性 多于女性；②30%有镜下血尿，一般无肉眼血 尿；③大部分肾功能好，5-10年可出现肾功能 损害；④20-35%可自行缓解，60-70%早期MN对 激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。 ⑤本病极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓 发生率可高达40-50%。 （2）病理特点：①上皮下免疫复合物沉着；② 基底膜增厚与变形
2.低蛋白血症
大量白蛋白从尿中丢失，部分白蛋白从近 曲小管上皮细胞中分解，肝脏代偿合成 蛋白不足以抵消丢失和分解时，出现低 蛋白血症。低蛋白血症主要是指血浆白 蛋白≤30g/L。除血浆白蛋白减少外， 血浆中某些免疫球蛋白、补体成份、抗 凝及纤溶因子等也减少，易发生感染、 高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免 疫功能低下等并发症。
简述肾病综合征的名词解释
简述肾病综合征的名词解释
肾病综合征是一种常见的疾病，其名词解释涉及肾脏功能障碍和症状复杂多样
的综合症状。在本文中，我将概述肾病综合征的定义、分类、病因、症状和治疗等方面，以便读者能够对这一疾病有更加全面和深入的了解。
肾病综合征，也称为肾病性蛋白尿综合征，是指肾小球滤过膜发生损害，导致
尿液中大量蛋白质的丢失，并引起一系列临床表现。根据世界卫生组织的统计数据，肾病综合征是成人尿液蛋白质丢失的主要原因之一。
肾病综合征可以分为原发性和继发性两种类型。原发性肾病综合征通常是由于
肾小球的原因引起的，如IgA肾病、膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化等。而继
发性肾病综合征则与其他疾病有关，如系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压等。
引起肾病综合征的病因复杂多样。其中，免疫系统的异常反应是导致肾小球损
伤的重要原因。例如，在IgA肾病中，免疫球蛋白A沉积在肾小球中，激活免疫
细胞和促炎性因子的释放，进一步引发炎症反应。此外，环境因素、遗传和遗传易感性等也可能与肾病综合征的发生和发展有相关性。
肾病综合征的症状多种多样，且常常在不同患者间呈现出明显的差异。早期症
状可能仅限于尿液中蛋白质的增加，尿检结果呈现阳性。然而，随着病情的恶化，患者可能出现水肿、血压升高、血尿等症状。一些患者还可能出现疲劳、贫血、异常血脂和肾功能异常等。
对于确诊肾病综合征的患者，早期治疗尤为重要。治疗方案通常将根据患者的
具体情况而定，其中包括控制高血压、减少蛋白尿、改善肾功能等。此外，对于继发性肾病综合征的患者，需要同时治疗基础疾病，以防止进一步损害肾脏功能。
肾病综合征
NS病生与临床低蛋白血症
血浆白蛋白 <30g/L
NS病生与临床低蛋白血症
尿中丢失白蛋白 ＞肝代偿合成
原 因
胃肠道：严重水肿，吸收不良
NS病生与临床低蛋白血症
对机体的影响
低蛋白血症 尿中多种蛋白丢失的影响 •感染：IgG、补体旁路B因子 •高凝状态：脂代谢改变、抗凝、纤溶有关因子 •内分泌系统紊乱:甲状腺结合蛋白 •微量元素缺乏:血清转铁蛋白 铜蓝蛋白 锌结合蛋白 •对药代动力学影响：药物结合蛋白
者。
病理特点
光镜可见系膜细胞和细胞外基质增生，可分为 轻、中、重度。免疫荧光可分为IgA肾病和非 IgA系膜增生性肾炎，免疫复合物主要沿系膜 区或毛细血管壁成颗粒状沉积。电镜可见系膜 区有电子致密物沉积。
二、系膜增生性肾炎
三、膜增生性肾小球肾炎（MPGN）
临床特点：好发于青少年，半数有上感前驱史， 常伴反复发作性镜下或肉眼血尿。高血压、贫 血及肾功能损害出现早且进行性发展，75%有 持续性低补体血症。本病疗效及预后均差，仅 部分儿童对激素和细胞毒药有效，约50%患者
病理特点
光镜可见肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚， PASM可见特征性的“钉突”形成。免疫荧光 可见IgG、C3沿毛细血管壁弥漫颗粒样沉积。
膜性肾病
五、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
临床特点： 以青少年男性多见 多数伴血尿、非选择性蛋白尿 高血压和肾功能损害 10年进入肾衰
肾病综合征ppt课件
免疫抑制药的应用原则
选择性作用于免疫反应的 特定环节
掌握用药剂量和时间
联合用药
定期监测不良反应
例如，环磷酰胺（Cyclophosphamide ）主要作用于淋巴细胞增殖周期的S期， 抑制DNA合成，从而抑制免疫反应。
通常需要达到一定的药物浓度才能发挥治 疗作用，同时需要维持一定的药物浓度时 间。
免疫抑制药常与肾上腺皮质激素联合应用 ，以达到更好的治疗效果。
继发性肾病综合征通常由其他疾病引起，如系统性红斑狼疮、糖尿 病、过敏性紫癜等。
急性与慢性肾病综合征
急性肾病综合征常表现为“三高一低”即高度水肿、大量蛋 白尿、高脂血症及低蛋白血症，但肾功能多正常或轻度受损 ；
慢性肾病综合征常表现为“三低一高”即低蛋白血症、低 脂血症、低胆固醇血症及高脂血症，肾功能逐渐恶化。
老年肾病综合征预后较差，约50%的病例可完全治愈，但仍有约50%的病例反复发 作或迁延不愈而转为慢性肾小球肾炎。
肾病综合征的预防
积极治疗原发病
避免接触诱发因素
积极治疗和控制原发疾病是预防肾病综合 征的关键。
提高免疫力
避免接触和食用易诱发肾病综合征的食物 和药物，如高蛋白饮食、感染、疲劳、使 用非甾体抗炎药等。
局灶节段性肾小球硬化在肾病综合征中发病率较高，且多发于青少年男性。其病 理特点为肾小球的部分小叶硬化，从而影响肾功能。
肾病综合征的名词解释
肾病综合征的名词解释
肾病综合征的名词解释
肾病综合征是一种涉及肾脏的严重疾病，它可以指多种不同肾脏疾病，其特点是病人的血液改变，机体出现毒物和浮肿的概率都比正常人群
更高。由于肾脏的重要作用，肾病综合征可能会引起许多严重的后果，因此应及早进行诊断和治疗。
首先，需要了解肾病综合征的常见症状，肾病综合征可分为急性肾病
综合征和慢性肾病综合征。急性肾病综合征的症状包括发热、头痛、
呕吐、腹痛、腹泻、肌肉痉挛等，而慢性肾病综合征的症状则包括乏力、低血压、恶心、呕吐、腹痛、血尿等。此外，可以通过血液、尿
液和影像学检查来发现肾脏损伤或器官功能受损的情况。
其次，肾病综合征的治疗需要根据病情而定，一般来说，首先要采用
基本治疗，如疼痛药物、抗感染药物、降尿酸药物、高氯酸钾等，然
后根据病人的具体情况，可以推荐血液透析、腹膜透析或肾移植等有
效的治疗方法。并且，应该注意正确的饮食习惯，多食含有钙、铁、锌、维生素等的均衡营养饮食，避免过量的钠、蛋白质及油脂摄入，
注意控制血糖，以避免发生并发症。
最后，应该加强健康教育，尤其是糖尿病患者，应定期到医院检查，
及早发现疾病，以及按照医嘱按时接受治疗，降低肾病综合症的发生率。
总之，肾病综合征是一种常见的严重疾病，应及时进行诊断和治疗，
加强健康教育是预防肾病综合征的重要措施。
肾病综合征讲义
肾病综合征
肾病综合征不是一个独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症，既临床的“三高一低”（水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低白蛋白血症）。
一病因
肾病综合征可分为原发性、继发性两大类。任何年龄均可发生，男性患者多于女性。
（一）、原发性肾病综合征
病因不明
（二）、继发性肾病综合征
1．儿童：紫癜性肾炎、HBV相关性肾炎、先天性肾病综合征
2.青少年：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、HBV相关性肾炎
3.中老年：糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤、实体肿瘤性肾病
二、病生表现
肾小球基底膜病变
↓
蛋白尿
↓
血浆白蛋白减少
↓
血脂高血浆胶体渗透压
↓
液体进入组织间隙
↓
水肿
三、病理类型与临床特点
1.微小病变型肾病（MCD）
病理特点：LM:肾小球基本正常,小管细胞可脂肪变性。IF:阴性。EM:广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。男＞女，好发于儿童;
主要表现为肾病综合征;
可伴有镜下血尿(15%);
一般无持续性高血压及肾功损害;可自发缓解(30%～50%)；
对糖皮质激素敏感(90%)；
复发率高(60%);
成人的治疗缓解率和复发率均较儿童低。
二临床表现
（一）蛋白尿
正常成人每天尿蛋白质排泄量不超过150mg。大量蛋白尿的产生是由于肾小球滤过率降低所致。正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择性滤过作用，能有效阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过，只有极小量的血浆蛋白进入肾小球滤液。
（二）低白蛋白血症
见于大部分肾病综合征患者，即血清白蛋白水平在30g/L以下。其主要原因是尿中丢失白蛋白，但二者并不完全平行，因为血浆白蛋白质是白蛋白合成与分解代谢平衡的结果。主要受以下几种因素影响：①肝脏合成白蛋白增加。在低蛋白血症和白蛋白池体积减少时，白蛋白分解率的绝对值是正常的，甚至下降。肝脏代偿性合成白蛋白量增加，如果饮食中能给予足够的蛋白质
肾病综合征名词解释释
肾病综合征名词解释释
肾病综合征是一组以肾小球滤过膜损伤和蛋白尿为主要特征的疾病群，是临床上常见的肾脏疾病之一。
肾病综合征的特点是在肾小球滤过膜中发生损伤，导致蛋白尿。正常情况下，肾小球滤过膜对血液中的废物和水分进行过滤，并阻止大分子物质如蛋白质从尿液中丢失。然而，当滤过膜受损时，会导致蛋白质漏入尿液中，形成蛋白尿。
肾病综合征的病因多种多样，常见的原因包括免疫因素、遗传因素、感染、代谢失调等。其中，免疫因素在肾病综合征的发生中起着重要作用。免疫因素引起的肾小球滤过膜损伤与免疫复合物在肾小球沉积有关。当机体免疫调节功能异常时，免疫复合物会在肾小球滤过膜附着并引起炎症反应，最终导致滤过膜损伤和蛋白尿。
根据不同的临床表现和病理特点，肾病综合征可分为许多亚型，如膜性肾病、系膜增生性肾炎、IgA肾病等。每一种亚型的肾
病综合征具有不同的发病机制和临床特点，需要根据其特定的诊断标准进行分类。
肾病综合征的临床表现主要包括蛋白尿、水肿、高血压等。蛋白尿是肾病综合征的主要症状之一，蛋白质浓度的增加会导致尿液变浑浊。水肿是由于肾小球滤过膜损伤导致肾小管重吸收功能障碍，使体液潴留于组织间隙引起的。高血压则是由于肾小球滤过膜及肾小管功能受损导致体液潴留引起的。
治疗肾病综合征的方法多种多样，包括药物治疗、生活方式改变、营养支持等。药物治疗的目的是控制蛋白尿、降低血压和改善肾功能。在一些特殊情况下，可能需要进行免疫抑制治疗，以减轻免疫介导的肾小球损伤。此外，控制血压、限制摄入盐分、控制血脂水平和血糖水平对于患者的预后也非常重要。
肾病综合征名词解释病理学
肾病综合征名词解释病理学
肾病综合征（RenalSyndrome）是一种普遍存在于临床上的病理学表现，由于各种不同的原因，通常指的是一组以肾脏为中心的症状集合，包括血液、消化系统及其他组织等不同系统的受累。肾病综合征可分为两大类：代谢性肾病综合征和肾脏病理性肾病综合征。
代谢性肾病综合征是一组由代谢失调所致的肾脏疾病综合征，主要表现为血液有机物质和水电解质紊乱，如钠、钙、镁、磷等的异常排泄，水肿、糖尿病、尿酸结晶等症状。其中，最常见的有糖尿病肾病综合征、抗生素性肾病综合征、自身免疫性肾病综合征等。
肾脏病理性肾病综合征是一组由肾脏病理性损害而导致的肾病综合征，主要分为急性肾病综合征和慢性肾病综合征，病理性影响包括炎性反应性细胞性损伤，纤维化等，主要表现为血液液体、胆碱脂代谢紊乱、磷酸脱氢酶异常、肾小管压力升高等症状。
肾病综合征是由多种因素引起的，可能与内科疾病有关，也可能与外科疾病有关，包括糖尿病、高血压、肾炎、肾结石等症状和疾病。肾病综合征的诊断，除根据临床表现外，还需要结合血液、尿液、影像检查等检查结果来确定。
肾病综合征的治疗方法，主要根据病情的不同分为药物治疗和外科手术治疗两种。药物治疗主要针对病因，用于控制症状和预防并发症，常用药物有利尿药、抗炎药和抗糖尿病药等。外科手术治疗则主要针对某些肾脏病变，如恶性肿瘤、慢性炎症及结石等。
总之，肾病综合征是一种常见的病理学表现，它可以由多种不同
的原因引起，并对肾脏及其他系统造成不同程度的损害。诊断与治疗均需要结合临床表现以及实验室检查结果，综合考虑后才能制定恰当的治疗方案。
肾病综合征名词解释
肾病综合征名词解释
肾病综合征是一种以肾小球滤过功能异常和蛋白尿为主要特征的疾病。下面是对肾病综合征相关名词的解释：
1. 肾小球：人体的肾脏由数以百万计的肾小单位组成，每个肾小单位由肾小球和肾小管组成。肾小球是肾脏的基本功能单位，主要包括肾小球团和肾小球团周围的毛细血管。
2. 蛋白尿：正常情况下，肾小球的滤过膜可以选择性地过滤掉体内代谢产物和废物，并防止蛋白质泄漏到尿液中。蛋白尿是指尿液中出现过多的蛋白质，通常为尿液中含有大分子量的血浆蛋白，如白蛋白。
3. 糖皮质激素：糖皮质激素是一种由肾上腺分泌的激素，具有抗炎和免疫调节作用。在治疗肾病综合征时，常常使用糖皮质激素来抑制免疫反应，减少炎症和蛋白尿。
4. 免疫球蛋白：免疫球蛋白是一类由免疫细胞产生的大分子蛋白，参与免疫应答和抗体的产生。在肾病综合征中，免疫球蛋白的异常产生和免疫反应过程扮演着重要角色。
5. 肾小管功能障碍：肾小管是肾脏中负责从尿中重吸收营养物质和水分的部分。肾小管功能障碍是指肾小管功能异常，不能正常重吸收营养物质和水分，导致尿量增加和其他尿液成分的异常。
6. 血尿：血尿是指尿液中出现红细胞，使尿液呈现红色。在肾
病综合征中，血尿可以是由于肾小球毛细血管壁的损伤或肾小球炎症引起的。
7. 肾小球滤过率：肾小球滤过率是一个衡量肾脏功能的指标，表示单位时间内肾小球滤出液体积的多少。在肾病综合征中，由于肾小球滤过功能的异常，肾小球滤过率通常降低。
8. 免疫复合物：免疫复合物是由抗原和抗体结合形成的复合物，其存在会引发免疫反应。在肾病综合征中，免疫复合物在肾小球沉积，导致肾小球损伤和炎症反应。
肾病综合征 ppt课件
“ √”
住院相关风险因素
“ √”
血清白蛋白<20g/L 胆固醇>12mmol/L
24h尿蛋白>10g
3□ VTE病史或家族史 3□ 中央静脉导管 2□
年龄>75岁
3□
激素治疗
1□
活动受限
1□
恶性肿瘤
2□
膜性肾病，血白蛋白<25g/L 3□
年龄61~74岁
2□
住院治疗
1□
血红蛋白>160g/L
3□
血小板>300*10^9/L
3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d， 钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸 的植物油为主。
治疗时间长，且容易出现反复，患者易出现不良的心理改变，故
对患者的心理状况进行关注，对患者的提问进行解释，加强患者
与家属的沟通，鼓励病人家属多关心体贴病人。
ppt课件
明确诊断、探讨临床与病理形态学之间的联系，研究肾
脏病的病因及发病机制，指导治疗和估计预后具有重要
价值。
ppt课件
25
术前准备
1.下载APP软件或纸质 版宣教。
3.准备尿垫及便盆，训 练床上大小便。
护理
2.量腹围，准备腹带。
4.术前做好个人卫生， 如洗澡、更换衣裤。
5.练习憋气：病人俯卧于床上，腹部垫一枕头，练习吸 气后屏气30s。 pp6t课.术件 前常规用药：邦亭1ku肌注，舒乐安定2粒口服。 26
肾病综合征
兰大一院东岗院区综合内科 黄志鸿
肾病综合征的定义
肾病综合征不是一个独立的疾病，而是 一组包含下列表现的临床综合征。 （1）大量蛋白尿，≥3.5g/24h。 （2）低蛋白血症，血浆白蛋白≤30g/L。 （3）高度水肿。 （4）高脂血症。 其中（1）（2）为2个必须条件，（3） （4）2个为次要条件。
四、诊断及鉴别诊断
具备前面要领中所述4点者可诊断，其 中（1）、（2）2点为必备条件。
为了使病人得到正确、有效的治疗， 细致的鉴别诊断是必不可少，主要应排除 下列继发性肾病综合征：如系统性红斑狼 疮性肾病、紫癜性肾病、糖尿病肾病等。 以上疾病应根据各原发病特点及实验室加 以鉴别。根据肾活检病理改变以制定最佳 治疗方案。
②免疫抑制剂:环磷酰胺、骁悉
③其它药物：雷公藤及其制剂。 ④降脂、抗凝及抗血栓药物：他汀药物、阿 司匹林、肝素、低分子肝素及中医活血化 淤药物等。
• • • • • •
微小病变：激素 （免疫抑制剂） 系膜增生性肾炎：激素 （免疫抑制剂） 膜增生性肾炎：四联疗法 局灶节段性肾小球硬化：激素+免疫抑制剂 膜性肾病：激素+免疫抑制剂 骁悉+
⑤大量蛋白尿可影响预后，加用ACEI或AR B可降低肾小球内压而减少蛋白尿，但必须 注意病人的年龄及肾功能状况。
（三）针对免疫发病机理的治疗：
①肾上腺皮质激素：常用强的松。 使用原则：早期、足量、缓撤、长期维持。 具体用法：按成人1mg/kg/d口服，可一次顿服 （早上8点或分2次服用，于尿蛋白转阴后2-3W开 始减量，每次减5mg，减至原剂量一半时持续维 持口服3个月，以后每个月减5mg，最后以每天 5~10mg维持1年半至2年，如初期激素不敏感应观 察6~8周并排除机体其他因素影响激素疗效及病人 是否真正按医嘱服用药物，在确定无上述因素后 再结合病理（肾活检病理）考虑加用其它免疫抑 制剂，并渐把激素减至适当治疗量，在使用激素 时应注意其副 作用。
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治疗
一般治疗
对症治疗
免疫调节 及抗炎治疗
中医中药治疗
利尿消肿 降脂抗凝
减少尿蛋白
ACEI ARB 注意事项 适用于Scr≤300umol/L者 肾功能不全者警惕高血钾
治疗
一般治疗 对症治疗
免疫调节 及抗炎治疗
中医中药治疗
糖皮质激素 治疗原则：
• 好发于青少年，男性多于女性。 • 表现为肾病综合征或肾病+肾炎综合征。 • 对糖皮质激素和细胞毒药物治疗反应与病
理改变相关，轻者疗效好，重者疗效差。
临床特征
• 好发于青壮年，男性多于女性 • 25%～30%表现为急性肾炎综合征、
50%～60%表现为肾病综合征，病情多持 续进展，50%～70%伴有血清C3降低 • 激素及细胞毒药物疗效差，很快进展为慢 性肾衰竭
胞及基质增生
临床特征
• 好发于青少年男性，多为原发 • 多表现为肾病综合征，少数表现为慢
性肾炎 • 多数对糖皮质激素及细胞毒药物治疗
反应差，病变进展较快
三、常见并发症
1
感染
2
血栓栓塞
3
急性 肾衰竭
4
蛋白质 脂肪
代谢紊乱
感染
常见部位：呼吸道、泌尿道、皮肤、 隐性感染（牙周、痤疮、肛周、 胆囊炎）
诊断步骤
确诊肾病综合征
确认病因 (除外继发性和遗传性疾病)
判定有无并发症
治疗
l 一般治疗
l 对症治疗 l 免疫调节
及抗炎治疗
l 中医中药治疗
s 卧床休息
s饮 食 优质蛋白(1.0g/kg) 低盐 <3g/d 低脂 微量元素、维生素
治疗
一般治疗
对症治疗
免疫调节 及抗炎治疗
中医中药治疗
主要是限制液体 的摄入，包括输液 量，严重水肿可以
分 类
儿童
青少年
中老年
原 微小病变型肾病 发
系膜增生性肾小球肾炎
膜性肾病
微小病变型肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎
性
局灶节段性肾小球硬化
过敏性紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮
糖尿病肾病
继
乙肝病毒相关性肾 过敏性紫癜性肾炎
肾淀粉样变性
发 小球肾炎
系统性红斑狼疮 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤性肾病
性
淋巴瘤或实体肿
常用药物
n激素 n烷化剂 n钙调磷酸酶抑制剂 n吗替麦考酚酯 n雷公藤多甙
临床常用各种糖皮质激素的特点
剂型
半衰期* 抗炎能力 水钠潴留 等效剂量
考的松 8-12h
0.8
1.0
25mg
氢可的考 8-12h
1.0
1.0
20mg
泼尼松 12-36h 3.5
0.8
5mg
泼尼松龙 12-36h 4
0.8
5mg
电镜：
Ⅰ期：上皮下散在小型电子致密物，上皮细胞足突融合 Ⅱ期：上皮下电子致密物增多、分布均
匀，新生基底膜样物质 →→ 钉突形成 Ⅲ期：基底膜样物质继续增多、包绕电子
致密物，基底膜进一步增厚 Ⅳ期：不规则增厚的基底膜呈虫蚀状 →→ 弥漫增厚
临床特征
• 好发于中老年，男性多于女性 • 80%表现为肾病综合征，少数表现为慢性
肾炎，30%有镜下血尿，一般无肉眼血尿 • 病变进展缓慢 • 极易发生血栓栓塞，肾静脉血栓发生率高 • 膜性肾病约60% ～70%用糖皮质激素和细
胞毒药物可以缓解
五种亚型
• 经典型：血管极周围的毛细血管袢硬化 • 塌陷型：外周毛细血管袢皱缩、塌陷 • 顶端型：尿极硬化 • 细胞型：局灶性系膜细胞、内皮细胞增生 • 非特殊型：硬化发生在任何部位，系膜细
瘤性肾病
临床特征
• 好发于儿童，成人发病率较低，但老年人 发病率又有增高趋势
• 男性多于女性 • 多有突然出现的水肿，15%有镜下血尿，
一般无肉眼血尿及持续性高血压和肾功能 减退。 • 90%对糖皮质激素敏感，但复发率高达 60%，儿童复发率更高。
临床特征
• 我国发病率很高，约占肾活检病例的50% 占原发性肾病综合征的30%。
急性肾衰竭（急性肾损伤 AKI）
⒈肾前性或肾性AKI： 好发于MCD、轻度MsPGN、Ⅰ期MN
⒉合并药物过敏性间质性肾炎 ⒊合并急性肾小管坏死 ⒋呈AKI表现的急性肾炎或急进性肾炎 ⒌合并急性主干肾静脉血栓 ⒍合并新月体性肾炎（Ⅰ型）
蛋白质、脂肪代谢紊乱
• 肌肉萎缩 • 生长发育障碍 • 甲状腺激素水平低下 • 钙磷代谢障碍 • 小细胞性贫血 • 铜锌缺乏
主要内容
1. 概述 2. 主要病理类型及其临床特征 3. 常见并发症 4. 诊断与鉴别诊断 5. 治疗和预后
一、概 述
肾病综合征是肾小球疾病中一种常见的临 床综合征。
临床特征是： “三高一低” 两 个 ①大量蛋白尿 （≥3.5g/d） 一个中心 基本点 ②低白蛋白血症 （＜30g/L）
③水肿 ④高脂血症
甲泼尼龙 12-36h 5
±
4mg
阿塞松 12-36h 5
－
4mg
地塞米松 36-54h 30
±
0.75mg
*半衰期可因同时应用其它药物而发生变化
全身应用糖皮质激素的副作用（1）
l 内分泌系统
l 皮肤
抑制肾上腺
皮肤变薄
抑制生长，儿童性成熟延迟
紫纹
体重增加，库欣貌
痤疮
Байду номын сангаас糖尿病
多毛
l 代谢紊乱
l眼
低钾血症、高血糖、高血脂
白内障
l 骨骼肌肉系统
青光眼
骨质疏松/椎骨压缩性骨折 l 免疫系统
骨无菌性坏死（髋、肩、膝） IgG
肌病（急性或慢性）
丧失延迟型过敏反应
感染
全身应用糖皮质激素的副作用（2）
l 心血管系统 高血压 动脉粥样硬化
l 血液系统 淋巴细胞减少 嗜酸细胞减少 中性粒细胞升高
l 神经/精神 情绪反常 精神分裂
感染源：细菌（肺炎双球菌、溶血链球菌） 结核杆菌 病毒（麻疹病毒、疱疹病毒）
血栓、栓塞
①血浆白蛋白＜20～25g/L ②狼疮性肾炎伴抗磷脂综合征、膜性肾病 ③既往出现过血栓栓塞事件（如深静脉血栓） ④与遗传有关的血栓形成倾向 ⑤同时存在其他血栓形成的因素（如充血性心
力衰竭、长期不能活动、骨科、腹部或妇科 手术后）
肾小球滤过膜或滤过屏障的 概念和结构特点
肾小球疾病
滤过屏障损害
大量蛋白尿
低白蛋白血症
血容量
血浆胶体渗透压
RAS Na重吸收
ADH H2O重吸收
液体渗入 组织间隙
肾内钠潴留因素
水肿
病理生理
近端小管分解代谢
肝脏合成脂蛋白 外周利用 分解代谢
高脂血症
二、原发肾病综合征的病理类型及临床特征
①微小病变型肾病（MCD） ②系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN） ③系膜毛细血管性肾小球肾炎（MCGN） ④膜性肾病（MN） ⑤局灶节段性肾小球硬化（FSGS）