手足口病患儿白细胞、超敏C反应蛋白及心肌酶谱变化的临床研究

损 伤 的 预 防 与 控 制 方 面 的临床意义 。 １ 对象与方法 １． １ 对象 ２０１０ 年 ６ 月 １ ９ 日本院诊断为 ＨＦＭＤ 的患儿 ２３５ 例 （ 诊断依据卫生部 《 手足口病诊疗指南 ） ， 男 １４０ 例 ， 女 ９５ 例 ， 年龄 ６ 月 平 ２０１０ 年版 》 ７ 岁， 均年龄 ２． 脑 脊 髓 炎、 脑 膜 炎、 肺水 ７ 岁。并 发 脑 炎、 肿、 循环衰 竭 等 之 一 为 重 症 。 ２３５ 例 患 儿 表 现 皮 肤 疱疹 、 发热等轻型 ２１２ 例 ， 重症 ２３ 例 （ 其中合并病毒 性脑炎 ９ 例 ， 并发病毒性脑炎 、 肺炎 １ １ 例 ， 合并肺炎 病毒性脑炎 、 心肌损伤 １ 例 ， 病 毒 性 脑 炎、 肝损 １ 例， 伤 １ 例） 。 对 照 组 选 取 查 体 健 康 儿 童 ３０ 例 ， 男 １９ 例， 女 １ １ 例， 年龄 ３ 月 平均年龄 ２． ９ 岁， ９ 岁。
／Ｌ） ＣＫ ＭＢ（ Ｕ ３１． ２±４． ５① ２９． ９± ７． ３① ３１． ５± ６． ６① ２８． ８±８． ７① ２０． ５±８． １
／Ｌ） ＨＢＤＨ （ Ｕ １ ８５±２８ ② １ ８９±３０ ② １ ９０±３４ ② １ ８６±３ １ ② １ ６２±４２
／Ｌ） ＬＤ（ Ｕ ２３ １ ±３８ ② ２２９±４２ ② ２３７±３ ９ ② ２３ １ ±３２ ② ２０７±４２
通讯作者
中国实验诊断学 ２０１４ 年 ５ 月 第 １ ８ 卷 第 ５ 期
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表 １ ２３５ 例手足口患儿各组与对照组儿童检测结果 （ ｘ ±ｓ ） 珔
组别 Ⅰ组 Ⅱ组 Ⅲ组 Ⅳ组 对照组
ｎ １４０ ６ ２１ ６８ ３０
ＷＢＣ（ × １０ ９／Ｌ ９． ８±３． ６６① ９． ６±２． ３３ ① ９． ４±３． ２１① ９． ４±３． ９５ ① ７． ３± １ ． ３７
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ， Ｍａｙ， ２０１４ ， Ｖｏｌ １ ８ ， Ｎｏ． ５ ［ 刘喜德 ， 蔡 龙， 李 召 东 等． 抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿关节炎 １０ ］ 的相关性研究 ［ 中华风湿病学杂志 ， Ｊ］ ． ２００７ ， ６： ３６１． ［ １ １］ Ｓｃｈｍｉｔｔ Ａ， Ｓｃｈｕｂｅｒｔ Ｄ， Ｓｅｎｇｌｅｒ Ｃ， ｅｔ ａｌ． Ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ａｇａｉｎｓｔ ６ ｇｌｕｃｏｓｅ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｉｓｏｍｅｒａｓｅ ａｒｅ ｎｏｔ ａ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｊｕ ｖｅｎｉｌｅ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［ Ｊ］ ． Ａｎｎ Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ， ２００４ ， ６３ ： ４６３． ［ 武丽君 ， 路庆丽 ， 单新洁 ， 等． 抗突变型瓜氨酸波形蛋白 抗 体 葡 萄 １ ２］ 糖 磷酸异构酶和抗环瓜氨酸多肽抗 体 检 测 在 类 风 湿 关 节 炎 诊 ６ 断中的价值 ［ 中华风湿病学杂志 ， ： Ｊ］ ． ２００９ ， １ ３（ １） ２７．
［ ３］
损伤后升 高 较 慢 ， 持续时间可达 １ ２ 周。 本 研 究 显 示手足 口 病 患 儿 的 ＷＢＣ 显 著 高 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ， 说明手足口病毒感染能够引 起 炎 症 反 应 和 发 ０ ０１ ） 热 导 致 ＷＢＣ 升 高 ， 提 示 ＷＢＣ 升 高 可 作 为 诊 断 ＨＦＭＤ 的参考指标 。 与对照组比 较各 组 ｈｓ ＣＲＰ 水 平明显升高 （ ， 重症组与普通组比较亦有 统 Ｐ ＜ ０． ０１ ） 计学意义 （ ， Ｐ ＜ ０． ０５ ） ｈｓ ＣＲＰ 是 由 肝 脏 合 成 的 急 性 时相反应蛋 白 ， 用 于 评 价 各 种 炎 症 反 应， ＨＦＭＤ 为 肠道病毒感染 ， 可引起心脏炎症反 应 ， 存在心肌局灶
０１ ， ０５ ， ０５ 。 ② 与对照组比较 Ｐ ＜ ０． ③ 重症组与普通组比较 Ｐ ＜ ０． ① 与对照组比较 Ｐ ＜ ０． 注 ：
病毒为 ＲＮＡ 病 毒 ， ＲＮＡ 在 外 界 很 容 易 被 核 酸 酶 降 解， 标 本 保 存、 运 输、 解 冻 不 当 等 都 能 导 致 ＲＮＡ 破 坏； （ 临床 诊 断 误 诊 ， 有类似临床症状患儿误诊为 ２） 手足口病 ； （ 临 床 标 本 取 材 不 当、 患者口腔表现不 ３） 明显 、 用药等 ； （ 本研究部分重症患者从其他医院 ４） 转 院 而 来， 存 在 采 集 时 间 不 当 。 重 症 患 儿 ２３ 例 ， ＥＶ７１ 病毒感染引起 １ ９ 例 ， ＣＡ１ ６ 病 毒 未 引 发 重 症 ， 说明 ＥＶ７１ 病毒 是 引 起 重 症 的 主 要 病 毒 ， 应引起临 床重视 。 报 道 １ ６９８ 例 患 儿 ３ 例 死 于 爆 发 性 心 肌炎 ， 故应引起临 床 重 视 。 ＨＦＭＤ 引 起 心 肌 炎 的 机
（ 收稿日期 ： ２０１ ３－０８－２０ ）
文章编号 ： １００７－４２８７ （ ２０１４ ） ０５－０８０４－０２
手足口病患儿白细胞 、 超敏 Ｃ 反应蛋白 及心肌酶谱变化的临床研究
孟卫东 ， 范存士 ， 初瑞雪
（ 聊城市人民医院 检验科 ， 山东 聊城 ２５２０００ ）
Ｈａｎｄ， ｆｏｏｔ， ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ， 手 足 口 病 （ 是由 肠 道 病 毒 感 染 引 起 的 急 性 传 染 病 ， 常 ＨＦＭＤ） 发生于学龄前儿童 ， 以 ３ 岁以下儿童发病率最高 ， 引 起发热和手 、 足、 口腔 、 臀、 膝等部位皮疹 、 斑丘疹 ， 一 般 ３ 到 ７ 天痊愈 ， 少数重症患儿出现中枢神经系统 、 呼吸系统损害 ， 引 起 心 肌 炎、 肺 水 肿 等 并 发 症， 合并 心肌 损 伤 和 神 经 系 统 损 伤 者 常 伴 有 较 高 的 死 亡
组别 重症组 普通组 对照组
ｎ
２３ １４４ ３０
ＷＢＣ（ × １０ ９／Ｌ １０． ３±３． ９８ ① ９． ４±３． １１① ７． ３± １ ． ３７
／Ｌ） ＡＳＴ（ Ｕ ３ ６． ６±８． ５① ３４． ８± １ １ ． ２① ２８． ８± ７． ６
／Ｌ） ＣＫ（ Ｕ １ １ ５． ２± １００ ① １０９． ３± １ １ １ ① ５８． １ ±３ ６． ４
［ ７］ 性损 伤 ， 导 致 ｈｓ ＣＲＰ 迅 速 升 高 。 ｈｓ ＣＲＰ 敏 感 性 高， 特异性差 ， 应 与 心 肌 酶 谱 联 合 检 测， 提高诊断心
王晓华
制目前认为是病毒直接侵袭心肌和病毒感染后 Ｔ 淋 巴细 胞 介 导 的 溶 心 肌 细 胞 的 免 疫 损 伤 ， 同时心肌酶 谱升高程 度 也 可 作 为 判 断 病 情 是 否 危 重 的 重 要 指
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［ ６］ Ｋａｓｓａｈｎ Ｄ， Ｋｏｌｂ ， Ｓｏｌｏｍｏｎ Ｓ， ｅｔ ａｌ． Ｆｅｗ ｈｕｍａｎ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｓｅｒａ ｄｅｔｅｃｔ ＧＰＩ［ Ｊ］ ． Ｎａｔ Ｉｍｍｕｎｏｌ， ２００２ ， ３： ４１ １ ． ［ ７］ Ｖａｎ Ｇａａｌｅｎ ＦＡ， Ｌｉｎｎ Ｒａｓｋｅｒ ＳＰ， ｖａｎ Ｖｅｎｒｏｏｉｊ ＷＪ ， ｅｔ ａｌ． Ａｎｔｉｂｏｄ ｉｅｓ ｔｏ ｃｉｔｒｕｌｌｉｎａｔｅｄ ｐｅｐｔｉｄｅ ｐｒｅｄｉｃｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎ ｔｏ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉ ｔｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｕｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ： ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ［ Ｊ］ ． Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ， ２００４ ， ５０ ： ７０９． ［ 钱 龙， 李向培 ， 张 宏， 等． 类风湿关节炎抗环瓜氨酸肽抗体的 ８］ 随访研究 ［ 中华风湿病学杂志 ， Ｊ］ ． ２００５ ， ９： ５ ７０． ［ 林 宁， 梁淑慧 ． 抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿关节炎发病机制病 ９］ 情进展及治疗检测中的意义 ［ 中华风湿病学杂志 ， Ｊ］ ． ２００８ ， ６： ４１ ８．
参考文献 ：
［ １］ ＭｃＭ ｉｎａ ＰＣ． Ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｔｈｅ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｔｅｒｏｖｉｕｓ ７ １ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ［ Ｊ］ ． ＦＥＭ Ｓ Ｍ ｉｃｒｏｈｉｏｌ Ｒｅｖ ： ２００６． ２６ （ １） ９１． ［ 卫生部 ： 今年全国已报告手足口病 １ ９ 万例 、 死亡 ９４ 例 ［ 中国医 ２］ Ｊ］ ． 院用药评价与分析 ， ： ２０１０ ， １０ （ ４） ２９ ６． ［ 王晓华 ． 小儿手 足 口 病 １ ６ ９８ 例 分 析 ［ 中 华 传 染 病 杂 志， ３］ Ｊ］ ． ２００２ ， ： ２０ （ ４） ２４２． ［ 陈 岩， 于智君 ， 钱宏波 ， 等． 手足口 病 ９ ６ 例 心 肌 酶 谱 变 化 病 原 学 ４］ 分析 ［ 陕西医学杂志 ， ： Ｊ］ ． ２０１ １ ， ４０ （ ３） ３５ ６． ［ 杨梅霞 ， 尚海平 ， 李书 林 ， 等． 重 症 手 足 口 病 １ ８２ 例 心 肌 酶 谱 的 临 ５］ 床分析 ［ 临床和实验医学杂志 ， ： Ｊ］ ． ２０１ １ ， １０ ） ６０３． ［ 吴淑莲 ． 手足口病患儿心肌酶谱检测的意义［ 广州医学院学 ６］ Ｊ］ ． 报， ： ２００９ ， ３７ （ １） ３７． ［ 陈国强 ， 张玉霞 ， 张 勤． 手 足 口 病 患 儿 血 浆 ｈｓ ７］ ＣＲＰ 检 测 及 意 义 ［ 实用医技杂志 ， ： Ｊ］ ． ２００８ ， １ ５（ ４） ３ ６２．
／Ｌ） ＣＫ ＭＢ（ Ｕ ３２． ７± ５． ６① ３１． ９± ９． ５① ２０． ５±８． １
／Ｌ） ＨＢＤＨ （ Ｕ １ ８９±３ ６ ② １ ８６±２９ ② １ ６２±４２
／Ｌ） ＬＤ（ Ｕ ２４０±４１ ② ２３ １ ±３８ ② ２０７±４２
／Ｌ） ｈｓ ＣＲＰ（ ｍｇ １ ３． ４± １０． ３① １１． ３± ７． ６① １． ９±０． ８