沈阳市城乡居民医疗服务问题研究

中国地质大学（武汉）远程与继续教育学院

本科毕业设计（论文）评阅教师评阅意见表

学生姓名：张艳利学号： 090F08133023 专业：行政管理

毕业设计（论文）题目：沈阳市城乡居民医疗服务问题研究

论文原创性声明

本人郑重声明：本人所呈交的本科毕业论文《沈阳市城乡居民医疗服务问题研究》，

是本人在导师的指导下独立进行研究工作所取得的成果。论文中引用他人的文献、资料均已明确注出，论文中的结论和结果为本人独立完成，不包含他人成果及使用过的材料。对论文的完成提供过帮助的有关人员已在文中说明并致以谢意。

本人所呈交的本科毕业论文没有违反学术道德和学术规范，没有侵权行为，并愿意承担由此而产生的法律责任和法律后果。

论文作者（签字）：张艳利

日期：2015年7 月20 日

摘要

国家全面启动医药卫生体制改革以来，沈阳市委、市政府确立的医疗改革工作思路是：切实履行政府责任，以建立基本药物制度为突破口，以加快推进基本医疗保障制度为重点，健全以社区卫生服务机构为主体的基层医疗卫生服务体系，全力推进公共卫生服务的发展，全面开展社区卫生服务体制综合改革。近几年沈阳市在城乡医疗服务所取得的成果较为显著，城乡医疗服务一体化进程逐步加快。但是，沈阳市农村和城市之间医疗服务水平相差还是较大，在医疗服务配置资源上农村也远不及城市，医疗服务的城乡差异严重制约着全市新医疗改革制度的执行。

本文在沈阳市城乡医疗服务现状出发，综合运用相关理论知识，按照罗尔斯正义论三原则的理论内涵，分析沈阳市在城乡医疗服务中存在的问题，并从罗尔斯正义论视角下提出完善沈阳市城乡医疗服务的切实可行的建议措施：统一城乡户籍制度，逐步实行医疗保障制度管理和经办机构的统一；合理划分各级政府的卫生事权与财，提高农民享有医疗服务的能力；构造弱势群体的医疗救助制度，建立城乡一体化的保障制度。

关键词： 1、城乡 2、医疗服务 3、沈阳

目录

一绪论 (1)

（一）课题背景 (1)

（二）国内外研究状况 (1)

（三）研究意义 (3)

二城乡居民医疗服务相关概念释义 (4)

（一）城乡居民 (4)

（二）医疗服务 (4)

三沈阳市城乡居民医疗服务现状和问题 (6)

（一）沈阳市城乡医疗服务现状 (6)

（二）沈阳城乡居民医疗服务存在的问题 (7)

四沈阳市城乡居民医疗服务存在问题的原因 (10)

（一）医疗卫生相关政策制定和执行不完善 (10)

（二）缺少对弱势群体的社会医疗救助的制度 (11)

（三）地方政府的财政投入失衡 (11)

五、沈阳市城乡医疗服务问题的对策 (13)

（一）确保城乡居民享有医疗服务的权利 (13)

（二）保证城乡居民享受平等的就医机会 (15)

（三）增加对弱势群体享受医疗服务的特殊关怀 (16)

结论 (19)

致谢 (20)

参考文献 (21)

一绪论

（一）课题背景

近年来，在基本医疗服务方面，我国城乡之间的差距越来越明显。诸如“看病难、看病贵”问题以及“因病致贫、因病返贫”等现象引发社会各界的广泛关注。基本医疗卫生服务的不平等，不仅直接影响到国民的身体健康，且会产生一系列的连锁社会问题。因此下一阶段政府的工作重心就是尽力实现基本医疗卫生服务方面的城乡平等，使“人人享有基本医疗卫生服务”。

我国在医疗卫生领域的改革不断深入，很多问题也随之而逐渐呈现出来，最突出的就是城乡卫生医疗服务不平等的现象。这必然会降低农村居民的人力资本及生活满意程度，与建设社会主义新农村推进公共服务均衡化的政策背道而驰。据卫生部统计信息中心发布的《2013年中国卫生事业发展情况统计公报》显示，2012年我国人均卫生费用为1490.1元，其中，城市2315.5元，农村666.3元。最近三年城乡之间人均卫生费用的差距越来越大，到2012年数据显示农村的人均卫生费用甚至不到城市人均卫生费用的三成。我国是一个农村人口占绝大多数的发展中国家，因此深化农村卫生体制改革，促进农村卫生事业发展，增进农村居民健康，维护农村的社会稳定，至关重要，甚至直接关系到国民经济的发展和社会的和谐以及国家发展战略目标的实现。

（二）国内外研究状况

1、国外研究现状

在国外的相关记载中虽没有直接提出“基本医疗卫生服务”，但是基本卫生服务的概念却存在已久。最早源于Winslow在1920年提出的改善健康的5大公共卫生干预措施，即:环境卫生、传染病控制、健康教育、早期诊断治疗的医护组织和社会发展，确保每个人都能够充分享有保障健康的权利，以提高人们的生活水平。1952年世界卫生组织(WHO)采用了这一定义并一直沿用至今。1978年世界卫生组织与联合国儿童基金会通过了《阿拉木图宣言》，它提出了初级卫生保健(Primary health care)这一概念，该宣言指出:“初级卫生保健是基于学术可靠而又被社会所接受的切实可行方法与技术之上的基本卫生保健，公民个人及家庭都本着自力更生和自主精神参与其中，如此不但能覆

盖全民，而且无论处于何种发展阶段的社区及国家能负担的起的基本卫生保健。”1993年世界银行在世界发展报告中解释了的基本医疗卫生的较为确切的概念，基本医疗卫生服务是政府的重要决策，其目的是对政府的资源特别是医疗卫生资源进行合理有效的配置，以便包括穷困人群在内的所有人都享有相应的医疗卫生权利。“基本卫生服务包(benefit package)”即包括基本公共卫生服务包以及基本医疗服务包在内的一揽子基本卫生服务项目，也是基本卫生服务政策具体实施的内容。因为基本医疗服务包要符合各国国情，而各国的经济发展水平及政府财力各不相同，且各国公民收入水平和对健康的需要存在差异，所以基本医疗服务包在各国会有不相同的内容，但是各国却不约而同地坚持公平的原则，就是使医疗卫生服务能够广泛覆盖到全体人员，使穷苦人群也能平等的享有该项权利。

2、国内研究现状

首先，国内学者对基本医疗服务是什么这一问题就不能达成一致看法。2008年卫生部长陈竺在全国卫生会议上提出“基本医疗服务”包含两部分，其一，包括预防疾病，急救，防疫，监督卫生，采集血液，妇幼保健，饮水以及食品安全等12各领域范围内的公共卫生服务；其二，包括使用药物、技术等诊断、治疗疾病等在内的基本医疗。程谦(2003)指出，基本医疗服务是能够满足居民最基本的卫生需求的医疗服务，它需要与国家经济社会状况相适应，并且所需投入要在社会及个人能力范围之内，并能呈现较好的社会效果。冯显威(2009)认为基本内涵的界定可以从以下两个方面来入手:1、从保障公民健康权的角度来看，均等化就意味着人人都有平等享有该服务的权利；2、从基本公共卫生服务的内容来看，基本公共卫生服务是有根据的，是由居民对健康的需求程度及政府财政支出能力的大小来决定的，因此不仅基本公共卫生服务不仅有面向全体居民的，也有面向个体的，即均衡化在内容上是根据居民的健康需要提供的，而不是每个居民都必须得到完全一样的基本公共卫生服务。

其次，国内的大多数学者都认为这里的均衡不是“绝对相同”的，而是相对的，但学者们对均衡的内涵理解和判断标准却各异。常修泽(2007)认为基本医疗服务的均衡的含义有以下三方面，其一，每人享有的机会均衡；其二，享有权利的结果大致相同；其三，尊重社会成员各自的选择。刘尚希(2007)认为均等化本质上就是通过某一个层面的结果上的平等来最终达到机会均衡的目的，并且认为在能力、财力、基本消费以及服务结果这四个方面，实现消费均衡化是最终目标。符壮才(2009)在常修泽的基础之上，认为基本医疗服务均等化就是全体公民享受基本医疗服务的机会平等、服务的结果基本相同，并控制个体或者群体之间基本医疗服务的差距在社会可以接受的范围内。杨永梅