医疗机构计量工作自查表

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科室医疗质量自查记录(月)查表

说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）
科室医疗质量自查记录表（月）年1月
序号
项量抽查情况
2
&
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
；
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
4
输血质量自查情况
申请单填写
—
输血合理性
输血病程记录质量
5
临床用药合理性自查情况
6
知情告知制度落实自查情况
$
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
^
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月）年 1 月
科室质量小结：
说明写科室质量总结结，请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：

诊所自查自纠表格

诊所自查自纠表格表格编号：__________本表格旨在帮助诊所及时发现和纠正存在的问题，提高服务质量和安全性。

请诊所全体员工认真填写，定期进行自查自纠，确保诊所运行顺畅、安全。

填表日期：___________________ 填表人：____________________一、医疗设备和用品管理1. 医疗设备是否定期进行维护保养？（是/否）2. 医疗设备是否按规定进行消毒灭菌？（是/否）3. 医疗废弃物是否得当处理？（是/否）4. 用品库存是否及时盘点，保证充足？（是/否）5. 医疗辅助用品是否按要求标注生产日期和有效期限？（是/否）6. 医疗设备是否按照要求定期检测和校准？（是/否）二、医疗卫生环境管理1. 诊所内部卫生是否定期清洁消毒？（是/否）2. 患者等候区、诊疗区域是否通风良好？（是/否）3. 诊所是否设有专门的医疗废物处理区域？（是/否）4. 病房卫生是否保持整洁，床单被套是否每天更换？（是/否）5. 诊所是否配备足够的洗手液和消毒液？（是/否）6. 医疗废弃物分类处理是否符合相关要求？（是/否）三、医疗服务质量管理1. 医疗服务流程是否合理、清晰？（是/否）2. 医疗行为是否符合法律法规和医疗伦理要求？（是/否）3. 医疗记录是否规范完整、准确？（是/否）4. 医疗质控和风险管理制度是否得当？（是/否）5. 医疗团队是否定期进行专业技能培训和考核？（是/否）6. 患者投诉管理是否及时有效处理？（是/否）四、医疗安全管理1. 诊所内是否配备急救设备和应急药品？（是/否）2. 医疗事故报告和处理流程是否明确？（是/否）3. 医疗人员是否按规定佩戴手套、口罩、帽子等防护用具？（是/否）4. 临床诊疗行为是否规范、安全？（是/否）5. 患者隐私保护措施是否到位？（是/否）6. 诊所内是否定期进行安全演练？（是/否）五、其他事项1. 诊所内是否存在安全隐患？（是/否）2. 有无员工不规范行为或违纪事件？（是/否）3. 诊所内部管理是否井然有序？（是/否）4. 其他需要特别关注的问题：_____________________自查自纠结果汇总：医疗设备和用品管理：_______项符合要求，_______项存在问题医疗卫生环境管理：_______项符合要求，_______项存在问题医疗服务质量管理：_______项符合要求，_______项存在问题医疗安全管理：_______项符合要求，_______项存在问题其他事项：_______项符合要求，_______项存在问题总结与改进计划：1. 对于存在问题的方面，制定明确的改进计划，责任人、时间节点等。

医疗机构计量工作自查表

41
砝码
强检
JJG99-2006砝码检定规程
一年
42
机械天平、电子天平、扭力天平、架盘天平、比重天平
强检
JJG98-2006机械天平检定规程、JJG1036-2008电子天平检定规程、JJG46-2004扭力天平检定规程、JJG156-2004架盘天平检定规程、JJG171-2004液体相对密度天平检定规程
一年
20
医用γ射线后装近距离治疗辐射源
强检
JJG 773-2013医用γ射线后装近距离治疗辐射源
一年
21
医用60Co远距离治疗辐射源
强检
JJG 1027-2007医用60Co远距离治疗辐射源
一年
22
医用诊断X射线辐射源
强检
JJG 744-2004医用诊断X射线辐射源
一年
23
医用放射性核素活度计
强检
JJG 377-1998放射性活度计
17
酸度计
强检
JJG 119-2005实验室pH(酸度)计
一年
18
医用CT机X辐射源
强检
JJG 961-2001医用诊断计算机断层摄影装置（CT）X射线辐射源、JJG 1026-2007医用诊断螺旋计算机断层摄影装置（CT）X射线辐射源
一年
19
60kV~300kV X射线治疗辐射源
强检
JJG 1053-2009 60kV~300kV X射线治疗辐射源
计量主管
2.医疗机构计量管理情况自查表
自查项目
序号
自查内容
自查
不符合项
具体内容
计量管理组织网络和计量管理制度建立落实情况
1.1
有计量分管院长
符合规定（）

医疗机构专项整治自查表

医疗机构专项整治自查表表1：全省医药购销和医疗服务中突出问题专项整治自查自纠情况报告表填报单位：（盖章）填报时间：年月日项目问题类别涉及问题数（个）涉及人数（人）涉及金额数（元）自查数直接受理数转办受理数已纠正数未纠正数刑事处罚人数党纪政纪处分人数受其他处理人数主动清退主动上缴收缴涉医行政行为药品招标药品采购医疗服务其他问题合计表2：全省医药购销和医疗服务中突出问题专项整治自查自纠问题台账填报单位：（章）问题编号：登记时间：年月日问题来源问题类别是否整改责任部门责任人整改期限问题内容问题纠正情况备注表3：医务人员自查自纠情况报告表填报单位：（盖章）填报时间：年月日项目人员类别涉及人次医药购销和医疗服务中问题上缴财物情况大处方数不合理检查数开单提成数拿回扣数收受红包数收受药商钱物或好处数违规接受赞助外出考察数违规提供用药信息数有偿转诊数人数金额数实物折现医生药剂人员职能科室负责人其他行政人员院级领导合计填表说明一、表1供各自查单位在自查自纠阶段填报。

二、表2供各自查单位在自查自纠阶段建立问题台账使用，表1中各项目数字要严格与各单位问题台账中内容相对应。

三、表1-2中“问题类别”均指：1、涉医行政行为中的突出问题；2、药品招标中的突出问题；3、药品采购中的突出问题；4、医疗服务中的突出问题；5、其他问题。

四、表1-2中“涉及金额”包括现金额和实物按清退、上缴、收缴时市场价折现后金额。

五、表1-2中“受其他处理人数”其他处理包括组织处理、行政处罚、通报批评、诫勉谈话等处理人数。

六、表2中“问题来源”指：1、自查问题；2、直接受理投诉举报；3、上级及相关部门转办受理问题。

七、表3供医务人员自查自纠填报，表中“职能科室负责人”、“其他行政人员”指医疗机构涉医行政管理职能部门负责人及工作人员。

八、各自查单位将所有自查表格报市卫生局，市卫生局汇总后报市专项整治领导小组办公室。

计量管理自查自纠

计量管理自查自纠自查自纠是企业日常管理工作中的一项重要环节，通过对计量管理工作进行自我检查和纠正，可以及时发现问题并加以解决，提高管理水平和产品质量。

下面就笔者所在的企业的计量管理工作进行一次自查自纠，找出存在的问题并提出改进措施。

首先，对于计量器具的管理方面，我发现企业存在以下问题：首先，在购置计量器具时，缺乏明确的标准和要求，导致购置的器具不够专业、不够精准，影响了产品质量。

其次，企业缺乏对计量器具进行定期校准和检定的制度，导致器具的使用寿命变短，错误率增加，影响了产品的准确性。

最后，企业对计量器具的日常维护和保养工作不够重视，导致器具的寿命缩短，使用效率降低。

针对以上问题，我认为企业应该采取相关措施进行改进。

首先，企业应该建立完善的计量器具管理制度，明确器具的购置标准和程序，确保购置的器具符合标准要求；其次，企业应该建立器具的定期校准和检定制度，确保器具的准确性和可靠性；最后，企业应该加强对计量器具的日常维护和保养工作，延长器具的使用寿命，提高产品的生产质量。

其次，对于产品检测的管理方面，我也发现企业存在以下问题：首先，企业缺乏对产品检测工作的标准化和规范化，导致检测结果的准确性受到影响。

其次，企业缺乏对检测设备的维护和保养工作，导致设备出现故障和误差，影响了产品的质量。

针对以上问题，我认为企业应该采取相关措施进行改进。

首先，企业应该建立产品检测工作的标准化和规范化制度，明确检测的流程和方法，确保检测的准确性和可靠性；其次，企业应该加强对检测设备的维护和保养工作，提高设备的使用效率和准确性，保证产品的质量。

最后，对于员工的计量管理培训方面，我也发现企业存在以下问题：首先，企业缺乏对员工进行计量管理培训的制度，导致员工对计量管理工作的认识不够深入，影响了计量管理工作的开展。

其次，企业缺乏对员工进行定期培训和考核的机制，导致员工的技能水平无法得到提高，影响了计量管理工作的效果。

针对以上问题，我认为企业应该采取相关措施进行改进。

医疗机构收卡登记自查监测记录表

中旬
ห้องสมุดไป่ตู้
大坪子村垛坎村黄泥堡村小寨村槟榔村槽子湾村社区铁厂村
老厂村坪洼村堡堡村
下旬
大坪子村垛坎村黄泥堡村小寨村槟榔村槽子湾村社区铁厂村住院科室无检验科室无检验结果登记检验阳性阳性结果结果登记反馈临床反馈率% 被查科室领导签字出院登记住院人数登记病例数登记率% 传染病报告应报例数已报例数漏报补报迟报重复报告数被查科室领导签字
报告率% 漏报病例数漏报率% 补报病例数补报率% 迟报病例数迟报率%
发现问题：整改意见：监测者：监测单位分管领导：监测单位盖章：
医疗机构自查监测记录表
自查时间：日期门诊科室老厂村坪洼村门诊日志登记就诊数登记病例数登记率% 传染病报告应报例数已报例数漏报补报年月迟报重复报告数被查科室领导签字
报告率% 漏报病例数漏报率% 补报病例数补报率% 迟报病例数迟报率%
上旬
堡堡村大坪子村垛坎村黄泥堡村小寨村槟榔村槽子湾村社区铁厂村老厂村坪洼村堡堡村

医疗机构自查自纠表

***医疗机构医疗器械安全自查自纠表
********食品药品监督管理局：
我院为更好的保证医疗器械使用安全，我院进行全面的自查自纠，内容如下：
1、我院医疗医疗器械从合法渠道购进；
2、我院购进的医疗器械产品有《医疗器械注册证》；
3、医疗器械贮存养护条件符合产品贮存要求；
4、能按产品外包装上标明的储存要求存放保管需冷藏的体外诊断试剂，能保证冷链的完整性，配备了冷藏设施设备，收货时温湿度符合要求，验收记录符合要求；
4、不使用过期一次性使用无菌医疗器械、不重复使用一次性无菌医疗器械；
5、建立医疗器械相关管理制度和验收、保管等记录或台账。

医疗机构名称：********
法定代表人：
2014年*月**日。

医疗机构依法执业自查情况表

医疗机构依法执业自查情况表医疗机构依法执业自查情况表一、基本情况机构名称：XXX；法定代表人：XXX；单位地址：XXX；负责人：XXX；联系XXX；邮政编码：XXX；执业医师：XX人；执业助理医师：XX人；持《护士执业证书》：XX人；药剂人员：XX人；医技检验人员：XX人；核准床位数：XX；实际开设床位数：XX；二、检查内容一）医疗机构资质、执业及保障管理责任科室：医务科；配合科室：各职能科室1.是否持有有效期内的《医疗机构执业许可证》？是（）否（）2.是否将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所？是（）否（）3.是否按照规定对《医疗机构执业许可证》每三年进行一次校验？是（）否（）4.是否取得《医疗机构执业许可证》并开展诊疗活动？是（）否（）5.《医疗机构执业许可证》是否存在伪造、涂改、出卖、转让、出借？是（）否（）无（）6.从事母婴保健技术的员工是否持有《母婴保健资格证》？是（）否（）无（）7.消毒供应室从事压力操作人员是否持有《特种设备作业人员证》？是（）否（）无（）8.从事放射诊疗活动的员工是否持有《放射诊疗许可证》？是（）否（）9.是否按照规定配置、使用大型医用设备？是（）否（）无（）10.单位执业地点发生变更，是否按规定办理变更登记手续？是（）否（）11.单位名称、主要负责人发生变更，是否按规定办理变更登记手续？是（）否（）12.是否按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动？是（）否（）13.是否存在未经备案，擅自组织义诊（含大型会诊、普查）活动？是（）否（）14.是否存在未经卫生行政部门核定并办理执业注册手续的人员从事医疗美容诊疗服务？是（）否（）15.是否存在未取得《医疗机构执业许可证》并经登记机关核准开展医疗美容诊疗科目就直接开展医疗美容服务？是（）否（）无（）16.是否经过批准开展性病诊疗活动？是（）否（）无（）17.非营利性医疗机构是否存在与境内外社会组织或个人合资合作设置非独立法人营利性“科室”、“病区”和“项目”？是（）否（）无（）18.是否存在将科室或者房屋承包、出租给医疗机构内的有关人员或者其他人员、机构，承包人、承租人以该医疗机构名义开展诊疗活动？是（）否（）无（）19.是否存在未经批准擅自发布医疗广告？是（）否（）20.是否存在发布违反国家有关广告管理法律、法规的医疗美容广告？二）医务人员资质及执业管理（责任科室：医务科、护理部，配合科室：各职能科室）1.是否存在卫生技术人员从事本专业范围以外的诊疗活动？2.是否存在使用未在本医疗机构注册的医师、护士从事诊疗活动？3.是否存在使用未经注册的外籍医师从事诊疗活动？4.是否存在医学生或未取得相应资格的人员独立从事医疗卫生技术工作？5.医疗美容服务的主诊医师是否符合要求？6.医师外出会诊是否符合管理规定？7.出具诊断性报告的医技人员是否具备相应资质？8.是否存在未经医师亲自诊查病人，出具疾病诊断书、健康证明书或死亡证明书等证明文件？9.是否存在未按规定对危重病人进行立即抢救？10.是否存在工作人员上岗工作，未佩戴载有本人姓名、职务或职称的标牌？11.是否存在未设置专门机构或配备专（兼）职人员负责护理管理工作？12.是否存在对在本机构从事护理工作的护士，未按国家有关规定足额缴纳社会保险费？13.是否存在未为护士提供卫生防护用品，或未采取有效的卫生防护措施、医疗保健措施？14.是否存在未制定或实施护士在职培训计划或未保证护士接受培训？三）药品和医疗器械、临床用血管理（责任科室：药剂科、设备科、耗材科、医疗质量管理科，配合科室：临床药学科、输血科、医务科）1.是否存在未取得《医疗机构制剂许可证》，擅自配制和使用医疗治疗用制剂？2.是否存在未按规定报告药品不良反应？3.是否存在未按规定进行药品采购或不按规定购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品？4.是否存在不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品？5.是否存在使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒药剂等？6.医院是否设立医用耗材管理委员会，成员是否符合任职资格？7.是否实行耗材科统一管理医用耗材的采购事务？8.临时采购是否遵循临时性医用耗材采购管理？9.是否建立医用耗材供应目录，并对其进行动态管理？10.是否建立医用耗材验收制度，要求验收人员验收合格后方可入库？11.是否设置相对独立的医用耗材储存库房，并定期对库存医用耗材进行养护和质量检查？12.是否将使用后的医用耗材进货查验记录保存至使用终止后2年？未使用的医用耗材进货查验记录是否保存至规定使用期限结束后2年？13.植入性医用耗材进货查验记录是否永久保存？购入Ⅲ级医用耗材的原始资料是否妥善保存，确保信息可追溯？14.使用Ⅲ级或植入类医用耗材时，是否签署知情同意书？15.是否对临床应用技术要求较高、风险较大、价格较昂贵的医用耗材进行重点监控？16.是否发现医用耗材不良事件或者可疑不良事件时，按照有关规定上报国家不良反应监测网？17.是否定期将质量安全事件报告、不良反应监测、重点监控、超常预警和评价结果进行内部公示，以持续改进医用耗材临床使用水平？18.是否建立医用耗材临床应用登记制度，使医用耗材信息、患者信息以及诊疗相关信息相互关联，保证使用的医用耗材可溯源？19.是否加强医疗质量控制，对医用耗材尤其是重点监控医用耗材的临床使用情况设立质控点，纳入医疗质量控制体系？20.是否对医用耗材的临床使用进行评价，并建立评价体系，以符合相关法律法规和技术规范？21.对需要冷链管理的医用耗材，是否严格落实冷链管理要求，并确定专人负责验收、储存和发放工作，以确保各环节温度可追溯？22.是否实施分级分类管理，对医用耗材的临床使用进行分类管理？23.是否存在非法采供血？是（）否（）24.是否存在出售无偿献血的血液？是（）否（）25.是否存在非法组织出卖血液？是（）否（）26.是否存在违反临床用血有关规定？是（）否（）27.是否存在临床用血的包装、储存、运输不符合国家规定的卫生标准和要求？是（）否（）28.是否存在医务人员违反规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者？是（）否（）医疗技术临床应用与临床研究（责任科室：医务科、科研科，配合科室：各职能科室）1.是否未经批准擅自开展限制类医疗技术项目？是（）否（）2.是否存在未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗？是（）否（）医疗质量管理（责任科室：医疗质量管理科，配合科室：质安办、医患办、临床科室）1.是否存在未按规定进行转诊？是（）否（）2.是否存在未建立医疗质量管理定期检查和考核制度？是（）否（）3.是否存在发生医疗事故时，未按照国家有关规定处理？是（）否（）4.是否存在未按规定向卫生行政部门报告重大医疗过失和医疗事故？是（）否（）5.是否发生负次要责任医疗事故？是（）否（）6.是否发生负主要责任医疗事故？是（）否（）7.是否发生负全责责任医疗事故？是（）否（）8.对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，是否存在未按照国家有关法律、法规规定办理？是（）否（）9.是否存在实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，未征得患者同意并签字，取得其家属或关系人同意签字？是（）否（）传染病防治（责任科室：预防保健科，配合科室：医院感染管理科、总务科、护理部）1.是否未按规定开展健康教育、咨询，普及传染病防治知识？1.是否遵守了传染病预防和控制的规定，承担了本单位的医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作。

科室医疗质量自查记录月查表

知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月）年 1 月
科室质量小结：
说明写科室质量总结结，请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）
科室医疗质量自查记录表（月）年 1 月
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
4
输血质量自查情况
申请单填写
输血合理性
输血病程记录质量

医院自查报告表格模板

1.1*
临床试验单位承担药物临床试验的条件与合规性：
1.1.1临床试验须在具有药物临床试验机构资格的医院内进行（含具有一次性临床试验机构资格认定的批件），落实临床试验条件是否支持试验项目实际的实施过程。
机构资质证书及有效期。
1.1.2具有合法的《药物临床试验批件》。
《药物临床试验批件》复印件。
1.1.3核对项目开始实施时间与国家食品药品监督管理总局《药物临床试验批件》时间相符性。
核查监查记录表，确认信，随访信是否完整。本中心是否进行过稽查，稽查记录情况。
2.临床试验部分（以研究数据的真实完整性为关注点）
2.1
受试者的筛选/入组相关数据链的完整性：
2.1.1*申报资料的总结报告中筛选、入选和完成临床试验的例数与分中小结表及实际临床试验例数一致，若不一致须追查例数修改的环节。
1.3
临床试验合同经费必须覆盖临床试验所有开支（含检测、受试者营养/交通费补贴、研究者观察费等）。
合同的签署生效时间，合同经费是否覆盖临床试验所有开支。
1.4
申办者/合同研究组织（CRO）按照药物临床试验管理规范（GCP）原则、方案及合同承担相应职责的文件和记录（如合同或方案中规定的项目质量管理责任及监查、稽查相关记录等）。
核查药品发放/回收记录、处方单、医嘱、日记卡记录是否完整。
2.3.7* CRF/研究病历中的临床检查数据与总结报告一致（2.3.3款继续核查）；落实任何一项不一致数据发生的原由。
核查临床检查数据是否在CRF和研究病历中一致，再落实是否与总结报告中本中心的数据一致。
2.3.8核查CRF的不良事件(AE)的记录及判断与原始病历/总结报告一致，核实并记录漏填的AE例数。
核查方案违背的伦理递交信，监查报告的方案违背记录，是否与总结报告一致。

医疗机构自查自纠表

医疗机构自查自纠表第一篇：医疗机构自查自纠表***医疗机构医疗器械安全自查自纠表********食品药品监督管理局：我院为更好的保证医疗器械使用安全，我院进行全面的自查自纠，内容如下：1、我院医疗医疗器械从合法渠道购进；2、我院购进的医疗器械产品有《医疗器械注册证》；3、医疗器械贮存养护条件符合产品贮存要求；4、能按产品外包装上标明的储存要求存放保管需冷藏的体外诊断试剂，能保证冷链的完整性，配备了冷藏设施设备，收货时温湿度符合要求，验收记录符合要求；4、不使用过期一次性使用无菌医疗器械、不重复使用一次性无菌医疗器械；5、建立医疗器械相关管理制度和验收、保管等记录或台账。

医疗机构名称：********法定代表人：2014年*月**日第二篇：医疗机构自查自纠内容医疗机构自查自纠内容一、打击非法行医、非法采供血和规范医疗机构执业行为：医疗机构执业活动不得超出医疗机构执业许可证登记的诊疗科目（如登记科目为内科，不得开展外科、妇科、儿科、中医等科目）。

医生、护士依法取得有执业证书（医务人员花名册、医务人员一人一档，包括有医师资格证书、医师执业证书、护士执业证书、身份证、毕业证等复印件）。

执业活动中不得使用非卫生技术人员（包括助理医师不得单独从事诊疗活动，医师不得开展超出本专业外的诊疗活动）。

没有医疗广告审查证明，不得发布医疗广告。

二、传染病管理健全传染病管理、医疗废物管理、消毒隔离等管理制度。

门诊日志，传染病报告卡和传染病（疫情）登记本填写完整准确（至少包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、住址、疾病名称、发病日期、初诊复诊等9项详细填写；传染病（疫情）登记本按项目准确填写，传染病报告卡无漏填，错填项，无逻辑错误）。

医务人员熟悉《传染病防治法》，疫情报告及突发公共卫生事件相关知识（如法定报告病种，报告时间，传染病诊断标准，消毒防护措施等）。

法定传染病无漏报，报告必须及时、准确，不能超过报告时限。

开展消毒灭菌效果，环境卫生学检测资料齐全，包括监测报告，登记记录等相关资料。

医疗机构计量管理医院整改措施表格

医疗机构计量管理医院整改措施表格第1篇：医疗事故医疗机构整改措施医疗事故医疗机构整改措施医疗安全月活动整改措施暑假过去了，大家以极高的热情迎来我院开展的&“医疗安全月&”活动。

众所周知，医疗安全是一切医疗活动的核心内容，是医疗工作的重中之重，直接关系到医疗质量和患者的生命健康。

为了确保&“医疗安全月&”活动顺利实施，确保我科医护人员能领悟本次活动的精髓，我科严格组织医护人员分期、分批学习各项有关医疗安全的法规，并采取自查、讨论、座谈等方式检查学习落实情况。

收集、自查中的突出问题，制定书面整改措施。

通过此次&“医疗安全月&”活动，我科总结出几点较突出的问题：1、面对当今建立&“以人为本，共促和谐&”的社会大环境，作为同是服务行业的医疗工作者，如何摆正心态，跟上时代?2、具体服务过程中责权是否分明?医疗安全如何保证?3、医护人员工作积极性如何调动?医护人员正当权益、人身权益如何保护? 对于第一个问题，是个老生常谈的问题。

既然医护人员作为服务岗位中的一份子，给予患者的服务就要&“诚心、耐心、细心&”，与患者建立良好的信赖关系，患者对医生才能坦诚相待，医生才能全面了解病情，做出最正确的诊疗。

对于第二个问题，也就是医疗活动中具体如何操作的问题。

我们医护人员在日常行医过程中要完善并严格执行各项医疗制度，特别是首诊医师负责制、分级负责制、及时请示报告制度。

从主任、护士长做起，结合法规和自己的具体工作，制定出符合每个人工作性质的细化整改措施，从医疗、护理、药品各方面，填塞一切漏洞，进一步使每个急诊医护人员熟练掌握操作规范及诊疗流程。

对于不同疾病，疾病的不同阶段都要拿捏准确，心中有数。

如有疑问要逐级请示，指导治疗，杜绝盲目医疗的隐患。

第三个问题，也是关系到医疗安全的核心问题。

作为医疗活动中的主体，医护人员的积极性是保证医疗活动高效、严谨、细致完成的关键。

医疗机构专项整治自查表

表1：全省医药购销和医疗服务中突出问题专项整治自查自纠情况报告表填报单位：（盖章）填报时间：年月日项目问题类别涉及问题数（个）涉及人数（人）涉及金额数（元）自查数直接受理数转办受理数已纠正数未纠正数刑事处罚人数党纪政纪处分人数受其他处理人数主动清退主动上缴收缴涉医行政行为药品招标药品采购医疗服务其他问题合计表2：全省医药购销和医疗服务中突出问题专项整治自查自纠问题台账填报单位：（章）问题编号：登记时间：年月日问题来源问题类别是否整改责任部门责任人整改期限问题内容问题纠正情况备注表3：医务人员自查自纠情况报告表填报单位：（盖章）填报时间：年月日项目人员类别涉及人次医药购销和医疗服务中问题上缴财物情况大处方数不合理检查数开单提成数拿回扣数收受红包数收受药商钱物或好处数违规接受赞助外出考察数违规提供用药信息数有偿转诊数人数金额数实物折现医生药剂人员职能科室负责人其他行政人员院级领导合计填表说明一、表1供各自查单位在自查自纠阶段填报。

二、表2供各自查单位在自查自纠阶段建立问题台账使用，表1中各项目数字要严格与各单位问题台账中内容相对应。

四、表1-2中“涉及金额”包括现金额和实物按清退、上缴、收缴时市场价折现后金额。

五、表1-2中“受其他处理人数”其他处理包括组织处理、行政处罚、通报批评、诫勉谈话等处理人数。

六、表2中“问题来源”指：1、自查问题；2、直接受理投诉举报；3、上级及相关部门转办受理问题。

七、表3供医务人员自查自纠填报，表中“职能科室负责人”、“其他行政人员”指医疗机构涉医行政管理职能部门负责人及工作人员。

八、各自查单位将所有自查表格报市卫生局，市卫生局汇总后报市专项整治领导小组办公室。

医疗机构自查报告表

医疗机构自查报告表（文章一）：医疗机构自查报告医疗机构自查报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。

现将有关自查情况汇报如下：（一）、领导重视，严密组织我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。

会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

（二）、自查基本情况（一）机构自查情况：单位全称为“xx汤池医院”，性质为民营企业，位于xx市阳宗海风景区管委会汤池镇；法人代表：高凯宏；主要负责人：。

具有卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：，有效期限至年月日。

我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。

现有床位张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科；业务用房面积平方米。

（二）人员自查情况：我院现有主治医师名，住院医师名，主管药剂师名，检验师名，主管护师名，护师名，技师（放射）名。

我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

（四）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由孙承启、于爱英、王可福、崔建春等组成，领导小组人员均取得上岗证。

经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

医疗机构自查表

医疗机构自查表（参考标准）日期：年月日项目基本标准法律依据存在问题得分合计《医疗机构执业许可证》悬挂在醒目位置。

10分《医疗机构管理条例》第二十六条执业许可证必须在有效期内，并按期校验。

20分《医疗机构管理条例》第二十二条，对变更事项应及时进行变更，机构名称、地址、法定代表人、主要负责人、床位等登记项目与实际情况一致。

30分《医疗机构管理条例》第二十条医疗机构实际开展科目应与执业许可证登记项目一致。

30分《医疗机构管理条例》第二十七条按规定使用医疗机构名称，医疗机构的印章、牌匾以及医疗文书的名称应与核准登记的医疗机构第一名称相同，内设业务科室名称规范（除“科”、“室”外，不得使用如“中心”等）。

30分《医疗机构管理条例实施细则》第四十四条、第五十一条执业人员按相关法律法规取得相应资质。

30分《医疗机构管理条例》第二十八条，《执业医师法》、《护士管理办法》科室管理规范，制度健全，不得出租承包科室。

20分《医疗机构管理条例》第二十三条发布医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》，广告内容应符合规定。

20分《医疗广告管理办法》依法执业管理200分医疗机构应加强对本单位医师外出会诊管理，建立医师外出会诊管理档案。

10分《医师外出会诊管理暂行规定》第十八条应当设立由医院领导、业务主管部门及及科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导。

10分《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第五条设立独立的输血科（二级以下医院设立血库），并符合《山东省医院输血科（血库）基本标准》要求。

20分《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第六条、《山东省医院输血科（血库）基本标准》建立健全各类规章制度、操作规程和人员岗位责任制。

20分《山东省医院输血科（血库）基本标准》血液交接登记完整规范，有关资料保存10年。

20分《临床输血技术规范》第二十条交叉配血进行复核并记录完整（一人值班时可自己复核）。

20分《临床输血技术规范》第十八条按规定留取血样（7天）和输血后血袋（1天）并按规定条件进行保存（血样保存于2-6℃冰箱）。