安德森症状评估量表

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阴性症状量表

阴性症状量表(SANS1982年，美国N.Andreasen因研究阴性和阳性症状为主的精神分裂症的需要，编制了阴性症状量表(SANS)和阳性症状量表(SAPS)。

其中SANS弥补了以往精神病评定量表对阴性症状注意不足的缺点，因此特别受到青睐。

许多国家均应用了SANS和SAPS，证明了他们的适用性。

费立鹏等，曾组织我国4所精神科机构，对SANS进行修订，并进行系统研究，撰写了《精神病阴性和阳性症状评定量表使用有关问题》的专著。

国内另一中译本由夏梅兰按1984年原作者的24项版本译出。

项目内容、评分等级和评分标准均按英文版本，未作任何更动，本节主要按这一译本介绍。

SANS24条项目被分为5个分量表：一、情感平淡或迟钝；二、思维贫乏；三、意志缺乏；四、兴趣社交缺乏；五、注意障碍。

评分为6级评分：(0)无，正常或增加；(1)可疑；(2)轻度，程度虽轻但肯定存在；(3)中度；(4)显著；(5)严重。

在每条项目下均有具体评定标准，下文中除1，面部表情很少变化全文列出外，其余项目选择必要的评分标准列出，其余则可按上述6级予以评定。

一、情感平淡或迟钝情感平淡或迟钝的表现是，特征性表情、感受和反应的贫乏。

可以在常规精神检查时观察病人的行为和应答情况后评估。

本项评分可能受到药物的影响，因为吩噻嗪类药物副反应可以导致面具状脸以及有关表情动作的减少或消失。

然而情感的其它方面如应答反应与适切性应不受影响。

1．面部表情很少变化：面部表情呆板、机械、冷漠、情绪不随谈话内容而变化或变化少。

由于吩噻嗪类药物可部分造成这种表现，所以在评分时要注意服药与否，但不要自行“更改”分值。

(0)无，正常或多变；(1)可疑减少；(2)轻度，面部表情确实减少；(4)显著，面部表情显著减少；(5)严重，面部表情基本不变。

2．自发动作减少：在整个交谈过程中静坐着，很少或完全没有自发动作，坐位、姿势或手足都很少变动。

(0)～(2)略；(3)中度，自发动作确实减少；(4)显著，动作显著减少；(5)严重，整个交谈过程中病人纹丝不动地坐着。

安德森MDAnderson症状问卷-中医版MDASI–TCM

安德森(MD Anderson)症状问卷-中医版(MDASI – TCM)
第一部分：您的症状有多严重？
患者常有疾病本身或治疗相关引起的各种症状。

我们想知道您在过去的24小时中，下列症状的严重程度。

请在下列每一项从0 (无症状) 至10 (能想象的最严重程度) 之间选择一数字以表示症状的严重程度。

Copyright 2000 The University of Texas MD Anderson Cancer Center
All rights reserved.
第二部分：您的症状干扰您生活的程度?
各种症状经常干扰我们的感觉和活动。

在过去24小时，您的症状对以下各个项目的干扰程度如何？请选择0（症状未带来干扰）到10（症状带来严重干扰）表示每个项目受症状干扰的程度。

结直肠癌病人自我报告症状评估工具研究进展

结直肠癌病人自我报告症状评估工具研究进展熊燕1，2，魏清风3*，李菊萍2，王乾沙2，钟春霞2，陈娇2（1.佛山市第一人民医院，广东528000；2.南昌大学护理学院；3.江西省肿瘤医院）Research progress on self⁃reported symptoms assessment tools for patients with colorectal cancer XIONG Yan,WEI Qingfeng,LI Juping,WANG Qiansha,ZHONG Chunxia,CHEN Jiao（The First People's Hospital of Foshan,Guangdong528000China）摘要：对国内外结直肠癌病人症状自评工具的应用现状、适应范围、优势、不足及建议进行综述，为医务人员获取结直肠癌病人自我报告结局选择评估工具提供参考依据。

关键词：结直肠癌；自我报告；症状；评估工具；综述Keywords colorectal cancer；self-report；symptoms；assessment tool；review中图分类号：R473.73文献标识码：A doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.20.0192018年最新报告数据显示，在全球范围内，结直肠癌发病率居恶性肿瘤第4位，死亡率居第2位[1]。

随着医学模式的转变和精准医疗的快速发展，癌症病人的结局评价已不再局限于治愈率和生存率，而癌症病人在诊治过程中的身心不适体验已逐渐成为衡量疾病结局的重要指标。

有证据表明，结直肠癌术后出现的身心症状给病人带来了严重的不适，是降低其生活质量的主要因素[2]。

病人自我报告的不适或结局是准确测评癌症病人身心体验的重要信息，也是护理人员提供针对性干预的依据。

病人自我报告结局(patient⁃reported outcomes，PROMs)是指没有经过医护人员或其他人的解释，直接由病人表述有关其身心症状方面的信息[3]，能为医护人员及时、准确获取疾病信息，实施精准治疗和照护提供准确的依据。

癌因性疲乏诊断和评估量表研究进展

重，综合疲乏程度为以上三项条目的平均值。六个
作者简介：李链，女，研究方向：癌症患者癌因性疲劳的现状及影响因素。
通信作者：曹明芹，女，博士，副教授，研究方向：流行病与统计学，Ｅ — ｍａｉｌ：１５３９４８０１４５＠ｑｑ．Ｃｏｎ。ｒ
１癌因性疲乏定义
ＣＲＦ的发生在癌症患者当中非常普遍，并且其
发病机制尚无确切定论，可能是许多种机制共同作
用的结果。近些年来，相关研究显示ＣＲＦ的病理生
理机制主要包括以下几个方面：肌肉、细胞因子、神
癌因性疲乏（Ｃａｎｃｅｒ — ＲｅｌａｔｅｄＦａｔｉｇｕｅ，ＣＲＦ）是一
大影响” ，综合疲乏影响评分为６项条目评分的平均值。ＢＦＩ中随着评分值越高患者的疲乏程度越高。ＢＦＩ适用于各个癌症晚期患者，在国内多用于乳腺癌患者。ＢＦ１量表整体克朗巴哈系数（Ｃｒｏｎｂａｃｈ ’ Ｓ）仪为０．９６１［埘。结构效度为０．８１～０．９２［１４］。ＢＦＩ量表区分疲乏的严重程度，但受测量维度的限制，不能测量生活质量等方面［垌。５．１．２安德森症状评估量表（ＭＤＡｎｄｅｒｓｏｎＳｙｍｐｔｏｍ
功能障碍１３］。
２癌因性疲乏的特征
因性疲乏的发生与细胞因子ＩＬ６ — １７４，ＴＮＦ一３０８的

阴性症状量表(SANS)

阴性症状量表（SANS）姓名_________ 性别____ 年龄____请根据最近一个月，病人的实际情况，选择最正确的答案，现在开始吧！（1、无2、可疑3、轻度4、中度5、重度6、极重）1、面部表情变化少面部表情呆板、机械、冷漠、情绪不随谈话内容而变化或变化少。

2、自发动作少在整个交谈过程中静坐着，很少或完全没有自发动作，坐位、姿势或手足都很少变动。

3、姿势表情贫乏在表达自己的思想时不借助手势或躯体的位置变换。

4、眼神接触差避免与他人目光接触，也不用眼神以辅助表情。

即使在讲话时眼睛也茫然凝视前方。

5、无情感反应在说笑话或开玩笑时都不能引出笑容。

6、语调缺乏波动语声常很单调，缺乏正常的抑扬顿挫，不用音调或音量的变化来强调重要的词汇。

7、情感平淡总评全面评定症状的严重性。

重点在于无反应、不适切、以及情感强度的全面减低。

8、语量贫乏自发言语的语量有限，因而在回答问题时往往很简单，很肤浅，没有发挥。

9、言语内容贫乏对问题回答的语言虽够，但不能提供充分信息，其内容含糊，过于抽象或过于具体、重复或刻板。

10、言语中断在一种思维或一个概念结束之前，语流中断。

11、应答迟缓病人要比平常花费更多时间来回答问题。

他看上去“冷淡”。

12、言语障碍总评由于思维贫乏的核心症状是语量贫乏和言语内容贫乏，总评重点主要在此二项。

13、衣着及个人卫生差病人比平常不注意衣着及个人卫生。

衣服邋遢，肮脏或污秽。

14、工作或学习不能持久病人难以找到或维持一个与其年龄、性别相适应的职业(或学业)。

15、躯体少动病人懒于动弹，可能坐在椅子上一连几小时而没有任何自发活动。

16、意志缺乏总评全面评定意志缺乏的严重度，并要考虑病人的年龄和社会地位或出身。

17、娱乐的兴趣和活动减少病人极少或没有任何兴趣或爱好。

18、性活动减少就病人的年龄和婚姻状况而言，其性兴趣和性活动减少。

已婚者可能表现为对性生活没有兴趣或只是被动地进行性交。

19、亲密感缺乏感到难以与人建立起亲密的感情。

同步放化疗期间头颈癌病人症状群与生活质量的相关性研究

[收稿日期]2022-10-20　[修回日期]2023-05-04[基金项目]蚌埠医学院自然科学研究重点项目(2021byzd123);蚌埠医学院研究生科研创新计划项目(Byycx21027)[作者简介]王君君(1993-),女,硕士,主管护师.[通信作者]朱宁宁,硕士研究生导师,教授.E⁃mail:1524336623@ [文章编号]1000⁃2200(2024)03⁃0395⁃06㊃护理学㊃同步放化疗期间头颈癌病人症状群与生活质量的相关性研究王君君1,朱宁宁2(1.蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤放疗科,安徽蚌埠233004;2.蚌埠医科大学护理学院,安徽蚌埠233030)[摘要]目的:调查头颈癌病人同步放化疗期间症状群及生活质量,并分析两者之间的相关性㊂方法:采用一般资料调查表㊁安德森症状评估量表-头颈部模块㊁头颈癌生活质量量表,对安徽省某三甲医院134例同步放化疗期间头颈癌病人进行调查㊂结果:通过因子分析提炼出头颈放疗特异性症状群㊁进食障碍症状群㊁病感行为症状群㊁心理情绪症状群㊁胃肠道症状群5组症状群,累积方差贡献率达72.21%,其中头颈放疗特异性症状群尤为严重;病人生活质量总分为(82.95±9.01)分,处于较低水平;5组症状群与生活质量总分均呈负相关关系(P <0.05~P <0.01);回归分析显示,除胃肠道症状群外,其余4组症状群均为生活质量的负向预测因素(P <0.05~P <0.01)㊂结论:头颈癌病人同步放化疗期间存在多个影响生活质量的症状群,医护人员应及时准确识别并干预,尤其是头颈放疗特异性症状群,从而提高病人的生活质量㊂[关键词]头颈肿瘤;同步放化疗;症状群;生活质量[中图法分类号]R 739.91;R 473 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.03.025Correlation between symptom clusters and quality of lifein patients with head and neck cancer during concurrent chemoradiotherapyWANG Junjun 1,ZHU Ningning 2(1.Department of Radiation Oncology ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University ,Bengbu Anhui 233004;2.School of Nursing ,Bengbu Medical University ,Bengbu Anhui 233030,China )[Abstract ]Objective :To investigate the status quo of symptom clusters and quality of life in patients with head and neck cancer during concurrent chemoradiotherapy,and to analyze the correlation between them.Methods :A total of 134patients from a tertiaryhospital in Anhui province were investigated with the general information questionnaire,M.D.Anderson symptom inventory⁃head and neck module and the functional assessment of cancer therapy⁃head and neck.Results :Five symptom clusters were extracted by factor analysis:head and neck radiotherapy⁃specific symptom cluster,eating disorder symptom cluster,sickness and behavior symptom cluster,psychological and emotional symptom cluster,and gastrointestinal symptom cluster.The cumulative variance contribution rate was[12]　叶增杰,王桢钰,梁木子,等.中文版10条目心理韧性量表在恶性肿瘤患者中的应用研究[J].中国全科医学,2018,21(15):1839.[13]　沈晓红,姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中国行为医学科学,2000,9(1):18.[14]　范廷婷,钟梦诗,罗彩凤,等.乳腺癌术后患者心理弹性和积极应对方式对自我形象的影响研究[J].护士进修杂志,2019,34(2):122.[15]　GUARINO A,POLINI C,FORTE G,et al .The effectiveness ofpsychological treatments in women with breast cancer:asystematic review and Meta⁃analysis [J ].J Clin Med,2020,9(1):209.[16]　刁佳玺,潘越,胡韬,等.初中生归因方式㊁自我概念与心理弹性的关系研究[J].教育导刊:上半月,2020(10):57.[17]　施亦佳,庄洁莲,张秋月,等.乳腺癌术后患者夫妻亲密关系在心理韧性和创伤后成长之间的中介作用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(20):16.[18]　刘博娜,晏碧华.大学生依恋现状及其与归因方式㊁应对方式[J].中国健康心理学杂志,2014,22(4):615.[19]　靳晓蒙,汤利萍,曹英,等.膀胱癌尿流改道腹壁造口病人疾病获益感现状及其影响因素分析[J].护理研究,2021,35(13):2425.[20]　CHENG CT,HO SMY,LIU WK,et al .Cancer⁃coping profilepredicts long⁃term psychological functions and quality of life in cancer survivors[J].Support Care Cancer,2019,27(3):933.(本文编辑　赵素容)72.21%,and the head and neck radiotherapy⁃specific symptom cluster was the most serious.The total score of quality of life was (82.95±9.01),which was at a low level.The five symptom clusters were significantly negatively correlated with the total score of quality of life(P<0.05to P<0.01).Regression analysis showed that except for the gastrointestinal symptom cluster,the other four symptom clusters were negative predictors of quality of life(P<0.05to P<0.01).Conclusions:There are several symptom clusters affecting the quality of life in patients with head and neck cancer during concurrent chemoradiotherapy.Medical staff should timely and accurately identify and intervene these symptom clusters,especially the head and neck radiotherapy⁃specific symptom cluster,so as to improve the quality of life of patients.[Key words]head and neck neoplasms;concurrent chemoradiotherapy;symptom clusters;quality of life 头颈部癌症是全球癌症负担的重要组成部分,数据表明,全世界每年有超过90万新发病例和超过40万死亡病例[1],发病率居第七位[2]㊂在我国,其发病率位于恶性肿瘤的第六位[3]㊂由于头颈癌特殊的解剖部位及生物学特性,同步放化疗(concurrent chemoradiotherapy,CCRT)是其重要治疗手段[2]㊂然而放化疗具有严重的不良反应,加之疾病本身的影响,头颈癌病人治疗期间往往经历一系列复杂且严重的生理及心理症状,对功能状态㊁生活质量及预后造成不良影响,增加社会及经济负担[4]㊂DODD等[5]于2001年首次在癌症领域提出症状群的概念,随后KIM等[6]进一步明确其概念为由2个及以上相互关联且同时发生的症状组合,并强调症状群对病人健康结局的影响更具协同强化作用㊂目前关于头颈癌病人症状群及生活质量的研究较少,尤其是在CCRT期间㊂本文旨在通过横断面调查,初步调查头颈癌病人在CCRT期间的症状群现状,并分析症状群与生活质量的相关性,以期为临床医护工作提供参考㊂1　资料与方法1.1　一般资料　采用便利抽样法,选取2021年7月至2022年7月安徽省某三甲医院放疗科收治住院的头颈癌病人作为研究对象㊂纳入标准:(1)经组织病理学检查确诊的初次行调强放疗的头颈癌病人;(2)临床分期Ⅱ~Ⅳ期,无远处转移;(3)已完成放疗≥20次(累计放疗剂量≥36Gy),并至少完成1周期同步化疗;(4)年龄≥18岁;(5)无认知及沟通障碍;(6)自愿参加并签署知情同意书㊂排除标准:(1)合并其他部位肿瘤;(2)合并心㊁肝㊁肺等严重脏器功能障碍;(3)正在参与其他研究项目㊂样本量计算:根据探索性因子分析方法要求,样本量应为条目数的5~10倍[7],本研究评估了22个症状条目,因此需要110~220例样本,预计回收问卷有效率不低于90%,需至少纳入样本量121例㊂本研究经医院伦理委员会批准通过㊂最终纳入134例病人,其中男104例,女30例;年龄31~79岁;文化程度:小学42例,初中61例,高中及中专15例,大专及以上16例;居住地城镇70例,农村64例;已婚116例,未婚㊁离异或丧偶18例;医疗费用支付方式:职工医保27例,城乡居民医保103例,自费4例;吸烟史94例;饮酒史89例;疾病部位:鼻咽/鼻腔73例,口咽/口腔23例,下咽/喉38例;病理类型:鳞癌114例,其他20例;临床分期:Ⅱ期24例,Ⅲ期52例,Ⅳ期58例;既往无肿瘤治疗史8例,诱导化疗史88例,根治性手术史38例㊂1.2　调查工具　(1)一般资料调查表:根据文献资料结果设计,包括一般人口学资料(性别㊁年龄㊁文化程度㊁主要照顾者㊁婚姻状况㊁居住地㊁疾病负担㊁工作状态㊁医疗费用支付方式㊁吸烟史㊁饮酒史)和疾病相关资料(肿瘤部位㊁临床分期㊁病理类型㊁既往史)㊂(2)安德森症状评估量表-头颈部模块(M.D.Anderson symptom inventory⁃head and neck module,MDASI⁃HN):由ROSENTHAL等[8]在MADSI基础上开发而来,我国学者韩媛等[9]对其进行汉化㊂该量表包括两个部分,第一部分调查过去24h头颈癌病人22个症状的严重程度;第二部分调查上述症状对6个日常生活方面的干扰程度㊂两部分均采用Likert11级评分法,从0分无症状/无干扰到10分症状最严重/完全干扰,信效度良好㊂根据BACORRO等[10]划定的分界点,0分表示无症状,1~3分表示轻度症状,4~7分表示中度症状,8~10分表示重度症状㊂本研究中,第一部分和第二部分Cronbach′sα系数分别为0.901㊁0.824㊂(3)中文版头颈癌生活质量测定量表(the functional assessment of cancer therapy⁃head and neck,FACT⁃H&N):包括癌症共性模块和头颈癌特异模块两个部分,共38个条目㊂其中共性模块分为生理状况㊁情感状况㊁社会/家庭状况和功能状况4个领域,共27个条目;头颈部附加模块共11个条目㊂因调查过程中,病人普遍忌讳对性生活相关条目作答,因此本研究最终纳入37个条目㊂各条目均采用5级评分法,逆向条目则反向计分,分数越高,代表生活质量越好㊂该量表内部一致性信度为0.898[11]㊂本研究中,其Cronbach′sα系数为0.837㊂1.3　资料收集和质量控制方法　征得研究对象同意后,由2名经过培训合格的研究者对符合纳入条件的住院病人进行一对一调查,采用统一指导语向病人介绍本次调查的目的㊁意义及填写方法,请病人自行填写㊂对于填写困难者,则根据病人的回答由调查者如实填写㊂回收后现场及时查缺补漏㊂整个调查过程时长为20~30min㊂本研究共发放140份问卷,有效回收134份,有效回收率为95.7%㊂1.4　统计学方法　采用探索性因子分析㊁Pearson相关分析和线性回归分析㊂2　结果2.1　CCRT期间头颈癌病人症状发生情况　本研究中病人平均存在(17.90±2.99)个症状,19项症状发生率在60%以上,总体症状严重程度处于中度水平,其中味觉异常㊁口腔/咽喉黏液㊁口干发生率及严重程度均位于前列(见表1)㊂症状对病人生活干扰平均评分(3.02±1.06)分,生活各方面干扰得分由高到低分别为工作(4.60±1.25)分㊁情绪(4.36±1.61)分㊁生活乐趣(3.45±1.58)分㊁一般活动(2.49±1.39)分㊁与他人关系(1.85±1.55)分㊁走路(1.36±1.26)分㊂2.2　CCRT期间头颈癌病人症状群　适用性检验显示,取样适当性量数(KMO)= 0.820,Barlett′s球形检验χ2=1743.36(P<0.01),说明适宜行因子分析㊂基于症状严重程度得分进行因子分析,为控制干扰,对发生率<30%症状(气短㊁健忘)不纳入因子分析㊂采用主成分分析结合最大方差正交旋转,提取特征值>1,因子载荷>0.5的症状构建症状群㊂因发音/讲话困难在所有因子载荷上均<0.5,故予以排除㊂最终本研究纳入19个症状,共提取5个症状群,依据其内在组成结合临床意义分别命名为头颈放疗特异性症状群㊁进食障碍症状群㊁病感行为症状群㊁心理情绪症状群㊁胃肠道症状群,累积方差贡献率为72.21%,各个症状群平均得分分别为(5.14±1.36)(4.19±1.57)(3.50±1.16)(3.69±1.67)(2.38±1.72)分,症状群得分由其内在构成症状求均值而得(见表2)㊂　表1　CCRT期间头颈癌病人症状发生率及严重程度(n= 134)症状发生率[n;百分率(%)]严重程度(x±s;分)味觉异常133(99.25)7.87±1.53口腔/咽喉黏液134(100.00) 6.76±1.89口干134(100.00) 6.57±1.67食欲下降134(100.00) 5.36±1.89吞咽/咀嚼困难130(97.01) 4.73±1.80疼痛128(95.52) 4.48±1.77口腔/咽喉溃疡128(95.52) 4.37±1.94疲乏132(98.51) 4.22±1.42苦恼129(96.27) 4.09±1.85睡眠不安125(93.28) 3.59±1.80困倦129(96.27) 3.43±1.23发声/讲话困难103(76.87) 3.34±2.66悲伤124(92.54) 3.28±1.69噎塞/呛咳114(85.07) 3.19±1.91恶心107(79.85) 3.06±1.90皮肤疼痛/烧灼118(88.06) 2.75±1.39麻木/针刺感81(60.45) 2.19±2.16牙齿/牙龈问题82(61.19) 2.07±2.05呕吐87(64.93) 2.07±1.90便秘66(49.25) 2.01±2.34健忘39(29.10)0.90±1.47气短34(25.37)0.79±1.45 2.3　CCRT期间头颈癌病人的生活质量　病人生活质量总分为(82.95±9.01)分,与量表总分相比,生活质量水平偏低(见表3)㊂2.4　CCRT期间头颈癌病人症状群与生活质量的相关性　将5个症状群得分与生活质量进行Pearson相关分析,结果显示,除社会/家庭状况维度外,5个症状群与生活质量及各维度得分均呈负相关关系(P<0.05~P<0.01)(见表4)㊂以生活质量总分为因变量,各症状群得分为自变量进行多元线性回归分析,结果显示,除胃肠道症状群外,其余4个症状群均为生活质量的有效预测因子(P<0.05~P< 0.01)(见表5)㊂3　讨论3.1　CCRT期间头颈癌病人症状体验　本研究显示,头颈癌病人在CCRT期间遭受一系列症状困扰,病人同时存在(17.90±2.99)个症状,124例(92.5%)病人同时有≥15个症状,与既往研究[12]比较发现,该比例高于头颈癌术后病人㊂在症状对生活困扰方面,本研究发现其对工作(包括家务劳动)的影响最大,与李晓爽等[13]研究结果不同,分析原因主要是研究对象治疗阶段不同㊂本研究病人处在CCRT后期,且多数为40~50岁的中年男性,其承担家庭责任重大,放疗花费大,需要重返工作岗位来分担家庭经济负担㊂而头颈癌病人放疗疗程多,住院时间长,后期不良反应重,进而影响其工作状态㊂因此,临床护理人员应重视头颈癌CCRT病人治疗进程中出现的多重共现症状及其为生活造成的困扰,及时进行有效评估及管理,提前给予针对性干预,避免症状的进一步恶化㊂表2　CCRT期间病人症状的因子载荷(n=134)症状因子1因子2因子3因子4因子5黏液0.728口干0.705胃口差0.650味觉异常0.613牙齿牙龈问题0.561麻木/针刺感0.550口腔/咽喉溃疡 0.680吞咽/咀嚼困难 0.665噎塞/呛咳 0.648疼痛 0.533困倦 0.732睡眠不安 0.719疲乏 0.638皮肤疼痛 0.594苦恼 0.880悲伤难过 0.872恶心 0.825呕吐 0.771便秘 0.555 Cronbach′sα系数0.8210.8700.7920.8740.782特征根 3.126 2.928 2.607 2.606 2.454方差贡献率/%16.45315.41213.71913.71412.915累计方差贡献率/%16.45331.86645.58459.29972.2133.2　CCRT期间头颈癌病人症状群现状　本研究结果表明,CCRT期间头颈癌病人存在5个症状群,分别为头颈放疗特异性症状群㊁进食障碍症状群㊁病感行为症状群㊁心理情绪症状群㊁胃肠道症状群,与XIAO等[14]研究不完全一致㊂分析原因主要是采用的症状评估工具不同,XIAO等使用基于临床医生观察的NCI通用毒性标准,且纳入症状数量较少,而本研究使用多症状病人自评工具,纳入症状更加全面㊂MOON等[15]研究显示,临床医生会低估老年头颈癌放疗病人症状毒性的严重程度㊂一项大样本研究[16]发现,头颈癌病人自我报告症状负担可显著预测急诊就诊和非计划住院发生㊂因此,有必要从病人视角进行症状评估,以更真实准确了解病人的症状体验㊂表3　头颈癌病人生活质量评分(x±s;分)项目得分条目均分生理状况17.38±3.23 2.48±0.46社会/家庭状况18.02±2.02 3.00±0.34情感状况17.51±1.68 2.92±0.28功能状况13.16±2.57 1.88±0.37附加关注16.71±3.74 1.86±0.42生活质量总分82.95±9.01 2.44±0.27表4CCRT期间头颈癌病人症状群与生活质量的相关系数(r)项目头颈放疗特异性症状群进食障碍症状群病感行为症状群心理情绪症状群胃肠道症状群生理状况-0.652**-0.704**-0.624**-0.578**-0.577**社会/家庭状况-0.096-0.009-0.1210.0880.003情感状况-0.174*-0.392**-0.272**-0.433**-0.296**功能状况-0.201*-0.256**-0.382**-0.194*-0.174*附加关注-0.601**-0.652**-0.524**-0.460**-0.265**生活质量总分-0.595**-0.649**-0.625**-0.491**-0.420** *P<0.05,**P<0.01　表5　CCRT期间头颈癌病人症状群与生活质量的多元线性回归分析变量B SEβt P常量106.799 2.316 46.121<0.01头颈放疗特异性症状群-1.4730.569-0.226-2.589<0.05进食障碍症状群-1.5050.593-0.259-2.538<0.05病感行为症状群-2.1370.665-0.278-3.211<0.01心理情绪症状群-0.9240.394-0.169-2.345<0.05 F=28.48,P<0.01,R2=0.54,校正R2=0.523.2.1　头颈放疗特异性症状群　本研究中,头颈放疗特异性症状群包括口腔/咽喉黏液㊁味觉异常㊁口干㊁胃口差㊁牙齿牙龈问题㊁麻木针刺感,其严重程度得分最高㊂此类问题有共同的发病机制,不断累积的放射线会损伤唾液腺㊁味觉细胞及牙结构,使其发生不同程度的功能障碍,导致唾液腺分泌浆液减少㊁唾液黏稠度增加㊁口干㊁味觉失常㊁牙龈红肿疼痛㊁龋齿等[17-18],以上症状直接影响病人食欲,导致食欲下降㊂本研究显示放疗特异性症状发生率高,程度重,与相关研究[17,19]一致,提示医务人员应注重放疗相关的一系列症状,当群内一个症状出现时及时评估其他相关症状,将其作为一个整体,从药物及非药物两方面给予针对性干预㊂3.2.2　进食障碍症状群　本研究中,进食障碍症状群包括吞咽/咀嚼困难㊁噎塞或呛咳㊁口腔/咽喉溃疡㊁疼痛㊂与邓维等[20]研究结果不完全一致,分析原因为研究对象差异,其研究对象囊括处在手术㊁放疗㊁化疗各个治疗阶段的病人,而本研究明确针对CCRT病人㊂放疗导致吞咽相关肌肉纤维化,引起吞咽/咀嚼困难㊁噎塞呛咳㊂放化疗通过自由基生成㊁炎症因子和促炎因子等途径损伤口腔黏膜细胞,引起口腔㊁咽喉黏膜炎,黏膜炎引起的炎症和溃疡可导致严重疼痛[21]㊂同时水肿和黏膜炎相关疼痛反过来可再次限制病人的咀嚼和吞咽功能㊂这4种症状在病因和功能上具有一定的逻辑相关性,常相互伴随,针对改善口腔黏膜功能状况的干预措施,如加强口腔护理㊁使用利多卡因含漱液㊁口服谷氨酰胺等[22-23],有望缓解该群集内症状㊂3.2.3　病感行为症状群　本研究中,病感行为症状群包括困倦㊁睡眠不安㊁疲乏㊁皮肤疼痛/烧灼,与LI 等[12]研究相似㊂本研究再次验证了睡眠障碍㊁疲乏㊁疼痛三者之间的稳定关系,其机制可能与促炎症反应细胞因子异常分泌有关[24]㊂疲乏和睡眠障碍呈正相关,常引起困倦嗜睡等症状的出现[25]㊂由于放射性皮炎导致颈部皮肤出现瘙痒㊁烧灼,进一步影响睡眠质量,而睡眠障碍对疲乏和疼痛又产生负性反馈㊂国外已有研究[26]证实,基于认知行为或运动锻炼的干预策略可改善癌症病人的疲乏-疼痛-睡眠障碍症状群,这对未来开展该类病人相关症状群管理提供了方向㊂3.2.4　心理情绪症状群　本研究中,心理情绪症状群包括苦恼㊁悲伤难过,与邓维等[20]研究结果相似㊂头颈癌病人因为癌症本身㊁治疗相关不良反应㊁经济压力㊁预后不确定性等原因常面临巨大的心理负担㊂研究[27-28]显示,心理症状群较其他症状群而言更能预示癌症病人的生活质量,且与生理症状之间存在协同关系㊂而临床环境中,医务人员更加注重治疗效果及身体症状,容易忽视病人的心理困扰㊂临床上应同时关注病人心理症状的变化,实施针对性的心理护理,从积极心理学视角调动其主观能动性,增强战胜疾病的信心,提高治疗依从性㊂3.2.5　胃肠道症状群　本研究中胃肠道症状群包括恶心㊁呕吐㊁便秘,与相关研究[25]结果一致,主要与同步化疗药物对胃肠道的刺激有关㊂本研究中同步化疗方案以铂类药物为主,如顺铂,可通过神经递质刺激与胃肠功能相关的神经通路或直接影响神经中枢,引起恶心㊁呕吐㊁便秘等胃肠道反应㊂既往研究[25]表明,恶心㊁呕吐是癌症病人治疗过程中常见的不良反应,且为固定组合㊂由于同步化疗期间,化疗药物剂量较小,且胃肠道症状临床易于控制,该症状群严重程度较轻㊂3.3　症状群与生活质量的相关性　本研究头颈癌同步放化疗病人总体生活质量水平为(82.95±9.01)分,稍低于我国台湾地区相关研究[29]调查结果㊂其中头颈癌特异模块条目均分最低,表明病人在CCRT期间遭受较严重的治疗相关症状困扰,严重影响其生活质量;社会/家庭维度条目均分最高,分析发现大部分病人得到了较多的家庭情感及支持,可见家庭社会的支持性照护对生活质量的重要积极影响㊂相关分析表明,5个症状群均与总体生活质量呈负相关,即症状群越严重,生活质量水平越低,这与国内外其他癌症病人研究[28,30]结果一致㊂回归分析进一步显示,除胃肠道症状群外,其余4个症状群均是生活质量的负向预测因素㊂最新的专家共识也表示,如果癌症病人的症状群不能得到有效缓解,将对其生活质量及预后产生一系列负面影响,甚至可能导致治疗延迟或终止[31]㊂因此,医护人员需提高对症状集群的认识,充分了解症状集群的危害及对其进行针对性管理的必要㊂鉴于头颈放疗特异性症状群困扰程度最高,且对生活质量影响较大,提示临床护理工作者应给予重点关注,同时兼顾其他症状群的评估,考虑症状之间的相关性,以症状群为单位制订症状干预措施,协调多重共现症状治疗,提高症状管理效率,从而缓解病人症状负担,改善生活质量㊂综上所述,头颈癌病人在CCRT期间存在多种症状,众多症状构成症状群,且与生活质量呈负相关关系㊂医护人员应及时评估头颈癌CCRT病人严重影响生活质量的症状群,当某一症状出现时,同时监测群内其他相关症状,从症状群角度对其进行整理护理㊂本研究采用横断面设计,未检验症状群的动态变化及与预后的关系,后续有待开展纵向前瞻性研究,追踪症状群的发展变化并探讨与预后的关系;而由于目前在头颈癌病人中的症状群研究较少,未来有待扩大调查范围,增加样本量,进一步验证研究结果的可靠性㊂[参考文献][1]　SUNG 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简明精神病量表评分方法和标准

一、简介精神病量表是临床上常用的一种评定患者精神状况的工具，它能够客观地反映患者的症状严重程度和变化情况，对于临床医生来说具有重要的参考价值。

本文将对精神病量表的评分方法和标准进行详细介绍，希望能够帮助广大临床医生更好地运用这一工具。

二、常用的精神病量表及其评分方法1. 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）汉密尔顿抑郁量表是临床上评定抑郁症状严重程度和变化情况常用的量表，它包含17个项目，评定患者的心境、认知和躯体等多个方面的症状。

评分方法为0分至4分，0分表示无症状，4分表示严重症状。

总分0-7分为正常，8-16分为轻度抑郁，17-23分为中度抑郁，24分以上为重度抑郁。

2. 阿格拉夫拉尼精神病量表（PANSS）PANSS是临床上评定精神分裂症状严重程度和变化情况的常用量表，它共包含30个项目，评定患者的阳性症状、消极症状和一般症状。

评分方法为1分至7分，1分表示没有症状，7分表示严重症状。

总分54分及以下为正常，55-74分为轻度精神分裂症，75-99分为中度精神分裂症，100分及以上为重度精神分裂症。

3. 久保木量表（BPRS）久保木量表是一种广泛用于临床症状评定的量表，它包含18个项目，评定患者的精神症状、情感症状和行为症状。

评分方法为1分至7分，1分表示没有症状，7分表示严重症状。

总分18分及以下为正常，19-35分为轻度症状，36-53分为中度症状，54分及以上为重度症状。

三、精神病量表评分的注意事项1. 评分者应受过专业的训练，熟悉量表的使用方法和评分标准，避免主观因素干扰评分结果的客观性和准确性。

2. 评分时需要全面了解患者的病史和症状表现，对照量表的具体内容进行评分，避免评分偏离患者的实际情况。

3. 每一项症状的评分都需要考虑其严重程度和持续时间，严格按照评分标准进行评定，避免因为个人情感或主观判断导致评分不准确。

4. 在评分过程中要保持客观和中立的态度，避免因为与患者的关系或其他因素影响评分结果。

患者自我报告结局在胃癌患者中的应用进展

患者自我报告结局在胃癌患者中的应用进展田文,武丹,姚皓月,高晓明摘要对患者自我报告结局(P R O s )在胃癌患者照护领域的应用现状进行综述,包括胃癌P R O s 概述㊁评估工具及临床应用3个方面,旨在为临床决策及制定相应措施提供参考㊂关键词胃癌;患者自我报告结局;护理;综述K e yw o r d s s t o m a c hn e o p l a s m s ;p a t i e n t -r e p o r t e do u t c o m e s ;n u r s i n g ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.08.010 虽然近年来我国胃癌发病率和死亡率呈逐年下降趋势,但人口老龄化㊁基数大,其发病率与死亡率仍位于癌症发病率的第5位,死亡率的第4位[1]㊂胃癌早期缺乏特异性症状及体征,多数患者确诊时已处于中晚期,常伴随较差的预后及存活率,临床主要以手术㊁化疗及靶向治疗等延长患者的生存期[2]㊂疾病及治疗方式往往会使患者产生不同程度的症状及心理困扰,严重影响患者的生活质量㊂患者症状㊁心理困扰程度也因自身经历不同具有主观性,因此为准确评估其健康状况以指导临床决策及症状管理,患者自我报告结局(p a t i e n t -r e p o r t e do u t c o m e s ,P R O s )已成为研究者关注的重点㊂P R O s 是患者对其自身健康状况的报告,可较真实地反映其病情变化,识别临床工作中容易忽略的问题,加强患者在治疗过程中的决策能力,了解患者症状管理㊁生活质量㊁功能状态以及满意度等[3]㊂本研究对P R O s 在胃癌患者中的应用进展进行综述,以期为我国胃癌领域P R O s 的发展提供参考依据㊂1 胃癌患者自我报告结局概述胃癌P R O s 作为评估患者健康状况的重要工具,从患者的角度提供了有关疾病及治疗相关症状的动态变化,关注特定症状对患者功能状态及生活质量所造成的影响,与传统临床结果相比更具有优势[4]㊂目前胃癌P R O s 用于评估疾病与治疗相关症状㊁辅助临床症状管理㊁评价治疗疗效及护理干预以协助医护人员更好地进行临床决策㊂2 胃癌患者自我报告结局评估工具基金项目大连医科大学附属第二医院临床能力提升 1+X 计划项目,编号:2022H L L C Y J Y B 03㊂作者简介田文,硕士研究生在读,单位:116023,大连医科大学附属第二医院;武丹㊁姚皓月㊁高晓明(通讯作者)单位:116023,大连医科大学附属第二医院㊂引用信息田文,武丹,姚皓月,等.患者自我报告结局在胃癌患者中的应用进展[J ].全科护理,2024,22(8):1434-1438.患者自我报告结局评估工具(P a t i e n t -R e po r t e d O u t c o m eM e a s u r e s ,P R OM s )作为报告P R O s 的主要途径,通常是由患者自行或者他人代为填写的一些问卷或量表[5]㊂自1990年起,不断有国外学者编制胃癌P R OM s ,但国内尚处于起步阶段㊂胃癌P R OM s 分为普适性与特异性,普适性P R OM s 不针对单一疾病㊁症状及治疗方式,而用于评估各种疾病个体的健康状况,允许跨人群㊁疾病及治疗方式等比较个体健康状况,但其会忽略胃癌患者的特异性症状[6]㊂常见的生活质量普适性评估量表:1)欧洲癌症研究与治疗组织癌症生活质量量表(E O R T C Q L Q -C 30);2)癌症治疗功能评估量表(F A C T -G );3)癌症患者生命质量测定量表体系共性模块(Q L I C P -GM )㊂症状普适性评估量表:1)安德森症状量表(M D A S I );2)记忆症状评估量表(M S A S );3)埃德蒙顿症状评估系统(E S A S )㊂心理困扰普适性评估量表:1)心理困扰筛查工具(D M );2)癌症心理社会筛查量表(P S S C A N );3)癌症患者困扰量表修订版(Q S C -R 23)㊂满意度普适性评估量表:欧洲癌症研究与治疗组织住院患者护理满意度量表32(E O R T CI N -P A T S A T 32)㊂特异性P R OM s 往往针对胃癌症状㊁治疗阶段量身定做,信效度更高,对于患者病情变化更敏感,但对于多种疾病患者往往会遗漏一些信息[7]㊂在临床应用中可根据研究问题,将上述两种类型量表结合使用㊂常见的特异性评估量表如下㊂2.1 生活质量特异性评估量表2.1.1 欧洲癌症研究与治疗组织癌症生活质量评价体系之胃癌量表(E u r o p e a nO r ga n i z a t i o n f o rR e s e a r c h a n d T r e a t m e n t o f C a n c e r Q O L Q u e s t i o n n a i r e -S t o m a c hC a n c e r ,E O R T CQ L Q -S T O 22) E O R T C Q L Q -S T O 22由欧洲癌症研究与治疗组织(E O R T C )开发,由E O R T C Q L Q -C 30和胃癌特异性模块(吞咽困难㊁疼痛㊁反流㊁饮食受限㊁焦虑㊁口干㊁㊃4341㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A pr i l 2024V o l .22N o .8躯体形象㊁味觉改变㊁脱发)共同组成,共22个条目,主要用于评估胃癌患者的生活质量,包含胃癌相关症状㊁治疗副作用及情绪问题[8]㊂量表各条目均采用L i k e r t4级评分法,功能领域及总体健康状况领域得分越高说明生活质量越好,症状领域得分越高表明生活质量越差㊂中文版本由姜宝法等[9]于2005年进行汉化,经验证量表的信效度良好㊂目前该量表已被翻译为60种语言,其优点在于适用范围较广,可用于评估接受单一或联合治疗胃癌患者的生活质量,侧重于评估身体功能及症状领域㊂此外,V a nC u t s e m等[10]还将其用于比较不同治疗方式对胃癌患者生活质量的影响,以优化治疗方案及提高患者生活质量㊂2.1.2 癌症治疗功能评价体系之胃癌量表(t h eF u n c t i o n a l A s s e s s m e n to f C a n c e r T h e r a p y-G a s t r i c, F A C T-G a)F A C T-G a由E r e m e n c o等[11]开发,由F A C T-G 和胃癌特异模块(G C S)共同组成,主要评估过去1周内胃癌患者的生活质量,包含胃癌症状及治疗相关不良反应㊂量表各条目均采用L i k e r t5级评分法,总分越高表示患者生活质量越好㊂Z h o u等[12]首次将F A C T-G a应用于新加坡华裔胃癌患者,结果显示除情感状况领域外,其他分量表的C r o n b a c h'sα系数均> 0.80,可作为衡量中国胃癌患者生活质量的工具㊂目前该量表已被翻译为28种语言,在检测胃癌患者预后及进展方面有显著优势,侧重于评估患者的社会及情感领域㊂国内尚未引进G C S模块,建议在未来开展更多的临床研究,检验其在我国胃癌患者中的适用性㊂2.1.3 癌症患者生命质量测定体系之胃癌量表(Q u a l i t y o f L i f eI n s t r u m e n t sf o r C a n c e r P a t i e n t s-S t o m a c hC a n c e r,Q L I C P-S T)Q L I C P-S T由孟琼等[13]开发,由Q L I C P-GM与胃癌特殊模块(特异症状领域及进食不适领域,S P D)共同组成,用于评估我国胃癌患者的生命质量㊂量表各条目均采用L i k e r t5级评分法,总分越高表明患者的生命质量越好㊂丁哲宇等[14]对其进行修订,删除便秘㊁腹部不适2个条目,增加头晕乏力㊁反酸嗳气2个症状条目,饮食习惯改变对生活的影响2个心理条目,以及手术对患者饮食的影响1个治疗后条目㊂此量表采用共性模块与胃癌特殊模块结合的形式,其优势是针对我国胃癌患者所研发,文化适应性较好,但目前该量表还处于初级阶段,需要在临床研究中进一步测试与应用㊂2.1.4基于中医理论的恶性肿瘤生活质量评价体系之胃癌量表(Q u a l i t y o fL i f eA s s e s s m e n tS y s t e mf o r C a n c e r b a s e d o nT r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e-G a s t r i c C a n c e r,Q L A S T C M-G a)Q L A S T C M-G a由杨铮等[15]开发,由共性模块(天人相应领域㊁形神一体领域)与胃癌特异模块共同组成,共43个条目㊂量表各条目均采用L i k e r t5级评分法,功能领域和总体健康状况领域得分越高表示生活质量越好,症状领域得分越高表明生活质量越差㊂经验证Q L A S T C M-G a具有较好的信效度,可用于评估接受中医药治疗的晚期胃癌患者的生活质量[16]㊂但该量表的临床应用较少,建议未来应结合临床实际丰富研究人群,突破样本选择偏倚的问题㊂2.1.5特异性胃癌患者自我报告结局量表(P a t i e n t-R e p o r t e d O u t c o m e s M e a s u r ef o r P a t i e n t s w i t h G a s t r i c C a n c e r,G C-P R OM)G C-P R OM由H u等[17]开发,用于评估我国胃癌患者的生活质量㊂该量表包括生理㊁心理㊁社会㊁治疗4个领域,共38个条目㊂生理领域(P H D):腹部症状㊁全身症状㊁身体状态㊁独立性㊂心理领域(P S D):焦虑㊁抑郁㊁悲观主义㊂社会领域(S O D):社会支持㊁社会适应㊂治疗领域(T H A):有效性㊁满意度㊁依从性及药物副作用㊂量表各条目均采用L i k e r t5级评分法,总分越高表明患者的生活质量越好㊂经验证该量表C r o n b a c h'sα系数为0.926,具有良好的信效度[18]㊂与其他量表相比,G C-P R OM在T H A领域加入了靶向治疗及其副作用的相关信息,可用于衡量患者对靶向药物的接受程度,评估靶向药物对其生活质量的影响㊂但该量表开发时间较短,且未进行大样本验证,在我国的适用性及有效性还需进一步验证㊂2.2症状特异性评估量表2.2.1安德森症状评估量表胃肠道癌症模块(M.DA n d e r s o n S y m p t o m I n v e n t o r y-G a s t r o i n t e s t i n a l C a n c e r, M D A S I-G I)M D A S I-G I由W a n g等[19]开发,由M D A S I以及胃肠道肿瘤模块(便秘㊁腹泻㊁吞咽困难㊁味觉改变及腹胀)共同组成,共24个条目,用于测量胃癌患者过去24h症状严重程度及其对功能的影响㊂核心症状条目根据过去24h内症状是否存在及其严重程度进行评分㊂症状干扰条目根据过去24h内该症状对患者生活方面造成的干扰程度进行评分,得分越高表示患者的症状及症状干扰程度越严重㊂中文版本M D A S I-G I 由C h e n等汉化,经验证其在评估消化道肿瘤患者的症状负担方面具有良好的信效度[19]㊂M D A S I-G I聚焦评估患者症状严重程度,监测患者症状的动态变化,评估干预措施的有效性,还可用于流行病学中评估患㊃5341㊃全科护理2024年4月第22卷第8期病率㊂但对症状评估领域应用有限,还需将其应用于不同治疗阶段的胃癌患者,进一步评估其适用性㊂2.2.2胃切除术后综合征评定量表(P o s t g a s t r e c t o m y S y n d r o m eA s s e s s m e n t S c a l e-45,P G S A S-45)P G S A S-45由N a k a d a等[20]开发,用于评估接受胃切除术后患者的症状㊁生活状况以及生活质量㊂该量表由P G S A S特定量表㊁8条简明健康量表(S F-8)和胃肠道症状评定量表(G S R s)组成,分为3个领域㊂1)症状领域:由P G S A S特定量表中的10个条目与G S R s中的15个条目组成㊂2)生活状态领域:全由P G S A S特定量表组成㊂3)生活质量领域:由S F-8中的8个条目和P G S A S特定量表中的3个条目组成㊂整个量表共45个条目㊂P G S A S-45是针对胃切除术后患者开发的量表,可横向比较接受不同胃切除术患者的症状㊁生活状况及生活质量,对术后倾倒综合征的发生情况㊁症状强度㊁数量以及影响因素也较为关注㊂但尚未在一些手术联合放化疗㊁靶向及免疫治疗等样本中得到验证,因此针对胃癌患者的适用性还需进一步考究㊂2.2.3 胃食管术后症状量表(t h e E s o p h a g u sa n d S t o m a c hS u r g e r y S y m p t o mS c a l e,E S4)E S4由H o n d a等[21]开发,用于评估胃癌及食管癌术后患者的症状及严重程度㊂该量表包括4个领域,具体为颈胸症状领域(C T S)㊁腹部过敏症状领域(A H S)㊁腹胀症状领域(A D S)㊁全身症状领域(D I S),共23个条目㊂在对各条目进行评分时,首先要询问患者是否存在该症状,如果不存在,则得分为0分;选择存在的患者以L i k e r t4级评分法来描述症状的严重性, 可忽略不计计为1分, 轻度计为2分, 中度计为3分, 严重计为4分㊂量表每个领域的C r o n b a c h'sα系数均>0.743,具有良好的信效度[21]㊂E S4可用于一些缓解胃肠道手术术后症状㊁评估微创手术疗效及保留组织功能的干预性研究㊂但该量表尚未被汉化,在国内胃癌研究中尚未见报告㊂3患者报告结局在胃癌患者中的应用3.1用于症状评估以辅助临床症状管理P R O s可作为识别胃癌患者疾病及治疗相关症状㊁药物不良反应等信息的指标,监测患者在治疗期间症状的动态变化,帮助临床医护人员制定针对性干预措施,提供以控制症状和改善生活质量为目标的支持性照护㊂X u等[22]使用M D A S I-G I纵向比较胃癌患者术后出院时及术后1个月短期胃肠道症状(P G I S s)的发生率及影响因素,结果发现患者术后腹胀的发生率最高,其次是疼痛㊁吞咽困难㊁腹泻和呕吐,且P G I S s 的发生及发展受手术类型㊁麻醉药物㊁炎症反应及睡眠障碍的影响㊂W e i等[23]使用M D A S I-G I了解胃癌患者化疗期间的症状群及每个症状群的前哨症状,比较不同疾病特征患者症状群的组成㊁动态变化及前哨症状的差异,以提高症状管理效率,减轻患者的症状负担㊂此外,随着新型治疗方式的出现,探讨与靶向及免疫治疗相关不良反应对癌症患者的影响也成为近年来国内外学者高度关注的热点之一㊂研究发现,晚期胃癌患者的免疫相关性毒副反应(i r A E s)的发生率为16%~22%,其中50%以上的患者因i r A E s出现减药或停药[24]㊂由此可见,未来研究者可将P R O s用于新型治疗方式,验证已有胃癌P R OM s是否仍保持较好的适用性,以积累临床照护经验,改善患者的生存结局㊂3.2作为治疗疗效及护理干预的评价指标P R O s可作为评估治疗疗效及护理干预准确性的指标,避免医护人员的主观判断,最大限度减少治疗并发症㊁维持胃功能及生活质量㊂N u n o b e等[25-26]将P G S A S-45作为结局指标,比较全胃切除术及远端胃切除术术后患者的症状㊁生活状况以及生活质量,结果发现远端胃切除术后患者的营养状况及生活质量均优于全胃切除术后患者㊂L e e等[27]将E O R T C Q L Q-C30作为结局指标,探究定期有氧运动与胃癌患者治疗期间抑郁情绪及生活质量之间的关联,结果发现每周保持150m i n,连续6个月的有氧运动(快走㊁爬山等)可以改善胃癌患者的抑郁情绪,提高其生活质量㊂由此可见,P R O s作为医护人员报告结果的重要补充,提供了一个选择㊁评价治疗方案及护理干预的重要指标,帮助医护人员在胃癌患者治疗过程中做出决策,并保证治疗安全,实现有效的临床管理㊂3.3建立和实施电子化患者报告结局的症状管理平台随着P R O s逐渐趋向电子化,电子化患者报告结局(e P R O)作为以电子信息化平台为载体的P R O s数据收集工具,通过电子化验证的量表来获取患者报告结局,极大地提高了数据收集的效率及准确性[28]㊂以往研究证实将e P R O用于监测接受化疗㊁靶向及免疫治疗患者的症状变化,可实现远程症状管理,提高患者生活质量,减少再入院率[29]㊂T a n g等[30]建立了门诊e P R O症状管理平台,通过微信平台收集院外胃癌患者的症状,监测其症状变化轨迹,在症状恶化时提醒患者前往医院就诊,同时医护人员还可通过观察后台数据及时捕捉到患者的症状变化,以确定更灵活的症状随访时间及症状/药物管理方案㊂由此可见,e P R O症状管理平台的建立可填补目前国内患者症状管理的不足,实现远程症状监测㊁预警,帮助医护人员进行症状㊃6341㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.8管理㊂4小结目前,P R O s在胃癌患者照护领域中的作用日益凸显,综合国内外研究现状,胃癌P R O s研究主要有以下特点:1)生活质量及症状负担方面研究较多,而患者满意度㊁依从性等研究较少㊂2)将P R O s用于免疫治疗及靶向治疗等新型治疗方式的疗效评价及药物不良反应研究应得到重视㊂3)大部分P R OM s仍然是由国外学者开发,国内学者汉化,但由于患者对疾病的感知体验方式受文化及社会背景影响,个别汉化版量表的文化适应性应进一步验证㊂此外,由于各种P R OM s 的侧重内容㊁评估对象㊁评估时间等有所不同,如果只是简单地套用或者叠加,不利于形成准确㊁科学的管理策略,因此应建立统一的P R OM s遴选及应用标准㊂4)未来研究者可建立e P R O管理平台,通过患者精准管理平台实现以患者为中心的全程疾病管理模式㊂参考文献:[1] C H O I I J,K O O K 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[21] HO N D A M,WA K I T A T,O N I S H I Y,e ta l.D e v e l o p m e n ta n dv a l i d a t i o n o f a d i s e a s e-s p e c i f i c i n s t r u m e n t t o m e a s u r e d i e t-t a r g e t e d q u a l i t y o f l i f e f o r p o s t o p e r a t i v e p a t i e n t s w i t he s o p h a g o g a s t r i c c a n c e r[J].A n n a l s of S u rg i c a lO n c o l o g y,2015,22(S u p p l3):S848-S854.[22] X U R,G U Q,X I A OS M,e t a l.P a t i e n t-r e p o r t e d g a s t r o i n t e s t i n a ls y m p t o m s f o l l o w i n g s u r g e r y f o r g a s t r i cc a n c e ra n dt h er e l a t i v er i s k f a c t o r s[J].F r o n t i e r s i nO n c o l o g y,2022,12:951485.[23] W E ILZ,L VF,L U OCF,e t a l.S t u d y o n s e n t i n e l s y m p t o m s a n di n f l u e n c i n g f a c t o r s o f p o s t o p e r a t i v e c h e m o t h e r a p y i n p a t i e n t sw i t h g a s t r i c c a n c e r[J].E u r o p e a nJ o u r n a lo fO n c o l o g y N u r s i n g, 2023,64:102318.[24] P E IW G,C H E N W Z,WU Y K,e ta l.I mm u n e-r e l a t e da d v e r s e㊃7341㊃全科护理2024年4月第22卷第8期e v e n t s a s s o c i a t e d w i t h i mm u n e c h e c k p o i n t i n h i b i t o r sf o ra d v a n c e d g a s t r i ca n d g a s t r o e s o p h a g e a l j u n c t i o nc a n c e r:a m e t a-a n a l y s i s[J].W o r l d J o u r n a l o fG a s t r o i n t e s t i n a lO n c o l o g y,2023,15(2):352-367.[25] N U N O B ES,T A K A HA S H IM,K I N AM IS,e ta l.E v a l u a t i o no fp o s t g a s t r e c t o m y s y m p t o m s a n d d a i l y l i v e s o fs m a l lr e m n a n td i s t a l g a s t re c t o m yf o ru p p e r-t h i r dg a s t r i cc a n c e ru s i n g al a r g e-s c a l e q u e s t i o n n a i r e s u r v e y[J].A n n a l s o f G a s t r o e n t e r o l o g i c a l S u r g e r y,2022,6(3):355-365.[26] G A O Q,L IH Y,Z O U Y,e t a l.E f f e c t i v e n e s s o f a c o m p r e h e n s i v ep o s t-o p e r a t i v eh e a l t he d u c a t i o n p r o g r a mi n i m p r o v i n gq u a l i t y o f l i f e a f t e r g a s t r i c c a n c e r s u r g e r y[J].A n n a l s o f P a l l i a t i v eM e d i c i n e, 2020,9(3):921-926.[27] L E E M K,O H J.P a t i e n t-r e p o r t e do u t c o m e so fr e g u l a ra e r o b i ce x e r c i s e i n g a s t r i c c a n c e r[J].C a n c e r s,2021,13(9):2080.[28]I I V A N A I N E NS,E K S T R OMJ,V I R T A N E N H,e t a l.E l e c t r o n i cp a t i e n t-r e p o r t e do u t c o m e sa n d m a c h i n el e a r n i n g i n p r e d i c t i n gi mm u n e-r e l a t e da d v e r s ee v e n t so f i mm u n ec h e c k p o i n t i n h i b i t o rt h e r a p i e s[J].B M C M e d i c a lI n f o r m a t i c sa n d D e c i s i o n M a k i n g, 2021,21(1):205.[29] C HOI,S O N Y,S O N G S,e ta l.F e a s i b i l i t y a n d e f f e c t s o fap o s t o p e r a t i v er e c o v e r y e x e r c i s e p r o g r a m d e v e l o p e ds p e c i f i c a l l yf o rg a s t r i cc a n c e r p a t i e n t s(P R E P-G C)u n d e r g o i n g m i n i m a l l yi n v a s i v e g a s t r e c t o m y[J].J o u r n a l o fG a s t r i cC a n c e r,2018,18(2):118-133.[30] T A N GLL,P A N G Y,H E Y,e t a l.L o n g i t u d i n a l s t u d y o fs y m p t o mb u r d e n i no u t p a t i e n t sw i t ha d v a n c e dc a n c e r sb a s e do ne l e c t r o n i cP a t i e n t-R e p o r t e d O u t c o m e(e P R O)p l a tf o r m:as i ng l ei n s t i t u t i o n,p r o s p e c t i v es t u d yp r o t o c o l[J].B M J O p e n,2020,10(11):e038223.(收稿日期:2023-08-21;修回日期:2024-04-17)(本文编辑李进鹏)肠造口病人身体意象及其影响因素研究进展付焕旭,曹英,汤利萍,蔡师音摘要对肠造口病人身体意象的相关概念㊁测评工具㊁影响因素以及干预措施进行综述,以期为国内开展相关研究提供参考㊂关键词肠造口;身体意象;影响因素;综述K e y w o r d s e n t e r o s t o m y;b o d y i m a g e;i n f l u e n c i n g f a c t o r s;r e v i e wd o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2024.08.011结直肠癌(c o l o r e c t a l c a n c e r,C R C)是常见的恶性肿瘤之一㊂2021年度癌症统计报告显示,结直肠癌的发病率和病死率分别居恶性肿瘤的第3位和第2位[1]㊂肠造口术是目前常用的治疗方式,病人在术后需要暂时或永久性地佩戴肠造口㊂研究显示,我国每年新增肠造口病例数达10万例[2]㊂肠造口术将原本隐蔽的肛门变换到腹部,在挽救病人生命的同时也破坏了身体的完整性㊂身体意象(b o d y i m a g e,B I)是指个人对自己身体的主观感知㊁看法和想法[3]㊂肠造口病人常因造口袋膨胀㊁裸露在外的肠管黏膜等造成的身体形象改变而感到焦虑,因看到造口袋内的粪便而基金项目江西省卫生健康委科技计划,编号:S K J P220229492;中华护理学会2022年度立项科研课题项目,编号:Z H K Y202219㊂作者简介付焕旭,硕士研究生在读,单位:330006,南昌大学护理学院;曹英(通讯作者)㊁汤利萍(通讯作者)单位:330006,南昌大学第一附属医院;蔡师音单位:330006,南昌大学护理学院㊂引用信息付焕旭,曹英,汤利萍,等.肠造口病人身体意象及其影响因素研究进展[J].全科护理,2024,22(8):1438-1442.感到恶心和反感,导致其出现性生活障碍,并且因害怕受到他人排斥而减少社会交往[4]㊂此外,放化疗引起的脱发㊁皮肤放射性损伤等也会影响病人对自身形象的积极认识[5]㊂研究表明,超过80%的肠造口病人有身体形象困扰[6],是发生焦虑㊁抑郁及病耻感等不良情绪的重要影响因素之一㊂因此,本研究将国内外有关肠造口病人身体意象相关概念㊁测评工具㊁影响因素及干预措施的研究进展进行综述,旨在为临床制订肠造口病人身体意象干预策略提供参考㊂1身体意象与身体意象失调的概念身体意象一词最早出现在医学领域,描述人的身体感知㊂1950年S c h i l d e r[7]将身体意象引入心理学及社会学领域,并将身体意象定义为身体在头脑中形成的图画㊂随着研究的不断发展,有学者认为身体意象可分为知觉和态度两个方面,前者定义了对身体大小㊁形状和重量判断的准确性,后者涉及与身体有关的思想㊁感觉和行为[8]㊂C a s h等[9]将身体意象定义为一个多维结构,包括自我感知和对身体外观的态度,认为身体不满意是态度维度的一个组成部分,是指对自己身体的负面㊃8341㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.8。

癌症症状管理

潮热
1.美国国家癌症研究所癌症治疗评价项目的常见不良反应事件评价标准的潮热量表 2.潮热日记 3.潮热对日常生活干扰的评估量表
淋巴水肿
1.美国国家癌症研究所癌症治疗评价项目的常见不良反应事件评价标准淋巴水肿量表 2.淋巴水肿分期 3.国际淋巴水肿学会的淋巴水肿分期 4.标准、客观及可重复的肢体体积测量 5.受累部位的影像学检查
不同癌症症状评估工具
症状
评估工具
呼吸困难疲乏
有应答能力的：1.视觉模拟量表 2.数字评定量表或Borg呼吸困难量表无应答能力的：1.评估呼吸急促或痛苦指征
1.Piper疲乏修订量表 2.简明疲乏量表 3.癌症治疗性疲乏的功能状态评估：疲乏（FACT-F） 4.数字或视觉模拟量表 5.病人主观临床结局评估信息系统—疲乏简明量表
由抗肿瘤或其他治疗引起的治疗相关症状
症状管理
定义
2008年美国国家癌症研究所（NCI）将症状管理定义为有严重威胁生命疾病的病人提供照护以改善生活质量
症状管理
目的
预防或尽早干预疾病、治疗带来的副作用以及心理、社会和精神问题
症状管理理论及概念模型
症状管理理论（TSM）不悦症状理论（UST）症状体验模型（SEM）症状体验时间模型（SETM）
症状管理理论（TSM）
患者对症状的感知、评估和反应
患者在采取一些措施后出现的较明确的、可测量的结果
为避免、延迟或减轻症状的体验，患者所采取生物医学的、专业的及自解的策略
不悦症状理论（UST）提高人们对不同背景下的症状体验的理解，同时也为设计有效的预防、
减轻或管理不愉快症状及其负面效应的干预措施提供信息
症状管理实践
症状管理理论

癌症症状群的发展历程

癌症症状群的发展历程
林双兰;周建荣
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】2013(033)010
【摘要】Dodd于2001年首次提出癌症病人症状群的概念，其10年内发展历程可归纳为：理论的研究——结构的研究——集群模式的研究——干预和管理的研究。

症状群十年发展历程证明其运用于癌症研究的可行性以及与患者的密切相关性。

本文将从症状群运用于癌症研究中的概念、方法学选择、测量工具、干预措施及临床联系性五个方面的研究进展作一综述，通过以上分析表明未来症状群的研究重点。

【总页数】5页(P2470-2474)
【作者】林双兰;周建荣
【作者单位】重庆医科大学护理学院,重庆400016;重庆医科大学护理学院,重庆400016
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.安德森症状评估量表在癌症病人症状群研究中的应用 [J], 王德生;王爱平
2.安德森症状评估量表在癌症病人症状群研究中的应用 [J], 王德生;王爱平;
3.癌症病人症状群炎症机制的研究进展 [J], 童欢欢;刘杉杉;李京京;吕晓晴;汪冰清;宋永霞;洪静芳
4.基于不同症状体验的消化道癌症病人化疗期间症状群的研究 [J], 冯芳茗;张伟英;
王修玉;孙梦晨;孟婧;宋悦
5.癌症患者治疗间歇期核心症状及症状群的识别 [J], 叶艳欣;秦岚;曾凯;梁静文;张立力
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恶性肿瘤患者化疗相关症状测量工具的研究进展

恶性肿瘤患者化疗相关症状测量工具的研究进展恶性肿瘤是全世界公认的重要健康问题，威胁着人类健康，其发病率逐年升高[1]。

化疗在治疗各种恶性肿瘤的过程中起着非常重要的作用，但是化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也给患者的躯体和精神方面带来很多不适症状。

这些症状产生的多重负效应，不仅影响患者身体功能和生活质量[2]，而且会影响患者对治疗做出正确的决定和坚持治疗的信心与决心，增加医疗负担[3]。

因此，针对患者的症状给予针对性预防和护理是提高患者生命质量的有效途径。

而化疗患者症状的恰當评估是症状研究中的关键环节，由此评估工具对准确评估恶性肿瘤患者症状起到至关重要的作用。

随着医学的发展和学者面对恶性肿瘤患者症状研究的重视，已不断开发出许多症状评估工具，部分量表具备较高的信度和效度，但是部分量表有待进一步验证其信效度。

现将国内外常见的恶性肿瘤患者化疗症状评估工具做一综述。

1 国外开发的量表1.1记忆症状评估量表（Memorial Symptom Assessment Scale，MSAS）MSAS 是1994年由美国纪念斯隆凯特琳中心研制的多维度评估恶性肿瘤患者的躯体症状和心理症状特征的工具，包括患者过去1 w内32个症状的发生情况、严重程度和困扰程度。

其中，有24个项目评定恶性肿瘤患者治疗期间相关症状的发生率、频繁程度、严重程度以及给患者造成的困扰程度，剩余的项目则从症状的发生率、严重程度以及困扰程度对症状进行评定[4]。

该量表可分为14单独症状、躯体症状子量表、心理症状子量表和全球困扰指数四方面。

2009年，香港中文大学Cheng等[5]对MSAS进行了翻译汉化并对其信度和效度进行测评，中文版MSAS内容效度为0.94，内部一致性信度为0.87，重测信度为0.79，躯体症状和心理症状内部一致性信度分别为0.79和0.81。

因其较高的信度和效度广泛应用于肿瘤护理领域。

2000年，Cheng等[6]对中文版记忆症状评估简表（MSAS-SF）进行修订，该量表由躯体症状子量表、心理量表和全球困扰指数三部分组成，但只评估32项症状的发生情况和困扰程度，量表的Cronbachs a在0.76～0.87。

乳腺癌幸存者症状负担的研究进展

乳腺癌幸存者症状负担的研究进展杨婉婉,王书蕊,任高晶,刘焕,沈傲梅,强万敏摘要对乳腺癌幸存者症状负担概念㊁测评工具㊁症状负担现状及影响因素等方面进行综述,以期为我国医务人员对乳腺癌幸存者的症状负担进行针对性评估及管理提供参考㊂关键词乳腺癌;幸存者;症状负担;生活质量;综述K e yw o r d s b r e a s t c a n c e r ;s u r v i v o r s ;s y m p t o m s b u r d e n ;q u a l i t y o f l i f e ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.01.022 世界卫生组织2020年全球癌症统计结果显示,乳腺癌已取代肺癌成为全球发病率最高的癌症,其死亡率(15.5%)居女性恶性肿瘤之首,严重威胁女性的生命健康[1]㊂随着早期筛查和诊疗技术的不断发展与进步,乳腺癌病人5年生存率已提升至90%,10年生存率可达80%[2]㊂尽管乳腺癌幸存者(b r e a s t c a n c e rs u r v i v o r s ,B C S )生存期得到较大提升,因治疗而带来的相关毒副作用不同程度地困扰其身心健康㊂证据表明,B C S 生存率提高的同时会伴随因疾病本身或治疗所致的不适残存症状,如高达99%的病人感到疲乏,87%发生睡眠障碍[3-4],引起治疗延误或终止㊁医疗费用增加㊁生存质量下降等问题[5-7],而且经历多种躯体和心理等症状困扰,这些症状之间相互作用,往复循环㊂研究表明,B C S 症状若得不到有效控制及管理,不仅会加重病人病情和照顾者负担,还会引起严重的并发症,影响病人及家属的生理和心理健康等多个方面,这些综合影响即为症状负担 [8]㊂系统回顾文献发现,症状负担研究多聚焦在肺癌㊁血液透析㊁脑卒中等疾病[9–11],对乳腺癌研究较少㊂因此,本文拟从B C S症状负担概念㊁测评工具以及症状负担现状和影响因素等方面进行综述,旨为临床医护人员进行针对性管理㊁制订护理干预方案提供参考㊂1 症状负担概述1.1 B C S 定义结合美国国家癌症研究所对B C S 的定义[12],本文B C S 主要指从治疗开始至生命结束的这一段时期㊂1.2 症状负担概念症状负担于1999年由D e s b i e n s 等[13]首次提出,作者简介杨婉婉,硕士研究生在读,单位:301617,天津中医药大学研究生院;王书蕊㊁任高晶㊁刘焕单位:301617,天津中医药大学研究生院;沈傲梅㊁强万敏(通讯作者)单位:300060,天津医科大学肿瘤医院㊂引用信息杨婉婉,王书蕊,任高晶,等.乳腺癌幸存者症状负担的研究进展[J ].全科护理,2024,22(1):99-103.指出症状严重程度㊁持续时间与症状负担呈正相关㊂2002年,C l e e l a n d C h a r l e s 等[14]提出症状负担是病人对疾病和治疗最相关症状严重程度和影响的感知,通过病人自我报告结局呈现[15],并将其应用于肿瘤学㊂随后有学者对症状负担进行概念分析[7],定义其为生理负担(多为躯体和情绪反应),从患病率㊁频率和严重程度3个方面呈现,具有主观性㊁可量化性等特点㊂2010年,赵雪等[6]对症状负担进行全面梳理,认为症状负担是一种主观感受,症状的发生率㊁数量㊁频率和严重程度对病人造成生理㊁心理和精神等多种负面影响㊂此外,G a ps t u r [7]指出症状负担具有动态性㊁主观性㊁多维性㊁可测量性和生理性5种属性㊂整合分析发现,症状负担在整个疾病过程中是多维度的,随着疾病进展逐渐恶化㊂2 症状负担评估工具症状负担量化主要通过症状量表评估,以提高其客观性和可靠性㊂G a p s t u r [7]首次提出症状负担量表,应对症状数量㊁发生率㊁严重程度和困扰程度进行全面评估㊂目前,评估B C S 症状负担主要采用普适性和特异性评估工具㊂2.1 普适性工具2.1.1 安德森症状评估量表(M.D .A n d e r s o n S y m pt o m I n v e n t o r y,M D A S I ) M D A S I 由美国M D A n d e r s o n 癌症中心于2000年编制而成[16],主要评估癌症病人过去24h 症状的严重及干扰程度㊂M D A S I 由两部分组成,共19个条目:1)第一部分是疼痛㊁疲劳㊁睡眠障碍等13种核心症状;2)第二部分由病人评估上述症状对日常生活的干扰程度,即一般活动㊁情绪㊁行走能力㊁工作㊁与他人关系和生活乐趣㊂19个条目按0~10级评分,分数越高表示症状负担或干扰越重㊂该量表用于不同类型的癌症病人,主要评估常见症状的严重性和困扰程度,其C r o n b a c h 's α系数为0.82~0.94,具有较好的内部一㊃99㊃全科护理2024年1月第22卷第1期致性㊂2.1.2埃德蒙顿症状评估系统(E d m o n t o n S y m p t o mA s s e s s m e n t S y s t e m,E S A S)E S A S主要评估姑息治疗病人的症状,基于视觉模拟量表,由病人对10种症状(疼痛㊁乏力㊁恶心㊁抑郁㊁焦虑㊁嗜睡㊁食欲不振㊁呼吸困难和缺乏幸福感,第10项由病人自行添加症状)的严重程度评分,E S A S按0~10级评分,0分代表无症状,10分代表症状最严重㊂该量表具有简短㊁易于完成和分析的优点,可简单快速同时记录多个病人报告的症状[17]㊂目前E S A S 已被翻译为多种语言[18-19],在临床应用广泛㊂2.1.3 记忆症状评估量表(M e m o r i a l S y m p t o mA s s e s s m e n t S c a l e,M S A S)1994年P o r t e n o y等[20]研制M S A S,主要评估肿瘤病人过去1周内32种症状的发生频率㊁严重程度和困扰程度,其中8种症状仅评估其严重程度和困扰程度㊂症状发生频率㊁严重程度按L i k e r t4级评分,困扰程度按L i k e r t5级评分,评分越高说明症状出现越频繁㊁严重程度和困扰程度更高㊂M S A S得分为32个症状的平均分㊂此外,M S A S分为3个子量表,躯体症状子量表㊁心理症状子量表和总体困扰指数,而总体困扰指数得分由4个心理症状和6个躯体症状得分相加而成㊂中文版内容效度为0.94,MA S A分量表和总量表C r o n b a c h'sα系数为0.79~0.87,具有较好信效度[21]㊂此外,F j e l l等[22]已将其应用于乳腺癌病人,各分量表C r o n b a c h'sα系数>0.80㊂M S A S从症状数量㊁发生率㊁严重程度和困扰程度评估,捕获症状的多维性,符合症状负担量表的标准㊂2.2特异性工具2.2.1乳腺癌幸存者症状评估清单(B r e a s t C a n c e r S u r v i v o r s S y m p t o m C h e c k l i s t,B C S-S C)S c h o u-B r e d a l等[23]为B C S开发一份简短的症状评估工具,以评估其最常见的症状/负担㊂B C S-S C由疲劳㊁疼痛等13个症状/负担以及1个问题组成,均采用0~10级视觉模拟评分,得分越高表示症状/负担越严重㊂B C S-S C条目简短,易于理解,可快速㊁有效评估B C S症状/负担,有助于医护人员评估病人情况,为其量身制定诊疗及护理策略㊂然而,由于其症状测评有限,可能无法全面反映存在复杂或高症状负担的B C S情况㊂此外,目前该评估工具尚未推广应用,我国也未见相关汉化等研究,需进一步评估和验证其有效性,并检验其信效度㊂2.2.2 安德森乳腺癌症状评估量表(M D A S I f o rb r e a s tc a n c e r,M D A S I-B r) W h i s e n a n t等[24]于2019年在M D A S I基础上新增潮热㊁乳房变化㊁便秘㊁手臂肿胀㊁手指或脚趾变化㊁皮肤改变㊁性兴趣或活动减少及阴道干燥B C S8种特异性症状㊂评分方式简单㊁便捷,同M D A S I㊂然而,目前该量表处于研发阶段,其信效度尚未检验,需在临床上进一步验证其有效性与可行性㊂2.2.3乳腺癌内分泌治疗病人症状评估量表李晴晴等[25]自行设计适用于我国乳腺癌内分泌治疗病人的症状评估量表,在常见症状的基础上添加运动㊁呼吸等症状,使评估更具有针对性和特异性㊂量表包含7个维度㊁33个条目,所有条目均采用L i k e r t 10级评分,得分越高说明症状越严重㊂量表各条目内容效度为0.78~1.00,总量表内容效度㊁C r o n b a c h'sα系数㊁重测信度均>0.9,具有良好的信效度㊂但该量表缺乏对症状频率㊁数量㊁发生率的全面评估,无法真实反映内分泌治疗病人的症状负担水平㊂此外,该量表尚未在临床得到广泛应用,未来应进行多中心大样本调查,以验证构建量表的可行性及科学性㊂总之,上述量表各有侧重,无法全面涵盖所有情况㊂普适性量表应用广泛,但症状包含范围较广,评估B C S症状负担的特异性差㊂而特异性评估工具仅测评症状的严重或干扰程度,无法全面评估其症状负担水平㊂此外,M D A S I-B r和乳腺癌内分泌治疗症状评估工具用于正在接受治疗的病人,对其他阶段缺乏适用性,需进一步研究㊂由此可见,以上评估工具存在诸多不足和缺陷,目前尚缺乏特异性㊁多维度症状负担评价工具㊂因此,未来应以症状负担概念为框架,研制一份针对B C S各个时期的测评量表,以全面㊁系统评估其症状负担现状㊂3 B C S症状负担现状相比之下,大多数研究主要探讨单一症状或症状群与生活质量的相关性[4,9],而对B C S整体症状负担及干预等方面的研究还有待进一步深入㊂因此,本研究主要从症状发生情况㊁症状对病人生活及心理影响3方面来阐述症状负担现状㊂3.1症状发生率㊁数量和严重程度目前对B C S症状负担的研究主要集中在症状数量㊁发生率及严重程度方面,并通过症状评估量表反映症状负担水平㊂荆凤等[26]对乳腺癌病人内分泌治疗相关症状的调查显示,症状负担发生水平为99.2%,症状发生数量达19个,其发生率或严重程度较高的症状为容易烦躁或易怒㊁对性生活失去兴趣等,严重干扰病人生活质量㊂S h a m i e h等[27]通过E S A S评估症状严重程度反映症状负担水平,如疲劳是B C S常见的症㊃001㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2024V o l.22N o.1状,中度和重度疲劳发生率分别为30.9%㊁26.6%,而15.9%的病人出现重度疼痛,症状负担较高㊂此外,一项基于人群的队列研究发现了转移性乳腺癌病人6组不同症状负担轨迹,1~3组为低症状负担,随着时间进展相对改善或加重;4~6组表现高症状负担,而其轨迹不受控制,可能与症状严重程度相关[28]㊂因此,医护人员应通过症状发生率㊁数量㊁严重程度及其轨迹评估症状负担水平,为其制定个体化自我管理策略,从而控制与治疗相关的症状负担㊂3.2症状负担对个体生活的影响R o s e n b e r g等[29]调查发现,与单独使用他莫昔芬相比,接受卵巢功能抑制和他莫昔芬治疗的病人经历更大的症状负担和认知问题以及较差的生活质量㊂此外,一项前瞻性观察研究发现[30],老年B C S在辅助化疗期间由疲劳㊁呼吸困难㊁腹泻和食欲不振导致的症状负担更重,产生抑郁㊁感觉无助等消极观念,对病人生活质量造成负面影响㊂而W a n g等[31]对103例B C S 进行为期4周的网络正念干预后症状负担和生活质量得到显著改善㊂以上研究表明,症状负担与生活质量密切相关,评估生活质量可侧面反映病人的症状负担水平㊂3.3症状负担对心理的影响B C S症状负担可能会对其心理健康产生不利影响㊂一项横断面研究显示,死亡焦虑在晚期病人躯体症状负担和心理困扰之间具有中介调节作用,症状负担越高,病人得抑郁或焦虑的风险越大[32]㊂因此,通过缓解死亡焦虑可以减轻躯体症状负担和病人的心理困扰㊂M o s h e r等[33]依据转移性乳腺癌病人症状严重程度分为低㊁低中度和中高度组3个亚组,与低症状组相比,另外两组活动明显减少,中高度症状组的病人出现严重的心理僵化,无法坚持自己追求有价值的生活并采取有效行动㊂而家庭复原力作为一种积极的心理因素,通过提高病人功能锻炼依从性间接减轻症状负担,改善生活质量[34]㊂由此可知,症状负担与病人的心理状态显著相关,而家庭及社会支持可减轻症状负担进而缓解心理困境㊂4 B C S症状负担的影响因素4.1人口学因素相关研究证实B C S症状负担的相关影响因素包括年龄㊁文化程度㊁种族㊁医疗支付方式和家庭月收入等㊂H a m e r等[35]研究显示,年龄ɤ50岁的早期病人易受情绪和心理影响,导致症状负担加重㊂而李佳祺等[11]研究结果与其相悖,年龄ȡ60岁者因身体各项机能退化和基础病的叠加,感知的症状负担更严重㊂在文化程度方面,因对疾病无知,无法与医生有效沟通,其症状负担更重[36]㊂此外,症状负担呈现出种族差异性[37],与白人相比,黑人化疗相关症状负担更高,并因化疗而加重㊂医疗支付方式也与症状负担息息相关,中国医疗体制下的主要医疗保障是由政府㊁个人㊁社会共同完成卫生筹资[38],以此帮助病人增强抵御疾病的风险冲击能力㊂低收入的病人其社会地位㊁医疗资源及疾病的应对能力低下,致使症状负担加重[26,39]㊂该研究还发现,体质指数(B M I)与B C S症状负担呈明显正相关[39]㊂鉴于此,医护人员应重视文化程度及种族差异,关注不同年龄段㊁B M I及低收入病人,为其制定个体化症状管理策略㊂4.2疾病与治疗相关因素既往研究表明疾病分期和化疗㊁手术等治疗相关因素与B C S症状负担发生密切相关㊂D a v i s等[36]报道,乳腺癌病人症状负担水平与临床分期㊁术后化疗及合并症具有相关性,如Ⅱ期或Ⅲ期其症状负担评分更高㊂H a m e r等[35]研究发现,接受化疗或激素治疗的病人,由疲乏㊁抑郁等所致的症状负担加重,致使生活质量和幸福感下降㊂此外,症状数量是影响症状负担严重程度的因素㊂荆凤等[26]对613例内分泌治疗病人研究发现,99.2%的病人出现不同程度的症状负担, B C S症状数量可达19个,症状负担更明显㊂因此,护士应了解不同临床分期㊁各治疗阶段症状数量或症状群对症状负担的影响,对病人进行针对性症状监测及管理㊂4.3其他相关因素B C S症状负担影响因素还包括希望水平㊁心理状态㊁应对方式和社会因素等变量㊂因治疗对B C S身心产生负面影响,削弱病人对现实和未来的希望,致使其感知的症状负担加重,而症状负担也可从侧面预测病人的希望水平,影响其治疗依从性[40-41]㊂症状负担与消极情绪呈正相关,如病人抑郁发生率越高其症状负担越高,而症状负担过重会增加抑郁的风险,导致生活质量越重,降低其生活幸福感[10]㊂此外,焦虑及抑郁等负性心理通过诱导注意力偏向及心理反刍影响病人的症状感知,继而引起症状负担被高估[42]㊂而采取适应性㊁积极应对方式是减轻症状负担的有效策略,能够改善B C S健康结局,进而提高其生活质量[41,43]㊂社会因素对B C S症状负担也产生一定影响㊂一项质性研究发现,治疗所致的体质变化㊁公众的歧视及舆论,使病人对自我进行负面批判,加重躯体及心理不适感[44]㊂而良好的社会支持是减轻B C S症状负担的另一重要影响因素㊂G u n a r a t h n e等[45]研究表明,社会支㊃101㊃全科护理2024年1月第22卷第1期持有助于克服经济困难,缓解心理压力,帮助其增强应对疾病的信心和能力,以延缓疾病进展,减轻症状负担㊂因此,医护人员注意监测治疗效果和症状的动态变化,及时给予心理疏导,消除病人的顾虑和不良心态,从而减轻感知的躯体症状负担,实现症状负担最小化㊂5小结及展望症状负担主要指病人的主观感受,不仅包括症状的发生率㊁频率及严重程度对病人的影响,还涉及病人对这些影响的主观感受和想法㊂目前研究主要聚焦在乳腺癌症状的发生率㊁严重程度或症状群与生活质量的相关性,对独立症状负担的研究较少㊂因此,未来研究者可对B C S开展纵向研究全面评估症状负担的多维性,也可采用质性研究方法诠释B C S相关症状负担的心理体验㊂然而,现有症状负担的干预方式,主要对外显症状或症状群直接进行干预,忽略了主观感知对症状负担的动态影响㊂建议医务人员进一步研究B C S 单个与多个症状负担的相互作用机制和关联性,在此基础上探索适合症状负担的干预策略,以有效缓解B C S症状负担㊂因此,为促进B C S症状负担的管理,应因地制宜采用乳腺癌特异性症状负担评估工具,加强对高症状负担病人的早期识别和监测,并根据症状之间的相互作用识别相关症状,给予病人个性化的症状管理措施,组建多学科团队,为提高B C S生存质量群策群力㊂B C S由于疾病本身或后续治疗引起的症状高发生率,残存症状负担重,且症状负担之间的相互作用比癌症本身要更复杂,明显增加症状评估及干预难度㊂未来研究者可应用B C S特异性㊁多维度症状评估工具,探究B C S相关症状负担的现状及临床结局㊂另外,研究者可运用量性和质性研究相结合的方式,深入挖掘B C S相关的症状负担及体验,为我国B C S进行针对性症状评估及管理提供参考依据㊂参考文献:[1] S U N G H,F E R L A Y J,S I E G E L R L,e t a l.G l o b a l c a n c e r s t a t i s t i c s2020:G L O B O C A N e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y w o r l d w i d e f o r 36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A,2021,71(3):209-249. 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阴性症状量表

阴性症状量表(SANS1982年，美国N.Andreasen因研究阴性和阳性症状为主的精神分裂症的需要，编制了阴性症状量表(SANS)和阳性症状量表(SAPS)。

其中SANS弥补了以往精神病评定量表对阴性症状注意不足的缺点，因此特别受到青睐。

许多国家均应用了SANS和SAPS，证明了他们的适用性。

费立鹏等，曾组织我国4所精神科机构，对SANS进行修订，并进行系统研究，撰写了《精神病阴性和阳性症状评定量表使用有关问题》的专著。

国内另一中译本由夏梅兰按1984年原作者的24项版本译出。

项目内容、评分等级和评分标准均按英文版本，未作任何更动，本节主要按这一译本介绍。

SANS24条项目被分为5个分量表：一、情感平淡或迟钝；二、思维贫乏；三、意志缺乏；四、兴趣社交缺乏；五、注意障碍。

评分为6级评分：(0)无，正常或增加；(1)可疑；(2)轻度，程度虽轻但肯定存在；(3)中度；(4)显著；(5)严重。

在每条项目下均有具体评定标准，下文中除1，面部表情很少变化全文列出外，其余项目选择必要的评分标准列出，其余则可按上述6级予以评定。

一、情感平淡或迟钝情感平淡或迟钝的表现是，特征性表情、感受和反应的贫乏。

可以在常规精神检查时观察病人的行为和应答情况后评估。

本项评分可能受到药物的影响，因为吩噻嗪类药物副反应可以导致面具状脸以及有关表情动作的减少或消失。

然而情感的其它方面如应答反应与适切性应不受影响。

1．面部表情很少变化：面部表情呆板、机械、冷漠、情绪不随谈话内容而变化或变化少。

由于吩噻嗪类药物可部分造成这种表现，所以在评分时要注意服药与否，但不要自行“更改”分值。

(0)无，正常或多变；(1)可疑减少；(2)轻度，面部表情确实减少；(4)显著，面部表情显著减少；(5)严重，面部表情基本不变。

2．自发动作减少：在整个交谈过程中静坐着，很少或完全没有自发动作，坐位、姿势或手足都很少变动。

(0)～(2)略；(3)中度，自发动作确实减少；(4)显著，动作显著减少；(5)严重，整个交谈过程中病人纹丝不动地坐着。

安德森症状评估量表之欧阳文创编

M．D．Anderson症状调查主要项目第一部分：您的症状有多严重?我们想知道您在过去的24小时中下列症状的严重程度。

请将下列每一项从0(无症状)至 1 0(能想象的最严重程度)之间圈一数字以表示症状的严重度．0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1您疼痛最严重的程度为?2您疲劳(乏力)最严重程度为?3您恶心最严重的程度为?4您睡眠不安最严重的程度为?5您最苦恼的程度为?6您气短最严重的程度为?7您健忘最严重的程度为?8您胃口最差的程度为?9您瞌睡(昏昏欲睡)最严重的程度为?10您口干最严重的程度为?11您悲伤感最严重的程度为?12您呕吐最严重的程度为?13您麻木感最严重的程度为?第二部分：您的症状妨碍您生活的程度?症状常常干扰我们的感受和功能。

我们想知道在过去的24小时中症状干扰您下列各项活动的严重程度。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 14一般活动?15情绪?16工作(包括家务劳动)?17与他人的关系?18走路?19生活乐趣?SF-36 量表各维度计分方法*维度条目数得分范围计分方法生理功能（PF）10 10-30 3a+3b+3c+3d++3e+3f+3g+3h+3i+3j生理职能（RP） 4 4-8 4a+4b+4c+4d躯体疼痛（BP） 2 2-12 7+8总体健康（GH） 5 5-25 1+11a+11b+11c+11d 活力（VT） 4 4-24 9a+9e+9g+9i社会功能（SF） 2 2-10 6+10情感职能（RE） 3 3-6 5a+5b+5c精神健康（MH） 5 5-30 9b+9c+9d+9f+9h。

胃癌病人化疗期间症状群分布及疲乏-特异症状群-心理症状群的影响因素

胃癌病人化疗期间症状群分布及疲乏-特异症状群-心理症状群的影响因素王双,王蓓,朱琰琰摘要目的:分析胃癌病人化疗期间症状群分布及疲乏-特异症状群-心理症状群的影响因素,为减轻胃癌病人化疗期间症状提供参考㊂方法:通过便利抽样法,选取2021年1月 2022年10月医院收治的200例胃癌化疗病人为研究对象,收集所有病人一般资料,并进行安德森症状评估量表(M D A S I)调查,统计病人相关症状及症状群,通过多元线性回归法分析症状群影响因素㊂结果:共发放调查问卷200份,收回有效问卷198份㊂198例病人M D A S I评分为(74.87ʃ10.51)分,发生率较高的5个症状分别为疲乏(96.46%)㊁食欲下降(94.44%)㊁悲伤感(93.43%)㊁睡眠不安(91.92%)和苦恼(91.41%);严重程度较高5个症状分别为悲伤感(4.78ʃ1.46)分㊁睡眠不安(4.57ʃ1.28)分㊁疼痛(4.53ʃ1.49)分㊁苦恼(4.52ʃ1.61)分㊁疲乏(4.49ʃ1.48)分㊂多元线性回归分析显示,年龄㊁病程㊁肿瘤分期㊁化疗次数是胃癌病人化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度的影响因素(P<0.05)㊂结论:胃癌病人化疗期间症状较多且分布复杂,护理人员应加强病人化疗期间症状群管理,根据影响因素制订针对性症状群管理方案,以减轻病人症状困扰程度㊂关键词胃癌;化疗;安德森症状评估量表;症状群;影响因素K e y w o r d s g a s t r i c c a n c e r;c h e m o t h e r a p y;M.D.A n d e r s o nS y m p t o mI n v e n t o r y,M D A S I;s y m p t o mc l u s t e r;i n f l u e n c i n g f a c t o r sd o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.14.008胃癌为临床中常见消化道恶性肿瘤㊂近年来,胃癌发病率呈现明显上升趋势,已经引起临床高度重视[1]㊂临床上为了降低胃癌复发及转移风险,病人多需要接受放疗㊁化疗以及手术治疗等,其中化疗是常用治疗方案[2]㊂不过化疗毒副反应以及胃癌造成的不良症状往往相互叠加,导致胃癌病人承受较大生理负担及心理负担,如负性情绪㊁疲乏㊁疼痛㊁口干以及胃肠道症状等,这些症状大部分会同时出现,从而形成了症状群[3-4]㊂恶性肿瘤病人化疗期症状群会产生严重负面效应,给病人造成巨大痛苦,身体功能及生活质量显著降低,影响病人治疗及预后[5-6]㊂因此,本研究就胃癌病人化疗期症状群严重程度相关影响因素进行了分析,以便于临床医护人员采取针对性干预措施,减轻病人症状困扰程度,改善病人生活质量㊂1对象与方法1.1样本量评估本研究中病人一般资料包含12个指标,症状群包括18个指标,共有30个变量,参照王家良[7]研究中的样本量计算方法,样本量为变量的5~ 10倍,即本研究可纳入研究对象150~300例,考虑20%无效率,至少需要样本量180例,本研究拟纳入基金项目2017年河南省医学科技攻关计划项目,编号:201702161㊂作者简介王双,主管护师,硕士研究生在读,单位:450000,河南省人民医院;王蓓㊁朱琰琰单位:450000,河南省人民医院㊂引用信息王双,王蓓,朱琰琰.胃癌病人化疗期间症状群分布及疲乏-特异症状群-心理症状群的影响因素[J].全科护理,2023,21(14):1903-1906.200例病人,因2例无效问卷,最终纳入198例病人㊂1.2研究对象通过便利抽样法选取2021年1月 2022年10月医院收治的200例胃癌化疗病人为研究对象㊂纳入标准:①年龄ȡ18岁;②均接受化疗;③住院期间在3d及以上;④能够独立完成问卷调查;⑤一般资料整齐㊂排除标准:①接受靶向治疗或者放化疗者;②存在精神疾病或者言语表达缺陷者;③入组前存在意识障碍或者睡眠障碍;④伴有其他部位恶性肿瘤者;⑤严重心肝肾等器官功能障碍者;⑥因保护病人病情等原因拒绝签署知情同意书者㊂1.3调查内容及工具1.3.1一般资料由专人通过医院电子病历系统收集病人的一般资料,包括年龄㊁性别㊁学历㊁婚姻状况㊁肿瘤分期㊁月收入㊁化疗次数㊁化疗方案㊁职业状况㊁病程㊁远处转移㊁医保方式㊂1.3.2症状评估通过安德森症状评估量表(M.D.A n d e r s o nS y m p t o mI n v e n t o r y,M D A S I)对病人症状表现情况进行调查[8],M D A S I由美国得克萨斯州大学安德森肿瘤中心研制,用于评估恶性肿瘤病人症状,包括化疗疲乏相关症状群和心理症状群,由疼痛㊁呕吐㊁健忘㊁麻木感㊁气短㊁疲乏以及恶心等13个症状组成; 2004年W a n g等[9]对M D A S I进行汉化,后于2010年添加消化道恶性肿瘤病人特异性症状[10],包括感觉饱胀㊁胃口改变㊁吞咽困难㊁腹泻以及便秘,该量表共18个条目;采取11级(0~10分)评分法,0分表示该症状未发生,1分及以上表示该症状发生;分值越高表示该症状越严重;量表的C r o n b a c h'sα系数为0.873,具有㊃3091㊃全科护理2023年5月第21卷第14期Copyright©博看网. All Rights Reserved.较高可信度㊂1.4调查方法在收集资料前对课题小组成员进行相关知识培训,包括指导用语㊁交流技巧等㊂由2名课题小组成员以统一方式对研究对象进行问卷调查,当面发放问卷,在调查前向研究对象阐明本次研究的目的及意义,并详细讲解问卷填写的具体要求,包括问卷填写的完整性以及有效性等,耐心解答疑问,在研究对象无疑问之后进行问卷调查㊂共发放调查问卷200份,经对问卷完整性及有效性审核,当场收回有效问卷198份,有效回收率99.00%㊂1.5统计学方法采用S P S S22.0软件对所得数据进行分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用描述性统计㊁单因素方差以及多元线性回归分析方法,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1198例胃癌病人化疗期间症状表现 198例病人M D A S I评分为(74.87ʃ10.51)分;症状发生率为48.48%~96.46%,其中发生率较高的5个症状分别为疲乏(96.46%)㊁食欲下降(94.44%)㊁悲伤感(93.43%)㊁睡眠不安(91.92%)和苦恼(91.41%);严重程度较高5个症状分别为悲伤感㊁睡眠不安㊁疼痛㊁苦恼㊁疲乏,评分分别为(4.78ʃ1.46)分㊁(4.57ʃ1.28)分㊁(4.53ʃ1.49)分㊁(4.52ʃ1.61)分和(4.49ʃ1.48)分㊂详见表1㊂表1198例胃癌病人化疗期间症状表现(n=198)项目例数百分比(%)评分(分)化疗疲乏相关症状群34.02ʃ6.78疲乏19196.464.49ʃ1.48疼痛16281.824.53ʃ1.49口干17889.904.38ʃ1.31恶心16784.344.29ʃ1.54呕吐15678.794.42ʃ1.29气短9648.483.51ʃ1.14嗜睡17588.384.09ʃ1.36食欲下降18794.444.31ʃ1.45特异症状群20.01ʃ4.83感觉饱胀14372.223.81ʃ1.55胃口改变17387.374.39ʃ1.48吞咽困难11859.603.86ʃ1.19腹泻13769.194.21ʃ1.36便秘12663.643.74ʃ1.25心理症状群20.84ʃ4.21睡眠不安18291.924.57ʃ1.28悲伤感18593.434.78ʃ1.46健忘15276.773.49ʃ1.23苦恼18191.414.52ʃ1.61麻木感11256.573.48ʃ1.16合计74.87ʃ10.512.2胃癌病人化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度的单因素分析单因素分析显示,年龄㊁病程㊁肿瘤分期㊁化疗次数对胃癌化疗病人化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度存在影响(P<0.05),见表2㊂表2胃癌病人化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度的单因素分析(xʃs,n=198)单位:分项目例数M D A S I评分统计值P年龄 ȡ60岁10572.32ʃ11.05t=-2.7700.006 <60岁9376.41ʃ9.54性别男14275.81ʃ10.79t=1.6030.111女5673.12ʃ10.23学历初中及以下8174.68ʃ8.28高中或中专7872.87ʃ7.18F=1.0570.349专科及以上3973.95ʃ7.85婚姻状况已婚18475.63ʃ11.35t=0.4600.646其他1474.19ʃ10.56肿瘤分期 Ⅱ期5168.86ʃ17.38Ⅲ期6575.37ʃ10.28F=5.9910.001 Ⅳ期8278.42ʃ8.37月收入 ȡ3500元14673.98ʃ10.46t=-1.2740.204 <3500元5276.21ʃ10.97职业状况在职7476.03ʃ11.86t=1.1250.262其他12474.26ʃ9.97病程 ȡ2年2778.45ʃ10.31t=2.3250.021 <2年17173.12ʃ11.18㊃4091㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2023V o l.21N o.14Copyright©博看网. All Rights Reserved.(续表)项目例数M D A S I评分统计值P 化疗方案 X E L O X方案4074.75ʃ11.69S O X方案6573.48ʃ9.62F=0.4010.753 F O L F O X方案7673.18ʃ7.25T O F方案1775.29ʃ12.45化疗次数 <3次13173.62ʃ10.58t=-2.5880.010 ȡ3次6777.91ʃ11.89远处转移有7375.68ʃ11.43t=0.8190.414无12574.37ʃ10.52医保方式医保或商保15274.32ʃ10.89t=-1.3240.187自费4676.79ʃ11.712.3胃癌病人化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度多元线性回归分析将胃癌病人症状评分作为因变量,将年龄(<60岁=0,ȡ60岁=1)㊁病程(<2年=0,ȡ2年=1)㊁肿瘤分期(Ⅱ期=0,Ⅲ期=1,Ⅳ期=2)㊁化疗次数(<3次=0,ȡ3次=1)赋值后作为自变量,纳入多元线性回归分析方程,结果显示,年龄㊁病程㊁肿瘤分期㊁化疗次数是胃癌病人化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度的影响因素(P<0.05),见表3㊂表3胃癌病人化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度多元线性回归分析因素偏回归系数标准误标准化偏回归系数t值P 年龄-2.5380.015-0.1782.5340.013病程4.2981.1070.4514.338<0.001肿瘤分期3.2591.0460.1342.6240.009化疗次数1.1150.0750.32621.148<0.001常数项21.1733.4716.117<0.0013讨论3.1胃癌病人化疗期间症状群分布及严重程度情况本研究结果显示,198例胃癌病人化疗期间症状发生率为48.48%~96.46%,说明胃癌病人化疗期间存在多种症状㊂其中发生率最高的为疲乏(96.46%),其严重程度评分为(4.49ʃ1.48)分㊂大量关于恶性肿瘤病人化疗期症状群的相关调查发现,疲乏为病人极为常见一种症状,其发生率在60%以上[11-12],这与本研究结果一致㊂恶性肿瘤病人的疲乏主要是由化疗以及疾病本身引起的,属于病人自身主观感受,一般无法通过休息得到缓解[13]㊂本研究中发生率次之的症状为食欲下降,达到了94.44%,其原因为化疗药物引起胃肠道反应有关,导致病人出现食欲降低及胃口改变㊂本研究中,悲伤感㊁睡眠不安㊁苦恼的发生率分别为93.43%㊁91.92%和91.41%㊂恶性肿瘤治愈难度大,而且化疗往往引起不同程度毒副反应,在疲乏㊁疼痛以及化疗毒副反应等多种因素共同作用下,又会给病人造成较大不适,加之担忧自身预后情况,心理负担较重,易出现苦恼㊁悲观以及睡眠不安[14]㊂口干与化疗药物有关,化疗药物会损伤病人口腔腺体,减少了唾液的分泌,因而口干发生率也比较高[15]㊂通过分析胃癌病人化疗期间症状严重程度发现,本研究中症状严重程度较高的5个症状分别为悲伤感㊁睡眠不安㊁疼痛㊁苦恼㊁疲乏㊂研究指出,悲伤感㊁睡眠不安㊁苦恼等所组成的心理症状群发生率较高,且往往贯穿恶性肿瘤病人化疗全过程[16]㊂因此,恶性肿瘤化疗病人相关心理症状不仅发生率高,而且症状强度较为显著㊂本研究发现,发生率较高的症状如疲乏并不是严重程度最高的,因而临床护理人员应当根据病人具体情况,加强症状全面评估,制定针对性干预措施,尤其是加强病人心理疏导,减轻其心理负担㊂3.2胃癌病人化疗期间疲乏-特异症状群-心理症状群的影响因素临床上恶性肿瘤化疗病人化疗期症状数量较多,相互影响,且影响因素较多[17]㊂本研究单因素分析显示,年龄㊁病程㊁肿瘤分期㊁化疗次数对胃癌化疗病人化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度有影响(P<0.05);进一步分析发现,年龄㊁病程㊁肿瘤分期㊁化疗次数是胃癌病人化疗期疲乏-特异症状群-㊃5091㊃全科护理2023年5月第21卷第14期Copyright©博看网. All Rights Reserved.心理症状群严重程度的重要影响因素(P<0.05)㊂3.2.1年龄与年龄较大病人比较,青中年病人的事业㊁家庭处于稳定期以及上升期,因担心患病影响自身家庭㊁工作等多方面情况,因而心理状态较差且心理负担较重,进而易造成悲伤以及苦恼[18]㊂3.2.2病程随着病程延长,病人一方面担心经济来源以及家庭生活等,导致心理痛苦水平较高;另一方面,受到病痛折磨以及化疗不良反应影响,加重病人心理负担㊂3.2.3肿瘤分期肿瘤分期处于中晚期病人其预后㊁情感功能以及整体健康状况明显更差,往往进一步加重疼痛㊁睡眠不安㊁疲乏㊁口干以及悲伤感等症状㊂3.2.4化疗次数随着胃癌病人化疗次数逐渐增加,药物毒副作用会逐渐累积,而且病人身体机能降低,对化疗药物毒副反应耐受程度减弱,因而不仅症状发生率增加,且症状程度逐渐提高㊂临床上应加强关注胃癌化疗病人的疲乏㊁睡眠以及饮食等情况,在化疗之前采取针对性干预措施,以减少疲乏等相关症状的发生[19]㊂D o d d等[20]学者针对恶性肿瘤病人存在多种症状的现象,不仅提出了症状群的相关理论,而且认为由于群内症状存在协同效应,对症状群进行针对性干预会取得更加满意效果㊂贾佳等[21]的研究发现,社会支持度对宫颈癌化疗病人抑郁状态存在显著影响,提高社会支持的利用度可减轻抑郁症状㊂因此,医护人员要加强对胃癌化疗病人的社会支持,可采取多种形式的干预方式,如医护人员支持㊁家属支持㊁社区支持等,充分提高病人社会支持水平㊂4小结综上所述,胃癌病人化疗期间症状较多且分布复杂,护理人员应加强病人化疗期间症状群管理,并根据影响因素制定针对性症状群管理方案,以减轻病人症状困扰程度㊂不过本研究也存在一定局限,样本量不够理想;本研究为横断面调查,结果缺乏动态性,随后可扩大样本量,在症状群间进行路径分析,研究化疗中㊁化疗后症状之间的关联性以及相关影响因素,以进一步指导临床护理工作㊂参考文献:[1] S E X T O N RE,A L H A L L A K M N,D I A B M,e t a l.G a s t r i cc a n c e r:ac o m p r e h e n s i v er e v i e w o fc u r r e n ta n df u t u r et r e a t m e n ts t r a t e g i e s[J].C a n c e rM e t a s t a s i sR e v i e w s,2020,39(4):1179-1203.[2] MA C H L OW S K AJ,B A JJ,S I T A R Z M,e ta l.G a s t r i cc a n c e r:e p i d e m i o l o g y,r i s kf a c t o r s,c l a s s i f i c a t i o n,g e n o m i cch a r a c t e ri s t i c sa n dt r e a t m e n ts t r a t e g i e s[J].I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo f M o l e c u l a rS c i e n c e s,2020,21(11):4012.[3] L I N YF,D O C H E R T Y S L,P O R T E R L S,e ta l.C o mm o na n dC o-o c c u r r i n g s y m p t o m s e x p e r i e n c e d b y p a t i e n t s w i t h g a s t r i cc a n c e r[J].O n c o l o g y N u r s i n g F o r u m,2020,47(2):187-202.[4] R H ASY,L E EJ.S t a b l e s y m p t o mc l u s t e r s a n d e v o l v i n g s y m p t o mn e t w o r k s i nr e l a t i o nt oc h e m o t h e r a p y c y c l e s[J].J o u r n a lo fP a i na n dS y m p t o m M a n a g e m e n t,2021,61(3):544-554.[5]周莉,杜娟,余佳忆,等.妇科恶性肿瘤化疗患者症状群与健康行为依从性的相关性研究[J].中华现代护理杂志,2020,26(28):3950-3954.[6]蒋妮,关琼瑶,邱岚茜,等.恶性肿瘤患者化疗相关症状群的调查研究分析[J].当代护士(下旬刊),2021,28(3):21-24.[7]王家良.临床流行病学:临床科研设计㊁测量与评价[M].4版.上海:上海科学技术出版社,2014:56-74.[8] C L E E L A N DCS,M E N D O Z A T R,WA N G XS,e ta l.A s s e s s i n gs y m p t o md i s t r e s s i n c a n c e r p a t i e n t s[J].C a n c e r,2000,89(7):1634-1646.[9] WA N G XS,WA N G Y,G U O H,e t a l.C h i n e s ev e r s i o no f t h e M.D.A n d e r s o n S y m p t o m I n v e n t o r y:v a l i d a t i o n a n d a p p l i c a t i o n o fs y m p t o m m e a s u r e m e n t i nc a n c e r p a t i e n t s[J].C a n c e r,2004,101(8):1890-1901.[10] WA N G XS,W I L L I AM S L A,E N G C,e ta l.V a l i d a t i o n a n da p p l i c a t i o n o f a m o d u l e o f t h e M.D.A n d e r s o n S y m p t o mI n v e n t o r y f o r m e a s u r i n g m u l t i p l es y m p t o m si n p a t i e n t s w i t hg a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r(t h e M D A S I-G I)[J].C a n c e r,2010,116(8):2053-2063.[11]冯芳茗,张伟英,王修玉,等.基于不同症状体验的消化道癌症病人化疗期间症状群的研究[J].全科护理,2021,19(29):4033-4038.[12]夏超,段培蓓,杨玲,等.166例胃癌术后化疗患者症状群内前哨症状的调查[J].护理学报,2021,28(8):44-49.[13]司树梅,李历涛,李晓娟,等.护士主导的多学科协作管理在肺癌化疗患者疲乏症状群中的应用[J].中国药物与临床,2021,21(17):3039-3042.[14]邱沈雯,林荣桂,吴蓓雯.化疗期淋巴瘤患者症状群的探索与比较研究[J].护理学杂志,2020,35(20):27-32.[15]黄青梅,耿朝辉,吴傅蕾,等.乳腺癌患者化疗期间症状群特征及预测指标的研究[J].中华护理杂志,2020,55(9):1297-1303.[16]苏欣.胃癌术后患者化疗期间症状群与生活质量的动态研究[D].太原:山西医科大学,2019.[17]费超男,段培蓓,杨玲,等.胃癌化疗患者症状群的研究进展[J].护理学杂志,2022,37(11):102-105.[18]吴林珂,张琦婉,吕利杰,等.肺癌化疗期患者癌因性疲乏与希望水平的相关性及其他影响因素研究[J].护士进修杂志,2020,35(2):97-100.[19]李颖颖,蒋晓莲.卵巢癌化疗病人癌因性疲乏现状及影响因素分析[J].护理研究,2021,35(10):1812-1816.[20] D O D D M,J A N S O NS,F A C I O N EN,e t a l.A d v a n c i n g t h e s c i e n c eo fs y m p t o m m a n a g e m e n t[J].J o u r n a lo f A d v a n c e d N u r s i n g, 2001,33(5):668-676.[21]贾佳,谢晓丹.疾病症状群与社会支持度对宫颈癌化疗患者抑郁状态的影响[J].护理实践与研究,2020,17(18):33-35.(收稿日期:2023-01-01)(本文编辑卫竹翠)㊃6091㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2023V o l.21N o.14Copyright©博看网. 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乳腺癌患者及其配偶婚姻调适的调查研究

乳腺癌患者及其配偶婚姻调适的调查研究邾萍;王梅香;孙孟青;孟爱凤;董高悦【摘要】目的：了解乳腺癌患者及其配偶的婚姻调适现状，探讨患者婚姻调适的影响因素。

方法采用方便抽样法，选取4所三级甲等医院243对乳腺癌住院患者及其配偶照顾者为研究对象，使用 Locke-Wallace 婚姻调适测定量表（ Marriage Adjustment Test，MAT）评估乳腺癌患者及配偶的婚姻调适情况，分别使用乳腺癌患者生活质量量表（Functional Assessment of Breast Cancer Therapy, FACT-B）和安德森症状评估量表（M.D Anderson Symptom Inventory, MADSI），评估患者生活质量和症状发生情况。

结果婚姻调适得分患者为（104.80±21.88）分，配偶为（106.45±23.79）分，患者婚姻失调者占34.2%，配偶婚姻失调者占32.8%，一致性检验显示夫妻双方婚姻调适评估结果一致性不可靠（Kappa值为0.363）；多元线性回归分析显示：社会/家庭状况、患者症状严重程度、婚姻状况为患者婚姻调适的影响因素（F=11.174，R2=0.250，P=0.000）。

结论大部分乳腺癌患者夫妻婚姻调适较好，两者婚姻调适情况互相影响，但不能用一方评估结果代替夫妻双方评估结果。

应重点关注社会/家庭支持较少、症状程度严重、再婚的患者。

鼓励配偶参与照顾工作，将患者—配偶作为一个整体实施干预，以提高其婚姻质量。

%Objective To investigate the current status and influencing factors of marital adjustment between breast cancer patients and their spouses. Methods A questionnaire survey was conducted in 243 breast cancer patients and their spouses in four hospitals. They were investigated with Marital Adjustment Test (MAT), Functional Assessment of Breast Cancer Therapy (FACT-B) and MD Anderson Symptom Inventory (MDASI). Results The scores of MAT inbreast cancer patients and their spouses were 104.80 ±21.88 and106.45±23.79 respectively. The consistency check showed that assessment results of the couples were unreliable (Kappa=0.363). Social/family well-being, severity of symptoms and marital status had significant effect on marital adjustment of breast cancer patients and their spouses(F=11.174,R2=0.250,P=0.000). Conclusion Most breast cancer couples are satisfied with their marriage but around a third of couples present poor marital adjustment. Marital adjustment interact with each other between the couples but it is not suitable to evaluate only one of the couples. Strategies should be implemented on both patients and their spouses to improve the quality of marriage, especially the patients with lesssocial/family support, high level of symptoms and those remarried.【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2015(000)017【总页数】5页(P34-37,38)【关键词】乳腺癌;配偶;婚姻调适;症状;生活质量【作者】邾萍;王梅香;孙孟青;孟爱凤;董高悦【作者单位】江苏省肿瘤医院综合科，江苏南京 210000;江苏省肿瘤医院乳腺外科，江苏南京 210000;江苏省肿瘤医院乳腺外科，江苏南京 210000;江苏省肿瘤医院护理部，江苏南京 210000;江苏省肿瘤医院综合科，江苏南京 210000【正文语种】中文【中图分类】R473.73乳腺癌发病率在全球范围内呈持续上升的趋势，现已居我国女性癌症发病的首位[1]，而随着社会对乳腺癌的关注及医疗水平的提升，乳腺癌的5年生存率已达85%以上[2]，乳腺癌发病率高、生存率高意味着伴癌生存家庭越来越多。

26378468_鼻咽癌患者新辅助化疗加同步放化疗过程的症状及睡眠调查

２０２１年９月第８卷第９期Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．９世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１６６５　基金项目：广西卫健委自筹科研课题“鼻咽癌患者治疗过程中自我管理水平与其主要照顾者生存质量的相关性研究”（Ｚ２０２００３７９）作者简介：赖小英（１９８６—），女，硕士，主管护师，研究方向：肿瘤护理学通信作者：唐忠敏，Ｅｍａｉｌ：ｚｍｔａｎｇ５７２８＠１６３ｃｏｍ鼻咽癌患者新辅助化疗加同步放化疗过程的症状及睡眠调查赖小英　唐忠敏（广西医科大学附属肿瘤医院，南宁，５３００２１）摘要　目的：研究鼻咽癌患者新辅助化疗加同步放化疗中的症状及睡眠情况。

方法：选择符合标准的鼻咽癌患者１０１例，使用安德森症状量表（ＭＤＡＳＩ）评估患者新辅助化疗前、新辅助化疗后、同步放化疗后的症状和睡眠情况。

结果：症状发生的频率从高到低依次为：治疗前为疲乏、睡眠不安、苦恼、健忘；新辅助化疗后为恶心、胃口差、呕吐、疲乏；同步放化疗后依次为口干、呕吐、胃口差、恶心。

同步放化疗后，患者的疲乏症状较新辅助化疗后加重（Ｐ＜００５），与治疗前差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；恶心、呕吐症状均比治疗前加重（Ｐ＜００５），均与新辅助化疗后无显著差异（Ｐ＞００５）；胃口差、嗜睡、口干症状均比治疗前和新辅助化疗后加重（Ｐ＜００５）。

结论：鼻咽癌患者治疗过程症状呈动态改变，部分症状随治疗的进行而加重，可在不同阶段制定相应措施减轻症状，提高生命质量。

关键词　鼻咽癌；新辅助化疗；同步放化疗；睡眠ＴｈｅＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆＳｙｍｐｔｏｍｓａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙａｍｏｎｇＮａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌＣａｒｃｉｎｏｍａＰａｔｉｅｎｔｓＵｎｄｅｒｇｏｉｎｇＮｅｏａｄｊｕｖａｎｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄＣｏｎｃｕｒｒｅｎｔＣｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙＬＡＩＸｉａｏｙｉｎｇ，ＴＡＮＧＺｈｏｎｇｍｉｎ（ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙａｍｏｎｇｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＰＣ）ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙＭｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１０１ＮＰＣｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄＭＤＡｎｄｅｒｓｏｎＳｙｍｐｔｏｍＩｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＭＤＡＳＩ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｆｔｅｒｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎＲｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓｆｒｏｍｈｉｇｈｔｏｌｏｗ，ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｆａｔｉｇｕｅ，ｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓａｎｄｄｉｓｔｒｅｓｓｅｄ，ａｆｔｅｒｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｗｅｒｅｎａｕｓｅａ，ｐｏｏｒａｐｐｅｔｉｔｅ，ｖｏｍｉｔ，ｆａｔｉｇｕｅ，ａｎｄａｆｔｅｒｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎｗｅｒｅｄｒｙｍｏｕｔｈ，ｎａｕｓｅａ，ｐｏｏｒａｐｐｅｔｉｔｅ，ｖｏｍｉｔＡｆｔｅｒｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｆａｔｉｇｕｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｗｏｒｓｅｔｈａｎｔｈｏｓｅａｆｔｅｒｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ（Ｐ＜００５），ｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞００５）Ｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｗｅｒｅｗｏｒｓｅｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜００５），ａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍａｎｄａｆｔｅｒｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ（Ｐ＞００５）Ｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｐｏｏｒａｐｐｅｔｉｔｅ，ｄｒｏｗｓｉｎｅｓｓａｎｄｄｒｙｍｏｕｔｈｗｅｒｅｗｏｒｓｅｔｈａｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ（Ｐ＜００５）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆＮＰＣｐａｔｉｅｎｔｓｃｈａｎｇｅｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔＳｏｍｅｓｙｍｐｔｏｍｓｇｏｔｗｏｒｓｅａｓｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｒｒｉｅｄｏｕｔＳｏｍｅｍｅａｓｕｒｅｓｃａｎｂｅｔａｋｅｎａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔａｇｅｓｔｏｒｅｌｉｅｖｅｔｈｅｓｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｉｒｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ中图分类号：Ｒ７３９６；Ｒ４７３７３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．０９．０７２鼻咽癌（ＮａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌＣａｒｃｉｎｏｍａ，ＮＰＣ）是我国华南等地常见恶性肿瘤，有研究表明新辅助化疗有改善总生存率及降低无远处转移生存率的趋势［１２］，但同时也加重患者不良反应［３４］。

正念减压疗法护理对宫颈癌放化疗患者负性情绪及症状群的影响

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安德森症状评估量表

下列各项活动的严重程度;
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
14一般活动
15情绪
16工18走路
19生活乐趣
SF-36 量表各维度计分方法
维度
条目数
得分范围
计分方法
生理功能PF
10
10-30
3a+3b+3c+3d++3e+ 3f+3g+3h+3i+3j
生理职能RP
4
4-8
4a+4b+4c+4d
M．D．Anderson症状调查主要项目
第一部分：您的症状有多严重
我们想知道您在过去的24小时中下列症状的严重程度;请将下列每一项从0
无症状至10能想象的最严重程度之间圈一数字以表示症状的严重度．
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1您疼痛最严重的程度为
2您疲劳乏力最严重程度为
3您恶心最严重的程度为
4您睡眠不安最严重的程度为
躯体疼痛BP
2
2-12
7+8
总体健康GH
5
5-25
1+11a+11b+11c+11d
活力VT
4
4-24
9a+9e+9g+9i
社会功能SF
2
2-10
6+10
情感职能RE
3
3-6
5a+5b+5c
精神健康MH
5
5-30
9b+9c+9d+9f+9h