病毒性脑炎护理 PPT课件

意识障碍护理
• 如患儿出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过 敏、脑膜刺激征等应及时通知医生做相应处理 。
• 腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传 染病病毒也是重要的致病原。
• 临床上仅约1／4的病例可查出确切的致 病病毒
临床表现
前驱症状：
发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、 流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。
临床表现
神经精神症状： • 头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性
或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。 • 检查可发现颈项强直、脑膜刺激征(克尼格征 .布
• 减轻颅内高压： 脱水剂：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖 利尿剂：速尿
• 控制惊厥：选用安定、wk.baidu.com巴比妥钠、10％水合 氯醛
• 退热：物理降温或药物降温 • 纠正水电解质紊乱 低钠、低钾血症
观察与护理
意识障碍判断
• 嗜睡：嗜睡病人呈持续睡眠状态，但可被声 音、疼痛或光照等轻度刺激唤醒，醒后能正 确、简单的回答问题和做出各种反应，反应 较迟钝，刺激去除后很快又再入睡。为程度 最轻的意识障碍
诊断
主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查结合CT 和脑电图变化。
病毒性脑炎体征
• 脑膜刺激征 • 颈项强直 • 克尼格征 • 布鲁金斯基征
脑膜刺激征
是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到 脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射 性痉挛的一种病理反射。包括颈强直、克尼 格,布鲁金斯基征。
颈项强直
指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的 颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活 动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴 近胸部。
• 昏迷：是严重的意识障碍，昏迷程度的临床分级 有:浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。
昏迷分级
轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动 对声光刺激反应。
中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反 应，对于剧烈刺激或 可出现防 御反射，角膜反射减弱，瞳孔对 光反射迟钝、眼球无转动。
深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反 应，深 浅反射均消失。
定期观察，做好记录，观察主要四肢末梢冷暖，有 无趾指紫绀
颅内压增高
出现剧烈头痛 呕吐后神志障碍 瞳孔不等大或进行性扩大 血压升高 呼吸脉搏变慢、不规则
如患儿如出现恶心、喷射性呕吐 前囟紧张饱满提示有颅内压增高
脑疝的观察
• 突然出现剧烈头痛、呕吐 • 神志障碍 • 瞳孔不等大或进行性扩大 • 血压升高，呼吸脉搏变慢、不规则 • 视乳头水肿，颅内压升高
病毒性脑炎护理
教学的目的
• 什么是病毒性脑炎？ • 掌握病毒性脑炎的临床表现及体征。 • 掌握病毒性脑炎的病情观察主要内容及特殊护理。 • 脑疝的观察。
定义
病毒性脑膜炎（简称病脑）是由各种病毒引起的一 组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统 感染性疾病。
发病机制
• 约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引 起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；
鲁金斯基征)阳性，可有不同程度及不同部位的肢 体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射。 • 有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、 烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但 缺乏明显神经系统异常体征。
临床表现
伴发症状 ： 随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏 秋季。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病情 多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇 或角膜疱疹。
克尼格征
患者仰卧位使膝关节屈曲成直角然后被动 使屈曲的小腿伸 直，当膝关节不能伸直 出现阻力及疼痛而膝关 节形成的角度不到 135°时Kernig征 阳性。
布鲁金斯基征
患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部， 另一手按于其胸前，当 头部前屈时，双髋 与膝关节同时屈曲 则为阳性。
治疗
• 药物治疗：更昔洛韦，每次5mg/kg 每12小时1次。需连用10～14天
• 意识模糊：意识模糊病人表现对时间、地点、 人物的定向能力发生障碍，思维混乱，语言 表达无连贯性，应答错误，可有错觉、幻觉、 兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。
意识障碍判断
• 昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力 摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立 刻又进入沉睡状态。醒后回答问题困难。
病情观察
• 压眶实验：昏迷病人先做压眶实验（即压迫眶上切 迹，观察面部及肢体反应），然后观察瞳孔大小及 对光反应 。
• 如压眶时有痛觉反应、瞳孔大小对称、对光反应存 在则为浅昏迷；
• 如压眶反应消失而瞳孔对光反应存在为中度昏迷 ； • 如压眶反应消失而瞳孔散大，对光反应消失为深昏
迷。
病情观察
观察昏迷病人的瞳孔变化 对确定昏迷的病因、损害部位 病变程度、抢救治疗和预后 判断帮助极大， 是昏迷的重要观察指标。
预后
• 病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 • 病情较轻时，其预后往往良好； • 如昏迷持续的时间较长，或有频繁的惊厥时，容
易留下神经精神的后遗症； • 危重者呈急进性过程可导致死亡。 • 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。
实验室检查
• 脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞 总数高，病初可以中性粒细胞为主， 以后以淋巴 细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含 量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒 脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规 正常。
• 病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和 脑脊液等作病毒学检查。
实验室和其他检查
• 血液检查：周围白细胞计数正常或轻度升高。病 毒分离和组织培养是诊断本病唯一可靠的方法。
• 影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑钙化灶等。 • 脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅
慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。
病情观察
瞳孔的观察： • 正常瞳孔直径为2mm～5mm 双侧等大等圆，对光
反射灵敏； • 双侧瞳孔进行性扩大 ，常见于颅内压增高； • 双侧瞳孔忽大忽小，且伴有“二慢一高”（呼吸
慢、脉搏慢、血压高），可为脑疝的早期症状。
病情观察
生命体征的观察：体温一般2－4h 测量1次 ， 心电监护。
保持呼吸道通畅：呼困难者给予氧气吸入，应让 患者平卧，头偏向一侧， 以免分泌物或呕吐物误入气管 而窒息。