急性有机磷农药中毒救治新进展word资料10页
急性有机磷农药中毒救治的临床进展研究
1.1胃部清洗
胃部清洗主要是针对有机磷农药从食道进入到病患体内的状况，特别是对于多数严重中毒病患，主要的方式就是清洗胃部，而清洗的周期可以把握在20~40分钟左右[3-5]。当然，在洗胃过程中，并不能完全阻止毒素进入病患体内，但是能够稀释有机磷农药的浓度，从而减轻病患的中毒表现。若病患出现消化道出血问题，则需要立即止血，但是考虑到止血的效果以及不良反应问题，一般可以选择服用甲肾上腺素，从而保证相应的效果[6-9]。另外该药物还能清洁病患胃部，让胃部粘膜血管缩小，避免毒素迅速进入血液，同时减少阿托品化进入肌体的周期，进而达到控制病患住院周期的效果。即如根据学者曾志祥等调查研究显示，采用导泻、利尿、催吐、洗胃、应用解毒剂等综合治疗手段，可以有效提升治疗的救治成功率，而研究中80例病患有77例救治成功，3例救治失败，导致死亡，整体治疗成功率达到了96.25%，而具体的死亡问题产生则是由于病患送医时间较长或阿托品用量较少导致[10-13]。
急性有机磷农药中毒救治的临床进展研究
【摘要】伴随着医疗技术的不断创新，特别是在当前时代背景下，实际的需求往往让更多病患对治疗的效果以及高效性更加关注，也对目前的医疗行业提出了新的要求。特别是对于一些危急病症的治疗。而各类中毒问题就是其中一类，而中毒的引发往往可以根据中毒周期分为急性、亚急性及慢性三类，其中急性中毒的病情进展较快，而且未能及时救治，则会导致病患病情极具恶化，轻则导致病患身体严重损伤，留下严重后遗症，甚至会导致病患死亡，因而研究临床方面如何对急性有机磷农药中毒进行科学的救治也显得格外重要。
2.急性有机磷农药抢救建议
在实际对急性有机磷农药中毒病患的救治过程中，由于病患中毒的方式存在差异性，因而救治方法也存在差异性，因而需要根据病患中毒方式选择合适的治疗方法，一方面是避免有误的抢救方法延误宝贵的抢救时机；另一方面则是提升治疗效果，最大程度减少中毒对病患的危害，而一般有机磷农药中毒方式可以分为三类，即第一类，误服中毒，一般中毒者多为小孩或者具有轻生思想的病患；第二类，皮肤中毒，即由皮肤、粘膜渗入到肌体引发中毒中毒人群多为农民，中毒时间一般是喷洒药物的时候不慎沾染药物引发；第三类，呼吸道中毒，即有机磷农药通过病患的呼吸道到达肌体内部，即如农药随意丢弃、空气农药含量过高，农民或其他人长期在这一环境中则会因为正常呼吸而引发中毒[19]。而且在临床治疗中，三类病患的中毒时间也存在差异性，一般口服中毒的病患发病周期最短，最多不超过2小时就会出现中毒症状，最短甚至只有10分钟，而且一般病患体内的药量过大，救治需要进行迅速救治，特别是需要进行及时的洗胃、催吐等方式，以减轻毒性，提升病患的生存几率；若是由皮肤沾染或者误吸入毒气导致中毒问题，发病相对较为缓和，一般在碰到药物几个小时乃至几天后发病，因而治疗过程应当尽量把握病患的病情稳定，而且考虑到部分病患呼吸道会直接接触到有机磷农药，因而呼吸肌可能会出现短时间的麻痹或者停滞，因而需要及时运用呼吸机进行辅助救治，以降低病患的死亡率[20]。
有机磷农药中毒治疗新进展
对症治疗
维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅 正确氧疗，应用机械通气 抗休克、抗肺水肿、抗脑水肿 血液净化（血液灌流） 输注新鲜血液
救治有机磷农药中毒应关注的问题
治疗抢救的顺序
应首先给予特效解毒剂长托宁、阿 托品，氯磷定，再行洗胃。如先行洗 胃，因洗胃时间较长，耽误已吸收的 毒物治疗，延误病情。
中枢性表现
临床表现为头晕、头痛、疲乏、共济 失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷 等。
诊断
根据有机磷农药接触史，M样症状，N
样症状一般可做出诊断。检测胆碱酯 酶（ ChE）活力降低可确诊。 有机磷中毒后尿中出现对硝基酚;敌百 虫中毒后尿中出现三氯乙醇。
中毒分级
轻度中毒：M样症状，ChE活力70~50% 中度中毒：M样症状加重，出现N样症状， ChE活力50~30% 重度中毒：M样症状，N样症状，合并肺水 肿，抽搐，昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿， ChE活力30%以下
抗胆碱药 常用药物阿托品、盐酸戊乙奎醚（长托宁） 解毒机理：抗胆碱药物能与乙酰胆碱争夺胆碱受体， 阻断乙酰胆碱的作用。阿托品具有阻断乙酰胆碱 对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用， 但对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力没有作用。 而长托宁的抗胆碱作用具有一定选择性（对M2无 作用），而且作用较强而全面（对M1、M3、N1、 N2受体均有作用），故能有效对抗有机磷农药中 毒导致的胆碱能功能亢进，副作用少。
阿托品 首剂2-4mg iH 每1-2h 1次
5-10mg iv 1- 10-20mg iv 2mg iv每 2-5mg iv每 30min 10-30min 0.5-1mg iH每 0.5-1mg iH 4-6h一次 每2-6h一次
阿托品 0.5mg iH每4化后 6h一次
急性有机磷农药中毒的救治及护理进展
急性有机磷农药中毒的救治及护理进展摘要】目的总结分析急性有机磷农药中毒的救治及护理。
方法通过查阅相关文献，对其进行归纳、分析、总结。
结果接到急性有机磷农药中毒患者，应当迅速清除毒物、建立静脉通道等急救措施，尽量减少有毒物质的吸收，提升救治成功率。
结论当患者发生急性有机磷农药中毒之后应当及时送医治疗，同时做好相应的护理工作，这对于及时控制中毒症状的发生发展、提升救治成功率有重要意义。
【关键词】有机磷中毒；救治；护理1 急性有机磷农药中毒的救治措施1.1 彻底洗胃急性有机磷农药接触人体，对乙酰胆碱酯酶产生抑制，使乙酰胆碱在体内大量蓄积，出现恶心、呕吐、言语不清、抽搐等，严重的患者还会发生呼吸麻痹、昏迷甚至死亡。
对口服中毒的病人洗胃是清除毒物的关键步骤，洗胃时间越早越好，不限于传统的诊断6ｈ内的洗胃时间 [1] 。
常用洗胃液有清水、1∶（15000～20000）的高锰酸钾溶液、2％～4％的碳酸氢钠溶液等，水温以接近体温为宜。
使用0.45％氯化钠溶液洗胃，经胃肠吸收入血后相对低于晶体渗透压，产生极强的利尿作用，促进毒物排泄 [2] 。
有机磷农药存在“胃液—血液—胃上皮细胞循环”和“肝肠循环”，易导致二次中毒，残留在胃皱襞里的农药持续吸收入血后在胃肠道发生再分泌，此时分泌的农药是氧化型，毒性更强 [3] 。
因此，首次洗胃后应留置胃管并持续负压引流，及时吸出胃内分泌物，减少毒物吸收，并根据病情给予多次少量洗胃，留置时间48ｈ～72ｈ，视情况可适当延长时间。
1.2导泻早期充分洗胃的基础上给予有效导泻处置，可充分地清除已进入患者体内但尚未吸收入血的有机磷成分，减轻中毒症状 [4] 。
1.3合理应用解毒药物新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚（长托宁），对Ｍ胆碱能受体具有选择性作用，与阿托品比较，其毒性小、轻，且抗胆碱作用强、全面、持续时间长、半衰期长（10.5ｈ），并能透过血脑屏障，安全可靠。
1.4 血液净化血液灌流能清除体内的毒物及其代谢产物，能有效清除体内有机磷成分及其胆碱酯酶复合物，是治疗有机磷中毒的有效方法。
有机磷农药中毒诊治新进展资料
有机磷农药中毒后，临床表现除有一般共 性外，由于有机磷农药种类不同，中毒程度 及救治早晚不同，其临床表现略有差异。
目前表明，有机磷农药中毒后可引起三种 临床表现，即：
急性胆碱能危象
中间期综合征
迟发性周围神经病。
急性胆碱能危象
是所有有机磷农药中毒共有的临床表现，发病 为接触毒物后数分钟到数小时不等。
（三）镇定静催眠药
安定在国外已作为有机磷毒剂中毒的常规用药。 安定作用机制与复能剂阿托品不同，对于严重有机 磷农药中毒时的心脏损害，肌紧张与肌颤、抽搐有 缓解作用，并使中枢神经系统镇静。因此，安定作 为有机磷农药中毒的辅助用药是十分必要的。但安 定的使用需正确掌握时间和剂量。
安定在有机磷治疗中的作用机理：
阿托品长期反复大剂量应用后可引起的不 良反应：
（1）阿托品依赖现象； （2）有机磷农药中毒反跳； （3）毒蕈碱样症状加重； （4）外周呼吸机麻痹，尤其是膈肌麻痹。
4.抗胆碱能药物使用原则
救治有机磷农药中毒时阿托品的使用原则： （1）要与复能剂伍用； （2）尽早适量使用，尽快达到阿托品化，此 后视病情稍减量维持阿托品化； （3）在观察中使用，在使用中观察，切忌定 时定量或持续静滴长期医嘱。 总之，对阿托品的使用可概括为“虎头蛇尾， 见好就收，密切观察，酌情增减”。只有这样， 方可达到“三少一高”的效果。即住院时间少、 花钱少、反馈症少、治愈率高。
1.周围作用较强的抗胆碱能药
阿托品为典型代表，此外还有山莨菪碱和樟柳 碱等。
阿托品的周围作用主要是阻断节后神经支配的 效应器上的M- ChR，对抗Ach及各种拟胆碱药引起 的毒蕈症状。表现为松弛多种平滑肌，抑制多种腺 体分泌、加速心率和扩大瞳孔等。较大剂量时引起 中枢作用。但由于阿托品对中枢的N-ChR无明显作 用，故对惊厥、躁动不安等症状对抗作用差。同时， 阿托品对骨骼肌及神经节中的N-ChR在给予极大剂 量时尚有阻断作用，因此不能对抗肌颤和肌肉麻痹， 但对有机磷农药中毒所致呼吸中枢抑制能有效进行 对抗。
急性有机磷农药中毒抢救治疗的进展
ＡＯＰ Ｐ病 人 的救 治 要 求 及 早 达 到 阿托 品化 ， 达 到 而
阿托 品化 以后 则 不会 出现腹 泻 。临床 医 生 千万 不 能 有洗 胃不彻底 不要 紧 ， 导泻 可 以弥补不 足 的想法 。
陈文 学 ， 俊 华 ． 歧 杆 菌 的 研 究 进 展 Ｅ ］ 中 国微 生 态 学 杂 史 双 Ｊ．
志 ，０ ０ １ ：９ — ３０ ２ ０ ，２ ２ ８ ０
口］ 临 床 荟 萃 ，０ ４ １ （５ ：９ —８ ３ ． ２０ ， ９ １ ）８ ２ ９ 粱冰 ， 力克 ， ． 吴 等 双歧 杆 菌 ４ ５ 乳 杆 菌 ＱＪ０ ０、 ４ ５在 试 管 内 对
王 立 生 ， 令 嘉 ， 理 ， 双歧 杆 菌 对 实 验 性 大 肠癌 的 预 防 及 潘 施 等．
肠道致病菌 抑杀 效果 的初步 报 告 ［ ］ 中 国微 生 态学 杂 志， Ｊ．
２ ００， ２ ５）： ９— ２７ ０ １（ ２６ １
诱导细胞凋亡的作 用［］ 中华预 防医学杂志 ， ９９ ３ ： ３ — Ｊ． １９ ，３ ３ ７
手术 切开洗 胃。洗 胃是 救 治 成 功 的关 键 ， 床 医生 临
用解 毒剂 致使 救治 无效 而死 亡 的病 例 在临 床 时 有发
生。
切 勿 轻 视 。至 于 洗 胃后 的 导 泻 是 无 效 的 ， 为 对 因
２ 阻止毒 物 吸收 皮肤 接触 农 药 者首 先应 彻 底 清洗 全 身 皮 肤 ， 除
道ｌ 。每次 灌液 不 能太大 ， 于 ４ ０ｍｌ一 般 胃管洗 ２ ］ 小 ０ ， 胃， ２ 头 ４小时应 反 复持续 ， 以后 改 为 间断 洗 胃， 胃 洗 过程 中 注 意 变 换 体 位 ， 摩 胃 区 ， 免 出 现 洗 胃盲 按 避 区 。调 整 胃管插 入 的 长度 ， 洗 胃管 前 端 多 孑 段 完 让 Ｌ 全 进入 胃内 ， 能保 证 胃内有 效 的灌 注 压 力 ， 其 得 到 使 充 分 和 彻底 的清 洗 ， 同时 还 能 将 进入 肠 胃内的 洗 胃 液彻 底 回吸 引出 ， 以免 多入 少 出 ， 内压 增 高和 胃过 胃 度 充盈 致 毒 物 吸 收 加 快 ， 入肠 道液 量 增 加 以 致水 进 中毒 等 ， 证 洗 胃过 程 中出 入 水 量 的平 衡 。对 于血 保
急性有机磷农药中毒的现代治疗
清除胃肠道内毒物
对于口服中毒者，应尽早 进行催吐、洗胃和导泻， 以清除胃肠道内未吸收的 毒物。
血液净化治疗
对于重度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ毒患者，可采 用血液灌流、血液透析等 血液净化技术，以清除血 液中的毒物。
对症支持治疗
保持呼吸道通畅
给予吸氧、雾化吸入等措 施，保持呼吸道通畅，防 止窒息。
维持生命体征稳定
密切监测患者的生命体征 ，如呼吸、心率、血压等 ，及时采取相应措施维持 生命体征稳定。
营养支持
给予高热量、高蛋白、高 维生素的流质或半流质饮 食，必要时可静脉补充营 养。
并发症预防与处理
预防感染
加强患者的护理，保持皮肤清洁干燥，避免发生皮肤感染；同时 注意口腔卫生，预防口腔感染。
预防多器官功能障碍综合征
密切监测患者的肝、肾、心等重要器官功能，及时采取相应措施保 护器官功能，防止多器官功能障碍综合征的发生。
诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。病史包括接触史和使用史；临 床表现主要为毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状；实验室检查可发现全血
胆碱酯酶活性降低。
02
现代治疗原则与策略
早期干预和清除毒物
01
02
03
立即脱离中毒环境
将患者迅速转移至空气新 鲜处，脱去污染衣物，用 肥皂水和清水彻底清洗污 染的皮肤、毛发等。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
急性有机磷农药中毒症状多样，缺乏特异性生物 标志物，导致诊断困难。
治疗手段有限
目前主要治疗手段为对症治疗和支持治疗，缺乏 特效解毒药物。
并发症严重
中毒后易出现多器官功能障碍综合征（MODS） 等严重并发症，增加治疗难度和死亡率。
急性 有机磷农药中毒的治疗进展
急性有机磷农药中毒的治疗进展有机磷农药是我国使用最广、用量最大的一类农药之一。
对人畜均有一定毒性，是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学毒物。
有机磷农药中毒（AOPP）是临床常见的急诊之一［1］，在基层医院则更为多见，由于其发生率高，常为医务人员所关注。
其中毒程度常与患者接触农药种类、中毒方式、服毒剂量、服药后就诊时间、毒物吸收的速度、个体差异、救治过程中阿托品复活剂及血液净化的应用情况密切相关，而及时合理的救治是提高治愈率、降低病死率的关键。
现将近年来急性有机磷农药中毒的治疗进展，并结合本人的临床体会综述如下。
1一般处理立即脱离现场，皮肤污染者脱去衣物，用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒忌用）、肥皂水或清水立即清洗全身皮肤、毛发、指甲，更换衣服，如有眼污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。
1.1催吐：患者神志清楚且能合作时，让患者饮温水300~500ml，然后可用手指、压舌板或棉签刺激其咽喉壁诱发呕吐。
如此反复进行，直到胃内容物完全吐出为止。
1.2洗胃：彻底洗胃是抢救成功的重要环节和必要条件。
口服中毒最好用洗胃机彻底洗胃、反复洗胃、洗出胃液至澄清、无异味。
洗胃应尽早进行，一般在中毒6h内效果最好，即使超过6h，由于部分毒物仍可停留在胃内，多数仍有洗胃的必要。
一般胃管洗胃，头24h应反复持续，以后改为间断洗胃，洗胃过程中注意变换体位，按摩胃区，避免出现洗胃盲区，洗胃间期可持续胃肠减压。
洗胃要与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起应用，紧急时可先用药后洗胃，而反复洗胃能够明显降低患者病死率、防止反跳等并发症的发生，缩短病程［2］。
1.3导泻：中毒患者导泻效果多不理想，目前主张洗胃后从胃管注入硫酸镁20~40g，溶于20ml水或注入20%甘露醇250ml，观察30min，如无导泻作用再追加生理盐水500ml。
使用甘露醇和硫酸镁等导泻剂治疗，可抑制毒物吸收，促进毒物排泄。
2特效解毒药的应用2.1 乙酰胆碱酯酶复能剂的应用常见的药物有碘解磷定和氯磷定。
中西医结合治疗急性有机磷中毒的新进展
中西医结合治疗急性有机磷中毒的新进展摘要】目的：针对发生有机磷急性中毒症状的患者行以中西医共同治疗的方案所起到的效果进行探究。
方法：随机择取在2015年1月到2016年1月期间因有机磷发生急性中毒症状的50名患者，并将其分成A组以及B组两组（n=25），对B组仅行以常规性的西药治疗，对A组则在此基础之上加以行中药治疗。
观察两组患者的治疗效果并做以统计。
结果：经过不同的治疗方案，A组的治疗效果显著高于B组，且存在明显的P＜0.05。
结论：针对由于有机磷导致急性中毒症状的患者，行以中西医联合的治疗干预方式，效果理想，值得进行临床推广和使用。
【关键词】有机磷急性中毒中西医联合有机磷急性中毒症状在临床内科诊治过程当中比较常见的一种急危重症，它的机理为有机磷农药当中的成分对人体乙酰胆碱酯酶起到的抑制效果，进而造成乙酰胆碱大量蓄积，胆碱能神经遭受持续性的刺激，形成中枢神经症状，严重的患者还可能会由于昏迷症状、呼吸障碍等死亡[1]。
及时排毒、解毒、避免发生并发症是在临床中对其进行抢救的主要方式[2]。
本文将就此展开分析，如下所述。
1 资料与方法1.1一般资料随机择取在2015年1月到2016年1月期间因有机磷发生急性中毒症状的50名患者，并将其分成A组以及B组两组（n=25），A组男女比例为11:14，年龄在15岁到70岁之间，平均数是（41.23±1.23）岁；B组男女比例为9:16，年龄在15岁到69岁之间，平均数是（41.19±1.18）岁。
两组在一般资料上没有明显差异，可以进行对比。
1.2治疗方法首先对两组患者均行以相同的残留毒素清理、洗胃、输液、氧气给予等常规性的治疗干预。
在此基础之上加以行药物治疗。
对B组仅行以常规性的西药治疗，取阿托品进行对抗治疗，阿托品化之后，减少用量，继续维持治疗，在洗胃之后，从胃管缓慢注入200毫升浓度为20%的甘露醇来进行导泄，每天进行一次，甘露醇总使用量控制在400毫升以下。
有机磷农药中毒诊治新进展
血常规：11.9G/L NE94.2% HCT26.6 生化：BUN 1.78 mmol/L Na 134.3mmol/L Ca 1.83mmol/L CKMB 36U/L CK 343U/L MYO 284 CHE 2752 U/L 血气分析：PH 7.29 PCO2 63 mmHg PO2 99 mmHg 尿常规：正常 凝血功能：正常
邵阳市第一人民医院
第二次世界大战期间，英国的 Sauders和德国的Schrader对有 毒的磷化合物进行了研究， Sauders合成了神经毒剂，其中 有二异丙基磷酸氟（DFP）。
2009年1月
邵阳市第一人民医院
1941年，Schrader和同事合成 了内吸性杀虫剂八甲基焦磷酸 酰胺。同年，Adrian和同事发 现了有机磷酸酯对胆碱酯酶的 抑制作用。
2009年1月
邵阳市第一人民医院
病例分享二
4月14日查血常规示白细胞21 G/L NE 94% CHE 1709 IU/L IBILI 18I U/L AST 43 IU/L K 2.76 mmol/L Na 133.2 mmol/L Cl 93.7 mmol/L Ca 1.81 mmol/L CKMB 32 U/L CK 356 U/L MYO 433 15日晨改用机械通气模式为PSV模式，PS 12 cmH2O PEEP 4 cmH2O,复查CHE示258 IU/L,于15日11点该患者停用机械通气2 小时后于13点拔除气管插管。18点复查 CHE示242 IU/L，20点复查CHE示
2009年1月
邵阳市第一人民医院
影响毒性的因素
中毒途径 中毒年龄 中毒者机体状态 中毒后的急救处理
2009年1月
邵阳市第一人民医院
混配农药中毒（辛+菊酯）
急性有机农药中毒诊治新进展
急性有机农药中毒诊治新进展1. 引言有机农药广泛应用于农业生产中，有效地控制了农作物的病虫害，提高了农业生产的效率。
然而，由于其毒性较大，误用或滥用有机农药可能导致人体中毒。
急性有机农药中毒是一种常见的急性中毒情况，严重情况下甚至会危及患者的生命。
随着科学技术的发展，急性有机农药中毒的诊治也得到了新的进展。
本文将介绍急性有机农药中毒的新进展，包括诊断方法、治疗策略和预防措施。
2. 急性有机农药中毒的诊断方法2.1 临床表现和体征急性有机农药中毒的临床表现和体征与毒物种类、剂量和暴露途径有关。
常见的表现包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
体征方面可能出现嗜睡、烦躁、痉挛、昏迷等症状。
2.2 实验室检查实验室检查可通过尿液、血液和组织样本来确定有机农药中毒的诊断。
常见的检查项目包括有机磷酸酯酶活性、血清乳酸脱氢酶水平、电解质浓度等。
此外，还可以进行毒物检测，包括尿液或血液中有机农药残留物的测量。
2.3 影像学检查影像学检查主要用于评估急性有机农药中毒对不同器官的影响。
常用的检查方法包括X线、CT和MRI等。
这些检查可以帮助发现中毒对肺部、肝脏、肾脏等器官的损害情况。
3. 急性有机农药中毒的治疗策略3.1 紧急处理在发现急性有机农药中毒的情况下，首先要采取紧急处理措施。
包括将患者移至空气流通的地方，并保持呼吸道通畅；同时停止进一步的暴露，并切勿用水催吐。
如果患者处于昏迷状态，应及时进行人工呼吸。
3.2 药物治疗急性有机农药中毒的药物治疗主要包括抗毒酶、解毒剂和支持治疗。
抗毒酶可用于促进有机农药代谢和排泄。
解毒剂可中和体内的有机农药，减少其对机体的损害。
支持治疗包括维持水电解质平衡、对症处理、纠正酸碱平衡紊乱等。
3.3 血液净化技术对于严重中毒的患者，血液净化技术如血液透析、血浆置换等可以帮助清除体内残留的有机农药，降低中毒程度。
4. 急性有机农药中毒的预防措施4.1 宣传教育对于农民和从事相关工作的人员，应加强对有机农药的认知和正确使用知识的宣传教育，提高他们的风险意识和自我保护意识。
急性有机磷农药中毒抢救治疗及其研究进展
急性有机磷农药中毒抢救治疗及其研究进展发布时间：2021-10-19T01:22:32.903Z 来源：《世界复合医学》2021年9期作者：罗启国[导读] 急性有机磷农药中毒属于急诊内科相对比较常见的急重症，罗启国河池市天峨县三堡乡卫生院，广西河池：547300 【摘要】急性有机磷农药中毒属于急诊内科相对比较常见的急重症，临床中技术消除毒物、采用特效解毒药物、处理并发症属于临床治疗的基本思路与措施。
近些年伴随着相关救治经验、理念以及方式方法的不断创新改进，临床中疾病死亡率得到了有效的控制，同时抢救治疗整体水平也在不断的优化与改善。
对此，为了进一步提高临床抢救综合水平，本文简要分析急性有机磷农药中毒抢救治疗及其研究进展，希望能够为相关工作者提供帮助。
【关键词】急诊急救服务；有机磷农药中毒；研究进展0.引言有机磷农药中毒属于临床中比较常见的急性中毒性病症，临床中典型的疾病表现包含呕吐、头痛、昏迷，如果患者发病会对患者的生命安全形成严重威胁，所以临床中对于有机磷农药中毒患者需要采取积极干预措施，及时诊疗从而保障患者的生命安全。
临床中有机磷农药中毒一般发生在农村农民家庭群体，有机磷农药中毒严重时还会导致神经系统出现永久性损伤，治疗不及时也会导致患者形成严重并发症甚至死亡，在治疗期间相应的干预模式显得非常重要。
从以往临床诊治经验来看，有机磷农药中毒患者在临床中往往存在比较复杂的症状，此时便需要借助有效的干预干预措施加快患者的整体康复效果。
对此，探讨急性有机磷农药中毒抢救治疗及其研究进展具备显著实践性价值。
1.急性有机磷农药中毒疾病特征临床中对于有机磷农药中毒的干预重点不仅在于干预方式的合理性，还需要注重干预方案实施的时间，基于早期有效的急救干预是保障患者整体预后的重点，同时也是抢救成功率的决定性影响因素[1]。
在急诊有机磷农药中毒治疗期间，采取有效的急诊救治干预措施，可以有效弥补传统急救服务期间的缺陷与问题，可以为患者提供全面且规范化服务，可以基于疾病康复需求减少不必要的流程与预后问题[2]。
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急性有机磷农药中毒救治新进展陈金良急性有机磷农药中毒（AOPP）是内科常见急症之一，在基层县医院则更为多见。
由于对AOPP治疗方案、条件的不同，救治成功率在各地差异很大。
近年来一些新的救治经验、观点、方法的出现，对降低死亡率取得了较好的疗效。
由于未被广泛接受、认可，本文对AOPP救治的新进展，并结合笔者临床体会综述如下。
1 清除残存毒物皮肤接触农药者首先应彻底清洗全身皮肤，除去衣物，以阻止毒物从皮肤吸收。
对口服农药者，应注意插胃管彻底清胃，因为口服的农药一般为农药原液，在胃中较难吸收，当洗胃液冲淡以后可突然加快吸收而加重中毒症状甚至死亡；再则先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快，反促进毒物进入肠道。
彻底清除胃肠内毒物是抢救有机磷中毒很重要的一个环节，应采取“反复洗胃、持续引流”的原则。
因为在临床中观察到彻底洗胃几小时后，仍可从胃液中闻到有机磷农药的气味；有动物实验证实存在“肠肝循环”被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道。
肝-肠循环是一个关系该病病程的核心环节，即有机磷经过肝脏代谢后，可以变成毒性更高的物质（如对硫磷氧化成对氧磷后，毒性可增加300~6000倍），而经胆道排入肠道，同时进入肠道的毒性物质又可再吸收经门静脉回流至肝脏重新进行生物转化，从而在客观上形成了一个闭合的增毒路径。
同时检测血液与胃液的毒物浓度，证实即使血毒物浓度为0时，仍可从胃液中检测到毒物，最长达78 h后仍可检测到毒物，这可能与毒物残留胃黏膜有关；据报道有机磷中毒72 h死亡，尸检切开胃后，仍有很浓的农药味。
首次洗胃液量以20000～30000 ml为宜，以前提倡洗到无味，现认为“无味”不易掌握，若首次洗胃量过多，患者难以耐受，而且容易导致电解质紊乱及酸碱失衡。
故首次洗胃液应有一个定量，以后可每2～3 h洗胃1次，每次5000 ml。
洗胃间期可持续胃肠减压。
一般轻度患者1～2次，重度患者4～5次。
待病情好转再拔去洗胃管。
为了不延误抢救，主张一律用32 ℃～38 ℃温开水加少许食盐洗胃。
如用自来水洗胃，可致低体温。
对昏迷患者洗胃前应先插入气管插管，保证呼吸道通畅，防止误吸。
必要时（胃管插入困难、口服量超过500 ml等）应紧急剖腹造口洗胃。
同时予10%甘露醇或20%硫酸镁溶液导泻，对于大量中毒者采用洗肠机对其进行肠道水疗，早期彻底阻断有机磷进入其体内，肠道水疗每日3~4次，随后逐减，直至毒症消失。
中药大黄具有清热解毒、通腑泻浊、攻积导滞之功效，配合常规综合治疗方法抢救AOPP有显著疗效，可使患者首次排便时间缩短，胆碱酯酶活性恢复时间增快，昏迷意识转清变早等。
现代医学研究表明，大黄能活血化瘀，改善微循环，促进肠蠕动，清除肠道细菌及毒素，保护肠道黏膜，改变中毒的自然演变，这应是大黄治疗AOPP 的基础和机制。
2 肟类复能剂的使用有机磷中毒主要表现在抑制胆碱酯酶。
胆碱酯酶分为真性胆碱酯酶（红细胞胆碱酯酶，乙酰胆碱酯酶）与假性胆碱酯酶（血浆胆碱酯酶，丁酰胆碱酯酶）。
前者来源于中枢神经系统灰质与骨髓红细胞系，储存在神经细胞、神经肌肉接头及红细胞中，它水解乙酰胆碱，作用强，占全血胆碱酯酶的60%；后者来源于中枢神经系统白质、肝细胞与腺体，储存于神经胶质细胞、血浆、肝脏及肠黏膜，分解底物不明，占全血的40%。
有机磷农药中的磷酰基与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶（又称中毒酶），失去酶的活性，不能水解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在神经元突触及神经肌肉接头处堆积，从而产生毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经等三大症状。
有机磷农药中毒引起胆碱酯酶的磷酰化，如不及时解救，在36h内容易产生“老化”。
“老化”可能是由于磷酰化的胆碱酯酶分子中的烷基或烷氧基裂解出来，变成稳定的单烷基或单烷氧基的磷酰胆碱酯酶，后者不易被肟类复能剂再复活。
体外的试管研究表明，有机磷化合物抑制的酶1天内“老化”97%～99%。
所以，以前国内仅在有机磷农药中毒当天使用肟类复能剂。
其实，各种有机磷农药使胆碱酯酶老化的速度不一。
一般来说，分子中含有甲基的易使胆碱酯酶“老化”；含乙基的次之；含异丙基的有机磷农药使胆碱酯酶“老化”的速度更慢。
如乐果含两个甲基，故肟类复能剂的效果差；对硫磷（1605）含有乙氧基，结合的胆碱酯酶不易“老化”，因而复能剂的效果较好。
一旦确诊有机磷农药中毒，应尽早、足量使用肟类复能剂，使尽量多的未老化的磷酰化胆碱酯酶尽快复活，以解除危及生命的胆碱能危象。
在中毒酶老化前使用复能剂能置换中毒酶的磷酰基，促使其水解，脱去磷酰基，使胆碱酯酶恢复活性，堆积的乙酰胆碱迅速被分解，有助于消除中毒时的M样症状和中枢神经系统症状；但对N样症状和解除中枢性呼吸抑制稍差。
而阿托品只对毒蕈样症状有效，对烟碱样及中枢神经症状无效。
所以在抢救本病时应强调复能剂的使用。
各种复能剂作用之强弱与其结构中含肟量有关。
氯解磷定（PAM-CI）和碘解磷定（PAM-I）结构只含有一个肟基。
氯解磷定是氯的化合物，碘解磷定是碘的化合物，由于碘的原子量比氯的原子量大，所以氯解磷定与碘解磷定的效价比为1∶16，即1 g氯解磷定相当于1 6 g碘解磷定。
目前以氯解磷定为首选。
碘解磷定已被大多数国家摒弃，我国也正逐步淘汰。
肟类复能剂治疗有效的有机磷农药有对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、特普、乙硫磷（益赛昂，1240）等；对敌敌畏、敌百虫中毒的疗效差；对乐果、马拉硫磷、八甲磷等效果可疑或无效。
因此，在治疗对肟类复能剂效果差或无效的有机磷农药中毒时，以抗胆碱药阿托品治疗为主；对肟类复能剂有效的有机磷农药中毒应二者同用，这样可明显减少阿托品的用量及阿托品中毒的发生。
过去治疗有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化。
在实际工作中很难掌握，往往易致过量。
而有时阿托品过量的症状可类似有机磷的中毒症状，而误诊为阿托品不足，呈恶性循环。
现主张采用胆碱酯酶作为治疗指标，对复能剂及抗胆碱能药物的应用，有客观依据，较易掌握。
一般把胆碱酯酶活性恢复到50%～60%（全血纸片法）作为治疗的指标。
但目前一般医院把胆碱酯酶仅作为诊断依据，而不作为治疗指征。
检测方法：分别检测红细胞、血浆和全血胆碱酯酶。
由于检测血浆胆碱酯酶方法简单，被不少单位所采用。
我国标准的检测方法是用全血羟肟酸铁比色法，国家规定的有机磷农药中毒严重程度分级中的胆碱酯酶值是应用此法检测。
全血纸片法结果与全血羟肟酸铁比色法一致，方法简单，可靠性强，可作为临床治疗的依据。
胆碱酯酶的正常值范围很大，应取最低值作为计算百分数的依据。
特别要注意的是，有的检验值是用百分比（%），有的用单位计算，在实际工作中均需注意，不要误解。
复能剂的用药原则为：（1）及早用药，超过48 h中毒酶老化不易重新活化。
（2）首剂足量，以达到较高血药浓度。
肟类复能剂必须在血浆中达到有效浓度才能发挥效应。
目前一般公认，含1个肟基的氯解磷定在血中的最低有效阈浓度为4 mg/ml。
活化剂浓度愈高，活化作用愈强。
氯解磷定可肌肉注射，亦可静脉注射，一般推荐肌肉注射，如有休克时应静脉注射（约20～30 min）。
首剂10 g氯解磷定肌肉注射，可使血药浓度达到8 mg/ml，可多点注射。
用碘解磷定应按上述比例（1∶16）给药，此药不能肌肉注射，亦不主张加入大瓶液体中静脉滴注，因其不能达到血药浓度，宜缓慢静脉注射（约20～30 min），或加入100 ml液体中，在30 min左右静脉滴注。
目前尚有试用解磷定注入胃内，以帮助胃肠道内毒物解毒。
其确切效果有待进一步观察。
（3）重复用药。
氯解磷定半衰期为10～1 5 h，故初始治疗时可每2 h给药1次；最佳血药浓度为9～14 mg/ml，所以维持量每次10 g较为合适。
同时监测胆碱酯酶活性，达到50%～60%（全血胆碱酯酶）停药观察。
此治疗过程可有三种类型：（1）递增型，胆碱酯酶随复能剂的使用而逐渐上升，达到治疗的目的。
（2）波动型，用复能剂后胆碱酯酶从40%上升到60%，但2 h后复查，又降至40%。
（3）无效型，首次剂量后，每2 h给氯解磷定10 g，如连续3次胆碱酯酶不升，即停用复能剂，给抗胆碱能药物维持量。
此时胆碱酯酶活性为40%，就是说，如胆碱酯酶活性维持在40%，经用3次复能剂无效或波动，则可停用复能剂。
复能剂的治疗终点是胆碱酯酶活性达50%～60%（全血纸片法）。
此值稍高于实际水平，以求安全。
文献曾报道1例严重中毒患者，昏迷、误吸导致肺不张，最终出院时胆碱酯酶活性为40%（全血纸片法），经1个月后才恢复正常。
如上所述，经反复使用复能剂，而胆碱酯酶仍在40%，亦可停用复能剂，用抗胆碱药物维持。
3 抗胆碱药的应用20世纪80年代，抢救有机磷农药中毒以阿托品为主，强调阿托品化，亦有“宁可过量、不能不足”的说法。
阿托品化一直是作为治疗有机磷农药中毒疗效的指标，要求达到瞳孔散大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快。
在实际工作中很难掌握，往往易致过量，而有时阿托品过量的症状可类似有机磷的中毒症状，而误诊为阿托品不足，呈恶性循环。
瞳孔散大、颜面潮红和肺部啰音是可以变化的指标，而口干、皮肤干燥、心率增快则是相对稳定的指标，应采取此三项作为阿托品化指标。
最近国外学者对阿托品化的提法已不再强调上述问题，不再强调瞳孔散大、颜面潮红。
约有1/3患者瞳孔可始终不扩大。
抗胆碱能药物是对症治疗的一种措施，达到腺体分泌受抑，心率稍快，即可说明乙酰胆碱受到一定程度的抑制。
其中口干可间接说明气管分泌物的抑制。
应重点观察口干情况及腋下有无汗液，作为使用抗胆碱药物的终点。
这样就可避免阿托品过量。
抗胆碱药以阿托品为代表。
其对有机磷的外周作用有较强的解毒作用，可拮抗M样作用；大剂量时也能拮抗有机磷所致的中枢神经系统症状，如中枢性呕吐，呼吸中枢受抑制等。
但阿托品不能改善N样症状。
应用可分三个阶段进行，即快速阿托品化阶段：应在12 h内完成；维持阶段：中毒后12～72 h；恢复阶段：逐步减量至停药，一般需2～7天。
给药方法宜定时定量静脉注射，效果优于持续静脉滴注。
剂量无统一模式。
目前应用较广泛的抗胆碱药以长托宁为代表，甚至取代不良反应较多的阿托品。
长托宁：即盐酸戊乙喹咪（penehyelidine hydrochloride）其化学名称为3-（2-环戊基-2羟基-2苯基-乙氧基）奎宁环烷盐酸盐，是军事科学院毒物药物研究所研制的新型抗胆碱药。
具有较强的外周抗毒蕈碱作用，因能透过血脑屏障，亦具有较强的中枢作用。
持续时间较长，毒性小，对M2受体无明显作用，故不影响心率。
长托宁的药代动力学和作用机制：（1）药物代谢动力学：研究表明，健康成人在肌肉注射长托宁1 mg之后，长托宁在体内吸收速度很快，给药2 min可在血中检测出长托宁，10 min血药浓度达到较高水平，20~30 min达到峰值血药浓度，其消除半衰期约为1034 h，达峰时间快于阿托品，而半衰期是阿托品的25倍。