前列腺增生护理个案

2009届护理专业护理个案

前列腺增生病人的护理

唐露萍、周萍、陈冬冬、朱俏励、余朦翔、吴暇、瞿秋雷、陈小敏

金华职业技术学院护理0910

指导老师：潘惠英

引言：良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调，以及雌、雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要病因。

一、病史介绍

1．简要病史：患者，男，63岁，因“尿频尿急伴排尿困难20余天”入院，神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊。腹平坦，下腹扪及胀大膀胱，轻压痛，其他部位无压痛，未及肿块。肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常、下肢无水肿，肛门指检：前列腺增大三Ⅲ°质地较硬，未及明显结节，无压痛，中间沟浅，直肠内未及肿块。T：37°C , P：62次|分，R：18次|分，BP：166|89mmHg.。

初步诊断：1.前列腺增生；2.急性尿潴留。

2．病因：前列腺细胞中有一种叫二氢睾丸酮的雄性激素，前列腺增生的患者其含量比正常人高3-4倍，另外，睾丸切除使前列腺增生萎缩。因此，这些因素都与前列腺增生有密切的关系。

3．病史梗要：

主诉：尿频尿急伴排尿困难20余天

现病史：患者20余天前（10月23日）出现尿频，每半小时左右即要排尿，不易憋尿，并且有排尿困难，有排尿等待，尿线变细，尿程短，需分段排尿，自觉尿不尽，尿道内稍不适。无畏寒发热，肉眼血尿，无恶心，呕吐。无明显下腹部胀痛，无午后潮热盗汗等。来院就诊予口服特拉唑嗪片2mg每晚一次治疗，效果不佳，检查B超提示前列腺增生伴尿潴留，予留置导尿，1周后拔除导尿管，仍排尿困难，复查B超残余尿极多。为进一步诊治，门诊拟“尿潴留”收住入院。患者病来神志清，精神尚可，胃纳不佳，睡眠差，大便较费力，近期体重无明显变化。

既往史：患者过去体质良好。否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病史。无肝炎、肺结核病史。预防借种史不详。无过敏史，无严重外伤史，3年前右前臂肌腱手术。无输血史，无中毒史，无长期用药史及成瘾药物，无与本病相关病史，患者家族中无遗传病史。

个人史：患者出生，成长于原籍，初中文化，农民，无烟酒嗜好，无疫区居留史，否认毒物及放射性物质接触史。婚姻关系和睦。

婚育史：患者于26岁结婚，配偶身体健康，育有2子，均健康。

家族史：患者家族中无肿瘤患者。父亲因中风去世10年，母亲90岁时年老去世，有1姐姐、1妹妹、1个哥哥、一个弟弟，均健康。无高血压、血液病、哮喘、痛风、糖尿病、癫痫、肥胖、先天发育异常。精神病等遗传倾向的疾病。

4．临床表现：

1.排尿次数增多，尤其是血尿次数增多。

2.排尿无力、尿线变细的尿滴沥。由于前列腺增生的阻塞，排尿要实用更大的力量克服阻力，以致排尿费力，增生的前列腺将尿道压瘪致尿线变细。随着病情发展，还可能出现排尿中断，排尿滴沥不尽等症状。

3.血尿。

4.尿潴留。前列腺增生较重者，在收到寒冷，饮酒，憋尿时间过长或感染等刺激可导致尿液无法排出。50岁以上老年人出现上述征象，应即使请医生诊治。

. 5．治疗方案：

1.立即行留置导尿。导出淡黄液约1000ml。

2.口服头孢克洛分散片。热林清颗粒等药治感染。

3.积极肝肾功能，前列腺抗原，KUB+IVP等检查，明确诊断后择期手术。

二、一般护理：

2010.11.14患者留置导尿管引流出淡红色尿液番泻叶开水泡服后大便未解。

2010.11.15患者番泻叶开水泡服后大便未解，留置导尿管外流出尿液1500ml.尿色清。

心电图报告：窦性心动过缓，左心室高电压，轻度T波改变。2010.11.16 今予前列腺穿刺一次，术后安返病房，嘱术后24小时内减少运动，术后可能出现短暂血便，如持续出现量较大，会有心慌、头晕、眼花等，及时报告医生，术后相关知识宣教，患者表示理解。

患者无不适，留置导尿管引流通畅，尿色清。

2010.11.17患者留置导尿管引流出淡红色尿液2500ml.

2010.11.18 患者留置导尿管引流出尿液2300ml.尿色清。

尿培养报告：嗜麦芽假单胞菌，以报告医生。

2010.11.23患者留置导尿管引流出尿液3500ml.尿色清。

病理检查报告示：前列腺结节性增生。

2010.11.24患者留置导尿管引流出尿液3500ml.尿色清。

2010.11.25患者留置导尿管引流出尿液3000ml.尿色清。

患者明行前列腺电切术，术前禁食备尿，今晚明晨清洁灌肠，备血，导尿管带手术室，有关手术知识注意事项已向病人宣教表示配合。2010.11.26给予39°C软皂液800ml，清洁灌肠一次，插入肛门约13cm,插入顺利。

患者解水样便一次，留置导尿管引流出尿液2500ml.尿色清。送入手术室。

患者在持硬麻行TURP术，术毕予14点05分返回病房，病人神志清，带下一根三腔导尿管，引流通畅，术后予一级护理，禁食，膀胱持续冲洗，吸养，心电监护，予卡络磺，邦亭，静脉用药，有关注意事项知识已向病人及家属宣教。表示配合。

三、26/11 术前护理：

1．前列腺增生患者年龄大，体质差，常合并心血管和肺部疾病，术前作心肺功能等检查，并作相应治疗，停止吸烟，以免术后咳嗽，防止术后肺炎及肺不张。

. 2．避免便秘，禁止饮酒，以免诱发急性尿潴留。

3．残余尿较多或肾功能不良者应插导尿管或作耻骨上膀胱造瘘，引流膀胱以及改善肾功能，对长期导尿并尿路无染者，应先控制

无染。

四、27/11 术后护理：

. 1．密切观察出血情况，注意血压，脉搏及尿色。防止出血性休克，因术后2-3天内常有血尿现象。

2．确误气囊导尿管，造瘘管通畅，用生理盐水或1:5000呋喃西林，溶液点滴冲洗膀胱，防止血块阻塞，有小血块应及时冲洗，因血块而引起尿潴留是再次手术的主要原因。

3．根据病情调节输液速度，防止发生肺水肿和心力衰竭，从术后3-4天起，鼓励翻身和床上活动，防止褥疮，下肢静脉栓塞和呼吸道感染。

4．保持大便通畅，术后第三天可服轻泻剂，防止因便秘，用力排便引起术后继发性出血

五、用药护理

2010.11.14 泌尿外科护理常规

二级护理禁食留置导尿留置导尿定时开放一般专项护理病情变化记录宣教

血常规（病房）+血型

尿常规大便常规

卡络磺钠氯化钠针 100ml/次

2010.11.15 注射用生理盐水（单管软袋）250ml

头孢替安粉针（佩罗欣）1g

2010.11.16 测血压

2010.11.20 乳酸左氧氯沙星针（来立信）0.5g