病区安全管理质量标准
病区质量安全管理制度
病区质量安全管理制度一、总则为了加强病区质量安全管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，特制定本制度。
二、管理范围本制度适用于病区的所有工作人员及相关人员。
三、管理要求1. 病区要按照国家相关法律法规、规章和标准，严格执行医疗服务质量管理制度，提高医疗服务质量。
2. 病区要建立健全质量安全管理体系，制定并落实质量安全管理制度、规章和操作规程，明确各项工作职责、权限和程序。
3. 病区要建立健全医疗服务质量与安全风险评估机制，做好医疗服务质量与安全风险评估工作，合理确定医疗服务质量与安全目标，并制定相应措施和预案。
4. 病区要加强医疗服务质量与安全监测与评价，建立健全医疗服务质量和安全监测评价指标体系，实施医疗服务质量和安全全过程监测与评价。
5. 病区要对履行质量安全管理职责的人员进行定期培训，提高其质量安全管理能力。
6. 病区要建立健全安全责任追究制度，对医疗事故和不良事件进行事实甄别，明确责任追究程序，依法追究责任。
7. 病区要依法依规运行，对医疗服务中可能存在的质量和安全风险要及时采取有效措施，确保医疗服务质量和安全。
8. 病区要建立健全应急预案，确保在突发事件中医疗服务质量和患者安全。
四、管理措施1. 系统建设（1）建立健全病区质量安全管理组织机构，明确岗位职责和工作流程。
（2）制定病区质量安全管理制度文件，定期评估和修订。
（3）开展员工培训，加强质量安全意识。
2. 质量管理（1）制定质量标准和流程规范，确保医疗服务质量。
（2）建立质量管理工作台账，实行质量跟踪。
3. 安全管理（1）设立安全检查制度，定期进行安全检查。
（2）建立安全隐患排查机制，及时整改隐患。
4. 事故处理（1）定期召开安全管理会议，分析事故原因，制定应对措施。
（2）建立医疗事故报告制度，及时报告处理。
5. 矛盾调解（1）建立矛盾纠纷调解机制，有效化解内部矛盾。
（2）建立患者投诉处理机制，及时妥善处理患者投诉。
五、执行本制度自发布之日起正式执行，病区相关人员必须严格遵守，确保医疗服务质量和患者安全。
病区管理质量考核标准
病区管理质量考核标准检查内容标准分考核方法扣分标准1、保持病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘整洁美观；病床之间有遮隔设施；无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无异味，摇床柄放置规范10 现场查看一项不符合要求扣1分2、办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品6 现场查看一项不符合要求扣2分3、配餐间清洁、整齐、安全，无私人物品；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全8 现场查看一项不符合要求扣1分4、微波炉定位放置，有安全警示、专人管理；病区内禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等8 现场查看一项不符合要求扣2分5、各项护理标识齐全、醒目{床头卡、一览表（危、重标识），责任护士包干门栏标识（禁食、记录出入液量、隔离、药物过敏）} 10 现场查看一项不符合要求扣1分6、有陪伴管理措施；专人管理健康教育沟通会工作；经常征求病人及家属意见，有记录和反馈；按病情需要根据医嘱留陪，陪伴和家属不得睡病床8 询问2位病人，现场查看，查记录本一项未落实扣1分7、健康教育宣传栏结合季节与专科特点，定期更换，并有记录；根据专科特点开展多种形式的健康教育6 现场查看一项未落实扣2分8、每日打印服药单、治疗单、注射单、饮食单等，有查对者及执行者签名，并按日期顺序保存10 现场查看一项不符合要求扣1分9、护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚4 查交接班记录本一项不符合要求扣2分10、按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录并签名6 查看记录本一项不符合要求扣1分11、护理业务学习及护理查房每月一次，交替进行，并有记录6 查看记录本一项未落实扣2分12、病房财产每半年清点一次，被服每季清点一次，日常使用财产每班清点均有记录6 查看记录本一项不符合要求扣2分13、有护理不良事件记录本，发生缺陷及时记录；每月有讨论、分析，总结、改进措施6 查看记录本记录缺一项扣1分14、保持安全消防通道通畅，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态6 现场查看一项不符合要求扣1分总分100。
血液透析室病区安全管理与消毒隔离质量考核标准
2、给药、上机、脱水量等的设定均由双人核 对；上机后在规定时间内责护必须严格按照透 析室“八对”内容进行双核对并签名
2
3、执行口头医嘱，护士复述一遍，医师核对 无误后执行；执行后 6 小时内完善记录
3
感染控制（20 分）
1、护士知晓血透室医院感染管理制度、消毒 隔离制度、透析液及透析用水质量监测制度、医疗废物管理制度、医务人员职业暴露防护制 度、突发事件应急预案等
2
一项不符合 要求扣 1 分
查看记录
2、监测结果符合有关要求。对不合格情况有 处理措施及记录
3
突发院感 事件上报 处置
（5 分）
1、护士知晓停电停水、设备故障等的紧急预 案，有演练资料
2
一项不符合 要求扣 1-2 分
询问护士 查看记录
2、发现院感病例及时报告，护士了解院感暴 发预案及报告要求
3
询问护士
2
现场查看
5、新入或转入的患者，必须完善乙型肝炎病 毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒 感染等相关检查；维持血液透析病人应每半年 复查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒艾滋指标
2
现场查看 查看资料
6、每次透析结束后，对透析单元内的透析机 等设备设施表面、物品表面用适宜的消毒剂进 行擦拭消毒有记录，被血液、体液及分泌物污 染时应及时清洁消毒。对透析单元地面进行清 洁，地面有血液、体液及分泌物污染时及时清 洁并使用消毒液擦拭
5
一项不符合 要求扣 1 分
询问护士
危化品
管理
（6 分）
1、危化品周围无易燃、易爆物品，储存环境 安全，符合要求
2
一项不符合 要求扣 1 分
现场查看
2、危化品上锁管理，专人管理，出入库登记、使用记录齐全，账物相符
病区管理规范
病区管理规范随着医疗技术的不断进步，病区管理对于患者的治疗效果和康复速度起着极为重要的作用。
一个良好的病区管理可以提高医疗质量、促进医患关系、加强病人安全保障。
本文将就病区管理规范的内容和要求进行探讨。
一、环境卫生管理1. 定期对病房进行彻底清洁，保持室内整洁、通风、卫生。
2. 严格执行医疗废物管理制度，准确分拣垃圾，确保医废的安全处理。
3. 定期对床单、被罩等物品进行更换清洗，确保病人的个人卫生。
二、病区秩序管理1. 病区要设立标识牌，明确标示每个区域的名称和功能。
2. 确保病床的合理编排，方便医护人员进行巡视和病人的就医过程。
3. 各种设备和药品要摆放整齐，方便医护人员和病人的使用。
4. 确保病人的治疗和护理安全，设置相应的安全设施并加强管理。
三、医护管理标准1. 医护人员要健康上岗，定期进行健康检查，确保不会给病人带来交叉感染的风险。
2. 加强医护人员的专业知识培训，提高工作质量和效率。
3. 确保医护人员的工作制度和班次安排合理，以避免因过度疲劳而影响病人的安全。
4. 加强沟通交流，提高医护人员之间的协作和配合，确保病人得到全方位的关怀和照顾。
四、病人管理要求1. 对于每位病人要建立详细的病历档案，确保医生和护士能够准确了解病人的病情和治疗进展。
2. 加强病人的宣教工作，提供必要的医疗知识和康复指导，促进病人的自我管理。
3. 定期进行病人满意度调查，及时了解病人对病区管理的意见和建议，不断改进和调整。
五、医疗安全管理1. 加强对病人用药的监管，确保用药的准确性和安全性。
2. 按照规定做好手术安全核查工作，减少手术事故的发生。
3. 加强护理措施的操作规范，减少患者的跌倒和其他意外事件的发生。
4. 建立医疗巡回查房制度，定期对病人的诊疗过程进行检查，确保医疗质量。
六、病区效益管理1. 加强资金和物资的管理，确保医疗资源的合理使用。
2. 监测和改进病区的工作流程和工作效率，提高工作效益。
3. 加强质量评估和绩效考核，鼓励医护人员积极工作，激发工作热情。
病区管理制度
病区管理制度一、总则为加强、规范病区管理，提高医疗服务质量，保障患者的安全与健康，结合实际情况，特制定本制度。
二、病区管理规定（一）病房卫生1.每个病房必须保持清洁整洁，定期进行彻底清洁和消毒。
2.病房内应定期更换床单、被套等床上用品，保持干净整洁。
3.定期清洗病房地板、墙壁等公共区域，确保环境清洁卫生。
4.病房内禁止吸烟，保持空气清新，确保患者的健康与舒适。
（二）患者安全1.对每位新入院患者进行健康评估，建立病案质量监控制度，确保患者信息的准确性与完整性。
2.定期进行病房巡视，检查患者的饮食、用药、护理情况，及时解决患者问题与需求。
3.加强患者出院管理，确保患者用药、康复等信息的交接与沟通，避免患者遗漏或重复治疗。
（三）医疗设备管理1.所有医疗设备必须通过验收，保证设备的正常运行与安全性能。
2.定期对医疗设备进行维护保养，及时处理设备故障，确保设备的可靠性与稳定性。
3.对医疗设备的使用人员进行培训，确保操作规范与安全。
（四）医疗废物管理1.严格遵守医疗废物分类管理制度，将医疗废物按照规定的方式进行分类存放。
2.定期进行医疗废物的收集、处理与清运，确保环境卫生与患者安全。
（五）感染预防与控制1.建立感染预防与控制制度，加强医务人员的感染控制培训与宣教，确保操作规范与安全。
2.严格执行手卫生、消毒与隔离措施，预防与控制医院感染的发生与传播。
3.定期检查水质、空气质量，确保环境的卫生与安全。
三、安全巡查（一）定期进行病区安全巡查，检查病房卫生、设备使用、患者安全等方面的情况。
（二）重点关注病区存在的安全隐患、污染源和感染风险，及时采取措施解决问题。
（三）检查医疗设备的运行状态与维护情况，确保设备安全可靠。
四、附则本制度由医院的质检部门负责解释和执行，定期进行评估与修订，以保证病区管理的规范与有效性。
病区管理制度的要求
病区管理制度的要求一、病区管理目标和原则1. 病区管理的目标是提供安全、舒适、有效的护理环境，保障病人的身体健康和心理健康。
2. 病区管理的原则是以病人为中心，以质量和安全为核心，以规范和效率为要求。
二、病区管理组织结构1. 病区管理由护士长或护理部门负责，负责制定和执行病区管理制度。
2. 病区内设立值班护士和负责卫生保洁的清洁工，并配备相应的医疗设备、药品、护理用品等。
三、病区管理制度要求1. 病人护理（1）对病人进行全面评估，制定个性化的护理计划，实施科学、安全、有效的护理措施。
（2）定期对病人进行健康教育，指导病人及家属正确的生活方式和医疗注意事项。
2. 卫生保洁（1）定期对病区进行全面清洁，保持良好的卫生环境，防止院内感染的发生。
（2）定期消毒医疗设备、床上用品等，保障病人的安全。
3. 用品管理（1）对医疗设备、药品、护理用品等进行统一管理，定期清点、更换、维护和保养。
（2）对低值耗材进行节约使用，防止浪费，确保医疗资源的充分利用。
4. 医护人员工作规范（1）医护人员要遵守医疗机构的各项规章制度，服从管理，严禁擅自离岗或疲劳驻岗。
（2）医护人员要保持良好的职业道德和专业素养，尊重病人的隐私和权益，做到言行举止得体。
四、病区管理的持续改进1. 病区管理制度要定期进行评估、检查和整改，不断完善和改进，确保病区管理工作的高效运行。
2. 病区管理要加强科研和教育培训，提升医护人员的专业水平和管理能力，推动病区管理的不断提升。
总之，病区管理是医疗机构的重要组成部分，是保障病人安全和医疗质量的基础。
通过建立健全的病区管理制度，全面提高病区管理水平和服务质量，实现医疗卫生服务的可持续发展。
新生儿科病区管理质量标准
新生儿科病区管理质量标准一、前言新生儿科作为医院的一个重要组成部分，承担着新生儿的救治、护理和康复任务。
病区管理水平直接关系到新生儿的生命安全和生活质量。
为确保新生儿科病区管理质量，提高新生儿救治水平，特制定本质量标准。
二、病区环境管理1. 病区环境整洁、安静、舒适，温度保持在2224℃，湿度保持在55%65%。
2. 病区设有新生儿专用病房，病房内设有新生儿专用床位，床头设有呼叫系统。
3. 病区设有新生儿抢救室，配备完善的抢救设备，包括新生儿暖箱、呼吸机、监护仪、吸氧设备等。
4. 病区设有新生儿沐浴间，配备婴儿专用沐浴设备，保证新生儿沐浴安全。
5. 病区配备充足的医疗废物处理设施，确保医疗废物得到规范处理。
6. 病区严格执行消毒隔离制度，定期进行空气、物体表面和手卫生监测。
三、新生儿护理管理1. 护理人员配置：新生儿科病区护士与患者比例不低于1:2，护士长具备新生儿护理专业知识和技能。
2. 护理人员培训：定期对护理人员开展新生儿护理知识、技能及急救知识的培训，提高护理水平。
3. 护理操作规范：严格执行新生儿护理操作规程，确保护理安全。
4. 新生儿喂养：根据新生儿生理特点和营养需求，制定合理的喂养方案，保证新生儿营养摄入。
5. 新生儿病情观察：密切观察新生儿生命体征、面色、哭声等，及时发现异常情况，及时处理。
6. 新生儿皮肤护理：保持新生儿皮肤清洁、干燥，预防皮肤感染。
7. 新生儿疫苗接种：按照国家免疫规划要求，及时为新生儿接种疫苗。
四、新生儿救治管理1. 救治设备：新生儿科病区配备完善的救治设备，包括新生儿暖箱、呼吸机、监护仪、吸氧设备等。
2. 救治队伍：建立新生儿救治队伍，包括新生儿科医师、护士、康复师等，确保救治质量。
3. 救治流程：制定新生儿救治流程，确保救治及时、有序。
4. 疑难病例讨论：定期开展新生儿疑难病例讨论，提高救治水平。
5. 救治质量分析：对新生儿救治质量进行分析，总结经验，提高救治效果。
病区安全管理制度
病区安全管理制度一、病区安全管理目标二、病区安全管理的基本原则1.人员安全优先原则：病区内的一切工作和活动必须以人员安全为第一要务，保障病人和医务人员的人身安全。
2.质量安全为中心原则：病区内的医疗、护理等各项工作必须以保证质量安全为中心，严格遵守操作规程，杜绝差错和事故的发生。
3.科学管理原则：病区内的各项管理工作必须以科学、合理的方式进行，充分发挥管理的效能，提高工作的效率和质量。
4.预防为主原则：病区内的安全管理必须以预防为主，防患于未然，提前发现问题，及时解决，阻止事故的发生。
5.全员参与原则：病区内的安全管理需要全体医务人员积极参与，共同努力，形成全员参与的管理氛围。
三、病区安全管理的具体措施1.装备设施管理：（1）对病房内的医疗设备进行定期检查和维护，确保设备的正常运行。
（2）对病房内的消防设施进行定期检查和维护，确保设施的有效性。
（3）确保病房属性和施工材料符合安全标准，防止引发火灾等意外事件。
2.用电安全管理：（1）医疗设备和普通电器分开用电，确保用电的安全可靠。
（2）定期检查和维护电线电路，防止短路、漏电等电气事故。
（3）合理设置插座和配电箱，防止意外触电等事故。
3.防火安全管理：（1）定期检查和清理病区内的易燃物品，防止火灾发生。
（2）加强对吸烟行为的管理，禁止在病区内吸烟。
（3）加强对病人和陪护人员的教育，告知火灾逃生的基本知识和技能。
4.病房卫生管理：（1）保持病房内的清洁卫生，定期进行消毒和清洗。
（2）监控病房内的空气质量，确保空气流通和清新。
（3）合理布置病床和行走通道，防止意外跌倒和碰撞事故。
5.交接班管理：（1）明确交班内容和要求，确保交接班的全面和准确。
（2）强化交接班的时间和地点要求，规范医务人员的交接行为。
（3）建立交班记录并保存，便于日后查询和追踪问题的处理。
6.病人安全管理：（1）严格按照操作规程对病人进行护理、用药和治疗等操作。
（2）加强对特殊病人的管理，如老年病人、儿童病人等。
病区安全质量管理制度
一、总则为了加强病区安全管理，保障患者和医务人员的人身安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国医院管理条例》及相关法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。
二、管理原则1. 预防为主：加强病区安全管理，预防事故发生。
2. 严格执行：对病区安全管理工作进行严格的监督检查，确保各项制度得到有效执行。
3. 责任到人：明确各部门、各岗位的安全责任，确保安全管理工作落到实处。
4. 不断改进：对病区安全管理工作进行持续改进，不断提高安全管理水平。
三、病区安全管理职责1. 病房管理：（1）病房由护士长负责管理，医务人员按要求着装，佩戴胸牌。
（2）保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音。
（3）统一病房陈设，室内物品和床单位摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用说明并专人保管，不得随意变动。
（4）经常对患者进行健康教育和安全教育。
定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。
（5）保持病房整洁，布局有序，注意通风，防止医院内交叉感染。
（6）住院患者统一着装，携带必要生活用品。
（7）加强探视和陪伴管理，保持病房安静，维持正常秩序。
2. 护理安全：（1）护理安全必须自觉遵守有关医疗法规，加强自我保护的法律意识和护理安全意识。
（2）加强工作安全，落实病人告知制度。
3. 设备管理：（1）各种抢救仪器、物品、设备，定点放置，专人管理，定时清点，定期检查、维修，定量供应，呈备用状态。
（2）加强病区药品管理，严格执行药品、制剂分类管理，各类药品管理符合要求。
4. 环境安全：（1）病区环境应保持清洁、整洁、安静、安全、舒适，工作人员必须做到“四轻”（走路轻、开门轻、说话轻、操作轻）。
（2）病区使用医院统一标识、指示、警示牌，各种标识应醒目、清晰、明确、温馨、整洁，使用规范。
（3）病区走廊、各出入口、通道保持通畅、安全。
四、安全检查与考核1. 定期开展病区安全检查，发现问题及时整改。
2. 对病区安全管理工作进行考核，考核结果与绩效考核挂钩。
病区管理检查标准
现场询问护士长、1
名护士、1名病人， 查看排班表
一处不合格扣
0.5分
（2）仪器设备分类定点放置，外观整洁，性能良好，专人管理。按要求落实保养、消 毒和火菌
2
现场查看
（3）每周检查仪器设备是否良好并有记录，呈备用状态。“完好备用”和“损坏待修”
标识醒目
2
（4）血压计、监护仪、体重秤、微量泵等仪器设备定期进行计量检测， 有计量合格证书，在有效期内，处于完好状态
以上的护士进行问卷调查
1
现场查看，询问2名 护士，查看资料，发 放问卷
一处不合格扣
0.5分
(2)有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案
1
查看资料
(3)绩效考核方案应充分征求护士意见；能够通过各种途径方便护士查询，知晓率》
80%
1
现场查看，询问2名 护士
(4)绩效考核方案体现优劳优得、多劳多得，有调动护理人员积极性的激励措施
2
现场查看，询问2名 护士
(4)合理配置护理员，护理员持证上岗，数量、培训、管理符合要求
1
查看资料，询问1名 护理员
3、薪酬管理和绩效考核(5分)
(1)有聘用护士薪酬、待遇、保险的相关制度、规定，有保障护士实行同工同酬并享
有相同福利待遇的制度并落实，护士知晓，护士对职业满意度》90%科室每年对80%
士知晓主要内容和流程
1
查看资料，查看排班 表和人力资源调配记 录。询问2名护士
一处不合格扣
0.5分
（2）护士人力资源配备与科室的功能、任务及规模一致，护士在本单位执业注册率
100%,病房护士总数与实际床位之比0.4:1
1
现场查看资料
医院病区环境安全管理制度
一、总则为保障病区环境的安全、舒适、整洁，提高医疗护理质量，确保患者及医护人员的人身安全，特制定本制度。
二、组织机构1. 病区由护士长负责管理，负责病区环境安全的全面工作。
2. 设立病区安全小组，由护士长担任组长，负责日常安全检查、隐患排查、整改落实等工作。
三、病区环境安全管理要求1. 病房整洁、安静、舒适、安全（1）保持病房内物品摆放整齐，床单位清洁，定期消毒，防止交叉感染。
（2）病区通道、卫生间等公共区域保持清洁，无障碍物，确保患者及医护人员通行安全。
（3）病区噪音控制在合理范围内，避免影响患者休息。
2. 病房设施安全（1）病床、床头柜、轮椅等设施完好，定期检查，确保使用安全。
（2）病区内的电器设备、消防设施等完好，定期维护，确保正常使用。
3. 药品及医疗器械管理（1）药品分类存放，标签清晰，确保药品质量。
（2）医疗器械分类存放，定期消毒，确保使用安全。
4. 安全教育（1）对新入职的医护人员进行安全教育培训，提高安全意识。
（2）定期开展安全知识讲座，提高医护人员及患者安全意识。
5. 人员管理（1）医护人员着装规范，佩戴胸牌，确保患者及家属辨识。
（2）医护人员遵守劳动纪律，不迟到、早退，不脱岗、不睡岗、不玩游戏等。
（3）加强探视和陪伴管理，保持病房安静，维持正常秩序。
四、安全检查与整改1. 定期进行安全检查，发现安全隐患及时整改。
2. 对安全隐患整改情况进行跟踪，确保整改到位。
3. 对违反安全规定的行为，进行严肃处理。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由病区安全小组负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由医院另行规定。
通过以上制度，旨在为患者提供一个安全、舒适、整洁的医疗环境，同时保障医护人员的人身安全，提高医疗护理质量。
患者安全管理质量考核评价标准
（5）有防药物外渗的预防措施及应急预案。
10
一项不达标扣2-3分
（1）正确执行输液安全护理流程。
（2）根据患者的病情、年龄及药物性质调节滴速，及时观察用药后的不良反应。
（3）掌握输液并发症处理流程和原则。
（4）正确执行输液反应处理流程，并上报药物不良反应事件。
（5）使用特殊药物应挂安全警示标识，有防药物外渗的应急预案。
10
一项不符合要求扣2-3分
（1）正确执行输血安全护理流程，输血时有悬挂“血型”标识。
（2）护理记录单上规范记录ห้องสมุดไป่ตู้血过程。
（3）掌握输血并发症处理流程和原则。
（4）正确执行输血反应处理流程，并上报输血反应报告表。
10
一项不符扣2-3分；违反制度酌情加大扣分分值
2.落实预防压疮的护理措施及管理措施。
10
一项不符扣2-3分。院内压疮酌情加大扣分。
妥善处理医疗安全（不良）事件
1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，知晓率100%。
2.有进行不良事件报告制度的教育和培训。
3.掌握不良事件的范围及上报途径，不良事件上报率达100%。
4.对不良事件有分析、讨论、持续改进记录。
2.高危患者入院时评估率100%。
3.落实预防跌倒坠床的护理措施及风险警示标识（一览表、腕带）。对儿童、老年人、神志不清、烦躁不安的患者必须做好安全防护。
10
一项不符合要求扣2-3分
防范与减少患者压疮发生
1.有压疮风险评估与报告制度、压疮诊疗与护理规范、压疮防治安全护理流程；高危患者入院时评估率100%。
10
一项不符合要求扣2-3分
病区管理安全管理考核及评分标准
5
10
5
1、急救物品、药品 、仪器设施管理良 好，处于备用状态 。 2、急救车管理： （1）急救车内外清 急 洁、整齐。（2）车 救 内规范放置。无过 物 期失效药品。（3） 5 品 呼吸囊清洁，完好 管 。 理 3、吸氧、吸引装 置：定点存放，性 能良好。 4、备用氧气筒外有 “空”或“满”和 “四防”标识。 缺一项扣一分，一项不合要求扣0、5分
病区管理/安全管理考核及评分标准
项目 考 核 标 准 标准分 产科 输液室 综合科 理疗室 手术室
1、科室质控有自查 记录。有培训计划， 考核有记录。 2、护理人员坚守岗 位，着装规范。仪表 制度与岗位 整洁，态度和蔼，微 职责落实 笑服务。 3、班次安排合理， 实行弹性排班。 4、认真落实和执行 核心制度与岗位职责 。
标准
供应室
10
病 区 要 求
1、病区单元摆放规 范、整齐。 2、护理标记醒目、 规范。 3、病区安静、整 齐，无积尘，厕所 清洁、无臭味。 4、有陪伴管理措 施，病区内严禁烧 私人电器，严禁吸 烟等。 5、灭火器定位放 置，定期检查，完 好，无积尘。 6、人人掌握灭火器 的使用和紧急疏散 程序。
病区管理规范
病区管理规范随着医疗水平的不断提高，病区管理在医院运营中起着至关重要的作用。
一个良好的病区管理规范能够提高医疗质量、提升患者满意度，保障医院的良好声誉。
本文将就病区管理规范进行论述，并提出一套适用于现代医院的病区管理规范。
一、病区环境卫生管理病区环境卫生是病区管理中重要的一环。
为了确保患者的安全和健康，病区应保持干净整洁的环境。
在管理上，应制定相应的规章制度，明确各工作人员的责任和义务。
定期进行环境清洁和消毒工作，定时更换床上用品，并加强废物分类和处置工作。
同时，应加强对病区环境卫生的监督和检查，确保环境卫生管理水平的提升。
二、医护人员管理医护人员是病区管理中的核心力量。
为了保证医疗质量和患者的舒适度，病区应建立一支高效、稳定的医护团队。
这包括拥有合格执业证书的医护人员、专业的护士长和主任医师的管理、合理的人员编制和流动机制等。
同时，医护人员需要接受规范的培训，不断提升专业技能和服务意识。
三、病区安全管理病区安全事关患者的生命安全和医院的声誉。
病区应制定完善的安全管理制度，明确各种突发情况的处理流程，包括火灾、病患意外事件等。
医院也应加强对病区安全设施的维护和更新，确保设施的正常使用和安全性。
四、病区文化建设病区文化是病区管理的软实力。
一个良好的病区文化能够凝聚医护团队的力量，提高医疗效率，并增强患者的满意度。
病区应建立健全的文化建设制度，包括举办团队建设活动、开展员工培训和技能比赛等。
此外，病区文化还包括病区的服务理念、价值观念等，应在管理中得以体现和传承。
五、病区患者管理病区的主要服务对象是患者，因此，病区患者管理至关重要。
病区应建立科学的患者管理制度，明确患者的入院、治疗、出院等流程。
在患者管理中，要加强与患者的沟通和交流，积极解答患者的疑问和提供相关信息，提高患者的知情度和参与度。
此外，还要确保患者的隐私和个人权益的保护。
六、病区设施设备管理病区的设施设备是医疗工作的基础保障，因此，病区设施设备的管理任重而道远。
病区质量安全管理制度
一、总则为加强病区质量安全管理工作，确保患者生命安全和身体健康，提高医疗服务质量，根据国家相关法律法规和医院规章制度，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 病区质量安全管理工作由病区主任负责，副主任协助主任工作。
2. 病区护士长负责病区质量安全日常管理工作，组织实施本制度。
3. 全体医护人员应遵守本制度，积极参与病区质量安全管理工作。
三、病区质量安全管理制度内容1. 严格执行医院规章制度，规范诊疗行为，确保医疗安全。
2. 加强病区环境管理，保持病区清洁、整洁、舒适，预防交叉感染。
3. 严格执行无菌操作规程，防止医院感染的发生。
4. 加强药品、医疗器械的管理，确保药品、医疗器械的质量安全。
5. 严格执行医疗文书书写规范，确保医疗文书的真实、准确、完整。
6. 加强患者信息管理，保护患者隐私。
7. 加强病区护理工作，提高护理质量，确保患者安全。
8. 加强病区安全管理，预防意外事故的发生。
9. 定期开展病区质量安全教育培训，提高医护人员质量安全意识。
10. 定期进行病区质量安全检查，发现问题及时整改。
四、病区质量安全检查1. 病区护士长每月组织一次病区质量安全检查，检查内容包括：环境卫生、无菌操作、药品、医疗器械管理、医疗文书书写、患者信息管理、护理质量、安全管理等。
2. 病区主任每季度组织一次病区质量安全检查，对护士长检查中发现的问题进行跟踪落实。
3. 医院质量安全管理部门定期对病区进行抽查，对病区质量安全工作进行评估。
五、奖惩措施1. 对在病区质量安全工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。
2. 对违反本制度，造成患者伤害或医院财产损失的，按医院相关规定进行处理。
3. 对病区质量安全工作不力，导致医院出现严重问题的，追究相关责任人的责任。
六、附则1. 本制度由病区护士长负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
本制度旨在规范病区质量安全管理工作，提高医疗服务质量，确保患者生命安全和身体健康。
全体医护人员应认真学习、严格执行本制度，共同为患者提供优质、安全的医疗服务。
病区质量控制管理方案
病区质量控制管理方案一、背景病区是医院提供医疗服务的主要场所，是病人接受治疗和护理的关键环节。
提高病区质量管理，保证病人安全，提升医疗服务水平，是医院管理的重要任务。
为提高我国病区质量管理水平，根据国家卫生健康委员会《医疗机构病区管理规范》等相关规定，结合我国实际情况，制定本病区质量控制管理方案。
二、目标1. 提高病区环境质量，保证病区设施设备安全、适用、完好，为病人提供舒适的治疗环境。
2. 提高病区医疗质量，确保病人得到及时、准确、有效的诊疗服务。
3. 提高病区护理质量，保障病人得到细心、专业的护理服务。
4. 提高病区感染防控质量，降低医院感染发生率。
5. 提高病区安全管理水平，确保病人及员工的生命安全。
三、组织架构1. 成立病区质量管理小组，由病区护士长担任组长，负责病区质量控制的全面工作。
2. 设立病区质量控制专员，负责病区日常质量控制工作。
3. 成立病区质量控制小组，由病区医护人员组成，负责病区各项质量控制活动的实施。
四、质量控制措施1. 环境质量控制（1）病区布局合理，功能分区明确，标识清晰。
（2）病区设施设备安全、适用、完好，定期检查、维护。
（3）病区保持清洁、整洁，通风良好，空气质量符合规定标准。
（4）病区噪声控制在一个适宜的水平，保障病人休息和治疗。
2. 医疗质量控制（1）严格执行诊疗规范，确保医疗安全。
（2）医务人员具备相应的资质和能力，定期培训、考核。
（3）完善病历管理制度，规范病历书写。
（4）加强药品管理，严格执行药品使用规定。
3. 护理质量控制（1）严格执行护理规范，提高护理水平。
（2）护士配备合理，满足病人护理需求。
（3）加强护理文书管理，确保护理记录真实、准确、完整。
（4）开展护理培训和学术交流，提升护理团队素质。
4. 感染防控质量控制（1）严格执行感染防控制度，加强感染防控知识的培训。
（2）落实手卫生措施，提高手卫生执行力。
（3）加强病区消毒灭菌工作，确保医疗器械、药品、食品等的安全。
病区管理检查标准
现场查看，询问2名护士，查看资料，发放问卷
一处不合格扣0.5分
（2）有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案
1
查看资料
（3）绩效考核方案应充分征求护士意见；能够通过各种途径方便护士查询，知晓率≥80%
1
现场查看，询问2名护士
（4）绩效考核方案体现优劳优得、多劳多得，有调动护理人员积极性的激励措施
1
（3）护理人员知晓本部门、本岗位的职责、标准条件和资质审核与履职要求
1
询问2名护士
1人不知晓扣0.5分
（4）有统一管理的护理人员分级管理档案
1
查看资料
不合格不得分
（5）科室每月对护士岗位管理工作有自查、追踪评价，持续改进有效
1
2、人力资源配置（5分）
（1）有院科两级的紧急护理人力资源调配的规定，护士知晓主要内容和流程
1
现场查看2个病室门牌
一处不合格扣0.5分
（2）特殊治疗（膀胱冲洗、胃肠内营养等）用红色治疗卡
1
现场查看2个病人
（3）特殊用药：强刺激性化疗药（米托蒽醌、吡柔比星、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、氟尿嘧啶等）、对血管刺激性强的药物（多巴胺、胺碘酮等）用黄色治疗卡
1
（4）床头卡、一览表（危、重标识）等标识规范，及时更新，与实际相符
1
（5）对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施，落实到位，符合预案要求
2
查看资料，现场查看
不合格不得分
（6）仪器设备发生故障及时维修，有记录
1
（7）每月对落实情况有追踪和成效评价，有持续改进
2
查看资料
护士长
行政管理
115分
1、岗位管理（5分）
病房管理质量检查内容及评价标准【范本模板】
垃圾处置符合规范.
2
库房
10分库房ຫໍສະໝຸດ 品、资料摆放整齐、有序。3
现场查看,一处不合格扣１分
地面清洁，物品柜、货柜无积尘。
3
物品保存符合要求。
４
更衣室
值班室
１0分
清洁整齐，物品摆放有序，房间内无异味。
2
现场查看，一处不合格扣1分
架子床、更衣柜、物品柜清洁，无积尘。
2
被褥叠放整齐，床上无杂物。
2
工作服挂放整齐。
病房管理质量检查内容及评价标准
检查科室：得分：
项目
检查内容及要求
分值
评分标准
检查情况
扣分
备注
病区
环境
25分
病区安静、整洁、舒适、安全,工作人员做到“四轻”.
5
现场查看，一处不合格扣1分。
病区统一、固定病室门牌号及床号编码方式,按统一位置粘贴门牌号、床号。
５
保持地面干爽。地面湿拖后提醒患者注意，并竖起“小心地滑”的温馨提示牌。
5
病区配有消防设施及设备，完好、齐全;消防通道畅通。
5
病区内一律禁止吸烟,有“禁烟"标识。
5
病房
20分
床单位整洁,被服无污渍、血迹，定时更换;病人穿统一病人服。
4
现场查看，一处不合格扣1分
墙壁、地面清洁,无污渍;窗台无杂物，电视架、墙角、门后无积尘。
3
物品柜、床头柜清洁,物品摆放整齐。陪人床、陪人椅定位放置.
3
输液架、摇床扶手及时归位,符合要求
2
门窗、墙壁不乱张贴各种宣传画、告示、通知及便条；不乱贴胶布。
2
病室内无晾晒衣物。
2
病室内不使用电炉、电饭煲等家用电器；病人不使用设备带上的电源插座.
病房质量安全管理制度
一、总则为加强病房安全管理，保障患者生命安全和身体健康，提高医疗质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 医院成立病房质量安全领导小组，负责全院病房安全管理工作。
2. 病房质量安全领导小组下设办公室，负责具体工作，包括：（1）制定和修订病房安全管理制度；（2）组织开展病房安全检查、培训和考核；（3）处理病房安全事故和投诉；（4）收集和分析病房安全信息，提出改进措施。
三、病房安全管理内容1. 病房环境安全（1）保持病房清洁、整齐、舒适，通风良好，温度适宜；（2）病房内禁止吸烟、使用明火，禁止存放易燃易爆物品；（3）病床、床垫、床头柜等设施完好，符合国家标准；（4）病区走廊、楼梯等通道畅通，无障碍物。
2. 病房设施设备安全（1）确保病房内各类设施设备完好、功能正常；（2）定期检查、维护病房内医疗器械、药品等，保证其安全有效；（3）严格执行医疗废物管理制度，防止污染和交叉感染。
3. 医疗护理安全（1）严格执行医疗护理操作规程，确保患者安全；（2）加强医患沟通，了解患者需求，提高患者满意度；（3）加强护理人员培训，提高护理技能和应急处理能力；（4）严格执行病历书写规范，确保病历资料完整、准确。
4. 病房安全教育与培训（1）定期对医务人员进行病房安全管理教育和培训；（2）对新入职医务人员进行病房安全管理培训；（3）加强患者及家属的安全教育，提高安全意识。
四、病房安全检查与考核1. 定期开展病房安全检查，发现问题及时整改；2. 对病房安全管理进行考核，考核结果纳入医务人员年度考核；3. 对病房安全事故进行严肃处理，追究相关责任。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行；2. 本制度由医院病房质量安全领导小组负责解释。
通过以上制度，我们旨在确保病房内的医疗质量和患者安全，为患者提供优质、高效的医疗服务。
同时，也要求全体医务人员严格执行各项规章制度，共同维护病房安全。
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17．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目。
18.根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等），并告知。
安全
管理
20分
19.危重患者的转科有交班记录，转运及外出检查有医务人员护送。
20．有患者安全管理应急预案与处理程序，护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等）并能运用。
4．各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓。
5．各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识，呼叫系统功能良好，患者知晓使用方法，护士站台面简洁、清爽。
清洁
卫生
15分
6．推车、轮椅清洁，功能良好，治疗车、治疗盘清洁规范。
7．病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻，窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁、有健康教育资料（专科健康教育资料）。
岑巩县人民医院
病区安全管理质量考核标准
日期评价科室：得分：评价人：
评价项目
分值
扣分
存在问题：
1．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗，排班按需求，人员安排合理、弹性排班。
岗位
纪律
20分
2．护士仪表、行为符合要求，态度热情，礼貌待人，坚守岗位，无护理投诉.。
3．护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活。
11.冰箱清洁，物品放置有序，无私人物品。
改进措施：
12.严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班。
执行
医嘱
并
查对
20分
13.认真执行医嘱查对制度并记录，护士长每周总查两次。
14.输血有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录。
15.特殊用药有安全标识卡，输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求。
21．有差错及时汇报,不隐瞒,有讨论,原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录，改进措施。
追踪评价：
22.工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，有处理、落实措施，及效果评价。
工休
座谈
会
5分
8．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程。
9．药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识，定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显。
药品
管理
20分
10．剧毒麻药及—类静神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符，签全名。