心衰分级分期

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中国心力衰竭指南基本特点和内容要点

中国心力衰竭指南基本特点和内容要点1. 心力衰竭的定义、分类和分期心力衰竭（HF）是一种常见的心血管疾病，其病理生理学特征为肺淤血和或体循环淤血，伴或不伴有组织器官低灌注。

主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。

A期：有心力衰竭的高危因素，但尚无心脏结构的功能异常，如高血压、冠心病、糖尿病患者。

B期：已出现心脏结构异常，但从未有过心力衰竭的症状和体征，如左心室肥厚或纤维化，左心室扩大或收缩力降低。

C期：有心脏结构异常，有过或仍有心力衰竭症状，如左心室收缩功能不全引起呼吸困难和乏力的患者，经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。

D期：已经应用效果最强的药物治疗和休息，但仍有明显心力衰竭症状，且需要特殊干预，如机械辅助装置、心脏移植等。

这些分期有助于指导临床医生对心力衰竭患者进行早期诊断、治疗和长期管理，以改善患者的预后和生活质量。

2. 心衰的诊断流程根据患者的症状和体征进行初步诊断。

心衰的主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。

超声心动图：用于评估心脏结构和功能，包括心脏腔室的大小、心脏瓣膜的功能和心脏收缩的强度。

利钠肽水平检测：如B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NTproBNP），用于评估心脏功能和心衰的严重程度。

其他检查：如胸部射线、血液检查（如肾功能、电解质、甲状腺功能等），可能根据患者的具体情况进行。

通过这些检查，医生可以确定患者是否患有心衰，并评估其严重程度和潜在的病因。

根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗和管理计划。

3. 患者病情的全面评估心电图（I类，C级）：心电图可以提供患者既往心肌梗死（MI）、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。

它还可以判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步。

对于有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血的患者，应进行24小时动态心电图检查。

心力衰竭(heart failure)

）有心衰症状和体征）左室收缩功能正常或接近正常，即> ）心脏不大）具有左室舒张功能不全的证据）增高
鉴别诊断
支气管哮喘

通过病史
心包积液

通过心超
肝硬化腹水

有无肝颈返流征
治疗原则
．节能，提高心脏的工作效益

心脏的工作效益心输出量耗氧量
. 阻止或减轻神经、体液对心脏的毒性
心衰的分类
按部位分：左心衰、右心衰、全心衰按速度分：急性、慢性按时相分：收缩期心衰、舒张期心衰
心功能不全与心衰的区别
[病因] 心脏的主要功能是泵血
, 前负荷 , 甲亢
心脏舒张性
后负荷心输出量
肥厚性心肌病
心衰的诱因
感染心律失常血容量增加劳累与激动治疗不当原有疾病加重或并发其他疾病
峰，
片剂：分钟起效，小时达高峰，
持续小时。
付作用：低钾、低钠、低氯，高血糖、尿酸增高低血压。
（）潴钾利尿剂例氨体舒酮
. 倦怠，乏力，嗜睡，烦燥等
. 少尿和肾功能损害
左心室表现
体征：
肺：湿性罗音，干罗音，哮鸣音。
心脏：基础心脏病体征，心率快，奔马律

亢进
右心衰表现
症状：消化道症状劳力性呼吸困难

特异性差
右心衰表现
体征：（上粗、下肿、中压痛）
.水肿下肢、胸腔

作用。
治疗方法
基本病因治疗
消除诱因
一般治疗

休息、控制钠盐摄入
药物治疗
其他治疗

如安装起搏器
利尿剂

A B C D E治疗心力衰竭

心力衰竭分期
A期:心衰高危但是没有器质性心脏病或心力衰竭症状 (严重高血压、冠心病、有使用心脏毒性药物治疗或酗酒史、风湿热史、心脏病家族史等） B期:有器质性心脏病但是没有心衰症状(左心室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状性心瓣膜病,既往心肌梗死)
心力衰竭分期
C期:有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰症状
AICD

B期患者EF≤30%、预计心功能良好状态（NYHA1级）存活＞1年最好置入ICD C期患者既往心脏骤停、Vf、VT，置入ICD作为二级预防，也可作为一级预防 D期患者置入ICD并不降低总死亡率，已经置入ICD者应告知选择停止除颤 AICD有可能加重心衰，生活质量下降
Assist Devices

应用时监测

低血压

有α受体阻滞作用的制剂易于发生首剂或加量的24～48h内发生可将ACEI或扩血管剂减量或与β-受体阻滞剂在每日不同时间应用，一般不将利尿剂减量常在起始治疗3～5d体重增加，如不处理，1～2周后常致心衰恶化告知患者，每日称体重，如有增加，应加大利尿剂剂量与剂量成正比
液体潴留：下肢或腹部肿胀
无症状：在评估心衰以外疾病时(如心肌梗死、心律失常或肺循环或体循环事件)发现患者有心脏扩大或心衰证据
心力衰竭的识别及评估
心脏病性质及程度判断：
病史及体格检查心电图及X线胸片二维超声心动图核素心室造影及核素心肌灌注冠状动脉造影判断心肌存活的方法：多巴酚丁胺超声心动图试验 99mTc-MIBI 201TL 心肌核素显像 PET
心力衰竭早期机制
心力衰竭射血分数↓ 左心室收缩末容量↑ 左心室舒张末容量↑ 心排血量↓

心衰与分级

LEARNING ISSUE -- 心衰与分级1 心衰心力衰竭简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

根据心脏循环障碍症候群的不同时期和不同程度。

2 病因心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血或充盈功能低下。

3 分类1.急性心力衰竭是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征,以左心衰竭最为常见。

急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病,发病前患者多数合并有器质性心血管疾病,可表现为收缩性心衰,也可以表现为舒张性心衰。

急性心衰常危及生命,必须紧急抢救。

2.慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿。

4 心衰常见分级方式(一)ESC急性心力衰竭诊断分级1.急性心衰分级与死亡风险Killip分级:只适用于急性心梗的心衰(泵衰竭)Ⅰ级:无心衰征象,但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高,病死率0~5%。

Ⅱ级:轻至中度心衰,肺?音出现范围小于两肺野的50%,可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常,静脉压升高,有肺淤血的X线表现,病死率10%~20%。

Ⅲ级:重度心力衰竭,肺?音出现范围大于两肺的50%,可出现急性肺水肿,病死率35%~ 40%。

Ⅳ级:出现心源性休克,尿量少于每小时20ml,皮肤湿冷,呼吸加速,脉率大于100次/分,病死率85%~95%。

Ⅴ级:出现心源性休克及急性肺水肿,病死率极高。

2.Forrester急性心衰分级:也是由急性心肌梗死发展而来,分为4级。

心衰分类——精选推荐

⼼衰分类⼼⼒衰竭的类型⼼⼒衰竭（heart failure）是各种⼼脏结构或功能性疾病导致⼼室充盈及（或）射⾎能⼒受损⽽引起的⼀组综合征。

由于⼼室收缩功能下降射⾎功能受损，⼼排⾎量不能满⾜机体代谢的需要，器官、组织⾎液灌注不⾜，同时出现肺循环和（或）体循环淤⾎，临床表现主要是呼吸困难和⽆⼒⽽致体⼒活动受限和⽔肿。

某些情况下⼼肌收缩⼒尚可使射⾎功能维持正常，但由于⼼肌舒张功能障碍左⼼室充盈压异常增⾼，使肺静脉回流受阻，⽽导致肺循环淤⾎。

后者常见于冠⼼病和⾼⾎压⼼脏病⼼功能不全的早期或原发性肥厚型⼼肌病等，称之为舒张期⼼⼒衰竭。

⼼功能不全或⼼功能障碍（cardiac dysfunction）理论上是⼀个更⼴泛的概念，伴有临床症状的⼼功能不全称之为⼼⼒衰竭，⽽有⼼功能不全者，不⼀定全是⼼⼒衰竭。

【病因】（⼀）基本病因⼏乎所有类型的⼼脏、⼤⾎管疾病均可引起⼼⼒衰竭（⼼衰）。

⼼⼒衰竭反映⼼脏的泵⾎功能障碍，也就是⼼肌的舒缩功能不全。

从病理⽣理的⾓度来看，⼼肌舒缩功能障碍⼤致上可分为由原发性⼼肌损害及由于⼼脏长期容量及（或）压⼒负荷过重，导致⼼肌功能由代偿最终发展为失代偿两⼤类：1、原发性⼼肌损害（1）缺⾎性⼼肌损害：冠⼼病⼼肌缺⾎和（或）⼼肌梗死是引起⼼⼒衰竭的最常见的原因之⼀。

（2）⼼肌炎和⼼肌病：各种类型的⼼肌炎及⼼肌病均可导致⼼⼒衰竭，以病毒性⼼肌炎及原发性扩张型⼼肌病最为常见。

（3）⼼肌代谢障碍性疾病：以糖尿病⼼肌病最为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的⼼肌病，⼼肌淀粉样变性等。

2、⼼脏负荷过重（1）压⼒负荷（后负荷）过重：见于⾼⾎压、主动脉瓣狭窄、肺动脉⾼压、肺动脉瓣狭窄等左、右⼼室收缩期射⾎阻⼒增加的疾病。

为克服增⾼的阻⼒，⼼室肌代偿性肥厚以保证射⾎量。

持久的负荷过重，⼼肌必然发⽣结构和功能改变⽽终⾄失代偿，⼼脏排⾎量下降。

（2）容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①⼼脏瓣膜关闭不全，⾎液反流，如主动脉瓣关闭不全、⼆尖瓣关闭不全等；②左、右⼼或动静脉分流性先天性⼼⾎管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。

内科学心力衰竭

心脏结构完整性被破坏：重构、肥厚、功
效失代偿,出现心衰.
内科学心力衰竭
第13页
诱因
感染(infection) 心律失常(cardiac arrhythmia) 血容量增加过分体力消耗或情绪激动治疗不妥原有心脏病变加重或并发其它疾病
内科学心力衰竭
第14页
病理生理
代偿机制 :F-S机制，肥厚，交感兴奋。
<100pg/ml （<35pg/ml ）氨基末端B型利钠肽前体（NTproBNP )<300pg/ml （<125pg/ml ）内皮素（endothelin）细胞因子：转化生长因子-
炎性细胞因子
肿瘤坏死因子
内科学心力衰竭
第24页
慢性心力衰竭
内科学心力衰竭
第25页
临床表现
内科学心力衰竭
心力衰竭
内科学心力衰竭
第1页
概念
心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构和（或）功效性疾病造成心室充盈和（或）射血功效受损，心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血而引发一组综合症。临床主要表现是呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
内科学心力衰竭
内科学心力衰竭
第48页
袢利尿剂
呋塞米（furosemide） 20～100mg qd或qod 、bid po iv.
内科学心力衰竭
第49页
噻嗪类利尿剂
作用于肾远曲小管近端和
Henle袢升支远端，抑制钠再吸收。因为钠-钾交换也使钾吸收降低。中效利尿剂，轻度心衰首选此药。 GFR<30ml/min时作用显著受限。抑制尿酸排泄，长久大剂量应用可影响糖、脂代谢。

2022 ACC心衰管理指南

2022 ACC心衰管理指南心衰是指心脏结构或功能异常导致心室收缩或充盈障碍引起的症状和体征的复杂的临床综合征。

心衰的分期2022版ACC心衰指南对心衰分期进行了修订，并提出了两个新的术语来分别强调A期和B期患者的风险预防。

根据心衰发展的过程，可分为A、B、C、D四期，从A到D严重程度依次递增。

A期防治是针对危险因素进行治疗；B期防治措施是针对结构异常与药物进行干预；C期需要加用控制症状的药物；D期防治需要通过器械手段，甚至心脏移植进行解决。

具体分期定义如下:A期（有心衰风险）：有心衰风险但当前或既往无心衰症状、体征且无结构性、功能性心脏疾病或异常生物标志物的患者。

患有高血压、CVD、糖尿病、肥胖、服用心脏毒性药物、有心肌病基因变异或心肌病家族史的患者。

B期（心衰前期）：患者无心衰症状或体征，但存在下述情况之一：➤结构性心脏病：如左心室或右心室收缩功能下降、射血分数降低、心肌肥厚、心腔扩大、室壁运动异常或瓣膜性心脏病等；➤充盈压增加：通过有创血流动力学或无创超声心动图等检查发现；➤具有A期的危险因素，并伴有B型利钠肽（BNP）水平升高或心肌肌钙蛋白持续升高（提示心肌损伤），同时无导致此类生物标志物水平升高的其他病因，如急性冠脉综合征、慢性肾脏病、肺栓塞或心肌心包炎。

C（有症状的心衰）期：目前或既往有心衰症状、体征的患者。

D期（晚期心衰）：尽管尝试了最优GDMT，但仍存在明显影响日常生活且反复住院的症状。

心衰的治疗心衰不同分期有相应的治疗方案，对于A、B期患者来说，一级预防很重要。

指南强调A期和B期患者的风险预防。

1.A期的预防患者有心衰风险，需要加强预防，积极控制血压、血糖、血脂，戒烟、戒酒。

A 期预防相关推荐如表1所示：表1：A期预防的推荐2.B期的治疗心衰前期需要控制危险因素，有心肌梗死病史和心功能下降者应用ACEI和β受体阻滞剂。

B期治疗的相关推荐如表2所示：表2：B期治疗的相关推荐3.C期的治疗C期为有症状的心衰，患者的病情较严重，如果没有控制高危因素，很容易导致病情加重甚至危及生命。

内科学：心力衰竭

心力衰竭
（heart failure）
广西心血管病硏究所
：定义(DEFINITION)
各种心脏结构或功能疾病导致心室充盈和/或射血能力受损，
收缩性心力衰竭(Systolic heart failure)
肺循环体循环淤血
心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量↓
组织、器官血液灌注不足
舒张性心力衰竭(Diastolic heart failure) 心肌舒张功能障碍，左室充盈压↑肺循环瘀血
广西心血管病硏究所
心力衰竭时各种体液因子的改变
心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）
生理作用：扩张血管，排钠，对抗肾上腺素、肾素— 血管紧张素等的水、钠潴留。心衰时ANP、BNP↑与之正相关，评定和判断预后标志但心衰时降解很快,生理效应↓，外源输入中性内肽酶抑制剂减少降解，增加抗心衰作用。新研究开发重组人 BNP（rhBNP）可发挥排钠、利尿、扩血管等改善心衰作用。
上述因素加速心肌损伤和心功能恶化又进一步激活神经体液机制，形成恶性循环
3.心肌肥厚
心肌顺应性差，舒张功能↓，心室舒张未压↑ 舒张功能障碍
心肌肥厚
心肌细胞数不变心肌纤维↑能源
不足→心肌细胞死亡
后负荷增高
广西心血管病硏究所
心脏重塑：
水钠潴留致左室充盈压↑→心室扩大；周围血管收缩致外周血管阻力↑→心室肥厚；
广西心血管病硏究所
心力衰竭时各种体液因子的改变精氨酸加压素（AVP）
生理作用：抗利尿和周围血管收缩，维持渗透压
心衰时心房牵张受体敏感性下降，AVP释放不受抑制， AVP↑，水钠潴留前负荷↑，血管收缩后负荷↑，心衰早期有一定代偿作用，长期AVP↑，负性效应使心衰恶化。

心力衰竭分级标准

心力衰竭分级标准根据对日常体力活动的耐受程度将心功能分为四级，分级越高说明病情越严重。

I级：平时有心脏病史，但一般活动不引起呼吸困难、乏力、心悸等症状。

II级：体力活动轻度受限。

休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现呼吸困难、乏力、心悸症状，休息后很快缓解。

山级：体力活动明显受限。

休息时无症状，低于平时一般活动量即可出现显著的呼吸困难、乏力、心悸症状，休息较长时间后缓解。

IV级：不能从事任何体力活动。

休息时也有呼吸困难、乏力、心悸的症状，体力活动后加重。

这种分级方案的优点是简便易行，但缺点是仅凭病人的主观感受和（或）医生的主观评价，短时间内变化的可能性较大，病人个体间的差异也较大。

6分钟步行试验六分钟步行试验是一项简单易行、可重复、安全方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力；要求患者在平直走廊里尽可能快的行走,测定6min的步行距离，若6min步行距离V150m,表明为重度心功能不全;150~450m为中度；＞45Om为轻度心功能不全。

本试验以行走的方式检查易于被患者接受，除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。

但也存在弊端，比如：对症状较轻的心力衰竭患者没有较高的区分度，作为一种运动试验，临床医生应用时需要严格把握禁忌症，对于症状过于重的患者不宜使用。

心功能分级是一种评估心功能受损程度的临床方法,心脏疾病患者按心功能状况分级可以大体上反映病情严重程度，对治疗措施的选择、劳动能力的评定有实用价值。

同时也可指导日常生活与康复治疗，有助于临床治疗以及预后判断。

临床上，心功能的严重程度一般分为4级，称为“纽约心功能I-IV级”，大多数人能根据这个分级标准来评价心功能状态，具体为：・心功能I级（NYHA1级）患者有心脏基础疾病，比如心肌梗死、富血压性心脏病、心肌病，但日常活动量不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

简而言之，就是平时没啥症状，正常生活活动不受影响，但因为基础病的存在可能有进一步发展的可能。

2.14 心衰的分期标准

心力衰竭的分期标准
慢性心力衰竭是随时间逐渐演变发展的。

在出现明显的临床症状之前，患者可表现为无症状的心脏结构或功能异常（收缩期或舒张期左室功能不全），这是心衰的初期形式。

当出现临床症状之后，如果得不到有效干预，心衰可能进展到难治性阶段，最终导致移植或死亡。

指南推荐的心衰分期见表1。

表1 心衰发生发展的分期
阶段A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的
结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）
体征。

高血压、冠心病、糖尿病患者；
肥胖、代谢综合征患者；有应
用心脏毒性药物的病史、酗酒
史、风湿热史，或心肌病家族
史者等。

阶段B（前临床心衰阶段）患者从无心衰的症状和（或）体征，但已
发展成结构性心脏病。

左室肥厚、无症状心脏瓣膜
病、以往有心肌梗死（MI）史
患者等。

阶段C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目
前有心衰的症状和（或）体征。

有结构性心脏病伴气短、乏
力、运动耐量下降者等。

阶段D（难治性终末期心衰阶段）患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的
内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊
干预。

因心衰需反复住院，且不能安
全出院者；须长期在家静脉用
药者；等待心脏移植者；应用
心脏机械辅助装置者。

心衰分级分期

NYHA心功能分级是可以转换的。
a
5
诊断慢性心衰检测BNP新方法
BNP主要起源于心室肌，是对心室膨胀的应激产物。 2000年11月，美国FDA通过B-型促尿钠排泄缩氨酸（BNP）含量检测慢性心衰。
Ⅰ级心功能：BNP为152±16皮克/毫升； Ⅱ级心功能：BNP为332±25皮克/毫升； Ⅲ级心功能：BNP为590±31皮克/毫升； Ⅳ级心功能：BNP为960±34皮克/毫升。
a
2
Killip分级（适用于急性心梗后）
I级：没有心衰。没有心脏失代偿的临床表现。
II级：有心衰。可闻及啰音，S3奔马率和肺充血。啰音局限在双下1/2肺野。
III级：严重心衰。明显的肺水肿，伴满肺湿啰音。
IV级：心源性休克。低血压(SBP)
a
3
《ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊疗指南》（2001年）
A阶段：有心衰高危因素（如高血压、冠心病、糖尿病等），但无结构性心脏病或心衰症状。治疗重点在于积极干预危险因素。
B阶段：有结构性心脏病（包括左室肥厚、左室重构和心室扩张等），但无心衰症状或体征。治疗重点在于阻断或延缓心肌重构。
C阶段：有结构性心脏病，当前或既往有心衰症状。治疗重点在于改善心衰症状，提高生活质量，降低心衰住院率和死亡率。
心衰的分级与分期
a
1
NYHA分级法（普遍适用）
Ⅰ级：病人无症状无活动限制。常规活动不会引起劳累、心悸和气短；
Ⅱ级：在少量活动时有轻微症状，休息2时舒服，正常活动时有劳累、心悸和气短
Ⅲ级：病人休息时舒服，活动受限制。少于正常活动量能引起劳累、心悸和气短
Ⅳ级：病人活动极度受限。休息时也有劳累、心悸和气短。

肾、肺、心衰竭的分期

肺、肾、心功能衰竭的分期2001年美国AHA/ACC的成人慢性心力衰竭指南上提出了心力衰竭的分期的概念，在2005年更新版中仍然强调了这一概念：心力衰竭的分期具体分期如下：A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。

B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。

C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。

D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。

心力衰竭的分期对每一个患者而言只能是停留在某一期或向前进展而不可能逆转。

如B期患者，心肌已有结构性异常，其进展可导致3种后果：患者在发生心衰症状前死亡；进入到C期，治疗可控制症状；进入D期，死于心力衰竭，而在整个过程中猝死可在任何时间发生。

为此，只有在A期对各种高危因素进行有效的治疗，在B期进行有效干预，才能有效减少或延缓进入到有症状的临床心力衰竭。

2．心力衰竭的分级NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。

这一分级方案于1928年由美国纽约心脏病学会（NYHA）提出，临床上沿用至今。

上述的心力衰竭分期不能取代这一分级而只是对它的补充。

实际上NYHA分级是对C期和D期患者症状严重程度的分级。

心力衰竭的分级：NYHA分级I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）AHF的临床严重程度常用Killip分级：I级：无AHF；Ⅱ级：AHF，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；Ⅲ级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿啰音；Ⅳ级：心源性休克。

心功能分级及其指导意义PPT[优选版]

六分钟步行试验
六分钟步行试验
要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定其6分钟的步行距离，以此为依据将心衰划分为轻中重三个等级。
• 步行距离
步行距离 • 心衰等级心衰等级
<150m
重度心衰
~550m
轻度心衰
六分钟步行试验
局限性
绝对禁忌症：
一个月内有不稳定心绞痛或心肌梗死
个体差异性：
[4]张晓云,周秀华,庹焱. 1～2 d病情稳定后以被动运动方式活动各关节，
患者对自觉症状的感受，
受到精神波动、耐受性及
敏感性等因素影响
心功能分级
随着现代化医疗的推进，简单、便捷、准确的疾病检测与诊断技术和方法成为新的医疗发展趋势，并不断推动着医学研究的进步与发展。心功能的早期准确评估对于判断病情、指导治疗、评估预后具有十分重要的意义。
实验室检查
创伤性心功能检测
冠脉造影
心血管电形造影、心室内压侧量
冠状动脉造影(CAG)对确定冠脉狭窄部位及程度有较大意义,被誉为“黄金准则“（gold standard)。
对人体有损伤,并有一定的危险性,不能作为心功能检查的常规方法。
心脏收缩时间间期(STI)的测定
用胸导纳(或阻抗)微分图侧定每搏输出量和每分输出
坐着工作：如刷牙、洗脸、洗衣服等
经常变换体位 80%
推代替拉，滑代替抬
以恒定的速度工作
经常使用的东西放在容易拿到的地方，避免弯腰和过度70用% 力
饭后至少休息1h以后再重新开始活动
在较长的活动中穿插休息
活动指导
应用二维超声心动图(2DE)室壁运动的定量分析,检侧局部左室功能和结合心肌灌注声学造影检出缺血节段。