腰椎间盘突出症-康复护理学教学PPT课件
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概述
❖ （一） 定义及病因
❖ 腰椎间盘突出症（herniation of lumbar disc，HLD）， 亦称为髓核突出(或脱出)，是由于创伤、退变等原因使椎间 盘的纤维环破裂，髓核内容物突出刺激和压迫神经而引起的 综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发 生于任何成年人，以20~50岁青壮年多发，男女比例约为3： 1。椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本因素，扭转、 承重等慢性积累伤、腰部急性损伤、受凉、妊娠及肥胖等则 是主要诱发因素。由于腰椎负重和活动范围大，故腰椎间盘 突出多发生在腰4-5及腰5~骶1两个间隙，约占90%~96%。患 者常因疼痛、功能活动障碍而影响工作和日常生活活动能力。
主要功能障碍评定
❖ 3）胸腰椎侧屈：是指患者取站立位或坐位，在固定 骨盆不动的情况下身体向左、向右倾斜的运动。左 侧屈与右侧屈时正常值均为0°~35°。量角器的放 置位置与测胸腰椎前屈时相同。见图2-2-8。
主要功能障碍评定
Leabharlann Baidu
主要功能障碍评定
❖ （4）胸腰椎旋转：是指患者取坐位，腰臀部紧靠
椅背，在固定骨盆不动的情况下躯干部向左、右方 向的转动。左旋与右旋时正常值均为0°~45°。量 角器的放置位置：轴心，两侧肩胛骨上缘的连线与 椅背延长线的交点；固定臂，椅背的垂直线；移动 臂，两侧肩胛骨上缘的连线。
方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经而引起，表现为会
阴部、双侧大小腿及足跟后方麻木、刺痛，大小便及性功能障碍。
❖ （4）其他：少数患者有下肢发冷、发凉感，甚至无汗或出现下肢水肿
体征
❖ （1）压痛：在相应的病变椎体间隙、棘上韧带、棘间韧带、棘突旁有深 压痛、扣击痛，以突出间隙的棘突旁1～2cm处压痛最为明显，并可引起 下肢放射痛，疼痛较重者呈跛行步态。
❖
（2）坐骨神经痛：坐骨神经痛发生率可达97%左右，是由于神经受
到刺激放射至患侧下肢而引起，表现为疼痛从下腰部向同侧臀部、大腿
后方、小腿外侧直至足部的放射痛，重者可出现由腰至足部的电击样剧
痛。由于突出的椎间盘可能压迫本体感觉和触觉纤维，患者多伴有麻木
感。
❖
（3）马尾神经受压症：主要见于中央型腰椎间盘突出症，即向正后
主要功能障碍评定
❖ （一） 一般情况及既往史 ❖ 1．一般情况 ❖ 患者年龄、身高、体重、生命体征、职业以及对运动的喜好
等，有无排尿困难和尿潴留，以及有无便秘等。 ❖ 2．既往史 ❖ 患者有无急性腰部扭伤或损伤史，受伤时患者的体位、受伤
后的症状、体征以及采取什么治疗措施等；患者有无长期腰 部劳损及其他疾病病史，是否经常处于不良姿势；是否喜欢 饮酒，服用兴奋剂、止痛剂及肌肉松弛剂等。 ❖ （二） 功能评定
❖ （4）皮肤感觉、肌力和腱反射改变：当神经根受压时，受压神经支配的 相应部位出现异常或麻木，肌力减退，部分患者表现为膝反射或跟腱反 射减弱或消失。如腰3-4椎间盘突出时，大腿前外侧及小腿前内侧痛觉减 退甚至麻木感，伸膝无力，膝反射减弱或消失；腰4-5椎间盘突出时，小 腿外侧或足背有麻木感，拇趾背伸无力；腰5-骶1椎间盘突出时，小腿及 足外侧出现麻木，趾及足跖屈力减弱，踝反射减弱或消失。
临床表现
❖ 腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛及放射性腿痛。但由于髓核突出的部 位、大小、类型、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定的 差异。
❖
1．症状
❖ （1）腰痛：据我国学者统计，腰椎间盘突出症96％左右的患者有腰痛， 它是大多数患者最早出现的症状，由于髓核突出、刺激和压迫纤维环外 层及后纵韧带而引起，表现为腰部急性剧痛或持续钝痛；一旦髓核突破 纤维环和后纵韧带，腰痛反而可减轻。站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用 力大小便时，腰痛加剧。
❖ （2）脊柱侧弯及活动受限：约65%的患者可有脊柱侧弯，腰部向各方向 的活动受限，以前屈和后伸最为明显，这是机体为避免神经根受压而进 行的自我调节，患者越年轻，自我调节能力越强，脊柱侧弯的程度就越 严重。
❖ （3）直腿抬高试验和加强试验阳性：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢， 在60°以内即沿坐骨神经区出现疼痛为直腿抬高试验阳性，缓慢降低患 肢高度，待放射痛消失后，再被动背屈患侧踝关节以牵拉坐骨神经，若 又出现放射痛，称为加强试验阳性。腰4-5及腰5-骶1突出时，直腿抬高 试验和加强试验阳性率最高，高位腰椎间盘突出，则阳性率较低。
❖ （2）髋关节后伸：髋关节后伸是指患者取俯卧或侧卧位， 侧卧位时患侧下肢要在上方。其患侧下肢在矢状面上从0° 位做向后方的运动。量角器的放置位置与测髋关节前屈时相 同，后伸时正常值为0°~30°。见图2-2-9。
分型
❖ （二） 分类 ❖ 根据髓核内容物突出的位置、程度、方向以及与神经根的关系等，
腰椎间盘突出症可有很多的分型方法，但多是病理分型的演变。从病理 变化结合CT、MRI发现，可将其分为以下4型： ❖ 1．膨隆型 腰椎间盘的纤维环部分破裂，但表层完整，髓核因压力而向 椎管局限性隆起，而表面光滑。 ❖ 2．突出型 腰椎间盘的纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带 或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。 ❖ 3．脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。 此型不仅可引起神经根症状，还容易压迫马尾神经，引起马尾神经受压 症。 ❖ 4．Schmorl结节及经骨突出型 Schmorl结节是指髓核经上、下软骨板的 发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；经骨突出型是指髓核沿椎体软 骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游 离骨块。这两型在临床上只有腰痛的表现，而无神经根症状。 ❖ 以上4型中，突出型和脱垂游离型往往需要手术治疗。
主要功能障碍评定
❖ 2．关节活动度 关节活动度（range of motion，ROM）是 指关节运动时所通过的最大运动弧或转动的角度，常以度数 表示。主要通过评估髋关节、膝关节的关节活动度，确定腰 椎间盘突出限制关节活动的情况。
❖ （1）髋关节前屈：髋关节前屈是指患者取仰卧或侧卧位， 对侧下肢伸直，其患侧下肢在矢状面上做向头方向的运动， 前屈膝伸展时正常值为0°~90°，膝屈曲时正常值为 0°~120°。 量角器的放置位置：轴心，股骨大转子；固定 臂，与身体纵轴一致；移动臂，与股骨纵轴一致。见图2-24。
❖ （一） 定义及病因
❖ 腰椎间盘突出症（herniation of lumbar disc，HLD）， 亦称为髓核突出(或脱出)，是由于创伤、退变等原因使椎间 盘的纤维环破裂，髓核内容物突出刺激和压迫神经而引起的 综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发 生于任何成年人，以20~50岁青壮年多发，男女比例约为3： 1。椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本因素，扭转、 承重等慢性积累伤、腰部急性损伤、受凉、妊娠及肥胖等则 是主要诱发因素。由于腰椎负重和活动范围大，故腰椎间盘 突出多发生在腰4-5及腰5~骶1两个间隙，约占90%~96%。患 者常因疼痛、功能活动障碍而影响工作和日常生活活动能力。
主要功能障碍评定
❖ 3）胸腰椎侧屈：是指患者取站立位或坐位，在固定 骨盆不动的情况下身体向左、向右倾斜的运动。左 侧屈与右侧屈时正常值均为0°~35°。量角器的放 置位置与测胸腰椎前屈时相同。见图2-2-8。
主要功能障碍评定
Leabharlann Baidu
主要功能障碍评定
❖ （4）胸腰椎旋转：是指患者取坐位，腰臀部紧靠
椅背，在固定骨盆不动的情况下躯干部向左、右方 向的转动。左旋与右旋时正常值均为0°~45°。量 角器的放置位置：轴心，两侧肩胛骨上缘的连线与 椅背延长线的交点；固定臂，椅背的垂直线；移动 臂，两侧肩胛骨上缘的连线。
方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经而引起，表现为会
阴部、双侧大小腿及足跟后方麻木、刺痛，大小便及性功能障碍。
❖ （4）其他：少数患者有下肢发冷、发凉感，甚至无汗或出现下肢水肿
体征
❖ （1）压痛：在相应的病变椎体间隙、棘上韧带、棘间韧带、棘突旁有深 压痛、扣击痛，以突出间隙的棘突旁1～2cm处压痛最为明显，并可引起 下肢放射痛，疼痛较重者呈跛行步态。
❖
（2）坐骨神经痛：坐骨神经痛发生率可达97%左右，是由于神经受
到刺激放射至患侧下肢而引起，表现为疼痛从下腰部向同侧臀部、大腿
后方、小腿外侧直至足部的放射痛，重者可出现由腰至足部的电击样剧
痛。由于突出的椎间盘可能压迫本体感觉和触觉纤维，患者多伴有麻木
感。
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（3）马尾神经受压症：主要见于中央型腰椎间盘突出症，即向正后
主要功能障碍评定
❖ （一） 一般情况及既往史 ❖ 1．一般情况 ❖ 患者年龄、身高、体重、生命体征、职业以及对运动的喜好
等，有无排尿困难和尿潴留，以及有无便秘等。 ❖ 2．既往史 ❖ 患者有无急性腰部扭伤或损伤史，受伤时患者的体位、受伤
后的症状、体征以及采取什么治疗措施等；患者有无长期腰 部劳损及其他疾病病史，是否经常处于不良姿势；是否喜欢 饮酒，服用兴奋剂、止痛剂及肌肉松弛剂等。 ❖ （二） 功能评定
❖ （4）皮肤感觉、肌力和腱反射改变：当神经根受压时，受压神经支配的 相应部位出现异常或麻木，肌力减退，部分患者表现为膝反射或跟腱反 射减弱或消失。如腰3-4椎间盘突出时，大腿前外侧及小腿前内侧痛觉减 退甚至麻木感，伸膝无力，膝反射减弱或消失；腰4-5椎间盘突出时，小 腿外侧或足背有麻木感，拇趾背伸无力；腰5-骶1椎间盘突出时，小腿及 足外侧出现麻木，趾及足跖屈力减弱，踝反射减弱或消失。
临床表现
❖ 腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛及放射性腿痛。但由于髓核突出的部 位、大小、类型、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定的 差异。
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1．症状
❖ （1）腰痛：据我国学者统计，腰椎间盘突出症96％左右的患者有腰痛， 它是大多数患者最早出现的症状，由于髓核突出、刺激和压迫纤维环外 层及后纵韧带而引起，表现为腰部急性剧痛或持续钝痛；一旦髓核突破 纤维环和后纵韧带，腰痛反而可减轻。站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用 力大小便时，腰痛加剧。
❖ （2）脊柱侧弯及活动受限：约65%的患者可有脊柱侧弯，腰部向各方向 的活动受限，以前屈和后伸最为明显，这是机体为避免神经根受压而进 行的自我调节，患者越年轻，自我调节能力越强，脊柱侧弯的程度就越 严重。
❖ （3）直腿抬高试验和加强试验阳性：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢， 在60°以内即沿坐骨神经区出现疼痛为直腿抬高试验阳性，缓慢降低患 肢高度，待放射痛消失后，再被动背屈患侧踝关节以牵拉坐骨神经，若 又出现放射痛，称为加强试验阳性。腰4-5及腰5-骶1突出时，直腿抬高 试验和加强试验阳性率最高，高位腰椎间盘突出，则阳性率较低。
❖ （2）髋关节后伸：髋关节后伸是指患者取俯卧或侧卧位， 侧卧位时患侧下肢要在上方。其患侧下肢在矢状面上从0° 位做向后方的运动。量角器的放置位置与测髋关节前屈时相 同，后伸时正常值为0°~30°。见图2-2-9。
分型
❖ （二） 分类 ❖ 根据髓核内容物突出的位置、程度、方向以及与神经根的关系等，
腰椎间盘突出症可有很多的分型方法，但多是病理分型的演变。从病理 变化结合CT、MRI发现，可将其分为以下4型： ❖ 1．膨隆型 腰椎间盘的纤维环部分破裂，但表层完整，髓核因压力而向 椎管局限性隆起，而表面光滑。 ❖ 2．突出型 腰椎间盘的纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带 或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。 ❖ 3．脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。 此型不仅可引起神经根症状，还容易压迫马尾神经，引起马尾神经受压 症。 ❖ 4．Schmorl结节及经骨突出型 Schmorl结节是指髓核经上、下软骨板的 发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；经骨突出型是指髓核沿椎体软 骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游 离骨块。这两型在临床上只有腰痛的表现，而无神经根症状。 ❖ 以上4型中，突出型和脱垂游离型往往需要手术治疗。
主要功能障碍评定
❖ 2．关节活动度 关节活动度（range of motion，ROM）是 指关节运动时所通过的最大运动弧或转动的角度，常以度数 表示。主要通过评估髋关节、膝关节的关节活动度，确定腰 椎间盘突出限制关节活动的情况。
❖ （1）髋关节前屈：髋关节前屈是指患者取仰卧或侧卧位， 对侧下肢伸直，其患侧下肢在矢状面上做向头方向的运动， 前屈膝伸展时正常值为0°~90°，膝屈曲时正常值为 0°~120°。 量角器的放置位置：轴心，股骨大转子；固定 臂，与身体纵轴一致；移动臂，与股骨纵轴一致。见图2-24。