水运工程施工监理规范JTS252规范表格(doc 36页)
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水运工程施工监理规范JTS252规范表格(doc 36页)
附录A 监理单位常用表
表A.0.2工程开工令
工程名称：烟台港西港区3#桥南侧道路工程编号：
致：
我方已对你方报送的工程开工报审表（编号：）进行了审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。
总监理工程师（签字）：日期：
抄送
注：本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。
工程名称：烟台港西港区3#桥南侧道路工程编号：
致：
事由：
具体内容如下：
总监理工程师（签字）：日期：
抄送
注：本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。
工程名称：烟台港西港区3#桥南侧道路工程编号：
日期天气情况
主要施工情况
主要监理工作
问题及处理的情况
其他说明事项
记录人（签
字）审阅（签字）
注：本表由总监理工程师指派专业监理工程师填写，按月装订成册，总监理工程师或总监理工程师代表审阅。
表A.0.5旁站记录表
工程名称：烟台港西港区3#桥南侧道路工程编号：
日期天气情
施工区
旁站部
旁站开旁站结
施工情
况简述
监理工
作简述
主要数
据记录
问题及
处理情
况
旁站监理人员
审阅（签字）
（签字）
注：本表由旁站监理人员填写，主管专业监理工程师审阅，
表A.0.6工程暂停令
工程名称：烟台港西港区3#桥南侧道路工程编号：
致：
由于
的原因，现要求你方必须于年月日时起，对本工程的（单位、分部、分项工程或部位、工序）实施暂停施工，并应做好下列工作：
总监理工程师（签字）：日期：
抄送
注：本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、
施工单位各一份，抄送建设单位一份。
表A.0.7重大安全/质量隐患报告书
工程名称：烟台港西港区3#桥南侧道路工程编号：
致：
由施工的工程，存在下列重大安全/质量隐患：
。
我单位已于年月日签发监理通知单（编号：）/工程暂停令（编号：）要求施工单位整改，但施工单位拒不执行监理指令。
特此报告。
总监理工程师（签字）：日期：
抄送
注：本表由总监理工程师签发，一式多份，建设单位或有关主管部门、监理单位各一份，并抄送施工单位、相关单位各一份。
表A.0.8工程复工令
工程名称：烟台港西港区3#桥南侧道路工程编号：
致：（施工单位）
鉴于工程暂停令（编号：）中所述的停工因素已经消除，现通知
你方于
年月日时起，可对工程恢复施工。
附件：工程复工报审表。
总监理工程师（签字）：日期：
抄送
注：本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。
表A.0.9工程款支付证书
工程名称：烟台港西港区3#桥南侧道路工程编号：
致：
根据施工合同约定，经审核工程款支付报审表（编号：），扣除相关款项后，同意支付该款项共计：
（大写）：；
（小写）：。
详细款项如下：
附件：工程款支付报审表及附件。
总监理工程师（签字）：日期：抄送
注：本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。
表A.0.10施工现场安全生产管理体系检查记录表工程名称：烟台港西港区3#桥南侧道路工程
编号：
序
检查项目检查情况号
1安全生产许可证，施工单位的主
要负责人、项目负责人、专职安
2特种作业人员资格证书
3项目施工安全生产管理机构
4安全生产责任制度和安全生产
教育培训制度及安全生产技术
5安全生产规章制度和操作规程
6施工现场消防安全责任制度
7安全技术措施和施工现场临时
用电方案，危险性较大的工程专
8施工起重机械和整体提升式脚
手架、滑模爬模、架桥机等自行
9安全防护设施、安全防护用具和
10意外伤害保险
11生产安全事故应急预案
12其他
检查结论：
总监理工程师（签字）：日期:
表A.0.11安全监理日志
工程名称：烟台港西港区3#桥南侧道路工程编号：
日期天气情况
施工安全
管理情况
安全监理工作情况此处主要填写：
1．安全技术措施或专项施工方案审查情况；2．安全生产教育培训、安全技术交底的检查情况；
3．遵守安全法律、法规和安全制度及措施落实的检查情况；
4．执行政府主管部门或建设单位的安全生产指令的检查情况；
5．安全防护用具、机械设备、施工机具和配件、消防、施工用电、危险性较大的工程等安全方面的巡视情况
问题及处理情况
安全监理工程师审阅（签
（签字）字）
注：本表由安全监理工程师填写，按月装订成册，总监理工程师或总监理工程师代表审阅。
表A.0.12施工环境保护管理体系检查记录表工程名称：烟台港西港区3#桥南侧道路工程
编号：
序
号
检查项目检查情况
1施工环境保护责任人到岗情况
2施工环境保护组织机构及人员岗位职责
3施工环境保护管理制度
4施工环境保护教育培训记录及交底记录
5施工组织设计及施工环境保护方案
6施工环境保护措施落实情况
7其他