第十四章中医用药及护理

第三篇中医护理基本知识

第十四章中医用药及护理

【重点难点】

第一节中药的性能与用法

一、中药的性能

（一）四气五味

四气，又称四性，就是寒、热、温、凉四种不同的药性。

五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五种味。

辛味：有发散、行气、活血、开窍、化湿等功效。常用于表证、气滞、血瘀、窍闭、神昏、湿阻等证，如麻黄、木香、红花、麝香、藿香等辛味药。

甘味：有补益、和中、缓急等功效，常用于虚证、脾胃不和、拘急疼痛等证，如党参、熟地、甘草等甘味药。

酸味：有收敛、固涩的功效，常用于虚汗、久泄、遗精、遗尿、出血等证，如五味子、乌梅等酸味药。

苦味：有泻和燥的功效。泻主要包括清热、泻火、泻下通便、降泄肺气。常用于里热证、热结便秘、肺气上逆咳喘等证，如桅子、大黄等。苦能燥湿，苦而温的药物，能燥寒湿，如苍术等；苦而寒的药物，能清热燥湿，如黄羊、黄连等苦味药。

咸味：有软坚散结，泻下的功效。常用于瘰疠、痞块、燥热便秘等证，如昆布、芒硝等。

此外，淡味有渗湿、利尿的功效，多用以治疗水肿，小便不利等证，涩味药与酸味药功能相类似。

(二)升降浮沉

升降浮沉，是指药物在人体内的作用趋向。

（三）归经

归经就是指药物对于机体某部分的选择作用主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，将各种药物对机体各部分的治疗作用进一步归纳，使其系统化，这样便形成了归经理论。

（四）有毒与无毒

认识药物有无毒性以及毒性的强弱，在治疗中是有一定的指导意义的。

二、中药的用法

中药的应用，主要包括药物的配伍、用药禁忌、剂量等内容。掌握这些内容，对于充分发挥药物的疗效和确保用药安全有十分重要的意义。

（一）配伍

1．相须即两种以上的功效类似的药物同用，可以增强其原有疗效。

2．相使即在功效方面有某种共性的药物配合应用，而以一药为主，余药为辅，能提高主药的功效。

3．相畏与相杀当两药同用时，一药的毒性能被另一药减低或消除，在这种情况下，就前者来说是相畏关系，就后者来说是相杀关系。

4．相恶即两药同用，一药能抑制另一药的性能，使其功效降低甚至丧失。

1．相反即两药合用后，能产生毒性或剧烈的副作用。

（二）用药禁忌

1．配伍禁忌：

"十八反"：甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻，乌头反贝母、瓜篓、半夏、白芨，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

"十九畏"：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狠毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。

2．妊娠禁忌禁用巴豆、牵牛子、大戟、斑螫、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、水通等。

3．服药禁忌服药期间应忌食生冷、油腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物。

（三）剂量

1．根据药物性能确定剂量

2．根据配伍、剂型确定剂量

3．根据病情，体质、年龄确定剂量

第二节方剂的组成与剂型

一、方剂的组成及变化

（一）方剂的组成原则

方剂的组成有严格的原则性。这种原则前人总结为"君、臣、佐、使"现代又称"主、辅、佐、使"。

君药（主药）；即针对主病、主证或主要病因而起主要治疗作用的药物，是方剂组成中不可缺少的主药。

臣药（辅药）：含义有二，一是辅助君药加强治疗主病、主证或主要病因的药物；二是针对兼病、兼证或次要病因起主要治疗作用的药物。

佐药；含义有三，一是佐助药，即协助君、臣药物发挥治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；二是佐制药，即用以消除或减弱方中某些药物的毒性，或能制约方中某些药物峻烈之性的药物；三是反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

使药：含义有三，一是引经药，即能引方中诸药至病所的药物；二是调和药，即具有协调方中诸药作用的药物；三是矫味药，即矫正药物味道，便于服用的药物。

二、方剂的剂型

方剂的剂型，是指方药的制剂形式，即根据病情需要或药物特点，将药物配伍组成方剂后，将其制成一定的制剂形式。中医临床常用的剂型有：（一）汤剂

（二）散剂

（三）丸剂．

（四）丹剂

（五）膏剂

（六）酒剂

（七）糖浆剂

（八）片剂

（九）冲剂

（十）针剂

第三节中医用药“八法”及护理

中医用药“八法”通常是指汗、吐、下、和、温、清、消、补等八种常用的药物治疗方法。

一、汗法及护理

汗法，亦称解表法，是一种疏散表邪，促使人体微微出汗，将肌表的外感六淫之邪随汗而解的治法。

护理方法：

1．应用汗法时，应避风寒或增加衣被，以遍身滋滋微汗为最佳，不易过汗，2．解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。药宜武火快煎，服药时温度适宜；药后可加饮热稀粥、热水、热饮料等，以助药力；服药后卧床加盖衣被，促其发汗。

3．服药期间饮食宜清淡，忌粘滑、酸性和生冷食物。

4．药后加强病情观察，重点观察有汗、无汗、出汗时间、出汗部位和汗量等。

5．汗出时及时用干毛巾或热毛巾擦干，汗止后及时更换衣被，并注意避风寒；防止复感。

6．病位在表，药后无汗者，可针刺大椎、曲池穴，以透邪发汗，不可予冷饮和冷敷，避免“闭门留寇”，使邪无出路，热反更甚。

7．服发汗解表药时，应禁用或慎用解热镇痛药，如阿斯匹林等，防止汗出太过。

二、吐法及护理

吐法亦称涌吐法，是通过涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎，宿食或毒物从口中吐出的一种治法。

护理方法：

1．涌吐药作用迅速凶猛，宜伤胃气，应中病即止。对年老体弱、婴幼儿、心脏病、高血压及孕妇慎用或忌用。

2．服药期间应暂禁食，待胃肠功能恢复后再给少量流质饮食或易消化食物以养胃气。

3．服药应小量渐增，采取二次分服法，以防涌吐太过或中毒。一服便吐者，需通知医生，决定是否继续二服。

4．服药后不吐者，可用压舌板刺激上腭咽喉部，助其呕吐。

5．吐后给温开水漱口，及时清除呕吐物。