胸部肿瘤调强放疗后动态心电图异常的研究_陈晓婕
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三组间比较 偶发房（室）性 心律失 常 、ST-T 改 变 差异有统计学意义（P < 0.05），两两比较治 疗后组较 治疗前组偶发 房（室）性心律 失常、ST-T 改变发 生率 明 显 增 加 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （χ2=6.21，P=0.013；χ2= 15.14，P=0.000）， 而治疗前组与治疗结束半年后偶发 房（室）性心 律失常、ST-T 改变 均差异无统 计学意义 （P > 0.05）。 见表 1。
患者入院均行胸部 CT 平扫加增强扫描检查，按 照 AJCC Sixth Eition 2002 分期标准给予胸部肿瘤分 期，然后按照 NCCN 指南不同分期不同类型肿瘤分别 接受单纯放疗或同步放化疗或序贯放疗。 1.2.1 单纯放疗方案 放疗给予 IMRT。 患者放疗前经 西门子螺 旋 CT（sensation open）全胸部 4 mm 层 厚 连 续扫描定位，行图像重建。采用 Synergy 型直线加速器 及 CMS 放射治疗计划系统（XIO）进 行计划设计 与治 疗，按照 ICRU50 号和 62 号报告规定进行靶区勾画， 肿 瘤体积（GTV）为临 床和影像检 查所能确 定 的 肿 瘤 范 围 ，包 括 原 发 肿 瘤 （GTV-P）和 局 部 淋 巴 结 （GTV-N， 在 定 位 CT 下 大 于 或 等 于 10 mm 判 断 为 阳 性 淋 巴 结）。GTV-P 在肿瘤窗勾画，GTV-N 在纵膈窗勾画。临 床 靶 体 积 （CTV） 为 GTV 外 放 5~8 mm （ 原 发 灶 鳞 癌 GTV 外放 6 mm，腺癌 GTV 外放 8 mm 以及纵膈转移 淋巴结 GTV 外放 5 mm）。 计划靶体积 （PTV）根据摆 位误差和患者呼吸动度决定。 放疗剂量 50~60 Gy。 1.2.2 同步放化方案 放疗同单纯放疗方案，放疗的第 1 天同步给予化疗（化疗方案一般为紫杉醇+铂类或多 西他赛+铂类，21 d 为 1 个周期）。 放疗期间完成 2 个 周期的同步化疗。 1.2.3 序贯放化方案 先给予化疗 （方案多为紫杉醇+ 铂类 或多西他赛+铂类，21 d 为 1 个 周期），4 个周期 后再接受 IMRT。 1.3 DCG 检查
研究对象为 2008 年 5 月～2013 年 8 月在广西壮 族 自 治 区 人 民 医 院 （ 以 下 简 称 “ 我 院 ”） 临 床肿瘤中心 住院的胸部肿瘤患者 126 例，其中男 69例，女 57 例，年 龄 20～85 岁，平均（53.25±15.89）岁，所有患 者均经手 术或穿刺病理学检查证实为恶性肿瘤。 按照肿瘤类型 分为左肺癌组 43 例， 左乳癌组 39 例， 食管癌组 44 例，三组间比较年龄、性别、治疗方法差异均无统计学 意义 （P > 0.05）； 按照治疗方法分为单纯放疗组 36 例，同步放化组 46 例，序贯放化组 44 例，三组间比较 年 龄 、 性 别 、 肿 瘤 类 型 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （P > 0.05）。 本研究得到患者本人知情同意和医院伦理委 员会批准，并签署知情同意书。 1.2 方法
放射治疗是胸部肿瘤患者综合治疗的重要组成 部分，由于解剖位置的特殊性，胸部肿瘤放疗时，心脏
[基金项目] 广西科学研究与技术开发计划项目 （编号桂科 攻 1355005-3-14）； 南宁市青秀区科学研究与技术开发计 划项目（编号 2012S04）。 [作者简介] 陈晓婕（1972-），女，硕士研究生，主要从事心电 诊断工作。 [通讯作者] 杨苏萍（1957-），女 ，硕 士 研究 生 ，主 任 技 师 ，主 要从事心电诊断方面的科研工作。
数。 结果 偶发房 （室） 性心律失常、ST-T 改变在治疗后较治疗前明显增加， 差异有统计学意义 （χ2=6.21，P=
0.013；χ2=15.14，P=0.000），两者在治疗前与治疗结束半年后比较 ，差异无统计学意义 （P > 0.05）；治 疗 前 、后 不 同
类型三组肿瘤、不同治疗方法三组患者比较，DCG 异常发生例数差异均无统计学意义 （P > 0.05）。 结论 胸部肿
78 CHINA MEDICAL HERALD Vol. 11 No. 7 March 2014
不可避免受到照射， 容易引起放射性心脏损伤（radia tion- induced heart damage，RIHD），而急性 RIHD 以心 电图异常最 为常见[1]，胸部 肿瘤患者常 规放射治 疗 后 出现心电图异常的报道较多[2-3]。 调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是 现 代 放 疗 技 术的主流方向，作为三维适形放射治疗的高级模式，其 目的是最大限度提高靶区剂量的同时减少正常组织 受量[4]，IMRT 后 是 否 出 现 动 态 心 电 图 （dynamic electrocardiogram，DCG）改 变 却 鲜 有 报 道 ，因 此 本 研 究 通
的改变。 方法 接受 IMRT 的胸部肿瘤患者 126 例，按照肿瘤类型分为左肺癌组 43 例，左乳癌 组 39 例，食 管 癌
组 44 例，按照治疗方法分为单纯放疗组 36 例，同步放化组 46 例，序贯放化组 44 例，分别于治疗前 、后，治疗结
束半年后进行 24 h DCG 监测，比较治疗前 、治疗结束时 、半年后 DCG 异常发生率及各组治疗前 后 DCG 异 常 例
· 影像与介入 ·
中国医药导报 2014 年 3 月第 11 卷第 7 期
胸部肿瘤调强放疗后动态心电图异常的研究
百度文库
陈晓婕 覃晓波 张 琴 杨苏萍 吴 洁 广西壮族自治区人民医院心电诊断科，广西南宁 530021
[摘要] 目的 探讨调强放疗（IMRT）对胸部肿瘤患者不同时间段、不同类型肿瘤、不同治疗方法动态心电图（DCG）
瘤患者 IMRT 后 DCG 改变多出现在治疗早期 ，为可逆性的 ；不同类型胸部肿瘤，由于 IMRT 的精确性 ，其放疗后
DCG 改变相似；紫杉类+铂类化疗方案对 DCG 影响较小，其心脏毒性相对较低。
[关键词] 胸部肿瘤；调强放射治疗；动态心电图
[中图分类号] R734
[文献标识码] A
[文章编号] 1673-7210（2014）03（a）-0078-04
中国医药导报 2014 年 3 月第 11 卷第 7 期
· 影像与介入 ·
过分析不同时间段、 不同类型肿瘤、 不同治疗方法 IMRT 前后 DCG 异常例数，评估 IMRT 对胸部肿瘤患 者 DCG 的影响， 以期为减少 RIHD 的发生及合理制 定放射治疗计划提供参考依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料
Study on changes of dynamic electrocardiogram in patients with thoracic neoplasm after intensity modulated radiation therapy
CHEN Xiaojie QIN Xiaobo ZHANG Qin YANG Suping WU Jie Department of Electrocardiogram, the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China [Abstract] Objective To explore the changes of dynamic electrocardiogram (DCG) at different stages, for different kinds of neoplasms and with different therapeutic methods for patients with thoracic neoplasm treated with intensity modulated radiation therapy (IMRT). Methods 126 patients with thoracic neoplasm treated with IMRT were divided into 3 groups according to kinds of neoplasm. Among them, there were 43 patients in left lung cancer group, 39 patients in left mastocarcinoma group and 44 patients in esophageal cancer group. And according to therapeutic methods, the patients were divided into 3 groups, including radiotherapy group (n = 36), synchronal chemoradiation group (n = 46), and sequential chemoradiation group (n = 44). All groups were tested with 24-hour DCG before and after treatment and half a year later to compare the abnormity incidence rates at different stages including the newly increased rates. Results Occasional atrial and ventricular premature beats, ST-T changes increased more significantly after treatment than before with statistical significance (χ2=6.21, P=0.013; χ2=15.14, P=0.000). But for them there was no statistical difference before treatment and half a year after the end (P > 0.05). There was no statistical difference among 3 groups with different types or treatments for newly increased DCG abnormity incidence rates (P > 0.05). Conclusion The DCG changes mostly occurs at the early stage and are reversible. For different kinds of thoracic neoplasm, there is no significant difference in DCG changes after radiotherapy due to the precision of IMRT. The chemotherapy with Platinum plus Taxanes has less effect on DCG with low cardiotoxicity. [Key words] Thoracic tumor; Intensity modulated radiation therapy; Dynamic electrocardiogram
采 用 美 国 世 纪 3000 十 二 导 同 步 全 息 24 h DCG 记录仪，分别于治疗前、治疗结束时、治疗结束半年后
进行 DCG 监测，DCG 诊断标准为黄宛主编的《临床心 电图学》第 6 版。 1.4 统计学方法
采用统计软件 SPSS 15.0 对实验数据进行分析 ， 计 量 资 料 数 据 以 均 数 ± 标 准 差 （x±s） 表 示 ， 采 用 方 差 分 析，行 t 检验。 计数资料以率表示，采用 χ2 检验。 以 P < 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 胸部肿瘤治疗前、后、治疗结束半年后 DCG 异常 发生率比较
患者入院均行胸部 CT 平扫加增强扫描检查，按 照 AJCC Sixth Eition 2002 分期标准给予胸部肿瘤分 期，然后按照 NCCN 指南不同分期不同类型肿瘤分别 接受单纯放疗或同步放化疗或序贯放疗。 1.2.1 单纯放疗方案 放疗给予 IMRT。 患者放疗前经 西门子螺 旋 CT（sensation open）全胸部 4 mm 层 厚 连 续扫描定位，行图像重建。采用 Synergy 型直线加速器 及 CMS 放射治疗计划系统（XIO）进 行计划设计 与治 疗，按照 ICRU50 号和 62 号报告规定进行靶区勾画， 肿 瘤体积（GTV）为临 床和影像检 查所能确 定 的 肿 瘤 范 围 ，包 括 原 发 肿 瘤 （GTV-P）和 局 部 淋 巴 结 （GTV-N， 在 定 位 CT 下 大 于 或 等 于 10 mm 判 断 为 阳 性 淋 巴 结）。GTV-P 在肿瘤窗勾画，GTV-N 在纵膈窗勾画。临 床 靶 体 积 （CTV） 为 GTV 外 放 5~8 mm （ 原 发 灶 鳞 癌 GTV 外放 6 mm，腺癌 GTV 外放 8 mm 以及纵膈转移 淋巴结 GTV 外放 5 mm）。 计划靶体积 （PTV）根据摆 位误差和患者呼吸动度决定。 放疗剂量 50~60 Gy。 1.2.2 同步放化方案 放疗同单纯放疗方案，放疗的第 1 天同步给予化疗（化疗方案一般为紫杉醇+铂类或多 西他赛+铂类，21 d 为 1 个周期）。 放疗期间完成 2 个 周期的同步化疗。 1.2.3 序贯放化方案 先给予化疗 （方案多为紫杉醇+ 铂类 或多西他赛+铂类，21 d 为 1 个 周期），4 个周期 后再接受 IMRT。 1.3 DCG 检查
研究对象为 2008 年 5 月～2013 年 8 月在广西壮 族 自 治 区 人 民 医 院 （ 以 下 简 称 “ 我 院 ”） 临 床肿瘤中心 住院的胸部肿瘤患者 126 例，其中男 69例，女 57 例，年 龄 20～85 岁，平均（53.25±15.89）岁，所有患 者均经手 术或穿刺病理学检查证实为恶性肿瘤。 按照肿瘤类型 分为左肺癌组 43 例， 左乳癌组 39 例， 食管癌组 44 例，三组间比较年龄、性别、治疗方法差异均无统计学 意义 （P > 0.05）； 按照治疗方法分为单纯放疗组 36 例，同步放化组 46 例，序贯放化组 44 例，三组间比较 年 龄 、 性 别 、 肿 瘤 类 型 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （P > 0.05）。 本研究得到患者本人知情同意和医院伦理委 员会批准，并签署知情同意书。 1.2 方法
放射治疗是胸部肿瘤患者综合治疗的重要组成 部分，由于解剖位置的特殊性，胸部肿瘤放疗时，心脏
[基金项目] 广西科学研究与技术开发计划项目 （编号桂科 攻 1355005-3-14）； 南宁市青秀区科学研究与技术开发计 划项目（编号 2012S04）。 [作者简介] 陈晓婕（1972-），女，硕士研究生，主要从事心电 诊断工作。 [通讯作者] 杨苏萍（1957-），女 ，硕 士 研究 生 ，主 任 技 师 ，主 要从事心电诊断方面的科研工作。
数。 结果 偶发房 （室） 性心律失常、ST-T 改变在治疗后较治疗前明显增加， 差异有统计学意义 （χ2=6.21，P=
0.013；χ2=15.14，P=0.000），两者在治疗前与治疗结束半年后比较 ，差异无统计学意义 （P > 0.05）；治 疗 前 、后 不 同
类型三组肿瘤、不同治疗方法三组患者比较，DCG 异常发生例数差异均无统计学意义 （P > 0.05）。 结论 胸部肿
78 CHINA MEDICAL HERALD Vol. 11 No. 7 March 2014
不可避免受到照射， 容易引起放射性心脏损伤（radia tion- induced heart damage，RIHD），而急性 RIHD 以心 电图异常最 为常见[1]，胸部 肿瘤患者常 规放射治 疗 后 出现心电图异常的报道较多[2-3]。 调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是 现 代 放 疗 技 术的主流方向，作为三维适形放射治疗的高级模式，其 目的是最大限度提高靶区剂量的同时减少正常组织 受量[4]，IMRT 后 是 否 出 现 动 态 心 电 图 （dynamic electrocardiogram，DCG）改 变 却 鲜 有 报 道 ，因 此 本 研 究 通
的改变。 方法 接受 IMRT 的胸部肿瘤患者 126 例，按照肿瘤类型分为左肺癌组 43 例，左乳癌 组 39 例，食 管 癌
组 44 例，按照治疗方法分为单纯放疗组 36 例，同步放化组 46 例，序贯放化组 44 例，分别于治疗前 、后，治疗结
束半年后进行 24 h DCG 监测，比较治疗前 、治疗结束时 、半年后 DCG 异常发生率及各组治疗前 后 DCG 异 常 例
· 影像与介入 ·
中国医药导报 2014 年 3 月第 11 卷第 7 期
胸部肿瘤调强放疗后动态心电图异常的研究
百度文库
陈晓婕 覃晓波 张 琴 杨苏萍 吴 洁 广西壮族自治区人民医院心电诊断科，广西南宁 530021
[摘要] 目的 探讨调强放疗（IMRT）对胸部肿瘤患者不同时间段、不同类型肿瘤、不同治疗方法动态心电图（DCG）
瘤患者 IMRT 后 DCG 改变多出现在治疗早期 ，为可逆性的 ；不同类型胸部肿瘤，由于 IMRT 的精确性 ，其放疗后
DCG 改变相似；紫杉类+铂类化疗方案对 DCG 影响较小，其心脏毒性相对较低。
[关键词] 胸部肿瘤；调强放射治疗；动态心电图
[中图分类号] R734
[文献标识码] A
[文章编号] 1673-7210（2014）03（a）-0078-04
中国医药导报 2014 年 3 月第 11 卷第 7 期
· 影像与介入 ·
过分析不同时间段、 不同类型肿瘤、 不同治疗方法 IMRT 前后 DCG 异常例数，评估 IMRT 对胸部肿瘤患 者 DCG 的影响， 以期为减少 RIHD 的发生及合理制 定放射治疗计划提供参考依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料
Study on changes of dynamic electrocardiogram in patients with thoracic neoplasm after intensity modulated radiation therapy
CHEN Xiaojie QIN Xiaobo ZHANG Qin YANG Suping WU Jie Department of Electrocardiogram, the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China [Abstract] Objective To explore the changes of dynamic electrocardiogram (DCG) at different stages, for different kinds of neoplasms and with different therapeutic methods for patients with thoracic neoplasm treated with intensity modulated radiation therapy (IMRT). Methods 126 patients with thoracic neoplasm treated with IMRT were divided into 3 groups according to kinds of neoplasm. Among them, there were 43 patients in left lung cancer group, 39 patients in left mastocarcinoma group and 44 patients in esophageal cancer group. And according to therapeutic methods, the patients were divided into 3 groups, including radiotherapy group (n = 36), synchronal chemoradiation group (n = 46), and sequential chemoradiation group (n = 44). All groups were tested with 24-hour DCG before and after treatment and half a year later to compare the abnormity incidence rates at different stages including the newly increased rates. Results Occasional atrial and ventricular premature beats, ST-T changes increased more significantly after treatment than before with statistical significance (χ2=6.21, P=0.013; χ2=15.14, P=0.000). But for them there was no statistical difference before treatment and half a year after the end (P > 0.05). There was no statistical difference among 3 groups with different types or treatments for newly increased DCG abnormity incidence rates (P > 0.05). Conclusion The DCG changes mostly occurs at the early stage and are reversible. For different kinds of thoracic neoplasm, there is no significant difference in DCG changes after radiotherapy due to the precision of IMRT. The chemotherapy with Platinum plus Taxanes has less effect on DCG with low cardiotoxicity. [Key words] Thoracic tumor; Intensity modulated radiation therapy; Dynamic electrocardiogram
采 用 美 国 世 纪 3000 十 二 导 同 步 全 息 24 h DCG 记录仪，分别于治疗前、治疗结束时、治疗结束半年后
进行 DCG 监测，DCG 诊断标准为黄宛主编的《临床心 电图学》第 6 版。 1.4 统计学方法
采用统计软件 SPSS 15.0 对实验数据进行分析 ， 计 量 资 料 数 据 以 均 数 ± 标 准 差 （x±s） 表 示 ， 采 用 方 差 分 析，行 t 检验。 计数资料以率表示，采用 χ2 检验。 以 P < 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 胸部肿瘤治疗前、后、治疗结束半年后 DCG 异常 发生率比较