ICU病例讨论PPT课件

疮予清创，换药并Байду номын сангаас红光照射促进创面愈合。
16:20心率155次/分， SPO290 ％, 血压71/47mmhg潮式
3.4
呼吸予无创机械通气，N-SIMV,FI02:45 ％,F12次/分，补
液，去甲肾上腺素0.5ug/Kg.min静脉泵入， 血压逐渐上升
至124/81mmhg。18:30予西地兰0.4mg 缓慢静推.20:00心
1.8
3.3 0.9 1.8 2
0.8 0.7 0.9
1
乳酸
2.6 0.7 0.9 0.8 0.9 1
0.7 1.5 0.7
8
辅助检查
心电图示
心房颤动 前间壁异常Q波 ST—T段改变
胸片检查
双肺炎症 左侧胸腔积液
9
病情动态
嗜睡，局麻下留置右颈内置管深度15cm,并注意监测出入量。留置
3.3
左桡动脉导管持续监测血压变化，四肢肿胀明显予抬高，骶尾部压
6
病情介绍
专科评分：Braden评分：9分，Autar评分：16分，自理生 活能力评分：0分，管道评分：8分，跌倒坠床评分：75分
诊断： 1.肺炎 2.心力衰竭 3.低蛋白血症 4.冠状动脉粥样硬化 性心脏病 心功能3级 5.心律失常房颤 6.脑梗塞 7.高血压3级( 很高危）8.右侧股骨颈骨折 9.压疮
3.20
梢循环，及有无血肿发生。患者骶尾部压疮渗液多四周有潜行窦道加
强换药。并予更换尿管，胃管。
15
病情动态
3.21 患者诉骶尾部疼痛，予舒芬太尼应用后疼痛减轻。10：30患者喘息 伴血氧饱和度下降84％予无创机械通气做好面部防护避免器械压疮发生。
16
日期 3.3
3.12
3.18
压疮动态评估表
压疮部位范围
3. 8
120/60mmhg。
12
病情动态
3.10
右颈内深静敷料有渗液，穿刺点无红肿予更换无菌敷贴。四
肢及颜面水肿消退。
3. 12
患者模糊状态，T：38.9 ℃医嘱予赖安匹林1.8G静滴，并留 取双侧血培养送检。大便失禁为粘液便并予蒙脱石散3G鼻 饲。
13
病情动态
3.14
胸部彩超示：左侧大量胸腔积液医嘱建议行胸腔穿刺引流
骶尾部12cmx10cm,2期中间见4cmx5cm不可分期 左髋部8.5cmx10cm2期中间见6cmx3cm不可分期 左臀部见新生皮肤痊愈 右膝内侧1cmx1cm2期
17
3月21日
压疮动态评估表
骶尾部2处,7cmx3cm3期,中间见2.5cmx2cm4期四周潜行12点最深 6cm,1.5cm x2cm 2期见新生皮肤生长.
7
实验室检查
3.3 3.6 3.7 3.11 3.13 3.14 3.16 3.18 3.21
白细胞计数
9.14 9.7 11.2 8.26 9.0 10.2 9.45 8.47 8.27
中性粒细胞比 82
88.6 87 80 77 85 77 76
60
率
血红蛋白测定 112 94 93 90 86 89 86 77
74
白蛋白测定
23
26 26 27 27.8 /
29.5 27.7 27.8
PH值
7.4 7.35 7.39 7.4 7.35 7.42 7.42 7.45 7.45
氧分压测定
125 86 129 89 95 100 115 83
97
二氧化碳分压 43
34 49 42 45 43 45 46
37
剩余碱
左髋部10cmx7cm不可分期
左臀部见新生皮肤痊愈
右膝内侧0.5cmx0.5cm2期见新生皮肤生长。
108/51mmhg.
11
病情动态
无创机械间断应用，给予心理护理，面部予康惠尔贴应用预
3.6
防器械性压疮，去甲肾上腺素以0.05ug/kg/min泵入血压
120/60mmhg。颜面四肢水肿较减轻。骶尾部及髋部压疮较
前好转，继续予按需翻身，水球局部减压，按需换药康惠尔
贴保护。
患者模糊状态，医嘱停用去甲肾上腺素泵入，血压波动在
主诉：双下肢浮肿一周
既往史：冠心病、房颤“病史多年”脑梗塞“病 史20余年， 有“右侧股骨颈骨折”外伤史。
5
病情介绍
入科时呈嗜睡状态，双瞳孔等大等圆直径3.0mm，对光 反射灵敏T：36.2℃，P: 95次/分R：23次/分BP: 121/66mmHg，SPO296％轻度喘息貌，右肺呼吸音 粗，可闻及少量湿啰音，左肺呼吸音低，双上肢肌力4 级，双下肢肌力2级。右侧下肢活动受限，双眼睑、颜面 部、双上肢重度浮肿，双下肢中度浮肿，左侧臀部 5cm*5cm不可分期压疮，左侧髋部15cm*15cm压疮深部 组织损伤期中间可见10cm*6cm2期 ，骶尾部 15cm*20cm2期压疮中间可见5cm*6cm不可分期压疮， 右膝内侧5cm*6cm不可分期压疮。
率108次/分
10
病情动态
3.4.22:00
去甲肾上腺素0.1ug/kg/min泵入，spo299％予鼻导管吸氧 并密切监测呼吸血压及spo2变化。
患者嗜睡状态，最高体温38.2 ℃ 医嘱予物理降温，半小时
3.5.
38.1 ℃ ，10:00停用去甲，2:30再次血压下降至
77/52mmhg,再次予去甲肾0.05ug/kg/min泵入，血压升至
骶尾部15cmx20cm,2期中间见5cmx6cm不可分期 左髋部15cmx15cm深部损伤期中间见10cmx6cm2期 左臀部5cmx5cm不可分期
右膝内侧3cmx3cm深部损伤期
骶尾部10cmx11cm,2期中间见5cmx5cm不可分期 左髋部15cmx15cm深部损伤期中间见8cmx5cm不可分期 左臀部5cmx5cm不可分期 右膝内侧3cmx3cm深部损伤期
ICU护理病历讨论
重症医学一科
1
讨论目的
1.掌握压疮评分细则，新的分期及各期处理原则 2.讨论危重患者护理中的重点、难点 3.解决年轻护士在危重患者护理中遇到的问题
2
主要内容
1
病情介绍
2
护理问题
3
护理措施
4
讨论
3
PART 1
病情介绍
4
病情介绍
姓名：杜里 年龄：92岁
性别： 男 入院时间：2019.3.3
术，家人拒绝穿刺，注意观察呼吸，氧合情况。
T：38.4℃，骶尾部压疮渗液多伴异味，请烧伤科刘主任会
3.15
诊，不建议清创，按需换药予磺胺嘧啶银霜及贝复新外涂，
加强营养支持，加用替硝唑及头孢他啶加强抗感染。监测体
温情况。
14
病情动态
3.18
患者压疮处分必物培养示：大肠埃希氏菌，奇异变形菌生长。
患者嗜睡状态医嘱予拔出左桡动脉置管，予加压包扎，注意观察末